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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 在門診推薦患者行腸鏡檢查時，經(jīng)常遇到患者問：“腸鏡檢查有什么用？我需要做嗎？”今天我們就來了解下這些問題。平常我們所說的腸鏡檢查多是指結(jié)腸鏡檢查，也稱為大腸鏡，是指經(jīng)肛門將腸鏡循腔插入至回盲部，從腸腔黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的檢查方法，腸鏡檢查幾乎可以滿足全部結(jié)腸區(qū)域的檢查需要。結(jié)腸鏡檢查是診斷和鑒別診斷下消化道疾病的常用檢查方法之一，常見的下消化道疾病往往需要結(jié)腸鏡檢查證實，如結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。而一些常見的腹部癥狀，如便秘、腹瀉、便血、腹痛等等，往往需要完善結(jié)腸鏡檢查來進一步明確病情。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院脾胃病科陳亞光既然結(jié)腸鏡檢查這么重要，我們需要查嗎？當(dāng)我們出現(xiàn)下列情況之一時，建議盡快完善結(jié)腸鏡檢查來明確病情。① 原因不明的下消化道出血或持續(xù)便潛血陽性、慢性腹瀉、便秘、腹脹、腹痛、低位腸梗阻等。② 鋇灌腸檢查異常及乙狀結(jié)腸鏡檢查病變性質(zhì)未明者。③ 排除結(jié)腸或回腸末端疾病的腹部腫塊。④ 結(jié)腸息肉、腫瘤出血等病變，需做腸鏡下治療。⑤ 結(jié)腸手術(shù)后、結(jié)腸鏡下治療術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡者；⑥不明原因的消瘦、貧血；⑦結(jié)腸疾病普查。當(dāng)我們決定行結(jié)腸鏡檢查時，我們又應(yīng)該注意些什么呢？① 檢查前1~2天少渣飲食，不要吃富含纖維的蔬果，檢查當(dāng)天禁食。②檢查前需停用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、華法林、利伐沙班等抗板抗凝藥物，以及活血化瘀類中藥7天以上。③術(shù)前腸道清潔，按醫(yī)囑進行腸道準(zhǔn)備，口服藥物（聚乙二醇電解質(zhì)散）清潔腸道者，服藥后要多飲水，最后排出大便呈清水或淡黃色，無糞渣，此為最佳的腸道清潔效果。如果是長期便秘患者，應(yīng)提前2~3日口服通便藥物為清潔腸道做準(zhǔn)備。④一般患者檢查結(jié)束即可進食，或遵醫(yī)囑進食。⑤取活檢、行結(jié)腸息肉電切除術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息，3天內(nèi)勿劇烈運動。⑥治療當(dāng)日禁食；第2天無渣流質(zhì)飲食、宜溫涼，忌豆?jié){、牛奶；第3天半流飲食；無不適后改為清淡易消化普食，忌辛辣刺激、油膩之品。⑦注意觀察大便顏色及腹痛情況。若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，大便出血量多、體溫升高等情況，應(yīng)及時告訴醫(yī)生，以免延誤病情。2021年04月25日
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡介：張建國，中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國產(chǎn)學(xué)研協(xié)會中國消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺主任委員、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國委員等多項學(xué)術(shù)兼職。擅長消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。不久前，有關(guān)新冠“肛拭子”檢查的內(nèi)容上了熱搜，部分網(wǎng)友表示對這個檢查“接受無能”，“經(jīng)過肛門進行檢查，難免覺得既尷尬又難受”是不少人的心聲。