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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：胃腸病內(nèi)鏡檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有哪些注意事項?在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，胃鏡、大腸鏡、小腸鏡、無痛內(nèi)鏡等。那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項嗎?今天和大家一起討論一下這個話題！胃鏡胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。適應(yīng)癥：1、存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。禁忌癥：絕對禁忌：嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。（胃鏡檢查示意圖）檢查前準(zhǔn)備：1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。7、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。9、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。10、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。結(jié)腸（大腸）鏡結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。適應(yīng)癥：1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。2、存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。3、鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。4、炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查。5、結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。禁忌癥：除胃鏡檢查的禁忌癥外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。檢查前準(zhǔn)備：同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。腸道準(zhǔn)備：由于過多的腸道殘留物會在檢查時影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準(zhǔn)備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。腸道清潔劑的種類方面，目前國內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。服藥后需來回走動，否則會影響清腸效果。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準(zhǔn)備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準(zhǔn)備充分。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。（結(jié)腸鏡檢查示意圖）檢查后：出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正常現(xiàn)象，與檢查時注入空氣等操作有關(guān)，無需緊張。若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免。超聲內(nèi)鏡顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來的消化道檢查技術(shù)。超聲內(nèi)鏡興起于20世紀(jì)90年代，它通過在內(nèi)鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時，不僅對食道、胃腸道病變的層次進(jìn)行觀察，還可以對臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進(jìn)行超聲掃查。消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無策了。此時應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，便可一覽無余，病變再無藏身之地。適應(yīng)證：1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度并判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、判斷外科手術(shù)切除的可能性4、膽囊及膽總管中下段良惡性病變5、胰腺良惡性病變6、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷7、顯示縱隔病變8、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果禁忌證：1、患者不合作2、懷疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴發(fā)性結(jié)腸炎5、心肺功能障礙者無痛內(nèi)鏡無痛內(nèi)鏡就是在常規(guī)檢查前，即患者擺好體位，放置口墊后，給予吸氧，由專職麻醉師靜脈注射異丙酚（短效鎮(zhèn)靜劑）30秒后使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后開始進(jìn)鏡檢查；退鏡時即停止給藥，操作結(jié)束后患者即刻完全清醒，恢復(fù)到檢查或治療前的狀態(tài)。適應(yīng)癥、檢查前準(zhǔn)備等：基本同于普通胃鏡和腸鏡檢查。禁忌癥：1.患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥，不宜做無痛內(nèi)鏡；2.張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響呼吸道的開放，也不宜做無痛內(nèi)鏡；3.非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)、昏迷、肝腎衰竭、嚴(yán)重貧血、重癥肌無力以及高齡衰弱等一般情況太差者，不宜做無痛內(nèi)鏡；4.