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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 如果能每年做腸鏡，并且及時處理發(fā)現(xiàn)的息肉，可以肯定的是大幅度降低患癌的風(fēng)險。但是，結(jié)腸鏡檢查是個相對有創(chuàng)檢查，很難做到每年都做，如果對于沒有明顯家族史和高危因素的個體來講，能做到5-7年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，就可以很大程度降低結(jié)腸癌的風(fēng)險。我們經(jīng)常說，結(jié)直腸癌是個相對可以預(yù)防的實體瘤。就是因為部分結(jié)直腸癌是有息肉逐步變化最終形成浸潤癌的，這個癌變的過程可以5-10年，所以有個較長時間的窗口期，在這個過程中如果腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉或者腺瘤，哪怕是高級別上皮內(nèi)瘤變，及時切除后，都可以阻斷癌變的過程。大腸息肉到浸潤癌的演變過程為什么說每年復(fù)查腸鏡可以大幅度降低患癌風(fēng)險，但不是避免呢。這是因為有很少部分大腸癌屬于遺傳性癌變。比如林奇綜合征患者，癌變可能沒有上述的息肉---腺瘤---癌的過程?？赡軓慕Y(jié)腸粘膜上皮細胞直接癌變。有患者說我去年復(fù)查腸鏡都正常，怎么一年后就是大腸癌了呢。很大可能就是這個問題。因此，對于林奇綜合征或者遺傳性腸癌患者來講，甚至每年復(fù)查的頻率都不夠，需要縮短為半年一次。2021年05月03日
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 有人因?qū)δc鏡心存恐懼而拒絕接受檢查，有人因為過程中各種尷尬而抵觸檢查，總之不少人因為對腸鏡檢查不了解而放棄，這里教你幾招，讓你可以優(yōu)雅從容地做一次腸鏡檢查。通過本文，您將了解到甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍1.腸鏡檢查前的心理準(zhǔn)備2. 腸鏡檢查前的飲食準(zhǔn)備3. 腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備4. 腸鏡檢查的過程以及檢查結(jié)束后的注意事項腸鏡檢查前的心理準(zhǔn)備要排除對腸鏡檢查的恐懼，我們就要先了解腸鏡檢查是怎么一回事。結(jié)腸鏡是一支細長可彎曲的儀器，直徑大約1cm，結(jié)腸鏡通過肛門進入直腸、大腸，頭端的攝像頭可讓醫(yī)生觀察腸道內(nèi)部情況。腸鏡檢查確實會有一些不適，主要有以下幾個方面：疼痛主要來源于腸鏡在腸道里扭曲導(dǎo)致腸道痙攣帶來的不同程度的疼痛。腹脹為了更好地暴露視野、方便操作，腸鏡檢查時會向腸道里打氣，讓腸道膨脹，這會造成腹脹甚至腹痛。異物感這恐怕是很難回避的，畢竟是有異物進入體內(nèi)，想想都覺得不舒服。另外，還有腸道準(zhǔn)備時的腹瀉、檢查前換褲子時的害羞……這些都會讓被檢查者對腸鏡檢查心生抵觸。其實，在檢查過程中被檢查者雖然可能有不同程度的不適，但是只要按照醫(yī)生的囑咐積極配合，就能順利完成腸鏡檢查，總的來說，越放松，檢查過程越順暢、舒適。腸鏡檢查前的飲食準(zhǔn)備檢查前一天午餐、晚餐吃少渣半流質(zhì)食物，如稀飯、面條，不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶制品。假如是上午檢查，檢查當(dāng)天早晨禁食，在內(nèi)鏡檢查前4～6小時服用聚乙二醇等滲溶液2～3L，2小時內(nèi)服完；如果是下午檢查，中午仍需禁食，沒有糖尿病的朋友可喝糖水防止低血糖。麻醉下腸鏡則應(yīng)按照麻醉師的要求嚴(yán)格禁食、禁水。腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查最核心的環(huán)節(jié)，腸道準(zhǔn)備是否充分與息肉檢出率有直接關(guān)系。