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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 以下文章來源于胃腸病 ，作者胃腸病作品 很多人意識到了腸鏡的重要性，計劃做一次腸鏡檢查，但又猶豫不決： 是不是很難受??？ 怎么喝清腸藥？ 拉到什么樣才算合格？...... 今天咱們專門說這個事兒——腸鏡檢查前如何準備。 1、首先簡單說說腸鏡是怎么檢查的腸鏡是全結腸鏡檢查的通俗稱呼，很簡單，就是通過一根帶有高清攝像頭的柔軟管子，從肛門進入，依次可以觀察： 回腸末端——回盲部——闌尾——升結腸——橫結腸——降結腸——乙狀結腸——直腸——肛門。 全部結腸長度有1.6米左右，任何微小的病變，幾乎都逃不過腸鏡的火眼金睛。 如上圖所示，檢查時候，會拐好幾個彎，拐彎的時候會有一些疼痛； 還有，我們的大腸有很多皺褶——結腸袋，為了看清楚不漏診，需要打氣把這些褶皺撐起來，這時候也會肚子感到脹； 除此之外的難受之處，就是喝清腸藥，下文將要詳細說。 很多醫(yī)生為了消除大家的恐懼感，很多人自己給自己做腸鏡，可見，根本沒有傳說中的那么恐懼，一般人完全可以耐受的； 萬一你非常怕，那也不打緊，可以預約“無痛腸鏡”，給你注射很微量的“快樂牛奶”，幾秒就睡著了，檢查結束（一般只有8-15分鐘）立馬清醒，完全沒有任何不適的記憶。 2、檢查前的準備很多醫(yī)院的胃腸鏡檢查都采取預約制，需要到醫(yī)院的消化內(nèi)鏡中心預約， 護士小姐姐會告訴你必要的注意事項和需要提前做的相關檢查，還會叮囑你檢查前一天怎么吃、怎么喝瀉藥、以及拉到什么程度才算合格等等。 一般來說，有以下幾項： 同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當日早晨降壓藥物照常服用。 糖尿病患者檢查當天早上，暫停降糖藥或胰島素（詳見下文），一般建議在醫(yī)院服用瀉藥。 檢查前1天開始進低纖維半流質(zhì)飲食，例如白粥、面包、豆制品、面條等， 不能吃芹菜、韭菜、糯米、黑木耳、海帶、黑芝麻、火龍果等多渣和帶籽食物。 服瀉藥前最后一餐禁食，或進食少量流食（如白糖水、清湯等，不能喝牛奶、豆?jié){、椰子汁等）。 做無痛腸鏡的患者檢查時需靜脈麻醉，檢查前應禁食禁水6小時以上，避免發(fā)生誤吸。 腸鏡前需完善的檢查比如血常規(guī)、心電圖、傳染病篩查、麻醉評估等。 3、重點來了：瀉藥怎么配制，怎么喝？聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）是目前國內(nèi)應用最普遍的腸道清潔劑，常用制劑包括有舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清等。 還有磷酸鈉鹽，它腸道清洗效果與聚乙二醇電解質(zhì)散相似。目前市售有果味的。效果也很好。 也有的醫(yī)院會用硫酸鎂、甘露醇等，具體可遵循你的醫(yī)生的醫(yī)囑服用，這里不贅述。 咱們說說常用的三種瀉藥： 01.和爽： 每大包溶解于1000ml溫開水中，攪拌均勻，分次服用，一小時內(nèi)喝完。 第二小時再重復一次，喝下另外1000ml。 大部分人2000ml即可完成腸道準備，少數(shù)患者或有便秘患者可能需要口服第三包才能完成。 服用瀉藥不要過快過猛，也不要過飽，以免引起嘔吐。 