心煩易怒脾氣暴躁是一種情緒異?；蚯榫w失控，如果偶爾出現(xiàn)則可以在正常人群中，可能與出現(xiàn)應(yīng)激事件有關(guān)（比如失業(yè)，失戀，沮喪等重大的生活事件）。但是如果經(jīng)常出現(xiàn)上述癥狀，而且影響自身或周圍環(huán)境，可能是精神癥狀的表現(xiàn)，許多精神障礙可以出現(xiàn)心煩易怒脾氣暴躁失眠，比如抑郁癥，當(dāng)抑郁癥患者出現(xiàn)心煩、易怒、脾氣暴躁時，其實是激越性抑郁的一種臨床表現(xiàn)，這種抑郁癥常常表現(xiàn)為，腦中無法集中注意力思考問題，在行為上表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，有時不能控制自己的行為，情緒不穩(wěn)，變得異常暴躁，甚至對親人大打出手。這與人們普遍認(rèn)識的抑郁癥中悶悶不樂、悲觀厭世所不同，也常常被人所忽略，甚至誤認(rèn)為是其他疾病，延誤治療。激越性抑郁的患者在抑郁癥中屬于程度較重的一種，需要專業(yè)臨床醫(yī)生的治療與干預(yù)。其次心煩易怒脾氣暴躁還可出現(xiàn)雙相障礙患者中，失眠是一種睡眠障礙，與許多疾病有關(guān)系，也可是精神障礙的早期表現(xiàn)，所以具體問題具體分析，還是需要專業(yè)人士的診斷。

我們的生命從搖籃到墳?zāi)梗紘@著各種親密的依戀展開。而我們的依戀模式則是由我們生命最初的關(guān)系塑造的。假如在幼年，與重要他人的關(guān)系出現(xiàn)問題，其實，在后來經(jīng)歷的關(guān)系中，會有多次修復(fù)的機會。而心理治療就是這樣一種治愈的關(guān)系，它能幫助我們重新建立安全的依戀，在此基礎(chǔ)上發(fā)揮我們的潛能，讓我們可以自由地去愛，去感受，去反思。來訪者在決定來做心理咨詢前，總是有這樣的疑問：心理咨詢真的有用嗎？如果有用，它又是如何幫助來訪者改變的？加拿大心理學(xué)家莫妮卡·布里永博士，在《心理治療如何改變?nèi)恕愤@本書中，根據(jù)她40年的臨床心理經(jīng)驗，系統(tǒng)而深刻地回答了“心理治療如何改變?nèi)恕边@一復(fù)雜而有意義的問題。那么，讓心理治療真正起效的治療因子是什么呢？01治療框架治療框架包括了外部與內(nèi)部兩個部分。外部設(shè)置指的是咨詢的地點以及設(shè)施，訪談的次數(shù)、節(jié)奏與時長，費用的支付方式以及對缺席請假的處理等等。內(nèi)部設(shè)置是指咨詢師有一個內(nèi)在的治療框架，并且在堅守設(shè)置的同時又保持彈性，以及心靈內(nèi)在的穩(wěn)定性。a）時間、地點、頻次在咨詢中保持固定的時間、固定的地點、固定的頻次，實際上就是通過設(shè)置創(chuàng)造一種穩(wěn)定狀態(tài)。來訪者的內(nèi)心本身充滿了動蕩，他們也許曾經(jīng)被拋棄過，或者被忽略過，他們渴望親密又害怕親密。當(dāng)確定每周的某個時刻可以見到咨詢師，他的內(nèi)心會獲得某種安定的感覺。他知道，咨詢師不會拒絕他，不會拋棄他，不會無視他的存在，不會在這段關(guān)系中突然消失。在穩(wěn)定的治療框架下，來訪者的遲到、缺席、延遲付費、遺忘咨詢，這些變化都呈現(xiàn)了他內(nèi)在人格的不穩(wěn)定，以及對治療的阻抗，或者對進入一段充滿冒險的親密關(guān)系的猶豫。正是這種不變的框架，才可以讓我們看見來訪者內(nèi)在的變化。這種穩(wěn)定性，對于長期進行分析的來訪者來說，會他們的內(nèi)在形成一種無意識的節(jié)律。在那個固定的時刻，他無須思考或提醒就會準(zhǔn)時出現(xiàn)在咨詢室。我有一位來訪者，曾經(jīng)有一次因為下班仍然思考著工作，直接坐上了回家的地鐵。可是，無意識中總覺得有什么事情給拉下來，后來猛然想起了當(dāng)天的咨詢，然后急忙下車換乘。這個固定的時間其實對她已經(jīng)形成了身體上的記憶，她知道，我一定會在咨詢室里等她。在早期的治療中，來訪者往往會有各種理由，無法保證固定的時間來見咨詢師，這種不穩(wěn)定凸顯的是與咨詢師建立關(guān)系的困難。對于社會功能有缺陷的來訪者來說，與人建立信任的關(guān)系尤為困難，他們渴望關(guān)系，但又害怕過度親密，恐懼會讓他們逃離。b）收費莫里卡.布里永認(rèn)為，支付行為是將第三者引入咨訪關(guān)系中，并使治療過程成為社會現(xiàn)實的一部分。支付費用是心理治療的一部分，對來訪者有著多重意義。來訪者支付費用代表了他參與治療的渴望與動力，并且是對自己和對治療的一種承諾。同時，這讓他明白，心理治療是一段專業(yè)的關(guān)系，他尊重咨詢師的專業(yè)，并且期待從中獲得成長與改變。另外，支付費用可以讓來訪者避免對咨詢師產(chǎn)生內(nèi)疚感，讓他可以去表達攻擊，表達不滿，傾倒自己認(rèn)為的“垃圾”。支付費用還會在來訪與咨詢師之間建立清晰的邊界，讓他感受到這與日常生活中的關(guān)系的不同。c）時長不同取向的心理咨詢的咨詢時長是有區(qū)別的。時長有兩重含義，單次咨詢的時長，以及整個治療的時長。單次的時長通常是40-60分鐘/次，對于家庭治療可以延長到90分鐘/次。人們的注意力通常維持在45分鐘左右，所以40-60分鐘的時長，對于咨詢師來說，可以最大限度地，以全副身心地投入到這一節(jié)的咨詢中。因為咨詢師需要發(fā)動自己的五感去工作，而這樣的過程，無疑是非常耗費能量的。對于整個治療的時長，主要基于以下這幾方面的考量：來訪者問題的嚴(yán)重程度，是最近發(fā)生的還是由來已久的，是暫時性的還是永久性的，來訪者的人格水平，經(jīng)濟能力與可支配時間等。如果咨詢目標(biāo)是想解決一個單一的問題，可能短程聚焦的咨詢會有所幫助。不過，通常來到咨詢室的來訪，都是在嘗試了許多方法，并且經(jīng)歷了很長時間的痛苦，通過自助已經(jīng)無法解決當(dāng)下的問題才來求助的。這種情況下，如果抱著一兩次咨詢就可以解決所有問題的想法，那不過是把咨詢師理想化或者魔幻化了。長程的心理咨詢就是一個重新養(yǎng)育的過程，他幫助我們看見過去的創(chuàng)傷，幫助我們理解自己，在一段有滋養(yǎng)的關(guān)系中獲得安全的依戀，發(fā)展出健康的人際關(guān)系模式，并且逐漸獲得人生的掌控感。治療的目的不一定是癥狀的消失，而是個體更具創(chuàng)造力，更具整合的能力，以及沖動控制、情感的容忍能力，還有愛與工作的能力。02治療聯(lián)盟心理治療是一段充滿冒險的旅程，而存在主義心理大師歐文.亞隆把這樣的兩個人稱為“旅伴”。咨訪之間的治療聯(lián)盟更像是一種心理契約，一方愿意投入金錢，另一方愿意投入專業(yè)，同時又都愿意投入時間、精力和情感，面對未知進行深入的探索，從而獲得根本性的改變，并最終達成雙方約定的目標(biāo)。治療聯(lián)盟中，咨詢師與來訪者的關(guān)系是一種配對的關(guān)系。當(dāng)來訪者在與母親的關(guān)系中存在困難時，咨詢師可以在移情關(guān)系中讓來訪者體會到一個不一樣的母親，同時，咨詢師也可以讓來訪者體驗到一個不一樣的父親。雖然咨詢師在生理上是有性別區(qū)分，但在心理上，有經(jīng)驗的咨詢師其實是雌雄同體的。當(dāng)然，治療的設(shè)置本身也具備一個父性的功能，它要求來訪者遵守規(guī)則，并且把這樣的規(guī)則內(nèi)化成他人格中的一部分。斯特恩認(rèn)為，治療聯(lián)盟背后真正的驅(qū)動力是情感調(diào)諧，就像母嬰關(guān)系中的同調(diào)，相互影響著彼此的內(nèi)在世界。來訪者在咨詢師這里獲得某種回應(yīng)，如果是他期待的，那么就可以獲得某種滿足；如果不是他想要的，他會感受到挫敗。