而同樣，需要經(jīng)過肛門進行操作的腸鏡檢查也讓很多患者十分抗拒。然而腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)大腸早癌和癌前疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效提高結(jié)直腸癌患者的生存率，今天就讓我們來聊一聊它吧！01什么是腸鏡？腸鏡檢查就是通過肛門插入一根橡膠軟管，軟管前端裝有燈光、攝像頭、活檢管道以及沖水和充氣裝置，通過燈光及攝像頭醫(yī)師可以查看整個大腸直至盲腸及小腸末端，利用沖水和充氣裝置，醫(yī)師可以隨時注水來沖洗腸道，也可以充氣，使癟下去的腸道撐開，以便更清楚的觀察，利用活檢裝置還可以在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至進行切除病變等操作。02為什么要做腸鏡？結(jié)直腸癌是我國發(fā)病率最高的五大癌癥之一，由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，或是與其他消化道疾病類似，通常發(fā)現(xiàn)這種癌癥時都是中晚期。然而事實上，約95%的腸癌是由腸息肉演變而來的，整個癌變過程通常需要十來年。腸鏡檢查能清晰地觀察整個腸道內(nèi)壁，小到1-2mm的息肉也能觀察到。因此只要早期做腸鏡，可以輕易發(fā)現(xiàn)息肉，并能順便切除，從根本上杜絕腸癌的發(fā)生。由于胃腸、食管等這些器官是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，不能替代腸鏡檢查的重要性。03什么時候應(yīng)該做腸鏡檢查？結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡是50歲之后，而癌變的發(fā)生通常需要十年以上的時間，所以，建議40歲，無論男女、無論有無癥狀，都需要做一次腸鏡檢查。此外，以下高危人群則應(yīng)該要盡早做腸鏡檢查：家里直系親屬中有結(jié)直腸癌病史者；本人有腸息肉史;本人有其他癌癥史;有 Lynch 綜合征等遺傳性疾病或有潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病。另外，當(dāng)出現(xiàn)了不規(guī)則的腹瀉、便秘，或排便習(xí)慣突然改變，便中帶血，大便變細或不成型，排便后依舊有便意等癥狀，也建議到消化內(nèi)科就診，由醫(yī)生判斷是否需要做腸鏡，來排除結(jié)直腸癌的可能。進行腸鏡檢查后，沒有息肉和其他異常就可以5-10年再做下一次。若是發(fā)現(xiàn)息肉或其他異常，切掉后定期復(fù)查（如6個月、3-5年），也能有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)生概率。04腸鏡檢查痛苦嗎？隨著操作水平的發(fā)展，腸鏡的插鏡痛苦已經(jīng)明顯減低，檢查過程中可能會出現(xiàn)一定程度的脹痛、異物感或牽拉不適感，但只要按照醫(yī)生的囑咐積極配合，大多數(shù)人都可以順利完成檢查。甚至，對一些“天賦異稟”的人來說，腸鏡檢查沒有什么感覺。不過，如果確實不能忍受檢查過程中的不適或?qū)Υ烁械胶ε?，那么也可以選擇做無痛腸鏡。所謂無痛腸鏡，就是在麻醉狀態(tài)下完成腸鏡檢查。對檢查者來說，就是睡了一覺就把檢查做了。而和普通腸鏡相比，無痛腸鏡的檢查結(jié)果并無差異，但價格相對會貴些。此外一些不能耐受麻醉藥物的患者，比如肝功能衰竭、嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、或者身體狀況很差的病人，不適合做無痛腸鏡。05無痛腸鏡是怎么做的？麻醉會讓人變傻嗎？在麻醉狀態(tài)下進行的腸鏡檢查就是無痛腸鏡。檢查時會靜脈點滴一些中樞神經(jīng)抑制的麻醉藥物，提高耐受力,降低應(yīng)激反應(yīng),從而消除患者的恐懼感和不適感,使內(nèi)鏡檢查與治療操作得以順利進行。無痛腸鏡所用的靜脈麻醉藥一般是丙泊酚，為一種乳白色的液體。所用的劑量是麻醉醫(yī)生根據(jù)受檢人的體重、身體素質(zhì)等要素來定的藥量，一般來說控制在10分鐘左右受檢者就會醒來。這種藥物的代謝速度很快，數(shù)小時內(nèi)就會分解、代謝，不會造成蓄積，也不會帶來任何后遺癥，更不會讓人變傻。