如果這時候大便仍有殘渣，可再喝點溫開水或糖鹽水，或者透明飲料，直到排出無渣水樣便時為止。 02.舒泰清： 將一盒舒泰清（6包A劑+6包B劑）溶于750ml溫開水中，攪拌均勻，于45分鐘內(nèi)分次口服完畢。 重復上述過程口服第二盒及第三盒。 大部分人口服三盒即可完成腸道準備，少數(shù)患者或有便秘者可能需要再多喝點。 03.磷酸鈉鹽口服溶液： 取磷酸鈉鹽電解質(zhì)一瓶，加入溫開水，于檢查前晚口服，20-30分鐘喝完； 30分鐘后再取一瓶，用法同上。 直至排出淡黃色水樣便，沒有渣滓即可。 如藥物已服完，但大便仍有殘渣，可喝點溫開水或糖水或糖鹽水，同時按摩腹部，或者來回走動， 直至排出無渣水樣便時。 4、什么時候開始喝瀉藥？一般建議，如果是早上做腸鏡檢查或者手術，前一天的下午開始喝， （有的醫(yī)生建議晚上喝完所有的瀉藥， 有的醫(yī)生建議兩回喝，頭天晚上喝完大部分，第二天早上再喝一部分瀉藥。） 不管哪種喝法，最終目的就是在檢查或者手術時，要保證確保清腸合格。 如果是下午做腸鏡，可以前一天的下午或者當天早上喝瀉藥。 服瀉藥前 3至4 小時至手術或檢查完畢，患者不得進食固體食物。 5、喝瀉藥的速度一小時喝水1000ml左右，要喝水3至4升，喝完瀉藥需要3至4小時，排便大約需要一個小時，所以，至少要在腸鏡檢查前5個小時，開始喝瀉藥。 6、瀉藥什么時候開始起效？多數(shù)情況下在給藥約 1L 后開始排便，當服用約 1 升后仍未排便時，在確認沒有嘔吐、腹痛之后才可以重新給藥，并密切觀察，直至排便。 7、什么時候停止喝瀉藥？醫(yī)生可能會給你開三到四盒瀉藥，但不需要都喝完，只要你拉出來的大便是黃色透明的無渣水樣便，就可以了。 注意： 第一要透明，第二要沒有渣！否則，你這次的“罪”就白受了！?。?8、瀉藥難喝怎么辦？部分患者發(fā)現(xiàn)結腸鏡檢查的瀉藥味道不佳，難以下咽。采取下列措施可能更易服用： 分次服用，別喝太快； 放涼了喝； 可以用吸管飲用溶液； 也可以加入透明的飲料； 現(xiàn)在也有帶有果味的瀉藥，盡量買好喝的； 排便達到標準即可，盡量少喝瀉藥； 9、其他注意事項喝完瀉藥之后，不能再吃東西了，不過可以喝點水或者透明的功能性飲料。 腸鏡檢查前2小時之內(nèi)禁食水， 手術之前需要禁食水6-8小時。 如果腸道準備的過程中出現(xiàn)頭暈，心慌，手抖等低血糖的癥狀，建議準備幾支葡萄糖。 腸道準備過程中，有可能會出現(xiàn)輕度的腹脹，惡心，腹痛，噯氣，還有可能出現(xiàn)嘔吐，頭暈，疲乏，頭疼等不適；這些屬于正常反應； 但是，一旦出現(xiàn)眩暈、發(fā)冷、出汗、蕁麻疹、呼吸困難、顏面浮腫，甚至是休克等癥狀，一定要第一時間聯(lián)系醫(yī)生！ 10、如果是在家中服用瀉藥，要注意以下幾點:1.不能一個人在家服用，需要別人照顧。 2.如果出現(xiàn)比較嚴重的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，以及休克、過敏樣癥狀等不良反應，應該停止服藥，并聯(lián)系醫(yī)生。 3. 對于用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，不能在前一天喝瀉藥， 要在醫(yī)院檢查當日，在醫(yī)護的密切觀察下，用藥。 4.當服用約 1000ml后還沒有排便，要先確認沒有嘔吐、腹痛之后，才可以重新給藥，并密切觀察，直至排便。或者咨詢你的醫(yī)生。 5.服藥 1 小時后，腸道運動加快，排便前患者可能感到腹脹。