心理問(wèn)題一般是指正常人在生活、工作中出現(xiàn)一些情緒問(wèn)題，自己可以控制，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，不影響工作和生活，心理障礙和心理疾病是通俗的說(shuō)法，指出現(xiàn)的情緒問(wèn)題，一定程度上影響了生活和工作，來(lái)訪者體驗(yàn)到煩惱和痛苦。精神疾病一般指精神分裂癥和雙相情感障礙等嚴(yán)重疾病，病人的生活和工作收到影響，脫離了正常的生活軌道。精神疾病發(fā)作時(shí)，病人的自知力缺如，反而體驗(yàn)不到煩惱和痛苦。給家人和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。這幾種概念沒(méi)有嚴(yán)格的界限，從輕到重逐漸移形。 心理問(wèn)題很多人可以自己調(diào)整，如多與人交流，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)愛(ài)好等，心理障礙和心理疾病大部分人需要心理醫(yī)生協(xié)助才能得到改善，如果是精神疾病則必須到醫(yī)院尋求專業(yè)人士的治療。

精神科大夫和心理咨詢師的工作方法有什么區(qū)別呢？在這里做一下簡(jiǎn)要說(shuō)明。 首先是工作方向的不同，精神科大夫通過(guò)問(wèn)診和心理測(cè)驗(yàn)，搜集臨床癥狀學(xué)資料，包括異常的言語(yǔ)行為——陽(yáng)性癥狀和正常功能活動(dòng)的減少和缺失——陰性癥狀。然后按照精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行橫向?qū)φ眨瑢?duì)號(hào)入座，明確診斷，進(jìn)而確定相應(yīng)的藥物治療方案。 心理咨詢師同樣需要問(wèn)診和心身測(cè)評(píng)，但是，心理咨詢師并不像精神科大夫那樣只注重橫向診斷，而是更加注重縱向分析，也就是說(shuō)，更加注重來(lái)訪者的先天稟賦，氣質(zhì)類型，性格特點(diǎn)，家庭教育，成長(zhǎng)經(jīng)歷，社會(huì)關(guān)系，思想觀念，學(xué)習(xí)工作，人際交往以及是否經(jīng)歷過(guò)心理創(chuàng)傷事件等因素。然后，經(jīng)過(guò)深入細(xì)致的縱橫分析，梳理清楚心理問(wèn)題的來(lái)龍去脈。才能明確心理調(diào)整的大致方向和具體指導(dǎo)方法。 相比之下心理咨詢師比精神科大夫更加注重分析和指導(dǎo)，而精神科大夫更注重診斷和藥物治療。 兩者工作方法的明顯區(qū)別也就決定了他們服務(wù)對(duì)象的不同，一般來(lái)講，嚴(yán)重的精神疾病患者，對(duì)自己的問(wèn)題是不清楚的，對(duì)自己的不正常癥狀是沒(méi)有自知能力的，所以，也是不會(huì)主動(dòng)尋求治療的，這樣的情況屬于精神科大夫的工作對(duì)象。相反，如果自己對(duì)自己的問(wèn)題和癥狀有自知力，能夠認(rèn)識(shí)到需要尋求幫助，也愿意在咨詢師指導(dǎo)下努力進(jìn)行自我心理調(diào)整的人，是應(yīng)該首先選擇看心理咨詢師的。 另外，兒童和青少年階段的心理問(wèn)題，包括厭學(xué)，緊張恐懼，自卑，自閉，自殘，急躁易怒，學(xué)習(xí)效率低下，多動(dòng)癥，注意力不集中等等問(wèn)題，因?yàn)槟挲g尚小，認(rèn)識(shí)能力和表達(dá)能力都還很有限，即便自己認(rèn)識(shí)不到自己是否有病，不知道怎么配合治療，也應(yīng)該首先選擇看心理咨詢師，除非有嚴(yán)重的精神疾病，才需要看精神科大夫。有不少帶孩子來(lái)門診的家長(zhǎng)反映，看了精神科大夫，沒(méi)說(shuō)幾句話就開心理測(cè)查，做完測(cè)查，大夫看一下報(bào)告，就給開藥。孩子的問(wèn)題都沒(méi)有機(jī)會(huì)講出來(lái)，回到家里悶悶不樂(lè)，也不愿意配合吃藥。后來(lái)才搞清楚，孩子的問(wèn)題應(yīng)該看心理咨詢師才對(duì)路。

首先，大家認(rèn)為是藥物就有副作用，尤其大家共同的誤區(qū)是：西藥副作用更大，在我的執(zhí)業(yè)過(guò)程中，也經(jīng)常遇到很多人問(wèn)我“有沒(méi)有不用藥物治療精神疾病的方法或是專門服用中藥治好精神病的”這類問(wèn)題。其次，很多來(lái)訪者（這是心理咨詢中對(duì)就診人群的一種稱謂，而精神科的提法秉承醫(yī)學(xué)模式稱為“患者”）或有意或無(wú)意地認(rèn)為，自己癥狀輕、自己只是“心結(jié)”，一時(shí)想不開，甚至有時(shí)出于對(duì)精神科的偏見(jiàn)，有“病恥感”而樂(lè)于去心理咨詢門診而不是精神科門診。再次，對(duì)心理咨詢的神化也是造成這種情況的無(wú)形推手。而且這樣的情況不在少數(shù)，懷揣著這種想法的人往往認(rèn)為自己的“心病”只能“心藥”治，而忽略了精神問(wèn)題主要出在腦子里，而不是解剖學(xué)中的“心臟”里。 在這里，我簡(jiǎn)單地舉個(gè)例子來(lái)讓大家易于理解：你在大自然中灌了一瓶子渾濁的河水，你想飲用的話，你首要的問(wèn)題是往水里加漂白劑使它變清澈呢還是想盡辦法把它燒開殺菌呢？我相信哪怕一點(diǎn)點(diǎn)野外生存常識(shí)的人都會(huì)選擇后者的。而病就像這渾濁不堪的水一樣，也往往不是單單的心理咨詢就能漂白的！

很多患者，在求醫(yī)的道路上會(huì)遇到不少的問(wèn)題。比如如何找到適合自己需要的醫(yī)生。分幾個(gè)小問(wèn)題來(lái)說(shuō)一下這個(gè)問(wèn)題吧。首先是，我去哪里可以找到比較好的正規(guī)的精神心理醫(yī)生。比較簡(jiǎn)單一點(diǎn)的辦法就是，從醫(yī)生所在的單位規(guī)格和資質(zhì)來(lái)判斷。比如，一般的三甲醫(yī)院肯定專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量等會(huì)更好。專科性的醫(yī)院，肯定好過(guò)綜合性的醫(yī)院（主要指的是精神心理方面的），比如精神專科醫(yī)院，因?yàn)槭菍ｉT收治相關(guān)類型的病人的，自然專業(yè)性以及醫(yī)療服務(wù)配套都會(huì)好一些。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)一些的地區(qū)的醫(yī)院，相對(duì)來(lái)說(shuō)可能專業(yè)水平也會(huì)更強(qiáng)一些。那些私人營(yíng)業(yè)的精神疾病醫(yī)院，就比較魚龍混雜一些。當(dāng)然，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也慢慢發(fā)展起來(lái)了，有些網(wǎng)站平臺(tái)也開始涉及精神甚至心理治療的服務(wù)，同樣的，要看該平臺(tái)是否是比較大型的，以及其中的醫(yī)生，本身的出身資質(zhì)是不是符合以上所說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)。其次，我去哪里可以找到適合我自己的需要的醫(yī)生呢？除開以上的參考標(biāo)準(zhǔn)之外，要找到適合自己需要的醫(yī)生，就要繼續(xù)找到醫(yī)生們的個(gè)人簡(jiǎn)歷和簡(jiǎn)介。他們擅長(zhǎng)什么領(lǐng)域，工作了多少年等等。這個(gè)一般在網(wǎng)上，或者醫(yī)生所在的單位官網(wǎng)上都有。當(dāng)然，如果一個(gè)患者搞不清自己具體是什么問(wèn)題類型，也沒(méi)法對(duì)應(yīng)的找對(duì)適合的醫(yī)生的話，那就不妨先找一個(gè)正規(guī)醫(yī)院的普通精神或者心理門診看一下，做一個(gè)評(píng)估判斷之后，再?zèng)Q定尋找更合適的醫(yī)生。另外，需要強(qiáng)調(diào)的是，精神心理問(wèn)題，很多和一般生理性的疾病有一個(gè)很大的差別，就是精神心理問(wèn)題很多都是彼此相關(guān)的，并不一定像生理疾病那樣分的那么清楚。比如強(qiáng)迫癥的人，也可能會(huì)伴有抑郁的問(wèn)題，還可能伴有性格和心理層面的問(wèn)題。所以，也不要執(zhí)著于完全找到一個(gè)絕對(duì)對(duì)應(yīng)自己癥狀的醫(yī)生。至于醫(yī)生的耐心、個(gè)性等專業(yè)之外的情況，只能是患者本人多去接觸溝通，才能逐漸確定是否適合自己。最后，精神疾病和心理問(wèn)題是有區(qū)別的，對(duì)應(yīng)的治療也是有差別的。這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜一些，按照前面說(shuō)的，患者如果不確定自己大概屬于什么類型的問(wèn)題，首先先去門診或者正規(guī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上做一個(gè)評(píng)估。如何需要用藥，就找合適的藥物精神科醫(yī)生。如果需要進(jìn)行心理咨詢或心理治療，則需要找專業(yè)的心理咨詢師或者心理治療師。注意，精神科藥物治療和心理咨詢與治療是倆個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，但是，目前我們國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀，是連很多正規(guī)精神科醫(yī)生都還沒(méi)有完全意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題。