所謂“腸道準(zhǔn)備不充分”，就是指腸道內(nèi)仍然有較多糞渣殘留，這會影響腸鏡檢查的視野，導(dǎo)致結(jié)腸病變、息肉等的漏檢率升高，可謂是“腸道準(zhǔn)備不充分，檢查已經(jīng)失敗了一半”。初次行腸鏡檢查的患者，如果腸道準(zhǔn)備不充分，建議1年內(nèi)再次復(fù)查腸鏡，可見充分的、符合標(biāo)準(zhǔn)的腸道準(zhǔn)備是多么重要。腸道準(zhǔn)備的方法很多，每個醫(yī)院都不一樣，應(yīng)按醫(yī)囑進行。通常來說，檢查前兩三天飲食宜清淡，檢查前1～2天不吃多籽食物，如西瓜、西紅柿、獼猴桃等，以免排不干凈影響腸鏡檢查。如果有長期便秘、糖尿病，不吃多渣食物的時間則應(yīng)適當(dāng)延長。檢查過程中一般待醫(yī)護人員安排后，被檢查者需要換上腸鏡檢查專用褲子，在醫(yī)生或護士的指導(dǎo)下擺好適合檢查的體位，一般會讓被檢查者左側(cè)臥躺，雙膝彎曲位于胸前。檢查過程中被檢查者最重要的就是要放松，遇到不適就盡量深呼吸，用均勻的呼吸放松自己。一般在腸鏡剛進入直腸和鏡子過彎時會有明顯的不適感。此時被檢查者越放松，越有利于檢查進行，一定不要自己先緊張起來，如果你緊張，你的腸子也會跟著緊張痙攣，不由自主地用勁與醫(yī)生的操作對抗，使得檢查更困難、更難受。檢查結(jié)束后部分被檢查者在檢查完畢后會出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，對此不必過于緊張。很多有經(jīng)驗的護士總是安慰被檢查者“多大點事，放個屁就好了”，既講了實話，又活躍了氣氛。很多被檢查者也的確是在放屁之后就沒那么不舒服了，當(dāng)然也可以輕柔地按摩腹部、慢慢走動，促進腸道蠕動排氣。腸鏡檢查之后，不建議被檢查者馬上進食，待結(jié)腸內(nèi)氣體排出，腹脹消失后進易消化流食，可緩解腹脹。若有麻醉，被檢查者在檢查結(jié)束休息半小時后再離開更穩(wěn)妥。做活組織病理檢查或息肉摘除治療的患者，術(shù)后可能有少量大便帶血現(xiàn)象，一般無須特殊處理，如出血較多或出現(xiàn)持續(xù)腹痛，則應(yīng)及時到醫(yī)院就診。健康提示腸鏡檢查若有異常發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)治療后遵醫(yī)囑復(fù)查，一般來說單發(fā)的、直徑＜1cm的腺瘤每3～5年復(fù)查一次，具體的復(fù)查周期可根據(jù)患者的情況靈活調(diào)整。另外，息肉切除后應(yīng)注意飲食習(xí)慣的調(diào)整，如低脂飲食，注意增加膳食纖維的比例等。對一般的體檢患者，腸鏡檢查若沒有陽性發(fā)現(xiàn)，則可每5～10年復(fù)查一次，期間若有排便習(xí)慣改變、便血、膿血便等情況，則應(yīng)及時就診；有結(jié)腸息肉病史或大腸癌家族史者，建議每3～5年復(fù)查一次，或者遵醫(yī)囑復(fù)查。人衛(wèi)2021年04月30日1343
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2021年04月26日1563
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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 在門診推薦患者行腸鏡檢查時，經(jīng)常遇到患者問：“腸鏡檢查有什么用？我需要做嗎？”今天我們就來了解下這些問題。平常我們所說的腸鏡檢查多是指結(jié)腸鏡檢查，也稱為大腸鏡，是指經(jīng)肛門將腸鏡循腔插入至回盲部，從腸腔黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的檢查方法，腸鏡檢查幾乎可以滿足全部結(jié)腸區(qū)域的檢查需要。結(jié)腸鏡檢查是診斷和鑒別診斷下消化道疾病的常用檢查方法之一，常見的下消化道疾病往往需要結(jié)腸鏡檢查證實，如結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。而一些常見的腹部癥狀，如便秘、腹瀉、便血、腹痛等等，往往需要完善結(jié)腸鏡檢查來進一步明確病情。