內(nèi)鏡醫(yī)生門診最怕聽到的訴求：??“醫(yī)生，我們就只做腸鏡，單做一個腸鏡，胃鏡不做的。”每每此時，我們都會“勸”患者把胃鏡一起做了，但總體說服率，大概也就六七成。???♀?這里跟大家聊聊，內(nèi)鏡醫(yī)生為什么喜歡“買一贈一”（當(dāng)然不是贈的，費(fèi)用還是患者自己出哈）1.必要性??????：雖然無癥狀體檢的患者越來越多，但還是不少患者是因?yàn)橛邪Y狀或者社區(qū)篩查化驗(yàn)（血或者大便）異常來檢，那么針對這一些人群，單查腸鏡顯然是不夠的，因此醫(yī)生們都會極力相勸；2.時間、精力成本???：有的患者說，我先做了腸鏡看看，有需要我再做胃鏡。要知道，雖然我們優(yōu)化流程，但掛號、開單、預(yù)約、檢查這個完整流程總得經(jīng)歷，胃鏡、腸鏡分兩次，就意味著經(jīng)歷兩遍，時間、精力成本增加；3.經(jīng)濟(jì)成本??????：兩次檢查分開做，那么意味著兩次掛號、兩次麻醉、兩次檢查前評估（心電圖，有些醫(yī)院還要求完成化驗(yàn)），具體金額自行計(jì)算了；4.麻醉風(fēng)險??????：無痛內(nèi)鏡目前非常普及，但麻醉都是有風(fēng)險的，小概率不等于0，兩次麻醉和一次麻醉（時間延長10min左右）還是略有差別的；

過去，很多病人因?yàn)槌霈F(xiàn)明顯的消化道癥狀比如嘔吐、吞咽困難、腹痛、大便帶血、消瘦等癥狀才來醫(yī)院就診，所發(fā)現(xiàn)的消化道腫瘤往往是中晚期了，這時候往往是通過外科手術(shù)才能治療，甚至有一些因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)太晚失去了手術(shù)機(jī)會，只能采用化療或放療等姑息性治療手段。這時候患者的生活質(zhì)量大受影響。隨著胃腸鏡檢查的普及，人們胃腸道體檢篩查意識的提高，越來越多的早期消化道腫瘤得以被發(fā)現(xiàn)。同時，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展日新月異，消化道早期惡性腫瘤和大部分的消化道良性腫瘤都可以通過胃腸鏡下切除而達(dá)到治愈的效果。胃腸鏡下治療的優(yōu)勢在于微創(chuàng)、預(yù)后好、恢復(fù)快、整體費(fèi)用低，并保全了消化道結(jié)構(gòu)，術(shù)后生活質(zhì)量和普通人無異。目前，胃腸鏡下的微創(chuàng)治療已經(jīng)成為消化道各種良惡性病變的首選治療方式。我們來看兩個病例：【病例1】?張先生，60歲，在外地做胃鏡發(fā)現(xiàn)一處病灶，病理為高級別上皮內(nèi)瘤變（早期胃癌）。張先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，建議胃鏡下微創(chuàng)切除治療，經(jīng)人介紹來我院就診。我們按常規(guī)，術(shù)前給患者做了個胃鏡精查，竟然有意外收獲：發(fā)現(xiàn)除之前在外地發(fā)現(xiàn)的病灶外，胃內(nèi)另有兩處早期胃癌的病灶，于是采用ESD將三塊早癌病灶一并完整切除。術(shù)后張先生逐步開放飲食，恢復(fù)好。6個月后于我院復(fù)查胃鏡，三處病灶愈合佳?，F(xiàn)在是術(shù)后隨訪的第三年，張先生恢復(fù)很好，一切如常，生活質(zhì)量和健康人一樣?！静±?】?55歲的顧先生在我院體檢做胃鏡時發(fā)現(xiàn)一處食管粘膜病變，病理為高級別上皮內(nèi)瘤變。顧先生拿著病理報告到門診就診。門診醫(yī)生告知：“顧先生，您這是食管早期腫瘤，內(nèi)鏡下切除就好，不需要外科開胸手術(shù)?！彪S后，顧先生在我院進(jìn)行了食管早癌的ESD治療，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪3年，一點(diǎn)不影響進(jìn)食和活動。什么是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）？內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是將胃鏡、腸鏡或小腸鏡順著消化道直達(dá)病灶所在位置，再用電刀將病灶完整剝離，從而達(dá)到將病灶完整切除的內(nèi)鏡手術(shù)，對整個病變的病理切片檢查，也有利于術(shù)后對病變性質(zhì)的詳細(xì)評估。ESD的適應(yīng)癥包括消化道早癌（下咽部、食管、胃、小腸、結(jié)腸和直腸的早癌），消化道黏膜下腫瘤（間質(zhì)瘤、類癌、平滑肌瘤和脂肪瘤等）和巨大平坦息肉等。ESD術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖和胸片等輔助檢查，術(shù)前禁食，腸道ESD患者術(shù)前還需做腸道準(zhǔn)備。ESD的操作過程是怎么樣的呢？1.標(biāo)記精查確定范圍后，利用切開刀或電凝刀在病灶周圍標(biāo)記一圈。2.黏膜下注射后切開將特定液體打到黏膜下層去，將病灶充分抬起，與下方的肌層分離。沿標(biāo)記點(diǎn)切開病變周圍黏膜。3.