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王忠敏副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒消化科 胃腸鏡您知道多少…… 在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，胃鏡、腸鏡、無痛內(nèi)鏡等。那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項嗎?今天和大家一起討論一下這個話題！ 首先講一下胃鏡 小兒胃鏡，作為一門先進的醫(yī)療診斷及治療手段，是20世紀80年代末開始運用于兒科的，除可以用于觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病外，其治療手段也逐步提升，如在胃鏡下進行的異物取出術(shù)、止血術(shù)、食管擴張術(shù)、息肉高頻電凝摘除術(shù)、造瘺術(shù)、黏膜切除術(shù)（EMR）、Heller肌切開術(shù)等等。 胃鏡的適應(yīng)癥： 胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠、最直觀的方法，其他檢查方法，包括上消化道鋇餐造影、胃電圖和胃腸道B超等都不能替代它。 如果孩子有下列情況，需要行胃鏡檢查： 1.反復(fù)上消化道癥狀（如惡心、厭食、反酸、噯氣、嘔吐、腹痛、腹脹、納差等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者； 2.上消化道出血，如嘔血、便血；病因及部位不明者。 3.原因不明的胸痛、吞咽困難； 4.難治性的胃食管返流病； 5.上消化道異物，息肉摘除，胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位； 6.原因不明的貧血； 7.已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。 8、影像學檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。 9、需要進行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。 10、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 11、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導(dǎo)治療者。 胃鏡檢查也有其禁忌癥： 絕對禁忌： 1、嚴重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、 2、上消化道大出血生命體征不穩(wěn)定者； 3、內(nèi)鏡插入途徑有嚴重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。 4、有咽部急性炎癥者，如發(fā)熱、急性咽喉炎、扁桃體炎； 5、腐蝕性食管炎急性期； 6、凝血機制障礙及出血傾向； 7、精神病患兒、嚴重智力障礙、脊柱明顯畸形不能配合者。 相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。 實際上，是否能行胃鏡檢查，兒科醫(yī)生會做出判斷，作為家長，只需要詳細的向醫(yī)生說明情況就行。 胃鏡檢查前，這些準備要做好： 1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。 2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。 3、高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。 4、糖尿病患者檢查當日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。 5、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、心電圖等檢查，同時評估孩子身體情況。 胃鏡檢查后，這些事項要注意 1.咽部局麻后可能有咽喉部異物感，不要用力咳嗽，以免損傷咽部粘膜。胃鏡操作時可能有咽部擦傷，所以咽部會有疼痛，不要擔心，一般2－3天會恢復(fù)正常。 2.取活檢或咽部擦傷疼痛者，2小時后溫涼清淡半流質(zhì)無渣飲食（無痛胃鏡患兒建議4小時后），3天內(nèi)避免刺激性食物。 3.個別胃鏡檢查后有腹脹及腹痛，不要緊張，可能是檢查時注入的氣體所致，待氣體排出后癥狀會消失。 4.個別孩子眼眶周圍會出現(xiàn)細小的出血點，是孩子惡心嘔吐或哭鬧引起的，一般1周內(nèi)會消失，不留疤痕。 5、若出現(xiàn)嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。 胃鏡檢查在診斷食管、胃和十二指腸疾病上有其獨特的優(yōu)勢，且隨著技術(shù)的不斷提升，胃鏡檢查的安全性也大幅提高，若小朋友有胃鏡檢查的適應(yīng)癥，為達到更好地診治效果，建議您進行此項檢查。若擔心孩子不能耐受該項檢查，或擔心孩子不配合時，可以選擇無痛胃鏡檢查。 再說一下結(jié)腸鏡檢查： 結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。 腸鏡的適應(yīng)癥： 1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。 2、存在下消化道癥狀，如原因不明的慢性或遷延性股瀉，原因不明的腹痛、便秘、腹部包塊、大便習慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。 3、原因不明的消瘦、貧血: 4、潰瘍性結(jié)腸炎、 克羅恩等病的診斷與隨訪； 5、需要行內(nèi)鏡 下治療者(例如息肉摘除、結(jié)腸異物鉗取、止血等) 6、鋇劑灌腸或影像學檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。 7、結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。 腸鏡的禁忌癥： 1、凝血功能障礙; 2、肛門、直腸嚴重狹窄； 3、腹腔內(nèi)廣泛粘連者； 4、急性彌漫性腹膜炎； 5.嚴重腹水。 6.嚴重心肺功能衰竭、 嚴重高血壓、腦血管病病變、精神異常及昏迷患者。 7、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。 檢查前準備： 一. 檢查前4日進食少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1日進食流質(zhì)飲食，當晨禁食; 二.腸道清潔: 方法有多種，根據(jù)年齡而定:小于18月嬰兒，主要采用流質(zhì)飲食3天，檢查前晚10時后禁食，檢查前清潔灌腸; 18月以上患兒行腸鏡檢查前需做好充足的腸道準備，清腸都不夠徹底，會影響觀察，有可能導(dǎo)致漏診。這里給大家介紹一下為什么要做腸道準備，怎么做腸道準備？ 什么是腸道準備 腸道準備就是通過各種方法，將大腸里面的糞便和食物殘渣，盡可能的全部排出體外，這樣做有幾個好處： （1）有利于發(fā)現(xiàn)病變 做腸鏡檢查的時候，是通過一根帶有攝像頭的管子，從你的肛門伸到腸管里面去，攝像頭拍攝到的信息可以實時的傳送到顯示器，這樣醫(yī)生就可以發(fā)現(xiàn)腸管里面有沒有病變。如果腸腔里面的糞便和食物殘渣沒有排干凈，糞便覆蓋在腸粘膜的表面，就會掩蓋病變，有一些小的息肉，腫物，炎癥病灶等等，就有可能漏診。