-
靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃鏡和結(jié)腸鏡檢查以前需要常規(guī)化驗(yàn)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒，這是為了保護(hù)患者。因?yàn)槲哥R和結(jié)腸鏡都是侵入性的檢查，有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了避免交叉感染，或者說為了避免一個患者因?yàn)樽鑫哥R或結(jié)腸鏡檢查而被其他患者感染艾滋病等嚴(yán)重的傳染性疾病，必須要求每一位患者都要進(jìn)行這些傳染病檢查。這樣可以安排沒有傳染病的患者用一些干凈的胃鏡和結(jié)腸鏡設(shè)備，而有相同傳染病的患者共用一些胃鏡和結(jié)腸鏡設(shè)備部，可以最大限度防止沒有傳染病的患者因?yàn)樽隽宋哥R或結(jié)腸鏡而被其他患者傳染。2019年12月15日
7041
1
0
-
聶錦山主任醫(yī)師 太倉市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸道準(zhǔn)備“復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散”（2盒）的服用方法:（1）一般腸鏡檢查前提前4-5小時服用腸道準(zhǔn)備的導(dǎo)瀉藥物，腸道清理效果會比較好，但如果是長期便秘的病人，最好前一天晚上先泡服番瀉葉10g預(yù)先清理一下腸道，第二天清晨再服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清理效果會好很多。（2）腸道準(zhǔn)備的效果要求：糞便無渣，黃色清水。具體服用導(dǎo)瀉藥物（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）的方法：（3）找一個能夠容納1000毫升水的容器，先兌好1000毫升的溫開水（先放好冷水再加開水,千萬不能太熱！不要超過50℃，否則清腸作用會打折!）熱的程度以正好能夠喝為度，然后把藥盒中的三袋藥全倒進(jìn)去，攪拌白色顆粒消失以后，就可以喝了。（4）遵循先快后慢的原則“先喝快一點(diǎn)，后喝慢點(diǎn)”，每1盒配1000毫升水。第一盒配1000毫升水：建議半小時以內(nèi)喝完。第二盒配1000毫升水：喝的慢一點(diǎn)??！可以在一個半小時到兩個小時以內(nèi)喝完。不要喝得太急，否則可能誘發(fā)嘔吐。（5）★如果上午腸鏡檢查，腸道準(zhǔn)備一般預(yù)約中心會根據(jù)預(yù)約檢查時間建議具體的服用時間安排，原則上提前4-5小時。★如果下午腸鏡檢查，一般建議早晨不能進(jìn)食，7-8點(diǎn)開始腸道準(zhǔn)備，建議喝完瀉藥以后可以加200ml的白糖水以補(bǔ)充能量，以防低血糖反應(yīng)。(6)如果有西甲基硅油，在服完復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后，服用30ml,可以起到消泡作用，讓腸道更清潔便于內(nèi)鏡觀察。2019年12月03日46696
1
11
-
王震龍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 結(jié)腸鏡檢查前注意事項(xiàng)：排除禁忌，臨床疑似炎癥性腸?。↖BD）病人作常規(guī)檢查；初次腸鏡檢查應(yīng)安排在治療之前；檢查前用藥禁忌：磷酸鹽類瀉藥；非甾體抗炎藥(NSAID）確認(rèn)需要活檢部位：5個部位，包括末端回腸、直腸；無條件全結(jié)腸鏡檢查，乙狀結(jié)腸鏡亦有助于鑒別診斷，疾病活動，療效評估；明確檢查目的及既往手術(shù)方式（如不了解應(yīng)及時咨詢就診醫(yī)生或床位醫(yī)生）。腸道準(zhǔn)備方法（聚乙二醇電解質(zhì)散）：1.檢查前一天可進(jìn)食無渣飲食（腸內(nèi)營養(yǎng)粉、稀飯、饅頭、蛋糕、藕粉、爛糊面、燉蛋等)，晚上7-8點(diǎn)，將1包（瓶）瀉藥溶在1000ml溫開水中，充分?jǐn)嚢?，使其充分溶解，每?0分鐘服用250ml，直至喝完，同時多走動，促進(jìn)糞便排。2.檢查當(dāng)日晨4點(diǎn)將2包（瓶）瀉藥溶在2000ml溫開水中，充分?jǐn)嚢?，使其充分溶解，每?0分鐘服用250ml，直至喝完，再用約100ml溫水將健亨溶解并喝完），同時多行走，之后禁食禁水，直至檢查結(jié)束。3.無痛檢查在檢查前4小時禁食、禁水。4.檢查當(dāng)日喝完瀉藥后4-6小時檢查效果較佳，如果檢查時間在下午，第二次瀉藥最好在上午10點(diǎn)前喝完。5.