消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在潴留液反流誤吸風(fēng)險，應(yīng)先進(jìn)行胃腸減壓（就是插胃管）等預(yù)處理，排出潴留液后才能進(jìn)行無痛內(nèi)鏡；5.對多種藥物過敏的過敏體質(zhì)者不宜無痛內(nèi)鏡。6.孕婦不宜做無痛內(nèi)鏡。檢查前后注意事項：1.檢查前一天避免吸煙，以免檢查時因咳嗽影響檢查。2.要有成人親友陪伴，術(shù)前取下假牙。3.檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西，檢查當(dāng)天早晨不應(yīng)再喝水。4.告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過敏史。5.檢查后3小時內(nèi)需有人陪護(hù)。6.檢查后8小時內(nèi)禁食辛辣食物，不能飲酒。7.檢查后8小時內(nèi)不得駕駛機(jī)動車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。8.鏡下治療的，要留院觀察或遵醫(yī)囑。舒適（經(jīng)鼻、超細(xì)）胃鏡舒適胃鏡又稱經(jīng)鼻胃鏡、超細(xì)胃鏡；因其對咽部刺激較小，基本沒有痛苦，故又稱舒適胃鏡。（超細(xì)胃鏡與普通胃鏡比較）傳統(tǒng)胃鏡檢查是經(jīng)口檢查，胃鏡直徑約為10毫米，由于管徑較粗，經(jīng)口進(jìn)入咽喉部刺激較大，所以患者做胃鏡檢查時常會有惡心、嘔吐等反應(yīng)。經(jīng)鼻胃鏡檢查技術(shù)是近于無痛胃鏡檢查的舒適胃鏡檢查技術(shù)，鏡身直徑只有0.59cm，患者基本沒有痛苦，醫(yī)生也能夠有充足的時間更加細(xì)致地對胃內(nèi)病變進(jìn)行觀察，提高了對病變的診斷率。（醫(yī)生自己做經(jīng)鼻胃鏡）超細(xì)胃鏡相比普通胃鏡有以下優(yōu)點(diǎn)：1、細(xì)：鏡體細(xì)。普通胃鏡直徑為10毫米。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡直徑僅有5.9毫米。2、軟：鏡體柔軟。超細(xì)胃鏡遠(yuǎn)比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。3、真：圖像清晰逼真。超細(xì)胃鏡選用最新數(shù)碼成像技術(shù)，超級CCD,圖像更清晰，更逼真。4、少：痛苦少、危險少、并發(fā)癥少。對兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細(xì)胃鏡更具優(yōu)勢。5、高：診斷準(zhǔn)確率更高，鏡下某些治療效果更好，安全系數(shù)更高。6、多：一是插入途徑多。超細(xì)胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。普通胃鏡因鏡體太粗，檢查時病人很痛苦，不適合胃癌普查。日本學(xué)者將經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查手段用于體檢以發(fā)現(xiàn)早期胃癌。另外經(jīng)鼻胃鏡檢查過程中患者可直接與醫(yī)生對話，可消除患者緊張，焦慮情況，使檢查過程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。經(jīng)鼻胃鏡檢查的適應(yīng)癥與一般禁忌癥與傳統(tǒng)胃鏡檢查基本相同，但更適用于心理承受能力差的患者。禁忌癥：雖然經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查的優(yōu)勢明顯，但是并不適用于有鼻腔狹窄、鼻中隔明顯曲折、急性鼻炎等患者檢查，雖其在某些胃鏡下醫(yī)治中有相當(dāng)大的優(yōu)勢如上消化道支架置入、空腸養(yǎng)分管的置放等，但不適用于胃息肉的醫(yī)治或胃出血的醫(yī)治。精查胃鏡精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評估及指導(dǎo)治療。簡單說就是要求胃鏡檢查同時進(jìn)行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評估屬于胃、食管癌高危人群時，應(yīng)該進(jìn)行精查胃鏡。（精查圖片及病理）檢查前后的準(zhǔn)備和注意事項基本同于普通胃鏡或麻醉胃鏡，不同點(diǎn)在于：首先，對人員要求較高，必須是經(jīng)過早癌精查培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行更加細(xì)致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時需要在胃鏡下對食管、胃、十二指腸黏膜進(jìn)行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對性地進(jìn)行染色、放大、精準(zhǔn)活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。因?yàn)槭恰熬?xì)”檢查的時間會延長些，一般約15-30分鐘。其次，在設(shè)備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進(jìn)行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學(xué)及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細(xì)描述，同時拍照記錄。必要時還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。小腸鏡腸道準(zhǔn)備和檢查前后注意事項，基本同于結(jié)腸鏡檢查。適應(yīng)證：1、有腹瀉、腹痛、貧血、腹部包塊、惡心、嘔吐等癥狀而原因不明者。2、原因不明的消化道出血及原因不明的貧血。3、影像學(xué)檢查如鋇劑造影或其它檢查不能確定腸道病變性質(zhì)者。4、已確診的腸道病變?nèi)缪装Y性腸病、大腸息肉病、腸結(jié)核等需定期隨訪復(fù)查者。5、有消化道息肉等家族史，需要進(jìn)行小腸鏡檢查者。6、有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要小腸鏡檢查進(jìn)行輔助診斷者。禁忌證：1、消化道穿孔、嚴(yán)重腸炎等有出血、穿孔高度危險性者2、腸梗阻者不得經(jīng)口準(zhǔn)備和檢查者3、嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神病患者，高血壓未得到有效控制者4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運(yùn)動、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對其病情做出診斷。