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院脾胃病科陳亞光既然結(jié)腸鏡檢查這么重要，我們需要查嗎？當(dāng)我們出現(xiàn)下列情況之一時，建議盡快完善結(jié)腸鏡檢查來明確病情。① 原因不明的下消化道出血或持續(xù)便潛血陽性、慢性腹瀉、便秘、腹脹、腹痛、低位腸梗阻等。② 鋇灌腸檢查異常及乙狀結(jié)腸鏡檢查病變性質(zhì)未明者。③ 排除結(jié)腸或回腸末端疾病的腹部腫塊。④ 結(jié)腸息肉、腫瘤出血等病變，需做腸鏡下治療。⑤ 結(jié)腸手術(shù)后、結(jié)腸鏡下治療術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡者；⑥不明原因的消瘦、貧血；⑦結(jié)腸疾病普查。當(dāng)我們決定行結(jié)腸鏡檢查時，我們又應(yīng)該注意些什么呢？① 檢查前1~2天少渣飲食，不要吃富含纖維的蔬果，檢查當(dāng)天禁食。②檢查前需停用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、華法林、利伐沙班等抗板抗凝藥物，以及活血化瘀類中藥7天以上。③術(shù)前腸道清潔，按醫(yī)囑進行腸道準(zhǔn)備，口服藥物（聚乙二醇電解質(zhì)散）清潔腸道者，服藥后要多飲水，最后排出大便呈清水或淡黃色，無糞渣，此為最佳的腸道清潔效果。如果是長期便秘患者，應(yīng)提前2~3日口服通便藥物為清潔腸道做準(zhǔn)備。④一般患者檢查結(jié)束即可進食，或遵醫(yī)囑進食。⑤取活檢、行結(jié)腸息肉電切除術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息，3天內(nèi)勿劇烈運動。⑥治療當(dāng)日禁食；第2天無渣流質(zhì)飲食、宜溫涼，忌豆?jié){、牛奶；第3天半流飲食；無不適后改為清淡易消化普食，忌辛辣刺激、油膩之品。⑦注意觀察大便顏色及腹痛情況。若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，大便出血量多、體溫升高等情況，應(yīng)及時告訴醫(yī)生，以免延誤病情。2021年04月25日1437
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。2021年04月21日818
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡介：張建國，中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國產(chǎn)學(xué)研協(xié)會中國消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺主任委員、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國委員等多項學(xué)術(shù)兼職。擅長消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。不久前，有關(guān)新冠“肛拭子”檢查的內(nèi)容上了熱搜，部分網(wǎng)友表示對這個檢查“接受無能”，“經(jīng)過肛門進行檢查，難免覺得既尷尬又難受”是不少人的心聲。而同樣，需要經(jīng)過肛門進行操作的腸鏡檢查也讓很多患者十分抗拒。然而腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)大腸早癌和癌前疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效提高結(jié)直腸癌患者的生存率，今天就讓我們來聊一聊它吧！01什么是腸鏡？腸鏡檢查就是通過肛門插入一根橡膠軟管，軟管前端裝有燈光、攝像頭、活檢管道以及沖水和充氣裝置，通過燈光及攝像頭醫(yī)師可以查看整個大腸直至盲腸及小腸末端，利用沖水和充氣裝置，醫(yī)師可以隨時注水來沖洗腸道，也可以充氣，使癟下去的腸道撐開，以便更清楚的觀察，利用活檢裝置還可以在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至進行切除病變等操作。