06做腸鏡前有什么準(zhǔn)備工作？檢查前必須做腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備就是利用各種手段將腸道內(nèi)糞便清除干凈的過程。只有清潔的腸道，醫(yī)生才有清晰的視野。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備對于腸鏡檢查和治療具有重要意義。如果腸道內(nèi)存在較多糞便，或受飲食影響操作視野的清晰度，會降低病變的檢出率，還會增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。患者需在檢查前2-3天進食少渣半流質(zhì)食物。宜選一些質(zhì)軟、易消化的食物，如粉、面條、白粥等。禁食堅硬不易消化的食物以及含粗纖維食物，如堅果、芹菜、韭菜、糯米、黑木耳、海帶、黑芝麻、火龍果等多渣和帶籽食物。預(yù)約上午檢查的，檢查前一天晚餐禁食或進食白粥，晚上6-7點開始服用瀉劑，以排出清水樣便為最佳，如排出物仍有糞渣，則需繼續(xù)飲水。檢查日當(dāng)天禁食禁水。預(yù)約下午檢查者，檢查日禁食早餐，上午服用瀉劑。腸道清潔不徹底者，檢查前1-2小時可行清潔灌腸或大腸水療。進入檢查室前需排便一次。如果是麻醉的無痛腸鏡檢查，需確保檢查前禁食、禁飲6小時以上。上午檢查者，檢查日零時起禁食禁水；下午檢查者，檢查日晨9時起開始禁食禁水。07腸道準(zhǔn)備可能會有哪些不適？如何處理呢？如果腸道準(zhǔn)備的過程中出現(xiàn)頭暈、心慌、手抖等低血糖的癥狀，建議準(zhǔn)備糖果或糖水。腸道準(zhǔn)備過程中，有可能會出現(xiàn)輕度的腹脹、惡心、嘔吐、腹痛、噯氣等不適，這些屬于正常反應(yīng)。出現(xiàn)以上情況可做以下處理：分次服藥，前半小時喝1000ml，剩余藥物在1小時內(nèi)喝完。按摩腹部，來回走動，促進排泄。按摩內(nèi)關(guān)、合谷穴等。加蜂蜜或果汁改善口感。一旦出現(xiàn)眩暈、發(fā)冷、出汗、蕁麻疹、呼吸困難、顏面浮腫，甚至是休克等癥狀，立即停止服用瀉劑，及時就診！08腸鏡檢查后應(yīng)該注意些什么？檢查后初期因空氣積聚于大腸內(nèi)會感到腹脹不適，可到廁所排氣，數(shù)小時后癥狀會逐漸消失。如果有嘔血、黑便、便血、嚴(yán)重腹瀉、嚴(yán)重腹脹、高熱等要及時就診。實施無痛腸鏡檢查者，當(dāng)天不宜開車及進行高空作業(yè)。一般檢查者，檢查后1-2小時方可飲水進食，但24小時內(nèi)應(yīng)以溫涼的稀飯、面條等易消化食品為宜；已做治療者，具體根據(jù)治療情況決定飲食形式。2021年04月12日1567
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劉冬梅副主任醫(yī)師 遼寧電力中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 1. 腸鏡檢查前2天無渣飲食，遵從醫(yī)囑做好腸道準(zhǔn)備，一般在檢查前3-5小時準(zhǔn)備完畢。檢查當(dāng)天早晨禁食。如有高血壓者，請于檢查當(dāng)日早晨口服降壓藥。 2. 腸鏡檢查者需停用華法林或達比加群、阿司匹林和/或氯吡格雷等抗凝、抗血小板藥物7天以上，治療者須完善血常規(guī)、血型及凝血功能，年齡大于60歲者或有心血管疾病史或行無痛腸鏡檢查者,需攜帶心電圖。女性月經(jīng)期禁止行腸鏡檢查。 3.便秘者檢查前1天晚餐后1小時，將復(fù)方聚乙二醇（福靜清）1袋溶于1000毫升溫水中，攪拌均勻，30分鐘內(nèi)服完（注意：飲用時需來回走動，避免過快引起嘔吐）。 4.早晨4點將復(fù)方聚乙二醇（福靜清）2袋溶于2000毫升溫水中，攪拌均勻，1小時內(nèi)飲完。 5.上述處置后，便次達4-10次以上，排出清水樣便或淡黃色水樣便即可。 6.在服用清腸藥物后，可能出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，輕者適當(dāng)減慢飲服速度，即可緩解。如出現(xiàn)腹部絞痛，產(chǎn)生腹脹，停止排氣、排便等癥狀應(yīng)立即停止服用并及時到醫(yī)院處理。 7. 腸鏡檢查完畢，因檢查中注氣會出現(xiàn)腹脹、腹部隱痛等癥狀，休息30-60分鐘排氣后即可緩解。檢查后多飲水，當(dāng)日進清淡少渣飲食。如有劇烈腹痛、排黑便或鮮血等不適癥狀，請速到醫(yī)院就診。2021年01月13日1720