檢查前觀察大便性狀，如未達(dá)到檢查要求，請與醫(yī)生聯(lián)系，申請延后檢查。腸鏡檢查對治療效果評價作用國際炎癥性腸病研究機(jī)構(gòu)（IOIBD）推薦克羅恩病患者采用下列評分標(biāo)準(zhǔn)：SimpleEndoscopicScoreforCrohn'sDisease(SES-CD)治療有反應(yīng)：評分減少>50%；疾病緩解：SES-CD≤2分Crohn'sDiseaseEndoscopicIndexofSeverity(CDEIS)治療有反應(yīng)：評分減少>50%；內(nèi)鏡緩解：SES-CD≤2分Rutgeerts'score(用于評價回盲部切除術(shù)后患者)內(nèi)鏡緩解:i0-i1第九人民醫(yī)院普外內(nèi)鏡室目前采用的評分標(biāo)準(zhǔn)為：SES-CD，Rutgeerts'score?；颊呖梢愿鶕?jù)評分判斷治療效果及疾病活動狀態(tài)。Rutgeerts'score與復(fù)發(fā)機(jī)率2019年11月25日5737
3
4
-
王銘河副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 結(jié)腸鏡是結(jié)直腸疾病篩查和腸道粘膜鑒別的最有效和常用的手段，目前結(jié)腸鏡檢查被認(rèn)為是結(jié)直腸腫瘤檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而腸鏡檢查的順利安全的完成和腸鏡檢查的效果（如腸鏡病理的可靠性）直接由內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量決定。腸道準(zhǔn)備的效果評價目前多采用國際上公認(rèn)的波士頓或渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表。 目前腸鏡檢查中，20~25%的患者腸道準(zhǔn)備差。一方面容易導(dǎo)致取消腸鏡檢查；從而延長腸鏡檢查時間，增加腸鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面也造成腸鏡檢查不完全，易造成漏診，還會影響活檢病理結(jié)果的質(zhì)量；同時相應(yīng)的增加了檢查成本。所以，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對腸鏡檢查和結(jié)直腸診治質(zhì)量的提高至關(guān)重要。 理想的腸道準(zhǔn)備方案應(yīng)該是安全、有效且患者易耐受的。內(nèi)鏡醫(yī)師偏愛的是，患者依從性好且效果最好的腸道準(zhǔn)備方式；患者最喜歡的則是，量少可口、容易完成且便宜的方案 ，還要與自己的用藥不沖突；目前為止，腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備的金標(biāo)準(zhǔn)不存在。腸道準(zhǔn)備不但取決于好的腸道準(zhǔn)備方法的選擇，同樣也與患者術(shù)前飲食控制以及相關(guān)知識的宣教有關(guān)?；颊邔δc道準(zhǔn)備和影響腸道準(zhǔn)備因素的很好理解，也有助于提高腸道準(zhǔn)備的效果，尤其是結(jié)直腸腫瘤的診治。文獻(xiàn)報(bào)道，腸鏡檢查前最后服藥和腸鏡檢查之間合適的時間間隔也是取得最佳腸道準(zhǔn)備的手段。 臨床上常用的腸道清潔劑各具特點(diǎn)。選擇一般綜合考慮患者的基礎(chǔ)疾病、接受程度、診療目的、制劑優(yōu)缺點(diǎn)以及用藥史等因素，并予以針對性的指導(dǎo)。理想的清潔腸道時間不應(yīng)超過24 h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4 h內(nèi)進(jìn)行(無痛結(jié)腸鏡檢查建議在6 h后進(jìn)行)。 1．聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：包括舒泰清、和爽、恒康正清等。是目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑，是容積性瀉劑，不會導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡紊亂。一般術(shù)前4～6 小時，服用PEG3～4L，每10分鐘服用250 mL，1～2 h內(nèi)服完。無法耐受的患者，可分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前一日晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當(dāng)天提前4～6 h服用。