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劉萍副主任醫(yī)師 荊門市中醫(yī)醫(yī)院 消化科 腸鏡檢查室檢查腸道疾病，發(fā)現(xiàn)大腸早癌的金標(biāo)準(zhǔn)。很多人下了好大的決心，終于去做一次腸鏡。 但是，你知道嗎？腸道準(zhǔn)備的好壞，直接影響到檢查的質(zhì)量。準(zhǔn)備不佳的腸道，可能會(huì)漏診，還會(huì)增加檢查的難度和風(fēng)險(xiǎn)。 所以，了解腸鏡檢查前的準(zhǔn)備工作，非常有必要。 第一，先去預(yù)約 因?yàn)槟c鏡檢查前，需要化驗(yàn)血，無痛腸鏡的還需要檢查心肺功能等，需要提前到醫(yī)院預(yù)約。 預(yù)約登記后，護(hù)士會(huì)告訴你那一天開始做腸鏡，提前需要做什么準(zhǔn)備，怎么喝瀉藥等等。 第二、對檢查前吃飯的要求 一般來說，檢查前2-3天吃少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯，不吃多纖維的蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等。檢查前1天，吃無渣的流質(zhì)食物，如米湯，不喝牛奶。 檢查當(dāng)天上午檢查的禁食早餐，下午檢查的早餐流質(zhì)、午餐禁食。 腸鏡檢查前4-6小時(shí)服用瀉藥，排出無色稀水樣便方可完成腸道準(zhǔn)備。 第三，怎么喝瀉藥? 1、清腸藥品沖配方法和使用人群 熟悉一下“簡易流程” 1、清腸藥品沖配方法和使用人群 ①復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清） 取本品1盒（內(nèi)含A、B、C各1小包）加溫開水至1000ML。 對腸粘膜無刺激，不影響腸道的吸收和分泌，不易引起脫水，不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，適用于大多數(shù)患者。但需服用液體量較多，患者的耐受性較差，可能無法按量依次飲用。 ②復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽），1袋溶于1000ML溫水中 ③磷酸鈉鹽口服溶液（善時(shí)），每瓶用750ML溫水稀釋 口感較好，服用量較少，患者依從性好，但會(huì)引起腎功能損害、體液和電解質(zhì)紊亂，>65歲，心力衰竭、腎功能不全、失代償肝硬化或電解質(zhì)紊亂患者不宜使用。 ④磷酸鈉鹽口服溶液（今辰清），每瓶用1500ML溫水稀 2、服藥 （不要一次喝完，分次服用效果更佳） ①復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散：上午檢查，在當(dāng)天早上4點(diǎn)前開始服藥；下午檢查，在當(dāng)天早上8點(diǎn)開始服藥。首次服用600-1000ml，之后每10-15分鐘服用250ml，約3.5小時(shí)內(nèi)服用完。 ②善時(shí)（磷酸鈉鹽口服溶液）：請?jiān)跈z查前一天晚上19點(diǎn)服用一瓶，檢查當(dāng)天早上5點(diǎn)前再服用一瓶（或在檢查前至少3小時(shí)服用）。每瓶稀釋后在20-30分鐘內(nèi)服用完。為獲得更好地清腸效果，建議在可承受范圍內(nèi)多次飲水。 ③今辰清（磷酸鈉鹽口服溶液）：上午檢查，在當(dāng)天早上5點(diǎn)前服用；下午檢查，在當(dāng)天早上9點(diǎn)前開始服用。請?jiān)?0-30分鐘內(nèi)服用完，如果還可以承受，隨后半小時(shí)再加喝500-1000ml水或無色運(yùn)動(dòng)飲料 ④口服柏西（西甲硅油祛泡劑）：檢查當(dāng)天，喝完腸道灌洗液后再服用柏西1瓶（30ml）,可用少量溫開水送服。 ⑤服藥過程中，須多來回走動(dòng)，并順時(shí)鐘方向按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 ⑥（喝甘露醇，可能腸道會(huì)產(chǎn)生可燃?xì)怏w，電切治療時(shí)，可能會(huì)引起爆炸?。┛梢詤⒖枷聢D判斷是否準(zhǔn)備良好： 四、特殊人群怎么準(zhǔn)備？ 1、長期便秘的患者腸道準(zhǔn)備 長期便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥物的方法提高清腸效果。 