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嚴(yán)力維主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 老王最近有樁煩心事。 幾天前，年過50歲的老王在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了個電子結(jié)腸鏡，沒想到這一查就查出來了問題，腸鏡報告上說，老王的闌尾開口處長了個“腫物”。老王的身體一直不錯，自己也沒有任何的不舒服。老王聽電視臺的健康節(jié)目講，年齡超過45歲，就要把腸鏡做為常規(guī)體檢項目，這才來了醫(yī)院。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)生拿不準(zhǔn)老王的闌尾開口究竟長了個什么“腫物”，這個腫物足足有1.2×0.8cm大小。醫(yī)生建議老王去做個超聲內(nèi)鏡檢查。于是老王來到了山東省中醫(yī)院肛腸科，住院醫(yī)生看了一下老王的腸鏡報告，“這是脂肪瘤？還是類癌呢？”術(shù)前檢查完畢，老王在麻醉監(jiān)護下，開始進行無痛腸鏡檢查+腸鏡下超聲小探頭檢查。 超聲下見：?? 這怎么像是個瘢痕？ 醫(yī)師把老王的家屬叫了進來，進一步仔細詢問病史，老伴兒終于想了起來：老王2年前曾經(jīng)做過闌尾手術(shù)！ 真相大白，老王所謂的闌尾開口腫物原來是闌尾炎手術(shù)形成的環(huán)形瘢痕增生而成，并不需要手術(shù)切除。如果貿(mào)然切除，闌尾開口黏膜壁薄質(zhì)脆，易存積糞便，極易形成腸道穿孔和感染，術(shù)后需要較長時間的住院治療。 老王在病房休息了一段時間，麻醉清醒后，和家屬放心的回了家。 超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實時掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像。 超聲內(nèi)鏡的適應(yīng)癥： 1. 確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì) 超聲內(nèi)鏡可將消化道壁分成五層（與其解剖結(jié)構(gòu)相對應(yīng)），可輕易分辨出壁內(nèi)腫瘤的生長層次，五層結(jié)構(gòu)中任一層次的中斷及異常變化可判斷腫瘤浸潤的深度。對于食管、胃、十二指腸及結(jié)直腸生長的粘膜下腫瘤，超聲內(nèi)鏡是診斷消化道粘膜下腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可以通過腫瘤起源層次、大小、回聲特點等初步判定腫瘤性質(zhì)，可以鑒別消化道的隆起是否粘膜下腫瘤或壁外病變壓迫所致。 2. 判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性 超聲內(nèi)鏡可應(yīng)用于結(jié)直腸癌的術(shù)前分期，并可較準(zhǔn)確的診斷消化道早癌，為早癌的內(nèi)鏡下切除提供保障。對于進展期的消化道癌可進行較準(zhǔn)確的術(shù)前TNM分期，以便于制定手術(shù)方案或進行術(shù)前新輔助放化療。超聲內(nèi)鏡對于腫瘤浸潤深度的判斷及壁外淋巴結(jié)的腫大診斷較準(zhǔn)確，優(yōu)于腹部CT等影像學(xué)檢查。 山東省中醫(yī)院肛腸科目前已開展多例超聲內(nèi)鏡檢查，技術(shù)熟練、經(jīng)驗豐富，尤其對于腸道腫瘤的術(shù)前分期，明確腸道早癌的侵潤深度，合理把握內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥起到重要作用。近年來開展的超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢、EMR、ESD等都取得了積極進展。2020年09月27日2704