而咨詢師要不斷調(diào)整自己的姿態(tài)，去適應(yīng)來訪者，也就是跟隨來訪者。03治療空間心理治療提供了一個類似于英國心理學(xué)家溫尼科特所說的過渡性空間。在這個空間里，來訪者可以感受到被關(guān)注、被理解、被看見究竟是一種什么樣的體驗，在這里他可以嘗試去表達憤怒、悲傷、怨恨。而治療空間就像一個容器，所有的不能言說的情緒都可以被容納。這個容器就是一個富有創(chuàng)造力的子宮，在孕育著一個新的生命。在治療空間中，咨詢師始終是在場的。他關(guān)注此時此地，并且打開所有的感官，全然地傾聽，任由自己被訪談的氣氛浸潤。咨詢師不僅傾聽來訪者用語言所表達的內(nèi)容，非語言的內(nèi)容，甚至還包括那些無意識的內(nèi)容，咨詢師自己身體的反應(yīng)，傾聽著來訪者的過去以及他們的幻想。只有在治療空間里，這樣的傾聽才成為可能。咨詢師始終處在一個全然等待的狀態(tài)，為不確定留出空間。也就是，來訪者無論改變或不改變、抗拒或放棄、信任或不信任，他都能感受到被接納。咨詢師保持著內(nèi)在的好奇，又不過快地給出解決辦法進行干預(yù)，這就讓來訪者獲得了一個探索和反思自我的空間。只有這樣，才能促進來訪者的成長。斯特恩認(rèn)為，心理治療的改變發(fā)生在兩個層面，顯性的改變與隱性的改變。顯性的改變可能是獲得某種解決問題的方法，而隱性的改變則是取決于治療關(guān)系的質(zhì)量，并且在潛移默化、循序漸進中發(fā)生，從而獲得情感與認(rèn)知的整合。當(dāng)然，更重要的改變來自于自我的身份認(rèn)同，也就是“我感”的提升。來訪者開始對“我是誰？”、“我要如何為自己而活？”、“我要過怎樣的一生”這些生命中重要的議題有了清晰而深刻的認(rèn)識。

油管高贊：我為什么勸你一定要去做心理咨詢？｜TED精選 Emily Anhalt 簡單心理 2020-09-17 很多人提起心理咨詢，都會覺得好像離自己的生活很遙遠(yuǎn)，如果沒有“病入膏肓”就不應(yīng)該和心理咨詢有交集。也有很多人把心理咨詢看成一劑猛力的解藥，期盼接受一次，就可以獲得萬能解藥，從而不再痛苦。 Emily Anhalt博士是一名臨床心理學(xué)家，她親身體驗經(jīng)歷心理咨詢的感受令她意識到： 心理咨詢其實更應(yīng)該被看做是心理的“健身”，而不應(yīng)該僅僅被看做心理的“修復(fù)”。預(yù)防問題其實比修復(fù)問題要容易許多，我們的肌肉需要強健，心理更加需要。 今天的視頻來自于她在TED上對自己體驗心理咨詢經(jīng)歷和感悟的分享，對于大家更全面地理解心理咨詢是什么樣的過程，非常有幫助。 演講文字稿 稿件字?jǐn)?shù)3100+，閱讀預(yù)計需要6min 2009年我第一次約心理咨詢的時候，并不是因為我覺得我需要心理咨詢，我沒有經(jīng)歷什么危機，也沒有覺得自己有什么緊迫的精神健康問題。如果要說有什么的話，我認(rèn)為自己是很有自我意識的人，大家都來找我尋求幫助（笑）。 我約了第一次咨詢是因為我那時正要開始讀研成為一名臨床心理學(xué)家，然后我覺得我可能應(yīng)該去嘗試一下我受訓(xùn)要從事的這些東西。我很快就覺得心理咨詢是個不錯的體驗，能讓我有個能發(fā)泄的地方很好，倒不一定會覺得有很多在改變，畢竟，我沒有那么多困擾。 但大概八個月的時候，我有了第一次頓悟。 我在那幾次咨詢中，一直為一個重大決定而極度掙扎。在猶豫不決了幾個星期后，我的咨詢師終于跟我說：“Emily，如果沒有所謂的‘正確選擇’會怎樣？如果只有“選擇”本身，而且可能無論你選擇哪個，都會有一些重要的收獲，也會有一些重要的損失，你又會怎樣？” 咨詢師的這番話讓我很震驚。 但后來我才意識到在幾個月前，在我糾結(jié)一些其他的決定時，我就已經(jīng)聽到她說過，只不過那時我還沒有準(zhǔn)備好“聽見”這一點。 我人生中最大的恐懼就是失去，我為了避免失去而做了很多。我用了八個月的咨詢才有了足夠的力量接受這個事實：我每做一個選擇，都會導(dǎo)致我失去一些東西，無法再去選擇，而這些失去令我感到悲傷。 事實證明，成長和悲傷是交織在一起的。但意識到了這點，讓我對咨詢更加充滿信念。于是我決定以一種新的方式投身其中：我開始試圖探索我在自己的人生中扮演的是什么角色，而不再像以前那樣覺得自己沒有什么需要轉(zhuǎn)變的；我學(xué)習(xí)摸索自己的行為模式，發(fā)覺自己被藏起來的情緒；也相信我才是自己生活各種情境中的那個“共有因子”。 接受了幾年的心理咨詢后，我恍然發(fā)現(xiàn)，自己生命中的一切都在往好的方向發(fā)展。我的關(guān)系變得更加健康；我明確了自己的需求和邊界；面對困難我變得更加堅韌；我和自己的對話變得更加有同情心和善良。我身邊人發(fā)現(xiàn)了以后也來尋求幫助，他們也給自己找了咨詢師；然后我也一直在學(xué)校學(xué)習(xí)著，為什么這一切會奏效以及如何奏效。 我逐漸發(fā)現(xiàn)，能有一個經(jīng)過訓(xùn)練且客觀的人帶你了解自己最美麗而復(fù)雜的內(nèi)心，是多么的有力量。接受許多年的咨詢，也許聽起來像是很長一段時間，因為我們的文化癡迷于快速解決問題。如果你想現(xiàn)在去機場，你完全可以做到；但殘酷的事實是，我們情緒的轉(zhuǎn)變不像打車那樣容易。 我們需要停止為復(fù)雜的問題尋找簡單的解決方式，我們在生活中做了太多事情嘗試尋找解脫的捷徑。問題是，這些捷徑往往會導(dǎo)致他們試圖避免的問題更加惡化，沒有表達出來的失望會僵化成怨恨；我們用藥物來麻痹我們不想去感受的情緒，卻引來更多別的問題；我們躲避短暫的不適，代價卻是長遠(yuǎn)的健康。 “自我照顧”這個概念最近正當(dāng)其時，我認(rèn)為這很棒。但自我照顧應(yīng)當(dāng)意味著要為自己作出深思熟慮、富有同情心的決定，然而現(xiàn)如今我們卻用自我照顧作為我們放縱自己為所欲為的借口。 所以盡管泡著熱水澡，邊品著紅酒，邊看劇聽起來很享受，我也不認(rèn)為把酒、熱水、和電子產(chǎn)品混在一起享受是個好主意。 真正的自我照顧，或者具體來講，真正的心理咨詢，是分不同形式的，也可以用不同的方式去描述，但最令我產(chǎn)生共鳴的是：精神分析談話療法。 這類療法把咨詢師和來訪者的關(guān)系，作為來訪者所有關(guān)系的縮影，這意味著你最需要了解自己的事情將會在治療中呈現(xiàn)。比如，一個人如果總是在別人靠近時傾向逃離，那這個人也會不可避免地在某些時刻想要逃避自己的咨詢師。這時咨詢師可能會說：讓我們看看你現(xiàn)在的做法，我想這是你和別人打交道的方式，讓我們一起來試著理解它。 以我為例，我記得有一次我在等候室等待咨詢，然后聽見我的咨詢師因為我前面那位來訪者的話而大笑。我記得當(dāng)時我覺得非常受傷，我想，你怎么能因為別人的玩笑而笑？我才是那個有趣的人！ 當(dāng)然我當(dāng)時并不想告訴她我這么想，但我當(dāng)時明白，如果有什么事情是你真的不想告訴咨詢師的，那就代表你或許應(yīng)該告訴ta。所以我很難為情地告訴了她，雖然承認(rèn)這點很困難，但它引發(fā)了一場迷人的討論：關(guān)于我認(rèn)為我能給我的關(guān)系帶來什么 ，我希望自己對別人很重要的期望，和我需要從別人對自己的接受里尋找被愛的感覺。 作為咨詢師，我也會從另一個角度經(jīng)歷這些。曾有一個來訪者，總是照顧我而忽略了自己。我們一起意識到她如何對周圍的人保有著責(zé)任感，甚至有時這會對傷害到自己，她也嘗試著練習(xí)去尋找平衡。 曾有個CEO總喜歡和我因為小事爭吵，然后再努力解決那些爭吵。逐漸地，我們明白他在不知不覺中制造著與他人的問題，是因為解決這些問題，會讓他覺得自己被需要、被重視。 然后再也沒有回來，這至今是個謎。后來又有個病人，盡管非常富有，還是用鋼镚支付了第一次咨詢的費用。 