常見不良反應(yīng)是腹脹、惡心和嘔吐，罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹。特殊人群(如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者)服用也是安全的，還是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥(具體用量由?？漆t(yī)師決定)。 2．硫酸鎂（包括鎂鹽復(fù)合物）：是傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑，因患者依從性好，價格便宜，也較為普遍。一般術(shù)前4～6 h，將硫酸鎂50 g稀釋后一次性服用，同時飲水量約2L左右，大多數(shù)患者可以完成充分的腸道準(zhǔn)備。易引起腸黏膜炎性反應(yīng)、潰瘍等可能，故確診及疑似炎癥性腸病等患者服用不推薦或忌用，慢性腎病的患者慎用。 3．磷酸鈉鹽（NaP）：與PEG比，效果相似，但量少(1.5L左右)，患者依從性好，胃腸道不良反應(yīng)少，在鎂鹽、聚乙二醇無效或不可耐受的情況下可以選用。建議分2次服用，每次間隔12 h，可在內(nèi)鏡檢查前一日晚上6點(diǎn)和內(nèi)鏡檢查當(dāng)天早上6點(diǎn)各服1次。每次標(biāo)準(zhǔn)的劑量為45 mL，用750 mL水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣大便。因是高滲性溶液，易出現(xiàn)體液和電解質(zhì)紊亂，因此在老年人群、心肝腎等疾患者慎用。 4．其它，如番瀉葉或蓖麻油等中草藥，少數(shù)醫(yī)院還應(yīng)用。一般可于術(shù)前晚用番瀉葉20 g加泡400 mL開水30分鐘內(nèi)飲服；蓖麻油一般于檢查前6～8 h服用。還有甘露醇溶液也用于結(jié)腸鏡前的腸道準(zhǔn)備，可于術(shù)前30 分鐘內(nèi)口服10％甘露醇溶液500-1000ml，但因內(nèi)鏡下治療可能引起氣體爆炸，目前不建議用于結(jié)腸鏡治療的腸道準(zhǔn)備。 歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會（ESGE）推薦的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備指南： (1)建議結(jié)腸鏡檢查前當(dāng)天低纖維飲食(弱推薦，中等質(zhì)量的證據(jù))。 (2)建議常規(guī)腸道準(zhǔn)備4LPEG分次口服方案；另一個方案2LPEG +抗壞血酸鹽或吡苯氧磺鈉鹽加檸檬酸鎂citratemay是有效的選擇,特別是選擇性門診結(jié)腸鏡檢查(強(qiáng)烈推薦,質(zhì)量高證據(jù))。腎功能衰竭患者，PEG是唯一推薦的腸道準(zhǔn)備。最后口服時間與腸鏡檢查之間的時間間隔應(yīng)該盡量短，不超過4小時（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量的證據(jù)）。 (3)建議反對腸道準(zhǔn)備常規(guī)使用磷酸鈉Nap，因?yàn)榘踩珕栴}(強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量的證據(jù))。我國腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用情況類似，一般依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡分會的推薦方案。 此外，腸道準(zhǔn)備還可以采用以下一些輔助措施，以增加效果?；颊咝g(shù)前低纖維飲食；術(shù)中輔助使用祛泡劑；必要時可使用胃腸動力藥等；聯(lián)合灌腸。患者告知及宣教指導(dǎo)工作也很重要，可以提高患者服用腸道清潔劑的依從性。 多篇文獻(xiàn)Mate分析顯示，聚乙二醇（PEG）、磷酸鈉（Nap）和鎂鹽復(fù)合物等腸道清潔藥物分別就腸道清潔率、患者耐受性、腸鏡檢查的安全性和相關(guān)費(fèi)用等比較，多數(shù)結(jié)論提示，PEG是一種等滲的電解質(zhì)平衡液，是腸道準(zhǔn)備等張液體的基本型，是有效的腸道清潔方案。4L的PEG方案可作為腸道準(zhǔn)備推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案。在患者有嚴(yán)重相伴疾病（如糖尿病、腎功能衰竭、高血壓等）情況下，僅需略作調(diào)整，即可獲得滿意的腸道清潔效果。譬如，小劑量LPEG加服便塞停；PEG分次口服方案等。提高患者腸鏡結(jié)腸的耐受性和依從性，也提高腸鏡結(jié)腸的整體質(zhì)量。2019年11月11日4489
