綜合性醫(yī)院開展心理障礙治療現(xiàn)狀及思考作者：許之民許朝輝關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院心理障礙生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)進(jìn)入改革開放年代以來，我們整個(gè)社會發(fā)展日益迅速，社會各階層的競爭隨處可見，社會矛盾在某些層面上激化，社會不公平現(xiàn)象一時(shí)也難以消除，這給我們每個(gè)人都帶來的不同程度的心理壓力，而繼發(fā)于長期心理壓力和各種社會應(yīng)激帶來的心身疾病和心理障礙也日漸增多，成為危害現(xiàn)代人類健康的主要因素之一，因而越來越受到人們的重視［１］。根據(jù)最新世界衛(wèi)生組織的普查統(tǒng)計(jì)資料，心理異常者發(fā)病率已經(jīng)占上海市總?cè)丝?.3%，占北京的總?cè)丝诮?%，并將繼續(xù)上升，而近年來由于各種嚴(yán)重抑郁障礙和人格障礙所導(dǎo)致的自殺、他殺及其他惡性和暴力事件已經(jīng)屢見不鮮，精神障礙已經(jīng)成為我國成年人10大死亡原因，而在17-34歲年齡段，自殺是占據(jù)第一位的死亡原因［２］！而根據(jù)聯(lián)合國預(yù)計(jì)，全世界有3.4億人罹患抑郁，1/20的青少年、1/10男性、1/4女性曾經(jīng)或者正在發(fā)生抑郁［3］，到2020年，由于抑郁癥而導(dǎo)致的死亡和功能障礙將是緊隨在心血管疾病后在所有疾病譜中占據(jù)第二位[４]。面對嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，我們醫(yī)學(xué)界及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)還基本局限于傳統(tǒng)的生物學(xué)醫(yī)療模式，大量的心理疾病和心理障礙患者沒有從普通患者中被及時(shí)鑒別出來，并得到相應(yīng)治療。因此在綜合性醫(yī)院，尤其是在心理障礙患者較為集中的大型綜合性醫(yī)院，開展對心理疾病和心理障礙的防治應(yīng)對策略研究，顯得極為迫切。一、心理疾病與軀體疾病的關(guān)系傳統(tǒng)的健康的觀點(diǎn)是指身體各個(gè)器官功能良好，即沒有軀體方面的疾病就是健康的人了，與之傳統(tǒng)健康觀相對應(yīng)的，并長期指導(dǎo)我們醫(yī)學(xué)實(shí)踐的是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，即是生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)的是疾病是機(jī)體生理、生化、病理等生物學(xué)改變導(dǎo)致組織器官功能障礙?，F(xiàn)代的健康的觀念已經(jīng)比傳統(tǒng)意義上的健康更為廣闊，不僅指身體沒有疾病，即軀體疾病，更強(qiáng)調(diào)的是整體健康的觀念，是指一個(gè)人軀體、心理、社會功能的完滿狀態(tài)才是健康的人。心理異常是相對與心理健康而言，指一個(gè)人認(rèn)知及行為方式不適應(yīng)社會環(huán)境，并對其自身帶來危害的心理狀態(tài)。與現(xiàn)代的健康觀相一致的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)的是整體觀念，不僅考慮生物學(xué)因素，也強(qiáng)調(diào)心理、社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，也就是任何疾病都是生物、心理、社會因素按不同比例共同作用的結(jié)果。因此，軀體疾病與心理障礙的診斷中，都不能忽略生物學(xué)、心理、社會因素三者中任何一方，患有軀體疾病同時(shí)，也可能同時(shí)存在心理疾病或心理障礙，并與軀體疾病互為因果關(guān)系。因此也在臨床實(shí)踐中不能絕對地將軀體疾病和心理障礙決然分開，兩者存在著復(fù)雜而密切的關(guān)系。1、心理障礙可以是軀體疾病的直接后果：即軀體疾病伴發(fā)心理反應(yīng)。對疾病不良后果的恐懼心理，以及對疾病經(jīng)久不愈喪失信心，長期患病脫離社會，缺乏來自家庭社會的關(guān)愛與支持，使得許多軀體疾病患者成為心理障礙的高發(fā)人群，從軀體的殘疾最終發(fā)展為心理的殘疾。國內(nèi)外不同流行病學(xué)資料均指出，總體上近1/3軀體疾病伴發(fā)焦慮抑郁障礙，尤其在腫瘤（42%~50%）、腦血管意外（20~40%）、心肌梗死（20~60%）、糖尿病（10~20%）、腎功能衰竭（54%~79%）、帕金森氏癥（20~60%）、老年性癡呆中（30~35%）等疾病，抑郁障礙發(fā)病率更高［5］。2、軀體疾病直接導(dǎo)致精神障礙：即器質(zhì)性精神障礙，如腦器質(zhì)性病變、嚴(yán)重感染、缺氧、中毒、腫瘤、肝硬化失代償、尿毒癥、營養(yǎng)代謝如維生素Ｂ12缺乏、內(nèi)分泌疾病如低血糖，以及藥物和手術(shù)治療等，都有可能引發(fā)心理、行為和精神障礙，這是綜合性醫(yī)院心理障礙的重要發(fā)病原因之一。3、心理障礙物與軀體疾病交互存在：患者同時(shí)就有軀體疾病和不同程度的心理障礙或心理疾病，兩者交互存在、互相影響，以一種共病現(xiàn)象存在。軀體疾病帶來不適使得抑郁/焦慮患者情緒障礙加重，而嚴(yán)重的焦慮/抑郁情緒也會使得許多軀體疾病加重，最終導(dǎo)致疾病呈現(xiàn)慢性化、長期化、復(fù)雜性，給臨床診斷與治療帶來極大困難。研究表明抑郁易誘發(fā)心肌梗塞，造成死亡率升高，抑郁焦慮會導(dǎo)致血糖控制不良。4、軀體疾病以焦慮抑郁癥狀表現(xiàn)出來：很多軀體疾病可以焦慮抑郁癥狀作為臨床初始癥狀，如果不仔細(xì)甄別容易漏診，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病如慢性硬膜下出血、多發(fā)性硬化、顳葉癲癇、中風(fēng)，代謝內(nèi)分泌疾病如談漠性甲亢、甲減、惡性貧血、Addison病、維生素B12缺乏，肺及腦部腫瘤，類風(fēng)關(guān)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及使用心得安、利血平、左旋多巴、可的松、抗癲癇藥、抗腫瘤藥物等，均可以表現(xiàn)出抑郁癥狀，因此不能僅依據(jù)心理障礙的癥狀來匆忙下結(jié)論，合理的針對性的實(shí)驗(yàn)室及儀器檢查排除軀體疾病也是十分必要的。5、心理障礙以軀體化癥狀表現(xiàn)出來：很多心理障礙患者往往因種種軀體癥狀就診，這些癥狀種類繁多、涉及多個(gè)系統(tǒng)、且經(jīng)常轉(zhuǎn)換，如頭暈、頭痛、胸悶、心悸、氣促、軀體疼痛、口干、咽部異物感、出汗、肢體麻木、腸胃功能紊亂等，甚至很多難以用診斷醫(yī)學(xué)術(shù)語來描述的種種不適，使臨床醫(yī)生無從入手，但經(jīng)各項(xiàng)系統(tǒng)檢查多為正常，或檢查結(jié)果與患者主訴癥狀程度不相符，醫(yī)學(xué)上稱之為“軀體化”現(xiàn)象。其主要原因是由于患者壓抑的內(nèi)心沖突使得軀體自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，即心理壓力以種種軀體的不適的形式表現(xiàn)出來，促使醫(yī)患雙方都把注意力集中在可能引起這些癥狀的可能病因上，而往往忽視心理、社會因素的作用。假如不從生物-心理社會心理模式去思考，不把病人作為一個(gè)整體來考慮，就會使疾病的診斷撲朔迷離，難以把握，似乎都成為了疑難雜癥。6、心理障礙導(dǎo)致軀體疾病：現(xiàn)已明確某些軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療與心理因素密切相關(guān)，稱之為心身障礙或心身疾病。這些心理因素主要有長期的高強(qiáng)度、快節(jié)奏、高壓力的工作生活狀態(tài)，人際關(guān)系惡化，情感與物質(zhì)的剝奪與喪失，突發(fā)社會生活事件的打擊等，也與個(gè)人的個(gè)性有關(guān)，如A型性格與冠心病，C型行為與腫瘤的發(fā)生。這些心理因素可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等病理生理途徑影響人體內(nèi)環(huán)境平衡，導(dǎo)致靶器官病變，最終發(fā)生軀體疾病[6][7]。常見的心身疾病范圍廣泛，可涉及臨床各科室，一致公認(rèn)的有原發(fā)性高血壓、冠心病、偏頭痛、支氣管哮喘、消化性潰瘍、神經(jīng)性厭食、過度肥胖、糖尿病、神經(jīng)性皮炎、甲亢等。7、心理障礙與軀體疾病并無關(guān)聯(lián)存在。患者可以同時(shí)存在軀體疾病和心理障礙，兩者沒有關(guān)聯(lián)，但是心理障礙的存在個(gè)軀體疾病的診斷和治療帶來了困難，其中尤其是人格障礙，是醫(yī)患溝通的困難人群。8、軀體疾病診斷與治療中產(chǎn)生的心理問題：可發(fā)生在任何一個(gè)患者身上，存在于疾病的診斷、治療的一切過程中，與疾病發(fā)生對患者的心理打擊、患者對疾病的認(rèn)知態(tài)度、對治療措施的恐懼、醫(yī)生是否給予合理解釋以及醫(yī)患關(guān)系是否融洽有著密切聯(lián)系。這些心理問題不加以解決，可直接影響疾病的治療和康復(fù)。二、綜合性醫(yī)院心理疾病和心理障礙診斷現(xiàn)況隨著我們國家日益進(jìn)入新的社會形態(tài)，我們可能面對越來越多的不同程度、不同病因的心理障礙或心理疾病患者。但相對與其他臨床醫(yī)學(xué)而言，我們國家的精神醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢且不平衡，據(jù)96年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒，我國精神科每1萬人只有1張床位，每3萬1千人才有1名精神科醫(yī)生，僅為美國的1/10，且這些有限的力量主要集中在大中城市的精神?？漆t(yī)院，主要服務(wù)對象是精神分裂癥和其他嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙，而具有更高發(fā)病率的大量輕型心理疾病和心理障礙患者，并沒有得到及時(shí)的診斷與治療。不僅是人才缺乏，我們更缺乏與之相適應(yīng)的醫(yī)療法規(guī)、學(xué)科建設(shè)和服務(wù)的理念。我們國家長期以來的醫(yī)院行政規(guī)劃體制決定了綜合性醫(yī)院收治軀體性疾病患者，精神衛(wèi)生專科醫(yī)院收治比較嚴(yán)重的精神疾病患者（主要是精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙），且精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的一小部分，遠(yuǎn)不能滿足臨床精神醫(yī)學(xué)的需要。事實(shí)上，在正常心理和異常心理之間其實(shí)并沒有絕對的界限，然而長期以來的社會觀念總是把心理障礙/心理疾病和精神病混為一談，同時(shí)他們可能也沒意識到自己各種癥狀是心理問題所致，導(dǎo)致許多認(rèn)知功能基本沒有問題的心理障礙患者，或和軀體疾病共病患者，更愿意去綜合性醫(yī)院尋求幫助。同樣的是，許多臨床醫(yī)務(wù)人員仍沒有真正樹立生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式理念，缺乏精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，難以識別患者軀體癥狀背后的情感和行為異常，總試圖從軀體疾病中來尋找疾病根源。上述種種因素的共同作用下，導(dǎo)致1、綜合性醫(yī)院收治絕對多數(shù)的心理障礙者；2、綜合性醫(yī)院心理障礙患病率高達(dá)30%以上，尤其是心血管、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)、消化等；3、絕大部分心理障礙者是因?yàn)榉N種軀體化癥狀而來到綜合性醫(yī)院就診的；4、心理障礙者在綜合性醫(yī)院呈現(xiàn)低診斷率和低治療率；5、絕大部分綜合性醫(yī)院無論從管理、人員設(shè)置到治療理念遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于現(xiàn)實(shí)的需要。6、軀體化癥狀使病情愈來愈復(fù)雜化長期化［8］［9］。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會最新公布的，由復(fù)旦大學(xué)徐飚等主持的《中國城市非精神科病人抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》報(bào)告，在綜合醫(yī)院神經(jīng)科、心血管科、消化科門診病人中有20%-25%的病人出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀，這些病人再由精神科醫(yī)生測評有39％～73％患有抑郁癥和/或焦慮癥，而焦慮診斷率僅1.3~5.3%，抑郁診斷率僅3.7~15.3，焦慮治療治療率僅2.2~7.7%,抑郁治療率僅2.4~15.4%。低診斷率、低治療率原因有心理障礙的本質(zhì)被軀體癥狀所掩蓋，而一旦軀體疾病的診斷成立，便忽略了心理問題，同時(shí)患者害怕被認(rèn)為是精神疾病而受歧視，導(dǎo)致病人掩蓋或否認(rèn)，醫(yī)生害怕漏診導(dǎo)致醫(yī)療事故，因此總是考慮軀體疾病，有些醫(yī)師即使發(fā)現(xiàn)患者心理障礙問題，也會覺得自己無權(quán)診斷與處理的。三、綜合性醫(yī)院開展心理衛(wèi)生工作的目標(biāo)人群及臨床意義適應(yīng)醫(yī)療模式的改變和新的醫(yī)療市場需求，綜合性醫(yī)院再也不能被動面對越來越多的心理障礙患者而無所適從，無論是醫(yī)院管理還是臨床醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療服務(wù)理念均應(yīng)及時(shí)改變，主動地有限度、循序漸進(jìn)，合理承擔(dān)部分精神衛(wèi)生職責(zé)，發(fā)揮綜合性醫(yī)療資源的綜合優(yōu)勢，以維護(hù)廣大人民群眾的身心健康。