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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 在我國，每年有38萬人被查到出患有結(jié)腸癌，而死亡人數(shù)卻達到19萬人。近幾年的數(shù)據(jù)，大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）的發(fā)病率也在呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，而患大腸癌風(fēng)險的高危人群--為中老年人，而40-50歲年齡之間發(fā)病率最高，男女之間為2~3：1的比例。更可怕，中晚期結(jié)腸癌在5年生存率卻還不到15％，絕大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時也已進入了中晚期。早期結(jié)直腸癌若能得到及時治療，那么5年生存率就可以達到90％。由于早期結(jié)腸癌沒有明顯癥狀，常規(guī)體檢不能夠很好判斷。今年5月份，美國癌癥協(xié)會也建議45歲以上的中老年人，最好進行結(jié)腸癌篩查。首先，要了解你是否是高危人群：隨著年齡的增加、有家族史、大便隱血、便血、慢性腹瀉、慢性便秘、闌尾炎史、慢性膽囊史等，患大腸癌的風(fēng)險就會增加，就要注意做好大腸癌的篩查，早期發(fā)現(xiàn)。其次若符合以上的高危人群，那么就建議今早一次結(jié)腸鏡檢查，在檢查注意這幾點：1.注意糞便檢查和指檢確定糞便是否有隱血，如果是高危人群，糞便中會有隱血，指檢可能有息肉（每年可以做一次糞便檢查、指檢很重要）2.腸鏡檢查 腸鏡檢查如果沒有問題，則10年內(nèi)不用在復(fù)查。一般息肉從產(chǎn)生到癌變的過程大約需要10年左右，若有家族史者，建議3-5年可以復(fù)查一次！如果有頑固性便秘、大便形狀變細、血便、腹痛；直系親屬患有腸癌；肥胖、吸煙、糖尿病、免疫缺陷；或是有大腸腺瘤、潰瘍性腸炎者等，建議最好進行一次腸鏡檢查，只有提前做好篩查，盡早的發(fā)現(xiàn)身體的異常，才能不讓可怕的腸癌悄悄生長。 而對普通人群，也不可掉以輕心。一般在45歲以上的中老人，最好每年進行一次大便潛血實驗，每10年進行一次結(jié)腸鏡，若大便潛血試驗出現(xiàn)陽性，而且未能找到發(fā)病原因，那么建議最好提前進行腸鏡檢查。好多人都知道腸鏡重要，但什么情況下我們更迫切的需要做腸鏡呢？最近，著名醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀發(fā)表了最新研究，一次腸鏡檢查可以使腸癌的發(fā)生風(fēng)險降低超過1/3。結(jié)合我們的經(jīng)驗，建議大家遇到下面27種情況一定要做一次腸鏡！ü有便血、黑便等癥狀者，或長期大便潛血試驗陽性，可以進行腸鏡檢查確診。ü大便有黏液、膿血。ü大便次數(shù)多、不成形，或出現(xiàn)了不明原因的慢性腹瀉癥狀時，尤其病情反復(fù)發(fā)作而一直不好轉(zhuǎn)的患者。ü近期出現(xiàn)排便困難或者大便不規(guī)律。ü大便變形變細。ü小腹疼痛，腹脹，并且一直不好轉(zhuǎn)的患者。ü不明原因的體重減輕、消瘦。ü不明原因的貧血。ü突然發(fā)現(xiàn)腹部出現(xiàn)了不明原因的腫塊。ü不明原因的腫瘤標(biāo)志物升高，以癌胚抗原為主。ü慢性便秘，久治不愈。ü慢性結(jié)腸炎，久治不愈。ü根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，懷疑腸道內(nèi)發(fā)生了良性或惡性結(jié)腸腫瘤，并且通過x線檢查不能確診病情的患者。ü腹部CT或其他檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌。ü下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時可鏡下止血。ü曾患過血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。ü結(jié)直腸癌手術(shù)前定位可以進行腸鏡檢查進行定位確定病變范圍（腫瘤越小越需要，否則術(shù)中找不到腫瘤）。ü結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般一年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡。如果術(shù)前因為腸梗阻，腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個月時應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其他部位有無結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。ü已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者。ü結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸息肉術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查。ü絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。其他息肉建議一般每12個月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再復(fù)查。ü有結(jié)直腸癌家族史者要進行結(jié)腸鏡普查。如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得腸癌的概率是正常人群的2~3倍，即使沒有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。ü有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進行結(jié)腸鏡普查。ü40歲以上的人，尤其是長期高蛋白高脂肪飲食和長期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結(jié)直腸癌。ü家族性腺瘤性息肉病的患者遺傳性極高，他們的一級親屬應(yīng)在15~20歲時檢查結(jié)腸鏡。ü遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌患者遺傳性極高，他們的一級親屬應(yīng)在30歲之前檢查結(jié)腸鏡。ü如出現(xiàn)不明原因的低位腸梗阻時，也可以通過腸鏡檢查確診病變部位以及病因，對于下一步治療起到指導(dǎo)作用。ü腸梗阻患者需要行腸梗阻導(dǎo)管或者支架治療時需要行腸鏡檢查。我科正式開展腸道疾病的篩查：1.糞便基因檢測進行腸道腫瘤的篩查 2.腸鏡檢查地點：附屬一院普外微創(chuàng)胃結(jié)直腸門診307室2019年02月27日