0
0
-
陸敏主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 重點(diǎn)放在最前面，切記！腸道準(zhǔn)備的好差是直接影響到腸鏡檢查結(jié)果的，一個較差的腸道準(zhǔn)備極易漏診，也就是說，如果你腸道準(zhǔn)備沒有做好，那么很可能你腸鏡的苦就白受了。1.檢查前一天，開始低纖維飲食，如稀飯、面條、燉蛋、魚等，不服水果、蔬菜、奶制品、豆?jié){、甜食等；（簡稱吃易消化的）2.檢查當(dāng)天早上、中午禁食。上午8點(diǎn)-10點(diǎn)先予以30g硫酸鎂粉+100ml溫開水，5-10分鐘內(nèi)服完，接著2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（每盒3小包藥粉）+2000ml溫開水（相當(dāng)于1熱水瓶水量或4瓶500ml礦泉水）混合均勻，每15分鐘服用250ml共8次，2小時內(nèi)服完。服用過程中如有嚴(yán)重腹脹或不適，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后繼續(xù)服用，如出現(xiàn)腹痛等情況，立即停藥，并與醫(yī)生聯(lián)系。3.服藥后大便6-8次，如解清水或黃色水樣便即達(dá)標(biāo)。10點(diǎn)以后不再飲水，下午2點(diǎn)后即可開始腸鏡檢查。4.對便秘患者，可于腸鏡檢查前一天晚飯后2小時，以番瀉葉15g+400ml開水浸泡30分鐘后飲用，其他檢查用藥方法同第2條。5.有慢性腎臟疾病、高度可疑炎癥性腸病患者或確診者不可用硫酸鎂粉，僅能使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備。6.有消化道梗阻、長期便秘、高齡、嚴(yán)重的腸道感染、肝硬化、充血性心力衰竭、腎衰、意識障礙、全身情況差等情況，腸鏡檢查應(yīng)慎重。請與消化科醫(yī)生聯(lián)系，以保安全。7.西甲硅油可消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡產(chǎn)生，在服用瀉藥后1小時口服30ml西甲硅油，溫水送服，喝一口溫水沖一下。8.對于糖尿病等需要使用降糖藥物患者，檢查腸鏡當(dāng)天不使用降糖藥，防止低血糖發(fā)生；高血壓患者必須服降壓藥物（建議在服瀉藥前1小時之前）；如長期使用抗凝、活血藥物患者，（腸溶阿斯匹林 氯吡格雷 華法令等）在腸鏡檢查時必須告知檢查醫(yī)生；在口服腸道清潔劑當(dāng)天和檢查之后72小時，建議停止使用非甾體類消炎藥。2019年09月13日3117
4
8
-
周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，現(xiàn)在我們來講一下無痛腸鏡要如何配合，那么我在前面已經(jīng)仔細(xì)地通過幾個視頻給大家講了怎么吃瀉藥，各種瀉藥都分開來講，那么也在前面無痛胃鏡的準(zhǔn)備的視頻當(dāng)中講了怎么樣，配合麻醉師啊，怎么樣來講一下我們一些藥物過敏史或者是以前的心血管藥物服用時要注意什么，那么這里我們主要講一下做無痛胃腸鏡之前要注意的飲食的準(zhǔn)備，那么前一兩天呢，最好吃點(diǎn)半流質(zhì)飲食減少有渣的食物的攝入，比如說那些蔬菜少吃一些第二個呢，呃，在做無痛胃鏡或腸鏡之前四到六個小時，你不能再吃任何的食物和水了，那么麻醉師會仔細(xì)地再次詢問，那么這是比較重要的兩點(diǎn)，如果你大便實(shí)在沒有解干凈或者沒有充分的呃，姐玩，那么一定要跟醫(yī)生說清楚。2019年09月09日2887
0
5
-
袁保副主任醫(yī)師 江陰市中醫(yī)院 肛腸科 檢查前日飲食 檢查前2~3日，易消化飲食（含有纖維少的食物）。 檢查前日晚飯，請攝取粥或易消化的面食。 睡前可以隨時飲用水分。 注意：服用瀉藥時間因人而異，便秘患者要根據(jù)情況適當(dāng)增加腸道準(zhǔn)備次數(shù)。 檢查當(dāng)日飲食 早飯：禁食 飲食指導(dǎo) 不適合吃的食物 米飯，蔬菜，肉類，玉米，帶皮的食物，如西紅柿等，豆類，水果，蘑菇，魔芋，海藻類 可以吃的食物 主食：粥，烏冬面，面包 副食：豆腐，半熟雞蛋，蛋羹， 土豆沙拉，粉絲，刺身，清湯，沒有其他食材的味增湯 點(diǎn)心：餅干，果凍，布丁，酸奶，不含奶油的蛋糕 飲品：茶，烏龍茶，不含果粒的果汁，汽水，運(yùn)動飲料2019年08月14日5556
0
0
-
袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 腸鏡腸道準(zhǔn)備的重要性 在我國，結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率在過去的十年中不斷上升。而結(jié)直腸癌發(fā)病隱匿，病程長，由息肉腺瘤發(fā)展而來。因此早期阻斷腺瘤的發(fā)生發(fā)展在結(jié)腸癌的防治中顯得尤為重要。 而實(shí)際上早期結(jié)直腸癌往往沒有典型癥狀。腸鏡檢查是結(jié)腸癌篩查的主要的手段之一，而腸道準(zhǔn)備的成功與否是決定結(jié)腸鏡操作成敗的關(guān)鍵因素。失敗的腸道準(zhǔn)備將降低結(jié)腸病變檢出率、腸鏡到達(dá)盲腸的成功率，增加進(jìn)鏡及操作時間。可見，腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查的第一步，也是極其重要的一步。 常用口服腸道清潔劑的選擇和用法 口服腸道清潔劑的選擇需綜合考慮患者的基礎(chǔ)疾病、接受程度、診療目的、制劑優(yōu)缺點(diǎn)以及用藥史等因素，并予針對性的指導(dǎo)。理想的清潔腸道時間不應(yīng)超過24h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4h內(nèi)進(jìn)行（無痛結(jié)腸鏡檢查建議在6h后進(jìn)行）。 1.聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：聚乙二醇是目前國內(nèi)應(yīng)用最為普遍的腸道清潔劑，也是最安全的。目前國內(nèi)常用制劑，商品名包括和爽、恒康正清等。作為容積性瀉劑，通過大量排空消化液以清洗腸道，不影響腸道的吸收和分泌，因此不會導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂。 用法：在內(nèi)鏡檢查前4-6h服用聚乙二醇等滲溶液2000～3000ml，每10min服用250ml，2h內(nèi)服完。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便，方可不再繼續(xù)服用。 如果無法耐受一次性大劑量聚乙二醇清腸，可采用分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前一日晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當(dāng)日提前4-6h服用。 聚乙二醇的常見不良反應(yīng)是腹脹、惡心和嘔吐。特殊人群（如晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者）服用該溶液是安全的，孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備亦首選聚乙二醇（具體用量由專科醫(yī)師決定）。 2.硫酸鎂：硫酸鎂是傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑，高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收至腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物。 用法：在內(nèi)鏡檢查前4-6h，將硫酸鎂50ｇ稀釋后一次性服用，同時飲水約2000ml。 由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥反應(yīng)和潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，有造成黏膜形態(tài)改變的可能性，故不推薦確診以及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者亦不宜使用。 3.磷酸鈉鹽：磷酸鈉鹽也是常用腸道準(zhǔn)備清潔劑的一種，在鎂鹽、聚乙二醇無效或不可耐受的情況下可以選用，主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉。高滲的磷酸鈉溶液將水分從腸道組織吸收至腸腔中，與聚乙二醇相比，腸道清洗效果相似，但口服磷酸鈉溶液飲水量少（1500ml）。 用法：建議分2次服用，每次間隔12h，可在內(nèi)鏡檢查前一日晚18:00和內(nèi)鏡檢查當(dāng)日晨6:00各服用一次。每次標(biāo)準(zhǔn)劑量為45ml，以750ml水稀釋，在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清水樣便。 磷酸鈉鹽制劑在老年人群、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、肝硬化或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中慎用。 