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用直至排出水樣清便。 參考文獻： [1]常晉霞,王素芳,李建紅.不同劑量復方聚乙二醇電解質(zhì)散的結腸鏡檢查中清腸效果研究[J].長治醫(yī)學院學報,2017,31(06):472-474. [2]顧勇,楊艷,孟宏濤,李娜,楊姝潔,任艷芳,馬婉容.圖示法宣教對結腸鏡檢查患者腸道準備質(zhì)量影響的研究[J].中華保健醫(yī)學雜志,2018,20(05):390-392. [3]齊雪陽.護理干預在復方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備中的應用[J].海峽藥學,2018,30(05):217-218. [4]付德峰,王印林.聚乙二醇電解質(zhì)散不同用法在電子結腸鏡腸道準備中的比較[J].中國藥事,2017,31(02):201-204.2020年09月09日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 由于大部分人是第一次接受腸鏡檢查，很多人「聞鏡色變」，認為做腸鏡太麻煩了，又要喝瀉藥，又要禁食，十分抵觸。今天，筆者就分別從鏡檢前、中、后三個部分，詳細的帶你了解結腸鏡檢查。 結腸鏡檢查前：詳細的腸道準備攻略送給你 如何喝瀉藥？ 以早上 10 點檢查腸鏡為例，前一晚將晚飯安排在 6 點，可進食少量稀飯、水煮雞蛋等少渣飲食。7 點鐘開始服用瀉藥（2 盒），將聚乙二醇電解質(zhì)散劑（每盒 6 大包 + 6 小包）倒入紙杯，加入 750 毫升溫水，30 分鐘內(nèi)喝完后，開始口服第 2 盒。 一般 1 個小時左右就開始排泄，3 個小時左右泄完，不影響晚上 11 點睡眠；檢查當日早上 5 點開始服用瀉藥（ 2 盒），直到排泄物為無色或黃色透明水樣便，腸道準備結束。 如何禁食禁水？ 腸鏡檢查當天應禁食，普通腸鏡檢查后，若無腹痛、腹脹等癥狀可正常進食；無痛腸鏡以及取病理活檢者，檢查后 2 小時可正常進食；若在內(nèi)鏡下切除息肉等手術，禁食 24 小時，流食 3 天，期間輸液治療，以補充能量。 便秘、腹瀉者怎么辦？ 對于便秘者，可能需要更多次排便才能達到目標，可預先使用緩瀉劑（番瀉葉、乳果糖）或使用促胃腸動力藥物（比如莫沙必利）提高效果； 長期腹瀉患者也要按要求服藥，否則腸道黏膜被遮擋，看不清腸道內(nèi)病變。 做完腸鏡之后呢？ 做完腸鏡檢查后的當天出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，與檢查時注入空氣等操作有關。做完腸鏡之后如果沒有特殊不適，在 1 小時后就可以正常進食一些容易消化的食物如粥、面條、稀飯等；檢查前后，有嚴重不適癥狀者應及時告知。 結腸鏡檢查中：哪些患者容易感到不適 偏高偏瘦的患者：腸鏡插鏡時沒有插胃鏡時的惡心，僅僅就是有腸子充氣的脹痛，在通過結直腸拐彎時，會感覺到輕度不適或疼痛，但是可以耐受。 對疼痛特別敏感的人，大部分都是結直腸又長又彎的人，也就是個子偏高偏瘦的人，相反，個子不太高的小胖子（中年男性）感覺就不明顯，原因很簡單，腸管比較粗短胖，銳角彎少，腸鏡的插鏡相對容易。 心理緊張的患者：胃腸道是最能表現(xiàn)情緒的器官之一，情緒緊張后，交感神經(jīng)興奮性高，可使整個消化道可能出現(xiàn)各種不適感，比如腸道有腹痛腹脹感、有時會盤成一團（結袢）； 對疼痛過于敏感年輕女性，一些非常怕疼的男性都容易緊張，這就需要患者盡量放松深呼吸，必要時護士會配合按壓，盡量在最短時間完成插鏡過程。 