如果腸道里面有大量的糞便，就有可能堵塞腸管，腸鏡都無法繼續(xù)往里面進鏡，這樣會嚴重檢查結(jié)果。 （2）避免手術(shù)污染 做結(jié)腸手術(shù)的時候，主要是結(jié)腸癌手術(shù)，需要切除腫瘤和一部分腸管，然后把剩下的腸管接起來，恢復(fù)腸道的連續(xù)性。如果你的腸道里面有很多大便，做手術(shù)的時候，就有可能出現(xiàn)糞便泄露，污染了腹腔和手術(shù)切口。而且，腸管接起來的部位，也有可能因為糞便的污染，造成吻合口瘺。盡管目前也有人主張術(shù)前不用特意做腸道準備，但是，大部分的醫(yī)院還是建議術(shù)前清腸，降低切口感染和吻合口瘺的發(fā)生概率。有時候，因為腫瘤造成腸梗阻，腸破裂等情況，無法進行腸道準備，這樣的手術(shù)，術(shù)后非常容易出現(xiàn)傷口感染，腹腔感染等并發(fā)癥。 兒童大部分為腸息肉電凝切除或克羅恩病等病變，也需避免手術(shù)污染。 腸道準備怎么做？ 怎么做腸道準備，有哪些注意事項，我們一條條來說： 1、飲食 在做腸鏡檢查 檢查前4日建議進食少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1日進食流質(zhì)飲食，當晨禁食；在檢查前的6至8小時，不能進食固體食物，檢查前的2小時，不能飲用任何的液體。如果是做手術(shù)，術(shù)前的6至8小時，建議完全禁食水。 什么叫低渣飲食：低渣飲食指的是纖維素含量低的食物，進入人體之后，大部分都被消化吸收了，不容易形成食物殘渣和大便。低渣飲食包括米飯，面包，面條，瘦肉，魚肉，雞蛋，過濾了的蔬菜汁和果汁?？梢栽谀c鏡前4天開始進食低渣飲食。 什么叫流食：流質(zhì)食物是一種食物呈液體狀態(tài)、在口腔內(nèi)能融化為液體，比半流質(zhì)飲食更易于吞咽和消化無刺激性的食物。包括了水，清湯，咖啡，茶，果汁，米湯等等。如果是營養(yǎng)不良的患者，還可以選用專門的低渣營養(yǎng)制品，例如安素，腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑等。 腸鏡前2天，哪些食物最好不吃 （1）、纖維素含量較高的食物，不建議食用，包括了大部分的蔬菜和水果，還有全谷類。例如蘋果、棗、黑莓、芒果、橙子、梨、芹菜、竹筍、菜梗、菜，還有米糠、糙米、麥麩、燕麥、玉米、番薯、芋頭、全麥制品等。 （2）、產(chǎn)氣的食物，會引起腹脹，喝瀉藥后，可能會加重腹脹的癥狀，也不建議使用，產(chǎn)氣的食物包括牛奶，豆?jié){等豆制品，碳酸飲料，洋蔥，土豆，小麥，卷心菜等等，乳糖不耐受的患者，不要攝入乳糖。 （3）、帶籽的水果，不建議食用，因為果實的籽，我們一般都無法消化吸收。例如西瓜，火龍果，香瓜，黃瓜，葡萄等等。 （4）、高脂食物不建議攝入，因為油炸食物不容易被我們消化吸收。高脂食物包括油炸的食物，燒烤，動物內(nèi)臟等等，例如炸雞、煎雞蛋、烤肉等等，最好少吃或者不吃。 （5）、紅色的液體在結(jié)腸中會被認為為血液，并且是粘膜的細微處不清楚，所以，也應(yīng)該避免飲用。 2、藥物是否需要停用 大多數(shù)藥物可以一直持續(xù)應(yīng)用到腸鏡檢查的時候，檢查當天，用一小口水來服用就可以。但是，有些藥物需要調(diào)整，例如胰島素、口服降血糖藥。鐵劑會使殘留的的糞便變黑，粘稠，而且難以清除，所以，腸鏡檢查前5天，需要停用鐵劑。 對于抗血小板藥和抗凝藥物，是否需要停用。需要權(quán)衡出血的風險和血栓發(fā)生的風險，進行綜合評估。常見的藥物包括阿司匹林，華法林，低分子肝素，氯吡格雷等等，如果你正在服用這些藥物，一定要告訴醫(yī)生，評估是否需要停藥，停藥多長時間。 3、緩瀉藥 最后，我們回答最重要的問題，腸鏡檢查或者手術(shù)前，除了在飲食方面注意之外，還需要口服瀉藥，將體內(nèi)殘留的糞便排出體外。常用的瀉藥有聚乙二醇電解質(zhì)散，甘露醇，番瀉葉，硫酸鎂，乳果糖等等。在國內(nèi)，聚乙二醇電解質(zhì)散是腸道準備的首選藥物，聚乙二醇和水分子結(jié)合形成穩(wěn)定的氫鍵，進入腸道之后，使腸內(nèi)容物的水分不會被結(jié)腸過分吸收，從而起到潤滑腸道，軟化糞便，促進結(jié)腸蠕動的作用。由于聚乙二醇電解質(zhì)散是等滲的，與胃腸道粘膜之間的水電解質(zhì)交換基本為零，所以，喝聚乙二醇不會造成水電解質(zhì)失衡。為了做好腸道準備，兒童建議計量為50-80ml/kg。 除了聚乙二醇電解質(zhì)散，其他的瀉藥已經(jīng)很少應(yīng)用了，如果你曾經(jīng)用過聚乙二醇，效果不好，或者對聚乙二醇過敏，一定要告訴醫(yī)生，給你更換其他的瀉藥。 什么時候開始喝瀉藥 如果是早上做腸鏡檢查或者手術(shù)，前一天的下午開始喝，有的醫(yī)生建議晚上喝完所有的瀉藥，有的醫(yī)生建議分次服用，晚上喝完大部分瀉藥，第二天早上再喝一部分瀉藥，而不是在檢查前一夜給予全部劑量的瀉藥。 如果是下午做腸鏡，可以前一天的下午或者當天早上喝瀉藥。 服瀉藥前 3至4 小時至手術(shù)或檢查完畢，患者不得進食固體食物。 喝瀉藥的速度一小時喝水1000ml左右，要喝水3至4升，喝完瀉藥需要3至4小時，排便大約需要一個小時，所以，至少要在腸鏡檢查前5個小時，開始喝瀉藥。 瀉藥什么時候開始起效 多數(shù)情況下在給藥約 1L 后開始排便，當服用約 1 升后仍未排便時，在確認沒有嘔吐、腹痛之后才可以重新給藥，并密切觀察，直至排便。 什么時候停止喝瀉藥 醫(yī)生可能會給你開三到四盒瀉藥，但不需要都喝完，只要你拉出來的大便是黃色透明的無渣水樣便，就可以了。 瀉藥難喝怎么辦？ 部分患者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查的瀉藥味道不佳，難以下咽。采取下列措施可能更易服用： 1)采用分次服用。 2)將液體冷卻。 3)用吸管飲用溶液。 4)可以加入澄清的無糖增味粉或檸檬汁。 4、其他的注意事項 喝完瀉藥之后，不能進食固體食物了，還可以喝水。手術(shù)之前需要禁食水6-8小時。腸道準備的過程注意補液，可能出現(xiàn)頭暈，心慌，手抖等低血糖的癥狀。 腸道準備過程中，有可能會出現(xiàn)輕度的腹脹，惡心，腹痛，噯氣，還有可能出現(xiàn)嘔吐，頭暈，疲乏，頭疼，冷感等不適，有極少部分患者會出現(xiàn)眩暈、發(fā)冷、蕁麻疹、呼吸困難、顏面浮腫，甚至是休克等過敏的癥狀。 最后，如何判斷腸道準備的好壞？ 醫(yī)生在做腸鏡的時候，通常會應(yīng)用以下詞語來描述腸道準備情況，如不滿意/不充分、較差、一般、良好、優(yōu)秀。為使描述標準化，已制定了報告腸道準備質(zhì)量的系統(tǒng)，最常用的評價指標為包括Boston腸道準備量表，評分為0-3分： 0分：結(jié)腸尚未準備好，因有不能清除的固體糞便而不能看見黏膜。 1分：能看到結(jié)腸段的部分黏膜，但結(jié)腸段的其他區(qū)域因其他顏色的物質(zhì)、殘留糞便和/或不透明液體而看得不太清楚。 2分：結(jié)腸內(nèi)有少量殘余的其他顏色物質(zhì)、小塊糞便和/或不透明液體，但結(jié)腸段大部分黏膜均顯示清楚。 3分：結(jié)腸段整個黏膜均顯示清楚，無殘余的其他顏色物質(zhì)、小塊糞便和/或不透明液體。 小結(jié)一下： 腸鏡或者手術(shù)之前，需要做腸道準備，排空腸道中的糞便和食物殘渣。檢查前4日建議進食少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1日進食流質(zhì)飲食。 大部分藥物不需要停藥，檢查當天也可以吃。除了降糖藥，抗凝藥或者抗血小板藥物等少數(shù)幾種藥物 檢查前一天或者當天，需要口服瀉藥進行腸道準備，需要飲水3000ml左右，直至大便為透明無渣的水樣?？