當(dāng)然根據(jù)我們國家具體情況，綜合性醫(yī)院提供精神醫(yī)學(xué)服務(wù)還是限定一定范圍之內(nèi)，主要是為了更好地提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。具體地說，以下一些人群是我們的目標(biāo)人群：1、軀體疾病導(dǎo)致心理障礙患者：這類患者有明確的軀體疾病，常發(fā)生于比較嚴(yán)重的軀體疾病后，尤其在老年患者中，如惡性腫瘤、中風(fēng)伴肢體殘疾、心肌梗死、老年癡呆、糖尿病、慢性疼痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，出現(xiàn)心理障礙不僅加重病情，治療的依從性明顯下降，也影響疾病的康復(fù)過程。例如抑郁焦慮情緒可嚴(yán)重影響腫瘤患者的食欲和睡眠，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生紊亂，被抑制的癌細(xì)胞再度處于活躍狀態(tài)；持久的痛苦和悲觀心理狀態(tài)，使之不愿配合疾病治療，從而大大降低患者的長期生存率[10]。人在患病其間心理承受力是極其脆弱的，研究表明大約1/3-1/4的慢性器質(zhì)性疾病的患者，由于長期病痛的折磨和心理社會的壓力，以及對疾病不合理的認(rèn)知，導(dǎo)致了心理疾病與心理障礙的產(chǎn)生。對此類患者進(jìn)行心理和軀體的雙重治療，并給予人文主義的關(guān)懷，以減輕他們的身心雙重痛苦，這當(dāng)然需要臨床各科醫(yī)生和心理科醫(yī)生緊密配合。對此類患者，我們不僅要積極治療其軀體疾病，更應(yīng)提供心理疏導(dǎo)和心理治療服務(wù)，提升患者的生存質(zhì)量，提高臨床治療效果。這也是綜合性醫(yī)院必須做也是可能做好的。2、軀體疾病和并存在心理障礙：心理障礙的存在使得許多疾病的診斷困難，治療復(fù)雜化，治療依從性降低，而心理行為治療的介入，可以起到甚至比藥物更好的效果，尤其是各種心身障礙或心身疾病。3、各類型軀體化障礙：各類各種焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、癔癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等心理障礙和心理疾病，因?yàn)樗麄兺髟V癥狀嚴(yán)重，反復(fù)多次求醫(yī)，常常以胸悶、心慌、頭暈、頭痛、胸痛、四肢麻木、咽喉梗阻感、呼吸困難等軀體化癥狀為首要和主要求診原因，而這些癥狀并不具有特征性變化，難以與一般心腦心腦血管等軀體疾病加以區(qū)別，而且病人和家屬也不愿意去?？菩缘木窦膊♂t(yī)院求治。因而對此類患者進(jìn)行必要檢查，排除有無軀體性疾病及其相應(yīng)病理生理變化，然后再給予對癥的心理疏導(dǎo)和心理治療，這比在?？菩葬t(yī)院就診對病人更有利、更安全，也更受求助者歡迎和理解，可大為提高臨床診斷治療效率，節(jié)省大量醫(yī)藥費(fèi)用。4、老年人群：老年人不僅是許多軀體疾病，也是心理障礙/疾病的高發(fā)人群，由綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)師跟據(jù)老年人生理特點(diǎn)，給予安全、有效軀體、心理雙重治療，可以保障老年患者的生活質(zhì)量，延年益壽。5、廣大在臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，長期處于持續(xù)的精神壓力和超負(fù)荷工作重壓之下，也必將是心理問題和心理障礙的高危人群，幫助他們維護(hù)自身的心理健康，也是心理工作者的職責(zé)范圍。6、積極參與對于各種社會突發(fā)事件的心理援助工作，幫助遭受重大心理打擊的人員盡快渡過心理危機(jī)期，避免日后產(chǎn)生持久的心理陰影和障礙。在綜合性醫(yī)院開展心理健康與治療活動，可以提高患者整體健康水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，預(yù)防由軀體殘疾發(fā)展到精神殘疾，預(yù)防自殺，都有著極為重要的臨床意義。從綜合性醫(yī)院管理的角度來看，盡快樹立整體健康的醫(yī)療模式，開展并提高有效的精神醫(yī)學(xué)服務(wù)，可大大提高臨床診斷和治療效率，防止醫(yī)療資源不合理使用，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長；同時(shí)，了解并理解、尊重患者合理的內(nèi)心心理訴求，可以增進(jìn)醫(yī)患溝通與相互理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；對于醫(yī)療工作中的醫(yī)患之間的心理活動規(guī)律進(jìn)行研究，并用來指導(dǎo)我們的醫(yī)療護(hù)理工作，以提高我們醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[11]。四、探索適應(yīng)中國國情的綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)治療模式1、綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)治療模式--會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)模式的確立：在西方發(fā)達(dá)國家，歷來十分重視精神心理干預(yù)在疾病診斷與治療中的重要作用，一般綜合性醫(yī)院都設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和精神醫(yī)學(xué)科五大科室，有專門部門和專業(yè)人員從事臨床精神醫(yī)學(xué)活動。從上一世紀(jì)60年代以來，隨著人們認(rèn)識水平的提高和對精神醫(yī)學(xué)的重視程度進(jìn)一步提高，綜合性醫(yī)院患者心理問題的越來越受關(guān)注，由精神醫(yī)學(xué)專業(yè)成員和綜合性醫(yī)院臨床各科醫(yī)師，通過會診共同合作處理患者的心理障礙/疾病，最后逐漸發(fā)展成會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)（Consultation-liaisonpsychiatary，CLP）。其內(nèi)容為由精神科醫(yī)師在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，研究綜合性醫(yī)院患者心理特點(diǎn)，其發(fā)病與心理、社會因素之間的關(guān)系，為臨床各科室醫(yī)護(hù)人員提高會診服務(wù)，提高起對心理障礙/疾病的識別能力，并推動軀體、心理、社會多維診斷與治療，最終提高患者整體健康水平。經(jīng)歷70、80年代的迅速發(fā)展，目前在歐美發(fā)達(dá)國家，大部分教學(xué)和綜合性醫(yī)院都設(shè)立了CLP制度，成為推動綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的主要力量［12］[13]。沒有得到及時(shí)的診斷與治療2、我國綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)模式的探索：在我國，事實(shí)上綜合性醫(yī)院承擔(dān)了相當(dāng)部分的精神醫(yī)學(xué)服務(wù)的任務(wù)。自上個(gè)世紀(jì)80年代以來，我國開始在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)工作，有的設(shè)立醫(yī)學(xué)心理咨詢門診，人員條件好一點(diǎn)的設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)心理科或心身醫(yī)學(xué)科室，極少數(shù)設(shè)立了心身醫(yī)學(xué)病房。經(jīng)過近20余年努力，綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)發(fā)展還是相當(dāng)不平衡，許多綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)工作至今還是空白。應(yīng)該說我們?nèi)蕴幱谶€是處于早期自發(fā)階段，還沒有形成綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)核心的概念和成熟的指導(dǎo)理論，來適應(yīng)我們國家現(xiàn)階段的國情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀。我們至今沒有沒有確立象國外發(fā)達(dá)國家一樣，建立會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)工作模式，作為綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)指導(dǎo)理論；我們沒有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)術(shù)組織和研究機(jī)構(gòu)，缺乏對綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)工作的開展給予統(tǒng)一的規(guī)劃和指導(dǎo)，缺乏從法規(guī)制定、工作模式選擇到人員配置的理論研究。同時(shí)我們許多臨床醫(yī)師仍以生物醫(yī)學(xué)模式作為指導(dǎo)臨床工作的方針，缺乏對心理障礙物和精神病理現(xiàn)象的認(rèn)識和處理能力[14]。上海于德華、吳文源等調(diào)查了上海29家綜合性醫(yī)院，其中15家三級醫(yī)院，14家二級醫(yī)院，其中僅59%的醫(yī)院設(shè)置了精神衛(wèi)生科室，這59%醫(yī)院中，精神科室會診率僅0.63%，其余醫(yī)院更少到0.10%，與總體醫(yī)院精神障礙發(fā)病率29.17%相比，大大落后與實(shí)際存在的精神醫(yī)學(xué)服務(wù)需求。同時(shí)有超過半數(shù)的醫(yī)院從未開展或偶爾開展針對普通臨床醫(yī)務(wù)人員的精神醫(yī)學(xué)知識的宣教工作，這些醫(yī)院的一線臨床醫(yī)院人員對于患者情緒障礙，及主訴與最終檢查不符現(xiàn)象，未提出會診并或有效識別及做相應(yīng)處理［15］。3、對于建立符合中國國情的會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)模式的設(shè)想：針對中國目前嚴(yán)重缺乏精神醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)況，考慮到我們龐大的人口基數(shù)，以及心理精神障礙發(fā)病率越來越高的嚴(yán)峻局面，如果馬上要達(dá)到類似國外的會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)制度，在綜合性醫(yī)院普遍設(shè)立精神醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)科室，配置一定數(shù)量的專業(yè)人員，顯然需要大量人力財(cái)力的投入，也不是立刻就能辦到，不符合目前我們國家的國情。采用怎么樣的工作思路才能盡快建立積極有效，富有中國特色的綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)服務(wù)模式？以下一些設(shè)想值得大家進(jìn)一步探討。（1）引進(jìn)和自主培養(yǎng)人才相結(jié)合。我們即鼓勵(lì)精神專科醫(yī)院專家來綜合性醫(yī)院從事心理障礙防治工作，也應(yīng)立足在綜合性醫(yī)院中選擇一些有著相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又對精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)感興趣，或者在臨床治療中對此有深刻體會的醫(yī)院人員，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)成為復(fù)合性臨床和精神醫(yī)學(xué)人才，既能治療軀體疾病，又能識別心理精神障礙并做相應(yīng)處理，尤其在軀體和精神心理障礙的共病現(xiàn)象或者二者的鑒別診斷，應(yīng)是得心應(yīng)手，因而是更適合合綜合性醫(yī)院要求的。（2）集中和分散的相結(jié)合。既可在綜合性醫(yī)院設(shè)置精神醫(yī)學(xué)科或臨床心理科，將臨床心理精神醫(yī)學(xué)人才集中起來，作為專職的會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)專家，為廣大臨床科室提供會診和心理治療、精神醫(yī)學(xué)服務(wù)，也可以跟據(jù)各個(gè)醫(yī)院條件不設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，由這些專家作為兼職人員，在各個(gè)相應(yīng)的大專業(yè)范圍內(nèi)從事精神醫(yī)學(xué)服務(wù)職責(zé)，直接處理臨床療中遇到的各類心理障礙問題，從而提高工作效率，節(jié)省人力資源。（3）在醫(yī)院的管理目標(biāo)中，要堅(jiān)持以人為本的精神，把醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變落到實(shí)處。切實(shí)將生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式作為臨床工作的指導(dǎo)方針，在廣大醫(yī)務(wù)人員中要普及推廣精神衛(wèi)生知識，提高他們對心理障礙/疾病的識別能力和處理能力。