（目前國產(chǎn)磁控膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)可以人為控制其在消化道內(nèi)的運(yùn)動）。適應(yīng)癥：包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥：絕對禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過手術(shù)取出）。相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前需禁食10-12小時，檢查前晚行腸道清潔準(zhǔn)備（同結(jié)腸鏡準(zhǔn)備），以提高圖像的清晰度；術(shù)前半小時可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響。在服用膠囊2小時后可飲清水，4小時后可以進(jìn)少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后結(jié)束檢查。膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時就診，通過外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查?是否能做內(nèi)鏡檢查?做何種檢查?需要根據(jù)患者的具體情況，由?？漆t(yī)生判斷，做好充分準(zhǔn)備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，最后祝您胃腸道長治久安！僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年08月15日
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葉鵬飛副主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 肛腸科 【電子結(jié)腸鏡檢查注意事項】：結(jié)腸鏡檢查是否順利，是由腸道準(zhǔn)備決定的，所以良好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的前提。1。電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)前2天流質(zhì)飲食，忌食帶色素性食物（如青菜、西紅柿等）。2.檢查前請帶申請單、傳染四項項（HIV、HCV、HBsAg、梅毒）、心電圖排隊預(yù)約就診。3.如有便秘病人，提前2天泡服番瀉葉。4.如有高血壓的病人當(dāng)天繼續(xù)口服降壓藥，穩(wěn)定血壓在正常范圍內(nèi)。5.口服阿司匹林的建議停藥1周（需經(jīng)醫(yī)師評估）【肛腸科溫馨提示】2021年08月05日1053
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 生命時報微信 如果問有哪項檢查是很多人從內(nèi)心表示拒絕的，腸鏡一定榜上有名。在我國，50歲以上人群接受腸鏡檢查的不足15%。有些人對腸鏡帶來的不適感心有余悸，不想承受痛苦；有些人嫌麻煩，明知自己腸胃有問題，總是一拖再拖。 有許多專家提醒高危人群及時接受腸鏡檢查。 45歲后，最好人人都做腸鏡 近期，斯坦福大學(xué)團(tuán)隊根據(jù)美國佛羅里達(dá)州600萬余名居民的研究數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)了提早進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的作用。研究表明，與45~49歲不接受結(jié)腸鏡檢查相比，在這段時間內(nèi)接受腸鏡檢查，與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險相對下降50%有關(guān)。 45~49歲和50~54歲人群的結(jié)直腸癌具體發(fā)病數(shù)、發(fā)病率情況。研究認(rèn)為，結(jié)腸鏡檢查的起始時間或應(yīng)從50歲下調(diào)至45歲。 根據(jù)新版2020全球癌癥統(tǒng)計報告，受到肥胖、飲食模式、生活方式等因素影響，50歲以下結(jié)直腸癌的發(fā)病率正在多個國家快速上升。 美國胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的2021版結(jié)直腸癌篩查指南提出，結(jié)直腸癌普通風(fēng)險人群應(yīng)從45~49歲開始篩查。腸鏡“年輕化”也是大勢所趨。 腸鏡檢查到底有什么用？ 腸鏡是內(nèi)窺鏡的一種，又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是一支細(xì)長可彎曲的纖維軟管，直徑約1厘米，前端裝有一個帶冷光源的高清攝影頭。 檢測時，腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生直觀看到腸道內(nèi)部情況，圖像動態(tài)地呈現(xiàn)于屏幕上，把病變部位看得清清楚楚。 檢查時體檢者取側(cè)臥位，雙膝屈曲，整個過程大約20分鐘。腸鏡檢查時，醫(yī)生可以清晰地觀察肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、回盲部黏膜狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。這有助于診斷腸炎、腸結(jié)核、腸息肉、腺瘤、大腸癌等40余種疾病。 腸鏡檢查往往能在腫瘤癥狀出現(xiàn)之前就早期發(fā)現(xiàn)，能幫助更有效地治療疾病。 任何影像檢查，包括X線和先進(jìn)的CT、MRI、PET等，都比不上直觀的肉眼觀測。腸鏡既是大腸癌的篩查手段，又是其確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，容易漏診。同時，大腸癌又是一種早期發(fā)現(xiàn)治愈率高的癌癥。結(jié)直腸腫瘤從良性發(fā)展到惡性，通常需要15年以上，如能早期發(fā)現(xiàn)、手術(shù)切除，治愈率可達(dá)90%以上。 目前推薦的結(jié)腸鏡篩查10年間隔是安全的。如果初期的檢查質(zhì)量能夠得到保證，間隔期還可以適當(dāng)延長。 哪些人最需要做腸鏡？ 原則上，年齡在40~74歲的居民都屬于結(jié)直腸癌的篩查人群。在這個年齡段的人，即使沒有明顯不適或異常，也建議去做一次腸鏡；如果家里有患腸癌的親屬，最好40歲甚至35歲就開始篩查。 高危人群 符合以下任何一項即為高危人群，應(yīng)盡快進(jìn)行腸鏡篩查： 一級親屬有結(jié)直腸癌史；本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；本人有腸道息肉史； 同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘（近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）、慢性腹瀉（近2年來便秘每年在2個月以上）、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史等。 