诜a藥的副作用是比較輕微的，大部分人都可以耐受，不必緊張。 無痛胃鏡（腸鏡） 所謂無痛胃腸鏡就是在普通胃鏡基礎(chǔ)上，先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑（丙泊酚、芬太尼及利多卡因等藥物），幫助患兒迅速進入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。 無痛胃腸鏡的適應(yīng)癥和普通胃腸鏡檢查基本相似，對于那些恐懼胃腸鏡檢查的患者，無疑是一個福音。 相比于普通胃腸鏡，它具有以下優(yōu)點： 首先無痛胃腸鏡檢查因患者處于睡眠狀態(tài)，能很好的配合檢查，使醫(yī)生檢查時間縮短，更容易到達敏感部位，有利于病情的診斷和治療。無痛胃腸鏡檢查特別適應(yīng)精神極度緊張恐懼者、對疼痛刺激特別敏感者、高血壓、心臟病患者、不能自主配合檢查的小兒患者。 特別注意的事項 由于使用的藥物是一種中樞抑制劑,且在肝內(nèi)代謝,患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、肝功能衰竭者以及一般情況太差者不宜作此項檢查。 在檢查前要詳細解釋，交代注意事項,磅體重,以準確計算藥量,保持輸液通暢;在檢查過程中注意觀察患者呼吸、表情、心率、血氧飽和度等;備好氧氣、各種搶救器材及藥物;檢查完畢注意觀察患者一般情況,完全清醒后方可離開。2021年10月06日
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袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 今天我跟大家來談一談為什么要做常見腸道息肉是很常見的，息肉慢慢長大就成為腺瘤啊，癌變啊，所以要在內(nèi)鏡下早期把息肉進行切除，呃，在國外50歲以上的人群是常規(guī)篩查腸鏡的，所以我們在國內(nèi)的話，也建議那些肥胖的患者，或者有腸道癥狀的那病血啊，腹瀉啊，或者有家族癌癥病史的患者，盡早去做常見的篩查，然后有息肉的話進行內(nèi)鏡下的切除。 啊，如果已經(jīng)發(fā)生了癌變，那也可以住院做這個微創(chuàng)的手術(shù)，把腫瘤切除。 那么常見是不是很痛苦呢？其實常見的話是在我們中山六院做是很快的，要幾分鐘就可以看看到，看完了整個截紙上啊，痛沒什么很大的痛苦，所以大家不要擔心，我是中山六院袁醫(yī)生，謝謝。2021年09月14日738
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 中年正值人生的多事之秋，家里上有老下有小，工作又處于重要時期，往往忽視了對自己身體的關(guān)注。近年來大量數(shù)據(jù)表明，腸癌的發(fā)病率逐年提高，大多數(shù)在30到60這個年齡段，尤其45歲左右的中年人居多，這其中相當一部分是由腸息肉轉(zhuǎn)變而來，而息肉變成癌需要五到15年，因此，咱們要趕在息肉變壞之前做腸鏡。什么是腸鏡？腸鏡檢查就是通過肛門插入一根軟管，通過軟管前端的攝像頭查看整個大腸的技術(shù)。通常腸鏡內(nèi)部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下前驅(qū)組織做病理檢查，甚至進行切除病變等操作。為什么要做腸鏡？約95%的腸癌是腸息肉演變而來的，腸鏡可以其輕易發(fā)現(xiàn)息肉并能順便切除，就從根本上杜絕了腸癌的發(fā)生。腸鏡進入腸道。 后能清晰的觀察整個腸道內(nèi)壁，小到一到二毫米的東西，像小米那么大的也能看得見，因為胃、腸、食管等這些器官是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，只有通過胃腸鏡，因此腸鏡是發(fā)現(xiàn)腸道疾病的金標準。哪些情況需要做腸鏡？以下人群建議立即檢查根據(jù)中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識20201年齡大于等于40歲，無論男女二、長期抽煙喝酒的群體三。 有結(jié)直腸息肉或結(jié)腸癌家族史。四、進行膽囊切2021年08月31日1163
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：胃腸病內(nèi)鏡檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有哪些注意事項?在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，胃鏡、大腸鏡、小腸鏡、無痛內(nèi)鏡等。那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項嗎?今天和大家一起討論一下這個話題！胃鏡胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。適應(yīng)癥：1、存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導(dǎo)治療者。禁忌癥：絕對禁忌：嚴重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。（胃鏡檢查示意圖）檢查前準備：1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。3、高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。7、年紀較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。9、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。10、若出現(xiàn)嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準備和謹慎操作盡量避免。結(jié)腸（大腸）鏡結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。適應(yīng)癥：1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。2、存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。3、鋇劑灌腸或影像學檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。4、炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴重程度等以及治療后的復(fù)查。5、結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。禁忌癥：除胃鏡檢查的禁忌癥外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。檢查前準備：同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。腸道準備：由于過多的腸道殘留物會在檢查時影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。腸道清潔劑的種類方面，目前國內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。服藥后需來回走動，否則會影響清腸效果。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準備充分。