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陶勇醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。因為95%的大腸癌是由小息肉變壞的，所以，我們消化科醫(yī)生一般建議年過40歲，無論男女，無論有沒有癥狀，都要做一次腸鏡，以便發(fā)現(xiàn)息肉并切除這個禍根。是不是做一次就萬事大吉了呢？或者說把息肉切掉就永遠沒事了么？真不是！因為息肉就像野草一樣，“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，非常容易再長出來，所以，醫(yī)生還總是叮囑你要記得復(fù)查。第一個問題：為啥要40歲做第一次腸鏡？國內(nèi)外大量研究表明，約80%~95%的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉演變而來，一般經(jīng)歷這個過程：正常粘膜?增生?腺瘤形成?腺瘤癌變這個過程，一般需要5~10年的時間，我們有足夠的時間發(fā)現(xiàn)并及時切除掉，以絕后患。大多數(shù)的腸息肉在人三十幾歲就開始長了，到40歲左右就更多了，到了五、六十歲，超過1/3的人都有。結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，只有結(jié)腸鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。大腸癌的高發(fā)年齡是50歲以后，所以我們想要發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變，就必須趕到它變壞之前，那就是40歲以前，甚至35歲以前，做腸鏡發(fā)現(xiàn)它！第二個問題：一次腸鏡，到底能管多少年沒事？做一次腸鏡管你至少5年沒問題，你不會得結(jié)直腸癌。第三個問題：如何定期復(fù)查？臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時間；對于低中風(fēng)險息肉切除術(shù)后復(fù)查時間建議在1~3年內(nèi)；對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡：（1）腸道準(zhǔn)備欠佳，影響檢查視野者；（2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者；（3）一次切除息肉總數(shù)超過10個者；（5）大于1cm的廣基息肉采用分片切除者；（6）大于1cm絨毛息肉伴重度異型增生；（7）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。同時，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每5-10年查一次。2022年02月08日
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趙占強副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 又到一年體檢介呢？體檢項目到底要不要加上腸鏡檢查呢？想到腸鏡檢查我充滿了恐懼害怕三憂怎么辦？菊，你別急，來我給你分析一下吧，或許能解決你的困擾體檢有沒有必要做腸鏡檢查？研究表明，息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，目前已明確至少80%-95%的結(jié)直腸癌都是從息肉演化過來的，從小息肉、大息肉、高級別上皮內(nèi)流變、息肉癌變這一過程一般需要五到15年。所以在這個息肉發(fā)展到癌的過程中，提前通過結(jié)腸鏡的方式予以切除，實際上起到了一定程度的防微杜漸作用。哪些人需要做腸鏡檢查？一、有效消化道癥狀如腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹等診斷不明確。二、原因不明的下消化道出血包括顯性出血和持續(xù)性隱性出血。三、低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道。 疾病者。4X顯背肌灌腸檢查結(jié)果陰性，但有明顯的腸道癥狀，尤其已有惡變者，或X現(xiàn)背肌檢查異常但不能定性者。五、大腸息肉和早期癌需在內(nèi)鏡下摘除或切除治療。六、大腸炎癥性疾病幫助做鑒別診斷，或需要確定病變范圍，定期嚴重程度，追蹤癌前期病變的變化。七、大腸癌術(shù)后或息肉摘除后隨訪。八、用于研究大腸息肉或炎癥性腸病的自然發(fā)展史。九、不明原因的消瘦。十、結(jié)腸切除術(shù)后需要檢查吻合口情況者2022年01月13日719
