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英信江副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 耳鼻咽喉-頭頸外科 嗯，這是一個甲狀腺術(shù)后口服藥物的一個問題啊，呃，這個問題呢，剛才也提到過，說這個長期口服優(yōu)甲樂。 兩個大的那個副作用呢，一個就是，呃，心理的改變，一個是缺鈣。 如果出現(xiàn)這種情況呢，建議心理科，呃，做個心電圖，看有什么明顯異常，如果有異常，需要心理科的口服藥物來對癥緩解處理。 給于家樂。 吃多了呢，他會就出現(xiàn)這種甲亢的狀態(tài)，就會出現(xiàn)這種，呃，心率的偏高，所以口服優(yōu)甲樂呢，一定要定期患解甲狀腺功能。 嗯，根據(jù)這個甲狀腺功能的指標(biāo)呢，來調(diào)整這個優(yōu)假的的劑量，所以這個優(yōu)甲的口服呢，你吃多了，這個抑制的效果，呃，強了可能出現(xiàn)這種，呃。 呃，潛在這種甲亢的這種癥狀，所以一定要把這個藥物降下來，當(dāng)你吃少了這個一直效果達不到，提下他一吃一直在升高，那就需要補充這個有加的，所以定期換甲狀腺功能，看這個甲狀腺功能這個T3T4TCHSH的指標(biāo)來調(diào)整這個有加熱的劑量。2022年11月26日
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梁龍飛主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺的手術(shù)啊，因為它往往切口就在脖子上，一個比較小的切口，然后一般，呃，手術(shù)后恢復(fù)的情況也都比較好，所以就導(dǎo)致了可能很多人啊，甚至很多醫(yī)生啊，患者朋友都認(rèn)為這就是一個小手術(shù)，其實呃，甲狀腺手術(shù)啊，創(chuàng)傷小，但是它不見得呢，它就是一個小手術(shù)，原因呢，是因為早狀腺它本身就是一個內(nèi)分泌器官來的手術(shù)，不僅不管是切了一半還是全切啊，他手術(shù)后都得需要一個長期的一個藥物替代治療，還有呢，手術(shù)中如果處理的不夠好，但手術(shù)后可能會對發(fā)音啊，就說話，還有這個長期缺鈣，這兩個很重要的功能都會有一個影響，還有如果是早狀腺癌，早狀腺癌的情。 況呢，它還涉及到一個淋巴結(jié)清掃，這又包括了淋巴結(jié)清掃的范圍啊，區(qū)域啊，清掃的徹不徹底等等，所以呢，甲狀腺手術(shù)它并不是一個小手術(shù)，它雖然創(chuàng)傷小一些，如果有甲狀腺手術(shù)的需求的，尤其是甲狀腺癌的，建議還是要到專業(yè)的一個機構(gòu)啊，專業(yè)的科室，對甲腺相關(guān)的解剖啊，還有頸部相關(guān)的解剖很熟悉的，找到經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來做，這樣子才爭取可以達到手術(shù)一刀畢業(yè)的。2022年11月19日197
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張筱揚主治醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 個人經(jīng)驗：正常甲狀腺手術(shù)，咱們走的是頸白線入路！還有胸骨甲狀肌與胸骨舌骨肌肌間入路！這個相當(dāng)于外側(cè)入路！喉上神經(jīng)暴露，中央?yún)^(qū)清掃更清晰！更徹底！側(cè)方入路好處在于：1.切口更小，2-3cm，側(cè)方皮膚張力小，不易形成瘢痕疙瘩；2.幾乎全程自然間隙，無正中切口吞咽聯(lián)動；頸前功能保護很好！3.沒有正中那種頸前脂肪墊墜積導(dǎo)致的皮膚不平整和頸前異物感；4.切開2-3cm頸闊肌翻瓣不用擔(dān)心出血；5.側(cè)切口瘢痕兩個月后基本上看不到，沒有頸部正中瘢痕的壓迫感；6.術(shù)后引流少，拔引流管早，恢復(fù)快！2022年09月04日331
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何平主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 專家簡介：何平，男，博士在讀，師從名醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科潘新良教授，學(xué)習(xí)頭頸部腫瘤的手術(shù)治療，曾于2013年北京同仁醫(yī)院進修鼻內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)，2016年于澳大利亞進修鼻內(nèi)鏡外科。擅長鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)及頭頸部腫瘤的外科診治，熟練掌握微波、激光及等離子射頻在耳鼻喉科的治療運用及各種類型耳鼻咽喉科顯微手術(shù)。近年在中文核心及SCI期刊發(fā)表多篇文章。擅長鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)、頭頸部腫瘤的外科診治及咽喉顯微手術(shù)。2022年07月11日288
