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2021年11月29日
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結直腸肛門外科 問：什么情況下需要做腸鏡檢查呢？ 答：1、已經(jīng)有胃腸道癥狀的人群； 2、根據(jù)健康體檢基本項目專家共識2014年版的推薦：年齡在50歲以上，合并有直結腸癌家族史、慢性結腸炎及腸息肉病史、下腹痛、便血、黏液便、大便頻次明顯變化等癥狀的人群，建議定期檢查腸鏡。 問：做腸鏡前需要做什么檢查嗎？ 答：1、做胃腸道準備，清除腸道內的糞便，按宣教時間服用瀉藥。服用瀉藥后，多喝500-800ml的清水。 2、如果有長期便秘的情況，一定要主動告知醫(yī)生以便安排預處理，如提前3-5天開出緩瀉劑等。 3、如果有胃腸道癥狀：腹脹、腸梗阻的癥狀，甚至有多次腹部手術史，需要主動告醫(yī)生評估后再行腸鏡檢查。 4、三天無渣飲食，如果有消化不良的情況可以減少肉類的攝入，清淡飲食。 5、不建議使用甘露醇做胃腸道準備，如果使用甘露醇做腸道準備，只能做腸鏡檢查而不能做治療。 6、最好帶上家屬，如果檢查中發(fā)現(xiàn)息肉或其他特殊情況，可以與家屬溝通后及時處理。 ??? 問：腸鏡檢查后的注意事項？ 答：1、全麻腸鏡檢查后1天不能駕駛汽車和高空作業(yè)。 ??2、因腸鏡檢查需要，檢查時候會往腸道注入氣體，檢查完成后，患者需要注意排氣情況。 3、極少的內鏡操作會出現(xiàn)腸道損傷、穿孔等遲發(fā)并發(fā)癥，因此術后第一天建議不要過度飽食，避免不能及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀。 4、留意檢查結果，如有異常需及時就診。 問：為什么腸鏡檢查時候發(fā)現(xiàn)了息肉不能直接切除呢？ 答：腸鏡檢查主要是指檢查腸道情況，如果檢查過程中發(fā)現(xiàn)了息肉或其他特殊情況需要處理，這屬于腸鏡的治療。 腸鏡的檢查和治療的術前準備是不一樣的。從術前準備角度來說，腸鏡的檢查是相對簡單的。但是腸鏡的治療可能涉及到手術切除等操作，術前準備就相對復雜了，包括做凝血功能、傳染病等項目，甚至部分特殊情況無法在腸鏡下進行處理。因為能不能在腸鏡檢查時進行息肉切除，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況判斷。2021年11月28日896
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2021年11月25日609
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內科 近年來，腸鏡檢查已成為排除和診斷腸道疾病的常見診療手段之一，腸鏡由肛門依次進入直腸、結腸，最后到達盲腸，觀察到大腸粘膜變化的檢查。有效的腸道準備是腸鏡檢查的關鍵，檢查前需要控制飲食，清潔腸道。為達到腸鏡需要的腸道清潔度，常需要口服腸道清潔劑，也就是我們說的瀉藥，可是腸道清潔劑有哪些特點，又有哪些注意事項，鏡檢前又要如何做準備呢？ 想做好腸道準備，清腸藥該怎么喝? 在做腸鏡前，醫(yī)生會開具清腸藥用于清腸，目的是把大便排干凈，防止有糞便或糞水殘留在腸道內，影響腸鏡診斷的準確性和治療的安全性。因此，一次成功的腸鏡檢查開始良好的腸道準備。所以，我們在做腸道準備前應該注意這幾個方面： 01、和醫(yī)生溝通，看看哪種腸道準備最合適自己 目前，國內臨床上使用的清潔腸道的方法主要有聚乙二醇電解質散、口服20%甘露醇、磷酸鈉制劑、硫酸鎂等。其中，復方聚乙二醇電解質散不會引起體液大量外滲而致脫水、體重下降，也不影響內鏡下電凝、電切手術，最為常用。 但瀉藥并不是簡單地喝下去就行了，若盲目喝大量瀉藥，可能危及生命。對于某些腸梗阻的患者，盲目喝瀉藥反而容易導致腸道大量積水積氣，甚至導致腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。因此，需要跟醫(yī)生溝通好，確定哪種腸道準備最合適自己。 02、服藥前需調整飲食，以易消化、低纖維飲食為主 在服用瀉藥前，還需飲食調理。檢查前一天進低脂、細軟、少渣的低纖維飲食1-2天，例如白粥、面包、面條、豆制品等。不要進食如下食物：糯米、黑米等雜糧，芹菜、韭菜、海帶、黑木耳、黑芝麻，帶籽和紅色水果如火龍果、番茄及各種瓜類等。服瀉藥前最后一餐可進少量流食如米粥、清湯、牛奶，服瀉藥后，應禁食禁藥，可飲溫開水。 03、檢查前4小時開始服藥，兩小時內喝完 一般在預約腸鏡后，預約單上會說明服藥時間，檢查前至少提前4小時開始服用，要求兩個小時內喝完。而全麻腸鏡為減少麻醉嘔吐誤吸的風險，要求在喝完6個小時后進行檢查。服藥期間，慢慢走動順時針輕輕按摩腹部。如果服藥期間有消化道癥狀，適當減慢飲服速度。 04、這些疾病患者需注意服藥禁忌 患有其他疾病者服用瀉藥是否有禁忌? ????慢性病患者如高血壓病，冠心病檢查當日無需停藥;口服降糖藥或注射胰島素患者，應在當日檢查后可以吃飯的情況下餐前或餐時服用;口服抗凝藥物患者如(阿司匹林，華法林)若需內鏡下治療則需停藥5~7天。2021年10月14日16142