所以，我們常常會(huì)看到很多精神科醫(yī)師自詡自己也做心理治療。但是，并不一定真的是受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的。所以，最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)有倆個(gè)，一是看醫(yī)生的專業(yè)背景，包括讀書時(shí)學(xué)的什么專業(yè)、受過(guò)什么專業(yè)訓(xùn)練（心理咨詢需要長(zhǎng)期的心理學(xué)方面的實(shí)踐訓(xùn)練的）、擅長(zhǎng)什么疾病類型等，如果一個(gè)醫(yī)生，給不出比較正規(guī)或者具體的訓(xùn)練和專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，就需要合理的質(zhì)疑了。另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則是和醫(yī)生交談的主觀感覺(jué)，是不是交流比較順暢、舒適、清晰等，顯示了醫(yī)生的實(shí)踐能力。再專業(yè)，感覺(jué)很不好的話，也需要考慮是否適合自己。多說(shuō)幾句：涉及到需要用藥的，建議去正規(guī)?？凭窨漆t(yī)院。涉及到心理咨詢和心理治療的，正規(guī)?？漆t(yī)院的有資質(zhì)有心理咨詢培訓(xùn)經(jīng)歷的心理咨詢師或者治療師可以考慮，社會(huì)上的很多專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)也可以考慮，只要該機(jī)構(gòu)從業(yè)人員能拿得出專業(yè)的受訓(xùn)經(jīng)歷，也是可以嘗試的。當(dāng)然，心理咨詢與治療的行業(yè)目前還處于發(fā)展初期，有很多不清晰不夠?qū)I(yè)的問(wèn)題存在，確實(shí)需要患者自己多去了解一些心理咨詢的相關(guān)資料和信息，了解的多了，自然就大概知道什么是專業(yè)了。有一些大型網(wǎng)絡(luò)心理咨詢服務(wù)平臺(tái)，也都還不錯(cuò)。記住一點(diǎn)，那種類似莆田廣告夸大夸張效果式的宣傳，就要小心了。畢竟，無(wú)論是精神疾病，還是心理問(wèn)題，都不上一朝一夕產(chǎn)生的，改變起來(lái)也肯定不會(huì)那么快速那么無(wú)痛。

很多人提到自我關(guān)懷，都會(huì)很害怕，說(shuō)太關(guān)注自己了，我會(huì)不會(huì)變得越來(lái)越自私？ 有一次在正念的課程，同樣也是提到愛(ài)自己，很多人說(shuō)，我只知道給自己買衣服買包，買好吃的，出去旅游。除此之外，怎么樣做才是愛(ài)自己？ 很矛盾，我們想愛(ài)自己，卻不知道如何愛(ài)；想愛(ài)自己，卻又害怕變得自私。 其實(shí)我們都沒(méi)有學(xué)過(guò)自我關(guān)懷這一課。在華人的文化里，我們從小被教育不能自私，要尊老愛(ài)幼，尊敬師長(zhǎng)，孝敬父母，幫助他人，愛(ài)祖國(guó)，愛(ài)人民，可是我們從來(lái)沒(méi)有學(xué)過(guò)愛(ài)自己。 我們被教育做人要謙虛，要低調(diào)，不可以驕傲，不可以自私。自私自利那不是好行為。 我們文化里的這個(gè)“我”，這個(gè)“私”，都是被壓縮到極小的地方藏起來(lái)的，甚至看不見(jiàn)。 可是，看不見(jiàn)的東西，就真的消失了嗎？ 其實(shí)，他會(huì)以另外一種形式出來(lái)。 當(dāng)我們感到憤怒的時(shí)候，我們其實(shí)在說(shuō)，你怎么可以這樣對(duì)我，你怎么可以不滿足我的需求？我需要的公平，我的利益，你怎么可以破壞？我都已經(jīng)這么不開心了，你還不來(lái)安慰我，你怎么看不到我的情緒？ 當(dāng)我們感到委屈的時(shí)候，我們其實(shí)在說(shuō)，你怎么不理解我？你怎么看不到我的付出我的辛苦我的意愿？ 當(dāng)我們感到生氣的時(shí)候，我們其實(shí)在說(shuō)，你怎么不在乎我？你怎么這么不重視我的時(shí)間，不重視我們的關(guān)系呢？ 當(dāng)我們感到孤獨(dú)的時(shí)候，我們其實(shí)在說(shuō)，怎么沒(méi)有人主動(dòng)和我聯(lián)系呢？怎么沒(méi)有人想起我呢？ 有時(shí)候，我們強(qiáng)烈的憤怒背后有個(gè)弱小的聲音在說(shuō)，我好無(wú)助，好孤單，好脆弱。 有時(shí)候，我們對(duì)家人的身體健康的擔(dān)心背后，其實(shí)是“你千萬(wàn)別生病，你生病了我不知道怎么辦，我會(huì)很痛苦，我很無(wú)助，我也沒(méi)有能力應(yīng)對(duì)我的痛苦”。 我們對(duì)孩子學(xué)習(xí)成績(jī)的要求背后，其實(shí)是，你一定要學(xué)習(xí)好，學(xué)習(xí)差的話，我會(huì)沒(méi)信心，我沒(méi)有一個(gè)強(qiáng)大的獨(dú)立的價(jià)值觀來(lái)支撐，讓我來(lái)看到你的除了學(xué)習(xí)之外的優(yōu)秀。我在和其他家長(zhǎng)一起時(shí)會(huì)覺(jué)得很羞恥，我也不知道怎么面對(duì)我的羞恥，我也不知道該怎么評(píng)價(jià)我自己。 你看，我們看不見(jiàn)自己的需求的時(shí)候，我們的需求并沒(méi)有消失。我們的需求會(huì)以向別人索求的形式呼喚出來(lái)。 安全，被連接，被尊重，被看見(jiàn)，被傾聽(tīng)，這些是我們最基本的需求。我們那些對(duì)外界的強(qiáng)烈不滿，都是因?yàn)槲覀冏罨镜男枨鬀](méi)有得到滿足。 可是我們自己不知道當(dāng)時(shí)自己到底需要什么，就只能拼命對(duì)外呼喊?？墒沁@個(gè)時(shí)候別人往往也未必能夠滿足我們。他們未必清楚我們要的是什么，也未必有這個(gè)能力。而且，這個(gè)時(shí)候，往往人際關(guān)系變得糟糕。 讓孩子乖，成績(jī)優(yōu)秀，家人健康，實(shí)際上也是滿足自己的需求。不要讓自己擔(dān)心，不要讓自己不知所措，不要讓自己去面對(duì)自己不穩(wěn)定的價(jià)值觀。可是當(dāng)自己沒(méi)有看見(jiàn)自己的這個(gè)需求的時(shí)候，并且為自己的需求而關(guān)心別人的時(shí)候，別人感覺(jué)到的不是關(guān)心，而是壓力或者控制，因?yàn)檫@不是他要的“健康”和“優(yōu)秀”。 于是就變成了，一個(gè)說(shuō)，我對(duì)你好你怎么不懂？一個(gè)說(shuō)，這不是我要的好，我不需要你關(guān)心。于是雙方都受傷。 可是看到自己的需求，沒(méi)那么容易。因?yàn)槲覀儾粌H不擅長(zhǎng)，而且沒(méi)有這個(gè)意識(shí)。 你看，我們很少為吃飯，衣服，旅游，電影這些需求沒(méi)有被滿足而產(chǎn)生那么大情緒吧？引起我們強(qiáng)烈情緒的的常常是安全，自尊，自我價(jià)值，被看見(jiàn)，被連接這些深層次的需求。 可是提到我們的需求，怎么愛(ài)自己，恰恰相反，很多人除了想到吃飯，睡覺(jué)，旅游，購(gòu)物，想不到其他的了。 所以啊，如何愛(ài)自己，首先是在每個(gè)當(dāng)下，尤其是情緒痛苦的時(shí)候看到自己的更深層次的需求?？吹叫枨?，認(rèn)可自己有這些生而為人的基本需求，這是理解自己的第一步，也是讓自己被自己看見(jiàn)，自己與自己連接的一個(gè)過(guò)程。 認(rèn)可自己的自我價(jià)值，給自己自尊，即使情緒痛苦的時(shí)候，也像個(gè)好朋友一樣陪在自己的身邊。即使無(wú)能為力，也深深地理解自己的無(wú)能為力。面對(duì)無(wú)常，無(wú)力，受挫，首先接納這樣的自己，因?yàn)檫@是生而為人都會(huì)遇到的。 然后，問(wèn)問(wèn)自己，怎么樣才是對(duì)我來(lái)說(shuō)最好的選擇，怎么做才是最好的行動(dòng)方向，是符合我的長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康的目標(biāo)，符合我的價(jià)值方向的。 這是一個(gè)智慧的選擇。 當(dāng)我們能夠看到自己的需求，關(guān)愛(ài)自己的時(shí)候，我們就不會(huì)那么多向外索取，于是我們的人際關(guān)系就會(huì)緩和很多，我們也能看到更多對(duì)方的需求，也更有能力去幫助別人照顧別人。 所以，自我關(guān)懷和自私是兩個(gè)概念。自私是在自己利益和他人利益之間，更多考慮自己利益。自我關(guān)懷是看見(jiàn)自己的需求，理解自己，關(guān)愛(ài)自己，同時(shí)考慮怎么做符合自己的長(zhǎng)期目標(biāo)，價(jià)值觀。自我關(guān)懷的人其實(shí)更有能力去包容別人，愛(ài)別人。 自我關(guān)懷不是自我可憐。自我可憐是我很痛苦，可是別人很幸福。自我關(guān)懷是意識(shí)到所有的人在不同場(chǎng)合不同境況下都會(huì)經(jīng)歷痛苦，痛苦是人類的一部分。它是以更廣闊的一個(gè)視角看待痛苦，即承認(rèn)痛苦，又不會(huì)沉溺痛苦。 自我關(guān)懷的人，也不會(huì)過(guò)于沉浸在個(gè)人世界里。因?yàn)橹赶虻氖侨绾巫屪约焊玫拈L(zhǎng)期價(jià)值觀，讓每個(gè)人更幸福的生活方式一定是身心平衡，生活工作家庭人際關(guān)系各方面綜合平衡的。 自我關(guān)懷也不會(huì)讓人自我放縱，不思進(jìn)取。試想，當(dāng)你遇到挫折時(shí)，一位充滿慈悲的長(zhǎng)輩，能夠充分理解你的處境，完全地接納你，信任你，你會(huì)想要更加努力呢？