根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)檢查頻率，高風(fēng)險因素的人群應(yīng)縮短腸鏡篩查時間，高危人群每年應(yīng)做一次。 需及時檢查人群 有下列情況的人，需及時到醫(yī)院做腸鏡檢查：上腹疼痛伴有惡心、嘔吐等； 原因不明的消瘦、貧血、出現(xiàn)黑便或柏油樣便；X線鋇餐造影或CT、B超檢查懷疑胃、食管、十二指腸形態(tài)改變或局部增厚等改變時；結(jié)直腸癌術(shù)后患者，結(jié)直腸腺瘤、腺瘤樣增生的患者治療后定期復(fù)查1~2年一次。 腸鏡檢查前后的注意事項 在做腸鏡檢查前，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，才能讓檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。檢查日前一晚體檢者晚餐禁食或只吃流質(zhì)食物，如清湯、白糖水、蜂蜜水等；禁食乳制品，如牛奶、椰奶等；不吃高纖維蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿。同時，要服用醫(yī)生開的瀉藥清洗腸道，服藥期間來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度。 檢查前 腸鏡檢查前，一般需要做傳染病篩查、心電圖。老年人及需鏡下治療者要檢查凝血功能，無痛腸鏡要做麻醉評估。 檢查當(dāng)日攜帶病歷本及相關(guān)檢查化驗(yàn)資料，尤其是既往腸鏡報告及病理報告，以供醫(yī)生參考。檢查結(jié)束后建議24小時內(nèi)不要開車，以避免不必要的意外。 如果選擇無痛腸鏡，需要做好篩查降低風(fēng)險。無痛腸鏡包括全身麻醉和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛腸鏡，完善術(shù)前評估尤為重要?；颊咝枞鐚?shí)告知自己的病史、飲酒史等，以便判別是否存在發(fā)生嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)事件的風(fēng)險?！?/a>2021年07月22日1440
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)良好的腸道準(zhǔn)備有利于內(nèi)鏡醫(yī)師更清楚、直觀的對腸道疾病進(jìn)行診治。東方醫(yī)院院內(nèi)目前選用和爽作為腸道準(zhǔn)備藥物，我們推薦3L分次服用方案。 一排便習(xí)慣正常患者首次和爽 于結(jié)腸鏡診治前1天晚上8-9時將1盒和爽加入1000ml溫水完全溶解后喝完；每隔10-15分鐘喝一次，每次服用250毫升左右，盡可能快，但不宜過飽以免嘔吐。 第二次和爽 · 上午腸鏡檢查／手術(shù)者 當(dāng)日檢查前4-6小時喝2盒和爽，配制方法同前（每盒和爽配入1000ml水中，并將二甲硅油乳劑混入最后1盒中一起服下）；服用后起身多活動，一般開始排黃便逐漸排稀便直至排出清水樣大便為止，排便次數(shù)多在6-8次或以上。 腸道準(zhǔn)備不佳當(dāng)日需補(bǔ)充瀉藥、務(wù)必腸道清潔。 和爽最遲于檢查前4小時服完，以保障麻醉安全。 · 下午腸鏡檢查／手術(shù)者 早飯不可進(jìn)食，可以喝無色能量飲料或糖水補(bǔ)充熱量，檢查前4-6小時開始服用和爽，方法同上。 · 既往有食管/胃手術(shù)史者 食管或胃手術(shù)后的就診者可能有胸腔胃或胃潴留的可能；和爽最遲于麻醉前4小時服用完畢，以保障麻醉安全，方法同前。 ·便秘患者 除以上的準(zhǔn)備工作外，還需要注意： 提前2天少渣飲食，以稀飯、爛面條為主，避免進(jìn)食蔬菜、水果等富含纖維素的食物； 必要時加服1盒和爽（在常規(guī)檢查的第一次服用時增加，或再提前一天連續(xù)服用），方法同前； 其余服藥方法同普通患者。 二.注意事項1.一定要在規(guī)定時限內(nèi)喝完和爽才能有效準(zhǔn)備腸道。 2.檢查前兩天：不要吃蔬菜、水果（忌食辣椒、四紅柿、西瓜、火龍果、獼猴桃等帶渣、多籽和海帶、玉米粒等深顏色、不易消化的食物），盡可能少渣飲食（如面條、稀飯、饅頭、面包等）。 檢查前1天：以少渣半流食（稀飯、爛面條）為主，晚餐后至檢查前禁食，可飲糖水（葡萄糖水、白糖水）充饑。 3.排便的過程一般是：糞塊-糞水-清水的過程，能看到清水樣便方為達(dá)標(biāo)，至少為淡黃色液體（不含糞渣），否則會影響檢查效果。 腸道準(zhǔn)備合格與否肉眼下對比圖 腸道準(zhǔn)備合格與否內(nèi)鏡下對比圖 4 部分患者中途可能有心慌、出汗、頭暈等低血糖表現(xiàn)，可臨時含服糖塊等處理。 5 無痛內(nèi)鏡需要麻醉，檢查前4小時絕對禁食水，受檢者當(dāng)日不得開車及高空作業(yè)，須有家屬陪同就診。 6 有高血壓病史者檢查當(dāng)日可用一口水服藥，如同時行胃鏡檢查則需停服或咨詢醫(yī)生。糖尿病患者檢查當(dāng)日停用降糖藥物；特殊藥物如阿司匹林、波立維、華法林、ACEI、利尿劑等需提前咨詢醫(yī)生。 7 如有特殊藥物過敏史、出血性疾病、血液系統(tǒng)疾病、心腦疾患、肝腎疾病、月經(jīng)期等特殊情況，請?zhí)崆案嬷t(yī)生；女性患者月經(jīng)期間不宜做腸鏡診療。 愿您順利完成腸道準(zhǔn)備！ 以上文章內(nèi)容轉(zhuǎn)載自微信公眾號：東方內(nèi)鏡 徐美東 醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院副院長 消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心主任 專業(yè)特長： 徐美東教授是國內(nèi)最早開展ESD治療消化道早癌及癌前病變、POEM治療賁門失弛緩癥的專家之一，是我國乃至世界消化內(nèi)鏡切除技術(shù)迅速發(fā)展的推動者和引領(lǐng)者之一。除精通ESD、POEM以及STER等最新內(nèi)鏡技術(shù)外，還擅長ERCP治療各種膽胰系統(tǒng)疾病，硬化劑及套扎治療食管胃底靜脈曲張，超聲內(nèi)鏡診斷與介入治療各種消化道疑難疾病，尤其是對內(nèi)鏡下擴(kuò)張及支架治療各種難治性消化道良惡性狹窄梗阻有獨(dú)到造詣。在工作中重視技術(shù)創(chuàng)新與改良，并用以解決遇到的困難與問題，極大提高了內(nèi)鏡手術(shù)的安全性與便利性。 在國內(nèi)率先開展了多項內(nèi)鏡診療新技術(shù)：如第一例急性完全性大腸梗阻的導(dǎo)管和支架治療；第一例經(jīng)鼻胃鏡置管和支架術(shù)；第一例超聲胃鏡引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)等新技術(shù)。