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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是消化內(nèi)科葉醫(yī)生。今天給大家科普一下關(guān)于很多朋友們對(duì)于做腸鏡所疑惑的一些問題。大家常常想知道，做腸鏡前要做哪些準(zhǔn)備，怎么樣配合醫(yī)生做腸鏡才能更順利的完成，還有很重要的是什么情況下需要做腸鏡呢？我們常說的做腸鏡檢查其實(shí)就是檢查大腸鏡，主要是檢查我們?nèi)梭w大腸，小腸需要專業(yè)小腸鏡或者膠囊內(nèi)鏡檢查。檢查姿勢(shì)如下圖所示，患者一般左側(cè)臥位，腸鏡從肛門進(jìn)去把整個(gè)大腸看一遍。結(jié)腸鏡子跟胃鏡構(gòu)造差不多（但鏡身比胃鏡長(zhǎng)很多）也是用一個(gè)小型高清照相機(jī)放在腸鏡頭端從肛門進(jìn)去把你整個(gè)大腸照相照一遍。做腸鏡前一定要先清淡少渣飲食兩天，做腸鏡前一天需要用清洗腸道的藥把腸道內(nèi)的糞便都沖洗干凈（具體怎么吃不同醫(yī)院會(huì)略微有點(diǎn)差別，做之前去預(yù)約，預(yù)約的胃腸鏡醫(yī)生護(hù)士都會(huì)告訴你），如果腸道糞便沒洗干凈做腸鏡時(shí)候會(huì)把腸鏡的鏡頭堵住，影響腸鏡前端照相機(jī)視野，如果腸道有病變會(huì)看不清楚，這樣就明顯失去了做腸鏡的意義，所以一定要把腸道清洗干凈，越干凈越好，這是做腸鏡的前提?，F(xiàn)在很多人都是做麻醉腸鏡，做腸鏡的姿勢(shì)及原理可以參照我所配的圖片。這是我之前做過的一個(gè)病人的腸鏡，這個(gè)病人的腸道每個(gè)腔都很明顯，腸道也很通暢潤(rùn)滑，這種人做腸鏡就不會(huì)痛，一般也比較好做，清洗的很干凈，看的也很清楚。關(guān)于如何配合醫(yī)生做腸鏡，如果你做普通的腸鏡一定要全身放松躺檢查床上，如果你的腸道沒有長(zhǎng)的很畸形，熟練的腸鏡醫(yī)生做起來一般都不會(huì)感到疼痛。可能只會(huì)有點(diǎn)脹脹的感覺。并不是每個(gè)人的大腸都長(zhǎng)的像上圖這么規(guī)則的，那么直。有些人腸道是很多個(gè)拐彎甚至還有盤旋的。下圖就是部分拐彎盤旋的腸道示意圖。當(dāng)然如果你大腸中的乙狀結(jié)腸長(zhǎng)的像我最后配的那兩張圖片那樣（乙狀結(jié)腸打個(gè)圈或者彎彎曲曲的走形）這樣的人做腸鏡估計(jì)會(huì)有點(diǎn)痛。如果你是特別怕痛，第一次做腸鏡覺得很難受，腸鏡醫(yī)生也做了很久，那還是建議你做無痛麻醉腸鏡（不過要增加500多快錢），無痛麻醉腸鏡一點(diǎn)疼痛都沒有，你只要躺在那里睡一覺醒來后就全部做好了。最后簡(jiǎn)單科普一下哪些人需要做腸鏡？有下列情況的最好常規(guī)體檢一下腸鏡：1、原因不明的拉血便者。2、原因不明的長(zhǎng)期反復(fù)慢性腹痛、腹瀉的人。3、原因不明的腹部腫塊，疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤的人。4、以前有結(jié)腸癌手術(shù)、結(jié)腸息肉手術(shù)術(shù)后復(fù)查及隨訪。5、大于45歲以上也常規(guī)建議體檢一下胃腸鏡排除排除一下腸道息肉、腫瘤等。那么，哪些人是禁止做腸鏡的呢？1.孕婦、2.有精神病的患者。3.確診或懷疑腸穿孔患者。4.嚴(yán)重心臟病，哮喘、呼吸衰竭等心肺功能不全的人5.女性經(jīng)期或有尿路感染等也最好不要做腸鏡。關(guān)于腸鏡的科普就到此結(jié)束了，有問題歡迎留言討論！最后祝大家的胃腸都能被溫柔以待！2020年04月14日13640
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2020年04月13日1193
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2020年04月13日1378
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劉彥主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 患者結(jié)腸鏡檢查前需做哪些準(zhǔn)備工作？1. 腸道準(zhǔn)備：擬行結(jié)腸鏡檢查的患者，需要在檢查前3天開始進(jìn)食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食。在檢查前一天晚上服用導(dǎo)瀉劑清潔腸道或清潔灌腸以保證腸道的清潔度。在檢查當(dāng)天上午空腹，以免影響觀察和操作。2.消除緊張情緒配合醫(yī)護(hù)檢查：檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)通過結(jié)腸鏡向腸腔內(nèi)注入一定量氣體便于觀察。由于結(jié)腸結(jié)構(gòu)迂回曲折，檢查過程中被檢查者可能有不同程度的脹痛或牽拉感覺，只要被檢者能夠鎮(zhèn)定地按照醫(yī)生的囑咐積極配合，絕大多數(shù)人可耐受并完成檢查。3. 高度緊張或恐懼怕痛者選擇無痛結(jié)腸鏡檢查：對(duì)于過分緊張或高度腸痙攣的患者、以及不能配合的小兒患者，則需要提前做心電圖檢查、麻醉科會(huì)診后在麻醉下進(jìn)行。檢查結(jié)束、麻醉清醒后在家屬陪伴下才能離開。4. 工作生活準(zhǔn)備：普通結(jié)腸鏡檢結(jié)束后無異常者，可以正常活動(dòng)和進(jìn)食。無痛結(jié)腸鏡檢查者當(dāng)天避免駕車或高空作業(yè)等活動(dòng)，但可正常進(jìn)食。2020年04月06日3009