所以我喜歡精神分析療法。但是任何正在進行的，能改善你心理健康的工作，都是有治療作用的；任何能讓你變得更舒服的事情（都有用）。重點是，這不是個快速簡單的事情，也很難一個人完成。沒有一個世界級的運動員，可以不依靠專業(yè)教練來激發(fā)自己的全部潛力。所以為什么我們期望自己能夠激發(fā)自己的情緒的全部潛能呢？ 有一個受過訓(xùn)練的、客觀的人，來向你反饋你自己是非常有用的。我看到很多人都選擇讓朋友和家人來幫助自己。 但我的專業(yè)建議是：雖然你的朋友和家人非常重要，但他們并沒有受過訓(xùn)練，也肯定無法做到客觀?，F(xiàn)在如果你坐在那里想著，我這些話并非真的是對你而說，我不得不說，我的確就是在對你說。有太多事情你并不知道自己不知道，我們也很擅長把事情隱藏起來，所以未經(jīng)處理的痛苦和不健康的應(yīng)對方式一代一代的傳下去；但是治愈也有同樣的傳遞效果，通過咨詢來療愈你自己，你就在打破這個傳遞的循環(huán)。 你是否也曾期待過你的家人做一些家務(wù)，使得家里的工具更加好用？抑或你的老板稍稍變得更加自我覺察？或是你的伙伴變得更善于溝通？但神奇的是，如果你選擇改變自己，你身邊的事物都會發(fā)生改變。你變得健康后，更健康的人也會隨之出現(xiàn)在你身邊。 與其想著“如果你照顧我，我也照顧你”，我們在關(guān)系中應(yīng)該是“如果你為我照顧好你自己，我也會為你照顧好我自己”。我見識過當(dāng)一個人致力于改善自己時產(chǎn)生的潛能，和激發(fā)出的連鎖效應(yīng)，它影響著所有關(guān)心你的人，陪伴你的人，也影響著你觸碰和創(chuàng)造的每個事物，你所接觸到的所有人都會被你對自己作出的努力積極地影響著。 我必須承認(rèn)心理咨詢需要花費時間和金錢，這使它成為一個令人望而卻步的原因。每個主要城市都有著規(guī)模各異的心理咨詢機構(gòu)，根據(jù)我的經(jīng)驗，時間和金錢的概念會隨著優(yōu)先級而變化。那些侵占你思維和腦力的事情所占的時間，會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過咨詢所花費的時間。所以現(xiàn)在就開始吧，在你的肌肉足夠健康時加強它們的力量吧。 預(yù)防問題比修復(fù)問題要容易得多，“心理健康”這個詞，現(xiàn)在總被看作等同于心理問題。但我們應(yīng)該把它看做是心理的“健身”，而不應(yīng)該是把它看作心理的“修復(fù)” 。 你不需要感到崩潰，不需要感到絕望；你只需要保持好奇心，準(zhǔn)備好提升自己，接近自己想要到達的高度。 很多人在問我為什么值得接受心理咨詢時，總是會問：是因為它會讓我變得快樂嗎？ 然后我通常會回答：它并不是單純的讓你變得快樂，而是會極大地增加你幸福的深度，和真實性。它尊重你悲傷的宣泄之美，它也為生活之中存在的，介于悲喜之間的各種情緒，提供一個非常必要的空間。 我們生活在一種盲目追求幸福的文化中，如果我們不是每時每刻都興奮不已，我們就會認(rèn)為自己出了問題。 但幸福不是一個可持續(xù)的最終目標(biāo)，快樂只是許多健康、有用的重要情緒中的一種。在咨詢中你會得到允許和支持去感受人類全部的情感，而不是只有很小的一部分。也許你很難理解這多么得具有變革性，直到你看到它在你生命中閃耀的魔力，我知道我自己試過之后才明白。 但說了這么多，這種深刻而有意義的體驗，真實的感受比我解釋的更好。 所以去感受吧！

心理疾病的發(fā)病率正逐年增高。據(jù)WHO抽樣調(diào)查，僅抑郁癥發(fā)病率達到5%，已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病。北京安忻臨床心理門診部精神科彭旭如今大眾對于心理疾病的了解與重視程度，相較于“民智未開”的時期，已經(jīng)有了很大的進步，但精神疾病帶給我們的傷害和噩耗仍不絕于耳，這是為什么？我想，其主要原因可能是：盡管大家求醫(yī)、求助的意愿增強，但是經(jīng)常會忽略一個特別關(guān)鍵的問題，就是復(fù)診。復(fù)診有多重要？我們知道：大部分精神心理障礙都是慢性、易復(fù)發(fā)的疾病，在面對這些問題時，復(fù)診的重要性不言而喻?；颊咭龊贸志脩?zhàn)的準(zhǔn)備。定期復(fù)診請醫(yī)生評估療效，調(diào)節(jié)治療方案，做全程的指導(dǎo)，是非常重要的，這直接決定了是否徹底痊愈，是否容易復(fù)發(fā)?？上Ш芏嗷颊咄诰驮\一次后不再復(fù)診，有可能會導(dǎo)致疾病的遷延，無形中錯過了痊愈的機會，從而導(dǎo)致病情反復(fù)，是一件很遺憾的事。充分利用初診和復(fù)診之間的時間，會有非常積極的作用。我們整理了四個方面的內(nèi)容，在初診之后，復(fù)診之前，提醒大家要注意哪些問題，以及做什么準(zhǔn)備。1.首先，我們要盡可能消除對藥物的恐懼有些人覺得藥物會刺激大腦，讓人變傻；有些人因為早期的副作用而不能堅持用藥；有些人怕吃了藥之后需要終身服藥。這些都是對于藥物的偏見和誤區(qū)。我們強調(diào)：足量、足療程的用藥，是保證高效治療的關(guān)鍵。在這個前提前下，一些藥物的副作用，都可以通過醫(yī)生的經(jīng)驗，減少到最小。藥物本身帶來的副作用與疾病導(dǎo)致的身心損害和社會功能喪失等...相比，是完全可接受，也可控制的。2.其次，對于藥物的起效，我們要保持耐心。通常情況下，藥物的起效時間在1周到2周之間。在這個期間，我們原來的癥狀可能還會持續(xù)，甚至?xí)又亍２⒉皇钱?dāng)天立即生效，也不是吃了藥，疾病就能百分之百的全面痊愈。但是只要你還在遵醫(yī)囑服藥，就走上了康復(fù)之路，哪怕有所波折，但始終是在前進的。3.最后，要記錄用藥后的感受與反應(yīng)。在藥物使用的過程中，可能出現(xiàn)一些頭暈、惡心，失眠，嗜睡等等副作用。把這些副作用和藥物產(chǎn)生的正作用記錄下來，在復(fù)診時是非常好的參考資料。輕微的頭暈、嘔吐、困倦等反應(yīng)，都屬于正常的情況，但是如果這些副作用特別顯著或者無法忍受，就要與醫(yī)生及時溝通，調(diào)整用藥量或者治療方案。初診看診后，醫(yī)生都會根據(jù)患者的個人情況給出治療方案。通常包括藥物治療和自我練習(xí)的作業(yè)。比如：呼吸練習(xí)、放松練習(xí)、行為訓(xùn)練等等。這些都有相應(yīng)的練習(xí)頻率和練習(xí)時間，能幫助我們改善不良生活習(xí)慣，調(diào)整心態(tài)。大家要根據(jù)醫(yī)生的安排，堅持做，并隨時記錄感受與效果。這樣既能夠幫助你覺察自己的狀態(tài)，積極的走向康復(fù)之路，也能夠在復(fù)診的時候，幫醫(yī)生去判斷情況，制定個體化的、全程的治療方案。就診之后，我們要盡量的避免刺激和壓力。這里的刺激源可能來自于外部，也可能來自于內(nèi)部。外部壓力——包括工作、學(xué)習(xí)的壓力、家人、領(lǐng)導(dǎo)的指責(zé)、他人的眼光、和一些突發(fā)事件。所以我建議大家：病恥感是沒有必要的，非特殊情況下，將自身情況告知身邊的人，不用難以啟齒或者羞于表達，生病不是什么見不得人的事情。獲得情感上的支持很重要。條件允許的話也可以給自己一個機會，放假休息一下，磨刀不誤砍柴工。如果有人能陪在身邊當(dāng)然更好。外部壓力還包括一些比較困難的任務(wù)和目標(biāo)：當(dāng)面對比較困難的事情的時候：不給自己心理負(fù)擔(dān)，把困難的事情分步驟、分批次的完成，規(guī)避一些應(yīng)激危機，也能提升自己的自信心。內(nèi)部壓力——來自內(nèi)在的刺激是對自己的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求和一些突如其來情緒變化。