-
肖衛(wèi)東主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的最重要的方法，95%的腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要15~20年時間。一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉或者小腫瘤，可立即切除，或者順便取活檢。研究表明，結(jié)腸鏡的篩查敏感性高達(dá)90%以上?！读~刀》曾發(fā)表一項(xiàng)大規(guī)模研究顯示，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風(fēng)險降低超過三分之一。一次腸鏡檢查可使17年內(nèi)腸癌風(fēng)險降低30%。腸鏡指的是通過內(nèi)鏡進(jìn)行腸道內(nèi)的影像學(xué)檢查，腸鏡是一根直徑約1-1.5cm的管子，其頭部有攝像頭及燈光。首先其通過肛門可檢測直腸情況，進(jìn)一步前進(jìn)可檢測乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸等，主要通過其前端的攝像頭查看腸管情況?？砂l(fā)現(xiàn)腫瘤、息肉、潰瘍等病變，簡單的息肉可鏡下直接切除，一般檢查時間為1小時以內(nèi)，術(shù)后不影響工作學(xué)習(xí)。1、有便血、黑便等癥狀者，或長期大便潛血試驗(yàn)陽性；2、大便有黏液、膿血者；3、大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者；4、近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者；5、大便變細(xì)變形者；6、長期腹痛、腹脹者；7、不明原因的體重減輕、消瘦者;8、不明原因的貧血者；9、不明原因的腹部包塊，需明確診斷者；10、不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；11、長期的慢性便秘，久治不愈者；12、慢性結(jié)腸炎，長期服藥，久治不愈者；13、懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者；14、腹部CT或其他檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。15、下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時可鏡下止血。16、曾患過血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的患者。17、結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者需要結(jié)腸鏡。18、已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者；結(jié)直腸息肉術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查。19、有結(jié)直腸癌家族史者；20、40歲以上的人，尤其是長期高蛋白高脂肪飲食和長期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結(jié)直腸癌。1、女性妊娠期、產(chǎn)褥期和月經(jīng)期不宜腸鏡檢查。2、發(fā)作期急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病?哮喘、呼吸衰竭不能平臥者。3、嚴(yán)重精神疾病及意識障礙不能合作者。4、不全性腸梗阻未緩解或緩解不足兩周、潰瘍性結(jié)腸炎急性期、活動性便血和血壓不穩(wěn)定時、腹膜炎、大量腹水、胃腸穿孔、多次腹腔手術(shù)有明確腸粘連史。5、嚴(yán)重心臟病如嚴(yán)重心律失常、心肌梗死活動期、重度心力衰竭、嚴(yán)重高血壓；中風(fēng)、昏迷、腎衰、肝功能不全、貧血、腫瘤晚期、高齡等患者全身衰弱或生命體征不穩(wěn)定時。6、腸鏡術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備未成功解出稀水樣大便或僅解出少量成形大便時。7、烈性傳染病。2022年07月08日
701
0
1
-
2022年07月07日990
0
2
-
2022年07月07日244
0
2
-
周逸嬋副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 老年消化科 嗯，這個問題是復(fù)查腸鏡的最佳時機(jī)，是出現(xiàn)粘液血便，還是隨便什么時候？嗯，首先，嗯，我們一般來講呢，還是有一個固定的時間的，比如說我們在用藥達(dá)到一定的時間之后呢，進(jìn)行一個定期的隨訪，去觀察我們的治療療效怎么樣，嗯，因?yàn)槲覀兇蠹乙捕贾?，就像剛剛我講的，我們的目標(biāo)是希望黏膜能夠愈合，那么就證明我們的治療是有效的，所以我們的腸鏡是必須進(jìn)行一個定期的隨訪的，那么達(dá)到臨床緩解之后呢，我們可能會建議病人進(jìn)行一個半年到一年左右的隨訪，呃，如果說在這個病程中出現(xiàn)了粘液血，那肯定是毫無疑問要進(jìn)行一個腸鏡的復(fù)查的，所以這個最佳時機(jī)，嗯，是根據(jù)您的情況來的，嗯，第一呢，就是，嗯，出現(xiàn)癥狀肯定是要復(fù)查的，這也是一個最佳時機(jī)，那么另外就是我們的一個定期的隨訪啊，應(yīng)該是這樣的一個狀況，簡單一點(diǎn)。 來講，就是定期隨訪加根據(jù)癥狀去決定我們常見的檢查時間。2022年07月02日235