PEG清潔劑建議分2次口服，在正式腸道準(zhǔn)備前2—3天服用聚乙二醇散、乳果糖、莫沙必利或者番瀉葉等，可提高PEG腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。 對于檢查日腸道準(zhǔn)備仍然很差的，可以考慮灌腸。 2、老人和兒童 由于老年多并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病、腎功能較差或需長期口服某些藥物等原因，PEG-ELS相對安全，推薦用于老年人的腸道準(zhǔn)備。 國內(nèi)對于兒童的腸道準(zhǔn)備方案尚無定論，有研究顯示乳果糖口服溶液清潔腸道效果佳，安全性好且口感良好，易被病兒接受。但也有研究認(rèn)為，與乳果糖口服溶液相比，PEG-ELS用于腸道準(zhǔn)備效果更佳，且病兒耐受性高。目前PEG-ELS因具有導(dǎo)瀉緩和、簡便易行且耐受性較好的優(yōu)點(diǎn)，在兒童中應(yīng)用較廣泛。 3.妊娠期和哺乳期婦女 一般來說，懷孕是腸鏡的禁忌癥，如果必須要做，清腸要遵循以下原則： 提示PEG制劑用于腸道準(zhǔn)備較為安全；而磷酸鈉制劑可能引起電解質(zhì)失衡，應(yīng)慎用。 在其他腸道清潔劑中，比沙可啶會(huì)引起痙攣，限制了其應(yīng)用； 蒽醌類瀉劑中的丹蒽醌與先天性畸形有關(guān)，番瀉葉可進(jìn)入乳汁，蓖麻油可致子宮收縮，這些藥均應(yīng)避免使用。 五、正在服用其他藥物的注意事項(xiàng) 1、服用抗凝藥物的患者應(yīng)該注意： 一般要求停服阿司匹林、華法林和波利維5-7天,如果目前服用中藥活血藥物的如三七等也要停用，因?yàn)槟c鏡檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做活組織檢查或息肉切除。 2、糖尿病人應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整降糖藥物，由于檢查日當(dāng)天不能進(jìn)食，應(yīng)警惕低血糖。建議當(dāng)日就診時(shí)自備脈動(dòng)等無色的含電解質(zhì)的飲料，或者自備白色巧克力或糖果。 3、高血壓病人可以正常服用降壓藥。 六、其他： 1、如果您長期便秘，請檢查前3天可服用少量乳果糖或小劑量硫酸鎂溶液。 2、如果您常規(guī)服用降壓藥，可以在服用緩瀉劑前1小時(shí)服用。糖尿病患者因?yàn)闆]有進(jìn)食，所以降糖藥不用服用。 3、非糖尿病患者如果出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時(shí)，可適當(dāng)喝一些白糖水、無色無渣的功能飲料等。 4、女性盡量避免月經(jīng)期，但如果檢查日時(shí)正好趕上經(jīng)期，跟醫(yī)生聲明，醫(yī)生同意后可以檢查。 5、如果需要腸鏡下作電切等治療，并且您同時(shí)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥，一定要向醫(yī)師說明。 6、檢查之后，不要馬上進(jìn)食，待結(jié)腸內(nèi)氣體排出，腹脹消失后進(jìn)易消化流食。 7、50歲以上、或存在其他心肺疾病的患者需攜帶近1周以內(nèi)的心電圖報(bào)告； 8、靜脈麻醉的患者檢查前除禁食外，檢查前6小時(shí)禁飲水，否則麻醉后極容易引起胃內(nèi)液體倒流至肺內(nèi)，引起嚴(yán)重肺炎甚至窒息死亡。2020年04月30日4623
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蔡世倫主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 據(jù)說“做一次腸鏡能保17年”，是不是真的？復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心 蔡世倫博士1994年，由倫敦帝國理工大學(xué)的Wendy Atkin教授牽頭，英國進(jìn)行了一項(xiàng)大型的臨床實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)表在外科學(xué)最頂級(jí)期刊之一的柳葉刀雜志。