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進行加強的腸道準備。（結(jié)腸鏡檢查示意圖）檢查后：出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正常現(xiàn)象，與檢查時注入空氣等操作有關(guān)，無需緊張。若出現(xiàn)嚴重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過充分的術(shù)前準備和謹慎規(guī)范的操作盡量避免。超聲內(nèi)鏡顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來的消化道檢查技術(shù)。超聲內(nèi)鏡興起于20世紀90年代，它通過在內(nèi)鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時，不僅對食道、胃腸道病變的層次進行觀察，還可以對臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進行超聲掃查。消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無策了。此時應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，便可一覽無余，病變再無藏身之地。適應(yīng)證：1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度并判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、判斷外科手術(shù)切除的可能性4、膽囊及膽總管中下段良惡性病變5、胰腺良惡性病變6、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷7、顯示縱隔病變8、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果禁忌證：1、患者不合作2、懷疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴發(fā)性結(jié)腸炎5、心肺功能障礙者無痛內(nèi)鏡無痛內(nèi)鏡就是在常規(guī)檢查前，即患者擺好體位，放置口墊后，給予吸氧，由專職麻醉師靜脈注射異丙酚（短效鎮(zhèn)靜劑）30秒后使患者進入睡眠狀態(tài)，然后開始進鏡檢查；退鏡時即停止給藥，操作結(jié)束后患者即刻完全清醒，恢復(fù)到檢查或治療前的狀態(tài)。適應(yīng)癥、檢查前準備等：基本同于普通胃鏡和腸鏡檢查。禁忌癥：1.患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥，不宜做無痛內(nèi)鏡；2.張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響呼吸道的開放，也不宜做無痛內(nèi)鏡；3.非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風、昏迷、肝腎衰竭、嚴重貧血、重癥肌無力以及高齡衰弱等一般情況太差者，不宜做無痛內(nèi)鏡；4.消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在潴留液反流誤吸風險，應(yīng)先進行胃腸減壓（就是插胃管）等預(yù)處理，排出潴留液后才能進行無痛內(nèi)鏡；5.對多種藥物過敏的過敏體質(zhì)者不宜無痛內(nèi)鏡。6.孕婦不宜做無痛內(nèi)鏡。檢查前后注意事項：1.檢查前一天避免吸煙，以免檢查時因咳嗽影響檢查。2.要有成人親友陪伴，術(shù)前取下假牙。3.檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西，檢查當天早晨不應(yīng)再喝水。4.告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過敏史。5.檢查后3小時內(nèi)需有人陪護。6.檢查后8小時內(nèi)禁食辛辣食物，不能飲酒。7.檢查后8小時內(nèi)不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。8.鏡下治療的，要留院觀察或遵醫(yī)囑。舒適（經(jīng)鼻、超細）胃鏡舒適胃鏡又稱經(jīng)鼻胃鏡、超細胃鏡；因其對咽部刺激較小，基本沒有痛苦，故又稱舒適胃鏡。（超細胃鏡與普通胃鏡比較）傳統(tǒng)胃鏡檢查是經(jīng)口檢查，胃鏡直徑約為10毫米，由于管徑較粗，經(jīng)口進入咽喉部刺激較大，所以患者做胃鏡檢查時常會有惡心、嘔吐等反應(yīng)。經(jīng)鼻胃鏡檢查技術(shù)是近于無痛胃鏡檢查的舒適胃鏡檢查技術(shù)，鏡身直徑只有0.59cm，患者基本沒有痛苦，醫(yī)生也能夠有充足的時間更加細致地對胃內(nèi)病變進行觀察，提高了對病變的診斷率。（醫(yī)生自己做經(jīng)鼻胃鏡）超細胃鏡相比普通胃鏡有以下優(yōu)點：1、細：鏡體細。普通胃鏡直徑為10毫米。經(jīng)鼻超細胃鏡直徑僅有5.9毫米。2、軟：鏡體柔軟。超細胃鏡遠比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。3、真：圖像清晰逼真。超細胃鏡選用最新數(shù)碼成像技術(shù)，超級CCD,圖像更清晰，更逼真。4、少：痛苦少、危險少、并發(fā)癥少。對兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細胃鏡更具優(yōu)勢。5、高：診斷準確率更高，鏡下某些治療效果更好，安全系數(shù)更高。6、多：一是插入途徑多。超細胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經(jīng)鼻超細胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。普通胃鏡因鏡體太粗，檢查時病人很痛苦，不適合胃癌普查。日本學者將經(jīng)鼻超細胃鏡檢查手段用于體檢以發(fā)現(xiàn)早期胃癌。另外經(jīng)鼻胃鏡檢查過程中患者可直接與醫(yī)生對話，可消除患者緊張，焦慮情況，使檢查過程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。經(jīng)鼻胃鏡檢查的適應(yīng)癥與一般禁忌癥與傳統(tǒng)胃鏡檢查基本相同，但更適用于心理承受能力差的患者。禁忌癥：雖然經(jīng)鼻超細胃鏡檢查的優(yōu)勢明顯，但是并不適用于有鼻腔狹窄、鼻中隔明顯曲折、急性鼻炎等患者檢查，雖其在某些胃鏡下醫(yī)治中有相當大的優(yōu)勢如上消化道支架置入、空腸養(yǎng)分管的置放等，但不適用于胃息肉的醫(yī)治或胃出血的醫(yī)治。精查胃鏡精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評估及指導(dǎo)治療。簡單說就是要求胃鏡檢查同時進行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評估屬于胃、食管癌高危人群時，應(yīng)該進行精查胃鏡。（精查圖片及病理）檢查前后的準備和注意事項基本同于普通胃鏡或麻醉胃鏡，不同點在于：首先，對人員要求較高，必須是經(jīng)過早癌精查培訓且經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進行更加細致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時需要在胃鏡下對食管、胃、十二指腸黏膜進行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對性地進行染色、放大、精準活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。