一旦出現(xiàn)極端想法或者是想不通的事情，不要自己一個人鉆牛角尖，多與身邊人溝通。給自己一個真正放松的空間，接納當(dāng)下的狀態(tài)，讓身心處在一個康復(fù)的條件下。如果自我開解無果，也可以求助于醫(yī)生或者醫(yī)生助理以及心理咨詢師。借助日記能幫助我們更好的康復(fù)。不僅僅是簡單的記流水賬，而是我們飲食起居、情緒變化和身體狀況的記錄。包括但不限于：1. 記錄情緒——自己情緒癥狀有何變化？怎么樣變化的？一天中什么時候情緒好，什么時候情緒差等等……2. 記錄在藥物治療和作業(yè)練習(xí)的過程中的感受；3. 記錄最近一段時間的學(xué)習(xí)、工作、人際交往情況。4. 記錄身體的活力和運動能力是否有提升。等等……這些記錄作為給自己的積極反饋，也是給醫(yī)生的參考資料。經(jīng)過一段時間，回顧往期的日記，能讓我們感受到情況逐漸好轉(zhuǎn)，讓內(nèi)心充滿期待。總之，在復(fù)診之前我們有很多的事情需要注意，要做好充分的準(zhǔn)備。用心的記錄下這個期間出現(xiàn)的情況，作為復(fù)診時的重要參考。我們建議：如果病情比較穩(wěn)定，患者可以單獨就診，與醫(yī)生談話。如果有特殊情況，家屬可以陪同患者就診。由于就診的時間有限，與醫(yī)生談話時最好是有備而來、條理清晰、重點突出，這樣可以便于醫(yī)生高效地、全面地了解你的康復(fù)情況，對癥施治或者及時調(diào)整治療方案，從而有助于我們早日康復(fù)。最后提醒大家三件事情1.在治療過程中務(wù)必要遵醫(yī)囑。2.如果對于藥物的使用，復(fù)診的時間、周期、心理治療的頻次有困惑，大膽提出你的所有疑問，在與醫(yī)生的溝通中尋求最佳的治療方案。3.當(dāng)治療方案確定下來之后，做到信任醫(yī)生和自己，按照規(guī)劃執(zhí)行。作為一個治療聯(lián)盟，相信我們能在痊愈的路上，走的越來越順利。

患者說：醫(yī)生，這是我第三次做試管嬰兒，也進行了心理咨詢，可是還是沒成功，為什么？我卵巢功能不好，我做心理咨詢能多長幾個卵嗎？醫(yī)生說我心態(tài)不好，過于焦慮，建議我做心理咨詢，能提高助孕的成功率嗎？心理咨詢不提高成功率，我做了沒用！說這話的人主要是不明白心理咨詢的能與不能？以及什么是心理咨詢。心理咨詢（counseling）是指運用心理學(xué)的方法，對心理適應(yīng)方面出現(xiàn)問題并企求解決問題的求詢者提供心理援助的過程。一、什么是正常的心理健康狀態(tài)？第三屆國際心理衛(wèi)生大會（1946年）曾為心理健康下過一個定義：“所謂心理健康是指在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。”鑒于這一定義難以掌握。大會認(rèn)定心理健康的標(biāo)志是：1、身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；2、適應(yīng)環(huán)境。人際關(guān)系中彼此能謙讓；3、有幸福感；4、在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活?！毙睦斫】导仁且环N狀態(tài)，也是一個過程。心理健康不是指沒有失敗、沒有煩惱、沒有焦慮、沒有痛苦，而是指能在這些情境中有效調(diào)整自己，不影響正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。二、什么樣的人需要心理咨詢患軀體疾病時，引起心理變化的因素很多。首先，它取決病情本身的特點，也就是疾病本身是否直接或間接地影響到大腦的活動。其次，是取決于疾病的發(fā)展過程和嚴(yán)重程度。人具有一定的自我平衡能力來應(yīng)付各類沖突和壓力，但這種能力不是無極限的。疾病可以改變一個人生存的正常狀態(tài)和原有的生活模式，導(dǎo)致適應(yīng)能力下降。在這個過程中，當(dāng)出現(xiàn)情感挫折、人際不和以及心理困惑之類的問題時，產(chǎn)生的心理沖突往往難以自行排解，這時就應(yīng)該求助心理工作者。心理咨詢師會幫助求助者找回自己需要的心靈平衡點，協(xié)助求助者發(fā)現(xiàn)心理失調(diào)的問題所在，并找出解決的方法。三、心理咨詢能治好我的病嗎心理咨詢不會使想發(fā)財?shù)娜税l(fā)財，想健康的人無病，也不會通過心理咨詢讓不孕患者馬到成功。心理咨詢講究的是“一個有質(zhì)量的過程”。不孕不育是一種特殊的疾病，其特殊性在于除了身體的器質(zhì)性病變外，患者還多有心病纏身?？梢哉f，不孕不育更是一種身心性慢性疾病。對于不孕患者的心理疾病進行及時調(diào)整治療，可以糾正患者“抱怨昨天，恐懼明天”的不良心態(tài)，提高心理適應(yīng)能力，學(xué)會面對現(xiàn)實問題，最終對治療結(jié)果產(chǎn)生積極的影響。有研究證明，除了已知的生物醫(yī)學(xué)變量如年齡、不孕持續(xù)的時間、試管嬰兒治療失敗的次數(shù)等作為影響受孕率的獨立因素，心理因素同樣影響其治療結(jié)果。這個發(fā)現(xiàn)提示，相對于年齡或其他婦科學(xué)的因素如卵巢功能等因素相對穩(wěn)定的條件下，心理因素對干預(yù)措施非常敏感，通過調(diào)節(jié)可提高治療的成功率。有句話說的好，疾病治愈不是醫(yī)學(xué)的唯一目的，醫(yī)學(xué)最大的價值不是包治百病，而是讓人活得更好。這句話同樣可以用于不孕患者的心理咨詢中。四、試管嬰兒治療周期的不同階段不孕患者心理反應(yīng)特點IVF 被認(rèn)為是治療不孕癥的最后方法和最有壓力的技術(shù)之一，故IVF治療中的患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理失衡狀態(tài)。重點了解、關(guān)注不同階段不孕患者心理反應(yīng)特點、壓力容易產(chǎn)生的節(jié)點，及時介入干預(yù)，可最大化的防止或減少心理障礙的發(fā)生。1、同一治療周期的不同階段不孕婦女心理反應(yīng)不同。在治療初期、胚胎移植前后和進行妊娠試驗前1周，以及妊娠試驗當(dāng)天心理壓力最大。2、同時在連續(xù)數(shù)個不成功治療周期期間壓力的強度不同。第一個周期的壓力與不了解治療的過程，盲目樂觀有關(guān)；第3個周期（通常是最后一個治療周期）的壓力與不明朗的失敗原因，和迷茫的治療前景有關(guān)。3、多周期治療不成功的心理壓力還多與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，夫妻感情，家庭關(guān)系有關(guān)。4、后續(xù)影響。IVF受試者盡管治療成功并且獲得成功，但與不孕癥相關(guān)的負(fù)性情緒不容易被克服。五、心理咨詢我需要嗎求救需要勇氣，自救需要力量。心理咨詢師通過啟發(fā)求助者的思維模式，解除心理困惑，使求助者學(xué)會自救，“教人自渡、授之于漁”是心理咨詢的目的。而求助者，通過心理咨詢學(xué)會自救，將“順其自然,為所當(dāng)為”視為一種積極的生活態(tài)度，是一種收獲。曾有一名患者來診，在問診中用很輕的語聲告訴我，她曾看過心理醫(yī)生，有過抑郁情緒，說完后又趕緊補上一句：現(xiàn)在好了。我對她說，人的一生有許多過不去的坎，在遇到問題時積極求助，讓醫(yī)生幫一把，無可厚非。不孕的本身及治療過程就是一個壓力事件，在治療過程中如再有“不適”，仍應(yīng)求助心理醫(yī)生。她舒了一口氣，重重的說了一句：謝謝醫(yī)生。心理咨詢的對象主要是正常人或有心理問題的人。心理問題人皆有之。盡管人們有時并不一定明確地意識到或許有意回避自己情緒的成因，但這種情緒對正在進行的疾病治療過程的影響，的確是現(xiàn)實存在的。智慧把握求救與自救，心理咨詢，你我都需要。