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 甲狀腺切除后免疫功能會受到影響么？這個問題筆者在門診碰到的相當(dāng)普遍。絕大多數(shù)的時候筆者的回復(fù)都是沒有關(guān)系，沒什么聯(lián)系。從生理角度來講，甲狀腺功能與機體的免疫調(diào)節(jié)的確是沒有直接的聯(lián)系的。但是甲狀腺癌術(shù)后病人為何會反復(fù)關(guān)注這個問題呢？一定是有部分病人切實感受到了身體狀況的改變。比如，筆者回憶到有少數(shù)病友主訴甲狀腺切除后較之前更容易出現(xiàn)感冒或咽喉腫痛之類的上呼吸道感染癥狀。的確，上呼吸道感染的頻率是和人的免疫情況直接相關(guān)的，是人體免疫狀況變化的直觀體現(xiàn)。所以，這部分甲狀腺病友術(shù)后確實出現(xiàn)了免疫功能的變化。如果飲食、生活方式較之術(shù)前沒有顯著改變，人們會很自然的將甲狀腺切除與免疫力低下關(guān)聯(lián)起來。那么甲狀腺手術(shù)到底會不會影響到免疫力呢？還真有可能。筆者受到的啟發(fā)來自于最近science雜志的一篇減少熱量攝取可以促進免疫能力提升的研究報道。該研究歷時2年。2組對照人群，一組按照常規(guī)的方式進食。另一組則要求在原有正常進食的基礎(chǔ)上將熱量攝入減少25%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，減少熱量攝入組的人群胸腺的功能有明顯的恢復(fù)。胸腺是人體最重要的免疫氣管，我們免疫系統(tǒng)中的T細胞都是來自于胸腺組織。但是隨著年齡的增長，胸腺組織會逐步的退化、失去功能，表現(xiàn)為脂肪化。胸腺的情況對甲狀腺外科醫(yī)生來說再熟悉不過了。為什么呢？胸腺長在胸骨后方附近。在行甲狀腺癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃時，胸骨上方的氣管前淋巴結(jié)是常規(guī)手術(shù)區(qū)域，部分病人還需要一并清掃胸骨后方的淋巴結(jié)，所以胸腺會常規(guī)暴露。筆者見到的成人胸腺絕大多數(shù)都是呈退化的、脂肪化的狀態(tài)。然而science這篇重磅研究告訴我們，盡管呈退化的脂肪狀態(tài)，不代表這些胸腺徹底失去了功能。減少熱量的攝入后，退化的胸腺可以重新返老還童，再次生成并釋放免疫細胞，增強免疫力！接著我們前面的提問，甲狀腺切除會影響免疫功能么？筆者認(rèn)為有可能，而且很可能與胸腺組織相關(guān)。甲狀腺癌手術(shù)在清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時往往涉及到胸腺的處理。在部分淋巴結(jié)較多，或者胸腺退化、脂肪化較為顯著的病人中，退化的胸腺組織有可能在淋巴清掃中一并被切除。而這有可能就是甲狀腺癌病人術(shù)后免疫功能減低的原因。那甲狀腺癌手術(shù)可以避免胸腺的切除么？答案是可以的。退化的胸腺組織雖然往往表現(xiàn)為脂肪的狀態(tài)，且和周圍的淋巴結(jié)組織關(guān)系緊密、不易分開，但是它們之間還是有明確的解剖界限的。只要手術(shù)醫(yī)生精細的操作，并有保護胸腺組織的意識，是可以做到即徹底清掃淋巴結(jié)又完好保留胸腺組織的。但是在有些淋巴結(jié)腫大較為顯著的情況下，尤其淋巴結(jié)分布于胸骨后的，為了清掃徹底胸腺組織有可能會被部分切除。此外，這個研究再次從分子機制的角度證實了控制熱量攝入、或者禁食對健康的巨大益處。筆者也經(jīng)常在本平臺呼吁健康合理的飲食方式，比如減少高升糖指數(shù)飲食的攝入，少進食油炸食品等。其實這些建議都和控制熱量攝入有著千絲萬縷的聯(lián)系?？磥碇袊鴤鹘y(tǒng)飲食養(yǎng)生理念中的“吃飯七分飽”絕對是有道理的。2022年02月22日1636
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 喉返神經(jīng)解剖保護是甲狀腺手術(shù)中非常重要的一個問題，甲狀腺形如“蝴蝶”一樣位于頸部甲狀軟骨的下方，它的后方是氣管，氣管的后方是食管，喉返神經(jīng)就在兩側(cè)氣管食管溝中走形。 喉返神經(jīng)是喉部的主要運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌肉，最主要的功能就是支配聲帶的運動（打開、閉合、調(diào)節(jié)聲帶的張力），喉返神經(jīng)有左、右之分，左邊支配左側(cè)聲帶，右邊支配右邊聲帶。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費力，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致患者呼吸困難甚至窒息。 有經(jīng)驗的頭頸外科醫(yī)生在切除甲狀腺之前，會解剖顯露并保護好喉返神經(jīng)，再將腺體及腫瘤切除。但是有時尋找發(fā)現(xiàn)它還是有一定的難度的。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，越來越多的先進設(shè)備應(yīng)用于臨床當(dāng)中。