化療后最常出現(xiàn)的不良反應為骨髓抑制，常常因此影響患者之后的劑量強度及劑量密度。骨髓抑制中除了最常見的粒細胞減少外，血小板的減少也非常的常見，而且往往血小板的減少比粒細胞的減少更讓醫(yī)生和患者煩惱。一、血小板的降低往往出現(xiàn)的較晚血小板減少是另一個化療最常見的不良反應，也是骨髓抑制的表現(xiàn)。血小板的減少往往比白細胞的減少出現(xiàn)的稍晚幾日，但是恢復需要的時間也更長。?二、血小板降低如何處理1.化療后首次出現(xiàn)血小板降低者，應及時給與白介素-11或促血小板生成素治療；具體在用藥的選擇上，建議年齡較大的患者及血小板<5010^9/L，首選促血小板生成素治療。2.在之前化療后出現(xiàn)過血小板降低的患者，建議對化療相關性血小板減少進行二級預防，即在化療后，血小板尚未開始明顯下降的時候進行預防性升血小板治療；可以有效的改善血小板下降的程度及縮短血小板減少的時間。3.當血小板特別低的時候，比如<2010^9/L，建議申請單采血小板輸注；但需要注意的是，這種方法也會帶來不少免疫反應，造成輸入無效，因此一定不能濫用。4.在血小板降低的時候，應避免摔倒，避免劇烈運動，避免進食過硬的食物；同時應注意預防便秘，避免用力大便等。5.注意飲食的均衡，配合一些口服的升血藥物。?當然最關鍵的還是化療后的及時復查血常規(guī)，盡早的發(fā)現(xiàn)骨髓功能的異常，并且及時的給與相應的治療。作為正在接受化療的患者，應該及時的做好血常規(guī)的復查，并且及時的將結果反饋給自己的醫(yī)生。

ITP約占所有妊娠相關血小板減少患者的4%~5%。妊娠可誘發(fā)ITP，可加重ITP，一般分娩之后血小板計數(shù)可恢復到孕前水平。在妊娠婦女中診斷ITP需要排除其他原因導致的血小板減少。ITP孕婦的治療與非孕婦不同。首先,許多用于治療ITP的藥物可能會導致妊娠期糖尿病、高血壓和精神疾病等問題復雜化。第二,胎兒也會受到孕婦ITP的影響。抗血小板抗體可以穿過胎盤,減少胎兒血小板數(shù)目,有時會引起出血。ITP藥物可以影響胎兒生長和發(fā)育,這是在選擇妊娠期治療方案時應考慮到的。第三,最后分娩過程可能會出人意料。做好懷孕的ITP患者的分娩準備需要血液科醫(yī)生、產科醫(yī)生和新生兒醫(yī)生密切合作。在妊娠相關的ITP治療中,應考慮出血癥狀和血小板計數(shù)。一般來說,如果血小板計數(shù)大于30x109/L和病人無出血癥狀，可停止治療密切觀察。若孕婦出血、在妊娠任何階段血小板計數(shù)小于20x109/L或晚期妊娠時血小板計數(shù)20~30x109/L，都需要治療。如果進行侵入性操作，血小板計數(shù)應該增加到安全水平(通常>30x109/L)。糖皮質激素是這類病人首選的治療方法,應該使用最小劑量來保持血小板數(shù)目在安全范圍內,從而減少副反應,潑尼松的推薦起始劑量為10mg/d。使用低劑量的糖皮質激素可減少對胎兒的副反應,因為大約90%的糖皮質激素劑量在胎盤中代謝。在對糖皮質激素治療無反應或耐受，或者需要快速增加血小板計數(shù)的孕婦,有使用丙種球蛋白IVIg的指征。按照1g/(kg·d)共2天,或者按照0.4g/(kg·d)共5天,或與低劑量潑尼松聯(lián)合使用。如果糖皮質激素和IVIg的初始治療失敗,所有二線治療方案往往令人擔心。脾切除術可用于對現(xiàn)有藥物不耐受以及有明顯出血風險的妊娠ITP患者。如果必須行脾切除術,最好在妊娠中期進行。利妥昔單抗不是妊娠期使用的最佳藥物。

中國兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診斷與治療指南改編工作組中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組中華兒科雜志編輯委員會通信作者：吳潤暉，國家兒童醫(yī)學中心首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院血液病中心100045，Email：wurunhui@bch.com.cn?中國兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診斷與治療改編指南（2021版）是由中華醫(yī)學會兒科學分會血液組、中華兒科雜志編輯委員會于2020年5月共同發(fā)起，在高質量國際循證指南基礎上，采用ADAPTE方法對近十年兒童ITP指南進行全面檢索、評價、遴選和整合，增加了中國高質量證據(jù)并遵循現(xiàn)有指南改編理論框架形成的改編指南。本指南涵蓋了有關兒童ITP診斷和治療方面的12個臨床問題，形成24條推薦意見，旨在指導和規(guī)范我國兒童ITP的臨床診療實踐。

健康妊娠婦女中有5%~7%可發(fā)生妊娠性血小板減少,大約占孕期血小板減少病例的64%~80%，妊娠性血小板減少癥是一種良性病變,不會增加出血的危險;其血小板計數(shù)通常高于70x109/L,且在分娩后恢復正常水平。妊娠性血小板減少很難與免疫性血小板減少(immunethrombocytopeniaITP)相鑒別,原因是ITP也好發(fā)生于年輕婦女，且常因妊娠而誘發(fā)或加重。目前的檢查方法無法鑒別這兩種疾病。若患者有與妊娠無關的ITP病史，或在妊娠早期有重度血小板減少伴有出血,可支持ITP的診斷。對于健康妊娠婦女,其妊娠晚期的血小板計數(shù)高于70x109/L時,孕婦和新生兒出血的危險性很小，不需要嚴密監(jiān)測。

治療前患者為10歲男童，反復血小板減少，一直服用兩片潑尼松。近期皮膚出現(xiàn)紫癜，散發(fā)，全身，無明顯自覺癥狀。治療中3.1查血常規(guī)提示血小板突然減少到12單位，查肝脾彩超檢查正常。予以靜脈用免疫球蛋白5克聯(lián)合地塞米松5mg靜滴3天，血小板恢復到92單位。繼續(xù)鞏固兩天。治療后治療后4天