心理治療中新的人際關(guān)系有三個基的本要義求——三不主義 心理治療：用心理學(xué)理論和方法對人格障礙、心理疾患的治療。廣義的包括對患者所處環(huán)境的改善，周圍人(包括醫(yī)生)語言、行為的影響(如安慰、鼓勵、暗示、示范等)，特殊的環(huán)境布置等一切有助于疾患治愈的方法；狹義的指由心理醫(yī)師專門實施的治療。心理治療的技術(shù)和方法有暗示、催眠術(shù)、精神分析、行為矯正、生物反饋、氣功、瑜珈、體育運動、音樂、繪畫、造型等。 心理治療（Psychotherapy）是由經(jīng)過受過心理治療專業(yè)訓(xùn)練并通過考核的人員，主要是心理師以及接受心理治療訓(xùn)練的精神科醫(yī)師。心理治療以建立一種獨特的人際關(guān)系來協(xié)助患者（或稱當(dāng)事人、案主、個案）處理心理問題、減輕主觀痛苦經(jīng)驗、醫(yī)治精神疾病及促進心理健康、個人成長。心理治療一般是基于心理治療理論及相關(guān)實證研究（主要是咨商心理學(xué)、臨床心理學(xué)和精神病學(xué)）而建立的治療系統(tǒng)，以建立關(guān)系、對話、溝通、深度自我探索、行為改變等的技巧來達到治療目標(biāo)，例如改善受助者的心理健康或減輕精神疾病征狀等。(一)不批評好大夫工作室心理咨詢科張慶彬父母長輩普遍喜歡批評訓(xùn)斥他們的晚輩，尤其是父母，有的父母批評嘮叨簡直沒完沒了，即使無效也決不放棄;還喜歡算舊賬，嚴(yán)重者非打即罵。這在我國比西方發(fā)達國家也許更加普遍而嚴(yán)重。長輩，尤其是手里握有大權(quán)的人，對于已成年的晚輩往往也擺脫不了這種關(guān)系模式。這是神經(jīng)癥和人格障礙的一個重要社會根源。心理治療必須從根本上改變病人的這種人際關(guān)系和反應(yīng)模式，采取尊重病人和平等協(xié)商的關(guān)系模式。批評無效的道理其實簡單易懂，因為神經(jīng)癥病人和人格障礙者照例是不恰當(dāng)?shù)呐u的受害者，他們從小一貫的親身經(jīng)驗使他們很難接受批評，且往往對批評反感，更難于經(jīng)批評而改變他們的生活態(tài)度和行為模式?？梢詳嘌?，聞過則喜和從善如流的人根本不需要心理治療。我們生活在其中的這個社會難道還缺少批評么?何需再專門訓(xùn)練出一批所謂心理治療者來從事批評呢?舉個例子。病人抱怨說："我的母親不理解我，也不關(guān)心我。"維護母親權(quán)利和尊嚴(yán)的義勇軍大隊一聽這話就火了："你媽把你拉扯到這么大，一把屎、一把尿，容易嗎?你已經(jīng)是二十歲的成年人了，你理解關(guān)心你的母親嗎?你為你母親做過些什么?你母親的困難，她為你操碎了心，你也許想也沒有想過!一開口就是抱怨，怪母親這不好那不好，捫心自問，你的良心何在?"如此等等。這話脫口而出，大家都會說，并且也理直氣壯?？善鹗裁醋饔媚?如果心理治療者對病人的抱怨采取類似的態(tài)度，甚至也來這么一套，很可能引起病人的反感、生氣和反駁，當(dāng)然也可能默不作聲，但不論怎么樣，這無助于神經(jīng)癥病人心理障礙的解決。最可能的結(jié)果是，病人下一次再也不找這樣的"心理治療者"了。我們所說的不批評，不僅限于口頭上不批評，而且要求心理治療者在內(nèi)心持不批評的態(tài)度，即非批評性態(tài)度(non-critical attituede)。不僅不批評，還要求治療者去理解病人，理解病人抱怨所由產(chǎn)生的全部事實經(jīng)過和典型事例，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時病人的情感反應(yīng)和內(nèi)心體驗。這就是所謂澄清(clarification)這一治療技術(shù)和概念的內(nèi)容。心理治療的原則之一就是"澄清先于解釋"。抱怨母親，表明病人和母親之間的關(guān)系發(fā)生了困難和障礙，病人因此而苦惱甚至導(dǎo)致癥狀。上面引的那一段訓(xùn)斥病人的話只能使病人感到不被理解和委屈，甚至使他感到，他又遇到一位和他母親一樣的人了。病人很可能把他對母親的不滿、反感、甚至敵意轉(zhuǎn)移到心理治療者身上，這就是所謂負(fù)性移情?？梢钥隙?，負(fù)性移情絕不是治療性的。心理治療者對上述病人的抱怨的一種信當(dāng)?shù)姆磻?yīng)是："你的苦惱，我完全可以理解，因為我和你一樣，也需要親人的理解和關(guān)心。"這話看似簡單，其實頗有深意。它把"抱怨"變成了"需要"，這在心理治療中叫做重構(gòu)(reframing)，即把具有消極作用的言語改說成具有積極作用的言語，但并不改變說話者的真正目的，即病人需要母親的理解和關(guān)心。這一技術(shù)不僅把消極的東西(如抱怨)變成了積極的東西(如需要)，并且還與病人爭取到了共同的語言，同時也可以推動進一步的商討和促進病人思考：我的需要沒有得到滿足，這究竟是怎么回事?如何才能使我的需要得到滿足呢?一般地說，抱怨者并不明確自己的需要，正如荀子所說，"自知者不怨人"(《茍子·榮辱》)。或者，雖有所知卻缺乏堅持一貫的有效行動滿足自己的需要。壓抑(suppression)在這里起著主要作用。而對神經(jīng)癥性心理障礙治療的一個重要步驟便是去壓抑(de-suppression)，這是只有持非批評態(tài)度才有可能。義正辭嚴(yán)的批評只會加強神經(jīng)癥病人的壓抑。非批評性態(tài)度看起來似乎很簡單，其實，要堅持這種態(tài)度很不容易。這是由于，我們在家庭和日常生活中，在親人和朋友之間，批評是經(jīng)常發(fā)生的，是極普通的經(jīng)驗，也是極普通的一種行為模式和反應(yīng)模式。病人的訴苦照例都是過去的事。如果我們希望病人做到不后悔;,既往不咎,那就只有治療者本人已經(jīng)牢固地確立了對自己不后悔和既往不咎的態(tài)度,才有可能。要改變別人，首先必須改變自己。治療者在與病人交談中的各種表現(xiàn)所體現(xiàn)出來的待人接物的風(fēng)格和人格特質(zhì)，較之說服要強有力得多。心理治療發(fā)展的歷史已經(jīng)反復(fù)證實，單純擺事實、講道理對神經(jīng)癥和人格障礙幾乎不起作用(即使起作用也是暫時的和表面的)，有時還可能起不良作用。病人即使不說出來，心里很可能會這樣想："站在岸上說風(fēng)涼話，這誰不會?對于別人的痛苦和困難，我講起道理來，也許并不比你差。你本人若是處在我這樣的處境中，你這套大道理也不見得起什么作用。"值得一提的是，傳統(tǒng)的醫(yī)生職業(yè)很容易使治療者持一種居高臨下的態(tài)度(例如："你怎么這樣不講衛(wèi)生，難怪你要拉肚子!")，即使說話不帶明顯的教訓(xùn)口吻和內(nèi)容，表情態(tài)度也難免有所流露，并且，醫(yī)生往往并不是清楚地覺察到自己這種態(tài)度的。(二)不包辦代替父母傾向于對子女包辦代替，這在我國這樣的文化傳統(tǒng)中是很普遍的。傳統(tǒng)文化要求子女孝順你母，也賦予父母在子女面前具有絕對權(quán)威。現(xiàn)在雖然不大提什么"孝"了，但父母要求子女"聽話"，還是很常見的。在行政系統(tǒng)中，上級與下級的關(guān)系，往往也打上了親子關(guān)系特征的烙印。包辦代替和要求聽話，使人缺乏獨立自主和負(fù)責(zé)任的精神，而清規(guī)戒律在腦海里卻特別多。神經(jīng)癥病人這種情況尤為嚴(yán)重。因此，新的治療關(guān)系的基本要求之一就是不包辦代替。這并不限于不代替病人做病人力所能及的事情，更重要的是不代替病人作抉擇和作決定。