腸道準備不好的患者：檢查前 2 天起避免吃纖維含量高的食物（水果、蔬菜、全麥類），宜選擇低渣膳食（稀飯、面條、蒸雞蛋）。檢查前 1 日晚餐予清流質(zhì)（米湯、豆?jié){、藕粉），不宜喝牛奶或肉類（蛋白質(zhì)容易產(chǎn)生泡沫），禁食深色、紅色或多籽食物，如紫菜、西瓜、西紅柿、獼猴桃等。 清潔的標準是無色稀水樣，如果不清潔，黏膜表面就不清晰，就會延長操作時間和漏檢，操作視野不良，腸道準備太差時，醫(yī)生會注水沖洗一下黏膜，腸管接觸外界水氣容易發(fā)生痙攣，所以操作時間一長，難受的時間也延長和加重。 「水多多了兩道彎」的患者：腸道準備需要在檢查前 1 晚，以及檢查當日，分別用 2 盒瀉藥與 3 斤溫水完全混合溶解（1500 毫升 × 2 次），如果沒有控制少渣飲食，或者既往便秘、或者喝了瀉藥后沒有來回走動（需要促進排泄），或者臨檢查前沒有再去排泄一次，腸道就會積存大量糞水，水多墜在腸道中，人為在腸道「多了兩道彎」，腸鏡在里面「挑著」就難受。 另外，少部分彎曲較急或腸管過長的患者，這時候醫(yī)生一般會要求患者左側臥位翻成平躺，或者右側臥位，利用重力作用來改變腸管走形，使腸角鈍化容易進鏡，「來回翻身加重墜著疼」也難受。 而退鏡一般不會疼痛，只會有些腹脹，這時醫(yī)生的主要任務就是仔細檢查腸腔，結束之前將腸道的氣體盡可能吸凈。 下圖中的患者腸道中有較多糞水，不僅會給檢查結果帶來影響，患者自身在檢查過程中也會感到不適。 而下圖中的患者雖然腸道內(nèi)也有糞水，但經(jīng)過內(nèi)鏡醫(yī)生沖洗處理后，腸道黏膜顯示得清晰，檢查效果就非常好。 難操作的患者：腹圍特別大的肥胖患者腹壁松馳（結腸冗長）；曾經(jīng)做過腹部手術、婦科手術、回盲部有腫瘤的病人（腸道可能粘連）；老年人腸道蠕動弱、器官老化，腸道可塑性低，對疼痛不敏感（反而掩飾了成袢帶來的危險）。 當然，內(nèi)鏡醫(yī)生的技術和手法也是很重要的因素，俗話說胃鏡的難度系數(shù)是 1，腸鏡的難度系數(shù)就是 2.5，因此，醫(yī)生自身的技術也必須要過硬。 結腸鏡檢查后：早癌篩查不能等 下圖中的患者既沒有腹痛也沒有便血，但在一次腸鏡篩查中發(fā)現(xiàn)占位性病變，腹腔鏡術后病理報告：（右半結腸）中低分化腺癌，浸透肌層達漿膜下脂肪組織，查見脈管內(nèi)癌栓，淋巴結未見轉移。 另一個案例中的患者也是僅有大便次數(shù)增多、大便形狀變細的癥狀，腸鏡檢查顯示結腸腫瘤，結腸癌根治術后病理顯示：腫塊面積 6.5×4cm,大部分區(qū)域呈高級別上皮內(nèi)瘤變，局灶癌變?yōu)檎衬?nèi)癌，腸系膜淋巴結均未查見癌細胞。 由上述兩個例子可以看出早癌篩查的重要性，但在疫情期間，防癌篩查能不能再等等？無癥狀患者需要做結腸鏡篩查嗎？腺瘤性息肉一定要切除嗎？ 疫情期間，防癌篩查能不能等？ 疫情防控已進入常態(tài)化階段，人類與傳染病的斗爭是持續(xù)的，同樣，癌癥的防控也是持續(xù)的，防控的措施也在更新。比如需要做胃腸鏡檢查的居民，配合測量體溫和流行病史的詢問，佩戴好口罩，每人至少間隔 1 米以上的有效間隔。 體檢過程中嚴格執(zhí)行一人一檢查室操作，每一例檢查結束后，對操作間及檢查設備進行徹底消毒處理，嚴防交叉感染事件發(fā)生。 無癥狀患者也需要做結腸鏡篩查嗎？ 