還是消極放棄呢？ 在心理咨詢中，我問(wèn)到對(duì)方，如果你的好朋友現(xiàn)在和你訴說(shuō)遇到困難，你會(huì)什么感覺(jué)，怎么做時(shí)，他們常常會(huì)說(shuō)，我會(huì)認(rèn)真傾聽(tīng)，默默的陪著他，會(huì)感到同情，同時(shí)覺(jué)得他也很努力，很勇敢，如果能幫到具體的忙，我也會(huì)幫他。然后問(wèn)到自己遇到困難，怎么對(duì)自己，來(lái)訪基本都是說(shuō)，我會(huì)批評(píng)自己，責(zé)怪自己。 然后他們意識(shí)到，我們?cè)趯?duì)待自己和對(duì)待他人方面，是多么不同。 有次在正念團(tuán)體中，讓大家體會(huì)，你怎么對(duì)別人，就把對(duì)別人產(chǎn)生的那種情感帶給自己，以及用對(duì)待別人的方式對(duì)待自己。好多人泣不成聲。她們說(shuō)，我從來(lái)沒(méi)有想過(guò)這么去關(guān)心自己，愛(ài)自己。真正看見(jiàn)自己的那一刻，感覺(jué)身體里有一種滿滿的感覺(jué)，開始生出了力量，我好像不再覺(jué)得有那么委屈，有那么需要?jiǎng)e人來(lái)照顧我了。 是的，一旦學(xué)會(huì)了自我關(guān)懷，人們便好像拿到了一把開啟自我新大門的鑰匙，從此走向了不同的人生方向。你苦苦尋找的東西，其實(shí)就在自己的手里。

雖然每個(gè)人遭遇的問(wèn)題不同，但是有一點(diǎn)是相同的，大部分在座的爸爸媽媽都已經(jīng)經(jīng)歷了青春期龍卷風(fēng)給親子關(guān)系帶來(lái)的沖擊。 希望大家通過(guò)這個(gè)講座，可以在理解“術(shù)”之前理解青春期心理之“道”，以不變應(yīng)萬(wàn)變。相信聽(tīng)完這個(gè)講座后，爸媽一定能更加從容淡定地面對(duì)自家青春期的孩子。 青春期四大發(fā)展階段 青春期到底是指幾歲的孩子？ 過(guò)去的認(rèn)知中，青春期12-18歲，但此觀念已過(guò)時(shí)。近年的學(xué)術(shù)探討中，傾向認(rèn)為大部分孩子會(huì)在9-10歲左右進(jìn)入青春期前期，通常會(huì)與身體發(fā)育的起點(diǎn)有關(guān)。而青春期也會(huì)晚于18歲才結(jié)束，現(xiàn)在學(xué)界傾向認(rèn)為青春期25歲甚至30歲才會(huì)結(jié)束。 這也意味著孩子會(huì)有相當(dāng)長(zhǎng)的一段人生處于青春期。作為父母，也會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間看著孩子經(jīng)歷青春期。這就相當(dāng)于一個(gè)硬幣的兩面：令人頭疼但也令人驚喜興奮。 大部分孩子都會(huì)經(jīng)歷4個(gè)階段： 青春期前期：孩子開始關(guān)注自己的身體，有些與身體發(fā)育跡象相關(guān)，有些不相關(guān)。比如，四五年級(jí)的孩子開始關(guān)注有誰(shuí)開始穿內(nèi)衣了？一些男孩子會(huì)開始喜歡展示自己的肌肉，會(huì)開始喜歡照鏡子等。 孩子不管有沒(méi)有發(fā)育，都會(huì)有個(gè)腦區(qū)開始活躍起來(lái)，會(huì)無(wú)比在意別人的看法，對(duì)自己形象的注意會(huì)高過(guò)以往的任何階段。比如孩子原本可能不愛(ài)刷牙，到了這個(gè)階段會(huì)因?yàn)閾?dān)心別人的目光而開始喜歡刷牙了。 當(dāng)孩子真的開始發(fā)育，某種程度上他們每一天都在經(jīng)歷失控的感覺(jué)，身體每天在發(fā)生變化。換位思考，如果我們大人自己也是如此，每天都長(zhǎng)得不一樣，今天冒了胡子，明天長(zhǎng)了一個(gè)痘痘，肯定也會(huì)疑惑我的身體到底怎么了。但作為成年人，我們對(duì)這些有經(jīng)驗(yàn)，但孩子是第一次經(jīng)歷。 大家要注意的是，這與家庭教育的關(guān)系其實(shí)并不大。孩子在青春期的各種行為，很多時(shí)候不是因?yàn)楦改缸鲥e(cuò)了什么（雖然有時(shí)的確父母可以調(diào)整一下自己的行為），部分原因是因?yàn)楹⒆拥拇竽X真的發(fā)生了變化，比如十分敏感自己的身體形象；孩子變得沖動(dòng)叛逆，等等。 你會(huì)發(fā)現(xiàn)，原本脾氣很好的孩子進(jìn)入青春期前期，有時(shí)會(huì)勃然大怒。上一秒嘻嘻哈哈談事情，下一秒烏云密布，進(jìn)入房間不理人。這些情緒狀態(tài)都與大腦發(fā)展所致的生理變化有關(guān)。 很多年前，兒童心理治療開山鼻祖安娜弗洛伊德說(shuō)過(guò)，青春期是一個(gè)人一生中最正常的病理階段。青春期是有病的，但又是正常的。所以各位父母體驗(yàn)到的 孩子在這個(gè)期間“有病狀態(tài)”都是青春期很正常的生理心理變化所導(dǎo)致的。 到了青春期早期，父母會(huì)特別痛苦，媽媽體驗(yàn)或許會(huì)更為深刻。到了這個(gè)階段，孩子通常會(huì)忤逆父母。過(guò)去，你在孩子眼里是完美無(wú)缺的，但是現(xiàn)在，可能會(huì)各種挑你的刺，各種貶低你。有時(shí)候會(huì)開玩笑說(shuō)，青少年的大腦中好像有個(gè)“翻白眼”的神經(jīng)中樞一樣。我會(huì)聽(tīng)到青少年父母吐槽“心里內(nèi)傷無(wú)數(shù)”。 如果你也有類似的感覺(jué)，今天我可以很認(rèn)真的告訴你：你不是一個(gè)人。你的孩子已經(jīng)進(jìn)入到了青春期第二個(gè)階段——青春期早期。 到了真正的青春期（“正”青春期）：14-18歲，具體開始的年齡段個(gè)體差異挺大的。很多孩子可能會(huì)開始談戀愛(ài)、追星、迷戀小眾文化等。這些行為通常是為了脫離過(guò)去依戀的對(duì)象——爸爸媽媽或者特別重要的照料者、權(quán)威，等等。那么孩子就開始找新的依戀對(duì)象——不一定是男女朋友，有可能是偶像、認(rèn)同的團(tuán)體，比如漢服。 父母經(jīng)常會(huì)有被排斥的感覺(jué)，聽(tīng)別人的話比聽(tīng)自己的話多，會(huì)有失控的感覺(jué)，這肯定會(huì)讓爸媽覺(jué)得頭疼。但這也是孩子在青春期的發(fā)展任務(wù)之一，必然會(huì)經(jīng)歷的過(guò)程，背后原因之后會(huì)討論。你的孩子到了這個(gè)正青春期階段嗎？ 青春期始于身體發(fā)育，與性別認(rèn)同有關(guān)。我的身體是男性還是女性？我喜歡男性還是女性？我的性別角色是男性還是女性？我作為男性/女性，怎樣生活在這個(gè)社會(huì)？性別身份的穩(wěn)固是青春期晚期的任務(wù)。有些人可能會(huì)在青春期晚期建立非常穩(wěn)定的婚戀關(guān)系，比如說(shuō)周圍一些23、24歲結(jié)婚的男女，就是非常典型的性別身份穩(wěn)固的過(guò)程。也許不是通過(guò)婚戀，但也會(huì)找到自己的熱情所在，比如發(fā)展舞臺(tái)劇、科學(xué)研究室也等，盡管不是被性別刻板印象所定義，但都是在回答“我是誰(shuí)”“我希望我去完成哪些任務(wù)”的終極命題。 對(duì)于很多成年人來(lái)說(shuō)，還需很多時(shí)間去探索，也許某種程度上，我們中很多人都還處于青春期晚期的階段。青春期的概念某種程度上是流動(dòng)、開放的，但總體上來(lái)說(shuō)，根據(jù)大的樣本量來(lái)說(shuō)，大部分人還是會(huì)在25歲前后進(jìn)入性別身份的穩(wěn)固期，也就意味著青春期正式結(jié)束。 也許你會(huì)覺(jué)得很奇怪，為什么青春期這么麻煩，從進(jìn)化心理學(xué)角度，為什么沒(méi)有被替換掉？這也就是說(shuō)，這些麻煩的背后是有重大意義的。孩子們?cè)诮?jīng)歷這些令人頭疼的過(guò)程的同時(shí)，也會(huì)迸發(fā)出驚人的創(chuàng)造力與生命力，并最終成為獨(dú)一無(wú)二的自己，成為和父母不一樣（但又某種程度上有部分相似）的人就意味著人類社群的進(jìn)化。 青春期孩子的兩大發(fā)展任務(wù)： 青春期孩子為什么那么怪？ 在討論青春期四大發(fā)展階段時(shí)，大家可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，孩子反反復(fù)復(fù)經(jīng)歷的過(guò)程，主要圍繞兩大發(fā)展任務(wù)。 其中一個(gè)任務(wù)剛剛已談到，關(guān)于“照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)自己越長(zhǎng)越像怪物”的問(wèn)題。成年人現(xiàn)在很難體驗(yàn)到“自己開始長(zhǎng)毛”“身體開始流血”等變化，但是對(duì)于大腦還沒(méi)完全發(fā)育成熟、很在意他人看法的青春期孩子來(lái)說(shuō)，所有這些變化都會(huì)讓他們產(chǎn)生與身體變化有關(guān)的焦慮感和失控感。 比如女孩來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，她會(huì)想知道這個(gè)過(guò)程與她作為一個(gè)女性有所關(guān)聯(lián)，當(dāng)她擁有生育功能的時(shí)候，該如何更好保護(hù)自己，是否意味著自己要去行使這個(gè)功能。男孩子出現(xiàn)生理變化時(shí)，也相應(yīng)會(huì)有關(guān)于力量、性等方面議題開始顯現(xiàn)，比如許多父母可能會(huì)困擾孩子的自慰、看小黃片之類的問(wèn)題。 