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 什么是腸鏡？ 腸鏡檢查就是通過肛門插入一根軟管，通過軟管前端的“攝像頭”查看整個大腸的技術(shù)。通常腸鏡內(nèi)部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至進行切除病變等操作。 ? 為什么要做腸鏡？ 約95%的腸癌是腸息肉演變而來的，腸鏡可以其輕易發(fā)現(xiàn)息肉，并能順便切除，就從根本上杜絕了腸癌的發(fā)生。 ? 腸鏡進入腸道后，能清晰地觀察整個腸道內(nèi)壁，小到1-2mm的東西，像小米那么大的也能看得見。 ? 因為胃腸、食管等這些器官是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，只有通過胃腸鏡。 ? 因此，腸鏡是發(fā)現(xiàn)腸道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。 ? 哪些情況需要做腸鏡？?? 腸癌的高發(fā)年齡是55歲之后，而息肉變成癌需要5-15年，因此咱們要趕在息肉變壞之前做腸鏡。 所以，一般建議從40歲開始就要做第一次腸鏡檢查。這時候大多數(shù)還是息肉，也可能什么也沒有，也可能是早期癌。 ? ?以下人群建議立即檢查：（《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識2020》） 1.年齡≥40歲，無論男女， 2.長期抽煙、喝酒的群體； 2.有結(jié)直腸息肉或結(jié)腸癌家族史； 3.進行膽囊切除的群體，慢性闌尾炎或闌尾切除史； 4.長期缺少運動，高脂肪飲食，高鹽飲食者。 5.長期便秘，腹瀉，有排便習(xí)慣改變、不明原因腹痛、便血、消瘦的群體。 6.炎癥性腸病、家族性息肉病。 沒有不舒服就不用做腸鏡了？ 不是！ 目前大腸癌呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，對于沒有任何癥狀的成年人，為了預(yù)防大腸癌的發(fā)生，從50歲開始建議每5-10年做一次腸鏡檢查；對于有高危因素人群，需要在50歲以前就開始檢查，并且增加檢查次數(shù)。 這些高危因素包括： 有大腸癌或大腸息肉病史的； 有炎癥性腸病病史的； 有大腸癌或息肉家族史的； 有遺傳性大腸癌綜合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征。 腸鏡檢查怎么做？ 做腸鏡時醫(yī)生將鏡身從肛門插入人的大腸，并向腸道里充入空氣，使腸道擴張，這樣就可以在顯示器上清楚看到腸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。整個檢查過程大約會持續(xù)10-30分鐘左右，大部分人可以耐受這個檢查。 什么是無痛腸鏡？ 九成的人做腸鏡就像拉肚子般痛苦，痛苦持續(xù)2分鐘左右。 ? 1成的人會很痛苦，多見于太瘦、之前做過腹部手術(shù)、便秘的人，這幾類人建議靜脈打個麻藥睡一覺就做完了，即無痛腸鏡。 ? 在麻醉狀態(tài)下進行的腸鏡檢查就是無痛腸鏡。檢查時會靜脈點滴一些中樞神經(jīng)抑制的麻醉藥物，提高耐受力,降低應(yīng)激反應(yīng),從而消除恐懼感和不適感,使內(nèi)鏡檢查與治療操作得以順利進行，讓你在清醒、無痛的狀態(tài)下完成整個檢查過程。 ? 但無痛腸鏡也有一些不足的地方，一是費用較普通腸鏡高，另一個是預(yù)約時間較長，還有因為麻醉藥物使用也有一些禁忌的情況，比如肝功能衰竭、嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者身體狀況很差的病人，這些情況不適合做無痛腸鏡。 ? 做腸鏡有危險嗎？ 腸鏡檢查是很安全的，過程中可能會因向腸腔內(nèi)充氣，您會感到不適或者腹部痙攣疼痛，但只要做完后排出氣體，這種不適很快就能緩解。當(dāng)然，檢查也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，比較嚴重的如出血或穿孔等，這都很少見。 做腸鏡時要脫褲子，多害羞??！ 腸鏡檢查都是在一個很私密的房間，病人的隱私是很重要的，檢查時不會有其他病人在場，檢查醫(yī)生護士也很少，不會有人圍觀的！ 