02為什么要做腸鏡？結(jié)直腸癌是我國發(fā)病率最高的五大癌癥之一，由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，或是與其他消化道疾病類似，通常發(fā)現(xiàn)這種癌癥時都是中晚期。然而事實上，約95%的腸癌是由腸息肉演變而來的，整個癌變過程通常需要十來年。腸鏡檢查能清晰地觀察整個腸道內(nèi)壁，小到1-2mm的息肉也能觀察到。因此只要早期做腸鏡，可以輕易發(fā)現(xiàn)息肉，并能順便切除，從根本上杜絕腸癌的發(fā)生。由于胃腸、食管等這些器官是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，不能替代腸鏡檢查的重要性。03什么時候應(yīng)該做腸鏡檢查？結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡是50歲之后，而癌變的發(fā)生通常需要十年以上的時間，所以，建議40歲，無論男女、無論有無癥狀，都需要做一次腸鏡檢查。此外，以下高危人群則應(yīng)該要盡早做腸鏡檢查：家里直系親屬中有結(jié)直腸癌病史者；本人有腸息肉史;本人有其他癌癥史;有 Lynch 綜合征等遺傳性疾病或有潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病。另外，當(dāng)出現(xiàn)了不規(guī)則的腹瀉、便秘，或排便習(xí)慣突然改變，便中帶血，大便變細或不成型，排便后依舊有便意等癥狀，也建議到消化內(nèi)科就診，由醫(yī)生判斷是否需要做腸鏡，來排除結(jié)直腸癌的可能。進行腸鏡檢查后，沒有息肉和其他異常就可以5-10年再做下一次。若是發(fā)現(xiàn)息肉或其他異常，切掉后定期復(fù)查（如6個月、3-5年），也能有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)生概率。04腸鏡檢查痛苦嗎？隨著操作水平的發(fā)展，腸鏡的插鏡痛苦已經(jīng)明顯減低，檢查過程中可能會出現(xiàn)一定程度的脹痛、異物感或牽拉不適感，但只要按照醫(yī)生的囑咐積極配合，大多數(shù)人都可以順利完成檢查。甚至，對一些“天賦異稟”的人來說，腸鏡檢查沒有什么感覺。不過，如果確實不能忍受檢查過程中的不適或?qū)Υ烁械胶ε拢敲匆部梢赃x擇做無痛腸鏡。所謂無痛腸鏡，就是在麻醉狀態(tài)下完成腸鏡檢查。對檢查者來說，就是睡了一覺就把檢查做了。而和普通腸鏡相比，無痛腸鏡的檢查結(jié)果并無差異，但價格相對會貴些。此外一些不能耐受麻醉藥物的患者，比如肝功能衰竭、嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、或者身體狀況很差的病人，不適合做無痛腸鏡。05無痛腸鏡是怎么做的？麻醉會讓人變傻嗎？在麻醉狀態(tài)下進行的腸鏡檢查就是無痛腸鏡。檢查時會靜脈點滴一些中樞神經(jīng)抑制的麻醉藥物，提高耐受力,降低應(yīng)激反應(yīng),從而消除患者的恐懼感和不適感,使內(nèi)鏡檢查與治療操作得以順利進行。無痛腸鏡所用的靜脈麻醉藥一般是丙泊酚，為一種乳白色的液體。所用的劑量是麻醉醫(yī)生根據(jù)受檢人的體重、身體素質(zhì)等要素來定的藥量，一般來說控制在10分鐘左右受檢者就會醒來。這種藥物的代謝速度很快，數(shù)小時內(nèi)就會分解、代謝，不會造成蓄積，也不會帶來任何后遺癥，更不會讓人變傻。06做腸鏡前有什么準(zhǔn)備工作？檢查前必須做腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備就是利用各種手段將腸道內(nèi)糞便清除干凈的過程。只有清潔的腸道，醫(yī)生才有清晰的視野。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備對于腸鏡檢查和治療具有重要意義。如果腸道內(nèi)存在較多糞便，或受飲食影響操作視野的清晰度，會降低病變的檢出率，還會增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險?