但很多問(wèn)題并不是一下子就能找到答案的，孩子們也許需要兩三年的漫長(zhǎng)時(shí)間，才能更好地與全新的形象相處，去為“我是誰(shuí)”“我是長(zhǎng)什么樣子”“我在他人眼中是什么樣”“我看他人是什么樣子的”之類的問(wèn)題尋找到全新的、獨(dú)一無(wú)二的答案。 我們會(huì)拿青春期孩子和學(xué)走路的孩子打比方，兩者很像的一點(diǎn)是：孩子又想要離開，又想要回來(lái)，這個(gè)過(guò)程讓他們很糾結(jié)，很抓狂。我們稱之為“分離個(gè)體化”——孩子首先要脫離最早的依戀對(duì)象：父母，才能找到自己。 學(xué)走路的孩子會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)爸媽說(shuō)往西的時(shí)候我是可以往東的。但是真的往西走，走出去的時(shí)候又發(fā)現(xiàn)這個(gè)世界好大，又回來(lái)找爸媽，然后又忤逆父母的意愿，自己走出去，聽(tīng)聽(tīng)自己的聲音。 青春期就類似于這個(gè)時(shí)期，他們也發(fā)現(xiàn)了自己前所未有的力量感。比如說(shuō)，如果一個(gè)青春期孩子出去打工掙錢，完全可以養(yǎng)活自己。他們會(huì)發(fā)現(xiàn)“我原來(lái)是可以成為和爸媽不同的人的”。即使之后他們也會(huì)有爸媽相似之處，但是在青春期，他們會(huì)非常想要成為獨(dú)一無(wú)二的自己。 相比學(xué)步期，青春期要更為復(fù)雜。 第一點(diǎn)在于，青春期孩子能量相對(duì)大。你可以把哭著喊著說(shuō)不想上學(xué)的學(xué)步期孩子強(qiáng)制拉去學(xué)校，但是如果青春期孩子說(shuō)不想上學(xué)，你該怎么辦？而且還存在青春期孩子自殺這些現(xiàn)象，也會(huì)讓爸媽非常擔(dān)心。這些狀況是學(xué)步期不會(huì)有的。所以，我們說(shuō)，terrible two（可怕的兩歲）只是青春期的預(yù)熱，當(dāng)青春期真的來(lái)臨，爸爸媽媽要經(jīng)歷的頭疼指數(shù)會(huì)比學(xué)步期高很多。 另一點(diǎn)不同之處在于，學(xué)步期孩子最終還是會(huì)將父母放在心里，即使爸媽不在身邊。這種客體永續(xù)性會(huì)讓孩子安然去幼兒園，他們知道爸媽即使不在我的視線里，我也知道他們還在。但青春期孩子不同，他們的任務(wù)是使爸媽的位置被其他東西替代。 但是爸媽無(wú)需擔(dān)心自己被孩子徹底“拋棄”，你只是需要換個(gè)方式和孩子繼續(xù)有愛(ài)地相處下去。但是現(xiàn)階段，孩子需要去愛(ài)一些其他的東西，來(lái)讓自己長(zhǎng)大成人。 比如說(shuō)，談戀愛(ài)中，我們會(huì)說(shuō)有一些“媽寶男”令人很頭疼，這是非常典型的沒(méi)有好好走過(guò)自己的青春期的結(jié)果——孩子沒(méi)辦法找到其他人或事物替代母親在自己心里的位置。這個(gè)會(huì)給未來(lái)親密關(guān)系的發(fā)展中帶來(lái)很多挑戰(zhàn)與障礙。替代對(duì)象并不是一個(gè)人，有可能是偶像、團(tuán)體、cosplay、電競(jìng)，這些都是青春期孩子想要把父母的位置留給其他事物的體現(xiàn)。 為什么孩子要這樣呢？ 父母和孩子就不能高高興興地一直待在一起嗎？ 之所以會(huì)這樣，從進(jìn)化的角度來(lái)講，人類只有經(jīng)歷這樣的過(guò)程，才更可能以多元化的姿態(tài)繼續(xù)繁衍下去。無(wú)論一個(gè)人是否選擇去行使生殖繁衍的功能，在我們本能驅(qū)使下，這些程序都是先天寫好的，這并不是個(gè)人可以選擇。有些人可能沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，但并不代表他/她沒(méi)有這方面的訴求。這些訴求很有可能是被抑制的，會(huì)在人生更晚的階段以別的形式表現(xiàn)出來(lái)。 青春期的確令人頭疼，但總比什么感覺(jué)都沒(méi)有來(lái)得好。所以各位頭疼的爸媽你們應(yīng)該慶幸，說(shuō)明你的孩子至少在朝前走。 有些孩子看起來(lái)沒(méi)有青春期，或者說(shuō)有些孩子沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)顯著的青春期心理變化，一點(diǎn)蛛絲馬跡都沒(méi)有，按照業(yè)界的說(shuō)法，反而不那么正常。換句話說(shuō)，如果青春期孩子看起來(lái)不正常，反而是正常的；如果看起來(lái)太正常，反而是不正常的。這是青春期非常有趣的一點(diǎn)。 青春期孩子在尋找父母的替代對(duì)象時(shí)，也會(huì)有害怕的時(shí)候，就像父母在這個(gè)階段無(wú)意識(shí)會(huì)害怕被孩子拋棄一樣，孩子也會(huì)害怕徹底失去自我，找不到自我，或者他們會(huì)害怕變得很孤獨(dú)。因?yàn)檎乙粋€(gè)新的替代對(duì)象，也會(huì)有很多不確定、需要冒險(xiǎn)的地方。對(duì)一個(gè)人的成長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，這是頗具挑戰(zhàn)的。但這是孩子的發(fā)展任務(wù)，所以不管付出怎樣的代價(jià)，他們都是要去完成的。 青春期孩子的心理防御機(jī)制 那么孩子既然有如此困難的兩大任務(wù)要完成，必須也要有點(diǎn)“武功”才能做到吧。我們可以將這種“武功”稱之為心理防御機(jī)制。孩子在青春期和周圍很多人的溝通模式出現(xiàn)了新的特點(diǎn)。 心理防御機(jī)制主要是作用于那些會(huì)喚起孩子不舒服感覺(jué)的東西。比如說(shuō)，最典型的就是過(guò)去的依戀對(duì)象。過(guò)去，孩子可能特別喜歡爸媽，但是因?yàn)槿祟惖那啻浩诎l(fā)展本能被喚起了，所以孩子會(huì)覺(jué)得“我得愛(ài)點(diǎn)別的東西，才算是完成人類發(fā)展任務(wù)”，所以孩子可能會(huì)千方百計(jì)地表現(xiàn)得不需要爸媽。 這種防御機(jī)制的表現(xiàn)可能會(huì)聽(tīng)起來(lái)很熟悉。比如說(shuō)孩子會(huì)讓同齡人、偶像去替代父母等權(quán)威的位置。比如說(shuō)，孩子會(huì)去聽(tīng)朋友的話，“朋友是至高無(wú)上的，爸媽算什么”。比如有孩子會(huì)迷偶像，覺(jué)得“和偶像的話比起來(lái)，爸媽和老師說(shuō)的話不值一提”。 這對(duì)于很多爸爸媽媽來(lái)說(shuō)，是很艱難、很不確定的過(guò)程。但是從孩子角度來(lái)說(shuō)，他們會(huì)擔(dān)心和父母離得太近，某種程度上需要和父母保持一定距離。所以，孩子會(huì)有“情感倒錯(cuò)”的表現(xiàn)，比如說(shuō)孩子明明挺喜歡你的，但會(huì)說(shuō)“我很討厭你”；孩子可能明明挺崇拜你的，卻會(huì)貶低你說(shuō)“你這個(gè)真是不行”“你老了你不好看”“你丑了”“你怎么這么過(guò)時(shí)”，但是孩子可能自己都意識(shí)不到心里面還是很愛(ài)父母的。 他們有些時(shí)候還會(huì)顯得特別的以自我為中心——可能用完廁所之后留下了滿地的水，或者說(shuō)他們很多時(shí)候心里只有自己呀，可能覺(jué)得你們誰(shuí)都不許說(shuō)我不好，有時(shí)候覺(jué)得自己無(wú)所不能。這些其實(shí)都是在告訴爸爸媽媽：我長(zhǎng)大了我做什么都行，你們離我遠(yuǎn)一點(diǎn)。 大家就記住這個(gè)心理防御機(jī)制，孩子并不是真的不愛(ài)你們了，此時(shí)此刻孩子需要去體驗(yàn)?zāi)欠N和你們不一樣的感覺(jué)，需要去體驗(yàn)?zāi)莻€(gè)可以離你們遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，但還是可以做一個(gè)大人的感覺(jué)。這個(gè)看似擰巴的過(guò)程最終是會(huì)回歸的，所以大家一定要有耐心，要有底氣有節(jié)制地面對(duì)他們。 在防御過(guò)去依戀對(duì)象的框架下，一些孩子還會(huì)出現(xiàn)“行為退行”——和學(xué)走路的孩子或者別的年齡階段的孩子那樣，失去很多的判斷力。他可能看上去很自大或者充滿了幻想，覺(jué)得“老子想怎樣就怎樣”。這種心理狀態(tài)像兩三歲小孩，對(duì)父母既需要又要推開的狀態(tài)。 因?yàn)榇竽X皮層活躍的原因，對(duì)青少年來(lái)講，他們很多沖動(dòng)的部分是很難自我控制的?？梢韵胂笠慌_(tái)摩托車加滿了油，但是還不知道怎么去開它，那么孩子可能會(huì)有一些行為來(lái)防止自己變得太過(guò)沖動(dòng)。這就是他們第二種常見(jiàn)的心理防御：對(duì)沖動(dòng)的防御。 比如說(shuō)有些孩子會(huì)“禁欲”，這里的“禁欲”和情欲不一定有關(guān)，的確會(huì)有一些孩子在青春期出現(xiàn)很多和性有關(guān)的焦慮，會(huì)擔(dān)心自己的這些和性有關(guān)的想法傷害自己。但是更多時(shí)候，孩子可能會(huì)有其他表現(xiàn)，比如一些孩子認(rèn)為我不能吃某些東西，或者我不能做某些事情，不然的話我會(huì)遭受懲罰，或者會(huì)有很嚴(yán)重的后果。 另一些情況下，一些青春期孩子可能會(huì)有些古怪的儀式感，比如非要每天出門之前完成一整套東西，或者說(shuō)，孩子回家先打游戲才開始做作業(yè)（可能不是真的想打游戲）。