4.其他腸道清潔劑：番瀉葉、蓖麻油作為中草藥在某些醫(yī)院仍作為結(jié)腸鏡前的腸道清潔藥物。番瀉葉常引起腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，且有時會導(dǎo)致腸黏膜炎性改變。復(fù)方匹可硫酸鈉（吡苯氧磺鈉）屬刺激性瀉劑，直接作用于腸黏膜而促進(jìn)腸道平滑肌收縮，并增加腸腔內(nèi)液體分泌，產(chǎn)生溫和的緩瀉效果，與鎂鹽組成復(fù)方制劑可用于腸道準(zhǔn)備。包含氯化鈉、氯化鉀和硫酸鎂的復(fù)方電解質(zhì)溶液亦可用于腸道準(zhǔn)備。 口服腸道準(zhǔn)備禁忌癥 1.絕對禁忌證：消化道梗阻或穿孔、嚴(yán)重的急性腸道感染、中毒性巨結(jié)腸、意識障礙，對其中的藥物成分過敏，無法自主吞咽。 2.相對禁忌證：慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑；血液透析患者建議使用聚乙二醇或鎂鹽；腹膜透析患者建議使用聚乙二醇制劑；腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽；充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇。 腸道準(zhǔn)備的輔助措施 1.低纖維飲食：建議在內(nèi)鏡檢查前1天開始低纖維飲食，如粥、爛飯、面包、軟面條，這些食物纖維含量少，易于消化，有助于提高腸道清潔度。但對于飲食限制的時間不建議超過內(nèi)鏡檢查前24h。 2.聯(lián)合清潔灌腸：內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備效果，故不推薦常規(guī)使用。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可行清潔灌腸。 3.聯(lián)用緩瀉劑或其他藥物：①長期便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動力藥的方法提高效果。聚乙二醇清潔劑建議分2次口服，在正式腸道準(zhǔn)備前2-3d服用緩瀉劑（如比沙可啶、番瀉葉、酚酞等），或在聚乙二醇服用前30min加服莫沙必利10-15mg，可提高聚乙二醇腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。②高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予靜脈補(bǔ)液等措施以維持水電解質(zhì)平衡。 4.遵囑完成腸道準(zhǔn)備：由于腸道準(zhǔn)備過程較為復(fù)雜，提前熟悉口服瀉藥前的飲食注意事項(xiàng)及口服瀉藥的方法尤為重要。患者及家屬應(yīng)遵從醫(yī)護(hù)人員告知按，要求控制飲食及口服瀉藥，如有便秘、糖尿病史或其它病史應(yīng)提前與醫(yī)護(hù)人員溝通。年老、體弱、神智不清的患者應(yīng)由在家屬陪同下學(xué)習(xí)口服瀉藥注意事項(xiàng)，口服瀉藥當(dāng)天應(yīng)留家屬陪同。 腸道準(zhǔn)備護(hù)理指導(dǎo) ①開始服藥1h后，腸道運(yùn)動加快，排便前可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。 ②在腸道準(zhǔn)備與結(jié)腸鏡檢查的間期咀嚼口香糖可以明顯減輕PEG引起的腹部不適，因?yàn)榫捉揽谙闾鞘且环N假飼作用，促進(jìn)腸道的蠕動，減輕了腹部內(nèi)容物對腸道的刺激。 ③步行也可減輕服用PEG后的惡心嘔吐等癥狀。 ④另外輕揉腹部也是減輕腹部不適的經(jīng)驗(yàn)性方法，在臨床實(shí)踐中被經(jīng)常應(yīng)用。 ⑤口服瀉藥后的糞便狀態(tài)是評價腸道準(zhǔn)備效果的重要指標(biāo)，患者口服瀉藥后需注意自行觀察或記錄排便情況，如未能排出清水樣便應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便盡早采取補(bǔ)救措施或更改檢查時間。 結(jié)腸病變并不全性腸梗阻的腸道準(zhǔn)備 腸鏡操作前三天開始無渣或低渣飲食，口服緩瀉劑使糞便變少變稀。每天清潔灌腸一次。腸鏡操作當(dāng)天清潔灌腸。 不全性腸梗阻患者行口服全腸道準(zhǔn)備有加重腸梗阻致急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇全腸道準(zhǔn)備應(yīng)慎重，應(yīng)根據(jù)患者腸梗阻癥狀進(jìn)行調(diào)整。癥狀較輕者可考慮口服腸道準(zhǔn)備，分多次服用，如梗阻癥狀加重，應(yīng)立刻停止。 