黏膜下剝離將病灶逐層完整剝離。4.創(chuàng)面處理并送病理檢查病變剝離后，對創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。將切下的病灶送病理檢查，明確病變性質(zhì)和浸潤深度，指導(dǎo)后續(xù)治療方案。ESD存在哪些風(fēng)險？手術(shù)都會存在風(fēng)險，ESD常見的并發(fā)癥有出血、穿孔和感染，但總的來說，發(fā)生的概率很低，ESD安全性好。即便出現(xiàn)并發(fā)癥，也有成熟的相應(yīng)處理措施。ESD術(shù)后患者需要禁食、補(bǔ)液、臥床休息。根據(jù)病灶大小、部位及具體手術(shù)情況，決定禁食、臥床休息的時間。手術(shù)完以后一定要記得定期復(fù)查內(nèi)鏡。

隨著大眾健康意識的提高，越來越多的人意識到健康體檢的重要性。然而，當(dāng)前很多體檢貌似全面科學(xué)實(shí)則存在著不少缺陷，比如胃腸道就是常常被遺忘或遺漏！以至于時常聽到有人抱怨：去年才做完體檢，今年咋就得癌了？體檢真不準(zhǔn)。1.認(rèn)識誤區(qū)。錯以為胃腸沒癥狀就沒事。許多人覺得自己胃腸很好，能吃能喝，不痛不脹，消化道應(yīng)該沒什么毛病，不需要檢查。殊不知，多數(shù)胃癌腸癌不到晚期往往沒有癥狀，正是因?yàn)闆]有癥狀，所以麻痹了許多人，等有癥狀時為時已晚！所以，切莫以為胃腸無癥狀就沒事，要知道胃腸道腫瘤早期最大特點(diǎn)就是無癥狀！2.體檢項(xiàng)目遺漏胃腸鏡。目前國內(nèi)多數(shù)體檢機(jī)構(gòu)的一般體檢項(xiàng)目都局限于像抽血、B超、心電圖、CT、核磁等檢查。由于胃腸道的特殊性，胃腸道疾病對這些檢查而言都不敏感。實(shí)際上，目前電子胃鏡和結(jié)腸鏡檢查才是胃腸檢查的首選方法！尤其在我國這樣一個消化道腫瘤高發(fā)國家，胃腸道不做胃腸鏡檢查，其漏診幾率非常大，后果嚴(yán)重！3.宣傳誤導(dǎo)。有些體檢中心宣稱一滴血就能查胃癌、腸癌，B超可以查胃病等等。這些檢查項(xiàng)目簡單易做，老百姓容易接受。但這些檢查對胃腸道疾病而言卻意義有限，有些甚至可能會給患者帶來誤導(dǎo)。以腫瘤標(biāo)志物為例，目前許多體檢中心都將腫瘤標(biāo)志物列入體檢項(xiàng)目，如CEA，CA199，CA125……然而這些檢查結(jié)果數(shù)據(jù)異常不代表就有腫瘤，數(shù)據(jù)正常也不能代表沒有腫瘤，其在腫瘤發(fā)現(xiàn)尤其是早期發(fā)現(xiàn)中沒有太大價值。因此，體檢宣傳應(yīng)該摒棄噱頭，多增加一些像胃鏡腸鏡這樣更有實(shí)用價值的項(xiàng)目。4.需要正確認(rèn)識胃腸鏡體檢。許多人覺得胃腸鏡檢查一定很痛苦，很可怕，其實(shí)，胃鏡檢查主要不適感覺是惡心，腸鏡主要是腹脹，這些不適感對絕大多數(shù)人而言都是可以耐受的。如果心里過于恐懼或者特別敏感的，還可以選擇無痛胃腸鏡檢查。切記，不要因?yàn)榭謶趾ε戮头艞墮z查，胃腸道體檢一定要做胃腸鏡，以免遺漏病變。如何篩查大腸癌過去二、三十年，美國大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢，至少部分得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發(fā)病率下降了30%。01.腸鏡美國癌癥協(xié)會和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時還可以去除可疑的病變。腸鏡檢查是什么樣的呢？準(zhǔn)備工作：檢查前一天，病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫(yī)生開的瀉藥來清洗腸道。這些準(zhǔn)備很重要，清洗干凈了，檢查的時候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現(xiàn)那些細(xì)小的病變。腸鏡檢查：簡單講，腸鏡是一根細(xì)細(xì)的、柔軟靈活的、帶光的管子，末端有個小鏡頭。醫(yī)生把它放進(jìn)病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個小小的裝置會把病變組織切下來。切下來的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會有一個大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫(yī)生來確診。02.大腸癌的其他篩查方法除了腸鏡，美國癌癥協(xié)會和疾病預(yù)防工作組還推薦一些其它的篩查方法。CT腸造影(CTColonography)：CT影像檢查，每五年做一次。病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡。直腸鏡(FlexibleSigmoidoscopy)：類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結(jié)腸。每五年做一次。