大量研究表明，約 80%~95% 的結直腸癌是由息肉一步一步演變的，息肉一般分增生性息肉（又名化生性息肉，這類息肉不發(fā)生惡變）、炎癥性息肉（這類息肉炎癥控制后有自行消退可能）、腺瘤性息肉（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）等類型。 較小的腺瘤大多都是在結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的，做腸鏡時，內(nèi)鏡醫(yī)生能從息肉表面的形態(tài)、色澤和微結構（腺管及微血管分型），就能非常有效地從外觀上判斷是否是腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉一定要切除嗎？ 腺瘤性息肉沒有自行消退的，因為它屬于粘膜腺體的瘤變，只要有足夠的時間，腺瘤性息肉是從小息肉→大息肉→低級別上皮內(nèi)瘤變→高級別上皮內(nèi)瘤變→癌變，這個過程大致需要 5~10 年時間，比起有蒂腺瘤，無蒂腺瘤的癌變率較高；并且如果腺瘤越大，癌變可能性越大；腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。 腺瘤十分常見，尤其是在 50 歲之后，大多數(shù)人沒有特別的胃腸道癥狀，較大的腺瘤可能會出現(xiàn)排便習慣改變。如果腸息肉位于結腸遠端，可能引起便秘。即便早期結直腸癌，也可能無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度才可能出現(xiàn)腹痛或腹部不適、腹部腫塊等。 結直腸癌的死亡率沒有肺癌高，原因之一就是由于結腸癌的病程比較長，如果在癌癥早期，及時發(fā)現(xiàn)和及時手術，早篩、早診、早治、早康復，就可以避免進展為癌癥中晚期和遠處轉移，這也體現(xiàn)了防癌篩查的強大優(yōu)勢。 因此，建議屬于高危人群的患者定期來云南省第二人民醫(yī)院肛腸科預約龔鴻教授（每周一，二，四早上）預約結腸鏡檢查2020年09月07日6945
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 近年來我國結直腸癌的發(fā)病率越來越高，約90%的結直腸癌是腸息肉（腺瘤性）演化而來。因而，在息肉階段發(fā)現(xiàn)并切除，是預防結直腸癌的有效途徑，而發(fā)現(xiàn)腸息肉最好的檢查，就是腸鏡檢查。尤其是40歲以上有腸道癥狀的病人，醫(yī)生通常會建議做一次腸鏡檢查。90%的大腸癌見于50歲以上的人群，在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有癌前息肉，因此腸鏡檢查對于40歲以上人群尤為重要。 什么是結腸鏡檢查？ 結腸鏡是一種臨床常用的纖維內(nèi)窺鏡。通過肛門插入逆行向下可檢查到直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸(回盲末端)。可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，同時還可對部分腸道病變進行治療，如：大腸息肉等良性病變鏡下直接摘除，對腸道出血進行鏡下止血，對大腸內(nèi)異物進行清除。 腸鏡檢查有哪些適應癥？1.原因未明的便血或持續(xù)糞潛血陽性者；2.