醫(yī)學(xué)顧事1個(gè)月前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注鏡檢是腸鏡由肛門(mén)依次進(jìn)入直腸、結(jié)腸，最后到達(dá)盲腸，觀察到大腸粘膜變化的檢查。有效的腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查的關(guān)鍵，檢查前需要控制飲食，清潔腸道。為達(dá)到腸鏡需要的腸道清潔度，常需要口服腸道清潔劑，也就是我們說(shuō)的瀉藥，可是腸道清潔劑有哪些特點(diǎn)，又有哪些注意事項(xiàng)，鏡檢前又要如何做準(zhǔn)備呢？1、飲食準(zhǔn)備1.?檢查前進(jìn)低脂、細(xì)軟、少渣的低纖維飲食1-2天，例如白粥、面包、面條、豆制品等。不要進(jìn)食如下食物：糯米、黑米等雜糧，芹菜、韭菜、海帶、黑木耳、黑芝麻，帶籽和紅色水果如火龍果、番茄及各種瓜類(lèi)等。服瀉藥前最后一餐可進(jìn)少量流食如米粥、清湯、牛奶，服瀉藥后，應(yīng)禁食禁藥，可飲溫開(kāi)水。2.做腸鏡檢查患者不能耐受者可選擇無(wú)痛檢查，但需禁水，防止術(shù)中嘔吐引起誤吸。3.若疑為腸息肉，準(zhǔn)備做電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。2、腸道準(zhǔn)備（清潔劑）01、硫酸鎂硫酸鎂藥效強(qiáng)、導(dǎo)瀉迅速，口味差（苦澀），需要同時(shí)飲用大量葡萄糖氯化鈉溶液或溫水；具有強(qiáng)脫水作用，易造成水、電解質(zhì)紊亂，對(duì)腸黏膜刺激性大，易引起惡心嘔吐，腹痛等不良反應(yīng)。鎂鹽有可能引起腸黏膜炎癥及潰瘍，腎衰竭病人有發(fā)生高鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)引起水鈉潴留，增加心臟前負(fù)荷，誘發(fā)和加重心力衰竭02、聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELS）聚乙二醇電解質(zhì)散，導(dǎo)瀉作用快，服藥后1h開(kāi)始排便；不良反應(yīng)小，患者易接受，可保證水和電解質(zhì)平衡；不被腸道吸收也不被代謝產(chǎn)生氣體，故腸腔內(nèi)不會(huì)積氣；口感較好，消化道的耐受性良好，在臨床應(yīng)用中較為廣泛。聚乙二醇電解質(zhì)散不含硫酸鹽，排除了硫酸鹽的中樞抑制作用，并對(duì)心、肝、腎病者無(wú)禁忌。為電解質(zhì)紊亂、腎衰竭、充血性心力衰竭和腹腔積液病人及嬰幼兒和孕婦腸道準(zhǔn)備提供一種相對(duì)安全的選擇。03、磷酸鈉鹽磷酸鈉腸道清洗效果與PEG-ELS相似，磷酸鈉鹽口服溶液在腸道準(zhǔn)備中具有飲水量少（僅為1500ml）的特點(diǎn)且有檸檬口味，使用方便、安全，有效及對(duì)腸道黏膜的損傷小。在用藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)大量的體液和電解質(zhì)轉(zhuǎn)移，若過(guò)量使用可能會(huì)導(dǎo)致高磷酸鹽血癥、低鈣血癥、高鈉血癥、低鉀血癥和脫水等情況。另外，磷酸鹽可被腸道吸收或引起腎臟病變。04、中草藥臨床中作為腸鏡檢查前或術(shù)前腸道準(zhǔn)備的輔助用藥，多用于對(duì)腸道清潔度要求不高或便秘患者的腸道準(zhǔn)備。4.1番瀉葉胃腸反應(yīng)輕，患者易于接受；藥液呈黃色，影響腸道觀察；易引起腸黏膜炎癥性改變，導(dǎo)致上消化道出血、神經(jīng)系統(tǒng)中毒、腹痛等并發(fā)癥。番瀉葉起效較慢，部分患者清潔不徹底，常常還需配合清潔灌腸來(lái)準(zhǔn)備腸道。蓖麻油同樣存在上述問(wèn)題。4.2蓖麻油作用溫和，但導(dǎo)瀉作用弱、口感差。其分解產(chǎn)物蓖麻酸可誘發(fā)分娩啟動(dòng)，禁用于孕婦。蓖麻油作腸道準(zhǔn)備時(shí)需分2次口服清潔洗腸，且首次必須在檢查前晚提前服用，排便均在夜里，排便次數(shù)明顯多。影響患者的睡眠，且所需時(shí)間也較長(zhǎng)。05、甘露醇甘露醇屬高滲性瀉藥，具有強(qiáng)脫水作用，易引起機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、血糖升高，加快脫水，甚至誘發(fā)急性腸梗阻。對(duì)腸壁內(nèi)膜刺激性大，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛。甘露醇在腸腔內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解可產(chǎn)生高濃度的氫和甲烷，在做內(nèi)鏡下治療，如腸息肉高頻電切、電凝術(shù)時(shí)，可發(fā)生爆炸，且腸道內(nèi)產(chǎn)生泡沫多，影響檢查結(jié)果，不適用于高頻電切術(shù)患者。目前已不建議用于結(jié)腸鏡治療前的腸道準(zhǔn)備。3、特殊人群01、老年人由于老年多并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病、腎功能較差或需長(zhǎng)期口服某些藥物等原因，PEG-ELS相對(duì)安全，推薦用于老年人的腸道準(zhǔn)備。02、兒童國(guó)內(nèi)對(duì)于兒童的腸道準(zhǔn)備方案尚無(wú)定論，有研究顯示乳果糖口服溶液清潔腸道效果佳，安全性好且口感良好，易被病兒接受。但也有研究認(rèn)為，與乳果糖口服溶液相比，PEG-ELS用于腸道準(zhǔn)備效果更佳，且病兒耐受性高。目前PEG-ELS因具有導(dǎo)瀉緩和、簡(jiǎn)便易行且耐受性較好的優(yōu)點(diǎn)，在兒童中應(yīng)用較廣泛。03、妊娠期提示PEG制劑用于腸道準(zhǔn)備較為安全；而磷酸鈉制劑可能引起電解質(zhì)失衡，應(yīng)慎用。在其他腸道清潔劑中，比沙可啶會(huì)引起痙攣，限制了其應(yīng)用；蒽醌類(lèi)瀉劑中的丹蒽醌與先天性畸形有關(guān)，番瀉葉可進(jìn)入乳汁，蓖麻油可致子宮收縮，這些藥均應(yīng)避免使用。盡管PEG-ELS被認(rèn)為是低風(fēng)險(xiǎn)的選擇，但由于孕婦很少行全結(jié)腸鏡檢查，美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)建議將自來(lái)水灌腸用于乙狀結(jié)腸鏡檢查的結(jié)腸準(zhǔn)備或足矣。參考文獻(xiàn)：[1]紀(jì)麗，白姣姣，顧幼敏.腸道準(zhǔn)備臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2015,15(5):67-70.[2]龍怡凡，孫方利.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法的研究現(xiàn)狀[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(1):120-123.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案),2013,33(9):705-707.

腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的最重要的方法，95%的腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來(lái)，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要15~20年時(shí)間。一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉或者小腫瘤，可立即切除，或者順便取活檢。研究表明，結(jié)腸鏡的篩查敏感性高達(dá)90%以上?！读~刀》曾發(fā)表一項(xiàng)大規(guī)模研究顯示，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低超過(guò)三分之一。一次腸鏡檢查可使17年內(nèi)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低30%。腸鏡指的是通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行腸道內(nèi)的影像學(xué)檢查，腸鏡是一根直徑約1-1.5cm的管子，其頭部有攝像頭及燈光。首先其通過(guò)肛門(mén)可檢測(cè)直腸情況，進(jìn)一步前進(jìn)可檢測(cè)乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸等，主要通過(guò)其前端的攝像頭查看腸管情況。可發(fā)現(xiàn)腫瘤、息肉、潰瘍等病變，簡(jiǎn)單的息肉可鏡下直接切除，一般檢查時(shí)間為1小時(shí)以?xún)?nèi)，術(shù)后不影響工作學(xué)習(xí)。1、有便血、黑便等癥狀者，或長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；2、大便有黏液、膿血者；3、大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者；4、近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者；5、大便變細(xì)變形者；6、長(zhǎng)期腹痛、腹脹者；7、不明原因的體重減輕、消瘦者;8、不明原因的貧血者；9、不明原因的腹部包塊，需明確診斷者；10、不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；11、長(zhǎng)期的慢性便秘，久治不愈者；12、慢性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服藥，久治不愈者；13、懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線(xiàn)檢查陰性者；14、腹部CT或其他檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。15、下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時(shí)可鏡下止血。16、曾患過(guò)血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的患者。17、結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者需要結(jié)腸鏡。18、已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者；結(jié)直腸息肉術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查。19、有結(jié)直腸癌家族史者；20、40歲以上的人，尤其是長(zhǎng)期高蛋白高脂肪飲食和長(zhǎng)期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的早期結(jié)直腸癌。1、女性妊娠期、產(chǎn)褥期和月經(jīng)期不宜腸鏡檢查。2、發(fā)作期急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病?哮喘、呼吸衰竭不能平臥者。3、嚴(yán)重精神疾病及意識(shí)障礙不能合作者。4、不全性腸梗阻未緩解或緩解不足兩周、潰瘍性結(jié)腸炎急性期、活動(dòng)性便血和血壓不穩(wěn)定時(shí)、腹膜炎、大量腹水、胃腸穿孔、多次腹腔手術(shù)有明確腸粘連史。5、嚴(yán)重心臟病如嚴(yán)重心律失常、心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭、嚴(yán)重高血壓；中風(fēng)、昏迷、腎衰、肝功能不全、貧血、腫瘤晚期、高齡等患者全身衰弱或生命體征不穩(wěn)定時(shí)。6、腸鏡術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備未成功解出稀水樣大便或僅解出少量成形大便時(shí)。7、烈性傳染病。