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2020年04月06日1898
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 結(jié)腸鏡是篩查、診斷和治療結(jié)腸病變的重要手段，其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性與腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量密切相關(guān)，充分的腸道準(zhǔn)備可使患者獲得較高的腸道清潔度，對(duì)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的腸鏡診療具有重要意義。腸道準(zhǔn)備不充分可降低結(jié)腸鏡檢查的有效性和安全性，且影響腸鏡檢查的腺瘤檢出率。怎樣才是理想的腸道準(zhǔn)備呢？ 極好：腸黏膜細(xì)節(jié)清晰可見；如有液體存留，則為澄清液體；幾乎無糞便殘留。良好：有一些渾濁液體或糞便殘留，但仍可見腸黏膜細(xì)節(jié)；無需沖洗及抽吸。一般：渾濁液體或殘留糞便掩蓋腸黏膜細(xì)節(jié)，但抽吸后仍可見腸黏膜細(xì)節(jié)；無需沖洗。較差：糞便掩蓋腸黏膜細(xì)節(jié)和輪廓，但沖洗和抽吸后，尚能獲得清楚視野。極差：固體糞便掩蓋腸黏膜細(xì)節(jié)和輪廓，盡力沖洗和抽吸后，仍無法獲得清楚視野。（渥太華量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）由于個(gè)體差異和宣教等原因，很多檢查者很難達(dá)到腸道準(zhǔn)備的良好標(biāo)準(zhǔn)。因此，做完腸鏡后，針對(duì)腸道準(zhǔn)備不滿意的情況應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？1.如果患者行腸鏡檢查的目的為篩查或監(jiān)測(cè)，在內(nèi)鏡進(jìn)入患者直腸乙狀結(jié)腸時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備情況較差（不能發(fā)現(xiàn)小于5mm的息肉），應(yīng)終止腸鏡檢查并重新安排結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，或在不取消當(dāng)天檢查的情況下嘗試采取額外的腸道清潔措施?？梢圆捎醚a(bǔ)救性灌腸或通過灌洗泵行內(nèi)鏡下灌洗，以提高息肉的檢出率。2.若檢查過程中結(jié)腸鏡已進(jìn)至回盲部，但最終認(rèn)為腸道準(zhǔn)備不充分，則應(yīng)在1年內(nèi)重復(fù)檢查，再次行腸鏡檢查時(shí)可采用更為積極的腸道準(zhǔn)備方案。3.若腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腫物但腸道準(zhǔn)備不充分時(shí)，再次行內(nèi)鏡進(jìn)行復(fù)查的間隔應(yīng)短于1年。4.若患者在內(nèi)鏡檢查的當(dāng)天按照規(guī)定方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后仍排出棕色糞水，應(yīng)尋找危險(xiǎn)因素，如便秘、肥胖、男性、年齡較大、既往結(jié)腸外科手術(shù)史、伴有其他疾病(如糖尿病、帕金森病等)、服用三環(huán)類抗抑郁藥物等。針對(duì)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行個(gè)體化腸道準(zhǔn)備，如內(nèi)鏡檢查前3天進(jìn)食低渣飲食，使用促胃腸動(dòng)力藥物，并選擇4升的PEG方案等。（主要參考2019年中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南)2020年03月29日10678