（4）國家有關(guān)部門要從制度建設(shè)角度確保在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)工作順利進(jìn)行，盡快制定相配套的規(guī)范措施。（5）改革病史的書寫，增加簡要的精神醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容及心理社會事件的調(diào)查，試行軀體疾病和精神心理障礙的雙軸診斷制度。五、挑戰(zhàn)與機(jī)遇維護(hù)廣大人民群眾的身心健康，也是我們醫(yī)務(wù)工作者的義不容辭的責(zé)任，我們再也不能只看病，不問人，我們應(yīng)該將病人作為一個(gè)整體來對待，無論是軀體的疾病還是心理疾病，都應(yīng)該是我們應(yīng)該得到我們一樣的重視。在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)工作，是將臨床各科醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，目的是為了更好地更好地為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)，保護(hù)患者身心健康。在我國這一新興的邊緣學(xué)科無論從理論到實(shí)踐，還不十分成熟和完善，可能還有以下一些問題亟待解決：1、以什么樣的機(jī)制、怎么樣的人員配置才是最適合我們國家國情和醫(yī)療體制的；2、臨床醫(yī)生能否作出心理障礙的診斷？是否超出起執(zhí)業(yè)范圍？由誰來診斷更為合適？3、假如是綜合性醫(yī)院設(shè)置專職或兼職精神醫(yī)學(xué)人員，其資質(zhì)如何認(rèn)定？執(zhí)業(yè)范圍如何界定？4、雙軸診斷制度能否得到權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可？5、從事心理障礙治療醫(yī)師都具備較高的資歷，花費(fèi)比普通病人更多的時(shí)間和精力，那么其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值如何恰當(dāng)?shù)牡卯?dāng)體現(xiàn)？上述問題的解決，可能需要我們在實(shí)踐中不斷探索、總結(jié)和完善。根據(jù)我國的2002～2020年精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，已將發(fā)展綜合醫(yī)院中的精神衛(wèi)生服務(wù)，列為重要任務(wù)之一，相信將有一系列有關(guān)規(guī)劃的出臺，對促進(jìn)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)工作的有序開展，會起到極大推動作用。同時(shí)，隨著心理學(xué)知識的普及，人們將會更加坦然面對自己的心理問題，可以預(yù)見今后將有越來越多的來訪者來到醫(yī)院尋求心理幫助。因此，面對如此一個(gè)巨大的醫(yī)療市場，作為在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)工作這一新興的邊緣學(xué)科，將是一項(xiàng)前途廣闊的工作，必將會得到極大的發(fā)展機(jī)遇。展望：“舒放醫(yī)患解碼心靈”項(xiàng)目歷經(jīng)八年，已成長為業(yè)內(nèi)標(biāo)桿性的醫(yī)院精神文化建設(shè)品牌項(xiàng)目，作為項(xiàng)目的公益支持方，康弘藥業(yè)負(fù)責(zé)人在發(fā)言中表示，“2022年，在項(xiàng)目進(jìn)入第九年之際，項(xiàng)目將保持立項(xiàng)初衷基礎(chǔ)上，緊跟國家十四五規(guī)劃和健康中國建設(shè)的號召，繼續(xù)攜手多方力量，圍繞‘完善心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)體系’，更深層次的探索優(yōu)質(zhì)高效的精神心理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建，持續(xù)為滿足人民日益增長的美好生活需要助力，為構(gòu)建和諧社會貢獻(xiàn)力量?！眳⒖嘉墨I(xiàn)：［1］肖漢仕，賀達(dá)仁，肖婧。試論現(xiàn)代社會變化對人們心理健康的影響。醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志，2005年26卷04期6-7頁。［2］趙梅，季建林。自殺的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀。上海精神醫(yī)學(xué)，2000；12：222-227。［3］WorldHealthOrganization.TheWorldHealthReport1999.Geneva:WHO,1999.78。[４]GreenbergPE,BirnbaumHG.TheeconomicburdenofdepressionintheUS:societalandpatientperspectives.ExpertOpinPharmacother,2005,6:369-376。［5］朱紫青，季建林，肖世富。抑郁障礙診療關(guān)鍵。江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003.3-4。［6］楊菊賢，張陽。心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與心理行為因素的相關(guān)性?，F(xiàn)代康復(fù)雜志，2001年5卷10期26-27頁。［7］SmithAB,SelbyPJ,VelikovaG,etal.FactoranalysisoftheHospitalAnxietyandDepressionScalefromalargecancerpopulation.PsycholPsychother,2002,75(Pt2):165-176。［8］吳文源，季建林主編。綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生。上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.5-8。［9］肖傳實(shí)，原天崗主編。綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生學(xué)。人民軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003年。[10]王善澄主編。實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)。湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997.10~23。[11]周紹輝，朱曉峰，王德。綜合醫(yī)院開展心理衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與體會。中華醫(yī)院管理雜志，1997年01期35-37。[12]SavocaE.Psychiatricco-morbidityandhospitalutilizationinthegeneralmedicalsector.Psychol-Med,1999,29:457-464。[13]MichaelGW,JamesR.Textbookofconsultation-liaisonpsychiatry.2nded.Washington:AmericanPsychiatricPublishing,2002.205-210。［14］于德華，李春波。我國綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及對策。中華醫(yī)院管理雜志，2002Vol.18No.11P.668-670。［15］于德華，吳文源，張明園。上海市綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查。中華精神科雜志，2004Vol.37No.3P.176-178。

生活中，我們常常碰到這樣的人：別人稍微招惹了他，他就可能火冒三丈，對你大吼一通。任何一個(gè)人，都有可能在某個(gè)階段遭遇某些自己無法的跨越的不順、挫折。(如婚戀情感、人際關(guān)系、親子教育、自我認(rèn)知等方面)?？刂撇蛔∏榫w、性格暴躁的人，往往都是因?yàn)閮?nèi)心缺乏安全感所致。很多時(shí)候，他們在發(fā)泄怒火后，還會再來幾天冷戰(zhàn)。如果你不懂這類人的心理機(jī)制，就很難和他們長期相處下去。01吼叫背后，也許是一種防御我們先來設(shè)想這樣一個(gè)場景：某一天，你的伴侶其實(shí)犯了點(diǎn)兒錯(cuò)，你啥也沒說，但他就開始吼你。那可能表示：他內(nèi)心比較煩躁，怕你責(zé)怪他，所以才先發(fā)制人，把火發(fā)在你的身上，來減輕自己的過錯(cuò)和內(nèi)疚。這種應(yīng)對方式，用心理學(xué)來解釋，就是一種防御機(jī)制。他為了保護(hù)自己可能受到的攻擊，就先把矛頭指向別人。這種人的性格特征，往往很可能和自身的原生家庭有關(guān)。比如，他如果出生在一個(gè)比較嚴(yán)厲的家庭，他的某個(gè)重要撫養(yǎng)人，脾氣比較暴躁，容易指責(zé)他，愛生悶氣，喜歡抱怨別人等。假設(shè)負(fù)面其中一方是個(gè)脾氣暴躁，性格內(nèi)向的人，容易一點(diǎn)就著，身邊人都可能成為他的出氣筒。而且自己做錯(cuò)了事，也會怪罪到別人身上，同時(shí)，他的內(nèi)心可能也會自責(zé)，覺得事情沒辦好，感到懊惱，自己跟自己生悶氣。假若人長期生活在這樣的環(huán)境中，他就會慢慢地習(xí)得并內(nèi)化這個(gè)重要撫養(yǎng)人的模式，長大了，也會用同樣的方式來對待別人，同時(shí)攻擊自己。這就是心理學(xué)上常說的：既認(rèn)同，又防御，既自我攻擊，又攻擊別人。這類人的內(nèi)心，其實(shí)是缺乏安全感的。在他的心中，可能壓抑了很多的憤怒，也有很多的委屈。別看他發(fā)起火來，顯得好像有多厲害，但很可能是“虛張聲勢”而已。憤怒的背后，往往隱藏著我們看不見的恐懼，害怕到要集中全部能量來抵抗。發(fā)完火后，他的心里其實(shí)有個(gè)內(nèi)省階段，這個(gè)時(shí)候，他應(yīng)該就能冷靜地看待這件事了。他可能會檢討自己，比較自責(zé)，又出于面子，不肯先低頭認(rèn)錯(cuò)。所以，他給你的感覺，是在跟你冷戰(zhàn)。但其實(shí)，有可能他在生自己的氣。因此，暴躁的人很可能就是一只外強(qiáng)中干的“紙老虎”。他的暴躁，無非是在掩蓋恐懼，防御受傷。02四個(gè)錦囊?guī)椭徒饬私獾竭@些，會不會讓你感覺他們這類人沒那么討厭了？如果你現(xiàn)在能理解身邊有暴躁傾向的親密之人了，我們就來看看，要怎么做，才能讓彼此和解。在此，給你以下四個(gè)建議：1、學(xué)會表達(dá)情緒，而不是情緒地表達(dá)情緒的表達(dá)，是指直接把情緒發(fā)泄出來。比如，憤怒生氣的時(shí)候，罵人打人發(fā)火，都是直接地發(fā)泄情緒。這樣的方式，會讓對方感到被傷害。表達(dá)情緒，是用言語說出自己的感受。比如，一個(gè)人很憤怒的時(shí)候，用嘴把這個(gè)感受說出來：我感到很生氣、我感到很不舒服、我覺得很委屈等等。這種表達(dá)方式，能避免傷害到對方，防止把對方拉入自己的情緒陷阱中，產(chǎn)生抵觸心理。無論是男友，還是你，學(xué)會了正確表達(dá)自己的情緒，都會給你們的關(guān)系錦上添花。2、發(fā)現(xiàn)情緒苗頭，事先預(yù)警伴侶自己犯錯(cuò)，卻吼你冷落你，證明他不會正確處理自己的情緒。當(dāng)情緒出來時(shí)，有時(shí)難免會控制不住。這個(gè)時(shí)候，你可能比他冷靜。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)他情緒不對時(shí)，可以引導(dǎo)他，或者你替他把自己的情緒表達(dá)出來。如果在他做錯(cuò)事后，還沒朝你發(fā)火前，你就跟他說：我知道你現(xiàn)在沒把事情做好，一定感覺很煩躁，沒關(guān)系，你已經(jīng)盡力了，這不是你的錯(cuò)，也不是別人的錯(cuò)，而是事情只能做到這個(gè)樣子，請你不要責(zé)怪自己，我們再想辦法補(bǔ)救，或者就此放下，允許自己犯這樣一個(gè)錯(cuò)。一般來說，外界的指責(zé)沒有了，自己能夠得到更多的理解，他的防御也會解除，負(fù)面情緒自然就會消解，還會感激你的大度包容和善解人意。3、事前沒做好不責(zé)怪，事后善溝通這一點(diǎn)，是針對具體事情具體解決，也可以舉一反三，用在其他矛盾沖突的解決中。如果你把握不準(zhǔn)對方現(xiàn)在的情緒是怎樣的，或者擔(dān)心你倆面談不會很順暢，那么，通過信息的方式，一次性把想說的話說出來。?參考話術(shù)：親愛的，我知道這次的事情沒做好，你感到不痛快，你不是故意要吼我，也不是推卸責(zé)任責(zé)怪我，而是你現(xiàn)在身邊就我一個(gè)最親近的人，你是在向我表達(dá)，你把事情辦砸了，不知道怎么辦，覺得很煩躁。當(dāng)你吼我的時(shí)候，我覺得很委屈，當(dāng)你跟我冷戰(zhàn)的時(shí)候，我不知道怎么辦，懷疑是不是自己做錯(cuò)了什么。同時(shí)，我也在想，你可能不是在生我的氣，而是在生自己的氣，所以你一直沒聯(lián)系我。我理解你的心情，但卻無法猜透你此時(shí)的想法，你能跟我談?wù)勀愕降自趺聪氲拿?？主動出擊，給自己的委屈找個(gè)出口，給他找個(gè)臺階，引導(dǎo)他說出自己的想法。4、發(fā)生矛盾即時(shí)解決，事不過夜如果他學(xué)不會或拒絕表達(dá)情緒，你可以代其表達(dá)，做情緒的領(lǐng)路人。在兩人交流溝通中，遵行這個(gè)原則：以“我”這個(gè)第一人稱開頭，說出自己的感受和希望他怎么做，而不是以“你”怎樣怎樣，避免讓他感受到被指責(zé)而攻擊你，或者縮回自己的殼里。做到以上四點(diǎn)，相信很多矛盾沖突都能迎刃而解樂享心理課堂?