其中“可回收金屬支架治療難治性消化道良性狹窄”與 “內(nèi)鏡下置管與金屬支架治療急性結(jié)直腸梗阻”因采用個體化全覆膜金屬支架等方法治療難治性消化道良性狹窄，以及在國內(nèi)創(chuàng)新性地使用腸梗阻導(dǎo)管和內(nèi)鏡支架治療完全性大腸梗阻、避免腸梗阻病人行腹部造瘺二次手術(shù)于2008年獲得2項上海市優(yōu)秀發(fā)明獎銅獎及“恩德斯醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎——杰出成就獎"。 2011年在國際上首創(chuàng)STER（內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)）治療各種消化道黏膜下腫瘤，該術(shù)式極大地提高了內(nèi)鏡切除手術(shù)的安全性，并被ASGE（美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會）作為治療黏膜下腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)安全手術(shù)方式寫入治療指南。多次應(yīng)邀出席參加美國、意大利、西班牙、德國、荷蘭、希臘、印度等世界各地舉辦的國際消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會，通過大會主題演講及手術(shù)操作演示，在世界各地推廣該技術(shù)。目前STER已經(jīng)被國內(nèi)外同行廣泛接受并稱之為“徐氏手術(shù)”，常規(guī)應(yīng)用于臨床，是世界內(nèi)鏡屆為數(shù)不多由華人醫(yī)師發(fā)明并被寫入指南的手術(shù)。徐美東教授因STER獲得2013年上海市優(yōu)秀發(fā)明獎銀獎、2014年首屆中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎一等獎。以“荷包縫合”為主體的內(nèi)鏡縫合技術(shù)因解決了長期困擾內(nèi)鏡治療的“穿孔”問題而獲得2015年中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎二等獎。 教育背景： 徐美東教授1998年開始進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院工作學(xué)習(xí)，先后師從于著名的外科及內(nèi)鏡專家姚禮慶教授、秦新裕教授，攻讀碩士及博士學(xué)位。2006年及2012年作為訪問學(xué)者分別于香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院和美國哈佛大學(xué)附屬Beth Israel Deaconess Medical Center以及Emory大學(xué)醫(yī)院研修，主攻內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和超聲內(nèi)鏡（EUS）等消化內(nèi)鏡新技術(shù)。 工作經(jīng)歷： 徐美東教授2015年起任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任、膽胰內(nèi)鏡亞?？浦魅?，2019年4月正式調(diào)入同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擔(dān)任消化內(nèi)鏡中心主任。現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院副院長，消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心主任，2020年入選人社部國家級百千萬人才工程，獲“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”稱號，獲上海工匠、上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人、上海領(lǐng)軍人才、上海市醫(yī)務(wù)工匠等稱號。 以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，其中SCI收錄40余篇，包括《Gastroenterology》、《Gut》、《American Journal of Gastroenterology》、《Annals of Surgery》、《Gastrointestinal Endoscopy》、《Endoscopy》等世界頂級消化內(nèi)鏡或外科學(xué)雜志，單篇最高影響因子19.076分，SCI總分100余分。主編醫(yī)學(xué)專著《隧道內(nèi)鏡治療學(xué)》、《實(shí)用消化內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)》、《消化系統(tǒng)疑難及少見病例臨床薈萃》3部，同時參編醫(yī)學(xué)專著10余部。擔(dān)任《中華消化內(nèi)鏡雜志》、《中華臨床醫(yī)師雜志》、《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》、《中國內(nèi)鏡雜志》、《醫(yī)學(xué)參考報》等雜志的編委和通訊編委。獲得發(fā)明專利4項。于2019年獲得國家科技進(jìn)步二等獎，2017年獲華夏醫(yī)學(xué)科技一等獎以及教育部科技進(jìn)步獎一等獎，2016年獲上海市科技進(jìn)步一等獎。 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會全國委員、消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)協(xié)作組副組長、內(nèi)鏡外科學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會常務(wù)委員，第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會消化道外科專業(yè)委員會副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡?？品謺瘑T兼秘書，中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會整合腫瘤學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會副主任委員，上海社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會消化專業(yè)委員會副主任委員，CSCO腫瘤微創(chuàng)外科專家委員會委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會常務(wù)委員，內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評價專家委員會委員等。 特需門診時間（本部）：周一下午，周三上午2021年06月20日6223
