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2020年03月24日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 呃，有網友嗯問啊，就是血小板減少癥，當血小板低于十乘以十的九次方就是1萬以下的時候，我們如何來治療啊，那我覺得這個事情要分開來講啊，如果說是初治的患者，他出血癥狀比較重，那我們還是要積極的搶救啊，首先還是要用西醫(yī)的辦法，包括丙球，包括激素，那么后期可以用艾曲波帕可以用醋小板生成素。 那么對于長期的血小板減少的患者，特別是血小板不高，如果說他沒有明顯的出血癥狀，我們還是建議以中藥為主，來維持，這樣可以減輕西藥的副作用，而且可以讓患者保持一個比較好的狀態(tài)。 那么，還有一部分患者他的小板時高時低，那么在低的時候呢，出血也不中，那么在高的時候呢，維持的時間比較短，主要是在的的時候，我覺得像這部分患者我們可以中西結合來治療效果比較好。2020年03月17日967
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2020年03月16日987
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徐宏慧主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 皮膚性病科 最近有患者問我這一問題，我整理一下，希望能幫助到有類似問題的銀屑病病友。我國現有已批準用于中重度斑塊型銀屑病的生物制劑包括TNF-α抑制劑（如依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗）、IL-12/23抑制劑（烏司奴單抗）及IL-17A抑制劑（司庫奇尤單抗和依奇珠單抗），在國外用的更早更多，現有報道所有的生物制劑（單用或者聯合其它治療銀屑病常用藥物如甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）可能會出現血小板減少、白細胞減少，但是單純用生物制劑引起血小板減少這種情況非常少見。有患者用了這一種生物制劑出現血小板減少，換用其他的生物制劑也出現血小板減少的，也有換用其它生物制劑之后未對血小板有影響的，還有患者用同樣的一種生物制劑出現血小板減少，停藥之后過一段時間再用，沒有出現血小板減少。另外有的銀屑病患者本身合并免疫性的血小板減少，雖然情況很罕見，但臨床上也有這樣的情況，也有人用了生物制劑之后，反而血小板的事得到了有改善的，但是鑒于這種類型患者罕見，不足以確認絕對安全。當然血小板減少有很多原因，我有1位患者，銀屑病多年，持續(xù)中重度，并伴有關節(jié)損害，曾經口服甲氨蝶蛉，出現了血小板減少之后，就一直在70-90×109/L(正常值150-300×109/L)之間，他在香港注射過蘇金單抗（即司庫奇尤單抗，我們國內商品名是可善挺）半年，血小板沒什么變化，后來在我們醫(yī)院換用英夫利西單抗（類克），用了將近2年的時間，血小板維持在原來水平，然后今年他換了這個阿達木單抗，目前也沒有發(fā)現血小板減少。總而言之，各種治療療效很重要，安全更重要。應用生物直接后發(fā)生血小板減少的患者很少，但是由于個體差異，對藥物反應會有不同，不排除有可能出現，所以在選用生物制劑時，務必請專業(yè)的醫(yī)生的評價，病情是否需要，既往及目前身體狀況和用藥史，權衡利弊是否啟動生物制劑治理，在治療過程中應該定期監(jiān)測可能出現的不良反應，包括自覺癥狀，及必要的檢驗檢查。2020年03月03日3868
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 那么接下來我要跟大家聊一聊到底輸血的指征是什么啊，今天有一個網上咨詢的患者就跟我講這個他這個家屬啊，血紅蛋白是90多啊，90克每升，然后小板是40多就40乘以十的九次方每升就四萬多，那么他說這個患者現在血板太低了，需不需要輸血啊，需不需要輸血小板啊，那我們說輸血和輸血小板是兩個概念，我們現在都是進行的是成分輸血啊，對于輸血來講就是我們常說的輸紅細胞啊成分血。 如果說血紅蛋白低于六克患者有不舒服的感覺，包括乏力，心慌，胸悶氣短，這樣我們才進行輸注啊，如果沒有什么其他的不舒服，特別是像一些年輕的患者其實都是可以把輸血的指征放寬到50克每升以下，對于輸血小板啊，那么如果說血小板在十以下，伴有出血的情況才需要積極的輸血小板。2020年02月10日1570
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 那么今天再來跟大家聊一聊這個輸血的問題啊，因為我接觸的很多的患者包括再障的患者MDS血小板減少啊，包括急性白血病的患者都是需要什么，有的要長期的輸血的那么很多患者對這個書寫其實他抱有一些想法啊，覺得這個血是別人的，那么是不是會很臟，另一些患者是恐懼與這個輸血相關的一些反應，因為確實輸血可能會。 傳播疾病可能會引起這個感染啊，或者是出現這種其他的一些危險的情況，那么我們來說其實輸血呢，是一種治療的方式，不管是輸血還是我們吃中藥還是吃西藥還是化療，包括骨髓移植，這都是一種治療的方式在不同的階段，我們選擇合適的治療方式的組合，能夠有效的提高患者的治療的效果，延長患者的生存期提高患者的生存質量啊，我們需要這么來理解。2020年02月10日1116
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 有網友留言啊，就是問我這個小板減少到底應該怎么治，那么我其實就講這么一個問題啊，那么這個小板減少，其實中藥是非常有效的，對于急性期的話，我們可以用一些常見的一些藥包括達那唑環(huán)孢素啊，包括這個艾曲波帕還有促血小板生成素，甚至就是丙球來治療對慢性期的患者其實還是以中藥為主來治療這樣效果是非常好的。 那么我今天在這個我們這個消化科碰到另外一個病人啊，在用過所有的藥之后。 效果都不好，那我們要考慮一個更深層次的問題，也就是考慮什么呢，就是他在用過這個治療是吧，這個病的所有的治療之后效果都不好，那我們要考慮這個診斷是不是。 有問題啊，必須要重新做武船來評價啊，所以臨床上碰到很多的問題，我們必須要學會如何來思考。2020年02月10日948
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，對于血小板減少癥，有網友問如何來治療，那我們說血小板減少癥有這么幾個等級啊，如果血小板在十以下。 那應該是緊急的去就醫(yī)的那么先通過西醫(yī)治療是包括激素，包括丙球，然后呢，后期通過中藥來治療，如果血小板在30以上，而且合并有臨床癥狀，可以單純用中藥來治療，而且后期的話用中藥來維持，可以減少因為單純用中藥引起的副作用，因為我們說血小板減少癥，有一部分患者的血小板會反復的升降。 反復的用西藥包括激素啊，對血小板減少癥的患者的生活質量造成非常大的影響。 而且可能會帶來很多的并發(fā)癥啊，另外就這個病的治療要防止治療的過度，如果說沒有明顯的出血和出血點可以單純用中藥來維持，保證安全。2020年01月29日833
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 我們再來討論，另外一行血小板減少癥，那么這型的特點是陰虛火旺，那么這行主要是什么樣的表現呢患者呢，一個是病程比較長啊，反復發(fā)作，那么出現這個紫癲啊，都是以下肢紫癜為主，那么顏色比較深紅是吧，它不像早期的那些劇烈的出血，那種鮮紅的這種紫癜，他是深紅色，那么如果是女子，那么她會經期提前那么金色也是暗紅色患者常常會伴有一些陰虛的陰虛火旺的表現，比如說口干咽燥。 手足心熱，腰膝酸軟，便干舌紅，那我們看到這個舌質是紅啊，少胎，然后脈是細碩的，那么對于這種治療來講啊，我們是以這個益氣養(yǎng)陰降火為主，主要方選二至丸和知柏地黃丸加減。2020年01月17日1765
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