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田志強副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽外一科 當(dāng)我們有腹痛、便秘、便血、大便性狀改變等結(jié)直腸疾病時，為了直觀而有效的明確診斷，及時對癥治療，結(jié)腸鏡檢查就出現(xiàn)了。通過結(jié)腸鏡能順次地、清晰地觀察肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、回盲部黏膜狀態(tài)，而且可以進行活體的病理學(xué)和細胞學(xué)檢查，必要時尚可給予結(jié)腸鏡下的治療，避免開刀手術(shù)。結(jié)腸鏡檢查我們需要怎么準(zhǔn)備呢？1、腸道準(zhǔn)備：患者在腸鏡檢查前5小時服用2000ml聚乙二醇電解質(zhì)散劑溶液（2小時內(nèi)服完）給予清潔腸道，排出腸道內(nèi)的大便。腸道的清潔度是影響腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵因素，因此，一定要選擇安全有效的腸道準(zhǔn)備方法。2、脫去褲子，側(cè)躺在檢查床臺上。3、醫(yī)生將帶有攝像鏡頭的細管從肛門插入腸道，并在插入后不斷往里推進。由于推進中可能在加氣擴充腸道以便腸鏡進入，所以此時有較強的肚子脹的感覺。4、腸鏡到達檢查的部位時，在一旁的電腦顯示器中，醫(yī)患雙方都可以觀察到腸道內(nèi)部的情況。如果需要，醫(yī)生還會利用腸鏡在腸道取樣進行下一步的活檢。正常結(jié)腸粘膜和常見大腸病變的結(jié)腸鏡表現(xiàn)。哪些人需要行結(jié)腸鏡檢查呢?有便血、黑便等癥狀者，或長期大便潛血試驗陽性；大便有粘液、膿血者；大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者；近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者；大便變細變形者；長期腹痛、腹脹者；不明原因的體重減輕、消瘦者;不明原因的貧血者；不明原因的腹部包塊，需明確診斷者；不明原因的CEA升高者；長期的慢性便秘，久治不愈者；慢性結(jié)腸炎，長期服藥，久治不愈者；懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者；腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時可鏡內(nèi)止血治療。曾患過血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般每6個月至1年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡。如果術(shù)前因為結(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個月時應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其它部位有無結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者；結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸息肉術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查。絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。其它的息肉建議一般每12個月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再復(fù)查。有結(jié)直腸癌家族史者要進行結(jié)腸鏡普查：如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。大量的研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。我科收治的結(jié)直腸癌患者中就有很多父母得了結(jié)直腸癌，過了幾年之后發(fā)現(xiàn)子女、兄弟姐妹又得了結(jié)直腸癌的，所以應(yīng)當(dāng)特別引起重視。有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進行結(jié)腸鏡普查。40歲以上的人，尤其是長期高蛋白高脂肪飲食和長期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結(jié)直腸癌。特別提示！1、便血≠痔瘡！痔瘡的發(fā)病率很高，而便血又是痔瘡最常見的臨床表現(xiàn)，所以很多人認為便血都是痔瘡引起的。這種觀點是極其錯誤的，因為很多其它的疾病也可引起便血，如結(jié)腸癌、直腸癌、肛裂、直腸血管瘤等。2、便血是結(jié)直腸癌最主要的臨床表現(xiàn)。同時便血也是痔瘡、肛裂、腸炎等數(shù)十種肛腸疾病的常見癥狀，因而單純的根據(jù)便血無法明確真正的病因。反復(fù)出現(xiàn)便血、黑便時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查，以免延誤診斷。3、痔瘡不會引起直腸癌，但是痔瘡可以同時伴發(fā)直腸癌。痔瘡是一種良性疾病，是不會演變成直腸癌的，但是得了痔瘡的患者同時也可以得直腸癌。應(yīng)當(dāng)高度引起重視。4、痔瘡患者便血久治不愈應(yīng)高度懷疑直腸癌。痔瘡和直腸癌的主要癥狀都是便血，有一些患者因為有痔瘡病史，所以，只要一有便血就認為是痔瘡出血。直腸癌引起的便血使用痔瘡栓治療后便血也會有所好轉(zhuǎn)，但是一段時間后又會出現(xiàn)便血，反復(fù)發(fā)作，久治不愈。此時，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，行直腸指診和結(jié)腸鏡檢查，以便排除結(jié)直腸癌的可能性。本文系田志強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月02日12057
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