叢非從|作者叢非從|來源congnotcong|ID我們會做很多自我成長的課程，去討論如何讓自我得到成長。有人問什么是自我成長，自我成長的結(jié)果就是心智成熟。那么怎樣才算心智成熟了呢？有4個(gè)表現(xiàn)：1.不帶敵意的拒絕。2.不帶誘惑的深情。3.不帶羞恥的需要。4.不帶歉疚的離開。01不帶敵意的拒絕。你可以對我有要求，這是你的權(quán)利。但是否接受你的要求，則是我的自由。你可以對我有評價(jià)和指責(zé)，這是你的權(quán)利，但是否認(rèn)同你說的話則是我的選擇。我尊重你，也尊重我。所以我在拒絕你的時(shí)候，并沒有敵意。有的人覺得被要求是在侵犯界限，實(shí)際上被要求只是別人發(fā)出了一個(gè)希望你配合的愿望而已，如果你不想，你有絕對的權(quán)利選擇不去那么做。當(dāng)你不去配合別人的要求，那不是你錯(cuò)了，更不是他錯(cuò)了，而是因?yàn)槟悴幌矚g。你可以尊重對方的要求，同時(shí)選擇不必去做。有的人對被指責(zé)很難耐受。別人說自己這差那差的時(shí)候就覺得被否定和要求了，實(shí)際上別人說什么只是在發(fā)表自己的觀點(diǎn)。我們每個(gè)人每天都聽到大量的觀點(diǎn)，這些觀點(diǎn)包括對天氣、他人和你各種觀點(diǎn)都有。你要不要同意，完全可以有自己的判斷。當(dāng)你分得清別人的自由和你的權(quán)利，你就可以帶著尊重和允許，然后在喜歡的時(shí)候接受，在不喜歡的時(shí)候拒絕。而一個(gè)人之所以在被要求的時(shí)候帶著憤怒，是因?yàn)樗芙^困難。內(nèi)在有一個(gè)：“你怎么可以讓我這么為難”的渴求。02不帶誘惑的深情。我對你好，是因?yàn)槲覑勰?，絕不是因?yàn)槲倚枰?。所以?dāng)我付出，便不再帶條件。心智不成熟的人的深情里是虛假的深情，那是帶著條件的深情。比如說，媽媽給孩子零花錢，條件是你要聽話。每次滿足孩子的需求的時(shí)候，都要加一句“那你以后會不會聽話”。有的伴侶在做家務(wù)、付出的時(shí)候，會暗含了要求對方“你也要用同樣的方式對我”。有的員工在為公司兢兢業(yè)業(yè)的時(shí)候，也在期待公司給予自己足夠的重視。這些條件，本質(zhì)上來說就是誘惑和需要。是一種“你只有滿足我的條件，我才愿意對你好”、“我對你好，你就必須要滿足我的條件”。真正的愛是不需要回報(bào)的。良好的關(guān)系是：“我愛你，你也愛我”，而不是“因?yàn)槲覑勰?，所以你要愛我”。所以心智成熟里的愛就是：我想愛你，所以愛你。而不是我需要你的時(shí)候才去愛你。是我不想愛你的時(shí)候，就及時(shí)停止，而不是強(qiáng)迫自己繼續(xù)付出。如果那一刻你體驗(yàn)到了自己匱乏，你不確定對方對你的態(tài)度。你可以停止付出，先照顧自己，而不是通過照顧對方的方式換來照顧自己。后者是一種交換，有損失率。為何不直接用來照顧自己呢？在帶有誘惑的深情里，人們總覺得：我是不應(yīng)該先照顧自己的，我只有通過照顧好你，才能通過你的手間接地照顧自己。03不帶羞恥的需要。愛的反面就是需要。能量充足的時(shí)候，人們會自動選擇去愛，這是本能。能量匱乏的時(shí)候，人就會需要被愛，這也是本能。所以需要并不可恥，但對于一些人來說需要卻非常可恥。通過我對你好的方式來隱晦地獲得你的愛，這是需要被修飾后的表達(dá)方式。然而被付出的人常常識別不出來付出者這是在表達(dá)需要，所以就會忽略掉付出者的需要。付出者繼而轉(zhuǎn)向于失望、抱怨、憤怒，攻擊他付出的人。攻擊是表達(dá)需要的另一種方式。我指責(zé)你，告訴你你哪錯(cuò)了，這樣你就可以改成讓我舒服的樣子了，同時(shí)我也可以維持住我的高姿態(tài)。除此之外，討好也是表達(dá)需要的方式，討好者會認(rèn)為“我照顧好你的感受，你就會對我好了”。努力也是表達(dá)需要的方式，“只要我表現(xiàn)得好，你就會對我好”、“只要我變優(yōu)秀了，你就會對我好了”。可表達(dá)需要最直接的方式，不是語言嗎？用語言直接說：我很需要你關(guān)心我，因?yàn)榇丝涛液苁?。我很需要你安慰我，因?yàn)榇丝涛液艽嗳酢Ｎ液苄枰闩惆槲?，因?yàn)槲掖丝毯芄陋?dú)。心智不成熟的人內(nèi)在會有羞恥感，不允許自己直面自己的需要。需要會讓他們體驗(yàn)到自己不喜歡的脆弱、低自尊。所以他們要用防御的方式來表達(dá)需要。他們內(nèi)在的邏輯就是：“我是不配有自己的需要的”、“我的脆弱是沒有人在乎的”。心智成熟后，能夠接納了自己的脆弱，相信了自己值得被愛，在表達(dá)需要的時(shí)候就不再帶著羞恥。04不帶歉疚的離開。有愛，就有不愛。有關(guān)系，就會有散。很多人不喜歡卻不離開一段關(guān)系，總覺得這樣會傷害到對方，所以有歉疚。即使不是離開這段關(guān)系，短暫離開對一些人來說也是充滿歉疚的。比如說媽媽要去上班必須要短暫離開孩子，比如說為了工作選擇異地。對這些要永久或暫時(shí)離開關(guān)系的人來說，只要對方?jīng)]做錯(cuò)什么，他們的離開就會帶有歉疚。心智成熟后，你會發(fā)現(xiàn)：你并不是在做一件錯(cuò)的事，你只是在選擇照顧自己。對你來說，那一刻有比對方更重要的事，你有比對方更重要的選擇。也許這會帶給對方一些傷害和不悅，但那不是你的錯(cuò)，更不是你不好。同時(shí)你也要相信，對方是有能力照顧好自己的。受傷，不代表沒有能力應(yīng)對。你需要允許對方有受傷的感覺，因?yàn)樗谝饽?，所以不想你離開。但他受傷，不代表他不會照顧自己。就像有的媽媽看不得孩子哭泣，因?yàn)樗裏o法面對孩子的脆弱?？煽奁『檬呛⒆釉谙约菏軅囊环N方式。你們都有足夠的能力照顧自己。你也可以選擇對方更重要而留下來，但無需因?yàn)椤半x開了我就不是個(gè)好人了”這樣的想法而產(chǎn)生的歉疚留下來。05在這4個(gè)表現(xiàn)里，有一些靈魂的部分就是：1.界限。我能為自己負(fù)責(zé)，并且相信你能為自己負(fù)責(zé)。我尊重自己，同時(shí)也尊重你，我相信我們兩個(gè)都是可以在一定程度上照顧好自己的人。界限，是對彼此最大的尊重。而心智不成熟，則是希望別人為自己負(fù)責(zé)，這是陷入嬰兒的狀態(tài)——我想要個(gè)媽媽。2.高自尊。我不想做的時(shí)候選擇拒絕你，我這個(gè)人依然是好的。我疲憊的時(shí)候選擇不付出，我這個(gè)人依然是好的。我脆弱的時(shí)候選擇需要你，我這個(gè)人依然是好的。我選擇先照顧自己的時(shí)候離開你，我這個(gè)人依然是好的。我優(yōu)先于照顧了自己，但這不代表我是壞的、自私的、無情的人，我依然知道我是個(gè)很好的人。3.看到選擇。我知道我在做出自己的選擇，我也可以不這么選擇繼續(xù)委屈自己。我可以選擇保持原來的樣子繼續(xù)付出和忍讓，但這都是我的選擇。我也可以有新的選擇。跟以前不同的是，我以前覺得不得不這么做，現(xiàn)在我知道我可以不這么做或繼續(xù)這么做。無論我怎么選，我都可以也必然要為自己負(fù)責(zé)。當(dāng)你掌握了這3個(gè)核心感覺，你就能做到前4個(gè)表現(xiàn)。當(dāng)你有那4個(gè)表現(xiàn)的時(shí)候越來越多，我們就可以知道你做了很多心靈成長的努力，真正有了效果。那么我們就可以恭喜你：你又長大了一些。

存在主義的四個(gè)核心命題：死亡、自由、孤獨(dú)與無意義傳統(tǒng)精神分析認(rèn)為，心理問題的根源是力比多。當(dāng)力比多得不到滿足、自我無法處理本我和超我的沖突時(shí)，人就會焦慮，對焦慮的種種防御，就導(dǎo)致了各種心理問題甚至精神疾病的產(chǎn)生。存在主義認(rèn)為，心理問題的根源是四個(gè)存在命題：死亡、自由、孤獨(dú)、和無意義。人皆無法避免這四個(gè)存在命題引發(fā)的焦慮，對這些焦慮的防御，就導(dǎo)致了各種心理問題甚至精神疾病的產(chǎn)生。1.【死亡】生命有限，人都會死。對死亡的恐懼，或者叫死亡焦慮，永遠(yuǎn)深刻地存在。只是大多數(shù)時(shí)候，它可能很隱蔽，除非死到臨頭，人甚至意識不到。跟癌癥病人聊聊天，能更好地理解它。為抵御死亡焦慮，人可能采取兩個(gè)極端的辦法。一個(gè)是“全能”。我就是無所不能的神！神不會死，也就沒有了死亡焦慮。只是人要扮成神，就得付出高昂的代價(jià)。他必須讓自己處處高人一等，以此證明自己；他不得不放棄情感的需要，因?yàn)槟鞘欠踩说臉?biāo)簽，等等。顯而易見，這些代價(jià)本身就會引發(fā)強(qiáng)烈的焦慮，雖然這種焦慮比“怕死”顯得更體面一點(diǎn)兒。另一個(gè)極端辦法，是全能的反面，即全然的“無能”。我是弱者，我需要被保護(hù)，神祗，請讓我在您的庇護(hù)和恩賜下獲得永生！但同樣，獲得庇護(hù)所要付出的代價(jià)也非常高昂。神只接受虔誠的崇拜者和忠實(shí)的仆人，這意味你必須放棄獨(dú)立的人格，放棄你的想法、你的需要，而全然委身于神。更不幸的是，其實(shí)凡世間沒有神，只有被幻想為神的人，所以最終結(jié)果，乞求保護(hù)的“無能兒”必然成為他人無法承受的負(fù)擔(dān)，最終成為棄兒。毫無疑問，這仍將回歸強(qiáng)烈的焦慮。（另外說一句，西方人的“神”源于宗教傳統(tǒng)；對東方人來說，那個(gè)寄之以期望的原型一直是皇帝，后來皇帝沒了，就代之以各種可能的權(quán)威）總之，無論全能（我是神，我不會死），還是全然的無能（我以此換取神的庇護(hù)而永生），都是自我欺騙——既不能避免死亡焦慮，也會引發(fā)更多的焦慮，都注定無法獲得心理的健康與安寧。死亡焦慮的解決之道，只能是承認(rèn)和面對死亡，并在有限的生命里活出意義。悼詞和墓志銘是個(gè)好東西：請閉眼想想，當(dāng)你的棺木被蓋上時(shí)，你如何回顧和評價(jià)自己這一生？滿足嗎？遺憾嗎？是鴻毛？是泰山？含笑而去？死不瞑目？……好好活過的人不會害怕死去。至于如何才能“好好活過”，咨詢師可能會分享這樣的經(jīng)驗(yàn)：人的幸福不會憑空而來，它只產(chǎn)生于“有意義”的時(shí)刻；意義也不會憑空而來，它只發(fā)生在“參與”的過程中、發(fā)生在人與人的關(guān)系里。所以專心投入當(dāng)下每一分鐘的生活，就是好好活過的最好方式。2.【自由】自由，人皆渴望，在詩歌里甚至生命和愛情都可為它而拋棄。但有一個(gè)悖論，盡管人總追求自由，但得到后卻往往會想要放棄它。因?yàn)樽杂刹粌H帶來喜悅，也會帶來焦慮和惶恐。人往往驚恐地發(fā)現(xiàn)，盡管我自由了，但我并不不知道自己想要什么；我終于被釋放了，但面對眼前空曠且充滿未知的原野，我能存活下來嗎？