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 目前，隨著人們的健康意識的提高，結(jié)腸鏡檢查日益受到重視，很多人會選擇把結(jié)腸鏡檢查作為健康查體的重要內(nèi)容。臨床檢查結(jié)果顯示，不論是年輕人還是老年人，通過結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸病變的檢出率處于一個比較高的水平，尤其是對于抽煙、飲酒等不良生活飲食習(xí)慣的人群。當(dāng)然，大部分的腸道疾病還是良性病變，通過給予及時有效的治療以及對生活習(xí)慣的調(diào)整，可以達到比較好的治療效果。本期科普從以下四個方面介紹結(jié)腸鏡檢查相關(guān)內(nèi)容，希望能否對大家有所幫助。1.什么是結(jié)腸鏡檢查？結(jié)腸鏡檢查相信很多人聽說過，是臨床用于檢查腸道疾病的很重要的一種檢查方式。在檢查的過程中，醫(yī)生在使用藥物讓患者放松后，將一根末端帶有攝像頭和光源的細管從肛門推入，依次經(jīng)過直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾區(qū)、橫結(jié)腸、肝區(qū)、升結(jié)腸、回盲部直至看到回腸末端，并觀察腸腔內(nèi)壁的情況。在結(jié)腸鏡檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)病變，比如結(jié)腸息肉，炎癥，腫物，狹窄等情況時，可通過活檢，也就是采集少量結(jié)腸病變組織，進行活體組織病理學(xué)和細胞學(xué)檢查，以進一步明確病變的性質(zhì)和診斷。2.那么，在什么情況下，需要做結(jié)腸鏡檢查?當(dāng)符合以下情況時，我們建議行結(jié)腸鏡檢查：年齡超過40歲。有腸道疾病家族史或者患有某些疾?。ㄈ缈谥苡忻黠@的色素沉著等），使自身患腸道疾病的機率偏高。便血，尤其是顏色暗紅的陳舊性便血。黏液膿血便。排便習(xí)慣改變：包括排便性狀改變（便秘或腹瀉）；排便頻次改變。不明原因的貧血，出現(xiàn)疲勞和乏力。不明原因長期腹痛或者肛門痛。下腹部包塊或不明原因消瘦。既往有結(jié)腸腫瘤或者結(jié)腸息肉病史。既往有結(jié)腸炎癥性疾病等需要定期監(jiān)測復(fù)查。相關(guān)指標(biāo)異常，如糞便潛血試驗陽性、不明原因血清癌胚抗原等指標(biāo)升高。相關(guān)影像學(xué)檢查（如CT、消化道造影、磁共振、B超等）顯示腸道異常的檢查結(jié)果，需借助結(jié)腸鏡進一步明確診斷時等情況。3.結(jié)腸鏡檢查后有哪些注意事項？如果進行單純的結(jié)腸鏡檢查后，大多數(shù)患者可正常飲食，但如果時是做無痛腸鏡檢查的話，因為麻醉藥物的作用，大多數(shù)醫(yī)生會建議患者當(dāng)日避免開車和工作。另外，檢查后近幾天內(nèi)，需要觀察有沒有便血，劇烈腹痛、體溫升高等癥狀。4.結(jié)腸鏡檢查后出現(xiàn)哪些癥狀需要聯(lián)系醫(yī)生?因為在結(jié)腸鏡檢查的過程中需要向結(jié)腸內(nèi)注入氣體，所以檢查后短時間內(nèi)可能會有輕度腹痛和腹脹的癥狀，這是正常的現(xiàn)象，建議患者去廁所蹲一蹲，排一排腸道內(nèi)的氣體（矢氣），腹痛腹脹的癥狀可以逐漸緩解。但是，如果出現(xiàn)以下情況，需要及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，評估是否需要進一步處理：腹痛劇烈，程度遠超脹氣痛或絞痛明顯腹脹且硬嘔吐發(fā)熱肛門大量出血等。結(jié)語結(jié)腸鏡檢查在腸道疾病初期的早發(fā)現(xiàn)早治療中發(fā)揮著重要作用，重視健康查體，關(guān)注個人健康?！酒诳破找陨鲜墙袢沼嘘P(guān)結(jié)腸鏡檢查的科普知識。END2020年09月20日1587