做腸鏡時要哪些準(zhǔn)備？ 因為醫(yī)生要通過腸鏡觀察腸道內(nèi)部的情況，這樣就必須有一個干凈的腸道，都是大便就看不清楚了，所以檢查前必須做腸道準(zhǔn)備。便秘的患者，檢查前兩天進食半流質(zhì)飲食（白粥、軟面條等），戒食纖維食物（青菜、水果）。 預(yù)約上午檢查的，檢查前一天晚餐禁食或進食清流質(zhì)飲食（如清湯、白糖水，不能喝牛奶、豆?jié){、濃湯等），晚上6-7點開始服用清腸劑，以排出清水樣便為最佳，如排出物仍有糞渣，則需繼續(xù)飲水。因為會頻繁去廁所，所以盡量待在上廁所比較方便的地方哦！ ? 預(yù)約下午檢査者，檢査日禁食早餐，上午服用清腸劑。腸道清潔不徹底者，檢査前1-2小時可行清潔灌腸或大腸水療。進入檢査室前需排便一次。如果是麻醉的無痛腸鏡檢査，需確保檢査前禁食、禁飲6小時以上。 檢查后注意些什么？ 檢查后初期因空氣積聚于大腸內(nèi)會感到腹脹不適，可到廁所排氣，數(shù)小時后癥狀會逐漸消失。如有持續(xù)性腹痛，大便帶血且量多時請立即通知醫(yī)護人員。實施無痛腸鏡檢查者，當(dāng)天不宜開車及進行高空作業(yè)。單純檢査者，檢査后1小時可進食少渣飲食；已做治療者，具體根據(jù)治療情況決定飲食形式。?? ? 腸鏡如果發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？ 如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生可能在檢查過程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)腫瘤等其他可疑病變，醫(yī)生會做活檢，取部分或全部病變組織送去化驗，病理科大概3-5個工作日后會發(fā)出檢查報告，告訴我們病變是什么，是良性的還是惡性的，是癌還是癌前病變2022年01月08日1942
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丁培榮主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 目前，腸鏡已經(jīng)成為一種重要的癌癥早期篩查手段。針對不同人群的腸鏡篩查計劃也日趨完善。但仍然有部分患者即使遵循推薦的篩查計劃，也會在前一次腸鏡正常的情況下，在下一次推薦行腸鏡之前發(fā)生結(jié)直腸癌，我們稱之為間隔癌。這種現(xiàn)象在林奇綜合征的患者中更為常見。許多研究認為，絕大多數(shù)間隔癌的發(fā)生源于腸鏡的漏檢。但另一個可能與部分林奇綜合征獨特的發(fā)病途徑相關(guān)。 2012年Kloor等發(fā)現(xiàn)的dMMR隱窩很好地解釋了以上現(xiàn)象。dMMR隱窩是在進行癌旁免疫組化檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象，表現(xiàn)為腸粘膜隱窩的形態(tài)學(xué)與正常隱窩相似，但在免疫組化檢查時表現(xiàn)為dMMR。Kloor等推測，林奇綜合征患者可能最先發(fā)生dMMR隱窩，并促使體內(nèi)相對的免疫反應(yīng)。如果dMMR隱窩繼續(xù)發(fā)展并合并其他突變，則發(fā)展成為癌癥。 后續(xù)的研究發(fā)現(xiàn)，dMMR隱窩可以存在于正常的大腸粘膜，因而在腸鏡直視下很難辨認。即便在顯微鏡下觀察，除了MMR功能缺失之外，絕大部分dMMR隱窩的組織學(xué)形態(tài)與正常隱窩差距不大。少部分dMMR隱窩則存在一些形態(tài)學(xué)上改變，最一致的形態(tài)學(xué)改變異常組織學(xué)表現(xiàn)是隱窩底部細胞的核增大，同時保留了向隱窩頂部的生長趨勢，還可出現(xiàn)基底分支和分葉表現(xiàn)。目前腸鏡活檢標(biāo)本的病理檢查并未包含MMR相關(guān)檢測，然而這些細微的形態(tài)學(xué)改變在普通染色的情況下難以辨認，這可能導(dǎo)致了上述間隔癌的發(fā)生。 目前的研究認為，林奇綜合征的患者正常大腸粘膜內(nèi)存在大量dMMR隱窩，并產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)。在初始階段，腫瘤細胞可以被完全清除。如果病灶未被完全清除，則進入到平衡階段。這兩個階段的癌前病變很難在腸鏡直視下辨認。即便腸鏡偶然取材，在顯微鏡下依然難以辨認。隨后當(dāng)免疫反應(yīng)或者腫瘤細胞本身發(fā)生變化，則進入到逃逸階段并極有可能發(fā)展成為癌。