孩子通過(guò)這樣的方式，讓自己獲得一種規(guī)律感，讓自己確定“很多東西都是在確定之中的”。我們剛才談到，其實(shí)青少年對(duì)于自己的發(fā)展和發(fā)育是存在很多不確定性的，所以越是這樣，他們?cè)绞切枰恍┐_定的東西讓自己感覺(jué)好過(guò)一點(diǎn)。但是這種確定感又不能是爸媽給的。所以他們就會(huì)找各種奇奇怪怪、儀式化的方式來(lái)確保自己不會(huì)脫軌。 很多時(shí)候，青少年很難在一個(gè)具體沖突之下做出妥協(xié)或改變。因?yàn)樗麄儠?huì)擔(dān)心，當(dāng)我做出這個(gè)妥協(xié)或改變時(shí)，似乎自身沖動(dòng)的部分就難以抑制了。所以，保持生活穩(wěn)定對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)非常重要，這也是為什么你會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多青少年往往在家庭出現(xiàn)重大變化——爸爸媽媽婚姻產(chǎn)生變化，家庭有重要的人員去世，疫情期間呆在家里面會(huì)有很大壓力——一些孩子的情感會(huì)出現(xiàn)巨大的波動(dòng)，這都是和心理防御機(jī)制有關(guān)系的。 他們想要的并不是一個(gè)虛幻的答案。對(duì)于學(xué)齡期孩子，講道理或者緩兵之計(jì)還可行。但是對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，他們會(huì)有“我就要現(xiàn)在”“你不要用什么東西來(lái)糊弄我，我就是要一個(gè)非常切實(shí)的解決方案”的感覺(jué)。你可能能對(duì)小學(xué)生說(shuō)“如果你去上學(xué)，我會(huì)給你買樂(lè)高”，會(huì)短時(shí)間起作用。但是對(duì)于青春期孩子來(lái)說(shuō)，他需要的是“真的不去上學(xué)”的切實(shí)解決方案。 有些時(shí)候，青春期孩子說(shuō)“我不想去學(xué)校的時(shí)候”，背后其實(shí)是壓制著的沖動(dòng)。比如說(shuō)有的孩子可能在學(xué)校里被人欺負(fù)了，“不想去學(xué)?！逼鋵?shí)防御了“想去打擊報(bào)復(fù)別人”的沖動(dòng)。孩子非要什么東西不可，看起來(lái)很沖動(dòng)，其實(shí)背后孩子是在防止自己做一些更可怕的事情。 所以很多時(shí)候，我們?cè)诤颓嗌倌旯ぷ骰蛘邷贤ǖ臅r(shí)候，盡管我們可能會(huì)覺(jué)得他們的選擇已經(jīng)非常過(guò)分，但還是要耐著性子，去看看在他選擇的背后，真正恐懼的東西是什么，真正擔(dān)心的東西是什么。 進(jìn)退兩難： 青春期孩子的共同心理密碼 講到現(xiàn)在，大家可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多關(guān)鍵詞是多次出現(xiàn)的，這也慢慢構(gòu)成了這張圖表——青春期孩子的共同心理密碼，藍(lán)色和黃色的分別代表孩子和我們父母。 孩子需要有新的喜愛(ài)對(duì)象替代父母在自己心目當(dāng)中的位置，但并非真的要把父母丟掉，父母只是被孩子放在了其他重要的位置。這個(gè)結(jié)果不是一夜達(dá)成的，可能要經(jīng)過(guò)四五年甚至更久的時(shí)間。 在這個(gè)期間，親子關(guān)系就如這張圖表呈現(xiàn)的一樣往復(fù)循環(huán)。孩子靠近父母或父母可能更想要靠近孩子，但是一旦靠近了彼此之后呢，孩子又會(huì)非常擔(dān)心“因?yàn)殡x父母太近了，我就沒(méi)有我自己了”?；蛘哂袝r(shí)一些父母侵入性特別強(qiáng)，比如說(shuō)一些爸媽會(huì)說(shuō)“我說(shuō)的一定是對(duì)的”“你必須按照我說(shuō)的那樣去做”，孩子可能會(huì)有“幾乎整個(gè)自我都要被毀滅”感覺(jué)。 所以一旦當(dāng)靠得太近，雙方又會(huì)像身上長(zhǎng)刺的刺猬一樣，開始退回到自己的世界當(dāng)中。那么這個(gè)逃開的動(dòng)作呢，通常是會(huì)由孩子所發(fā)起的。孩子會(huì)說(shuō)“我還是離你遠(yuǎn)一點(diǎn)，我還是要成為我自己”。 那么這種情況下，孩子有些時(shí)候甚至?xí)ㄟ^(guò)“讓父母感到很虐”實(shí)現(xiàn)此目的。有些時(shí)候爸爸媽媽很傷心，孩子會(huì)說(shuō)特別不中聽(tīng)的話或做一些事讓父母非常傷心，但這和把你殺掉還是很不一樣的，更多是指“我要讓你還活著，能留著這口氣，因?yàn)槲疫€是需要你的，但是我得讓你難受?！? 但是這個(gè)過(guò)程中，孩子讓你難受某種程度上也是在告訴你他自己有多難受。 如果爸爸媽媽這樣想的話呢，可能就會(huì)知道，其實(shí)那一刻真正難受的人也不是只有你自己，孩子看起來(lái)有虐你的快感，但其實(shí)孩子自己心里也會(huì)有很多不安、不確定感和恐懼。 父母會(huì)感到孩子把你推開，但是推開或被虐后，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子又很擔(dān)心自己真的被拋棄，也很擔(dān)心自己從此以后真的孤立無(wú)援了。有一位同行曾經(jīng)總結(jié)說(shuō)，青春期孩子和父母最好的狀態(tài)是“不求不助，有求必應(yīng)”，相當(dāng)于說(shuō)，我們需要和孩子保持一定的距離，尊重他想要形成自我的那一部分發(fā)展需求。其實(shí)解釋的就是這幅圖，父母如果離自己太遠(yuǎn)，真的不要自己了，或者讓自己非常孤立無(wú)援，孩子其實(shí)也很害怕。 我們需要牢記“不求不助，有求必應(yīng)”的青春期親子狀態(tài)。在整個(gè)青春期，孩子和父母之間始終處于這樣“遠(yuǎn)離→走近→又遠(yuǎn)離→又走進(jìn)”循環(huán)往復(fù)的狀態(tài)。在這個(gè)過(guò)程中，其實(shí)誰(shuí)都不好受。 父母現(xiàn)在應(yīng)該就有了新的視角去認(rèn)識(shí)和看待青春期親子關(guān)系。過(guò)去，父母可能會(huì)糾結(jié)說(shuō)“孩子到底喜不喜歡我”或者“我是不是哪里做錯(cuò)了”。但是現(xiàn)在你看到這些需求就會(huì)明白，這種遠(yuǎn)遠(yuǎn)近近就是孩子此時(shí)此刻的需求。在這樣關(guān)系中，孩子為父母逐漸定義出在自己未來(lái)人生中的位置與心理距離。 一個(gè)人的發(fā)展，一個(gè)人的變化，其實(shí)大部分時(shí)候都不是一夜之間達(dá)成的。父母如果希望未來(lái)孩子遵循傳統(tǒng)模式，比如說(shuō)結(jié)婚成家，那孩子必然要完成很多心理和生理上的成長(zhǎng)任務(wù)。青春期一方面讓孩子在生理上部分擁有結(jié)婚成家的能力。另一方面，青春期讓孩子重新定義和父母的心理生理關(guān)系，去完成“成為獨(dú)立的人”的重要發(fā)展任務(wù)。 如果他沒(méi)有辦法尋找到長(zhǎng)大成人后和父母之間的全新心理邊界的話，也意味著孩子的發(fā)展可能會(huì)經(jīng)受更多的挑戰(zhàn)。所以某種程度上，父母此時(shí)此刻在孩子青春期的節(jié)制也好，隱忍也罷，智慧也好，其實(shí)都是在為了孩子的長(zhǎng)大成人做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。所以父母務(wù)必牢記這點(diǎn)，盡管這個(gè)過(guò)程可能非常痛苦。 就像以前風(fēng)靡上海的《成長(zhǎng)的煩惱》這部美劇一樣，英文名字叫g(shù)rowing pains，很多時(shí)候，人的成長(zhǎng)伴隨著痛苦的部分。但是痛苦之余，也可以看到孩子正發(fā)展為更完整的人，這些心理密碼都在幫助他們?nèi)?shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。 我的青春期孩子正常嗎？ 看到現(xiàn)在，爸媽一方面可能越聽(tīng)越清楚，但另一方面又越聽(tīng)越糊涂：青春期孩子這么多奇奇怪怪的表現(xiàn)，我怎么才能知道孩子是不是需要真的去接受外界的幫助呢？比如說(shuō)，社會(huì)新聞上，我們看到很多青春期孩子因?yàn)樾睦硇l(wèi)生狀況導(dǎo)致了一些社會(huì)事件，我們可能擔(dān)心那樣的事情是否會(huì)發(fā)生在自己的家里。 那么我想和大家談一談臨床上一些簡(jiǎn)單的判斷標(biāo)準(zhǔn)。作為父母來(lái)說(shuō)，主要可以去判斷說(shuō)孩子的發(fā)展任務(wù)是否遭遇阻滯。孩子的基本功能——生活、學(xué)習(xí)、社交功能等。 · 孩子沒(méi)有辦法和自己這個(gè)發(fā)育的身體和諧相處？ · 孩子遇到了進(jìn)食障礙方面的問(wèn)題？ · 孩子遇到了社交障礙？ · 孩子在成為自己的任務(wù)框架下，是否追星追到不想學(xué)習(xí)？ · 孩子通過(guò)游戲?qū)ふ业降臍w屬感阻礙了正常的學(xué)習(xí)和社交功能？ 這些是需要我們引起警惕的。 我在這里羅列了一些必須要尋求專業(yè)人士介入的情況。 1.首要的就是“自傷自殺傾向”。哪怕是孩子表現(xiàn)出了一些意念，爸爸媽媽都要非常注意。如果已經(jīng)出現(xiàn)了類似的行為，那必須盡快向?qū)I(yè)人士就診。在上海地區(qū)，我個(gè)人覺(jué)得上海市精神衛(wèi)生中心的兒少科可能是首選的就診選擇。除此以外，像東方醫(yī)院、各區(qū)的精神衛(wèi)生中心，還有類似于和睦家的私立醫(yī)院，都有非常好的精神科醫(yī)生，可以幫助孩子度過(guò)類似的精神衛(wèi)生危機(jī)。 