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 由于大部分人是第一次接受腸鏡檢查，很多人「聞鏡色變」，認為做腸鏡太麻煩了，又要喝瀉藥，又要禁食，十分抵觸。今天，筆者就分別從鏡檢前、中、后三個部分，詳細的帶你了解結(jié)腸鏡檢查。 結(jié)腸鏡檢查前：詳細的腸道準(zhǔn)備攻略送給你 如何喝瀉藥？ 以早上 10 點檢查腸鏡為例，前一晚將晚飯安排在 6 點，可進食少量稀飯、水煮雞蛋等少渣飲食。7 點鐘開始服用瀉藥（2 盒），將聚乙二醇電解質(zhì)散劑（每盒 6 大包 + 6 小包）倒入紙杯，加入 750 毫升溫水，30 分鐘內(nèi)喝完后，開始口服第 2 盒。 一般 1 個小時左右就開始排泄，3 個小時左右泄完，不影響晚上 11 點睡眠；檢查當(dāng)日早上 5 點開始服用瀉藥（ 2 盒），直到排泄物為無色或黃色透明水樣便，腸道準(zhǔn)備結(jié)束。 如何禁食禁水？ 腸鏡檢查當(dāng)天應(yīng)禁食，普通腸鏡檢查后，若無腹痛、腹脹等癥狀可正常進食；無痛腸鏡以及取病理活檢者，檢查后 2 小時可正常進食；若在內(nèi)鏡下切除息肉等手術(shù)，禁食 24 小時，流食 3 天，期間輸液治療，以補充能量。 便秘、腹瀉者怎么辦？ 對于便秘者，可能需要更多次排便才能達到目標(biāo)，可預(yù)先使用緩瀉劑（番瀉葉、乳果糖）或使用促胃腸動力藥物（比如莫沙必利）提高效果； 長期腹瀉患者也要按要求服藥，否則腸道黏膜被遮擋，看不清腸道內(nèi)病變。 做完腸鏡之后呢？ 做完腸鏡檢查后的當(dāng)天出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，與檢查時注入空氣等操作有關(guān)。做完腸鏡之后如果沒有特殊不適，在 1 小時后就可以正常進食一些容易消化的食物如粥、面條、稀飯等；檢查前后，有嚴(yán)重不適癥狀者應(yīng)及時告知。 結(jié)腸鏡檢查中：哪些患者容易感到不適 偏高偏瘦的患者：腸鏡插鏡時沒有插胃鏡時的惡心，僅僅就是有腸子充氣的脹痛，在通過結(jié)直腸拐彎時，會感覺到輕度不適或疼痛，但是可以耐受。 對疼痛特別敏感的人，大部分都是結(jié)直腸又長又彎的人，也就是個子偏高偏瘦的人，相反，個子不太高的小胖子（中年男性）感覺就不明顯，原因很簡單，腸管比較粗短胖，銳角彎少，腸鏡的插鏡相對容易。 心理緊張的患者：胃腸道是最能表現(xiàn)情緒的器官之一，情緒緊張后，交感神經(jīng)興奮性高，可使整個消化道可能出現(xiàn)各種不適感，比如腸道有腹痛腹脹感、有時會盤成一團（結(jié)袢）； 對疼痛過于敏感年輕女性，一些非常怕疼的男性都容易緊張，這就需要患者盡量放松深呼吸，必要時護士會配合按壓，盡量在最短時間完成插鏡過程。 腸道準(zhǔn)備不好的患者：檢查前 2 天起避免吃纖維含量高的食物（水果、蔬菜、全麥類），宜選擇低渣膳食（稀飯、面條、蒸雞蛋）。檢查前 1 日晚餐予清流質(zhì)（米湯、豆?jié){、藕粉），不宜喝牛奶或肉類（蛋白質(zhì)容易產(chǎn)生泡沫），禁食深色、紅色或多籽食物，如紫菜、西瓜、西紅柿、獼猴桃等。 清潔的標(biāo)準(zhǔn)是無色稀水樣，如果不清潔，黏膜表面就不清晰，就會延長操作時間和漏檢，操作視野不良，腸道準(zhǔn)備太差時，醫(yī)生會注水沖洗一下黏膜，腸管接觸外界水氣容易發(fā)生痙攣，所以操作時間一長，難受的時間也延長和加重。 「水多多了兩道彎」的患者：腸道準(zhǔn)備需要在檢查前 1 晚，以及檢查當(dāng)日，分別用 2 盒瀉藥與 3 斤溫水完全混合溶解（1500 毫升 × 2 次），如果沒有控制少渣飲食，或者既往便秘、或者喝了瀉藥后沒有來回走動（需要促進排泄），或者臨檢查前沒有再去排泄一次，腸道就會積存大量糞水，水多墜在腸道中，人為在腸道「多了兩道彎」，腸鏡在里面「挑著」就難受。 另外，少部分彎曲較急或腸管過長的患者，這時候醫(yī)生一般會要求患者左側(cè)臥位翻成平躺，或者右側(cè)臥位，利用重力作用來改變腸管走形，使腸角鈍化容易進鏡，「來回翻身加重墜著疼」也難受。 而退鏡一般不會疼痛，只會有些腹脹，這時醫(yī)生的主要任務(wù)就是仔細檢查腸腔，結(jié)束之前將腸道的氣體盡可能吸凈。 下圖中的患者腸道中有較多糞水，不僅會給檢查結(jié)果帶來影響，患者自身在檢查過程中也會感到不適。 而下圖中的患者雖然腸道內(nèi)也有糞水，但經(jīng)過內(nèi)鏡醫(yī)生沖洗處理后，腸道黏膜顯示得清晰，檢查效果就非常好。 難操作的患者：腹圍特別大的肥胖患者腹壁松馳（結(jié)腸冗長）；曾經(jīng)做過腹部手術(shù)、婦科手術(shù)、回盲部有腫瘤的病人（腸道可能粘連）；老年人腸道蠕動弱、器官老化，腸道可塑性低，對疼痛不敏感（反而掩飾了成袢帶來的危險）。 當(dāng)然，內(nèi)鏡醫(yī)生的技術(shù)和手法也是很重要的因素，俗話說胃鏡的難度系數(shù)是 1，腸鏡的難度系數(shù)就是 2.5，因此，醫(yī)生自身的技術(shù)也必須要過硬。 