參考文獻(xiàn) 【1】Saltzman,John R.et al.Bowel preparation before colonoscopy.Gastrointestinal Endoscopy,2015 Apr;81(4):781-794. 【2】杜奕奇,汪鵬,王邦茂,等.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）[J].中華消化雜志,2013,33(9):354-356. 【3】劉柱,李月月,羅雪婷,等.聚乙二醇在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2017,34(9):680-683. 【4】李韋,曹曉滄,王邦茂.如何選擇結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方案[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(4):181-184.2019年08月08日2960
1
2
-
甘文昌主治醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 大家好，我是甘醫(yī)生。今天為大家?guī)砟c鏡檢查的一些科普知識。（本文內(nèi)容轉(zhuǎn)載至公眾號 胃腸病，更多精彩可關(guān)注微信公眾號 胃腸病。）一、【腸道清潔不理想的危害】（1）增加腸鏡插入難度，甚至堵塞腸鏡孔道，增加診療時間，增加腸鏡診療操作風(fēng)險(xiǎn)，增加受檢者苦痛；（2）影響腸黏膜觀察，增加了腸息肉及早期癌的漏診率，影響腸鏡診療效果與價值；（3）不同程度影響腸鏡下治療操作。上圖：不規(guī)范的清腸，影響檢查及治療二、【清腸劑】目前可以用于作腸道清潔的清腸劑種類繁多，其中聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）為容積性瀉劑，在清腸過程中不影響腸道吸收和分泌，不影響機(jī)體水和電解質(zhì)平衡，通過排空腸內(nèi)液體達(dá)到清腸目的，是腸道清潔準(zhǔn)備的理想選擇。PEG是目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑，常用制劑包括有舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清等。三、【聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG)的沖配方法】按照不同品種和規(guī)格，按照藥物使用說明，使用適量的室溫涼開水配制成等滲液體。通常需要喝2000ml～4000ml藥液量才能達(dá)到理想的腸道清潔效果。四、【服用清腸劑前的飲食要求/腸道準(zhǔn)備】腸鏡檢查前1～2天進(jìn)食少纖維食物。服用清腸劑前6小時禁食任何有渣食物，如粥水、濃湯、牛奶、豆?jié){、椰子汁、粒粒橙等，，以確保在服用清腸劑前胃能完全排空（胃腔內(nèi)沒有食物殘留）。但可以喝清流飲料，如白糖水、葡萄糖水、無渣運(yùn)動飲料、紅牛飲料等。五、【慢性便秘人群服用清腸劑前的飲食要求/腸道準(zhǔn)備】對于慢性便秘者，可酌情提前1-2天采取服用緩瀉劑等方式，確保在服用清腸劑前有理想的排便，以提升清腸過程的安全性和清腸效果。對于便秘情況特別嚴(yán)重，或因?yàn)槲改c傳輸緩慢，既往常規(guī)方法清腸效果不理想者，甚至可以采用提前一天在保證有排便后先服用半量的清腸劑做初步清腸的處理，然后再按照常規(guī)方法服用清腸劑清腸的特殊處理方法已提升腸道清潔效果。采用分次服用的方式有利于達(dá)到更好的清腸效果。六、【確保進(jìn)行腸鏡診療時腸道清潔效果的兩個重要時間概念】（1）服用清腸劑前禁食的時間足夠長，通常需要6小時以上，以確保服用清腸劑時充分的胃排空（胃內(nèi)沒有食物渣殘留）；（2）服用清腸劑結(jié)束至腸鏡診療的時間在4小時以內(nèi)最為理想。時間過長則清腸后膽汁等消化液下排再次影響腸道清潔度。七、【清腸劑的服用速度】以自己能接受/能耐受的速度服用，越快越好。但也不能過急過快，以免超過自己的耐受能力，引發(fā)嘔吐，反而影響清腸效果。服用清腸劑期間，多走動，以促進(jìn)胃腸蠕動，加快胃內(nèi)清腸劑下排，增進(jìn)清腸效果。八、【清腸劑的服用量】服用至排出無色或淡黃色透明無渣水樣便為止。通常需要PEG液體2000ml～4000ml不等，因人而異。九、【上午進(jìn)行腸鏡診療者的清腸方法】（1）腸鏡診療前一天午餐進(jìn)食少纖維容易消化食物，之后不再進(jìn)食任何有渣食物?？梢院葻o渣飲料。（2）腸鏡診療前一天晚上（12點(diǎn)前）按照上面指引要求服用清腸劑，直至排出無色或淡黃色無渣透明水樣便為止。