這種成癌的過程可能非常迅速，而且開始時不明顯出現(xiàn)在腸粘膜表面、形態(tài)上不表現(xiàn)為經(jīng)典的結(jié)腸息肉，所以在癌癥發(fā)生前留給腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的窗口期很短。 綜上所述，林奇綜合征患者如果通過dMMR隱窩這一途徑形成癌癥，則這一途徑中的癌前病變很難通過腸鏡發(fā)現(xiàn)。有關(guān)dMMR隱窩的機制仍需要進一步研究，這將有助于我們進一步了解林奇綜合征的成癌過程，并極有可能指導(dǎo)新的治療方法。 來源：轉(zhuǎn)自：良醫(yī)匯-腫瘤醫(yī)生APP”。 https://www.liangyihui.net/doc/660672022年01月06日810
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李曉沛副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家介紹 李曉沛，消化內(nèi)科副主任（主持工作），山東省立第三醫(yī)院（山東省消化病醫(yī)院）副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長消化疾病診治，精于胃腸鏡及超聲內(nèi)鏡診治，如早癌篩查、EMR、ESD、消化道出血鏡下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下FNA等治療。 兼任山東省醫(yī)師協(xié)會消化病介入診療委員會委員，山東省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡青年委員會委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會消化介入學(xué)會常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會委員，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡協(xié)會理事，內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評價專家委員會委員。共發(fā)表SCI收錄期刊5篇，中華系列雜志及國家級、省級核心期刊10篇，獲泰安市科技進步三等獎2項。 出診時間：周二上午 周五上午2022年12月29日589
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 我們在做胃腸鏡檢查的時候，常常會看到這樣的描述，黏膜下隆起性病變性質(zhì)待定，好多人看到這樣的報告之后都比較擔(dān)心，這個隆起是不是癌呀？其實大部分都是良性的，只有個別的淋巴瘤或者大的間質(zhì)瘤才是惡性的。那么這個粘膜下隆起性病變到底是什么呢？下面我來給大家解讀一下。 一、什么是黏膜下隆起 黏膜下隆起性病變是指在黏膜下方有病變使黏膜呈現(xiàn)隆起性改變，表面黏膜是正常的。一般是良性的，常見于滑肌瘤和間質(zhì)瘤，還見于脂肪瘤、纖維瘤、囊腫、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，胃黏膜下隆起還見于異位胰腺，結(jié)腸黏膜下隆起還見于結(jié)腸氣囊腫病。 二、確診需要做哪些檢查 1、對于病灶小于0.5厘米的，暫時可以不用做超聲內(nèi)鏡檢查，隨診觀察胃鏡或者腸鏡就可以（半年~1年）。 2、對于病灶大于0.5厘米的，需要做超聲內(nèi)鏡檢查，以評估病變的大小、內(nèi)部回聲、邊界是否清晰以及判斷病變的起源等，根據(jù)超聲內(nèi)鏡結(jié)果決定是否需要進一步治療及具體的手術(shù)方式。 3、對于病灶大于3厘米的，或者病灶多發(fā)懷疑是淋巴瘤的，除了做超聲內(nèi)鏡檢查以外，還需要做腹部3D增強CT檢查。 三、如何治療 1、超聲內(nèi)鏡結(jié)果提示病灶大小1~3厘米的，內(nèi)部回聲不均勻的，邊界不清晰的，考慮是間質(zhì)瘤的，需要在內(nèi)鏡下微創(chuàng)（ESD）治療。 2、病灶大小超過3厘米的，需要經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)治療。 3、穿刺活檢病理提示淋巴瘤或者術(shù)后大病理回報提示惡性間質(zhì)瘤的，需要化療。2021年12月19日2848