道理很簡單，包辦代替不能促進病人的成長(走向獨立自主，個人的事個人負(fù)責(zé)，動員個人的精神資源或潛力等)，而只會助長病人的依賴心理。順便一提，依賴性是心理不健康尤其是神經(jīng)癥最常見的弱點之一，是使病人陷于不能自拔的痛苦和困境的重要的主觀因素，是阻礙病人走向健康的一塊巨大的絆腳石。神經(jīng)癥病人最常向醫(yī)生提出的問題之一是："我應(yīng)該怎么辦?"這個問題后面隱藏著的心理沖突是，應(yīng)該做的和喜歡愿意做的兩者之間的嚴(yán)重分歧和對立，也是神經(jīng)癥性心理沖突最常見的一種表現(xiàn)形式。有一次，我和一位病人首次晤談，病人談了一段時間以后，我對病人說："你是不是感覺到，你說話喜歡用應(yīng)該這兩個字?"病人沉思了一會兒，恍然大悟似地對我說："你說得很對，很深刻，一下手抓住了我的毛病的關(guān)鍵。"可是到結(jié)束這次晤談病人站起來準(zhǔn)備告別時卻回出這么一句："大夫，那么，我究竟應(yīng)該怎么辦呢?"說完，我和病人不約而同地都笑了起來，但病人的笑卻帶有些苦澀的味道。可見，這"應(yīng)該"的意識如此根深蒂固，絕不是一次有所領(lǐng)悟能解決問題的。對于這種病人，不僅切忌包辦代替，甚至在一定治療階段中，連忠告也以少提為好。父母的教訓(xùn)、約束甚至懲罰使病人從小發(fā)展了牢固的"應(yīng)該感"，而個人的需要和興趣愛好受著壓抑，對父母的包辦代替形成了依賴心理。因此，心理治療的基本任務(wù)之一，是幫助病人弄清楚個人實際有些什么需要。個人精神上的需要，本人卻不清楚，這是怎么回事?幫助病人的方法是啟發(fā)病人思考，而不是提供現(xiàn)成的答案。即使是行為治療，如果新的行為設(shè)計與病人的實際需要沒有多少聯(lián)系，如果行為治療者不尊重病人的主動性，如代替病人制訂行為矯正的細(xì)節(jié)，即使暫時有效，恐怕也難持久，或者，一種適應(yīng)不良的行為消失了，另一種適應(yīng)不良的行為又冒了出來。(三)不偏倚弗洛伊德(1936)說得十分清楚明確，治療者對病人心理之諸方面要保持"等距離立場"(equidistant stand)。也就是說，對病人心理沖突的各方保持中立，不偏向任何一個方面。這是很難做到的，因為這跟我們?nèi)粘４私游镉绕涫翘幚碛H近的人際關(guān)系時的態(tài)度完全不同。一對戀人有時愛得要死，有時又恨得要命，這不是很常見的么。所以，專業(yè)心理治療者需要特殊的訓(xùn)練，而得不到培訓(xùn)的醫(yī)生則必須自我磨練，力圖避免把對親友的通常反應(yīng)帶到治療關(guān)系中去。舉例說，病人長時期想離婚又不想離婚，十分痛苦。治療者對這樣的人生大事不可能沒有他確定的道德觀和主張，但對這種病人的心理沖突仍需堅持中立。中立態(tài)度之所以必要，是為了減輕阻力。神經(jīng)癥性心理沖突的特征之一，是沖突的雙方勢均力敵。你如果勸病人離婚，他就會大談其不離婚的好處;你如果改口勸病人別離婚，他又會訴苦兩個人實在無法生活在一起了。正是這種雙向阻力，使神經(jīng)癥性心理沖突區(qū)別于一般的所謂思想問題。思想問題對教育者的阻力是單向的;你不給他提升，他鬧情緒，你若提升他，他便不鬧情緒了，甚至興高采烈了;你要調(diào)他到邊遠(yuǎn)地區(qū)去，他死也不肯，據(jù)理力爭，你若遷就他讓他留在北京，他就高興地表示感謝領(lǐng)導(dǎo)對他的照顧和關(guān)懷。神經(jīng)癥病人似乎故意在跟治療者唱反調(diào)，你要他往東，他卻要往西，你說，那你就往西好了，他卻認(rèn)為往東的好處實在難以舍棄。可見，中立態(tài)度更為積極的作用，是促使交談深入，逐漸深入到病人心理的深層沖突中去。離婚和不離婚的沖突，作為一種長期不能解決的神經(jīng)癥性心理沖突，總是更根本的生活態(tài)度甚至沖突性格表層的顯現(xiàn)。例如，患得患失的心太重，又要馬兒跑又要馬兒不吃草，是完美主義人格特質(zhì)的顯現(xiàn)，是深層的不安全感、不完善感(自卑感)的顯現(xiàn)，甚至，病人與配偶的沖突情感只不過是未成年時對父母的兩價性依賴(ambivalent dePendence)的轉(zhuǎn)移。所謂兩價性依賴，指的是，對父母有強烈的情感上的依賴，同時對父母又有強烈的不滿甚至怨恨，但后者往往是埋藏較深而只在某些場合下才爆發(fā)出來。對于心理治療者來說，我們在體會病人夫妻不和的痛苦的同時，還必須同樣努力去體會病人對配偶難以割舍的舊情。只有對沖突的雙方有同樣深入的投情的(empathic)理解，才可以說是對心理沖突有較完全的理解，也才有可能深入到夫妻關(guān)系背后的深層次的沖突，甚至沖突性格。只有幫助病人對自己的心理和性格有了深入的領(lǐng)悟性理解，病人才有可能作出恰當(dāng)?shù)木駬瘛Ｈ绻睦碇委熣咂驔_突的任何一方，他就會停留在親友或鄰居調(diào)解的水平，或者采取新潮青年的態(tài)度：沒有愛情的婚姻是不道德的，這種徒具形式的夫妻關(guān)系還要它干嗎?上面談的不偏倚或等距離立場或中立原則，雖然源于心理分析，但是，對其他多種不同的心理治療也是適用的。以上三條只是新的治療關(guān)系的基本要求，并不包括一切，說得也比較簡單膚淺。但即使限于這三條，要真正做到，不僅在口頭上，而是從根本態(tài)度上和理論上都有深刻體會，確實不是一件容易的事。醫(yī)生在心理治療中犯錯誤，是難免的。重要的是我們要對每一次心理治療交談進行反省，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，這樣，我們就會逐漸少犯錯誤，逐漸成為成熟的有豐富經(jīng)驗的心理治療者?！浴渡窠?jīng)癥》 許又新

在臨床治療或平常的義診中，經(jīng)常有患者會問到“什么才是心理治療，心理治療和心理咨詢有什么區(qū)別？”接下來，我簡單說說心理治療，及心理治療與心理咨詢的區(qū)別。 心理治療，通俗的講，是將精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等等醫(yī)學(xué)知識作為基礎(chǔ)，利用心理咨詢的各種技巧表達出來，用以糾正患者與精神心理科疾病相關(guān)的心理障礙（這里特別強調(diào)“與病相關(guān)”）！而心理咨詢僅僅是將心理學(xué)理論運用心理咨詢技巧表達，主要用于解決一般心理問題，如就業(yè)、學(xué)習(xí)、升學(xué)、婚姻、兒童行為問題等等非病相關(guān)的問題（這里強調(diào)”非病相關(guān)”）！以上足以說明心理咨詢與心理治療最為本質(zhì)的區(qū)別:實質(zhì)內(nèi)容不同（這里強調(diào):運用的心理咨詢技巧相同或類似）！見過太多的焦慮譜系或抑郁譜系或人格障礙的患者說“我之前做過很多次心理治療，沒什么效果”……殊不知，與病相關(guān)的這些心理障礙已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了心理咨詢可以解決的范疇！通俗的講:你用解決正常心理問題的辦法來解決異常心理問題，屬于“牛頭不對馬嘴”，沒效是正常的，有效才怪呢！又有患者會問到:我自我感覺沒什么心理問題，不需要心理治療……這里存在臨床中非常常見的一個誤區(qū)，能夠自我感覺到的，所謂的心理問題，通常是“一般心理問題，又稱正常心理問題”，也就是說，是“非病相關(guān)”的，需要心理咨詢來解決的問題……而真正的心理障礙，很少能夠被患者本人感受的到或覺察到，因為心理障礙大都呈現(xiàn)“隱匿性”，經(jīng)常是“披著癥狀的外衣”表現(xiàn)出來，所以，經(jīng)常會讓患者誤認(rèn)為心理障礙是“病”或“癥狀”的表現(xiàn)！