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李進(jìn)主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 消化道疾病發(fā)病率逐年上升，胃腸鏡檢查作為胃腸道病變診斷最重要的手段，特別是其在發(fā)現(xiàn)消化道早癌中不可替代的優(yōu)勢越來越受到人們重視。胃腸鏡檢查是通過將帶有攝像頭的胃鏡或腸鏡送入消化道內(nèi)，直觀地觀察消化道內(nèi)壁有無病變，是集診斷和治療消化系統(tǒng)疾病為一體的手段。 胃腸鏡作為消化內(nèi)鏡檢查重要項目包括胃鏡和腸鏡，胃鏡的檢查范圍有食管、胃部以及十二指腸；腸鏡的檢查范圍有結(jié)腸、直腸和肛門。 胃腸鏡可完整、清晰地將受檢部分的消化道內(nèi)部觀察清楚，有無炎癥、潰瘍、糜爛、出血、腫瘤等情況，并對可疑癌變部位進(jìn)行拍照、錄像以及取活組織進(jìn)行病理檢查，有助于篩查出早期消化道腫瘤。 根據(jù)《2019年中國癌癥報告》顯示，在總?cè)巳褐校瑑H胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌的總發(fā)病率就占所有惡性腫瘤的26.4%，在男性人群中更是高達(dá)32.31%。也就是說，中國確診的100位癌癥患者中，至少有26位是消化道惡性腫瘤；100位男性癌癥患者中，約32位是消化道惡性腫瘤。根據(jù)WHO發(fā)布的《2020年全球癌癥報告》顯示，2018年我國新發(fā)癌癥380.4萬例，死亡229.6萬例。按26.4%的發(fā)病率計算，2018年我國胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌的總的新增病例多達(dá)100.4萬例。 值得慶幸地是，早期胃癌患者手術(shù)切除腫瘤后的治愈率高達(dá)90%，早期結(jié)直腸癌在有效治療后的5年生存率也可達(dá)到90%。 但早期胃腸道腫瘤往往無任何癥狀，所以，不能抱有“我又沒什么不舒服，干嘛要做檢查”這種心態(tài)，因?yàn)橐坏┯邪Y狀了，可能就不是早期了。 什么人需要做胃腸鏡檢查呢？世界衛(wèi)生組織建議，普通人群50歲起需要做胃腸鏡檢查，如果有胃腸道惡性腫瘤家族史的人以及有高危因素（如酗酒）的人群，需要提前到40-45歲開始檢查。如果檢查正常，且無消化道不適癥狀，則3-5年復(fù)查一次。 檢查前需要做什么準(zhǔn)備？胃鏡檢查：注意禁食 一般在檢查前一天晚上開始禁食水，實(shí)際上有少量的飲水是沒有關(guān)系的。不過要注意的是，如果選擇做無痛胃鏡，要求麻醉前4-6小時是嚴(yán)格禁食水的。對于有腹脹、消化功能不好、消化道梗阻病史的患者，需要更嚴(yán)格的禁食水、而且禁食時間可能要更長一點(diǎn)。有這樣病史的患者，一定要提前告訴醫(yī)生，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。 腸鏡檢查：注意飲食 一般腸鏡檢查檢查前一天進(jìn)低纖維半流質(zhì)飲食，例如白粥、面條、米粉等，不能吃芹菜、韭菜、糯米、木耳、紫菜、海帶、芝麻、火龍果、獼猴桃等多渣和帶籽、難以消化的食物。服用清腸劑前6小時可以喝無渣飲料，如糖水、鹽水、功能性飲料等；禁食任何有渣食物；服用清腸劑期間，需來回走動，加快腸道蠕動，避免躺在床上玩手機(jī)，或者坐著看電視，直至“一瀉千里”，排出無色或淡黃色透明無渣水樣便。確保檢查視野清晰！ 胃腸鏡檢查后，需多留心身體情況做完胃鏡檢查后2-3天，部分患者會覺得咽喉部有異物感，無需緊張，會慢慢的自行消失； 腸鏡檢查過程中需要充氣，以及腸鏡的牽拉可能會引起脹痛、牽拉痛，檢查結(jié)束后這些不適就會緩解；如果胃腸鏡檢查后，突發(fā)劇烈腹痛、大量嘔血和便血等情況，一定要及時就醫(yī)。 為何腫瘤標(biāo)志物不能替代胃腸鏡檢查？有人說，腫瘤標(biāo)志物和胃腸鏡檢查不重復(fù)嗎？為什么腫瘤標(biāo)志物不能替代胃腸鏡檢查？ 腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤細(xì)胞中高表達(dá)、在正常組織中不表達(dá)或低表達(dá)的一些基因產(chǎn)物，可指示惡性腫瘤。簡單說，一個人的某個腫瘤標(biāo)志物高出正常范圍很多倍，那他/她就可能得了這個腫瘤標(biāo)志物對應(yīng)的惡性腫瘤。 但是，單一腫瘤標(biāo)志物檢測某一惡性腫瘤的特異性不高，一般不超過60%，臨床上多采用多腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷和動態(tài)觀察的方法，以達(dá)到最佳的靈敏度和特異度。但是即使如此，仍存在較高漏診率和誤診率。 總之一句話，腫瘤標(biāo)志物對診斷惡性腫瘤具有重要的意義，但不能達(dá)到百分比的陽性率和陰性率，更不能替代胃腸鏡檢查。 與腫瘤標(biāo)志物相比，胃腸鏡還有一個優(yōu)勢，就是可以發(fā)現(xiàn)癌前疾病及病變。癌前病變是癌癥發(fā)生過程中的一個非癌階段，不等于癌，但存在癌前病變的個體后續(xù)患相關(guān)癌癥的風(fēng)險大大增加。研究顯示巴雷特（Barrett）食管患者比一般人群發(fā)生食管腺癌的危險性增加了30～125倍。 舉個簡單的例子：就像我們受涼時，可能會出現(xiàn)流鼻涕，如果這時候沒有增加保暖措施，可能就會發(fā)展成感冒，這個“流鼻涕”就可以說是“感冒”前的一個階段。 胃腸道癌癥及其癌前病變?nèi)绻改c鏡檢查時發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤的相關(guān)癌前病變，一定要予以重視，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整生活習(xí)慣，避免或減少接觸癌癥相關(guān)高險因素，如吸煙、飲酒、食用過多的腌制食品等，必要時接受適當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)，以降低未來患相關(guān)癌癥的風(fēng)險。 在這里小編真心希望大家都可以定期體檢、進(jìn)行胃腸鏡檢查，千萬不要因?yàn)楹ε露拔贰辩R逃跑，最終追悔莫及。胃腸道腫瘤可以通過早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，得到有效控制甚至治愈的！ 參考資料： [1] 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析,中華腫瘤雜志，2019年第41卷第1期 [2] 柏愚, 楊帆, 馬丹,等. 中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年,北京)[J]. 