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 小腸膠囊內(nèi)鏡能檢查哪些疾??？ 1.不明原因消化道出血 特別是小腸血管病變，包括小腸動靜脈畸形、毛細血管擴張征、靜脈擴張征等。 2.不明原因缺鐵性貧血 3.疑似克羅恩病或監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療 膠囊內(nèi)鏡可用于小腸克羅恩病的初次診斷、監(jiān)控疾病的復(fù)發(fā)、明確病變的范圍和嚴重程度、評估藥物及手術(shù)治療療效。膠囊內(nèi)鏡對克羅恩病的診斷率在43%～77%之間，優(yōu)于小腸鋇灌、CT小腸重建、MRI小腸重建、結(jié)腸鏡逆行回腸檢查。診斷敏感度可達90%。 4.疑似小腸腫瘤 膠囊內(nèi)鏡對小腸腫瘤的發(fā)現(xiàn)率高于CT檢查，但仍存在約19％的漏診率。小腸惡性腫瘤包括間質(zhì)瘤、腺癌、類癌、黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤等；良性腫瘤包括血管瘤、錯構(gòu)瘤和腺瘤等。其中小腸腺癌位于十二指腸降段及曲氏韌帶附近居多，空、回腸相對較少。 5. 監(jiān)測遺傳性息肉病綜合征 膠囊內(nèi)鏡作為一項無創(chuàng)檢查手段，在非家族性腺瘤性息肉病、非Peutz-Jeghes綜合征患者中，其息肉檢出率顯著高于核磁共振小腸重建，尤其是對檢出＜5 mm 的息肉方面更具優(yōu)勢；對于家族性腺瘤性息肉病和Peutz-Jeghes綜合征等遺傳性息肉病的患者來說由于需要定期隨訪和監(jiān)控，則膠囊內(nèi)鏡更具優(yōu)勢。 6.疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如乳糜瀉等） 吸收不良綜合征（如乳糜瀉）膠囊內(nèi)鏡下特殊表現(xiàn)為：絨毛萎縮（扇貝樣、裂隙狀、馬賽克型、環(huán)狀皺襞消失及結(jié)節(jié)樣改變等）。膠囊內(nèi)鏡其診斷乳糜瀉的敏感度和特異度分別達到89%和95%。 7.檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害 非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害，研究結(jié)果顯示，膠囊內(nèi)鏡檢出非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜破損率可高達68%。最常見的非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜病變?yōu)轲つて茡p、皺襞發(fā)紅、斑點狀黏膜出血、潰瘍及腸隔膜形成等。 8. 其他 膠囊內(nèi)鏡還有助于一些少見小腸疾病的診斷，如小腸憩室，美克爾憩室通常表現(xiàn)為廣口或窄口的大憩室；其次為結(jié)核、寄生蟲、放射性腸炎等；膠囊內(nèi)鏡還可用于對胃腸動力障礙性疾病的研究、評估小腸移植術(shù)后的改變及對不明原因腹痛和腹瀉的診斷等 小腸膠囊容易受腸內(nèi)容物及分泌物的影響，同時內(nèi)鏡移動的不可控制性且不能注氣而影響病灶部位的多方位觀察，診斷上有一定的局限性，尤其是不能取得組織學(xué)的證據(jù)，也無治療的功能，有時候還會產(chǎn)生膠囊腸道梗阻或滯留等并發(fā)癥，因此在選擇膠囊內(nèi)鏡觀察小腸疾病的時候一定要嚴格把握適應(yīng)癥。2021年11月28日1226
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 去年當(dāng)?shù)貢r間8月28日，美聯(lián)社消息稱漫威電影《黑豹》男主角查德維克·博斯曼在與結(jié)腸癌抗?fàn)?年后去世。美國民主黨總統(tǒng)候選人喬·拜登發(fā)推悼念：他真正的力量比任何我們在銀幕上看到的都要強大。但是在與結(jié)腸癌抗?fàn)幍倪^程中，這位力量無窮的明星卻沒有銀幕上看到的那么無堅不摧，并不是他不夠堅強，而是結(jié)腸癌來得太兇猛。 很多人不愿意相信這一切，畢竟他只有43歲，正當(dāng)年富力強的時候。 但是，被結(jié)直腸癌奪去年輕生命的名人比比皆是，麥當(dāng)勞前中國區(qū)CEO查理·貝爾去世時年僅45歲，中國女籃名宿陳鷺蕓去世時年僅38歲，改革開放風(fēng)云人物王均瑤去世時也只有38歲。 這一刻，你還覺得年輕就可以不在乎，可以一拖再拖嗎？ 