因為是“精細”檢查的時間會延長些，一般約15-30分鐘。其次，在設(shè)備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細描述，同時拍照記錄。必要時還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。小腸鏡腸道準備和檢查前后注意事項，基本同于結(jié)腸鏡檢查。適應(yīng)證：1、有腹瀉、腹痛、貧血、腹部包塊、惡心、嘔吐等癥狀而原因不明者。2、原因不明的消化道出血及原因不明的貧血。3、影像學檢查如鋇劑造影或其它檢查不能確定腸道病變性質(zhì)者。4、已確診的腸道病變?nèi)缪装Y性腸病、大腸息肉病、腸結(jié)核等需定期隨訪復(fù)查者。5、有消化道息肉等家族史，需要進行小腸鏡檢查者。6、有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要小腸鏡檢查進行輔助診斷者。禁忌證：1、消化道穿孔、嚴重腸炎等有出血、穿孔高度危險性者2、腸梗阻者不得經(jīng)口準備和檢查者3、嚴重心、肺、腎、肝及精神病患者，高血壓未得到有效控制者4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運動、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對其病情做出診斷。（目前國產(chǎn)磁控膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)可以人為控制其在消化道內(nèi)的運動）。適應(yīng)癥：包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥：絕對禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過手術(shù)取出）。相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。術(shù)前準備：檢查前需禁食10-12小時，檢查前晚行腸道清潔準備（同結(jié)腸鏡準備），以提高圖像的清晰度；術(shù)前半小時可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響。在服用膠囊2小時后可飲清水，4小時后可以進少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊經(jīng)回盲瓣進入結(jié)腸后結(jié)束檢查。膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時就診，通過外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查?是否能做內(nèi)鏡檢查?做何種檢查?需要根據(jù)患者的具體情況，由?？漆t(yī)生判斷，做好充分準備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，最后祝您胃腸道長治久安！僅供醫(yī)學人士參考2021年08月15日1541
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。其實，做胃鏡就跟開車一樣，胃腸道是馬路，胃鏡是汽車，醫(yī)生是司機，控制著胃鏡的走向，經(jīng)驗豐富的司機，會把這一路上的風景看得清清楚楚，明明白白。遇到這樣的司機，再小的病變也別想逃得掉。胃腸鏡找出病變點把癌癥扼殺在搖籃前不久，59歲的李大爺體檢在我院胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)左側(cè)梨狀窩病變，在醫(yī)生的建議下，入住消化內(nèi)科。梨狀窩在喉咽部，在喉口的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，是黏膜下陷形成的深窩，容易卡異物。大家都知道，胃鏡要從嘴里進入，但常規(guī)來說，咽喉這一段，它只是個過客，從食管開始才是它的目的地。但是我們的醫(yī)生是常規(guī)要去看咽喉，果然，在胃鏡下看到左側(cè)的梨狀窩有一個平坦的紅色病變，指甲蓋般大小，通過內(nèi)鏡下染色，考慮是下咽部淺表癌。隨后，醫(yī)生利用ESD，即內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，完整地切除病變，術(shù)后的病理結(jié)果，證實了醫(yī)生的診斷。下咽部早癌胃腸鏡是怎么發(fā)現(xiàn)的?李大爺是幸運的，堅持每年常規(guī)體檢的他，在消化內(nèi)科醫(yī)生的幫助下，把一場癌癥扼殺在搖籃中。喉咽也稱為下咽，與喉和食管關(guān)系密切，共同擔負著吞咽、呼吸和發(fā)音等功能。喉咽癌是上呼吸消化道惡性腫瘤中預(yù)后最差的腫瘤之一，并且容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大部分患者就診時已是中晚期，只能靠手術(shù)和放療相結(jié)合，很多人術(shù)后喪失語言功能，再也無法開口說話。影像學檢查，比如CT和MRI，在判斷病變范圍和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查上發(fā)揮著主要作用，而對于發(fā)生在黏膜表層的早期癌變則有些困難，必須依賴內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡能夠直接觀察到黏膜表面的變化，以紙巾為例，在內(nèi)鏡下，紙巾紋理清晰可見。有了胃鏡的圖像增強技術(shù)，就能夠檢測到腫瘤的早期變化，看到黏膜表面的微小病變，從而提高病變檢出率和準確率，所以，胃鏡已經(jīng)成為內(nèi)鏡常規(guī)檢查中輔助發(fā)現(xiàn)早期癌變的一種有效工具。像李大爺這樣的下咽部淺癌病變，醫(yī)生經(jīng)過評估后，可以利用內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)，即ESD，微創(chuàng)全瘤切除，這樣侵襲性小、并發(fā)癥少，避免吞咽障礙、吸入性肺炎、言語障礙等，明顯改善患者生活質(zhì)量。內(nèi)鏡醫(yī)生的“意外收獲”：發(fā)現(xiàn)下咽癌可能有人會問：李大爺?shù)脑庥鏊銈€案嗎？畢竟他是“有備而來”，醫(yī)生才會有目的地去看他的下咽部，那么平時做胃腸鏡，醫(yī)生也會看得那么仔細嗎？大家都知道，胃鏡檢查要從口里進，有的醫(yī)生為了患者反應(yīng)小，選擇快速通過，因為我們前面也說過，口咽部在上消化道內(nèi)鏡中的地位，就是一條通道，即使發(fā)現(xiàn)口咽部有病變，熱心負責的醫(yī)生也只會交代患者去耳鼻喉科就診。但現(xiàn)在不同了，咽部癌癥的多發(fā)，使內(nèi)鏡醫(yī)生認識到，再也不能簡單地當個過客，他們也有責任，幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)疾病，于是，在通過下咽部時，醫(yī)生也會很仔細地探查，發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡就消滅在萌芽狀態(tài)。在消化道早癌方面，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內(nèi)科走在前面，2018年5月，成功引入“國家消化道腫瘤篩查及早診早治項目”，牽頭發(fā)起成立“深圳市消化道早癌防治聯(lián)盟”，聯(lián)合深圳地區(qū)40家醫(yī)院開展消化道早癌診治工作，首次在廣東地區(qū)開展社區(qū)人群消化道腫瘤人群篩查項目。僅2018年，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內(nèi)科胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化道早癌353例，診治消化道早期癌100余例，消化道早癌診斷率維持在45%以上。最后，還是那一句，40歲以上的人群，盡早開始第一次胃腸鏡檢查！2021年05月24日1831