在甲狀腺手術(shù)中，我們可以用到一個儀器——神經(jīng)監(jiān)護儀。 神經(jīng)監(jiān)護儀是在術(shù)中聲帶部位的導(dǎo)管上安裝監(jiān)測電極，對可疑的組織及出現(xiàn)神經(jīng)的懷疑區(qū)域進行微電流刺激，當(dāng)刺激靠近喉返神經(jīng)時，機器發(fā)出“嘟嘟嘟”的報警聲，醫(yī)生根據(jù)提示，探查出神經(jīng)的位置及走形方向，并可判斷神經(jīng)功能是否完整。 它有幾個方面的用處： 第一：快速準(zhǔn)確的探測喉返神經(jīng)的具體位置。雖然甲狀腺手術(shù)的解剖區(qū)域不大，喉返神經(jīng)一般也有固定的解剖走形，但是十條神經(jīng)中總會有那么一兩個深藏在周圍的脂肪、纖維結(jié)締組織中，跟你玩“躲貓貓”，神經(jīng)監(jiān)測儀可以加快神經(jīng)的定位，提高識別率，減少手術(shù)難度和手術(shù)時間。 第二：證實喉返神經(jīng)。其實在手術(shù)中，神經(jīng)、血管、淋巴管，不是一眼看穿的，這不但要將局部解剖結(jié)構(gòu)牢記于心，還需要一定經(jīng)驗的積累，有時候神經(jīng)跟周圍的血管或者纖維組織很相像，在發(fā)現(xiàn)它之后，應(yīng)用神經(jīng)探頭對它進一步進行驗證，確認(rèn)無誤后，就可以切斷/切除周圍無用的其他組織，進行下一步的解剖操作。 第三：解剖騷擾后再次確認(rèn)它的連續(xù)性和活力。外科醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)神經(jīng)后，需要對它進一步進行解剖，解剖的過程中可能騷擾它（鉗夾、牽拉、熱傳導(dǎo)等）導(dǎo)致?lián)p傷，神經(jīng)是人體最脆弱的組織，修復(fù)能力很弱，因此遭受輕微的損傷都可能導(dǎo)致它的活力喪失無法傳導(dǎo)電沖動，而肉眼下神經(jīng)的完整性可能良好。所以一般在切除腫瘤后，我們還可以用神經(jīng)監(jiān)測儀再次確認(rèn)神經(jīng)是否還有傳導(dǎo)能力。 第四：二次手術(shù)中的應(yīng)用。這一點能明顯顯現(xiàn)出這一儀器的優(yōu)勢。部分患者在初診時因為未能到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)，導(dǎo)致腫瘤殘余，或者是部分患者腫瘤復(fù)發(fā)，再次手術(shù)時局部解剖變化、術(shù)區(qū)粘連、結(jié)構(gòu)不清，尋找神經(jīng)會變得異常困難。這時應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)護儀探測到神經(jīng)的大概位置后，再進行解剖，避免無目的的亂找，并減少盲目解剖帶來的神經(jīng)損傷。 第五：高端的設(shè)備可以給患者和家屬帶來心理上的安全感。 其實，喉返神經(jīng)的解剖保護是一個有經(jīng)驗的頭頸外科醫(yī)生的基本功，但是有了這樣的利器應(yīng)用于臨床，更可以起到事半功倍的作用。弊端是幾千元的使用費用（自費）并非所有人都能接受。所以患者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟情況跟主管醫(yī)生溝通后酌情使用。當(dāng)然，對于腫瘤較大、二次手術(shù)、對音質(zhì)音調(diào)有特殊需求的患者，還是強烈推薦使用的。2022年01月13日3959
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺切除后是不是免疫力下降，其實甲狀腺切除以后會不會導(dǎo)致免疫力下降，我們覺得這個問題有可能是潛在是存在的，因為我們知道甲狀腺呢，它是一種內(nèi)部泌器官，就是它的主要功能是產(chǎn)生儲存分泌甲狀腺激素，但是呢，它受這個，呃，這個垂體這個分泌的促進甲狀腺激素的這個調(diào)節(jié)，垂體呢又受下丘腦分泌的促甲狀腺釋放激素的調(diào)節(jié)，所以說這個我們叫甲狀腺這個分泌這個軸，這個軸呢和性腺軸，還有這個糖皮的激素軸，這三個軸呢，是都是在一塊的，所以說呢，甲狀腺這個切除以后呢，它對這個軸，這個反復(fù)反復(fù)的影響，會不會影響到這個這個腸壁的激素軸和這個性腺軸呢，也許會有一定的影響，所以說我們?yōu)槭裁次覀?，呃，得甲狀腺癌的女性，或者得乳腺癌的女性呢，同時過段時又發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，預(yù)發(fā)性的乳腺癌呢，我覺得有可能會。 會跟這一方面有關(guān)系，可能具體的現(xiàn)在機制還不明確，還是不確，不確定的到底會不會對我們免疫系統(tǒng)有影響，那有可能會對其他的這個內(nèi)分泌會有影響，所以說呢，假如這個問題還需要進一步探討，我們也可能需要做一些更多的這個臨床研究和和進一步去明確。2021年06月29日1403
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