那么患者又說了，既然心理障礙有“隱匿性”，又怎樣才能發(fā)現(xiàn)心理障礙及解決心理障礙呢？針對這個問題，需要明確一個“責(zé)任劃分“的問題！也就是說無論是心理障礙還是病亦或是相關(guān)用藥的問題，都已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了一個普通“老百姓”的知識或認(rèn)知范疇！想要解決這些問題，唯一可行的方案就是交給專業(yè)的人去解決專業(yè)的事情！專業(yè)人員，就是我們精神科醫(yī)生+心理醫(yī)生！精神科醫(yī)生不難理解；心理醫(yī)生，很多患者誤認(rèn)為心理咨詢師就是心理醫(yī)生，其實不然！所謂心理醫(yī)生，重點在于”醫(yī)生“二字，通常醫(yī)學(xué)背景是基礎(chǔ)，最好是從事精神科臨床的醫(yī)生同時開展心理治療的，這樣可以有效避免藥物治療與心理治療之間的“溝壑”！ 接下來簡單介紹一些臨床或心理治療中經(jīng)常遇到的具體的心理障礙: 很多精神心理科疾病常會有睡眠障礙的表現(xiàn)，以入睡困難、易醒、早醒、多夢比較常見！在具體治療中，有很多患者過度關(guān)注“睡眠時間”及“夢境”！對于有睡眠障礙的患者來說，睡眠時間往往是他們最為關(guān)注的，通常我們中國人接受最多的就是平均睡眠時間8小時！殊不知，這8小時睡眠時間，只是“平均”，對于不同的性別、年齡、軀體疾病、職業(yè)等等因素都有關(guān)系……在這里提一個比較“極端的案例”:曾經(jīng)有一篇報道說歐洲某一個國家，有一個老太太，連續(xù)40年左右沒有睡過一覺，但她白天的精力和體力以及身體的各項檢查指標(biāo)都是正常的！目前的科學(xué)還不能完全解釋這種現(xiàn)象，可以簡單的理解為“特例”吧！重點在于老太太40年左右沒有睡眠，并且一切正常，你能說這是“病”嗎？也就是說，睡眠時間，只是一個時間而已，不能作為評估睡眠好與壞的標(biāo)準(zhǔn)，因為具體睡眠時間是“因人而異”的！還有患者對于“夢”過度關(guān)注，認(rèn)為“做夢不是有效的休息”！其實這是對于夢境常見的一個誤區(qū)！用弗洛伊德的觀點來說，“夢”是潛意識的表現(xiàn)，在夢里是沒有法律、道德、單位制度等的約束，也就是說夢里你有充分的“自由”。而這種夢里的“自由”，在很大程度上是可以緩解清醒狀態(tài)時內(nèi)心的各種壓抑！“情緒宜疏不宜堵”，試想一下，如果一個人常年不做夢，那么，這個人得精神心理疾病的概率將遠(yuǎn)高于有正常夢境的人群，因為不做夢的人對于白天無法宣泄的負(fù)性情緒或思維的壓抑“無處宣泄”！所以說呢，正常的夢境有助于使一個人的情緒達到一個相對的正常的“平衡點”，某種意義上，正常的夢境可以減少精神心理疾病的發(fā)生率！說到這里，順便說一個概念，前面我強調(diào)的是“正常的夢境”！何謂“正常夢境”？通俗些講，就是早上起來，可能對于晚上做的具體夢的內(nèi)容有模糊的印象或完全忘記，這大概就是“正常夢境”了！那么，什么是“異常夢境”？這里有一個“微覺醒狀態(tài)”的概念需要解釋！微覺醒狀態(tài):是介于深睡眠和清醒之間的一種淺睡眠狀態(tài)，在此狀態(tài)中，是有短時記憶存在的！有短時記憶存在，意味著早上醒來后，對于晚上所做夢境具體內(nèi)容如“放電影”般清晰，這樣的“夢”意味著是淺睡眠，淺睡眠意味著睡眠質(zhì)量非常低下，結(jié)果就是明明睡眠時間正常或過多，但患者本人往往感覺“睡眠不解乏”！總結(jié)一下，評估睡眠好與壞的標(biāo)準(zhǔn)不是睡眠時間以及有無“夢境”，各位讀者，記住評估睡眠好與壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)是白天的“精力和體力”！只要白天的精力和體力足夠用，哪怕通宵未眠、哪怕整夜做夢，也不能說您的睡眠“有問題”！并不是睡眠時間短就說明睡眠有問題，有問題的是你本人將“睡眠時間與睡眠質(zhì)量緊密的聯(lián)系在一起”！并不是“做夢就影響休息”，而是自認(rèn)為“做夢影響休息”的思維定勢促就了“做夢必然影響休息”的心理暗示！ 很多焦慮譜系中的疑病癥患者，經(jīng)常會有心率快、心慌、胸悶等，在臨床具體治療中，有這樣的一個常見的小的心理障礙，就是康復(fù)后期，很多患者會說:醫(yī)生，我其它癥狀基本都好了，但唯獨早上醒來前半小時左右，會有心率快、心慌、胸悶比較明顯的情況，其它時間基本都沒問題了……這樣的表現(xiàn)在很多患者看來，這是病情的“殘留”癥狀。其實不然，在醒來（特別是早上）一般半小時以內(nèi)，心率會有生理性升高，原因在于你休息的時候交感神經(jīng)（主導(dǎo)心率和血壓的神經(jīng)）也在休息，你醒來的時候，交感神經(jīng)也“蘇醒”了，而交感神經(jīng)蘇醒的速度正常情況下是快于意識清醒的速度的，這中間有一個“時間差”（平均半小時，一般不會超過1小時），結(jié)果就是心率及血壓生理性升高（交感神經(jīng)休息了一夜，恢復(fù)了精力，開始會使勁過猛）！但隨著意識及感覺系統(tǒng)的恢復(fù)，交感神經(jīng)的興奮度會比剛蘇醒的時候逐漸恢復(fù)至正常水平，血壓和心率也會隨之恢復(fù)正常水平！這種生理性變化在每天早上醒來監(jiān)測血壓的人群中容易觀察到。那么患者又會問了，我的心慌、胸悶怎樣解釋呢？首先焦慮譜系（特別是疑病的患者）感覺系統(tǒng)往往呈現(xiàn)（過敏狀態(tài)），就是對于身體的變化的感知覺比一般人要過于敏感！當(dāng)焦慮譜系的患者感受到早上醒來后的正常生理性變化的時候，他們會自認(rèn)為“心率快必然會導(dǎo)致心慌”！正是這種錯誤的認(rèn)知（思維定勢）衍生的負(fù)性心理暗示導(dǎo)致的“心慌、胸悶”等！怎樣解決呢？客觀看待身體的正常變化，不要誤將生理變化（正常的變化）視為異常的表現(xiàn)（癥狀），負(fù)性暗示也就不存在了，那么心慌、胸悶的這些暗示的結(jié)果必然也會消失！ 諸如此類的心理障礙在實際心理治療過程中太多太多了，如果將我所遇到的各種心理障礙一一寫出來的話，恐怕我三天三夜不睡覺，也是寫不完的……但這些常見的心理障礙往往很難被患者本人察覺，只有專業(yè)的心理醫(yī)生通過詳細(xì)的了解病情才能發(fā)現(xiàn)“披著癥狀外衣”的各種心理障礙，只有發(fā)現(xiàn)了，才能給予針對性的心理治療來針對性的解決相關(guān)心理障礙！ 希望我以上的舉例說明，能夠讓部分患者真正意識到自己具體需要什么樣的治療方案，是單一用藥，還是單一心理治療，抑或是藥物治療結(jié)合心理治療！這里簡單歸納一下:焦慮譜系的患者，往往需要藥物+心理治療模式，心理治療的應(yīng)用不僅能夠解決藥物不能解決的癥狀，還能有效降低后期的復(fù)發(fā)率！抑郁譜系的患者，往往前期需要單一藥物治療，待癥狀部分緩解后，需要介入相關(guān)心理治療來解決后期的心理障礙，促進社會功能恢復(fù)及降低復(fù)發(fā)率！人格障礙的患者，特別是20歲之前的青少年患者，心理治療為主，對于有明顯情緒問題的，需要暫時性應(yīng)用藥物，穩(wěn)定情緒，待后續(xù)人格修復(fù)后，逐漸減藥、停藥！ 最后祝愿身患精神心理科疾病的您，早日康復(fù)！ 注意:以上內(nèi)容，僅代表個人觀點！ 河南省洛陽市精神衛(wèi)生中心 —袁海偉（原創(chuàng)文章，侵權(quán)必究?。?/p>