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內科 胃鏡是一種所見即所得的檢查方式。醫(yī)生可以通過胃鏡清楚地觀察到胃黏膜的狀態(tài)，并發(fā)現(xiàn)可疑病灶。 但無論正常胃鏡或無痛胃鏡，很多人是十分抗拒的，甚至有人都已經(jīng)到了內鏡室門口卻因為害怕而臨陣脫逃。 如果對插管胃鏡實在無法接受，那么今天我們要為大家安利的，是一名內鏡界的新利器——膠囊內鏡，完全不用插管。 膠囊內鏡是什么？膠囊內鏡，因形似膠囊而得名，全稱為“智能膠囊消化道內鏡系統(tǒng)”，又稱“醫(yī)用無線內鏡”。 膠囊內鏡是通過借助胃腸道蠕動使之在消化道內移動，并利用其前端的鏡頭拍攝圖像。 圖像通過傳感器傳輸?shù)绞茉囌唠S身攜帶的一個記錄裝置上。 醫(yī)生通過查看這些圖像，了解受試者的整個消化道的病變情況，從而對其病情做出診斷。 檢查時，患者像吃藥一樣把膠囊吞下去即可，檢查完成后膠囊隨糞便自行排出，不用回收。打造了不插管、不麻醉、舒適的全新內鏡檢查方式，不必擔心交叉感染、全程無痛。 膠囊內鏡不止觀察腸道膠囊內鏡可以行全消化道檢查，尤其對于觀察小腸病變具有獨特優(yōu)勢，適用于常規(guī)胃腸鏡檢查正常的消化系統(tǒng)疾病檢查。如出現(xiàn)腹痛、血便，貧血等癥狀，而胃腸鏡檢查正常，懷疑小腸腫瘤、息肉或出血等疾病時。 膠囊內鏡的優(yōu)勢① 檢查全程無痛苦、無交叉感染、無需長時間留觀。 ② 檢查設備只有一個背包、一個膠囊，可輕松吞咽，便捷衛(wèi)生。 ③ 年老體弱者、兒童也能做。 需要進行膠囊內鏡檢查的情況? 不明原因的消化道出血及缺鐵性貧血； ? 疑似克羅恩??； ? 疑似小腸腫瘤； ? 監(jiān)控小腸息肉病綜合征的發(fā)展； ? 疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如乳糜瀉等）； ? 檢查非甾體類抗炎藥相關性小腸粘膜損害； ? 臨床上需要排除小腸疾病者； ? 消化道體檢 膠囊內鏡的禁忌癥? 絕對禁忌癥： 無手術條件或拒絕接受任何腹部手術者（因為膠囊一旦長期滯留只能通過手術取出）。 ? 相對禁忌癥： ① 已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄或瘺管。 ② 有心臟起搏器或其他電子儀器植入史。 ③ 吞咽障礙。 ④ 孕婦。 膠囊內鏡的檢查流程#1 檢查前準備 ① 檢查前一天流質無渣飲食。 ② 晚上20：00開始禁食直至吞服膠囊。 ③ 此后口服瀉藥及飲水徹底清潔腸道。 ④ 清腸藥物結束后口服去泡劑（二甲硅油或西甲硅油）。 #2 吞服膠囊胃鏡 檢查者穿戴記錄儀（完全無創(chuàng)），患者信息輸入后，飲用少量清水像吃藥一樣吞服膠囊。 #3 拍攝傳輸圖片 膠囊進入消化道后，自動拍攝高清圖片傳至記錄儀，此過程約需6-12小時，患者此時可回病房或者回家，期間可正常生活。 #4 排出膠囊 膠囊工作結束，患者交回記錄儀，膠囊通過腸道自行排出體外，無需回收。 #5 最終結果 醫(yī)生閱片，出報告單。 注意事項1、腸道準備 做胃鏡前要準備腸道，使胃腸道排空，更利于檢查的進行，確保膠囊通過時視野清晰。合格的內鏡檢查前提就是要保證胃腸道排空。 2、保持身體健康 如果檢查前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕情況時，需要暫緩檢查，而且檢查前還需要明確告知既往病史及藥物過敏史。 3、暫時停用藥物 為了減少胃鏡檢查做活檢出血不止的情況發(fā)生，在胃鏡檢查前一周應該停用抗凝藥物，如阿司匹林、華法令、氯吡格雷等 4、心電圖檢查 對于有心臟疾病的病人或年高的老人，一定要完善心電圖檢查，評估心臟的情況，必要時要完善心臟彩超 西安市胸科醫(yī)院消化中心擁有一支業(yè)務精湛的醫(yī)護團隊，均來自于第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，三位高級職稱，他們在唐都醫(yī)院消化科工作15年以上，具有5萬例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗及熟練的內鏡操作技術?？