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張志謙副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 老李今年52歲，近一年來反復(fù)腹痛腹瀉，大便3～4次/日，大便前腹部隱痛，便后腹痛緩解，大便不成形，餐后總是有強烈的便意感。在朋友的介紹下，老李到市中醫(yī)院肛腸一科就診。接診的張志謙副主任醫(yī)師詳細詢問了老李的病史，老李告訴張主任，自己一喝酒一吃辛辣刺激的食物后前述癥狀就更加明顯，大便次數(shù)可達6～7次/日。張主任認為老李可能得了腸易激綜合征，但建議最好做個腸鏡檢查排除一下其它結(jié)直腸疾病。檢查顯示老李的乙狀結(jié)腸有多個腺瘤性息肉，病理檢查顯示為管狀腺瘤，低級別上皮內(nèi)瘤變。內(nèi)鏡科醫(yī)生建議在腸鏡下將息肉切除，并定期復(fù)查。腸鏡下切除息肉后老李在市中醫(yī)院肛腸一科進行中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理，目前大便已基本恢復(fù)正常。結(jié)腸癌的演變史 張志謙博士介紹，結(jié)腸息肉是指隆起于結(jié)腸黏膜表皮，向腔內(nèi)突起的贅生物，好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸。男性多于女性，年齡越大，發(fā)生率越高。息肉可以分為多種類型，我們最需要重視的是腺瘤性息肉。這是一種結(jié)腸常見的良性腫瘤，但已被公認為結(jié)腸癌的癌前病變。大量證據(jù)表明絕大部分結(jié)腸癌是由腺瘤癌變的，其癌變率為1.4%～9.4%。大腸癌的發(fā)生可經(jīng)歷息肉-腺瘤-癌變的系列演化過程，一般認為由息肉發(fā)展為大腸癌需10～15年的時間。研究表明腺瘤性息肉的癌變與息肉的大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)，息肉越大、絨毛成分越多、癌變率越高。因此對于高齡的、直徑較大的、級別越高的腺瘤性息肉最好切除，以免遺留隱患。目前的腸鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，大部分結(jié)腸息肉可以在腸鏡下切除而無需手術(shù)治療。張主任建議有以下情況的人群應(yīng)及時進行腸鏡檢查：①大便潛血陽性或不明原因貧血；②一級親屬有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉史；③本人有結(jié)腸息肉、癌癥病史；④有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、排便習慣改變、慢性腹痛、體重下降；⑤炎癥性腸病、盆腔放療史等。張主任還提醒廣大市民，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉請一定及時找專業(yè)醫(yī)生看看，結(jié)腸息肉切除了也不要掉以輕心，千萬不要置之不理，以免延誤病情。2021年05月22日656
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 我肚子不舒服，需不需要做腸鏡？我經(jīng)常拉肚子，要不要做腸鏡？我的大便有血，需不需要做腸鏡？今天我們就來科普一下，到底哪些情況需要做腸鏡。首先，我們說的腸鏡一般指的是大腸鏡檢查，從肛門伸進入一根帶攝像頭的鏡子，可以觀察整個大腸，還有一小部分的小腸。腸鏡檢查是非常重要的診斷和治療手段，可以早期發(fā)現(xiàn)腸道息肉、炎癥、腸癌等病變，并且可以在內(nèi)鏡下取病理活檢，明確診斷，還可以內(nèi)鏡下切除息肉和早期癌癥、內(nèi)鏡下止血、取異物等等。第一，以下人群需要做腸鏡檢查：1、有下消化道癥狀，但是病因不明確的，例如腹瀉、便秘、大便習慣改變、腹痛、腹脹等等；2、原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續(xù)性隱性出血，可表現(xiàn)為黑便或者便血，或者大便潛血試驗陽性的患者；3、低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者，腸鏡可以明確診斷；5、大腸息肉和早期癌需在內(nèi)鏡下摘除或切除治療；6、大腸炎癥性疾病幫助做鑒別診斷或需要確定病變范圍、病期、嚴重程度、追蹤癌前期病變的變化；7、大腸癌術(shù)后或息肉摘除后的復(fù)查和隨訪；8、用于研究大腸息肉或炎癥性腸病的自然發(fā)展史；9、不明原因的消瘦、貧血，懷疑消化道腫瘤的可能；10、結(jié)直腸手術(shù)后，需要檢查吻合口情況；11、需要行結(jié)腸腔內(nèi)手術(shù)、激光治療者，如結(jié)腸息肉切除術(shù)；12、腹部包塊，尤其下腹部包塊需要明確診斷者。13、由于大腸癌在我國是高發(fā)的腫瘤，而80%的大腸癌都是由腸息肉轉(zhuǎn)變而來，早期發(fā)現(xiàn)息肉，切除息肉，可以防止息肉癌變。對于普通人群，應(yīng)該從40歲左右，開始接受腸鏡的檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)問題，可以5至10年后復(fù)查一次腸鏡，因為息肉惡變成為癌癥，至少需要5至10年的時間。14、如果家族里面有腸癌患者，特別是遺傳性結(jié)直腸癌的患者，例如林奇綜合征，家族性腺瘤性息肉病，P-J綜合征的患者， 他們的后代需要做基因檢測，如果也攜帶有致病基因，需要定期接受腸鏡檢查，而且腸鏡檢查的時間要提前，復(fù)查間隔時間要更短。第二，哪些人不能做腸鏡腸鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，有一定的風險，以下人群不適合做腸鏡：1、肛門、直腸有嚴重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂；2、各種急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者；3、婦女妊娠期，曾做過盆腔手術(shù)及患盆腔炎者，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，慎重進行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查；4、腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；5、肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；6、體弱、高齡病例以及有嚴重的心腦血管疾病，對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重。