有下下消化道癥狀，如慢性腹瀉、長期進行性便秘、大便習慣改變，腹痛，腹脹等診斷不明確者；3.X線鋇劑灌腸檢查疑有回腸末端及結腸病變，或病變不能確定性質(zhì)者；4.X線鋇劑灌腸檢查者陰性，但有明顯腸道癥狀或疑有惡性變者；5.低位腸梗阻及腹塊，不能排除結腸疾病者；6.不明原因的消瘦、貧血；7.需行結腸鏡治療者，如結腸息肉切除術、止血、乙狀結腸扭轉或腸套疊復位等；8.結腸切除術后，需要檢查吻合口情況者；9.結腸癌術后，息肉切除術后及炎癥性腸病治療后需定期結腸鏡隨訪者；10.腸道疾病手術中需結腸鏡協(xié)助探查和治療者；11.需行大腸疾病普查者。 腸鏡檢查需要做哪些準備？ 檢查前一天開始，不要吃帶顏色，難消化的食物，少吃富含纖維的食物，檢查當天可流質(zhì)飲食，注意不要帶顏色。有的朋友做的是無痛腸鏡，需要進行麻醉，在檢查前至少4小時禁食禁水。2.腸道準備：清潔腸道是檢查成功的先決條件。（1）聚乙二醇法：將聚乙二醇散20-30g溶入2000～3000ml水中，于術前4小時口服，直至排出液清澈為止。（2）復方聚乙二醇電解質(zhì)散：每次2～3袋溶于2000ml水中。該法清潔腸道需時短，飲水量少，對腸道刺激少，一般不引起水、電解質(zhì)失衡。可邊喝瀉藥邊走動，揉肚子，促進腸道蠕動，加快排便。 腸鏡檢查后有哪些注意事項？1.結腸鏡檢查過程中會不斷注氣以利于腸黏膜的觀察，術后因空氣積聚于大腸內(nèi)，患者可能感到腹脹不適，一般在數(shù)小時后會漸漸消失。2.對于結腸鏡下取活檢或息肉電切除的患者，需進流質(zhì)飲食，要注意大便顏色改變，觀察有無腹痛、便血等癥狀。3.結腸鏡檢查或鏡下治療術后，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便出血量多情況，應及時告知醫(yī)師，必要時進一步處理。 選擇普通腸鏡還是無痛腸鏡呢？ 普通腸鏡是患者在清醒狀態(tài)下由內(nèi)鏡醫(yī)生進行腸鏡檢查，一般僅在內(nèi)鏡表面使用局部麻醉藥或潤滑劑。由于結腸存在幾個固定的生理彎曲，纖維結腸鏡在通過整個結腸時難免會有牽扯，而且操作過程中需要向結腸充氣，會有腹脹的感覺。事實上在操作過程中疼痛并不如想象中那么劇烈，絕大部分患者都可以耐受這種脹氣的感覺。由于精神緊張會引起腸痙攣，所以內(nèi)鏡檢查過程中放松及適當排氣有利于內(nèi)鏡操作。 它的優(yōu)點是預約時間短，一般普通腸鏡預約時間平均較無痛腸鏡縮短3天左右；就診方便，在基層醫(yī)院即可開展；操作過程中如有不適可及時與內(nèi)鏡醫(yī)生溝通，減少腸穿孔風險。缺點是部分患者無法耐受，導致檢查無法完成。 無痛腸鏡是在麻醉狀態(tài)下進行腸鏡檢查，優(yōu)點是檢查過程中痛苦少，檢查完成度高。 它的缺點是費用相對較高，預約時間長；存在麻醉風險，如有心腦血管疾病或其他基礎疾病患者可能存在一定的麻醉風險，如藥物過敏、呼吸抑制、心律失常等；穿孔風險增加，雖然腸鏡檢查中腸穿孔發(fā)生率極低，但無痛腸鏡檢查過程中由于患者腹痛無意識，對內(nèi)鏡醫(yī)師要求相對較高，相對而言出現(xiàn)腸穿孔的風險也會增加。 總之，不管是普通腸鏡還是無痛腸鏡，檢查效果是相當?shù)?，不會出現(xiàn)哪種檢查看得更仔細這種問題。兩種檢查方式各有優(yōu)缺點，患者可根據(jù)自身耐受情況及基礎疾病進行合適的選擇。歡迎來武漢市第一醫(yī)院肛腸-胃腸外科就診！金太欣醫(yī)生專家門診時間：每周五和每周六上午2020年08月25日3037