我能把它建設(shè)成理想的家園嗎？實(shí)踐中，在非結(jié)構(gòu)的人際互動團(tuán)體里，能特別清楚地看出這一點(diǎn)：當(dāng)團(tuán)體成員被賦予完全的自由時(shí)，接下來發(fā)生的不會是喜悅和生命力，相反會是長時(shí)間的沉默和混亂。告訴你門后有一只熊，并不可怕，你知道獵槍就能對付它。告訴你背后的黑暗中，不知藏著什么恐怖的東西！那才最可怕。未知會引發(fā)最強(qiáng)烈的恐懼，所以人往往甘愿用一切代價(jià)逃避未知。自由就意味著未知。當(dāng)你不再被約束的同時(shí)，也不會再獲得指引和保護(hù)，你不得不獨(dú)自去面對未知。這就是為什么人在得到自由之后，往往又拼命放棄它的原因。就像孩子總想溜出門去看看世界，但如果你把他背后的房門關(guān)上，他會因?yàn)楹ε露D(zhuǎn)過身來拍門大哭的——讓我進(jìn)去！所以自由需要能力。只有這樣的人——他有能力認(rèn)識世界、應(yīng)對世界，有能力承載未知帶來的焦慮，才能走出門去，享受自由。還有一種可能，人以為自己是自由的，但其實(shí)是錯(cuò)覺，甚至自我欺騙?！拔铱梢圆恍枰獝矍椋∥易杂?、獨(dú)立，并為此自豪！”。但其實(shí)，他可能是因?yàn)椴粫?、無法愛，所以被迫選擇不要愛而已。可左可右才是自由。真正自由的人會說，我會愛，也愛過，同時(shí)我也能承受孤獨(dú)、享受獨(dú)處，無論哪種選擇，只要我愿意，就可以。自由必定與責(zé)任相生相伴。自由意味著主動的選擇：是你選擇的，不是別人強(qiáng)加給你的，所以你要為一切結(jié)果承擔(dān)責(zé)任；選擇一個(gè)的同時(shí)，也意味著放棄另一個(gè)，是你放棄的，不是別人奪走的，所以你要為放棄的后果承擔(dān)責(zé)任。3.【孤獨(dú)】什么是存在孤獨(dú)？比如你躺在床上要死了，親人痛哭流涕，但你還是會死去，他們也還是會活下去?；蛘吣闶倭送纯蘖魈椋笥涯托牡匕参磕?，但你還是一個(gè)人，他也還是要回家跟另一半吃飯睡覺逗孩子。沉舟側(cè)畔千帆過。人永遠(yuǎn)代替不了另一人的痛苦，甚至根本理解不了。所以人總會在某些時(shí)候，感覺徹底地?zé)o能為力，徹底被孤獨(dú)感、絕望感所包圍。這個(gè)時(shí)候，人就經(jīng)歷著存在孤獨(dú)。孤獨(dú)是生命的本質(zhì)，無可改變。性愛中性器結(jié)合、兩人同步高潮的瞬間，最接近于孤獨(dú)的消亡。但終究，那一瞬間過后，性愛雙方仍要回來，面對“我們是兩個(gè)不同個(gè)體”這樣一個(gè)事實(shí)。人不可能用性愛戰(zhàn)勝孤獨(dú)，那樣與喝海水解渴無異。孤獨(dú)不會消亡。但活在與他人的關(guān)系里，卻可以抵御孤獨(dú)。就連嬰兒都本能地知道，我要緊緊抱住媽媽，我要留在媽媽的懷抱里。如果媽媽離開我，我就用哭鬧喚她回來。成年人為了抵御孤獨(dú)，會用各種更高級的方式獲取關(guān)系。但以下兩種極端的行為，卻會事與愿違，反而破壞關(guān)系。一種是掌控他人。這種人的邏輯是，你不許逃離我，你必須從屬于我，這樣我就能永遠(yuǎn)地?fù)碛心?。暴君、施虐狂的背后，是對孤?dú)的深刻恐懼。另一種截然相反，是甘于被他人掌控。邏輯是，我屬于你，我會永遠(yuǎn)順從你，這樣你就不會拋棄我，我也就永遠(yuǎn)擁有了你。奴隸、受虐狂的背后，也是對孤獨(dú)的深刻恐懼。但無論剝奪他人，還是放棄自己，以此換取來的關(guān)系注定脆弱不堪，注定會失敗。失敗的關(guān)系引發(fā)更強(qiáng)烈的焦慮，焦慮之下愈發(fā)錯(cuò)誤地掙扎，也就愈發(fā)破壞了關(guān)系。這就是為什么很多人不得不走進(jìn)咨詢室來求助的原因，他們不知道自己陷入了關(guān)系的惡性循環(huán)。存在孤獨(dú)的解決之道，只能是創(chuàng)造并擁有一份健康的關(guān)系。在健康的關(guān)系里，人們并非彼此利用。沒有救贖，沒有掌控，我們是兩只能夠自在飛舞的蝴蝶，在一起只因能飛得更幸福。健康的關(guān)系一定是真誠的。我全然地接納你，也相信自己會被你全然地接納；我愿意為你無條件地付出，只因?yàn)槲蚁矚g這么做，反之亦然。擁有健康的關(guān)系，并將它內(nèi)化于心中永存，如果能夠這樣，人就不再害怕孤獨(dú)，哪怕孤獨(dú)實(shí)際上會永遠(yuǎn)存在。4.【無意義】宇宙本無任何意義，它只是存在。動物也不會問意義是什么。追尋意義、賦予意義是人獨(dú)有的能力。對于需要意義的人而言，“無意義”卻是客觀的事實(shí)，這個(gè)矛盾就成為焦慮的根本來源之一?，F(xiàn)代社會的運(yùn)行方式讓人忙碌而無暇他顧，人離自己真正的需要越來越遠(yuǎn)（比如尊嚴(yán)和價(jià)值被地位和財(cái)富取代），更加劇了無意義的困擾。缺乏意義體驗(yàn)的人可能很偏執(zhí)，他永遠(yuǎn)在追尋著什么，卻永遠(yuǎn)也追尋不到；也可能很憤青，斥責(zé)和否定一切，因?yàn)槟切┒疾皇撬胍?，只是他自己也不知道到底想要什么；還可能是玩世不恭，既然一切都沒意義，一切皆是虛無，那還認(rèn)真?zhèn)€屁呢？人需要有意義。但意義無法從任何他人、他處那里獲得，因?yàn)橐饬x并非客觀的存在。意義是主觀的產(chǎn)物，只產(chǎn)生于人自己的意念里。是你自己，也只能是你自己，在心里為某物賦予了某個(gè)“意義”。意義來自于我，但空喊一萬年“我要有意義！”，也沒用。意義只發(fā)生在“參與”的過程中，只能在人與人的關(guān)系里找到。也許此刻你被一朵綻放的花兒所感動，悟到了生命的意義；也許彼刻你在幫助一個(gè)孤兒時(shí)，體驗(yàn)到了自己的價(jià)值。所以治療“無意義”的良方，就是“參與”。與死亡、自由、孤獨(dú)必須被直面不同，解決無意義的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)離，即忘掉意義這檔子事，轉(zhuǎn)而全身心地投入生活（但要注意“投入生活”和陀螺般忙碌的不同），然后，你就會在某一時(shí)刻不經(jīng)意地找到意義（70后看過動畫片《花仙子》的人，一定記得女主角最后是如何找到七色花的）。（文章來源于網(wǎng)絡(luò)，作者：白云波）您是不是同意以上觀點(diǎn)，歡迎大家探討和討論……相關(guān)鏈接：存在主義三句話存在主義可以進(jìn)一步被概括為下面這樣三句話：1.人都會死，所以人總希望活得有意義；2.生命的本質(zhì)是孤獨(dú)，所以人總得活在關(guān)系里；3.世上沒有萬能的拯救者，所以人終得自己靠自己。存在主義在心理咨詢流派體系中的位置筆者覺得可以用這樣一個(gè)比喻來形容：精神分析是大地，人本是空氣，存在主義是道路。精神分析和心理動力理論幫我們深刻了解一個(gè)人。他的心理需要是什么？他的內(nèi)心沖突是什么？他如何抵御焦慮？心理防御如何引發(fā)心理問題甚至精神疾??？所以用大地來比喻精分——大地是基礎(chǔ)，在心理咨詢過程中，精分理論就是了解人的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。人本主義者百分百無條件地相信人，他們把人看做一顆有發(fā)育能力的種子，認(rèn)為只要提供合適的條件，比如理解、無條件地積極關(guān)注，種子自己就能發(fā)芽并成長為大樹。好的人本主義實(shí)踐者一定讓人感覺如沐春風(fēng)。所以用空氣來比喻人本，在心理咨詢過程中，它可以不那么搶眼，但必須無處不在，潤物細(xì)無聲。有了大地，有了空氣，人就可以生存了。但僅僅生存，人是不會滿足的。人會有更高的追求，會發(fā)問：我是誰？我從哪里來？要到哪里去？我存在的價(jià)值和意義何在？等等。所以人需要有方向，需要尋找各種存在問題的答案，比如死亡、自由、孤獨(dú)、和無意義，這就是存在主義討論的問題。所以用道路比喻存在主義，它沒有盡頭，但沿著它的方向不斷前進(jìn)，人就會得到成長和升華。如果你能接受以上比喻，那你一定也可以接受，不同流派都是整個(gè)“心理咨詢生態(tài)系統(tǒng)”的一部分，它們沒有高低，沒有對錯(cuò)，而是相互依靠、相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮作用，缺一不可。存在主義在個(gè)體心理發(fā)展過程中的位置回顧歷史可以發(fā)現(xiàn)，不同心理咨詢流派的產(chǎn)生和發(fā)展，其先后順序恰與人的成長規(guī)律相吻合。精神分析是領(lǐng)域的起源。它研究的主要問題，是嬰幼兒的心理需要。恰如初生的嬰幼兒，傳統(tǒng)精分幾乎只關(guān)心個(gè)體自身的滿足，以及由此而來的內(nèi)心沖突、焦慮、防御等等，總之，是有關(guān)“我”的最基本的問題。隨著時(shí)間推移，恰如孩子不斷長大，人不再滿足于僅僅關(guān)注自己，而是轉(zhuǎn)為向外看，開始著眼于關(guān)系，開始在意我在別人眼中的形象、我在人群中的位置、我如何獲得他人的尊重、我如何愛與被愛、這些關(guān)系又怎樣反過來影響了我，等等。與這個(gè)變化相對應(yīng)，傳統(tǒng)精分也越來越難以滿足實(shí)踐者們的需要，于是一方面，精分體系內(nèi)部發(fā)展出了聚焦于關(guān)系的依戀理論、客體關(guān)系理論等，另一方面，人本主義更是從外部樹起了一面全新的大旗。時(shí)間繼續(xù)推移，當(dāng)人步入成年，有了堅(jiān)實(shí)的生存基礎(chǔ)，也有了穩(wěn)定的社會角色和社會關(guān)系之后，人的關(guān)注點(diǎn)將再次發(fā)生逆轉(zhuǎn)，從外部重新回歸自己。但與嬰幼兒時(shí)期不同，此時(shí)思考的內(nèi)容已經(jīng)全面升華，不再是食色、快樂等基本需要，而是死亡、自由、孤獨(dú)、無意義這些抽象的命題。這就是存在主義所關(guān)注的，它聚焦于存在的終極意義，滿足的是人的高級心理需要。如果最終足夠幸運(yùn)，這些問題能找到滿意的答案，人就將獲得完整，內(nèi)心會充滿力量與平靜。如果你能接受以上闡述，那你一定也可以接受，針對處于不同心理發(fā)展階段的來訪者，需要用不同的方法來工作。不同心理發(fā)展階段工作方法初級階段：來訪基本需要尚未滿足如果來訪者的心理發(fā)展固著于初級階段，一些基本的心理需要尚未得到滿足，或被深刻地壓抑著，咨詢師就應(yīng)該扮演一個(gè)母親的角色。理解他，愛他，可以適當(dāng)?shù)剡w就他、滿足他。一顆心暴露在過久的寒冷中被凍住了，只能用溫暖的手心慢慢捂熱它。