胃腸病學(xué), 2015, 32(6):341-360. [3] 高慧芹, 李露喃, 張晨靜,等. CircRNA:胃癌診斷和治療的新視角[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué) 2019年10期, 1442-1444頁, ISTIC, 2019. [4] 楊莉, 李曉南, 楊曉雪. 血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9及CA724聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的價值分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2020. [5] 王帥, 秦倪, 程學(xué)弟, 等. 胃癌病人術(shù)前血清腫瘤標(biāo)志物檢測的價值. 青島大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）, 2021, [6] 池肇春. Barrett's化生進(jìn)展到食管癌的細(xì)胞和分子機(jī)制[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2003(02):22-25.2021年06月17日5322
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長：早期胃腸道腫瘤內(nèi)鏡下診斷以及微創(chuàng)治療；膽胰疾病ERCP診斷及治療；賁門失弛緩癥POEM治療；特別擅長運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)；目前在華南地區(qū)操作ESD，POEM，ESTD例數(shù)最多。2021年06月13日1256
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 我肚子不舒服，需不需要做腸鏡？我經(jīng)常拉肚子，要不要做腸鏡？我的大便有血，需不需要做腸鏡？今天我們就來科普一下，到底哪些情況需要做腸鏡。首先，我們說的腸鏡一般指的是大腸鏡檢查，從肛門伸進(jìn)入一根帶攝像頭的鏡子，可以觀察整個大腸，還有一小部分的小腸。腸鏡檢查是非常重要的診斷和治療手段，可以早期發(fā)現(xiàn)腸道息肉、炎癥、腸癌等病變，并且可以在內(nèi)鏡下取病理活檢，明確診斷，還可以內(nèi)鏡下切除息肉和早期癌癥、內(nèi)鏡下止血、取異物等等。第一，以下人群需要做腸鏡檢查：1、有下消化道癥狀，但是病因不明確的，例如腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹等等；2、原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續(xù)性隱性出血，可表現(xiàn)為黑便或者便血，或者大便潛血試驗(yàn)陽性的患者；3、低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者，腸鏡可以明確診斷；5、大腸息肉和早期癌需在內(nèi)鏡下摘除或切除治療；6、大腸炎癥性疾病幫助做鑒別診斷或需要確定病變范圍、病期、嚴(yán)重程度、追蹤癌前期病變的變化；7、大腸癌術(shù)后或息肉摘除后的復(fù)查和隨訪；8、用于研究大腸息肉或炎癥性腸病的自然發(fā)展史；9、不明原因的消瘦、貧血，懷疑消化道腫瘤的可能；10、結(jié)直腸手術(shù)后，需要檢查吻合口情況；11、需要行結(jié)腸腔內(nèi)手術(shù)、激光治療者，如結(jié)腸息肉切除術(shù)；12、腹部包塊，尤其下腹部包塊需要明確診斷者。13、由于大腸癌在我國是高發(fā)的腫瘤，而80%的大腸癌都是由腸息肉轉(zhuǎn)變而來，早期發(fā)現(xiàn)息肉，切除息肉，可以防止息肉癌變。對于普通人群，應(yīng)該從40歲左右，開始接受腸鏡的檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)問題，可以5至10年后復(fù)查一次腸鏡，因?yàn)橄⑷鈵鹤兂蔀榘┌Y，至少需要5至10年的時間。14、如果家族里面有腸癌患者，特別是遺傳性結(jié)直腸癌的患者，例如林奇綜合征，家族性腺瘤性息肉病，P-J綜合征的患者， 他們的后代需要做基因檢測，如果也攜帶有致病基因，需要定期接受腸鏡檢查，而且腸鏡檢查的時間要提前，復(fù)查間隔時間要更短。第二，哪些人不能做腸鏡腸鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，有一定的風(fēng)險，以下人群不適合做腸鏡：1、肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂；2、各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者；3、婦女妊娠期，曾做過盆腔手術(shù)及患盆腔炎者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，慎重進(jìn)行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查；4、腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；5、肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；6、體弱、高齡病例以及有嚴(yán)重的心腦血管疾病，對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重。7、小兒及精神病患者不宜施行檢查。第三，腸鏡檢查是如何操作的做腸鏡檢查的時候，你需要將松解褲帶，屈膝，左側(cè)臥位，然后醫(yī)生會在你的身上蓋一個單子，也有一次性的檢查褲，這樣只會露出肛門，遮蓋其他的隱私部位。準(zhǔn)備好了之后，醫(yī)生會將一根帶有攝像頭的軟管，從肛門進(jìn)入，通過直腸，結(jié)腸，一直到達(dá)小腸的末端，腸鏡可以360度觀察整個腸道。由于人的腸道不是直的，而是彎彎曲曲的，所以，腸鏡通過這些彎曲的時候，可能會有輕微的不適或者疼痛感，需要你保持放松，不要緊張。為了使腸鏡觀察得更加清楚，醫(yī)生在做腸鏡的時候，需要往腸道里面充氣，將結(jié)腸撐起來，讓腸粘膜充分的展露。所以，你有可能會覺得腹脹，這都是正常的，不必?fù)?dān)心，腸鏡結(jié)束之后，醫(yī)生會將氣體盡量的排出體外。腸鏡完全進(jìn)入之后，就開始慢慢的退鏡，一邊退鏡子，一邊觀察腸道有沒有病變，例如炎癥、息肉、癌癥、出血灶等等。如果發(fā)現(xiàn)異常的地方，醫(yī)生會記錄異常病灶所在的部位，大小、數(shù)目等等，腸鏡可以拍照，將病變拍照，上傳到電腦系統(tǒng)。腸鏡還可以取活檢，如果發(fā)現(xiàn)一個息肉，要判斷息肉是否癌變，需要取一些組織，送去病理科化驗(yàn)，需要3-5個工作日，才能出報告，判斷息肉是良性還是惡性。第四，腸鏡檢查注意事項1、腸鏡檢查之前，需要做腸道準(zhǔn)備，喝瀉藥。