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張瑋副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 孫阿姨疫情宅在家，自覺腹圍腰圍增大，還以為是自己胖了。誰知道肚子越來越大，越來越漲，連躺著都吃力，到醫(yī)院一查，居然發(fā)現(xiàn)卵巢上有可疑的腫瘤，還有腹水。全面檢查下來，醫(yī)生考慮是卵巢癌可能性大，可是令孫阿姨和家屬不理解的是，明明考慮是卵巢癌，為什么醫(yī)生還給我開了胃腸鏡檢查呢？那么我們今天就來為孫阿姨解惑！卵巢上長包塊，還有腹水，就一定是卵巢癌嗎？不一定！卵巢上長了癌，起源可以很多！原發(fā)性的卵巢癌是指發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤，其中起源于卵巢的上皮性癌最為常見。這是我們通常意義上的卵巢癌。這部分患者通常沒有明顯的癥狀，就診時70%處于晚期。另外一種屬于非卵巢原發(fā)的惡性腫瘤，也就是說，腫瘤的原發(fā)病灶不在卵巢，卵巢腫瘤是從其他部位轉移來的。雖然查體及影像學發(fā)現(xiàn)卵巢上有腫瘤，但是其并不是通常所說的卵巢癌。什么類型的腫瘤容易發(fā)生卵巢轉移呢？腹腔內(nèi)的器官，胃腸道是卵巢轉移性腫瘤最常見的原發(fā)部位，占轉移性卵巢腫瘤的67%。那么這就是我們?yōu)槭裁匆鑫改c鏡的最主要的原因，就是為了排除胃腸道原發(fā)的癌轉移到卵巢，因為，不同的部位發(fā)生的腫瘤，治療原則包括手術方式甚至輔助治療方法都不盡相同。準確的診斷，才能使得患者獲得正確的恰當?shù)闹委?。另外，肺癌，乳腺癌等也是比較容易出現(xiàn)卵巢轉移的。所以，當發(fā)現(xiàn)并懷疑卵巢癌時，尤其是雙側，實性的腫塊時，先別忙著下定論，是不是卵巢癌，一定要先完善全身系統(tǒng)的檢查再做診斷。做了胃腸鏡就一定能排除卵巢轉移瘤嗎？不一定！正如上面提到的，卵巢轉移性癌最常見的部位是胃腸道，但是胃腸鏡如果未查出惡性病變，也不能完全排除卵巢轉移瘤。因為除了肺癌，乳癌等腹腔外的腫瘤，膽囊癌，胰腺癌，以及闌尾的一些腫瘤，常規(guī)的胃腸鏡檢測有時候并沒有辦法檢查到，而這些腫瘤也會出現(xiàn)卵巢轉移，并偽裝成原發(fā)性卵巢癌。 做胃腸鏡有什么注意事項呢？提到胃腸鏡檢查，大多數(shù)人都表示恐懼，但其實只要在檢查前后適當注意，胃腸鏡檢查并不可怕，胃腸鏡檢查都可以選擇在無痛麻醉。胃鏡檢查前至少禁食禁水6小時，檢查后2小時可進食溫水或半流質(zhì)。腸鏡檢查前需要進行充足的腸道準備，以保證檢查的成功完成。包括檢查前少渣飲食2-3天，提前一天下午服用瀉藥，充分清腸，并在晚10點后禁水。另外，在有既往史，例如合并高血壓，糖尿病，心臟病等疾病，并且在服用相關的藥物例如抗凝藥等，須在醫(yī)生開具胃腸鏡檢查時提前主動告知?？偠灾?，對于卵巢腫瘤的診斷，需結合臨床表現(xiàn)，影像以及相關的輔助檢查進行綜合分析，最終的診斷金標準仍然是病理檢查。2020年06月08日6889