（3）睡前必要時可以喝葡萄糖水、白糖水、無渣透明飲料。（4）腸鏡診療當(dāng)天禁食禁飲，按照預(yù)約時間到消化內(nèi)鏡科報(bào)到，等候安排腸鏡診療。高血壓病等需要服藥者，起床后可使用少量水送服抗高血壓藥，以控制血壓于理想水平。十、【下午進(jìn)行腸鏡診療的清腸方法】（1）腸鏡診療前一天晚餐進(jìn)食少纖維容易消化食物，之后不再進(jìn)食任何有渣食物。可以喝無渣飲料。（2）腸鏡診療當(dāng)天上午按照上面指引要求服用清腸劑，直至排出無色或淡黃色無渣透明水樣便為止。之后禁食禁飲。注意確保在進(jìn)行腸鏡診療前3小時服用完畢。（3）按照預(yù)約時間到消化內(nèi)鏡科報(bào)到，等候安排腸鏡診療。十一、【分次服用清腸方法】（多應(yīng)用于上午腸鏡診療者）（1）第一次：腸鏡診療前一天晚上服用2000ml的PEG液體；（2）第二次：腸鏡診療日早晨服再服用2000ml的PEG液體。注意腸鏡診療前3小時服用完畢。十二、【服用清腸劑期間還可以喝什么？】（1）服用清腸劑期間，可以根據(jù)自己喜好和需要，服用無渣透明液體/飲料，如葡萄糖水、白糖水、清湯、檸檬水、無渣透明飲料（如運(yùn)動飲料、葡萄適、紅牛飲料等）等。（2）服用清腸劑期間，不能喝任何有渣飲品，包括濃湯、牛奶、豆?jié){、椰子汁、粒粒橙、粥水、米湯等。十三、【服完清腸劑后還能喝水嗎？】喝完清腸劑后，如果距離腸鏡診療的時間足夠長，可以喝水及其他無渣透明液體。通常腸鏡診療前至少需要2小時的禁飲時間，尤其是需要實(shí)施鎮(zhèn)靜、麻醉者，目的是減少因?yàn)槲竷?nèi)有液體存留而于腸鏡診療過程中出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致誤吸，引發(fā)窒息的風(fēng)險(xiǎn)。十四、【腸鏡診療當(dāng)天可以服藥嗎？】對于如降壓藥等必須規(guī)律服用控制病情的藥物，可以按照原來醫(yī)囑，使用少量水送服，以控制血壓于理想水平，利于腸鏡診療的順利進(jìn)行。十五、【簡要腸道準(zhǔn)備流程】1）禁食6小時；2）喝清腸劑至排出無渣液體。理想狀態(tài)：在清腸后4小時內(nèi)接受檢查。十六、【麻醉腸鏡的飲食要求】1）禁食6小時；2）禁飲2小時（建議喝完清腸劑后3小時）。有胃腸動力障礙者需要更長的禁食、禁飲時間要求。十七、【還有沒有其他清腸藥？】有，見下表，每個醫(yī)院都不一定一樣，但大致要求略同。請遵醫(yī)囑。2019年08月07日5259
0
1
-
張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 一、磷酸鈉鹽口服液準(zhǔn)備方法：1、前一天晚飯后19點(diǎn)，取磷酸鈉鹽口服溶液一瓶45ml，加750ml以上溫開水?dāng)嚢杌靹蚝蠓谩?、當(dāng)天上午5點(diǎn)（或檢查前至少3小時），取磷酸鈉鹽口服溶液一瓶45ml，加750ml以上溫開水?dāng)嚢杌靹蚝蠓谩?、最后一瓶磷酸鈉鹽喝完以后再多喝水，多活動，幫助排便，最后一次排便應(yīng)為無色或黃色透明清水便。4、二甲硅油20毫升，加水50-100毫升，在清腸劑及最后一次水喝完后 ，于檢查前3-5小時口服5、腸道準(zhǔn)備結(jié)束，檢查當(dāng)天禁食空腹，待行結(jié)腸鏡檢查二、聚乙二醇口服液準(zhǔn)備方法：1、前一天晚飯后19點(diǎn)，取1盒聚乙二醇，加750ml以上溫開水?dāng)嚢杌靹蚝蠓谩?、當(dāng)天上午5點(diǎn)（或檢查前至少3小時），取2盒聚乙二醇，加1000ml以上溫開水?dāng)嚢杌靹蚝蠓谩?、最后一瓶聚乙二醇液喝完以后再多喝水，多活動，幫助排便，最后一次排便應(yīng)為無色或黃色透明清水便。4、二甲硅油20毫升，加水50-100毫升，在清腸劑及最后一次水喝完后 ，于檢查前3-5小時口服5、腸道準(zhǔn)備結(jié)束，檢查當(dāng)天禁食空腹，待行結(jié)腸鏡檢查（前一天飲食指導(dǎo)：可以食用：清湯面、稀飯 ）（禁止食用：木耳、海帶、韭菜、水果、瓜類。肉類、牛奶、豆?jié){）2019年07月23日9322
1
1
腸鏡相關(guān)科普號
肖衛(wèi)東醫(yī)生的科普號
肖衛(wèi)東 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
普通外科
2429粉絲7.1萬閱讀
陳少逸醫(yī)生的科普號
陳少逸 主任醫(yī)師
深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院
普外科
6粉絲44.8萬閱讀
蔡軍醫(yī)生的科普號
蔡軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
普外科
1644粉絲23.3萬閱讀