如果這時(shí)，孩子還沒得到必要的滿足、還在委屈哭鬧，大人就給他講道理，告訴他你要乖，要做個(gè)好孩子，你知道自己錯(cuò)在哪兒了嗎，沒用的，因?yàn)樗牪贿M(jìn)去。相應(yīng)在咨詢中，如果咨詢師一意孤行這樣對待來訪者，最終要么他把你逼瘋，要么你把他征服，無論哪個(gè)都與助人的初衷相去甚遠(yuǎn)。“青少年”階段：來訪基本需求得到滿足如果來訪者的心理發(fā)展成熟一些，已經(jīng)度過滿足個(gè)體需要的階段，開始向外看了，如同一個(gè)剛剛走上社會的青少年，此時(shí)他將遇到很多現(xiàn)實(shí)的問題，需要人際關(guān)系方面的幫助和指導(dǎo)。這時(shí)咨詢師應(yīng)該扮演一個(gè)父親、一個(gè)老師的角色，告訴他什么是可以被接受的，什么是要被禁止的，怎樣做可能得到理想的結(jié)果，怎樣做可能讓你碰壁，該鼓勵(lì)的時(shí)候鼓勵(lì)，改批評的時(shí)候批評，愛你，同時(shí)給你樹規(guī)矩。如同父親與兒子、老師與學(xué)生，他們之間可能有分歧、有沖突，但最終，孩子的自我形象、應(yīng)對方法、社會角色等等，都會在不斷地碰撞和嘗試中得以成型。相反，對于一個(gè)正值青春叛逆期的孩子，如果給他絮絮叨叨的關(guān)愛，或者過于深刻的“大道理”，都會被不屑一顧、嗤之以鼻的。成熟階段：來訪的苦惱來自于存在命題如果來訪者的心理發(fā)展已經(jīng)更加成熟，無論基本需要還是社會關(guān)系都不再是問題，那他的焦慮、苦惱往往就來自于存在命題。如果我死了會怎樣？我所經(jīng)歷和擁有的一切有意義嗎？我是否狂歡盛宴中的孤獨(dú)者？我是否衣著光鮮受人敬仰的囚徒？等等。這個(gè)時(shí)候，圍繞存在主義命題的討論才更有可能幫助他。最后按照一般經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)人度過成年、步入老年之后，還可能發(fā)展出一種“超然”的人生態(tài)度。相對于存在主義的“有”和“追求”（比如意義），超然的態(tài)度則傾向于“空無”和“放下”，如同東方的道教、佛教。大家不妨大膽猜測，這會不會是未來心理咨詢理論的發(fā)展方向呢？

一、核心癥狀群1.心境低落總是開心不起來，悶悶不樂的，表情總是愁眉苦臉的。2.興趣和快感缺失覺得以前喜歡做的事情都沒意思了，做一些娛樂活動也沒辦法體會到其中的樂趣。3.精力下降感覺雖然沒做什么，但是還是感覺很疲累，整天感覺疲乏無力、無精打采的。4.動力下降沒什么心勁去做事情，對生活沒有計(jì)劃和規(guī)劃，以前積極向上的人現(xiàn)在變得破罐子破摔了。不愿意和人打交道，老想一個(gè)人呆著。二、附加癥狀群1.自傷、自殺想法及行為是否有傷害自己的行為，比如用刀劃胳膊、或者咬自己的行為。是否有不想活的想法，有沒有具體的計(jì)劃和行為。2.進(jìn)食障礙是否有暴飲暴食，或者食欲下降、很少進(jìn)食的情況。青少年中往往以上述兩種表現(xiàn)交替出現(xiàn)多一些。而成年人或中老年人則以食欲下降多一些。3.睡眠障礙是否有入睡困難？睡眠淺、容易醒？早醒？是否與其過度玩手機(jī)，導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂有關(guān)？4.認(rèn)知功能損害是否覺得注意力集中變得困難？上課的時(shí)候不能專心聽講，聽著聽著就發(fā)呆了？是否有時(shí)候覺得腦子反應(yīng)變慢了，學(xué)習(xí)效率變差，思維沒有以前靈活、敏捷？做題的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己變笨了？是否覺得記性變差了，背東西覺得沒有以前快、效率高了？5.自我評價(jià)低是否認(rèn)為自己變得很差勁，別人都不喜歡自己了，一點(diǎn)自信都沒有，變得很自卑？6.前途暗淡悲觀是否覺得以后的人生沒有什么希望了，看什么事情都特別悲觀，都從負(fù)面的角度看？7.軀體癥狀情緒不好的時(shí)候，是否有一些身體上的不舒服？是否存在疼痛：頭疼？背痛？腰痛？腿疼等？是否存在心慌、胸悶、氣短等？是否存在胃脹、胃痛、消化不良、便秘、惡心、干嘔等？是否存在內(nèi)分泌異常？閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、脫發(fā)等？.....8.這些表現(xiàn)至少持續(xù)了2周。三、是否有雙相的可能青少年起病的抑郁癥發(fā)展成雙相的可能性較大，無論是既往已經(jīng)存在的躁狂/輕躁狂表現(xiàn)，可以確診為雙相，還是后續(xù)是否會發(fā)展成雙相，都值得警惕和格外關(guān)注。1.有無心情格外好，人變得話多、開朗、樂觀、積極向上了？2.有無覺得信心滿滿、能力很強(qiáng)，以前困難的事情變得容易多了，給自己定很多目標(biāo)和規(guī)劃？3.有無積極地參加各種活動，把自己搞得忙忙碌碌的？4.有無廢寢忘食地學(xué)習(xí)，晚上睡得很少，白天已經(jīng)精力充沛，跟打了雞血一樣，成績突飛猛進(jìn)？5.這些表現(xiàn)是否持續(xù)到了至少4天？四、是否存在精神病性癥狀精神病性癥狀包括幻覺、妄想和抑郁性木僵。需考慮具體類型。妄想類型多見：（1）關(guān)系妄想，如覺得別人在議論自己，說自己各方面都不好，走在路上感覺別人都指指點(diǎn)點(diǎn)自己，說自己怎么不好；（2）自罪妄想，如覺得自己像個(gè)罪人一樣，不配活著?；糜X類型多見評論性幻聽，如聽到有人說自己的缺點(diǎn)，指責(zé)自己，說自己不好等?；糜X和妄想的內(nèi)容多與其抑郁情緒的體驗(yàn)是一致的，是可以被理解的。此時(shí)需要注意評估，青春期本身對外界的看法較為敏感，要評估患者是正常的敏感還是過分的敏感。一些患者會出現(xiàn)單調(diào)的、重復(fù)的、沒有實(shí)際內(nèi)容的幻聽，如聽見嗡嗡的聲音、聽見關(guān)門的聲音等。五、個(gè)人生長發(fā)育及家庭、社會因素青少年抑郁癥起病往往與其家庭、學(xué)校和個(gè)人人際關(guān)系等有關(guān)。因此，在詢問病史時(shí)應(yīng)注意以下幾方面的詢問：1.個(gè)人生長發(fā)育有無特殊2.家庭結(jié)構(gòu)有無異?！?是獨(dú)生子女嗎？·?父母是否離異？若無離異，父母關(guān)系如何？若離異，與誰一起生活，是否有再婚及再生子女？·?從小與父母一起生活還是由爺爺奶奶/外公外婆撫養(yǎng)？3.學(xué)校經(jīng)歷有無特殊·?是否升入新學(xué)校/新班級？·?與同學(xué)、老師相處如何？·?有無校園暴力經(jīng)歷？·?有無經(jīng)歷性侵、親人去世等創(chuàng)傷事件？——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

孩子叛逆不是孩子的錯(cuò)你認(rèn)為叛逆的孩子有哪些特點(diǎn)，是不聽從大人的安排，經(jīng)常和你對著干？還是寧愿和朋友說心里話，聽朋友的話，都不和大人交流？一位家長A告訴大漠，說：孩子今年十歲，以前學(xué)習(xí)成績還算穩(wěn)定，可是最近成績直線下降，老師跟家長反應(yīng)孩子最近經(jīng)常和班里學(xué)習(xí)差的同學(xué)一起玩，聽差等生的話，甚至一些行為方式也越來越相似。老師希望家長能夠在家好好監(jiān)督孩子，斷絕和差等生交往。于是家長把孩子管控得死死的，周末和假期必須在家學(xué)習(xí)和補(bǔ)課，如果一定要出去，必須有大人陪同。這樣過了一段時(shí)間后，家長A非常敏感，總是胡思亂想，而孩子表面上配合家長和老師，實(shí)際上又拒絕和大人交流說話，而且學(xué)習(xí)成績也沒有提高。孩子所表現(xiàn)出來的叛逆，一是大人認(rèn)為孩子不服從家長的安排，不理解自己的想法就是叛逆了。二是孩子自身的抗拒，孩子覺得大人不信任自己不愛自己，就會從心理和身體上拒絕和大人接觸和交流。我認(rèn)為對于這個(gè)問題，各位家長要理性客觀看待，孩子出現(xiàn)的問題，也是在提示家長需要對自己的孩子多些了解和認(rèn)識。我們來看一下家長A和孩子之間存在哪些問題呢？一、家長和孩子之間缺乏親密和信任孩子和差生一起玩，會不會影響學(xué)習(xí)暫不討論，但是如果孩子和家長之間關(guān)系糟糕，更信任朋友，并聽從別人的安排，多數(shù)原因是孩子和家長之間的親密感和信任感不夠。很多大人覺得是壞孩子把自己的孩子帶壞了，但是卻從不想，又是誰把自己的孩子推遠(yuǎn)的？如果孩子自小得不到大人的肯定，感受不到愛與信任，就很容易和家人以外的同齡人建立更親近的關(guān)系。這是因?yàn)楹⒆釉诩业貌坏疥P(guān)注和信任，出于對愛的渴望，就會在同齡人那里找存在感。內(nèi)心有可以依賴的人，會有歸屬感，如此讓自己的內(nèi)心回避恐慌和焦慮的感受。教育成功的基礎(chǔ)是信任和愛。如果大人和孩子之間連基本的信任都沒有，教育必然是失敗的。如果孩子不聽大人的引導(dǎo)，覺得大人不理解自己，通常是大人在說話或做事的時(shí)候，沒顧及到孩子的感受，沒站在孩子的位置上看到孩子的內(nèi)在需求，讓孩子覺得自己不被大人喜歡而內(nèi)心痛苦。于是孩子們也本能得回避痛苦，而選擇在朋友那里找存在感和價(jià)值感。二、遇到問題不及時(shí)和孩子溝通，反而相信別人的話。家長太容易相信老師的判斷，缺乏對自己孩子的真正了解和認(rèn)識。當(dāng)然老師應(yīng)該把孩子在學(xué)校的表現(xiàn)反應(yīng)給家長，和家長之間互相溝通。通常老師說啥話，怎樣說，出于自己的立場和想法?？墒羌议L聽到這些信息，正確的做法應(yīng)該是先和孩子了解情況，聽聽孩子自己的想法。但是很多家長在未和孩子溝通的情況下，就斷然采用自己認(rèn)為正確的方式對待孩子，要求孩子按照自己的安排去學(xué)習(xí)和生活。比如你可以跟孩子講：媽媽不反對你交朋友，你喜歡的朋友一定有吸引你的地方，也有你的原因。但是一定要清楚對于你來講什么是更重要的事情。如果你遇到困難，需要爸爸和媽媽幫忙，就告訴我們，我們會盡力幫忙的。我們會站在你身邊，選擇相信你。家長除了這樣說，也要這樣做，孩子知道父母是在乎自己和愛自己的，便愿意接受父母的教育和引導(dǎo)。但是如果家長和老師站在一起批判孩子和控制孩子的話，就會出現(xiàn)這幾種情況。第一種是孩子出于對父母的需要，表面上表現(xiàn)得比較順從，但是內(nèi)心特別抗拒。第二種是孩子直接和父母作對，情緒很憤怒。第三種是孩子拒絕和大人有任何交流。