一般是檢查的前一天下午喝瀉藥，按照瀉藥的說明書操作，直至拉出來的大便呈水樣，不含有渣。2、腸鏡檢查的前三天，最好吃無渣或者少渣的半流質(zhì)飲食，少吃蔬菜和水果。如果是做息肉切除手術(shù)，不要吃牛奶和乳制品。3、檢查的當(dāng)天早上，可以喝一些不含色素的糖水，防止低血糖，特別是糖尿病患者，更加需要監(jiān)測血糖。4、有服藥史需要告訴醫(yī)生，如果長期服用抗凝的藥物，需要停藥至少一周，例如阿司匹林、華法林、波立維等等。5、腸鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，需要簽署知情同意術(shù)，如果做無痛的腸鏡，還需要麻醉簽字，需要有家屬陪同，而且檢查后24小時內(nèi)不得駕駛機(jī)動車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)。6、腸鏡檢查后，需要觀察半個小時左右，如果沒有明顯的不適，就可以離開醫(yī)院?；丶揖涂梢哉ｏ嬍?，或者聽醫(yī)生的醫(yī)囑。7、在檢查結(jié)束后不久，就可以出腸鏡結(jié)果，如果有病理活檢，需要過幾個工作日，才能出結(jié)果。8、如果做了息肉切除術(shù)，醫(yī)生根據(jù)您的情況，做出適當(dāng)?shù)奶幚?，需要禁食幾天，給予靜脈輸液。如果沒有排血便，情況滿意，即可出院。9、腸鏡檢查后，有部分氣體積聚于腸道，可能會覺得腹脹不適，一般數(shù)小時后消失。如果腹脹明顯，應(yīng)該告訴醫(yī)生或者護(hù)士，會做出相應(yīng)的處理。10、如果腸鏡檢查后，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或者大便出血，需要及時告知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。2021年05月16日3275
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前，一般叮囑患者三天前避免食用帶皮、帶籽類食物，如紅棗、紅豆、火龍果、獼猴桃、木耳、黑芝麻等；避免食用富含纖維素類食物。便秘患者檢查前每天服用通便藥，保證每天大便通暢。對于存在不完全性腸梗阻可能的患者首先進(jìn)行灌腸，將大便排出后再進(jìn)行清腸。目前常用清腸藥物包括兩種，即滲透性清腸藥物及膨脹性清腸藥物。滲透性清腸藥，如甘露醇、硫酸鎂，但此類藥物易將部分組織液吸收入腸道中，引起組織液丟失，易引起血液粘稠度增加；膨脹性清腸藥較常用復(fù)方聚乙二醇，該方法比較安全，不丟失自身體液，但飲水量較大。2021年05月16日744
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 婦瘤科普 | 說好的卵巢腫瘤，為什么要做胃腸鏡？孫阿姨疫情宅在家，自覺腹圍腰圍增大，還以為是自己胖了。誰知道肚子越來越大，越來越漲，連躺著都吃力，到醫(yī)院一查，居然發(fā)現(xiàn)卵巢上有可疑的腫瘤，還有腹水。全面檢查下來，醫(yī)生考慮是卵巢癌可能性大，可是令孫阿姨和家屬不理解的是，明明考慮是卵巢癌，為什么醫(yī)生還給我開了胃腸鏡檢查呢？那么我們今天就來為孫阿姨解惑！卵巢上長包塊，還有腹水，就一定是卵巢癌嗎？不一定！卵巢上長了癌，起源可以很多！原發(fā)性的卵巢癌是指發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤，其中起源于卵巢的上皮性癌最為常見。這是我們通常意義上的卵巢癌。這部分患者通常沒有明顯的癥狀，就診時70%處于晚期。另外一種屬于非卵巢原發(fā)的惡性腫瘤，也就是說，腫瘤的原發(fā)病灶不在卵巢，卵巢腫瘤是從其他部位轉(zhuǎn)移來的。雖然查體及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)卵巢上有腫瘤，但是其并不是通常所說的卵巢癌。什么類型的腫瘤容易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移呢？腹腔內(nèi)的器官，胃腸道是卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的原發(fā)部位，占轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的67%。那么這就是我們?yōu)槭裁匆鑫改c鏡的最主要的原因，就是為了排除胃腸道原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢，因?yàn)?，不同的部位發(fā)生的腫瘤，治療原則包括手術(shù)方式甚至輔助治療方法都不盡相同。準(zhǔn)確的診斷，才能使得患者獲得正確的恰當(dāng)?shù)闹委?。另外，肺癌，乳腺癌等也是比較容易出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移的。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)并懷疑卵巢癌時，尤其是雙側(cè)，實(shí)性的腫塊時，先別忙著下定論，是不是卵巢癌，一定要先完善全身系統(tǒng)的檢查再做診斷。做了胃腸鏡就一定能排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤嗎？不一定！正如上面提到的，卵巢轉(zhuǎn)移性癌最常見的部位是胃腸道，但是胃腸鏡如果未查出惡性病變，也不能完全排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤。因?yàn)槌朔伟?，乳癌等腹腔外的腫瘤，膽囊癌，胰腺癌，以及闌尾的一些腫瘤，常規(guī)的胃腸鏡檢測有時候并沒有辦法檢查到，而這些腫瘤也會出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，并偽裝成原發(fā)性卵巢癌。做胃腸鏡有什么注意事項呢？提到胃腸鏡檢查，大多數(shù)人都表示恐懼，但其實(shí)只要在檢查前后適當(dāng)注意，胃腸鏡檢查并不可怕，胃腸鏡檢查都可以選擇在無痛麻醉。胃鏡檢查前至少禁食禁水6小時，檢查后2小時可進(jìn)食溫水或半流質(zhì)。腸鏡檢查前需要進(jìn)行充足的腸道準(zhǔn)備，以保證檢查的成功完成。包括檢查前少渣飲食2-3天，提前一天下午服用瀉藥，充分清腸，并在晚10點(diǎn)后禁水。另外，在有既往史，例如合并高血壓，糖尿病，心臟病等疾病，并且在服用相關(guān)的藥物例如抗凝藥等，須在醫(yī)生開具胃腸鏡檢查時提前主動告知?？偠灾?，對于卵巢腫瘤的診斷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，影像以及相關(guān)的輔助檢查進(jìn)行綜合分析，最終的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理檢查。2021年05月06日1532
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