0
0
-
2022年06月26日516
0
3
-
胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 鏡過不了，只做到60公分，那就是沒有狹窄啊，這種情況很多件啊，如果是，呃，為什么現(xiàn)在發(fā)明了CT呢，就是針對這種情況的小腸鏡，很多的時候它對確診是非常有用的啊，它取活檢，然后看到有沒有重型潰瘍，但是經(jīng)常呢，有小腸鏡，因?yàn)橛歇M窄，它過不去啊，我們這種情況經(jīng)常遇得到，這個時候如果沒有CT的，CT的檢查呢，那你這個診斷就很難了啊，過不去你就看不到，取不到，你又不知道里面什么情況，我們就很多的時候就檢查就沒辦法啊，也確診不了，在以前經(jīng)常有，現(xiàn)在呢，目前有了小腸，呃，小腸CT的檢查呢，嗯，結(jié)腸小腸鏡呢，也是作為一個呃。 其中的一個一個方法呢，不能是非常必不可少的，如果是小腸菌過不去，我們用CT一看，是個多個階段狹窄的，排除其他的疾病的話，我們就可以診斷控制病的啊，所以說小腸鏡并不是說過不去就一定不能確診啊，所以說呢，目前是啊，小腸。2022年06月20日452
1
2
-
李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 好，這個陳某某某八問做腸鏡痛不痛？ 做腸鏡啊？ 這是我剛說的。 結(jié)腸腫瘤早診早篩的重要的。 或者主要的手段之一。 那么。 四歲以上。 ??？ 或者說45歲以上啊，歐美國家啊，他們提倡40歲以上，那么我們中國的標(biāo)準(zhǔn)是45歲以上。 他們有條件最好都要開始做人生中的第一次腸鏡檢查。 我是四歲的時候。 做的第一次產(chǎn)生檢查。 50歲，做了第二次。 我40歲，第一次做三檢查。 是我們。 老主任，老教授，也是我的老師。 他是。 乙狀結(jié)腸癌晚期，去世前。 叫我一定要做一個。 啊，不然他都不放心。 啊，他是享年63歲。 在零九年的時候。 去世的。 就是因?yàn)榕K，其中息怒癌變。 所以，腸鏡檢查。 啊，應(yīng)該是我們。 非常重要的。 早期發(fā)現(xiàn)。 結(jié)腸腫瘤的一個方法。 那么這常見是痛不痛？ 我做兩次腸鏡，我都沒有打麻醉。 但是呢，確確實(shí)實(shí)。 還是會。 比較痛。 為什么呢，因?yàn)槟阕瞿c鏡的時候，你一米五的。 細(xì)長的管子啊，小小指頭這么大，從肛門里面進(jìn)去，他進(jìn)去的話，長前往往就是是癟的2022年06月01日394
1
4
-
侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 3分鐘讀懂，腸鏡病理報告！梅斯醫(yī)學(xué)?消化新前沿?2022-05-2820:01?發(fā)表于四川我們做腸鏡檢查，最常見的贅生物就是息肉，其中的腺瘤性息肉，其實(shí)就是腸癌的預(yù)備狀態(tài)，90%以上的結(jié)直腸癌是它演變而來的。而腺瘤性息肉在50歲之后的檢出率非常高。一項(xiàng)研究顯示：在7203例次腸鏡檢查中，息肉檢出率為：50歲前為17%，50～59歲為35%，60～69歲為56%，＞70歲為63%。以上數(shù)據(jù)還不包括結(jié)腸息肉病、P-J綜合征、進(jìn)展期結(jié)腸癌、腸道準(zhǔn)備不合格者及檢查失敗者。研究顯示，直徑超過2cm的腺瘤惡變率高達(dá)50%，多發(fā)性家族性息肉病癌變率可達(dá)100%，且發(fā)生癌變的年齡較輕。因此，腸鏡報告，以及腸鏡活檢病理報告，描述最多的是關(guān)于大腸息肉的。一般的說，大腸息肉牽扯到兩部分專業(yè)術(shù)語：一個是腸鏡的報告，另一個是息肉切除后或活檢后的病理報告。本文就常見的一些專業(yè)術(shù)語做一下解讀。腸息肉概述人體的腸道黏膜的表面也會長一些突出到腸腔的局限性隆起，這些隆起在沒有明確性質(zhì)前會統(tǒng)稱為大腸息肉。大腸息肉根據(jù)病理可以細(xì)分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉。確定性質(zhì)后，按照部位加上病理診斷學(xué)名稱，就會有一個比較全面的專業(yè)名詞，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤，橫結(jié)腸絨毛狀腺瘤，升結(jié)腸增生性息肉或盲腸炎性息肉等。一、腸鏡報告1.單發(fā)或多發(fā)根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)。兩個以上就稱為多發(fā)息肉。因此如果您的報告寫的是多發(fā)息肉，一定要看看數(shù)目。也許只有兩個。2.根據(jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）、扁平息肉。蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、櫻桃的蒂就好理解了。一般的說，有蒂的息肉切除起來容易的多。3.息肉的內(nèi)鏡分型（1）日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底寬，略隆起于腸壁表面。簡單的說，這個類型的息肉就是扁平，沒有蒂的。山田II型：息肉基底部突出較明顯，息肉呈半球狀。雖然突出黏膜面，但蒂還沒有成型。山田III型：息肉基底部突出明顯，與周圍腸壁黏膜成銳角，息肉呈類球形。這是種粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表現(xiàn)為球形，通過短、長蒂與腸壁相連接。真正的帶蒂息肉。（2）P-S分型這種分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亞蒂的。因此如果是Ip指的是I型帶蒂的，依此類推，Is指的是平坦的，Ips指的是亞蒂的。一般專業(yè)人士會分的更細(xì)，對于非專業(yè)人士來說，知道息肉是不是帶蒂就夠了。二、病理報告1.腺瘤性息肉是由異型增生的腺上皮所構(gòu)成的良性腫瘤。腺瘤性息肉的病理類型多根據(jù)絨毛成分來劃分，絨毛含量＜25%的為管狀腺瘤，25%-75%為絨毛管狀腺瘤，＞75%為絨毛狀腺瘤。（1）管狀腺瘤是大腸腺瘤性息肉中最常見的一種，主要分布于直腸及乙狀結(jié)腸。腸鏡下管狀腺瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，表面光滑，部分有分葉，息肉大小不等，多為有蒂型。管狀腺瘤一般生長緩慢，分化良好，較少發(fā)生癌變。如果息肉是管狀腺瘤，那稍稍可以寬心了，管狀腺瘤是腫瘤性息肉中最好的一種類型，需要注意的是：它雖然較少癌變，但不等于不會癌變?。?）絨毛狀腺瘤在大腸腺瘤性息肉中不常見，占全部大腸腺瘤的5%-10%，大部分為廣基型。腸鏡下絨毛狀腺瘤表面呈絨球狀，多覆有粘液，有時可有糜爛。絨毛狀腺瘤性息肉的異型增生和癌變率較高，有文獻(xiàn)報道，直徑大于2cm的惡變率為50%。如果息肉是絨毛狀的，一定要高度警惕，密切隨訪。（3）管狀絨毛狀腺瘤顧名思義，這是管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的混合型，大小不一，管狀絨毛狀腺瘤可呈現(xiàn)出不同程度的異型增生，其癌變風(fēng)險介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間，其癌變率的高低與其絨毛含量相關(guān)?；旌闲拖倭鲆欢ㄒ匆幌旅枋龅慕q毛含量以及異型增生的程度，如果都很高，要密切隨訪。2.增生性息肉增生性息肉多呈無蒂，少數(shù)有蒂，直徑較小，一般小于5mm，通常發(fā)生于大腸近端。以前有很多醫(yī)生認(rèn)為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能性很小?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為有些增生性息肉可出現(xiàn)異型性增生，進(jìn)展成為不典型結(jié)構(gòu)和細(xì)胞特征的潛能。盡管2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中指出，大腸遠(yuǎn)端直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在沒有明確把握是增生性息肉的時候，不可掉以輕心，需隨訪復(fù)查。3.鋸齒狀腺瘤對于這種類型的腺瘤，不是每個內(nèi)鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生都善于診斷。這種腺瘤的特點(diǎn)是表現(xiàn)為鋸齒狀外觀，同時兼具增生性息肉的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及腺瘤的細(xì)胞學(xué)特征。主要有兩個類型：廣基型（SSA/P）好發(fā)于近端結(jié)腸，較少引起癥狀，體積比增生性息肉大，通常為5-10mm，肉眼觀為扁平或無蒂輕微隆起的息肉；傳統(tǒng)腺瘤（TSA）常見于遠(yuǎn)端結(jié)腸，外生樣息肉，肉眼觀與管狀腺瘤類似。目前鋸齒狀腺瘤是關(guān)注的熱點(diǎn)，因?yàn)檠芯空哒J(rèn)為鋸齒狀途徑是大腸癌發(fā)生的第三種途徑。一旦診斷鋸齒狀腺瘤，應(yīng)引起重視。4.炎性息肉是腸粘膜長期慢性炎癥所引起的炎性反應(yīng)性增生，由于炎癥刺激導(dǎo)致上皮再生、修復(fù)，纖維組織增生導(dǎo)致息肉形成。此類息肉通常較小，直徑多＜1cm。炎性息肉是否癌變目前爭論不一，但一般認(rèn)為炎性息肉發(fā)生腺瘤性變化后可再演變成大腸癌。如果明確是炎性息肉，治療原發(fā)病為主。5.異型增生（不典型增生）所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術(shù)語，通俗的說，就是細(xì)胞增生沒有按照良性方向，而走偏了。