7、小兒及精神病患者不宜施行檢查。第三，腸鏡檢查是如何操作的做腸鏡檢查的時候，你需要將松解褲帶，屈膝，左側(cè)臥位，然后醫(yī)生會在你的身上蓋一個單子，也有一次性的檢查褲，這樣只會露出肛門，遮蓋其他的隱私部位。準備好了之后，醫(yī)生會將一根帶有攝像頭的軟管，從肛門進入，通過直腸，結(jié)腸，一直到達小腸的末端，腸鏡可以360度觀察整個腸道。由于人的腸道不是直的，而是彎彎曲曲的，所以，腸鏡通過這些彎曲的時候，可能會有輕微的不適或者疼痛感，需要你保持放松，不要緊張。為了使腸鏡觀察得更加清楚，醫(yī)生在做腸鏡的時候，需要往腸道里面充氣，將結(jié)腸撐起來，讓腸粘膜充分的展露。所以，你有可能會覺得腹脹，這都是正常的，不必擔心，腸鏡結(jié)束之后，醫(yī)生會將氣體盡量的排出體外。腸鏡完全進入之后，就開始慢慢的退鏡，一邊退鏡子，一邊觀察腸道有沒有病變，例如炎癥、息肉、癌癥、出血灶等等。如果發(fā)現(xiàn)異常的地方，醫(yī)生會記錄異常病灶所在的部位，大小、數(shù)目等等，腸鏡可以拍照，將病變拍照，上傳到電腦系統(tǒng)。腸鏡還可以取活檢，如果發(fā)現(xiàn)一個息肉，要判斷息肉是否癌變，需要取一些組織，送去病理科化驗，需要3-5個工作日，才能出報告，判斷息肉是良性還是惡性。第四，腸鏡檢查注意事項1、腸鏡檢查之前，需要做腸道準備，喝瀉藥。一般是檢查的前一天下午喝瀉藥，按照瀉藥的說明書操作，直至拉出來的大便呈水樣，不含有渣。2、腸鏡檢查的前三天，最好吃無渣或者少渣的半流質(zhì)飲食，少吃蔬菜和水果。如果是做息肉切除手術(shù)，不要吃牛奶和乳制品。3、檢查的當天早上，可以喝一些不含色素的糖水，防止低血糖，特別是糖尿病患者，更加需要監(jiān)測血糖。4、有服藥史需要告訴醫(yī)生，如果長期服用抗凝的藥物，需要停藥至少一周，例如阿司匹林、華法林、波立維等等。5、腸鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，需要簽署知情同意術(shù)，如果做無痛的腸鏡，還需要麻醉簽字，需要有家屬陪同，而且檢查后24小時內(nèi)不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè)。6、腸鏡檢查后，需要觀察半個小時左右，如果沒有明顯的不適，就可以離開醫(yī)院。回家就可以正常飲食，或者聽醫(yī)生的醫(yī)囑。7、在檢查結(jié)束后不久，就可以出腸鏡結(jié)果，如果有病理活檢，需要過幾個工作日，才能出結(jié)果。8、如果做了息肉切除術(shù)，醫(yī)生根據(jù)您的情況，做出適當?shù)奶幚?，需要禁食幾天，給予靜脈輸液。如果沒有排血便，情況滿意，即可出院。9、腸鏡檢查后，有部分氣體積聚于腸道，可能會覺得腹脹不適，一般數(shù)小時后消失。如果腹脹明顯，應(yīng)該告訴醫(yī)生或者護士，會做出相應(yīng)的處理。10、如果腸鏡檢查后，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或者大便出血，需要及時告知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。2021年05月16日3274
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 肛腸科 結(jié)直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。如能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，還是可以治愈的。而我國腸癌患者確診時往往中晚期較多，目前平均治愈率50%。近年來，大腸癌越來年輕化，年輕人三餐飲食不規(guī)律，生活壓力大，夜生活豐富會直接或間接地誘發(fā)腸癌的發(fā)生。出現(xiàn)以下癥狀要高度警惕，需進行腸鏡檢測：1.大便帶血很多疾病會出現(xiàn)大便帶血：內(nèi)痔、肛裂、結(jié)直腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌等。腸癌早期病變僅限于黏膜，可無癥狀，或僅出現(xiàn)排便習慣的改變。很多人初次大便帶血自認為痔瘡，自行在藥店或診所購買藥物治療，當然，不是所有的大便帶血都驚慌的認為自己患了腸癌，不能大意也不能過于擔心。當腫瘤生長到一定程度時，即可出現(xiàn)便血，血色多呈暗黑色，黏附于大便表面。直腸癌患者會出現(xiàn)大便次數(shù)增多，但是，量少，有時患者排便時只是肛門排氣，里急后重感明顯。2.腹瀉或便秘交替出現(xiàn)不明原因的腹瀉與便秘交替等癥狀，可能是因腺瘤或者癌瘤的生長影響了腸道的正常生理功能，考慮腺瘤或者癌變可能。3.腹痛腹痛的原因很多，腸癌早期隱痛，經(jīng)常排便或者排氣后癥狀減輕，當出現(xiàn)不全性或者完全性腸梗阻，會出現(xiàn)腹脹、腹痛，其中腹痛發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不同，多為隱痛或脹痛。4.貧血盲腸、升結(jié)腸癌、橫結(jié)腸癌往往以貧血癥狀出現(xiàn)，當然，痔瘡平時出血，同時患有降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸癌患者也會出現(xiàn)貧血。隨病程進展，患者可出現(xiàn)慢性消耗性癥狀，如消瘦、貧血，并常伴隨著疲勞和體重驟降，與便血、攝入不足以及消耗過多有關(guān)。對于以上癥狀，腸鏡檢查可以明確病因，將病變扼殺在萌芽階段，避免發(fā)展成為腸癌或者及時對腸癌早治療。為什么很多人出現(xiàn)以上癥狀，不能夠及時行腸鏡檢測，我在門診的體會是：（1）部分年輕患者和中老年患者，重視度不夠，甚至抱僥幸心理，誤認為是痔瘡、腸炎等，往往耽誤了。我們科室遇到最年輕的直腸癌患者為20歲。大便帶血以為痔瘡就診，肛門指診發(fā)現(xiàn)是直腸癌，行手術(shù)切除，發(fā)現(xiàn)及時，預(yù)后良好。（2）部分患者對腸鏡恐懼，怕疼，很想做腸鏡，但又不敢去做，沒有發(fā)現(xiàn)問題，萬事大吉，發(fā)現(xiàn)問題，擔驚受怕。癥狀減輕的時候自認為是腸炎。往往耽誤了。（3）一些人是工作忙，自認為身體結(jié)實，不會得腸癌，部分患者明確病因前，基本上很少生病。我認為不管對腸鏡恐懼還是抱僥幸心里的人，出現(xiàn)以上癥狀，及時行腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腺瘤，行腸鏡下切除，避免腸癌的發(fā)生，這種代價遠遠低于發(fā)現(xiàn)腸癌后行手術(shù)治療、甚至術(shù)后需化療治療。所以腸鏡檢查對于以上癥狀的人群，非常重要。2021年05月14日6036