2.在青春期，還有一個(gè)現(xiàn)在越來(lái)越普遍的狀況——進(jìn)食障礙：有可能是不吃東西，也有可能是吃太多，也有可能是吃太多之后催吐。隨著社交網(wǎng)絡(luò)媒體的發(fā)展以及消費(fèi)主義的洗腦，很多青春期孩子在自我形體焦慮的處理方面會(huì)遇到前所未有的挑戰(zhàn)，進(jìn)食障礙這一部分也需要爸爸媽媽特別注意一下。 3.還有一個(gè)是“高風(fēng)險(xiǎn)的性行為”。如果孩子年滿18周歲，已經(jīng)出現(xiàn)了一些性接觸，在確保孩子自己身心安全和確保他人身心安全的基礎(chǔ)之上。我們不能把它叫做是“高風(fēng)險(xiǎn)性行為”?！案唢L(fēng)險(xiǎn)的性行為”包括會(huì)危及自己和他人身心安全的性行為，孩子可能并不知道如何發(fā)展安全的性關(guān)系，可能會(huì)被他人利用，網(wǎng)絡(luò)色情泛濫的情況也會(huì)帶來(lái)不少挑戰(zhàn)。 4.還有同伴關(guān)系的困境。青春期孩子和同伴有矛盾，這非常正常。因?yàn)樗麄円苍谔剿骱芏嗪妥约旱耐橹g“我是誰(shuí)”的問(wèn)題，但一旦這個(gè)困境影響了他們的生活學(xué)習(xí)社交的功能，比如說(shuō)因?yàn)楹团笥殉臣埽⒆硬辉敢馊W(xué)校，或者因?yàn)楹团笥殉臣埽⒆油砩纤恢X(jué)，那么這也可以向心理專業(yè)人士尋求幫助。 5.還有一個(gè)帶來(lái)麻煩的屏幕使用問(wèn)題。現(xiàn)代社會(huì)是不可避免需要讓孩子去使用屏幕。很多時(shí)候其實(shí)并沒(méi)有那么的糟糕，孩子可以利用屏幕去創(chuàng)造很多美好的體驗(yàn)，打游戲作為消遣，或者交友的目的。但很多時(shí)候游戲一旦成癮，背后可能是孩子沒(méi)有被滿足的心理需求在說(shuō)話，所以我們需要和專業(yè)人士討論。 還有退學(xué)厭學(xué)，青少年抑郁，違法亂紀(jì)的不良行為/暴力，和性別有關(guān)的壓力。比如說(shuō)現(xiàn)在這一個(gè)越來(lái)越開放的年代，可能有一些青少年會(huì)對(duì)于自己的性取向有困惑，可能會(huì)對(duì)于自我的性別認(rèn)同有各種各樣的困惑，而這些困惑可能會(huì)影響孩子在生活學(xué)習(xí)社交方面的一些功能。 這個(gè)功能受損是指已經(jīng)出現(xiàn)了的，如果只是你擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)但其實(shí)沒(méi)有出現(xiàn)的話，并不算是需要讓孩子立馬接受專業(yè)人士幫助的范疇。但如果有需要的話，爸爸媽媽自己也可以尋求專業(yè)人士的支持，厘清一下自己的情緒與困惑。 6.還有一些潛在的人格發(fā)展困難/障礙。比如說(shuō)孩子作為一個(gè)16歲的人，孩子和同齡人交往的能力明顯落后，或者有些時(shí)候孩子會(huì)出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻覺(jué)，這些病理性的精神衛(wèi)生危機(jī)都需要盡早求助專業(yè)人士。 青春期的解藥是什么？ 看到現(xiàn)在，爸媽可能會(huì)想“我到底可以做什么？”青春期孩子的爸爸媽媽具體在面對(duì)每個(gè)問(wèn)題的時(shí)候怎么怎么做呢？ 有兩個(gè)維度，一個(gè)橫向維度，就是今天我所講的青春期孩子的發(fā)展任務(wù)、內(nèi)在的沖突、和爸爸媽媽擰巴的點(diǎn)。還有一個(gè)很重要的縱向維度，那就是每個(gè)孩子都是帶著一個(gè)家庭的固有模式成長(zhǎng)到現(xiàn)在。 為什么同樣走過(guò)青春期，每個(gè)孩子都走得千姿百態(tài)。有的人雖然叛逆，但不影響學(xué)習(xí)；有的孩子學(xué)習(xí)挺好，但到了這個(gè)階段一下子就連學(xué)都不想去上了。 有時(shí)候我們同行之間開玩笑：來(lái)到心理咨詢室的青春期家庭，通常都是冰凍三尺非一日之寒，意思是說(shuō)，親子關(guān)系模式其實(shí)決定了孩子此時(shí)此刻會(huì)以怎樣的姿態(tài)走過(guò)青春期，也需要爸爸媽媽用更適合孩子的方法去面對(duì)青春期出現(xiàn)的更多挑戰(zhàn)。 那么在今天這一個(gè)介紹“道”而不是介紹“術(shù)”的講座的結(jié)尾，我想和大家談一談這個(gè)青春期的終極解藥是什么，如果你是我一個(gè)特別要好的朋友，我會(huì)告訴你3點(diǎn)。 第1點(diǎn)就是“熬”?？此仆o(wú)力，但其實(shí)是有科學(xué)依據(jù)的。讓你頭疼的那一種“無(wú)法為自己做出很好的決定”“看起來(lái)很沖動(dòng)”“過(guò)度在意自己的外表”，這些東西隨著大腦的成熟都會(huì)被帶掉。這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，父母可以給孩子創(chuàng)造一些美好的生活體驗(yàn)，比如說(shuō)讓孩子吃好點(diǎn)，睡好點(diǎn)，多多鍛煉啊。有條件的話到處去看看玩玩旅游一下，開發(fā)一下大腦。 父母能做的也非常有限，所以耐心的等，也就是“熬”，不管是同行業(yè)界還是過(guò)來(lái)人都會(huì)告訴你的一個(gè)字。那么“熬”在心理學(xué)界也是非常認(rèn)同的。 在心理行業(yè)中，有一位非常有名的心理治療師溫尼克特”，上世紀(jì)五六十年代的一位英國(guó)心理治療師，他曾經(jīng)在BBC對(duì)全英國(guó)人民做廣播的時(shí)候談到，其實(shí)青春期唯一的解藥就是熬。雖然后來(lái)還陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了其他和青春期孩子的各種溝通與治療方法，但是最重要的還是一個(gè)“熬”字，大家可以把這個(gè)字刻在腦門上。 第2點(diǎn)就是“活下來(lái)”，當(dāng)我自己還是一個(gè)新手心理咨詢師的時(shí)候，我問(wèn)師傅：“當(dāng)一個(gè)青少年在我的咨詢室里面表現(xiàn)出非常強(qiáng)烈的情感的時(shí)候，我該怎么辦？”當(dāng)時(shí)我的師傅就告訴我說(shuō)：“當(dāng)你不知道做什么的時(shí)候，什么都不要做，然后努力讓自己活下來(lái)”，這對(duì)我來(lái)說(shuō)是非常有啟發(fā)的。 這可能部分解釋了大部分青少年父母所經(jīng)歷的一種狀態(tài)，可能你做什么看起來(lái)都不對(duì)，但是呢，你要讓自己非常穩(wěn)定的在那里，能夠活下來(lái)的，經(jīng)歷“孩子又靠近你，又把你推開”的過(guò)程，來(lái)支持孩子完成自身的成長(zhǎng)。 還有一點(diǎn)非常的重要，是我的另一位老師——國(guó)內(nèi)非常知名的心理治療師曾奇峰老師——曾經(jīng)說(shuō)的，他說(shuō)青春期父母最美妙的一種狀態(tài)就是“老娘過(guò)得比你好”。 青少年需要在青春期完成一個(gè)“把父母推開，去找到自己”的過(guò)程。但這“說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，做起來(lái)難”。有些時(shí)候，一些孩子是沒(méi)有能力去把父母推開的，有時(shí)是因?yàn)?，孩子?huì)擔(dān)心父母失去了自己就沒(méi)有別的人生盼頭了，孩子就會(huì)對(duì)遠(yuǎn)離父母這件事情非常內(nèi)疚，會(huì)抑制自己的沖動(dòng)來(lái)迎合父母，表現(xiàn)出“自己是個(gè)小baby”的需求狀態(tài)。 爸爸媽媽不管是全職在家還是在職場(chǎng)，要讓孩子感覺(jué)你除了孩子之外，其實(shí)有很多你自己可以有奔頭的事情。這樣孩子才可以安然的“有時(shí)把你推開，有時(shí)又把你叫回來(lái)”，這個(gè)對(duì)孩子來(lái)說(shuō)也是非常重要的支持。 同時(shí)，孩子盡管看似要把你推開，但你對(duì)孩子來(lái)說(shuō)其實(shí)還是人生當(dāng)中非常重要的、讓孩子產(chǎn)生模仿欲望的、