病人需要簡單地清理腸道，大部分時候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。糞便潛血檢查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和糞便免疫化學(xué)檢查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡。糞便DNA檢查(StoolDNAtest)：2014年獲得FDA批準(zhǔn)的一個比較新的無創(chuàng)檢查，檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時也可以檢測便血。每1~3年做一次。如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡。相機(jī)藥片(CameraPill)：另一個新東西，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個微型相機(jī)。這個相機(jī)會沿途拍照。整個過程大約十個小時。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其它手段來進(jìn)一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇，并不是美國癌癥協(xié)會推薦的檢查手段。另外，還有一個新的測量血液中甲基化SEPT9DNA的檢查也可以用于篩查大腸癌，但是由于目前相關(guān)數(shù)據(jù)太少，不作為推薦選項(xiàng)。一般來講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。我們看看有關(guān)腸鏡檢查最常見的問題：什么時候開始做腸鏡？美國癌癥協(xié)會建議，平均風(fēng)險人群，50歲開始，每十年做一次。如果風(fēng)險高于平均，建議更早開始篩查，具體情況跟醫(yī)生探討。最近見到好幾例年輕的中國大腸癌患者，請參照國內(nèi)指南。做腸鏡一定很痛吧？美國基本上全是“無痛腸鏡”。做之前，通常是消化科內(nèi)鏡醫(yī)生給病人用一些鎮(zhèn)靜藥物，必要時請麻醉科醫(yī)生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數(shù)病人要么昏昏欲睡，要么一覺醒來根本不記得做過這項(xiàng)檢查。國內(nèi)一些地方已經(jīng)提供無痛腸鏡，一些地方還沒有。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會有絞痛感的，程度因人而異。據(jù)做過的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海?？傊呛懿挥淇斓捏w驗(yàn)。但是使用鎮(zhèn)靜藥物后就會減輕許多或者完全沒有疼痛。做腸鏡有風(fēng)險嗎？會腸穿孔嗎？任何操作都不可能絕對沒有風(fēng)險，但是腸鏡相對來講是很安全的。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，腸鏡檢查導(dǎo)致腸穿孔的概率小于千分之一。但對每個患者來說，只有兩種結(jié)果，沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風(fēng)險的。所以，第一，找個口碑比較好的醫(yī)生；第二，咨詢醫(yī)生，評估風(fēng)險。一些做過腹腔手術(shù)或者有過腹腔感染的病人，往往有程度不等的內(nèi)臟組織粘連，嚴(yán)重時會讓腸鏡檢查的操作變得很困難；第三，選擇其它無創(chuàng)性的篩查方法，如果檢查結(jié)果異常再考慮腸鏡。小于50歲的人要不要做腸鏡？一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過幾次血便之后，醫(yī)生建議做腸鏡，取出兩個小息肉，都是良性的。就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過腸鏡。所以，任何人、不論年齡，如果有異常癥狀，請咨詢醫(yī)生，做必要的檢查，包括癌癥篩查項(xiàng)目。另外，我們要知道，篩查指南是從人群的、宏觀的角度出發(fā)，考慮了經(jīng)濟(jì)因素、平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的，是醫(yī)生行醫(yī)的指南，不是鐵板一塊的律法。癌癥篩查，因人而異，因癌而異。據(jù)報道，中國人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右，理論上講篩查年齡可以比美國的酌情提前。每個國家都應(yīng)該建立基于大量可靠數(shù)據(jù)的適合自己國民的篩查指南。七老八十了，還做不做腸鏡檢查？美國腸鏡檢查指南建議，50歲~75歲、有平均風(fēng)險的人每十年做一次。76歲以上的咨詢醫(yī)生。腸鏡檢查畢竟是一項(xiàng)侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉。每個人患病的危險因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對這個人群，醫(yī)生會根據(jù)每個人的情況，評估腸鏡檢查的好處和風(fēng)險，給出建議。強(qiáng)調(diào)很重要的一點(diǎn)：腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性，不可能發(fā)現(xiàn)所有的異常。舉兩個例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現(xiàn)患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查后6個月，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時間。有兩種可能：一是病人的癌癥發(fā)生在上次篩查之后，而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快；另一個是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。贊是一種鼓勵|分享傳遞友誼

1.認(rèn)識我們的消化道消化道是一條起自口腔延續(xù)至肛管的肌性管道，其粗細(xì)不等，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管）。2.胃腸鏡分別能看什么？通過胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部、降部，甚至水平段的黏膜狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，其診斷可靠、安全性高，是上消化道檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)腸鏡可以檢查肛門、肛管、直腸，持續(xù)進(jìn)鏡，經(jīng)過乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸到達(dá)回盲部以及末端回腸，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腸道病變。3.健康人群需要做胃腸鏡嗎？沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查；如果有家族史，建議提前至40歲甚至35歲；檢查有癌前疾病的，建議治療后定期復(fù)查。4.做胃腸鏡有哪些好處呢？鑒于胃腸、食管等都是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，只有通過胃腸鏡才能發(fā)現(xiàn)這類病變，是目前發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。例如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅累及黏膜層的早期癌，傳統(tǒng)治療需要開腹，切除胃的一部分或一段腸段，現(xiàn)在可以行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，即ESD手術(shù)，保留了消化道器官的完整性，從而提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。①存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者；②已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者；③消化道出血，病因及部位不明者；④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者；⑤上消化道異物者；⑥需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等；⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群；⑧存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。6.什么人適合做腸鏡？《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南，2020，北京》中指出，高危人群建議盡快完善腸鏡檢查。7.普通胃腸鏡檢查會很難受嗎?可以做無痛嗎？如果選擇普通胃腸鏡檢查，會有一些不適感，胃鏡主要表現(xiàn)為惡心，過咽喉部時明顯；腸鏡主要表現(xiàn)為腸道脹氣，牽拉腸道時會出現(xiàn)腹脹，甚至腹痛。無痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)在于無痛苦、創(chuàng)傷小、時間短，一般不會出現(xiàn)任何的不舒服，而且對剛剛的過程沒有任何記憶，即所謂“睡一覺”就可以完成胃腸鏡檢查及治療。