同時(shí)更糟糕的情況是，一旦不成熟的孩子和不成熟的朋友之間建立親近關(guān)系，孩子心靈受創(chuàng)的情況會更嚴(yán)重。首先孩子更想得到自己同伴的認(rèn)可，想融入同伴關(guān)系，就會聽從同伴的安排，并缺乏判斷力。其次越是刻意維護(hù)的關(guān)系，就越小心謹(jǐn)慎，所以對同伴的做法和看法反應(yīng)更敏感。另外孩子之間出現(xiàn)問題，是沒能力負(fù)責(zé)的，對孩子的身心傷害會更大。所以如果你的孩子最近叛逆了，不像以前那樣好管控和聽話，這不見得是壞事！首先，作為大人要理性看待和重新審視“叛逆”。當(dāng)孩子思想獨(dú)立，想要自己探索一些問題時(shí)，會懷疑父母的一些看法。生活在不同時(shí)代的人，其時(shí)代特色也造就了人們的思想特色，每個(gè)人思考的方向和個(gè)人的立場不同。沒有和大人對著干的孩子，只有見解不同的差異。所以當(dāng)大人發(fā)現(xiàn)孩子和以前不同時(shí)，要站在孩子的角度去思考，并且了解一下孩子的想法，切不可盲目得評判孩子的觀點(diǎn)。然后和孩子一起分析和交流，讓孩子發(fā)現(xiàn)自己的觀點(diǎn)是被重視的，他們自然也會聽從父母的一些建議。其次，別急于排斥和抗拒孩子的朋友，嘗試先了解，再決定。如果孩子接觸的朋友家長不喜歡，要綜合看待孩子的朋友，看到哪些地方是值得被認(rèn)可的，同伴哪些地方是吸引孩子的。也可以親自和孩子的同伴交流，把自己放在孩子的角度上去看待對方。如果你有方法的話，可以帶著孩子和同伴一起努力做出改變。如果對方確實(shí)有很多不良問題，家長要先嘗試改變自己和孩子的關(guān)系，再引導(dǎo)孩子離開不良朋友。如果家長和孩子之間的距離很疏遠(yuǎn)，是無法和孩子之間進(jìn)行有效溝通的。最后，家長所做出的努力不僅是在幫助孩子，也是在幫助自己。很多大人覺得孩子叛逆很糟糕，有時(shí)是一種思維的惰性，是不愿意費(fèi)心和用心對待孩子。因?yàn)楹⒆勇犜挘瑢Υ笕藖碇v是特別省心的事。太多的省心教育會復(fù)制出沒個(gè)人思維和判斷力的孩子。在教育的路上，既是對孩子的引導(dǎo)，也是對家長自己的療愈。對一個(gè)人的看法源于自我觀念，而改變對一個(gè)人的看法，是自我觀念的成長。每個(gè)孩子其實(shí)都是家長的一面鏡子，通過這面鏡子，家長對自己也會有更多的認(rèn)知，通過改變自己對待孩子的方式，也會讓自己得到改變。親子關(guān)系本身就是互相的成長，這個(gè)世界沒有壞孩子，只有不當(dāng)?shù)慕逃Ｏ嚓P(guān)鏈接：孩子叛逆的常見原因有哪些？1.孩子在學(xué)校被同伴拒絕，被孤立起來會讓他叛逆。2.孩子學(xué)習(xí)遇到困難，學(xué)習(xí)困難也會導(dǎo)致他的自卑，會導(dǎo)致他叛逆。3.與老師的關(guān)系，尤其是新老師或新的班級。4.和父母的關(guān)系變差，比如說父親酗酒，母親用暴力的手段，這都會導(dǎo)致叛逆。5.其他的外部的創(chuàng)傷，比如說性騷擾，會讓一個(gè)孩子出現(xiàn)叛逆的狀況。6.自卑感，尤其是對自己的外貌，形象不佳的這種焦慮，覺得自己長得不好看，覺得自己個(gè)子不高，他都會用叛逆的手法呈現(xiàn)出來。7.家庭中與兄弟姐妹之間的這種存在的沖突，或者看電視覺得叛逆是個(gè)很酷的事等等，多種多樣的原因會誘發(fā)叛逆，應(yīng)引起家長關(guān)注和重視。

中國道家認(rèn)知療法——ABCDE技術(shù)簡介《中國心理衛(wèi)生雜志》張亞林楊德森道家是春秋戰(zhàn)國時(shí)期“百家爭鳴”中的一個(gè)哲學(xué)派別。它認(rèn)為“道”是派生天地萬物的精神本原，所以稱為道家。春秋末年的老聃和戰(zhàn)國時(shí)期的莊周是道家哲學(xué)思想的主要代表，所以道家思想又稱老莊哲學(xué)。老莊哲學(xué)中的許多處世養(yǎng)生之道，無論過去或者今天，都是一套行之有效的保健方法。它能緩解精神應(yīng)激、撫慰精神創(chuàng)傷、調(diào)整心身狀態(tài)，對于與精神應(yīng)激相關(guān)的疾病，它是一付對癥的良藥。道家認(rèn)知療法是在道家的處世養(yǎng)生哲學(xué)和我國古代樸素的辯證法的基礎(chǔ)上，參考國外成功的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我們多年的心理治療的臨床體會而創(chuàng)立的。它主要是通過改變個(gè)體的認(rèn)知觀念和應(yīng)對方式來達(dá)到調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、矯正不適行為和防病治病的目的。道家認(rèn)知療法分五個(gè)基本步驟。按每一步驟關(guān)鍵詞的第一個(gè)字母，此治療程序可簡稱ABCDE技術(shù)。一、測查當(dāng)前的精神壓力（Actualstress）時(shí)間：60—90分鐘。目標(biāo)：幫助患者找出主要的精神刺激因素，并對精神壓力進(jìn)行定性和定量分析。內(nèi)容和方法：應(yīng)激有兩種性質(zhì)，一種叫良性應(yīng)激（eustress），它可以激發(fā)潛能、振奮情緒、增進(jìn)健康。另一種叫不良應(yīng)激，或稱為苦惱（distress）。大量的研究表明，不良刺激可以影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、及免疫系統(tǒng)的功能，從而導(dǎo)致疾病。因此，找出主要的精神刺激因素，在緩解和治療應(yīng)激性疾病中有首要的作用。但是，并非所有的患者都能清楚地知道他們患病的精神因素，或者不愿意承認(rèn)這些精神刺激與他們的病狀有關(guān)。所以，要對患者進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋，消除其顧慮，使其認(rèn)真地回憶并如實(shí)地報(bào)告。為了使患者正確全面地理解應(yīng)激源的概念，還要向患者說明，精神刺激不僅指重大的突發(fā)事件還包括反復(fù)遭遇的日常鎖事；不僅指令人悲痛的災(zāi)難還包括令人興奮的喜事；不僅指客觀存在的生活事件還包括并非事實(shí)的錯(cuò)誤感知與推測。應(yīng)激源雖有其固有的性質(zhì)和強(qiáng)度，但唯有患者實(shí)際感受到的精神壓力才對健康構(gòu)成真正的威脅。要消除患者的精神緊張就要弄清患者的真實(shí)感受。為此，在與患者完成上述交談后，我們使用自評的生活事件量表[1]評估患者的精神壓力。通過評估，我們可以比較全面地了解患者精神刺激的來源、性質(zhì)、及嚴(yán)重程度。然后經(jīng)過綜合分析，判定應(yīng)激源是屬于外在性的（即客觀產(chǎn)生，如天災(zāi)人禍），或是內(nèi)在性的（即主觀產(chǎn)生，如杞人憂天），以便在治療時(shí)采取相應(yīng)對策。在完成該步驟的同時(shí)，輔以一般性的社會支持。二、調(diào)查價(jià)值系統(tǒng)（Beliefsystem）時(shí)間：30—40分鐘。目標(biāo)：幫助患者完成價(jià)值系統(tǒng)序列表。內(nèi)容和方法：個(gè)體對事物的認(rèn)知和評價(jià)，在應(yīng)激過程中有重要的中介作用。當(dāng)某件事情發(fā)生時(shí)，不同個(gè)體會根據(jù)其自身的內(nèi)部需要，分辨其性質(zhì)。作出是大利、小利、大害、小害、或是無利無害的評估，然后產(chǎn)生大喜、小喜、大悲、小悲或無動于衷的情感反應(yīng)及相應(yīng)的行為。由此可見，個(gè)體的內(nèi)部需要是決定情緒和行為的關(guān)鍵。內(nèi)部需要一旦改變，情緒和行為也會隨之改變。個(gè)體根據(jù)自己的需要形成了對各種事物的不同評價(jià)。最需要的是最有價(jià)值的，最不需要的是最無價(jià)值的，這就是個(gè)體的價(jià)值觀。人生在世，通常都有許多的需要，如溫飽、健康、愛情、金錢、名譽(yù)、事業(yè)，地位等等。何者為第一需要，何者次之，何者再次之，以序排列，便構(gòu)成一個(gè)人的價(jià)值系統(tǒng)。有的人為財(cái)死，有的愛情至上，有的仁義為重，有的名譽(yù)關(guān)天。價(jià)值系統(tǒng)直接反映了個(gè)體的內(nèi)部需要，而內(nèi)部需要又與個(gè)體的生理狀態(tài)、文化背景、以往經(jīng)歷及現(xiàn)實(shí)處境有關(guān)。價(jià)值系統(tǒng)決定了人們對事物的態(tài)度，并制約其情緒反應(yīng)和行為方式。理清患者的價(jià)值系統(tǒng)，可以更深刻地了解患者應(yīng)激的主觀原因，使我們在運(yùn)用道家思想幫助患者重建認(rèn)知時(shí)有的放矢。有時(shí)候，患者在明了自己的價(jià)值系統(tǒng)后可產(chǎn)生“頓悟”，更有利于下一步驟的進(jìn)行。評定價(jià)值系統(tǒng)時(shí)，要提醒患者，應(yīng)完全按照他自身的想法去評分，而不要考慮別人的看法和社會的看法，更不要考慮孰是孰非。下面所列舉的都是人們通常的一些需要，讓患者首先從中選出他認(rèn)為最重要的一項(xiàng)，評為10分；再選出他認(rèn)為最不重要的一項(xiàng)，評1分。然后按此標(biāo)準(zhǔn)衡量其他各項(xiàng)并予以評分。如果患者認(rèn)為還有此處未列出的項(xiàng)目，可補(bǔ)寫在后。三、分析心理沖突和應(yīng)對方式（Conflictandcopingstyles）時(shí)間：30—40分鐘目標(biāo)：分析確定患者的心理沖突，并了解患者的應(yīng)對方式。內(nèi)容和方法：通過應(yīng)激源和價(jià)值系統(tǒng)的調(diào)查，我們可以比較清楚地發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)部需要些什么，而客觀環(huán)境又給他提供些什么。兩者之間的不一致，就是心理沖突之所在。內(nèi)部需要是個(gè)體生存和種族延續(xù)的必備條件，內(nèi)部需要是推動人們從事各種活動的原動力。內(nèi)部需要形成了動機(jī)?？梢哉f，人的一切活動都是為了滿足需要。但是，客觀現(xiàn)實(shí)并不總是能夠滿足個(gè)體的需要。此時(shí)，個(gè)體便面臨著一種選擇，或是付出更大的努力改變客觀現(xiàn)實(shí)以滿足需要，或是改變自己的需求以適應(yīng)環(huán)境。