；颊咝柙跈z查前2-3天進食少渣半流質(zhì)食物。宜選一些質(zhì)軟、易消化的食物，如粉、面條、白粥等。禁食堅硬不易消化的食物以及含粗纖維食物，如堅果、芹菜、韭菜、糯米、黑木耳、海帶、黑芝麻、火龍果等多渣和帶籽食物。預(yù)約上午檢查的，檢查前一天晚餐禁食或進食白粥，晚上6-7點開始服用瀉劑，以排出清水樣便為最佳，如排出物仍有糞渣，則需繼續(xù)飲水。檢查日當(dāng)天禁食禁水。預(yù)約下午檢查者，檢查日禁食早餐，上午服用瀉劑。腸道清潔不徹底者，檢查前1-2小時可行清潔灌腸或大腸水療。進入檢查室前需排便一次。如果是麻醉的無痛腸鏡檢查，需確保檢查前禁食、禁飲6小時以上。上午檢查者，檢查日零時起禁食禁水；下午檢查者，檢查日晨9時起開始禁食禁水。07腸道準(zhǔn)備可能會有哪些不適？如何處理呢？如果腸道準(zhǔn)備的過程中出現(xiàn)頭暈、心慌、手抖等低血糖的癥狀，建議準(zhǔn)備糖果或糖水。腸道準(zhǔn)備過程中，有可能會出現(xiàn)輕度的腹脹、惡心、嘔吐、腹痛、噯氣等不適，這些屬于正常反應(yīng)。出現(xiàn)以上情況可做以下處理：分次服藥，前半小時喝1000ml，剩余藥物在1小時內(nèi)喝完。按摩腹部，來回走動，促進排泄。按摩內(nèi)關(guān)、合谷穴等。加蜂蜜或果汁改善口感。一旦出現(xiàn)眩暈、發(fā)冷、出汗、蕁麻疹、呼吸困難、顏面浮腫，甚至是休克等癥狀，立即停止服用瀉劑，及時就診！08腸鏡檢查后應(yīng)該注意些什么？檢查后初期因空氣積聚于大腸內(nèi)會感到腹脹不適，可到廁所排氣，數(shù)小時后癥狀會逐漸消失。如果有嘔血、黑便、便血、嚴(yán)重腹瀉、嚴(yán)重腹脹、高熱等要及時就診。實施無痛腸鏡檢查者，當(dāng)天不宜開車及進行高空作業(yè)。一般檢查者，檢查后1-2小時方可飲水進食，但24小時內(nèi)應(yīng)以溫涼的稀飯、面條等易消化食品為宜；已做治療者，具體根據(jù)治療情況決定飲食形式。2021年04月12日1569
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龍靖華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸鏡是從肛門進鏡，將腸鏡插至回盲部，主要用于觀察結(jié)腸病變的檢查方法。若患者發(fā)現(xiàn)大便出血、大便次數(shù)增加、不成形、腹痛，均可考慮進行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)進行腸道準(zhǔn)備，無便秘患者檢查前1天應(yīng)進食少渣的食物，避免食用蔬菜、瘦肉等高纖維食物，檢查前1天晚上和檢查當(dāng)天凌晨按要求服用清腸藥清理腸道，保持腸道無糞渣，檢查效果較好；便秘患者檢查前準(zhǔn)備工作復(fù)雜，檢查前2-3天食用易消化少渣食物并服用緩瀉劑，待輕微排瀉后，再按照正常結(jié)腸鏡檢查前進行清腸準(zhǔn)備。2021年04月10日706
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。在醫(yī)界，流傳著一句話：一切不包括胃腸鏡的體檢都是耍流氓。在消化界，也有一句話：其實幸福離我們很近，近到只有一條胃腸鏡的距離。聽起來很美，細想更有道理，天知道醫(yī)生們要看過多少生死故事，才能有這樣的感悟。沒錯，今天小編要說的這個檢查，就是胃腸鏡檢查！如今，胃腸鏡檢查越來越普及，40-65歲人群是篩查的主流。但是，65歲以上老人家往往疏于檢查，通常都是有癥狀了才會想到就醫(yī)。大便帶血有黏液 查出罕見腫瘤84歲的劉婆婆，這幾年一直便血，最近越來越嚴(yán)重，幾乎每次都便血，并且大便里還有鼻涕一樣的黏液。家人覺得不對勁，帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)是罕見的消化道腫瘤：環(huán)周型大面積側(cè)向發(fā)育型腫瘤，建議他轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，劉婆婆做了一次腸鏡，結(jié)果觸目驚心。