結(jié)腸鏡檢查后：早癌篩查不能等 下圖中的患者既沒有腹痛也沒有便血，但在一次腸鏡篩查中發(fā)現(xiàn)占位性病變，腹腔鏡術(shù)后病理報告：（右半結(jié)腸）中低分化腺癌，浸透肌層達漿膜下脂肪組織，查見脈管內(nèi)癌栓，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。 另一個案例中的患者也是僅有大便次數(shù)增多、大便形狀變細的癥狀，腸鏡檢查顯示結(jié)腸腫瘤，結(jié)腸癌根治術(shù)后病理顯示：腫塊面積 6.5×4cm,大部分區(qū)域呈高級別上皮內(nèi)瘤變，局灶癌變?yōu)檎衬?nèi)癌，腸系膜淋巴結(jié)均未查見癌細胞。 由上述兩個例子可以看出早癌篩查的重要性，但在疫情期間，防癌篩查能不能再等等？無癥狀患者需要做結(jié)腸鏡篩查嗎？腺瘤性息肉一定要切除嗎？ 疫情期間，防癌篩查能不能等？ 疫情防控已進入常態(tài)化階段，人類與傳染病的斗爭是持續(xù)的，同樣，癌癥的防控也是持續(xù)的，防控的措施也在更新。比如需要做胃腸鏡檢查的居民，配合測量體溫和流行病史的詢問，佩戴好口罩，每人至少間隔 1 米以上的有效間隔。 體檢過程中嚴(yán)格執(zhí)行一人一檢查室操作，每一例檢查結(jié)束后，對操作間及檢查設(shè)備進行徹底消毒處理，嚴(yán)防交叉感染事件發(fā)生。 無癥狀患者也需要做結(jié)腸鏡篩查嗎？ 大量研究表明，約 80%~95% 的結(jié)直腸癌是由息肉一步一步演變的，息肉一般分增生性息肉（又名化生性息肉，這類息肉不發(fā)生惡變）、炎癥性息肉（這類息肉炎癥控制后有自行消退可能）、腺瘤性息肉（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）等類型。 較小的腺瘤大多都是在結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的，做腸鏡時，內(nèi)鏡醫(yī)生能從息肉表面的形態(tài)、色澤和微結(jié)構(gòu)（腺管及微血管分型），就能非常有效地從外觀上判斷是否是腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉一定要切除嗎？ 腺瘤性息肉沒有自行消退的，因為它屬于粘膜腺體的瘤變，只要有足夠的時間，腺瘤性息肉是從小息肉→大息肉→低級別上皮內(nèi)瘤變→高級別上皮內(nèi)瘤變→癌變，這個過程大致需要 5~10 年時間，比起有蒂腺瘤，無蒂腺瘤的癌變率較高；并且如果腺瘤越大，癌變可能性越大；腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。 腺瘤十分常見，尤其是在 50 歲之后，大多數(shù)人沒有特別的胃腸道癥狀，較大的腺瘤可能會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變。如果腸息肉位于結(jié)腸遠端，可能引起便秘。即便早期結(jié)直腸癌，也可能無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度才可能出現(xiàn)腹痛或腹部不適、腹部腫塊等。 結(jié)直腸癌的死亡率沒有肺癌高，原因之一就是由于結(jié)腸癌的病程比較長，如果在癌癥早期，及時發(fā)現(xiàn)和及時手術(shù)，早篩、早診、早治、早康復(fù)，就可以避免進展為癌癥中晚期和遠處轉(zhuǎn)移，這也體現(xiàn)了防癌篩查的強大優(yōu)勢。 因此，建議屬于高危人群的患者定期來云南省第二人民醫(yī)院肛腸科預(yù)約龔鴻教授（每周一，二，四早上）預(yù)約結(jié)腸鏡檢查2020年09月07日6929