剖遗鋫淞俗钕冗M的奧林巴斯290內窺鏡系統(tǒng)，膠囊內鏡、超聲內鏡系統(tǒng)及內鏡清洗設備，目前國內開展的內鏡下治療，尤其是消化道早癌的早診早治、肝膽胰腺疾病的內鏡治療均可在我院常規(guī)開展。常規(guī)開展的無痛胃腸鏡檢查，解除了患者的恐懼心理，使胃腸鏡檢查及治療更加舒適化和人性化。 張蓉 副主任 西安交通大學附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，副主任醫(yī)師?？哲娷娽t(yī)大學醫(yī)學碩士，原唐都醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師。 擅長：消化系統(tǒng)常見疾病診治，包括消化道早癌的診斷與治療、炎癥性腸病、功能性胃腸病、HP感染與相關胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 臨床能力：熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內鏡、膠囊內鏡及多種內鏡下治療技術，如 1.內鏡下粘膜切除術（EMR）2.內鏡粘膜下剝離術（ESD）3.內鏡粘膜下挖除術（ESE） 4.內鏡胃壁全層切除術（EFR） 5.內鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術（STER） 6. 內鏡逆行性闌尾炎治療術（ERAT）7.內鏡下食管胃底靜脈曲張精準斷流術（ESVD）8、透明帽輔助內鏡下硬化術（CAES）9、消化道支架植入術等。 學術任職：陜西省保健協(xié)會早癌篩查委員會消化專業(yè)秘書兼委員、 陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內鏡專業(yè)委員會早癌學組委員、陜西省預防醫(yī)學會消化病預防專業(yè)委員會委員、陜西省國際交流促進會消化專業(yè)委員，陜西省抗癌協(xié)會第一屆腫瘤人工智能與機器人診療專業(yè)委員會委員。 如果您出現(xiàn)腹痛，腹脹，腹瀉，便秘，惡心、嘔吐，消化道出血（嘔血或便血），腹水，黃疸，不明原因納差、消瘦，吞咽困難等消化道癥狀，以及無癥狀體檢或胃腸鏡體檢，可來我院消化中心門診就診。 西安交通大學附屬胸科醫(yī)院消化中心配備了最先進的奧林巴斯290內窺鏡系統(tǒng)，超聲內鏡系統(tǒng)及內鏡清洗設備，常規(guī)開展無痛苦胃腸鏡檢查，解除了患者的恐懼心理，使胃腸鏡檢查及治療更加舒適化和人性化。2021年09月09日2519
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 前面說了腸鏡檢查的必要性，那么檢查前需要怎么準備呢？因為醫(yī)生要通過腸鏡觀察腸道內部的情況，這樣就必須有一個干凈的腸道，都是大便就看不清楚了，所以檢查前必須做腸道準備。便秘的患者，檢查前兩天進食伴流質飲食，白粥、軟面條等屆食纖維食物，青菜、水果。預約上午檢查的，檢查前一天晚餐進食或進食清流質飲食，已排出清水樣變?yōu)樽罴眩缗懦鑫锶杂屑S渣，已做治療者，具體根據(jù)治療情況決定飲食形式。腸鏡如果發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生可能在檢查過程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)腫瘤等其他可疑病變，醫(yī)生會做活檢，取部分或全部病變組織送去化驗，病理科大概三到五個工作日后會發(fā)出檢查報告告訴我們。 病變是什么？是良性的還是惡性的？是癌還是癌前病變？然后根據(jù)病理采取恰當?shù)闹委煼绞胶昧?，這就是腸鏡檢查的一些知識點，大家都明白了嗎？2021年09月04日1449