心理治療和藥物治療，是心理精神科最重要的兩種治療手段，療效同樣被科學(xué)研究所證實(shí)，而且心理治療在很多情況下可以取得藥物治療無(wú)法達(dá)到的效果，但很遺憾的是，由于病人和家屬對(duì)心理治療的種種誤解，導(dǎo)致很多病人抵觸治療、或在治療初期就退出治療，無(wú)法從心理治療中受益。臨床工作中常見(jiàn)以下十個(gè)對(duì)心理治療的誤解：誤解一：心理治療=聊天。真相：心理治療是心理治療師通過(guò)心理學(xué)的原理、技術(shù)和方法來(lái)幫助來(lái)訪者或病人緩解心理困擾、治療心理疾病的科學(xué)，形式上是談話，但并不是閑聊，治療師努力用合適的談話來(lái)幫助來(lái)訪者，談話的背后是基于大量學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)的人文關(guān)懷。談話的力量不容小視：冷漠、否定、指責(zé)、苛刻、羞辱的談話會(huì)為我們的心靈帶來(lái)創(chuàng)傷，而心理治療基于傾聽(tīng)、尊重、包容、理解、共情的談話往往可以為我們的內(nèi)心帶來(lái)安撫和療愈。誤解二：心理治療是解心結(jié)、講道理、上課。真相：心理疾病被很多人視為心眼小、想不開。很多人認(rèn)為心理疾病“心結(jié)”打開就好了，而期待治療師幫助病人解開心結(jié)。其實(shí)心理疾病是和多種因素有關(guān)的，先天的特質(zhì)、小時(shí)候和父母的互動(dòng)、成長(zhǎng)的經(jīng)歷、當(dāng)前的處境等等，如果非要說(shuō)有一個(gè)心結(jié)，有時(shí)候也是盤根錯(cuò)節(jié)，先天、后天因素和壓力交織在一起，有可能需要很長(zhǎng)的治療周期才能慢慢解開。也有很多病人的家屬希望治療師給病人講道理、勸說(shuō)開導(dǎo)、或者上上課，像家長(zhǎng)或老師一樣告訴他什么是對(duì)的，做家屬的代言人，以此來(lái)幫助病人，可是實(shí)際上心理治療通常并不會(huì)做講道理的工作、也不會(huì)代替病人做選擇，而更多的是去理解病人遇到的困難，幫助病人思考、理解自己的處境，用更理性的角度看待自己和他人、看待自己的選擇，也得到更多的來(lái)自他人的支持?！爸v道理”或“上課”有時(shí)在我們看來(lái)是不尊重病人的，也許病人比我們懂更多的道理，對(duì)一個(gè)病人經(jīng)歷了什么一無(wú)所知，而只是冒昧地告訴病人應(yīng)該如何不應(yīng)該如何，這對(duì)于病人來(lái)說(shuō)可能只是一種冒犯，只會(huì)引起病人的反感。與其去說(shuō)教，我們更希望去了解病人的心路歷程，了解病人真正需要的是什么，害怕的又是什么，無(wú)論是在生活中還是在治療過(guò)程中。誤解三：尋求心理治療會(huì)讓人瞧不起。真相：尋求心理治療和尋求其他疾病的治療沒(méi)什么區(qū)別，并不是可恥的事。只是對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)，他們可能傾向于認(rèn)為他人會(huì)貶低或羞辱自己，因?yàn)樵谒麄冃闹袑?duì)他人、對(duì)自我有很負(fù)面的感知，所以擔(dān)心參加治療會(huì)被別人瞧不起。有時(shí)，向別人求助這件事對(duì)很多人來(lái)說(shuō)也是一件羞恥的事，似乎這對(duì)他們意味著向別人展現(xiàn)自己的脆弱。人人都有脆弱的一面，我們生來(lái)就是脆弱的，需要父母的關(guān)心和照顧，長(zhǎng)大成人乃至終其一生也依然需要他人的關(guān)心、理解、欣賞、幫助和支持，承認(rèn)自己需要幫助并不是件壞事。誤解四：心理治療就是治療師告訴病人該怎么做。真相：病人對(duì)自己的困擾感到迷茫，找不到出路，需要解決問(wèn)題的方法，這是正常的需求，也是常見(jiàn)的問(wèn)題。在某些療法，比如行為治療中，確實(shí)會(huì)是指導(dǎo)性的，指導(dǎo)病人做一些可能有益的行為改變，但這種方法只適合一部分情況。在很多其他療法中，比如在心理動(dòng)力學(xué)治療中（這也是我主要進(jìn)行的心理治療方法），治療師通常并不會(huì)給予建議，可能只會(huì)在必要時(shí)給予有限的指導(dǎo)和建議，多數(shù)時(shí)候更多是傾聽(tīng)和理解病人的感受，幫助他們更好地理解和接納自己的困擾，逐漸讓病人自己找到更健康更適應(yīng)的方式來(lái)應(yīng)對(duì)生活中的困境，因?yàn)樵谥委煄熆磥?lái)，病人可能并沒(méi)有他們想象的那樣什么也做不了，不斷給予指導(dǎo)可能并不適用也并不會(huì)有幫助，也會(huì)導(dǎo)致病人過(guò)度依賴治療師。此外，如果提供建議有必要，治療師一般難以在第一次訪談后就提供建議，往往是在多次訪談之后，人的內(nèi)心世界是復(fù)雜的，我們幫助病人需要一個(gè)過(guò)程，并沒(méi)有能力做到很多病人期待的那樣：一次性看清問(wèn)題-找到解決方案-問(wèn)題迎刃而解，其實(shí)我們解決問(wèn)題的方案往往就是每周按時(shí)來(lái)參加治療本身，因?yàn)楹芏嘈睦韱?wèn)題是在和他人存在問(wèn)題的關(guān)系中逐漸發(fā)展出來(lái)的，需要通過(guò)與治療師逐漸建立起的新的關(guān)系來(lái)修復(fù)。同時(shí)在很多時(shí)候，治療師并沒(méi)有好的建議，治療師能做的是不斷增進(jìn)對(duì)病人的理解并逐漸修正自己與病人的互動(dòng)方式。面對(duì)病人兩難的境地（比如學(xué)業(yè)、工作、感情的選擇），我們可以幫助病人分析不同選項(xiàng)的利弊，但并不能幫助病人去做選擇并做那個(gè)為病人人生負(fù)責(zé)的人，我們能做的是努力讓病人更好地為自己的人生負(fù)責(zé)。心理治療雖然有時(shí)會(huì)被病人設(shè)想為舒適的心理按摩或者被一位智慧長(zhǎng)者、心靈導(dǎo)師賜予人生智慧，但其實(shí)心理治療是一個(gè)不僅非常平凡而且很有挑戰(zhàn)的工作，由于第一次訪談后的失望（比如覺(jué)得治療師并沒(méi)有告訴我該怎么辦、沒(méi)有引導(dǎo)我、或者只是在聽(tīng)我說(shuō)）或恐懼在未來(lái)的治療中被治療師傷害，研究發(fā)現(xiàn)約有一半的病人進(jìn)行一次治療后都不會(huì)再來(lái)第二次，從而失去了獲得幫助的機(jī)會(huì)，參加心理治療是需要耐心和勇氣的。誤解五：每談一次就應(yīng)該感覺(jué)好一些。真相：很多病人是通過(guò)第一次的談話是否有幫助、問(wèn)題是否得到改善、或者是否看到解決問(wèn)題的希望來(lái)判斷是否有必要繼續(xù)咨詢的，病人的痛苦、無(wú)助、和急切擺脫困擾的心情可以讓人理解，但其實(shí)在心理治療最初的幾次訪談，通常治療師是在完成評(píng)估的過(guò)程，也就是大致了解病人面對(duì)的困擾以及相關(guān)的背景資料，這個(gè)過(guò)程通常并不會(huì)讓病人感覺(jué)變好。在治療逐漸展開后，也常常有病人覺(jué)得我今天談完并沒(méi)有感覺(jué)更好，治療沒(méi)幫助。其實(shí)心理治療的過(guò)程根據(jù)病情不同可能需要從幾周到幾年不等，如果僅僅是短期的適應(yīng)問(wèn)題，也許幾周的治療就會(huì)有幫助，確實(shí)有些病人每談一次就覺(jué)得好一些，這樣幾次下來(lái)問(wèn)題基本解決，但這種情況是非常少見(jiàn)的，類似抑郁癥、焦慮癥這樣疾病的治療，往往需要至少幾個(gè)月才能見(jiàn)到明顯的效果。而對(duì)于人格障礙或人格問(wèn)題，病人有長(zhǎng)期相對(duì)穩(wěn)固的模式（對(duì)自我、對(duì)他人的負(fù)面感知以及相應(yīng)的負(fù)面互動(dòng)方式），治療往往需要幾年時(shí)間才能慢慢撼動(dòng)固有的模式，從而帶來(lái)深刻的改變。無(wú)論長(zhǎng)程、短程治療都推薦每周1-2次，2次效果會(huì)更好。在治療中，有時(shí)提到一些創(chuàng)傷或難以面對(duì)的感受，或是與治療師的關(guān)系重現(xiàn)了病人存在問(wèn)題的關(guān)系模式（比如病人經(jīng)歷過(guò)很多批評(píng)、忽視，也容易感到治療師是批評(píng)、忽視的），或是治療師沒(méi)有達(dá)到病人的期待引起失望和不滿（尤其容易發(fā)生于經(jīng)常對(duì)自己、對(duì)他人失望、也經(jīng)常感受到他人對(duì)自己失望的病人），這些情況都可能會(huì)讓病人暫時(shí)感覺(jué)更差或者想要退出治療，治療師無(wú)法避免這些情況發(fā)生，希望進(jìn)行全程治療的病人需要具備承受這些“副作用”的能力，暫時(shí)的倒退往往是進(jìn)步的必經(jīng)之路，對(duì)治療師感到失望、不滿或憤怒等情緒想缺席或退出治療時(shí)，如果能繼續(xù)留下來(lái)，把這些感受告訴治療師，有望推動(dòng)治療的進(jìn)展，雖然這樣做并不容易，但這往往是決定治療結(jié)局的重要環(huán)節(jié)。此外，如同其他疾病的治療一樣，治療有時(shí)候也可能是無(wú)效的，病人支付治療費(fèi)用，是支付給治療師的時(shí)間和努力，而非支付給療效。誤解六：心理治療是和治療師交朋友。真相：心理治療關(guān)系是很特殊的一種合作關(guān)系，病人付費(fèi)，而醫(yī)生、治療師提供專業(yè)的幫助。治療師在病人心中常常是重要的，但并不代表治療師可以代替他們生活中的朋友。治療過(guò)程中，有時(shí)病人可以說(shuō)出即便對(duì)親近的人也無(wú)法說(shuō)出的感受，治療師也會(huì)為病人嚴(yán)格保守秘密（除了自殺或傷人問(wèn)題是例外）。治療師沒(méi)辦法像朋友一樣陪病人外出或吃飯，只會(huì)在特定的時(shí)間和病人會(huì)面，在治療過(guò)程中如果發(fā)展朋友或戀愛(ài)關(guān)系，病人就沒(méi)有辦法繼續(xù)安全、開放地表達(dá)自己，治療師也失去了中立、客觀的立場(chǎng)，心理治療就失去了基礎(chǔ)。其實(shí)不止在治療中，即便治療結(jié)束后也并不適合發(fā)展這類親密關(guān)系，因?yàn)檫@樣對(duì)病人來(lái)說(shuō)通常只有害處，也可能會(huì)影響到之前的療效。治療師并不比病人生活中的其他人更適合成為朋友，雖然在工作中可能表現(xiàn)出包容和理解，可能會(huì)被病人理想化為完美的形象，但在治療中他會(huì)有很多局限、會(huì)犯錯(cuò)、有解決不了的問(wèn)題、有不擅長(zhǎng)的領(lǐng)域、有幫助不了的病人，在生活中也只是一個(gè)很普通的人，有缺點(diǎn)，也有自己的困擾，并不比其他人擁有更多好的品質(zhì)。治療師可以努力幫助病人擁有更健康的人際關(guān)系，但并不會(huì)自己參與到病人的生活中。誤解七：心理治療可以治愈一切心理問(wèn)題，可以取代藥物。