腺瘤不典型增生程度分為三度：輕度不典型增生即不典型增生細(xì)胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；中度即不典型增生細(xì)胞占全上皮層的l/3～2/3；重度不典型增生為不典型增生細(xì)胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說，不典型增生越重，距癌癥就越近。6.瘤變（異型增生、不典型增生）2000版的WHO腫瘤組織學(xué)分類中提出胃腸道腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內(nèi)瘤變”取代原來所用“異型增生（不典型增生）”的名詞。這個分類把原來異型增生全部整合到上皮內(nèi)瘤變中，即低級別上皮內(nèi)瘤變替代原來的輕度和中度異型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變則替代重度異型增生，且原有的重度異型增生、原位癌等完全等同于高級別上皮內(nèi)瘤變。所以建議對于內(nèi)鏡下活檢病理提示大腸腺瘤合并上皮內(nèi)瘤變，不管是低級別還是高級別，均予內(nèi)鏡下完整摘除。三、臨床意義了解這些專業(yè)詞的目的是為了規(guī)范的進(jìn)行治療和規(guī)律復(fù)查。大腸腺瘤可分布于腸道的各個部位，其中以左半結(jié)腸和直腸多見。檢查發(fā)現(xiàn)息肉的目的是為了防癌。大腸癌發(fā)生的機(jī)制仍然不完全清楚，研究者認(rèn)為大腸癌的70%-95%來源于腺瘤性息肉。大腸癌的發(fā)展簡單歸結(jié)起來是：正常粘膜-上皮細(xì)胞增生-管狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-早期癌-浸潤癌的過程，此種演變過程大約需要5-15年。腺瘤的大小、病理類型以及不典型增生程度與大腸腺瘤惡變密切相關(guān)，其中不典型增生的程度與惡變相關(guān)性更加明顯。了解了這些專業(yè)詞后，針對自己的內(nèi)鏡和病理報告，重點(diǎn)對照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，應(yīng)該在息肉切除后3-6月內(nèi)復(fù)查腸鏡。什么是高危腺瘤？如果息肉的數(shù)目≥3個、直徑>1cm、病理示絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤（含較多絨毛狀結(jié)構(gòu)成分）、重度異型增生（不典型增生），這一類的具有高度惡變傾向，稱為高危腺瘤（美國癌癥協(xié)會）。在以上定義的基礎(chǔ)上，建議把鋸齒狀腺瘤也列入高危腺瘤，以引起大家的重視。2022年05月29日3402
1
7
-
郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，我們有一位，有一位患者問。 沒有做過胃腸鏡，沒有癥狀，嗯。 啊，沒有做胃腸鏡，沒有癥狀，需要做胃腸鏡檢查嘛，一般是不需要，但是如果你有胃癌，結(jié)腸癌的家族史，食管癌的家族史，那你就應(yīng)該在40歲做第一次胃腸鏡的體檢啊，如果你沒有這些家族史，就應(yīng)該在45歲做第一次胃腸鏡的體檢哈，我們中心啊，那個，嗯，做胃腸鏡體檢的時候，如果發(fā)現(xiàn)有息肉，也可以一一并做相應(yīng)的切除啊，所以啊，大家也可以在好大夫上跟我預(yù)約啊。 是點(diǎn)錯了啊，有一個患者問的是好，我們有一位患者在問。2022年05月27日229
0
0
-
林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 如果您的孩子有以下癥狀，建議做內(nèi)鏡檢查。1.反復(fù)發(fā)作性嘔吐。2.咽下困難、吞咽疼痛及胸骨后燒灼感者。3.原因不明的腹痛：反復(fù)發(fā)作，多為上腹痛、臍周痛。4.嬰幼兒無原因的夜間哭鬧或吃奶后哭鬧、拒食等。5.原因不明的上消化道出血。6.對部分上消化道出血、食管靜脈曲張、息肉及異物等進(jìn)行治療，胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位。7.如不明原因的貧血、消瘦等。8.有明顯的消化道癥狀，如常嘔吐、厭食、反酸、噯氣、上腹飽脹等。9.某些上消化道疾病的定期隨訪復(fù)查，藥物治療前后或手術(shù)后療效的評價。10.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)有潰瘍或充盈缺損、息肉或腫塊等，但不能確定其性質(zhì)者。2022年05月06日332
0
0
腸鏡相關(guān)科普號
肖衛(wèi)東醫(yī)生的科普號
肖衛(wèi)東 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
普通外科
2412粉絲7.1萬閱讀
朱巍瑩醫(yī)生的科普號
朱巍瑩 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
普外科
2151粉絲11.4萬閱讀
薛仕貴醫(yī)生的科普號
薛仕貴 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
消化內(nèi)鏡中心
66粉絲12.6萬閱讀