在我國，所有惡性腫瘤中，結(jié)直癌發(fā)病率排在第3位，死亡率排在第5位，是很常見的惡性腫瘤。許多人認為結(jié)直腸癌只發(fā)生于中老年人，但實際上隨著環(huán)境、生活方式等改變，年輕人早已被結(jié)直腸癌盯上了。近年來，結(jié)直腸癌發(fā)病年齡趨于年輕化的趨勢越來越明顯。浙江省癌癥中心數(shù)據(jù)顯示全省結(jié)直腸癌平均發(fā)病年齡在45歲左右，年輕人罹患結(jié)直腸癌越來越常見。 我們在臨床工作中，青年結(jié)直腸癌也是時有發(fā)現(xiàn)。近日，33歲的陳先生，間斷便血1年余，自認為是痔瘡，多次自行在藥店買痔瘡膏治療，效果欠佳，前來我院就診，欲行痔瘡治療，在門診醫(yī)生的反復(fù)勸說下終于答應(yīng)做一個結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)在距離肛門不到5cm的地方可見看到一個菜花狀腫物，活檢結(jié)果為直腸低分化腺癌。像這樣的直腸癌多數(shù)已處于中晚期了，即使進行手術(shù)+化療，預(yù)后仍舊不好，而且因為腫瘤病灶距離肛門近，選擇手術(shù)就保不住肛門，往后的生活就得掛著糞袋子。 結(jié)直腸癌這么邪惡，難道就沒有法子對付它嗎？ 有！那就是早診早治。 近日，同樣是三十而立的徐女士，因“大便稀爛1月余”前來我院進行結(jié)腸鏡檢查，于直腸可以看到一個直徑約20mm的平坦型腫瘤病灶，我們通過放大染色內(nèi)鏡進行觀察，認為這個病灶屬于癌前疾病，在內(nèi)鏡下對病灶進行完整剝離，最終病理提示絨毛-管狀腺瘤伴有中度不典型增生，如果該病灶沒有處理，很快就會轉(zhuǎn)化成直腸癌。幸虧徐女士及時就診，不用開刀就徹底解決了潛伏在直腸的定時炸彈。陳先生與徐女士年齡相仿，但一個拖延就診，一個積極就診，最終得到的結(jié)局卻也是天壤之別。 多數(shù)早期結(jié)直腸癌及癌前疾病可以在內(nèi)鏡下得到徹底治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，即使失去內(nèi)鏡下治療的機會而進行外科手術(shù)治療，往往也能取得不錯的效果。但晚期結(jié)直腸癌即便采取再積極的綜合治療，效果也不好，上述幾位明星發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌時都已處于晚期，所以效果都不好。因此結(jié)直腸癌的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的關(guān)鍵就在及時就診。 對于有下列情況的年輕人，我們建議應(yīng)及時進行結(jié)腸鏡檢查： ①出現(xiàn)下列1種或多種臨床癥狀者：下腹痛或不適、腹瀉、便秘、便血、消瘦、貧血等； ②其他檢查提示結(jié)直腸病變者； ③有結(jié)直腸癌家族史者； ④大便潛血陽性，糞便結(jié)直腸癌基因檢測陽性，消化道腫瘤標(biāo)志物（Ca-199、Ca-724、CEA）升高； ⑤結(jié)直腸疾?。ńY(jié)直腸息肉、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等）治療后復(fù)查； ⑥有其他罹患結(jié)直腸腫瘤的高危因素存在（肥胖、高脂血癥、吸煙、飲酒、喜食腌制/燒烤食物等）。 附南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查流程： 掃碼關(guān)注我們-珠江醫(yī)院消化之家與您同在！2021年11月28日589
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凌世寶主治醫(yī)師 梅州市大埔縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?為什么要提倡胃腸鏡篩查？總的來說是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 1、做胃腸鏡，是做普通胃腸鏡還是麻醉胃腸鏡？ 從個人體驗來說，自然是麻醉內(nèi)鏡會比普通胃腸鏡感受好多了，但前提是需要麻醉醫(yī)師對被檢查者進行評估，確保麻醉安全。 從醫(yī)生檢查角度，是推薦行麻醉內(nèi)鏡檢查的，通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，可以消除或減輕患者在消化內(nèi)鏡診療過程中的緊張、恐懼和不合作，從而提高患者對消化內(nèi)鏡的接受度，同時能使內(nèi)鏡醫(yī)生更順利地完成胃腸鏡的診療過程。 