真相：治愈疾病是我們每一個(gè)人美好的愿望，但可惜在醫(yī)學(xué)中治愈（比如切除闌尾從而治愈闌尾炎）并不是普遍的情況，我們能做的更多是努力幫助病人帶來(lái)不同程度的好轉(zhuǎn)，并盡力幫助患者去接納那些無(wú)法改變的東西。很多病人常常對(duì)心理治療有很高的期待，但高的期望常會(huì)導(dǎo)致失望甚至絕望，也會(huì)因?yàn)槠诖淇斩x開治療。但如果病人能承受失望、接受治療本身和治療師的局限，也許可以逐漸得到收獲。此外，心理治療在不同疾病、不同問(wèn)題中所能起到的效果是很不同的，精神分裂癥、雙相情感障礙都有很明確的生物學(xué)因素、遺傳因素作為基礎(chǔ)，需要以藥物治療為主；中度以上的抑郁障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、進(jìn)食障礙等疾病，心理治療一般要在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行；人格、人際關(guān)系、親密關(guān)系、低自尊、適應(yīng)、壓力應(yīng)對(duì)、心理創(chuàng)傷等問(wèn)題，要以心理治療為主，藥物治療可以輔助緩解一些相應(yīng)癥狀。誤解八：現(xiàn)實(shí)問(wèn)題解決不了，心理治療有什么用？真相：某些現(xiàn)實(shí)的困境會(huì)不可避免地給一個(gè)人帶來(lái)情緒的困擾，心理治療也無(wú)法改變既定的現(xiàn)實(shí)，但有可能改變病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)的體驗(yàn)和態(tài)度?，F(xiàn)實(shí)固然重要，但最終影響到我們的，是我們?nèi)绾胃兄腕w驗(yàn)現(xiàn)實(shí)，我們每個(gè)人如何體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)而非現(xiàn)實(shí)本身決定了每個(gè)人的感受。比如同樣面對(duì)分手這一件事，有的人覺(jué)得是失敗感情的終結(jié)和解脫，有的人覺(jué)得是人生新的開始，有的人認(rèn)為是人生毀滅性的終點(diǎn)，認(rèn)為是自己失敗的鐵證。心理治療的目的是去幫助病人用更適應(yīng)的方式面對(duì)和掌控生活。誤解九：可通過(guò)文字聊天進(jìn)行治療。真相：有時(shí)我收到病人文字描述的困擾，其情感和痛苦流露在字里行間，雖然也很想去幫助對(duì)方，但很遺憾的是，確實(shí)沒(méi)辦法靠文字幫到對(duì)方什么。心理治療是基于談話的，可以面談、電話或視頻咨詢（研究發(fā)現(xiàn)，視頻的效果與面談相當(dāng)），去關(guān)注病人時(shí)時(shí)刻刻的情緒、感受和想法，還有很多需要通過(guò)談話和病人核實(shí)的地方，來(lái)確定病人深刻的感受是什么。誤解十：療效完全取決于治療師的水平。真相：治療師的能力和經(jīng)驗(yàn)無(wú)疑會(huì)影響到治療結(jié)果，但治療的療效會(huì)受到多方面因素的影響。首先，病人是否愿意參加治療，是否有通過(guò)心理治療做出改變的愿望和動(dòng)機(jī)？如果病人只是應(yīng)家屬的要求被迫治療，可能再高明的治療師也束手無(wú)策。此外，疾病的嚴(yán)重程度，病人思考自身問(wèn)題的能力和行動(dòng)能力，治療是否得到家人的理解和支持，病人的經(jīng)濟(jì)能力，病人與他人建立關(guān)系的能力，是否可以忍受治療關(guān)系中的失望，病人與治療師以及相應(yīng)的療法是否匹配等等因素，都會(huì)影響到治療效果。人與人的關(guān)系往往取決于雙方的相互影響，并不是單方面決定的，心理治療也是如此，是治療師和病人共同進(jìn)行的合作，需要雙方的付出、努力和堅(jiān)持，任何積極的改變都是雙方一起努力的結(jié)果。感謝閱讀！作者：陳偉醫(yī)生哈醫(yī)大一院心理科關(guān)于心理治療與心理咨詢：本文我用了心理“治療”這個(gè)詞匯，而不是心理“咨詢”。因?yàn)槲沂轻t(yī)生和心理治療師，面向的是病人的癥狀、疾病以及其他困擾，一般會(huì)用心理“治療”和“病人”這樣的詞匯。而在心理咨詢師的角度，理論上說(shuō)他們是對(duì)疾病之外的困擾進(jìn)行工作，不把來(lái)尋求幫助的人稱為“病人”，而稱作“來(lái)訪者”或“咨客”，實(shí)際上他們很多時(shí)候做的工作和心理治療并無(wú)區(qū)別。心理治療和心理咨詢的相同之處其實(shí)遠(yuǎn)多于區(qū)別，二者并沒(méi)有非常明確的界限，本文的內(nèi)容也適用于心理“咨詢”。

咨詢中很多來(lái)訪者或家屬，都會(huì)要求心理醫(yī)生給做心理咨詢或者心理治療，殊不知在整個(gè)訪談中，心理治療師/咨詢師，已經(jīng)完成了對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的的概念化和干預(yù)，用著名的美籍華人精神心理專家張道龍老師的話來(lái)講:“好的心理治療，是在與來(lái)訪者溝通的過(guò)程中，行云流水般實(shí)現(xiàn)的?！爆F(xiàn)對(duì)心理治療做下科普，以便增加您的了解: 1.心理治療是一種人際關(guān)系，心理治療是一種人與人之間的作用，治療者是重要的治療性因素。治療者投入的不僅僅是自己的知識(shí)與技術(shù)，還要用自己的生活經(jīng)驗(yàn)，自己的情感，以及整個(gè)人格來(lái)和患者互動(dòng)，從而達(dá)到治療的目的。因此，有的學(xué)派強(qiáng)調(diào)治療者比其所用的理論和技術(shù)還要重要。這也是治療師的價(jià)值和魅力所在。 2.心理治療是一種相互作用的過(guò)程，心理治療中的人際作用是相互的，不僅僅治療者對(duì)患者有作用，患者以及治療本身對(duì)治療者也是有作用的，雙方會(huì)不斷變化和成長(zhǎng)。這就是所謂的助人自助。 3.心理治療是一個(gè)雙方合作的過(guò)程，良好效果的取得不僅僅取決于治療者所用的理論和技術(shù)，更取決于雙方的配合。包括治療性信任關(guān)系的建立以及來(lái)訪者的依從性等。 4.心理治療需要一定的理論和技術(shù)，心理治療不是一般的朋友之間的勸導(dǎo)，治療者需經(jīng)過(guò)系統(tǒng)且嚴(yán)格的訓(xùn)練，除了要具備豐富的理論和知識(shí)之外，還要進(jìn)行自我體驗(yàn)，專業(yè)實(shí)踐，并接受有經(jīng)驗(yàn)的治療者的督導(dǎo)。所以心理治療是一個(gè)專業(yè)的助人過(guò)程。 5.哪些人需要做心理治療:心理治療的對(duì)象是那些因無(wú)力擺脫痛苦或不能完全發(fā)揮其功能的人。它的功能有兩個(gè)，其一是治療的功能，其二是促進(jìn)健康人格發(fā)展和潛能發(fā)揮的功能。所以從這個(gè)角度來(lái)，心理治療不但可以幫助人擺脫精神痛苦或促進(jìn)功能恢復(fù)，對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)也適用。

一般來(lái)說(shuō)，宗教信仰可能與更好的心理健康有關(guān)。宗教信仰的一些相關(guān)特征，比如宗教群體帶來(lái)的歸屬感和互相支持，以及很多宗教中的類似冥想訓(xùn)練的方法可能都有助于緩解焦慮、沮喪、孤獨(dú)、無(wú)助感等不良情緒。某些宗教觀念可能也能幫助人們克服失去親友的哀傷，更好地面對(duì)死亡相關(guān)議題。但有時(shí)過(guò)高強(qiáng)度的冥想練習(xí)（如每天多個(gè)小時(shí)），尤其在缺乏指導(dǎo)下的單獨(dú)訓(xùn)練，也可能誘發(fā)幻覺(jué)等精神病性體驗(yàn)；某些高水平道德準(zhǔn)則的宗教觀念也可能加劇抑郁者的自責(zé)、負(fù)疚感，而使抑郁情緒進(jìn)一步加劇，在為人處世方面采取更為固執(zhí)、刻板和過(guò)分自我控制的方式。同時(shí)，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，極端宗教主義者的心理健康程度往往較低。 心理治療的目的往往是幫助患者理解、面對(duì)和處理這些負(fù)面情緒，而非簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)移、壓抑。所以宗教信仰并不能替代心理治療。如果存在心理問(wèn)題的困擾，仍建議尋求專業(yè)心理治療師的幫助。

有人把心理治療比喻成心靈按摩。正如按摩不總是讓人松弛舒暢的，當(dāng)觸及病灶點(diǎn)時(shí)，也可能覺(jué)得酸痛難忍一樣，心理治療也不總是讓人輕松愉快的。心理治療有時(shí)也需要您面對(duì)內(nèi)心深處的心靈創(chuàng)傷，或者是自己也很難面對(duì)的情境、沖突、負(fù)面情感、體驗(yàn)，這個(gè)過(guò)程有時(shí)也可能很痛苦。也有些時(shí)候，與心理治療師的關(guān)系會(huì)帶來(lái)負(fù)面情緒，比如感覺(jué)治療師不能滿足自己的期待，感到失望、沮喪或憤怒；或是對(duì)于自己對(duì)治療師的依賴感到害怕等等。但通常這并不被認(rèn)為是心理治療的副作用，而是在心理治療中需要討論、處理的議題，是心理治療必經(jīng)的過(guò)程，或是必須付出的努力。上海市精神衛(wèi)生中心精神科劉登堂當(dāng)然，如果因?yàn)橹委煄煹牟粚I(yè)，做出違背倫理學(xué)的舉動(dòng)，如侵犯來(lái)訪者利益、利用來(lái)訪者，或是不適當(dāng)?shù)厥箒?lái)訪者暴露于重大創(chuàng)傷中，而缺乏后續(xù)處理。這些帶來(lái)的負(fù)面影響，屬于心理治療的副作用。