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內科 在門診，常常有病人這樣問我：醫(yī)生，做腸道準備太麻煩了，我要做腸鏡嗎？或者，我不做腸鏡行嗎？ 腸鏡又叫電子結腸鏡，是醫(yī)生用來檢查大腸和末端回腸病變的最直觀的方式。腸鏡直徑大約1厘米，通過肛門進入大腸。電子結腸鏡前端帶攝像頭，可以讓醫(yī)生實時看到腸道內部的畫面；還可以把信號傳輸?shù)讲杉到y(tǒng)中，拍攝下所經(jīng)過的腸道內部景象。腸鏡還能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，以及切除息肉級腸道早期癌變等操作。 結腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結直腸癌的最重要的方法，一次腸鏡的收益，往往出乎您的意料。 95%的腸癌是由結腸息肉演變而來，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要15-20年時間。如果早期發(fā)現(xiàn)，在腸鏡下進行內鏡下治療之后，治愈率可達到90%以上。結腸鏡檢查還有一個巨大的優(yōu)點是，一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉，或者小腫瘤，要么可以立即切除，要么可以順便取活檢。 大量的研究表明，結腸鏡的篩查敏感性高達90%以上。 最近，著名臨床醫(yī)學雜志【柳葉刀】發(fā)表最新研究，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風險降低超過三分之一，并且可以挽救無數(shù)的生命。這項研究歷時近20年，是由英國的多家研究機構資助的。研究發(fā)現(xiàn)，檢查大腸的下半部分可以預防35%的發(fā)生在這個部位的腸癌，挽救41%的患者的生命。 該研究跟蹤隨訪了17萬多人，平均隨訪時間超過17年，其中4萬多人接受了腸鏡檢查。這是歷時最長的關于腸鏡檢查是否可以有效預防腸癌的研究。 使用腸鏡篩查可以發(fā)現(xiàn)腸壁上的小息肉，如果不進行治療，息肉可能變?yōu)榘┳?，而在腸鏡檢查期間發(fā)現(xiàn)并切除息肉可以避免它發(fā)展為癌癥。 英國癌癥研究所的腸道篩查專家，文章的第一作者倫敦帝國理工大學的WendyAtkin教授說：“我們知道腸道檢查對老年人有非常大的好處。雖然沒有任何篩查是完美的，這項研究表明腸鏡檢查可以至少在17年里有效地減少癌癥死亡。腸癌是可以預防的，而用腸鏡篩查腸癌是減少腸癌的一個很好的方法，因此在有條件的情況下，不應該錯過這么好的機會檢查一下自己的腸道?！? 及早發(fā)現(xiàn)，腸癌是最易治愈的癌癥。最近發(fā)表于《內科學年鑒》的一項大型研究也證實了這一點——結腸鏡檢查能拯救生命。 該研究觀察了大約25000位患者，他們所在的醫(yī)療體系普遍使用結腸鏡檢查，是50歲及以上的患者的主要篩查方法，因為這個年齡群體的結腸直腸癌患病率處于平均水平。在這群研究對象中，2002年~2008年期間近20000名患者沒有患癌癥。大約5000名患者被診斷出結腸直腸癌，在2010年死于癌癥。研究分析發(fā)現(xiàn)，那些死于癌癥的患者很大部分都沒有進行結腸鏡檢查。對比過去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結腸鏡檢查與死亡率降低61%有關，其中右側結腸癌風險降低了46%，左側癌癥降低了72%。 有以下情況的人必須行結腸鏡檢查 (1) 有便血、黑便等癥狀者，或大便隱血試驗反復陽性者； 我有個病人，大便隱血陽性，做了胃鏡沒有任何問題，但是復查大便隱血還是陽性，建議病人做個腸鏡，病人說醫(yī)生，我的大便很正常，不用查。結果過了半年，病人出現(xiàn)了便血，這時候再查腸鏡已經(jīng)是腸癌了。所以千萬不要以為大便看著正常就覺得沒事了。 (2) 大便有粘液、膿血者；或者大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者； (3) 近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者；以及大便變細變形者； (4) 長期腹痛、腹脹者；或者不明原因的體重減輕、消瘦者; (5) 不明原因的貧血者； (6) 不明原因的腹部包塊，需明確診斷者； (7) 不明原因的腫瘤標志物CEA，CA199等升高者； (8) 長期的慢性便秘，久治不愈者； (9) 慢性結腸炎，長期服藥，久治不愈者 （10） 懷疑結腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者； （11） 腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結直腸癌者。 （12） 下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時可鏡下止血。 （13） 曾患過血吸蟲病、潰瘍性結腸炎等疾病患者。 （14） 結直腸癌術后需定期復查腸鏡。 結直腸癌術后的患者一般每6個月至1年需要復查一次結腸鏡。 如果術前因為結腸梗阻，結腸鏡未能檢查全部的結腸，則手術后3個月時應當行結腸鏡檢查，以明確其它部位有無結腸息肉或結腸癌。 我有好幾個病人，因為第一次查腸鏡的時候，已經(jīng)出現(xiàn)了腸道狹窄，鏡身不能通過狹窄部位，后來去做了手術，但是術后一年才來復查腸鏡，結果，有的病人發(fā)現(xiàn)了結腸多發(fā)息肉，好在還沒有惡變。 （15） 已發(fā)現(xiàn)結腸息肉，需在結腸鏡下切除者；或者結直腸息肉術后需定期復查腸鏡。 結直腸息肉術后可能復發(fā)，應定期復查。 絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復發(fā)和癌變，建議每3-6個月復查一次結腸鏡。 其它的息肉建議一般每12個月復查一次結腸鏡就可以了。 如果復查結腸鏡檢查為陰性，則2-3年后再復查。 (16)有結直腸癌家族史者要進行結腸鏡普查： 如果家族中有一人得了結直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒有任何癥狀或不適，也應當體檢做結腸鏡檢查。 大量的研究證明：如果有一人得了結直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結直腸癌的概率是正常人群的2-3倍. 我的一個病人的父親有腸癌病史這個病人查腸鏡也發(fā)現(xiàn)了腸癌，因為發(fā)現(xiàn)的比較早，手術后不用做放化療，病人非常感激。又建議兄弟姐妹都來做腸鏡檢查，病人的哥哥因為工作繁忙就沒來做檢查，結果等一年以后出現(xiàn)便血來做檢查的時候，不但已經(jīng)是進展期結腸癌，而且已經(jīng)出現(xiàn)了肝轉移。這時候悔之晚矣！ （17）有結直腸息肉家族史的人群也需要進行結腸鏡普查。 (18)40歲以上的人，尤其是有結直腸息肉家族史，結直腸癌家族史及長期高蛋白高脂肪飲食和長期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結腸鏡檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結直腸癌。 超過80%的直腸癌便血被輕易地當成痔瘡！ 臨床數(shù)據(jù)表明，超過80%的直腸癌患者出現(xiàn)便血時候，會被當成痔瘡治療，從而延誤了最佳治療時機。所以，一旦發(fā)生便血，千萬不要自以為是，要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的診斷！ 1、便血≠痔瘡！ 痔瘡的發(fā)病率很高，而便血又是痔瘡最常見的臨床表現(xiàn)，所以很多人認為便血都是痔瘡引起的。這種觀點是極其錯誤的，因為很多其它的疾病也可引起便血，如結腸癌、直腸癌、肛裂、直腸血管瘤等。 2、便血是結直腸癌最主要的臨床表現(xiàn)。 同時便血也是痔瘡、肛裂、腸炎等數(shù)十種肛腸疾病的常見癥狀，因而單純的根據(jù)便血無法明確真正的病因。反復出現(xiàn)便血、黑便時，應及時到正規(guī)醫(yī)院行結腸鏡檢查，以免延誤診斷。 3、痔瘡不會引起直腸癌，但是痔瘡可以同時伴發(fā)直腸癌。 痔瘡是一種良性疾病，是不會演變成直腸癌的，但是得了痔瘡的患者同時也可以得直腸癌。應當高度引起重視。 4、痔瘡患者便血久治不愈應高度懷疑直腸癌。 痔瘡和直腸癌的主要癥狀都是便血，有一些患者因為有痔瘡病史，所以，只要一有便血就認為是痔瘡出血。直腸癌引起的便血使用痔瘡栓治療后便血也會有所好轉，但是一段時間后又會出現(xiàn)便血，反復發(fā)作，久治不愈。 此時，應盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，行直腸指診和結腸鏡檢查，以便排除結直腸癌的可能性。 5如果發(fā)現(xiàn)不明原因的肛瘺，千萬不要以為去外科肛瘺治好了就沒事了，有時候肛瘺只是是炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)之一，因此一定要記得有肛瘺要先做個腸鏡排除炎癥性腸病。2021年08月23日2223
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