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王東風(fēng)主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科王東風(fēng)因為95%的大腸癌是由小息肉變壞的，所以，我們消化科醫(yī)生一般建議年過40歲，無論男女，無論有沒有癥狀，都要做一次腸鏡，以便發(fā)現(xiàn)息肉并切除這個禍根。是不是做一次就萬事大吉了呢？或者說把息肉切掉就永遠沒事了么？真不是！因為息肉就像野草一樣，“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，非常容易再長出來，所以，醫(yī)生還總是叮囑你要記得復(fù)查。網(wǎng)絡(luò)上有的文章說，做一次可以保你5-10年沒問題，有的甚至說17年都不用再做！事實果真如此嗎？不！這要分情況！第一個問題：為啥要40歲做第一次腸鏡？國內(nèi)外大量研究表明，約80%~95%的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉演變而來，一般經(jīng)歷這個過程：正常粘膜??增生??腺瘤形成??腺瘤癌變這個過程，一般需要5~10年的時間，我們有足夠的時間發(fā)現(xiàn)并及時切除掉，以絕后患。大多數(shù)的腸息肉在人三十幾歲就開始長了，到40歲左右就更多了，到了五、六十歲，超過1/3的人都有。結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，只有結(jié)腸鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。大腸癌的高發(fā)年齡是50歲以后，所以我們想要發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變，就必須趕到它變壞之前，那就是40歲以前，甚至35歲以前，做腸鏡發(fā)現(xiàn)它！第二個問題：一次腸鏡，到底能管多少年沒事？2017年8月，英國多家機構(gòu)在世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上，發(fā)表了一項隨訪時間近20年的研究，研究發(fā)現(xiàn)，檢查大腸可以讓受試者群體在隨后的17年內(nèi)腸癌發(fā)病率降低近30%。2019年發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項大型研究也證實了這一點——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。對比過去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。換句話說，40歲左右做一次腸鏡，基本可以保你在5-10年內(nèi)，罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險為最低了，但并不是100%安全。這是因為，你如果沒有長東西，也沒有其他異常，可以5-10年再做下一次；如果有東西，切掉后，還可能再長，還要復(fù)查，所以并非100%安全；只要你及時復(fù)查，即使癌變了也是早癌，也能跟容易被發(fā)現(xiàn)，不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。從這一點來講，一次腸鏡能保10年平安，并不為過。如果你的腸道有比較嚴(yán)重的問題了，那就更要定期復(fù)查了！具體怎么復(fù)查看后面的表格。第三個問題：如何定期復(fù)查？臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時間；對于低中風(fēng)險息肉切除術(shù)后復(fù)查時間建議在1~3年內(nèi)；對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡：（1）腸道準(zhǔn)備欠佳，影響檢查視野者；（2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者；（3）一次切除息肉總數(shù)超過10個者；（5）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者；（6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生；（7）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。同時，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每5-10年查一次。2020年08月10日6486
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