①答案是肯定的，腸道準(zhǔn)備是完成檢查的基礎(chǔ)，需要嚴(yán)格按照要求服用清腸藥。②除了服用清腸藥，檢查前最好1～2天進(jìn)低脂、細(xì)軟、少渣的半流質(zhì)飲食，尤其是便秘患者。切忌檢查前食用帶籽和不易消化的食物，例如西瓜火龍果海帶西紅柿等。

①目前國(guó)內(nèi)無(wú)痛腸鏡采用的是靜脈全麻，使患者在檢查過(guò)程中達(dá)到舒適、安靜、無(wú)痛苦狀態(tài)，對(duì)鏡檢過(guò)程遺忘，用藥量少，對(duì)患者的影響可以忽略不計(jì)②如果自身緊張焦慮敏感，或者長(zhǎng)期便秘腸炎，建議選擇無(wú)痛腸鏡。相反，如果自感耐受力較好，完全可以選擇普通腸鏡

這個(gè)問(wèn)題的答案跟很多因素有關(guān)，包括：①醫(yī)生的腸鏡操作水平：水平越高，操作越熟練，引起的疼痛就越輕，甚至沒(méi)有感覺(jué)②患者自身原因，比如患者腸道迂曲、冗長(zhǎng)，山路十八彎，長(zhǎng)期便秘、腸炎等，患者精神緊張焦慮敏感，疼痛會(huì)比一般人重，尤其是女性

胃癌和腸癌是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，兩者都有比較高的發(fā)病率，臨床癥狀都包括腹部不適、體重下降、乏力等，體檢時(shí)很多人一次僅做胃鏡或結(jié)腸鏡，結(jié)果遺漏了結(jié)腸或胃的病變。那么，是否可以胃鏡和結(jié)腸鏡同時(shí)做？請(qǐng)看視頻解釋

想我說(shuō)胃腸鏡檢查沒(méi)有不舒服嗎？那是不可能的。除非你做的是無(wú)痛胃腸鏡。?如圖所示，胃鏡是一根直徑1厘米左右的管道，檢查時(shí)，這根胃鏡管道從口腔經(jīng)過(guò)咽喉部到達(dá)胃里進(jìn)行觀察。胃鏡經(jīng)過(guò)咽喉部的時(shí)候，會(huì)有一種想吐的感覺(jué)，你說(shuō)這有多難受嗎？也不見(jiàn)得。胃鏡檢查一般需要5分鐘左右，你只要足夠的放松、讓口水肆意的流，檢查一會(huì)兒就完成。腸鏡檢查的時(shí)候，遇到有些人的腸子特別長(zhǎng)、特別的繞，腸鏡在大腸里移動(dòng)的時(shí)候，會(huì)有肚子疼。腸鏡檢查一般需要15~20分鐘?！灸c鏡檢查的是大腸（包括直腸和結(jié)腸），并不會(huì)檢查小腸】?說(shuō)起來(lái)，胃腸鏡檢查也只是有一些不舒服，并沒(méi)有別人口中描述的那樣痛苦，檢查的時(shí)候放松、配合一點(diǎn)很快就完成了。人生就是這樣，有時(shí)候原以為信手拈來(lái)的事，卻讓你陷入困境，反而是讓你焦慮不已的事情，到頭來(lái)輕松搞定。?什么是無(wú)痛胃腸鏡呢？就是先把你麻醉了，再做胃腸鏡，那你感覺(jué)不到痛了。做無(wú)痛胃腸鏡的麻醉是一種很簡(jiǎn)單的麻醉：往血管里注射一點(diǎn)麻醉藥，被檢查者5秒左右就睡著并開(kāi)始檢查，檢查結(jié)束后停止用藥，被檢查者10秒左右就醒過(guò)來(lái)了。整個(gè)麻醉的時(shí)間跟胃腸鏡檢查的時(shí)間差不多，很快恢復(fù)。有些人擔(dān)心麻醉后要蘇醒很久？不會(huì)的，一般需要十幾分鐘就可以完全恢復(fù)，然后可以回公司繼續(xù)加班（加油）。有些人擔(dān)心麻醉會(huì)影響智力？沒(méi)那好事兒。都說(shuō)智慧和記憶是痛苦的根源，放心好了，等你醒了，這世間的痛苦，你一丁點(diǎn)都不會(huì)少。不過(guò)，為胃腸道腫瘤擔(dān)心的心情，會(huì)煙消云散。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）