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：能短時(shí)間內(nèi)排空大腸的糞便；不刺激結(jié)腸黏膜；不引起患者不適；不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂；價(jià)格適中。目前臨床上常用的腸道清潔劑各具特點(diǎn)，尚不能完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，需要根據(jù)具體的人群，進(jìn)行指導(dǎo)。2019年中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南對(duì)相應(yīng)的事項(xiàng)進(jìn)行了介紹和規(guī)范?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容介紹如下：1.聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）PEG是目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的容積性瀉劑。由乙烯氧化物形成的聚合物，通過口服大量液體清洗腸道，對(duì)腸道的吸收和分泌無明顯影響，也不引起水和電解質(zhì)紊亂。用法推薦：2升PEG方案：在結(jié)腸鏡檢查前4-6小時(shí)，每10-15分鐘服用250毫升，2 小時(shí)內(nèi)服完。3升PEG方案：采用分次服用，即腸道檢查前1天晚上8點(diǎn)服用1 升，檢查當(dāng)天檢查前4-6小時(shí)服用2升。服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕揉腹部加快排泄。開始服藥1小時(shí)后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。如排便性狀達(dá)不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但總量一般不超過4升。2.復(fù)方匹可硫酸鈉(包含匹可硫酸鈉、氧化鎂和枸櫞酸)匹可硫酸鈉是一種刺激性瀉劑，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，并增加腸腔內(nèi)液體分泌，而枸櫞酸鎂作為一種滲透性瀉藥，通過吸引或保持水在結(jié)腸而軟化大便，兩者形成雙重導(dǎo)瀉劑而達(dá)到清潔腸道的作用。用法推薦：復(fù)方匹可硫酸鈉，每次加入150毫升的水中服用，第1次服藥后飲水量1.5-2升，第2次服藥后飲水量約0.75升，大多數(shù)患者可以完成充分的腸道準(zhǔn)備。不良反應(yīng)：匹可硫酸鈉在血容量偏低、正在使用大劑量利尿劑、充血性心力衰竭、晚期肝硬化及慢性腎臟疾病的患者中慎用。另外，匹可硫酸鈉可誘發(fā)腸道黏膜炎癥性改變，不適合用于炎性腸病的腸道準(zhǔn)備。3.甘露醇甘露醇是一種高滲性強(qiáng)脫水劑，口服后可在腸腔內(nèi)形成高滲狀態(tài)，有助于減少腸道對(duì)水分的吸收并促進(jìn)液體進(jìn)入腸腔，進(jìn)而刺激腸道蠕動(dòng)和排空，從而達(dá)到清潔腸道的目的。用法推薦：內(nèi)鏡檢查前4小時(shí)口服20％甘露醇250毫升，10分鐘后飲水1.5-2升，或于30分鐘內(nèi)服10％甘露醇溶液1升，直至排便呈清水樣。亦可采用分次服用的方案(檢查前12小時(shí)及檢查前4小時(shí)各口服125毫升甘露醇加1升水)。不良反應(yīng)：可能導(dǎo)致患者體液大量丟失，造成水電解質(zhì)紊亂；甘露醇亦具有利尿和升高血糖的作用，因此糖尿病患者禁用；此外，甘露醇在腸內(nèi)被細(xì)菌酵解可產(chǎn)生爆炸性氣體(如甲烷和氫氣)，故禁止行高頻電凝電切息肉等治療。4.鎂鹽常用鎂鹽制劑為硫酸鎂以及檸檬酸鎂，但國內(nèi)僅有硫酸鎂。硫酸鎂是我國傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑，其優(yōu)點(diǎn)為服用水量少，患者依從性好、價(jià)格便宜。用法推薦：在內(nèi)鏡檢查前4-6小時(shí)，硫酸鎂50克加清水100毫升稀釋后一次性服用，同時(shí)飲水約2升，大多數(shù)患者可以完成充分的腸道準(zhǔn)備。建議患者在大便呈清水樣便時(shí)，不再繼續(xù)飲水。硫酸鎂可作為腸道準(zhǔn)備的常用清潔劑，腎功能異常以及炎癥性腸病患者應(yīng)避免使用。5.中草藥國內(nèi)常用于腸道準(zhǔn)備的中草藥包括番瀉葉原葉、蓖麻油等，國外常用為番瀉葉提取物片劑。用法推薦：檢查前晚用番瀉葉原葉20克加400毫升(番瀉葉原葉20倍重量)開水浸泡30分鐘飲服。一般服用番瀉葉原葉3-4小時(shí)后即開始排便，連瀉數(shù)次，如4小時(shí)仍未排便，且無明顯腸鳴音和腹痛，可再同法沖服200毫升，一般以排便3次以上為佳。番瀉葉原葉可考慮用作PEG的輔助藥物，當(dāng)和PEG合用時(shí)可減少PEG的用量。蓖麻油一般于檢查前6-8小時(shí)服用，一般在服藥后半小時(shí)到1小時(shí)開始腹瀉，平均腹瀉次數(shù)為5次，持續(xù)2-3小時(shí)后自行停止。不良反應(yīng)：番瀉葉的常見不良反應(yīng)包括腹痛、腹脹等，偶可導(dǎo)致腸黏膜炎癥改變，不建議單獨(dú)作為腸道清潔劑使用。2020年03月29日15490