腸鏡剛剛進入肛門，就能看到腫瘤，直腸環(huán)一周全都是，一直貼到肛門口上?！?結(jié)腸鏡檢查見直腸環(huán)周生長的巨大腫瘤性病變正常人的直腸在15-20公分之間，劉婆婆的直腸九成長滿腫瘤，已經(jīng)處于癌變前期。要不是老年人本身代謝慢，情況還會更壞。每次上廁所，便便都會跟腫瘤摩擦，這就是便血的原因。必須馬上手術(shù)。三名醫(yī)生接力 7小時完成手術(shù)一般的治療方法是外科手術(shù)。像劉婆婆這么嚴(yán)重的，得把肛門和直腸全部切掉，再把腸子接到肚子上造瘺。這意味著，往后余生，劉婆婆都必須帶著造瘺口，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著技術(shù)的發(fā)展，利用ESD，即內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，水平高的醫(yī)生能把腫瘤完整剝離，但手術(shù)難度高，風(fēng)險大。醫(yī)生必須在內(nèi)鏡下找到腫瘤和正常腸壁之間的分界，然后一點一點把腫瘤剝掉。這個過程就好比把豬肉的紅白肉分開，并且得非常干凈，不能有一絲殘留，不能破壞腸壁，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。而且，劉婆婆的腫瘤面積大啊，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，非常容易產(chǎn)生并發(fā)癥。這是一塊硬骨頭，也是一個挑戰(zhàn)，是對醫(yī)生技術(shù)和耐力的雙重考驗。術(shù)中，消化內(nèi)科主任龔偉帶領(lǐng)黃思霖醫(yī)生和楊根華醫(yī)生，三人接力輪流上臺，足足花了7個半小時，才把腫瘤完整剝離?！?內(nèi)鏡下完整切除病變后的創(chuàng)面術(shù)中出血僅僅50毫升，剝出來的腫瘤直徑達20公分，面積之大臨床罕見。術(shù)后，只需要耐心地等待手術(shù)的地方長好就好了。醫(yī)生提醒：老人家要重視胃腸鏡檢查側(cè)向發(fā)育型腫瘤是起源于大腸黏膜的隆起型病變。早期階段，它沿黏膜淺層水平擴散，搞圈地運動占地盤，擴張到一定程度后，就向腸壁深層垂直侵犯。也就是說，先橫向發(fā)展，再縱向發(fā)展。值得留意的是，它跟大腸癌關(guān)系密切，比息肉腺瘤具有更高的惡變潛能，多發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸。但是，由于病變沿黏膜表面匍行生長，常常容易被漏診，并且在癌變前很少會引起臨床癥狀，患者很難覺察。像劉婆婆這樣的環(huán)周型大面積側(cè)向發(fā)育型腫瘤最嚴(yán)重。至今，龔偉主任團隊已為8例患者做過此類手術(shù)，大部分患者都是高齡老人。醫(yī)生提醒，市民一定要提高胃腸鏡檢查意識。特別是老人家，一定要盡早開始第一次檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。你知道的啦，有些父母或者爺爺奶奶輩，平時看起來很開明，但是，你一旦要他們?nèi)プ鑫改c鏡了，他們可能就會使出齊恒公三連。其實，腫瘤也不是查出來的，你查，或者不查，它都會在那里。告訴爸媽爺爺奶奶，除了劉婆婆這種比較罕見的側(cè)向發(fā)育型腫瘤，消化道還有很多其他腫瘤，大多可防可治。胃腸鏡檢查就是發(fā)現(xiàn)早期胃腸癌的主要手段。當(dāng)它還是一個小息肉時，你來做檢查，醫(yī)生處理掉了，每年復(fù)查，或許可以保你一生平安。但是，如果你不開始第一次檢查，息肉就會肆意生長，最終不可收拾。臨床上，很多老人家就是因為開始第一次胃腸鏡檢查的時間太晚，一來就是大單。所以，長輩們，請一定要知道篩查的重要性，主動體檢，主動預(yù)防，就從一次胃腸鏡檢查開始吧！2021年04月09日987
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2021年04月08日1471
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