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 親愛的肛腸科患者朋友：您好！也許，您正計劃行無痛胃腸鏡檢查，但您心中存在一些疑慮，比如：什么是無痛胃腸鏡檢查呢？它與普通的胃腸鏡檢查有哪些區(qū)別呢？哪些人不能做無痛胃腸鏡檢查呢？做無痛胃腸鏡有哪些注意事項呢？那么請您閱讀以下我整理的內(nèi)容和注意事項，并參照執(zhí)行，希望這些內(nèi)容能夠幫助您消除疑慮，順利的完成檢查和治療。什么是無痛胃腸鏡檢查？無痛胃腸鏡檢查，是無痛診療麻醉中的常見檢查項目。通常通過靜脈輸注麻醉藥物，使病人在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程。麻醉過程中，麻醉醫(yī)師會監(jiān)控患者的生命體征，保證患者的安全。無痛胃腸鏡與普通的胃腸鏡有哪些區(qū)別呢？普通胃腸鏡檢查中，患者在清醒狀態(tài)，一般僅使用局部麻醉藥或潤滑劑，操作過程中患者有不適可以及時和內(nèi)鏡醫(yī)生溝通。操作過程中可能出現(xiàn)惡心、腹脹、腸痙攣疼痛等不適，大部分患者可以耐受。但有部分患者因無法耐受或緊張恐懼等原因而不能完成檢查。優(yōu)點：預約時間短，相對便宜。無痛胃腸鏡檢查是在麻醉狀態(tài)下進行檢查。在檢查過程中痛苦少，檢查完成度高。檢查過程中，有麻醉醫(yī)生通過監(jiān)護設備監(jiān)控生命體征，處理并發(fā)癥，較為安全。但由于在檢查過程中患者無法與醫(yī)生溝通，有可能增加穿孔的風險，所以對內(nèi)鏡醫(yī)生的技術和經(jīng)驗要求更高。相對來說預約時間較長，費用略高，存在一定的麻醉風險。哪些人不能做無痛胃腸鏡檢查呢？患有嚴重的心律失常，急性心肌梗塞，嚴重的心力衰竭等等。懷疑或已經(jīng)發(fā)生休克，腸壞死等危重患者。嚴重的精神疾病和不合作的患者。急性腦梗死、腦溢血患者。有嚴重傳染病的患者。所以，在申請無痛胃腸鏡檢查前，必須要到麻醉科進行麻醉評估，如實的告知醫(yī)生病情和病史，以免發(fā)生造成不必要的麻煩。做無痛胃腸鏡有哪些與麻醉相關的注意事項呢？申請無痛胃腸鏡的患者需提前行麻醉前評估。麻醉前至少禁飲6小時，禁食8小時，檢查當日有家屬陪同。麻醉前患者或家屬應與麻醉醫(yī)師當面交流，使麻醉醫(yī)師盡量全面了解患者的病史，然后根據(jù)患者的身體狀況有權決定是否實施麻醉。為了患者安全，檢查當日請帶上病歷和相關的檢查報告，簽署麻醉同意書。不要隱瞞病情（如糖尿病、高血壓、手術史、妊娠史、未禁食水、嘔吐/胃滯留、嘔血等病史）及實際情況，否則會造成嚴重后果。無痛胃腸鏡的檢查流程：穿刺輸液建立靜脈通道→麻醉及診療→蘇醒→完全清醒→離開醫(yī)院，整個過程大約需要1-2小時。在整個過程中，請患者服從醫(yī)務人員的安排，防止摔傷等意外發(fā)生。離院標準：患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，能獨立行走，無明顯不適感，完成相關手續(xù)，有人陪伴可離開醫(yī)院。離開醫(yī)院2小時后可適量喝清水，以不出現(xiàn)胃腸道不適為原則，每次不超過50毫升；離院4小時無惡心、嘔吐現(xiàn)象，可進食一般食物，有其他特殊情況請遵醫(yī)囑。離院的方式需坐車和家屬陪伴，禁止駕車或騎自行車離開，麻醉結束24小時內(nèi)請不要駕駛或者進行精細工作，不要簽署法律文書，當日請不要飲酒?；颊咴诼樽碓\療過程中，請家屬在候診處等候，以便醫(yī)師和家屬隨時聯(lián)系。（以上內(nèi)容參考我院麻醉科和內(nèi)鏡中心宣教材料，并請麻醉科高秀梅主任審閱，在此對高主任表示感謝。）2020年05月24日3494
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