這項(xiàng)研究總共有17萬人參加，年齡在55-64歲之間。這些人分為兩組，一組進(jìn)行了一次腸鏡檢查（如果發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉就接受相應(yīng)的治療）；另一組則并沒有進(jìn)行腸鏡檢查。經(jīng)過17年的觀察，2017年該團(tuán)隊(duì)報(bào)道了他們最新的研究結(jié)果。在這17年間，兩組中都出現(xiàn)了腸癌病例，但是經(jīng)過腸鏡檢查的人群發(fā)病率明顯低于未經(jīng)過檢查的人群（下降了35%）, 腸癌死亡率下降了41%。問題來了：既然這個(gè)研究觀察了17年，做了腸鏡的那一組腸癌的發(fā)病率及死亡率明顯降低了，那我是不是每隔17年做一次就可以。很多人看了之前的報(bào)道，認(rèn)為做一次腸鏡可以“?！?7年，其實(shí)這是嚴(yán)重的曲解。腸鏡檢查其實(shí)受到很多客觀因素的影響，比如腸道準(zhǔn)備，檢查所花的時(shí)間，病人腸道的曲折情況等。實(shí)際中，腸鏡檢查只能觀察80%-90%的腸道，一些很小的息肉因?yàn)榧S便遮擋，或者角度的關(guān)系，難免有被遺漏的可能。而這些小小的息肉都有癌變的可能性，從腫瘤的發(fā)生規(guī)律而言，息肉發(fā)生癌變至少需要2-3年時(shí)間，顯然將這種隱患放在身體中“17年”并不適合。言歸正傳，到底應(yīng)該多久做一次腸鏡？應(yīng)該多久做一次腸鏡？：對于沒有發(fā)現(xiàn)息肉的病例，根據(jù)實(shí)際情況，推薦3-5年復(fù)查一次腸鏡；對于腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1-2個(gè)小息肉，直徑小于1CM的以及病理為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，建議在切除后的2-3年進(jìn)行復(fù)查；對于發(fā)現(xiàn)3-10個(gè)息肉，或者大于1CM，以及病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，建議在切除后1年就進(jìn)行復(fù)查；對于發(fā)現(xiàn)10個(gè)以上息肉的病人，每年進(jìn)行腸鏡檢查，并且推薦家庭中有血緣關(guān)系的成員也進(jìn)行腸鏡檢查，排除家族性息肉病的可能。接下來我們?yōu)榇蠹铱破找恍╆P(guān)于腸癌和結(jié)腸鏡的基本知識(shí)。得了腸癌會(huì)有哪些表現(xiàn)？大便習(xí)慣改變：是最早出現(xiàn)的癥狀，可以早于出血。由于腫瘤刺激腸道或者堵塞腸道，這會(huì)導(dǎo)致大便次數(shù)增多、腹瀉、便秘或者腹瀉、便秘交替進(jìn)行。對于直腸癌，常會(huì)有一種特殊的感覺，病人總感覺拉不干凈，臨床上稱為“里急后重感”。大便性狀改變：最常見的為便血，其次是大便變細(xì)，變扁，有凹槽等等。很多人都認(rèn)為便血就是生了痔瘡，其實(shí)不然。便血可以由很多原因造成，痔瘡只是比較常見的一種原因而已，臨床上我們遇到不少病人誤以為自己“痔瘡發(fā)作”而延誤了腸癌的最佳治療時(shí)機(jī)。腹脹及腫塊：腹脹多由消化功能紊亂造成，但其中有一部分是由于腫瘤侵犯神經(jīng)及腸壁所致，尤其是伴有腫塊的病人，應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行腸鏡及CT檢查。全身癥狀：貧血，消瘦，乏力，低熱等。尤其是不明原因的貧血，應(yīng)警惕消化道腫瘤的可能性。做腸鏡檢查前我需要做什么準(zhǔn)備？首先是腸道準(zhǔn)備，也就是吃瀉藥，如果腸道準(zhǔn)備不好，不僅增加醫(yī)生操作的難度（腸道中的糞便遮擋腸壁，影響了鏡頭），同時(shí)也增加了漏診的風(fēng)險(xiǎn)，甚至要重新準(zhǔn)備再次檢查，浪費(fèi)了醫(yī)生及病人的時(shí)間。圖：上圖為不合格的腸道準(zhǔn)備。根據(jù)大便里的紅色渣子，推測檢查前吃了很多紅棗。下圖為合格的腸道準(zhǔn)備。一般建議大家做腸鏡前，吃2-3天的少渣流質(zhì)，例如爛面，白粥等，可以適當(dāng)?shù)某渣c(diǎn)肉松，醬瓜等，但是避免吃大量的蔬菜，帶籽的水果（西瓜，火龍果等），保證腸道里不會(huì)有很多無法排干凈的成分。