當(dāng)然，有些單位的麻醉內(nèi)鏡預(yù)約時間較長，如果臨床評估需要盡快完善胃腸鏡檢查的，普通胃腸鏡也是可以接受的。 ? 2、什么樣的人群建議進行早期食管癌的篩查？ 根據(jù)《上消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)亞洲共識》的建議：①男性②年齡≥50歲③吸煙④喝酒（尤其是臉紅者）⑤既往病史和/或伴有頭頸部或食管其他部位鱗狀細胞癌⑥直系親屬有食管癌病史⑦既往胃鏡檢查提示食管有多發(fā)碘不染區(qū)的（或者稱為斑狀食管）。 ? 3、什么樣的人群建議進行早期胃癌的篩查？ 根據(jù)《上消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)亞洲共識》的建議：①男性②吸煙③喝酒④既往有感染幽門螺桿菌既往感染或者現(xiàn)癥感染⑤慢性胃炎伴有萎縮和（或）腸化⑥既往有胃癌內(nèi)鏡手術(shù)史⑦直系親屬有胃癌病史。 ? 4、什么樣的人群建議進行早期結(jié)腸癌的篩查？ 中國早期結(jié)腸癌篩查共識建議：45歲后即便沒有任何不舒服，也要做一次腸鏡檢查，如果是高危患者則可以提前到40歲，檢查結(jié)果沒有問題，可以間隔3~5年再做一次腸鏡；如果發(fā)現(xiàn)有息肉，切除后則要每年都做一次腸鏡檢查。（切記：腸鏡檢查的質(zhì)量，與腸道準(zhǔn)備息息相關(guān)，如腸道準(zhǔn)備良好，有助于發(fā)現(xiàn)腸息肉或腸癌早期病變。） ①有腸癌病史者，尤其是父母等直系親屬；②有家族性息肉病，尤其是父母、兄弟姐妹等直系親屬；③患有腸癌癌前疾病，比如炎性腸病、大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等；④長期慢性便秘、慢性腹瀉或是腹痛、便血，以及不明原因貧血、體重下降；⑤長期不良生活習(xí)慣，比如愛吃紅肉、煙酒嗜好或是長期久坐、肥胖等。 ?? ?2021年10月26日975
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謝凱主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 有的人腸胃不好，大便不成形，甚至有便血，總是擔(dān)心自己是不是腸道里有問題，甚至懷疑自己得了腫瘤，去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，醫(yī)生一般都會建議做個結(jié)腸鏡檢查?？墒撬麄円宦牭揭鼋Y(jié)腸鏡，又陷入了糾結(jié)，畢竟結(jié)腸鏡檢查太痛苦了，首先要提前一天喝瀉藥，有的人很難接受瀉藥的味道，上吐下瀉，非常不舒服。檢查更是令人聞風(fēng)喪膽，談虎色變，光是想一想就不免菊花一緊。所以，有的人就想向醫(yī)生“求情”：能不能不做結(jié)腸鏡??？答案當(dāng)然是能?？墒侨绻阆雰扇涿?，又想不做腸鏡，又要讓醫(yī)生明確地告訴你，你腸子里面沒有事，可以放心了，那就有點強人所難了。 有些嚴重的腸道疾病的早期癥狀非常不典型，不通過腸鏡很難與良性病、功能性疾病鑒別。傳統(tǒng)的檢查手段，包括中醫(yī)的望聞問切，西醫(yī)的視觸叩聽，都做不到通過體表的觀察就能診斷疾??；CT檢查能發(fā)現(xiàn)較大的中晚期腸癌，可是對小的結(jié)腸息肉也是無能為力，而且做CT還要接受一定程度的射線，其強度要遠遠大于普通X線；現(xiàn)代的技術(shù)也在努力開展一些通過血液或者糞便中標(biāo)志物的檢查來診斷腸道疾病的，但是都不能取代結(jié)腸鏡的作用。而且，這些檢查的費用一般也都比較昂貴。也許我們只能期待將來能有更易于接受的檢查方式被發(fā)明出來了。 其實，換個角度看，腸鏡的推廣，也是讓以前不能被早期發(fā)現(xiàn)的腸癌被更早地發(fā)現(xiàn)了。一些更難發(fā)現(xiàn)的，發(fā)展更快的腫瘤，可能發(fā)現(xiàn)了就是晚期了，比如肝癌，胰腺癌等。相較于腸癌，它們是更為狡猾的敵人，沒有類似于腸鏡的檢查方式在早期就能發(fā)現(xiàn)它們的蹤跡。 以上就是我作為一名普通的肛腸科醫(yī)生，對結(jié)腸鏡檢查的一些看法。您是怎么看的呢？歡迎大家一起討論。2021年10月12日791
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