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李力主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 無痛內(nèi)鏡讓胃腸鏡檢查舒適化胃鏡腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)胃腸道炎癥、潰瘍、腫瘤及癌前病變等最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法。但與影像學(xué)檢查不同的是，胃腸鏡檢查畢竟是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，加上少數(shù)患者描述的異常痛苦片面放大了不適感受，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些胃腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。做胃腸鏡痛不痛？能不能忍受？做胃腸鏡多長(zhǎng)時(shí)間？胃鏡難過還是腸鏡難過？有沒有無痛的胃腸鏡？做無痛的會(huì)不會(huì)變笨？等等這些問題是沒有胃腸鏡檢查經(jīng)歷的人們所關(guān)心的。什么是無痛內(nèi)鏡？無痛內(nèi)鏡，包括無痛胃鏡、無痛腸鏡及無痛胃腸鏡，是麻醉技術(shù)與胃腸鏡檢查的結(jié)合，既能達(dá)到檢查目的，又可以徹底消除病人對(duì)檢查的恐懼心理，以及檢查過程中的痛苦和不適感，同時(shí)醫(yī)生可以不必顧慮患者難受、疼痛等感覺更全面地觀察消化道。無痛內(nèi)鏡就是在胃腸鏡檢查之前，通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及(或)鎮(zhèn)痛劑，使病人處于淺睡眠的麻醉狀態(tài)，在舒適無痛苦的睡眠過程中完成整個(gè)檢查。檢查結(jié)束后病人在幾分鐘內(nèi)就會(huì)清醒，經(jīng)觀察后即可離院。無痛內(nèi)鏡是否安全？首先，無痛內(nèi)鏡技術(shù)已在國內(nèi)外多家醫(yī)院應(yīng)用很長(zhǎng)時(shí)間，證實(shí)該項(xiàng)技術(shù)高度安全。其次，檢查時(shí)間很短，麻醉、鎮(zhèn)靜藥用量有限。再者，麻醉、鎮(zhèn)靜藥品安全性都很高，代謝十分迅速，一般不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，除非有明確的相關(guān)藥物過敏史以及嚴(yán)重的肝腎代謝問題。最主要是在整個(gè)檢查過程中，會(huì)有擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生全程參與，還配備了完善的監(jiān)護(hù)和搶救措施。所以一般來說麻醉是安全的。哪些情況不適合行無痛內(nèi)鏡檢查？1、一般情況差，生命體征不穩(wěn)定者：如心衰、心梗、中風(fēng)、昏迷、肝腎衰竭、嚴(yán)重貧血、以及高齡衰弱等。2、患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥。3、張口障礙、頸項(xiàng)或下頜活動(dòng)受限、矮胖體型者會(huì)影響氣道開放。4、消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在胃食管潴留，有誤吸入氣管引起吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在胃腸減壓等預(yù)處理排出潴留液后才能進(jìn)行無痛內(nèi)鏡。5、其他如妊娠狀態(tài)、對(duì)多種藥物過敏的過敏體質(zhì)者。無痛內(nèi)鏡前后需注意什么？1、檢查前4-6小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁飲，需有親友陪同，檢查前取下假牙。2、檢查后2小時(shí)后方可進(jìn)食，無痛內(nèi)鏡后可能出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、咳嗽、心悸、胸悶、血壓下降等副反應(yīng)，大多數(shù)短時(shí)間觀察后自行恢復(fù).3、檢查后24小時(shí)內(nèi)不要駕駛機(jī)動(dòng)車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)。2020年03月28日1992
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腸鏡相關(guān)科普號(hào)
肖衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)
肖衛(wèi)東 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
普通外科
2412粉絲7.1萬閱讀
莫黎醫(yī)生的科普號(hào)
莫黎 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肛腸科
36粉絲13.7萬閱讀
馬燦業(yè)醫(yī)生的科普號(hào)
馬燦業(yè) 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院
普外科
61粉絲1.5萬閱讀