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。都說無心插柳柳成蔭比如說有些明星原本只是陪朋友去面試結(jié)果自己被選上了！梁朝偉、劉亞鵬、周渝民……都是一樣的套路據(jù)說周渝民坐著發(fā)呆都能被選中可是如果陪朋友去檢查自己心血來潮也要做一下結(jié)果卻中招了這算什么事？！陪朋友體檢無聊做了個胃鏡，結(jié)果……48歲的吳先生，最近就遭遇了這樣“狗血”經(jīng)歷，本來是陪朋友去體檢做胃鏡，心血來潮的他想著反正等著也是等著，就順便做一個吧，沒想到真的“有料到”。醫(yī)生在他的胃竇位置，發(fā)現(xiàn)一個早期胃癌。"這是一個很小的隆起，稍微不細心或者經(jīng)驗欠缺，就會被當成炎癥或者息肉放過，但是我們本能地覺得不是一般的良性病變，果然，通過觀察，是一個早期胃癌。"——消化內(nèi)科黃思霖醫(yī)生▲（普通胃鏡發(fā)現(xiàn)的小隆起）原來，胃癌在很早期的時候尺寸很小，表面看起來很有迷惑性，但是通過放大染色內(nèi)鏡放大80-100倍后，便能“無所遁形”，它和炎癥或息肉不一樣，有明顯的凹凸不平和不對稱，并且是一座“孤島”，在一整片胃黏膜區(qū)域中，那種“與眾不同”的氣質(zhì)，讓醫(yī)生更加篤定它就是癌?！ㄍㄟ^藍激光放大內(nèi)鏡技術(shù)對病變 進一步識別確診為腫瘤）值得慶幸的是，胃由黏膜層，黏膜下層，固有層，漿膜層四個部分組成，早期胃癌大多都是長在最表淺的區(qū)域，根基不深，通過內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)，也就是傳說中的ESD，就能把問題解決。“我們通過ESD技術(shù)，把腫瘤所在的區(qū)域，包括局部正常的黏膜、黏膜下層組織一起剝離，保留了肌肉，這樣既能保證早期腫瘤切除得夠徹底，也不損傷胃的功能，切除后，會在胃的表面留下一個“人工潰瘍”，后續(xù)就把它當成消化性潰瘍服藥治療就好了?！薄瘍?nèi)科黃思霖醫(yī)生就這樣，吳先生逃過一劫，看起來云淡風輕，其實還挺險的，要不是他心血來潮要做檢查，要不是醫(yī)生火眼金睛，這個8毫米的小癌，分分鐘可能被當成炎癥治療，“久治不愈”，然后旁若無人地茁壯成長，直到變成晚期癌。其實，像吳先生這樣“意外”患癌的病人，在消化道腫瘤中，并不少見，還有人住院后做全身檢查也意外中招......50歲的王女士，因為糖尿病入院，期間消化不良，醫(yī)生建議做全身檢查，在做胃鏡時，也在胃竇位置發(fā)現(xiàn)一個早期胃癌，只有6毫米，醫(yī)生同樣也是利用ESD，順利把它剝離。還有36歲的李女士，眼見著同事做腸鏡查出腸癌，不放心也跑到醫(yī)院檢查，結(jié)果，一個1.2公分的大腸早癌，赫然在目，醫(yī)生說，最多再長半年，就沒有辦法通過ESD術(shù)治愈了，必須開刀?！?乙狀結(jié)腸息肉，內(nèi)鏡下有凹陷征象）▲（通過藍激光放大內(nèi)鏡技術(shù)精準識別病變?yōu)樵缙诎?，并能準確識別癌變區(qū)域）內(nèi)鏡檢查中，借助高精尖的設(shè)備，我們發(fā)現(xiàn)的早期消化道腫瘤病例越來越多，也越來越小，臨床上，我曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過不到兩毫米的早期癌，這也是目前全國發(fā)現(xiàn)的最小的早期胃癌。——消化內(nèi)科黃思霖醫(yī)生對醫(yī)生來說，消化道早癌最大的問題是難以發(fā)現(xiàn)，需要有豐富的經(jīng)驗和借助先進設(shè)備。前段時間，我院消化內(nèi)科和病理科聯(lián)手，剛剛診斷出一例罕見胃底腺型胃癌，為深圳第一例，廣東省第二例。據(jù)說胃底腺型胃癌十分罕見，2015年才由日本專家報道，很多醫(yī)生沒見過，都不認識，要是被內(nèi)鏡檢查忽略，可就誤大事了。▲（胃底平坦的息肉樣病變 精細評估后證實為胃底腺型胃癌）早期檢出率不足15%！大多被確診的病人毫無癥狀我國是消化道疾病和腫瘤高發(fā)國家，發(fā)病率和死亡率居高不下，其中食管癌、胃癌、大腸癌是三大高發(fā)腫瘤。哀傷的是，消化道是一個沉默的系統(tǒng)，不到萬不得已不會發(fā)聲，消化道早癌往往沒有癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)，等到有癥狀了，比如說吃不下東西、嚴重腹脹、拉黑便、腹部有包塊等等的時候，再來找醫(yī)生，往往是晚期，治療效果不好。有數(shù)據(jù)顯示，目前我們國家早期消化道腫瘤檢出率不足15%，也就是說，有85%的病人被發(fā)現(xiàn)時，已是晚期。而在15%的早癌檢出人群中，大多都是在沒有任何癥狀的情況下，前來檢查發(fā)現(xiàn)的。按目前的醫(yī)療水平，早期消化道腫瘤通過正規(guī)治療可以治愈，5年生存率達95%以上，但是，晚期的消化道癌癥病人，治療后，5年以上存活率直線下降到30%以下，不僅低，還會消耗大量的社會資源。一旦發(fā)現(xiàn)早癌，運用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）和內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），可以完整切除病變，達到根治效果。消化道早癌高危因素在此40歲以上一定要重視檢查食管癌1.40歲以上人群，來自食管癌高發(fā)區(qū)如川北、太行山區(qū)、江蘇北部等地；2.有消化道癌家族史者；3.有上消化道病史或癥狀者。胃癌1.40歲以上人群，有胃癌或者其他腫瘤家族史者2.有消化道息肉病史者3.有慢性萎縮性胃炎尤其伴有腸化生或異型增生者4.有反復(fù)幽門螺桿菌感染病史者5.胃大部切除術(shù)后者6.腫瘤標志物出現(xiàn)異常者大腸癌1.大腸癌高發(fā)區(qū)以及40歲以上有癥狀者2.大腸癌手術(shù)后的3.患過大腸息肉者4.有大腸癌或者大腸息肉家族史者5.炎癥性腸病患者醫(yī)生建議，有以上高危因素者，一定要進行第一次消化道內(nèi)鏡檢查，之后根據(jù)結(jié)果確定隨訪周期。最新消化病?？坡曌u排行榜中我院是深圳地區(qū)惟一提名單位最近，2018年最新復(fù)旦版中國醫(yī)院消化病專科聲譽排行榜發(fā)布，令人振奮的是，年輕的南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內(nèi)科成為深圳地區(qū) 惟一獲提名的醫(yī)院，這意味著，我院的消化內(nèi)科非常666。華南地區(qū)（華南地區(qū)（廣東、廣西、海南）不僅如此，科室主任龔偉教授還憑借精湛內(nèi)鏡技術(shù)榮獲世界胃腸病大會第二名，廣東省消化大會操作視頻比賽第一名。目前，我院消化內(nèi)科已全面開展ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）、ESTD（經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道剝離術(shù)）、POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)）、G-POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡下胃幽門肌切開術(shù)）、STER（隧道經(jīng)內(nèi)鏡下上皮下腫瘤切除術(shù)）、NOTES（經(jīng)臍軟式內(nèi)鏡腹腔探查術(shù)）、ERCP（內(nèi)鏡下胰膽造影術(shù)）、EUS（超聲內(nèi)鏡）引導(dǎo)下穿刺術(shù)、EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫/膿腫穿刺引流術(shù)、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻斷術(shù)、EUS引導(dǎo)下無水酒精注射術(shù)、小腸鏡下腫瘤切除/取異物等高難度內(nèi)鏡下治療技術(shù)。▲（精細的ESD手術(shù)治愈消化道腫瘤）ESD手術(shù)數(shù)量居深圳市第一位，牽頭啟動國家消化道腫瘤篩查及早診早治計劃（深圳地區(qū)），掛牌消化道腫瘤篩查及早診早治項目協(xié)作中心，成為中國醫(yī)師協(xié)會基本內(nèi)鏡培訓中心。2021年04月10日1032
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