01在心理衛(wèi)生科工作，每當(dāng)來訪者問“這是什么病”時，我們經(jīng)常會告訴他們“這是情緒問題”。當(dāng)病人問“這是什么藥”時，心理科醫(yī)生經(jīng)常會告訴他們“這是調(diào)節(jié)情緒的藥物”。有人可能會對本文的題目提出反對，不是說“一切都是認(rèn)知問題”嗎？其實，具有深度心理治療經(jīng)驗的人都知道，認(rèn)知的背后仍然是以情緒為基礎(chǔ)。可以這么說，不同的情緒狀態(tài)是產(chǎn)生和支撐不同認(rèn)知、行為的基礎(chǔ)。換句話說，一切心理問題的根源在于情緒/情結(jié)。我經(jīng)常在臨床心理治療過程中把情緒問題分為兩大類。第一類是類似焦慮、抑郁、憤怒、內(nèi)疚等病人能明顯感知到了情緒問題，這一類情緒反應(yīng)比較明顯，也容易得到治療，抗抑郁藥、抗焦慮藥、心境穩(wěn)定劑容易起到作用。第二類是來訪者不容易感受到自己的情緒，有時我們見到來訪者手在抖了、臉色突變了，問他緊張嗎？生氣嗎？他們卻回答“不緊張”、“沒有什么好生氣的”。在心理治療師看來，這并不一定是來訪者在說謊，有一種被稱為“述情障礙”的就是如此。因為情緒是一種看不見、摸不著的東西，它潛伏在我們內(nèi)心深處的潛意識里，所以平常不容易被覺知到，用心理分析學(xué)中的術(shù)語說，這種潛伏在深處的情緒是一種“情結(jié)”，它就像是地底下所埋藏的火山，被深深的壓抑著，如果被激發(fā)出來，它的破壞力將是巨大的。如果讓一個精神分析學(xué)家來說，希特勒、斯大林等的情緒狀態(tài)就是如此。02我想大部份心理治療者都會同意，心理咨詢與治療的關(guān)鍵就是處理情緒。運用“中庸”的理念，如果情緒過于強烈，我們想方法降低它的強度和個體的敏感性；如果體驗不到情緒，那就首先要想方法讓來訪者能體驗到情緒，區(qū)別不同情緒之間的細(xì)微的差別。在此基礎(chǔ)上才談人格整合、意義追尋等更高層次的內(nèi)容。還有，心理治療的經(jīng)驗告訴我們，不管是哪一類情緒問題，體驗的過程都遠(yuǎn)比處理的過程來得重要。因為情緒/情結(jié)之所以引起心理、行為、社會、家庭等問題，就在于我們平時處于“感情用事”或者是體驗不到它、意識不到它、把它忽略了這兩極之間，這也是我們難以感受到幸福的原因所在。我們?yōu)槭裁磳Α岸U療”中的“正念訓(xùn)練”情有獨鐘，就因為“正念訓(xùn)練”對情緒具有雙向調(diào)節(jié)的作用。對于情緒反應(yīng)太過強烈者，觀呼吸、觀軀體、觀聲音等訓(xùn)練項目有助于降低軀體的反應(yīng)強調(diào)；對于感受情緒能力比較弱的個體，旁觀思維、旁觀情緒、旁觀軀體等訓(xùn)練又有助于個體識別微弱的情緒變化和喚醒身體對情結(jié)的反應(yīng)。在真正體驗到情緒之后，處理其實只是水到渠成的一步而已。來訪者經(jīng)常會問：“包醫(yī)生，你為什么讓我一個月才來復(fù)診一次呢？間隔時間也太長了吧？”其實我還有讓某些來訪者兩、三個月復(fù)診一次的，原因就在這里，你需要不斷地去訓(xùn)練、去體驗、去覺知，而不是把治療的任務(wù)完全交給治療師。03為了能讓來訪者體驗情緒，我們在心理治療過程中會給他們布置“寫日記”、“看電影”、“閱讀”、“音樂”等家庭作業(yè)，建議他們多看些對自己有觸動的文學(xué)、藝術(shù)作品。我們發(fā)現(xiàn)，觀影、閱讀、聽音樂、欣賞美術(shù)會在不經(jīng)意間觸動人們內(nèi)心深處的情結(jié)，所以會調(diào)動情緒。同樣的文學(xué)和影視內(nèi)容，打動每個人的具體部分又是不同的，這就為團體治療帶來幫助。準(zhǔn)確地說，不是文藝作品打動了你，是你自己被文藝作品的某些內(nèi)容觸動了。通過觸動，你自己就容易找出情結(jié)所在了。在心理分析治療者看來，如果某個體在日常生活中太過“執(zhí)著”于某事、某工作、某活動，那么他的內(nèi)在必定存在著尚未得到處理的情結(jié)，只是他自己并不知道而已。就像露陰癖者、強迫癥患者、沖動控制障礙者，他們在意識里其實也不愿意這么做，他們知道這樣做不好，但就是控制不住自己，因為心底下另外一種聲音不斷左右著他們。他們不知道這個聲音究竟什么時候會出來，反正一到關(guān)鍵時刻就會出現(xiàn)。這些現(xiàn)象表面看上去非常不可理喻，但卻是心理事實：沒有得到妥善處于的情結(jié)和情緒就是這么影響人的，這么害人的。所以在有些時候，至少我個人是這么認(rèn)為的：心理疾病比大部分軀體疾病更恐懼、更可怕，更折磨人，因為沒有得到有效治療之前都基本上是不清楚折磨自己的東西是什么。而且，情緒（被壓抑的情緒）往往是根深蒂固的，不像感冒，一般不超一周；情結(jié)和情緒影響往往是數(shù)年甚至是數(shù)十年積累的結(jié)果，所以要解決一個情結(jié)并非易事，處理起來非常困難。說句不那么好聽的話是：“狗改不了吃屎”，原因就在于內(nèi)在的情結(jié)沒有得到解決。怎么辦呢？以正念訓(xùn)練和存在主義治療為核心的“禪療”非常適合被困于情結(jié)/情結(jié)問題的個體自我療愈，只要學(xué)會禪學(xué)的理念和方法，就有希望擺脫情結(jié)/情結(jié)所造成的窠臼。詳情參閱著作“禪療四部曲”（分別為《過禪意人生》《做自己的旁觀者》《喚醒自愈力》《與自己和解》）。

厭學(xué)、考試焦慮、上網(wǎng)成癮、逆反、和父母對抗，甚至離家出走等不恰當(dāng)?shù)男袨?，這些行為會影響孩子完成他主要的任務(wù)——學(xué)習(xí)。面對出現(xiàn)行為問題的孩子，家長該怎么做呢？做好這兩點，對孩子的行為改善并修正很重要。學(xué)會溝通，父母的建議才有效01、控制情緒，用平等尊重的態(tài)度溝通父母劈頭蓋臉地指責(zé)孩子，只是發(fā)泄情緒，并不能達到溝通的目的，久而久之會導(dǎo)致孩子內(nèi)在價值感降低甚至喪失。02、先學(xué)會傾聽，再接納共情當(dāng)孩子說“我就是學(xué)不進去”、“我就是控制不住要玩游戲”時，不著急評判“你就是懶”、“誰學(xué)習(xí)不辛苦啊”，而是及時共情接納，能讓孩子升起去面對困難的力量。03、用商量的語氣提出建議提出建議時可以說“我從一位老師那了解到一些方法，我們一起試一試，看看能否給你一些幫助？” “方法你了解一下,按你自己的節(jié)奏來調(diào)整，我們慢慢來，試試看?！?4、放大優(yōu)點，提升孩子內(nèi)在積極動力適時表揚孩子最近好的表現(xiàn)，越具體越好。放下控制，把主動權(quán)還給孩子要讓孩子懂得為自己的事、自己的前途未來負(fù)責(zé)。放下掌控的第一步要先放下自戀，然后再放下權(quán)威打罵訓(xùn)斥，孩子年幼弱小時無力反抗，但如果到了青春期，他就會像一根彈簧一樣，你施壓越大，他反彈越大，很多孩子就會出現(xiàn)叛逆、對抗，甚至與父母發(fā)生暴力沖突。放下權(quán)威，家長要學(xué)會平等地對待孩子，尊重孩子的人格，顧及他的面子和自尊，不隨意斥責(zé)、羞辱、貶損孩子，給他選擇的權(quán)利。

心理治療與心理咨詢聽起來相近，實際上屬于兩個不同的專業(yè)，差別很大。 既相互聯(lián)系又相互區(qū)別。 心理咨詢與心理治療相同之處有:①兩者采用的一些理論和方法一致②兩者進行工作的對象常常是相似的。③兩者都是強調(diào)幫助來訪者成長和改變④兩者都注重建立與來訪者之間的良好的人際關(guān)系,認(rèn)為這是幫助來訪者改變和成長的必要條件。 心理咨詢與心理治療工作的區(qū)別主要在于:①心理咨詢的工作對象主要是正常人,心理治療則主要針對患有心理障礙的人進行工作。②心理咨詢所著重處理的是正常人所遇到的各種問題,如人際關(guān)系、職業(yè)、學(xué)業(yè)問題等;心理治療的適應(yīng)范圍則主要為某些心理障礙、行為障礙、心身疾病等。③心理咨詢一般用時較短,而心理治療時間很長,幾次至幾十次,甚至更長時間。④心理咨詢工作的目標(biāo)是針對某些具體問題,而心理治療工作不僅針對具體問題的改善,而且注重人 格的成長。