口服瀉藥最佳時(shí)間為檢查前的6-8小時(shí)，按照說明書上的要求，一般要求喝2000-3000毫升（最大瓶可樂約為1500毫升）的瀉藥。有些人不能接受瀉藥的味道，可以慢慢喝，2小時(shí)內(nèi)喝完就可以。如果發(fā)生嘔吐，根據(jù)吐出來的量，還需補(bǔ)充等量的飲用水。有便秘病史的建議再多喝500ml左右的飲用水。服用完瀉藥后就不能再進(jìn)食任何食物了。年紀(jì)大的病人在腹瀉的同時(shí)，要注意觀察身體情況，有些病人會(huì)出現(xiàn)脫水，低血糖等，表現(xiàn)為頭暈，出冷汗，心慌等，要及時(shí)到醫(yī)院就診。做好腸鏡以后，我多久可以吃東西？能吃什么東西？如果腸鏡檢查過程中如果沒有發(fā)現(xiàn)異常，做好腸鏡以后立刻就可以進(jìn)食。如果你選擇了無痛腸鏡，由于麻醉后老年病人較易發(fā)生反流誤吸，建議還是2小時(shí)后再進(jìn)食，食物種類并沒有特別的限制。如果腸鏡檢查中進(jìn)行了有創(chuàng)操作，比如取了活檢，或者咬除了息肉，甚至發(fā)現(xiàn)了腫瘤，導(dǎo)致腸道壁上有小的創(chuàng)傷，檢查后可以喝糖水，飲料等補(bǔ)充能量，但是建議6小時(shí)后再進(jìn)食固體食物， 2-3天內(nèi)的飲食以少渣、半流質(zhì)、清淡為主，避免辛辣等刺激性的食物。如果發(fā)現(xiàn)了腫瘤已經(jīng)完全阻塞了腸道，這種病人應(yīng)避免進(jìn)食，及時(shí)到外科就診，必要時(shí)輸液以營養(yǎng)支持。2020年04月24日5853
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 來避免出現(xiàn)大量的喝那個(gè)瀉藥以后形成一些難受或者嘔吐的情況呢，第一點(diǎn)你要未雨綢繆，什么意思呢，你可以提前幾天。 就飲食要注意啊，對一些流失甚至可以用一些腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑來代替你的飲食，這樣你甚至可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┩ū銤櫮c的藥，這樣經(jīng)過兩三天的準(zhǔn)備，以后腸道里頭的內(nèi)容物已經(jīng)比較少了，那你有可能喝的瀉藥就不需要那么多了。 啊，呃，第二一點(diǎn)呢，就是說你腸道準(zhǔn)備呢，一般來說是提前一天喝瀉藥，但你喝的過程中要注意啊，其實(shí)是要求喝了兩到3000毫升的液體，這樣你才能把腸道準(zhǔn)備的干凈，那你不能一下子喝一天兩天，這樣喝下去可能是有副作用，特別是對老年人是不能耐受怎么辦，又說。 這個(gè)小口。 多喝啥意思呢，就你可以小口小口喝，但是呢，你可以不停地喝，以什么為界呢，以肚子沒有不舒服為界就不是說卟嚕喝下去，那你有可能就吐掉了，那你想想看幾分鐘喝一次一次喝50毫升，那你加起來那你看3000毫升，也可以喝下去啊，還有一個(gè)呢，就是說做好心理準(zhǔn)備，不要抵觸這些東西要告訴自己這些東西必須要喝掉，然后以適當(dāng)?shù)哪阕约嚎梢阅褪艿姆椒ò阉认氯?，然后解到大便成為一個(gè)水樣的就可以。2020年04月19日3244
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 有好多網(wǎng)友跟我說啊，林醫(yī)生啊，我知道了做腸鏡非常有必要，而且腸鏡的意義非常大，呃，我到年齡了，也該去做腸鏡了，但是這個(gè)腸鏡啊，做的時(shí)候還好一點(diǎn)，但是喝這個(gè)瀉藥實(shí)在太難受啦啊，喝進(jìn)去以后，哎這肚子特別難受，而且呢，呵呵，快了以后就容易吐，那你有沒有一些方法教我，我可以更好的避免出現(xiàn)這種情況呢，首先，我告訴你做腸鏡必須要腸道準(zhǔn)備你腸道干凈了鏡子才能看得清楚，更容易發(fā)生一些微小的病變啊，所以這個(gè)腸道準(zhǔn)備是必須的。2020年04月19日1332
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腸鏡相關(guān)科普號(hào)
杜培準(zhǔn)醫(yī)生的科普號(hào)
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