如果改變客觀現(xiàn)實(shí)與改變主觀需求同樣困難，心理沖突便形成了，這屬于性質(zhì)相反而強(qiáng)度相近的心理沖突。如果若干種需要不可同時(shí)滿足，它們性質(zhì)相同，強(qiáng)度相近，使人難以取舍，也會形成心理沖突。有時(shí)候，即使需要已經(jīng)滿足，如果個(gè)體滿足需要的方式有悖于社會規(guī)范和道德良知，且兩種力量旗鼓相當(dāng)，個(gè)體猶豫不決時(shí)，也會產(chǎn)生心理沖突。人的一生始終處于不斷的選擇之中，因而人常常感到焦慮和痛苦。于是，人在成長之中會自覺或不自覺地運(yùn)用一些方法，試圖減輕這種焦慮和痛苦。這些方式稱為應(yīng)對方式（Copingstyles）。常用的應(yīng)對方式有以下八種[2]：1.壓抑或否認(rèn)；2.傾訴；3.升華；4.物質(zhì)濫用；5.發(fā)泄；6.自我懲罰；7.超脫和自慰；8.消遣娛樂。每種應(yīng)對方式分為“不用、很少用、常用、總是用”四種情況，讓受試者根據(jù)自己的實(shí)際情況填報(bào)。經(jīng)過心理沖突的分析，明了沖突雙方的性質(zhì)和強(qiáng)度，然后根據(jù)合理性和可行性的原則，強(qiáng)化一方、弱化另一方，以減輕或化解沖突。通過應(yīng)對方式的了解，可針對其不當(dāng)或不足之處予以調(diào)整或加強(qiáng)。四、道家哲學(xué)思想的導(dǎo)人與實(shí)踐（Doctrinedirection）時(shí)間：100—120分鐘目標(biāo)：讓患者熟記32字保健訣，并理解吸收。內(nèi)容和方法：此步驟是道家認(rèn)知療法的核心和關(guān)鍵。首先向患者簡單介紹老莊哲學(xué)的來龍去脈，亦可說明，老莊的道家人生哲學(xué)與我國另一大哲學(xué)派系即孔孟的儒家人生哲學(xué)是人生不同側(cè)面的反映，前者適合于身處逆境者，后者更宜于一帆風(fēng)順者，二者互補(bǔ)，構(gòu)成完整的人生。然后逐字逐句講解道家認(rèn)知療法的四條原則，即32字保健訣[3、4]。（一）利而不害，為而不爭。此條由《老子》二十二章中的“不爭之德”引伸發(fā)展而來。利而不害，意思是說只做利己利人利天下之事，不為害己害人害社會之舉。為而不爭是指做事要盡力而為，且不爭名爭利，不與人攀比，不妒賢嫉能。前句屬起碼要求，應(yīng)從現(xiàn)時(shí)做起，后句為崇高境界，需長期修養(yǎng)。（二）少私寡欲，知足知止?！独献印肥耪?、四十四章、四十六章，及《莊子·逍遙游》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)了少私寡欲、知足知止的思想。人要生存、要發(fā)展，總是有欲望的，但老莊認(rèn)為欲海難填。要減少私心、降低過高的物質(zhì)欲望和對名譽(yù)地位的追求，只有知足，才會常樂；只有知止，才能避免危險(xiǎn)。（三）知和處下，以柔勝剛。知和處下，是由《老子》四十一章中“上德若谷”的思想演化而來，和諧是天地萬物的根本規(guī)律，謙恭是中華民族的傳統(tǒng)美德，知和處下能減少人際沖突、維持安定團(tuán)結(jié)。以柔勝剛的思想則出于《老子》第四十三章和七十八章。老子以水為例，天下柔弱莫過于水，隨圓而圓，隨方而方，但大家都知道滴水穿石和水容萬物的道理。（四）清靜無為，順其自然。此句是老莊哲學(xué)的核心思想之一。老子崇尚“靜”，即所謂“非寧靜無以致遠(yuǎn)”，老子的“無為”，不是什么都不做，這里的“無為”是與“妄為”的對抗。順其自然，就是說不要勉強(qiáng)去干那些有悖于自然規(guī)律的事情，不要強(qiáng)迫蠻干、不要倒行逆施、不要急于求成。要了解和掌握事物發(fā)展的客觀規(guī)律，因勢利導(dǎo)，循序漸進(jìn)，才能事半功倍、游刃有余。否則的話，就是拔苗助長、勞命傷財(cái)、費(fèi)力不討好?？傊?，要讓患者領(lǐng)語道家思想的真諦。它不是一種純粹消極的保守思想，不是要人去聽天由命。它的最高境界是認(rèn)識自然規(guī)律、順應(yīng)自然規(guī)律，外柔內(nèi)剛、后發(fā)制人、不言自明、不戰(zhàn)自勝。這一步驟的內(nèi)容較多，可分二次完成?？梢酝ㄟ^個(gè)別交談的形式，亦可進(jìn)行集體宣講。要求患者透徹理解32字保健訣，并反復(fù)頌讀乃至背頌。每位患者應(yīng)備“道家認(rèn)知療法實(shí)踐日記本”一冊。首頁抄錄32字保健訣。并列出自己原有的價(jià)值系統(tǒng)和應(yīng)對方式與之對照，找出自己原來價(jià)值系統(tǒng)和應(yīng)對方式中的不當(dāng)或不適之處。按照32字保健訣，制定矯正計(jì)劃并布置家庭作業(yè)，強(qiáng)調(diào)反復(fù)練習(xí)運(yùn)用新的價(jià)值系統(tǒng)和應(yīng)對方式解決實(shí)際問題，并逐日記錄心得體會。五、評估與強(qiáng)化療效（Effectevaluation）時(shí)間：45—60分鐘目標(biāo)：評估治療效果、總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化和鞏固療效。內(nèi)容和方法：道家認(rèn)知療法是一種治療手段，其近期目標(biāo)是消除癥狀、治愈疾病。其遠(yuǎn)期目標(biāo)是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病?？梢酝ㄟ^患者自我感受的陳述、癥狀量表的評估、生理生化指標(biāo)的測定綜合評估。在評估療效的過程中，對已有的進(jìn)步給予明確的肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)要了解原有的不適觀念是否完全改變？32字保健訣是否字字落實(shí)？仍然布置家庭作業(yè)，日記可改為周記。每次復(fù)診，不僅要評估療效，更要強(qiáng)化道家認(rèn)知觀點(diǎn)、同時(shí)制定進(jìn)一步治療目標(biāo)。以上為道家認(rèn)知療法的五個(gè)基本步驟，標(biāo)準(zhǔn)的ABCDE技術(shù)分五次完成，每次60～90分鐘，每周可安排1～2次。A、B、C三步在前2次治療中完成。D是關(guān)鍵步驟（即導(dǎo)入32字保健訣），需要安排2次。第五次用于評估療效和強(qiáng)化療效。如治療需要，D、E兩步驟可反復(fù)多次使用。原文參考文獻(xiàn)：1張亞林。楊德森：生活事件量表的編制與研究。中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，1992,1（2）62張亞林。祖永建。曾文琦等：精神應(yīng)激后不同人群應(yīng)付方式的比較研究，中國臨床心理學(xué)雜志，1993.1（1）363老子（晉·王弼注）。老子道德經(jīng)，見《二十二子》。上海古藉出版社，19864莊子（郭象子玄注）·莊子。見《二十二子》上海古藉出版社，1986相關(guān)鏈接：道家認(rèn)知療法的32字原則道家認(rèn)知療法的核心理論基礎(chǔ)可總結(jié)為32字保健決：“利而不害，為而不爭；省私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清靜無為，順其自然”。

在《精神病學(xué)》第八版教材關(guān)于思維障礙的部分，有一個(gè)概念“超價(jià)觀念”，很多人曾表示不解。在這本教材中，超價(jià)觀念被歸于與思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙并列的第三類思維障礙，但是只用了很短一段話描述，如下：超價(jià)觀念是一種具有強(qiáng)烈情感色彩的錯(cuò)誤觀念。其發(fā)生均有一定的事實(shí)依據(jù)，不十分荒謬離奇，也沒有明顯的邏輯推理錯(cuò)誤。讀完這段話，大家可能很困惑：這到底是有問題還是沒問題？也沒個(gè)例子舉例，患者的表現(xiàn)是什么樣的？好歹讓我在考慮患者是否有超價(jià)觀念的時(shí)候有個(gè)參照啊…今天，我就來和大家聊一聊超價(jià)觀念是什么，其實(shí)等我說完，大家肯定會覺得課本中提到的這段話說的很貼切，但是為什么大家光看那段話看不懂呢？因?yàn)槟嵌卧捥珜挿毫恕瑑r(jià)觀念，是一種優(yōu)勢觀念。它是發(fā)生在有事實(shí)基礎(chǔ)上的一種病態(tài)的優(yōu)勢觀念。超價(jià)觀念具有幾個(gè)特點(diǎn)：1.有事實(shí)基礎(chǔ)；2.可理解，不明真相的其他人聽了會信以為真，對患者加以同情和信任；3.是逐漸出現(xiàn)的，波動存在，也就是有時(shí)候會沒有；4.患者對此無自知力；5.如果別人反對或者辯駁，患者會因此發(fā)怒，情緒反應(yīng)較強(qiáng)烈，也會有維護(hù)自己的行為。舉個(gè)例子，體像超價(jià)觀念。如果一個(gè)患者臉上有一個(gè)疤，導(dǎo)致她的容貌看起來不好看，比如說顏值只能打4分了，但是患者主觀上會覺得，我好難看，我好丑。她過度關(guān)注這種外表上的問題，過度的擔(dān)心和夸大，她認(rèn)為她的顏值只有1-2分了，這就是體像超價(jià)觀念。也就是說，她的體像問題是存在客觀的基礎(chǔ)的，但是在客觀的基礎(chǔ)上過分夸大了。?再舉個(gè)例子，嫉妒超價(jià)觀念，其實(shí)很多人在臨床上都見過這樣的病人，但我們可能沒有認(rèn)識到這就是超價(jià)觀念。如，一個(gè)患者她的丈夫出軌了，但是他們商量之后決定還是繼續(xù)過下去。此后，她的丈夫可能和異性正常接觸的時(shí)候，她也會擔(dān)心是否丈夫有不軌的心思，總是懷疑或者查證。她的嫉妒超價(jià)觀念是建立在一定的事實(shí)基礎(chǔ)上的，如果不是很了解情況的人，聽了她的情況肯定會信以為真并且對她加以同情。這就是非常典型的嫉妒超價(jià)觀念。許又新在《從一例病態(tài)嫉妒談超價(jià)觀念》一文中提到一句話，也有助于理解超價(jià)觀念。他說，“超價(jià)觀念的內(nèi)容不是不可能的，在不了解實(shí)際情況的人聽來完全可以激起同情和相信，也就是它沒有明顯違反邏輯和直接歪曲事實(shí)的地方。超價(jià)觀念是可以被理解的，它跟一個(gè)人的人格和生活經(jīng)驗(yàn)有可理解的關(guān)系，也就是說它不具備妄想的根本不可理解性”?！杜c自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》