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裘建明主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 1. 什么是腸鏡檢查？ 腸鏡是“可曲式電子結(jié)腸鏡”的簡(jiǎn)稱，它是一條長(zhǎng)度1米出頭，頭端裝有鏡頭的軟管，從肛門插入直到回盲部，可以讓醫(yī)生完整的審視你的大腸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，是目前發(fā)現(xiàn)大腸腫瘤不可或缺的一項(xiàng)重要檢查。 2. 哪些人需要接受腸鏡檢查？ 對(duì)于健康人群，推薦45周歲接受第一次腸鏡的體檢；有大腸腫瘤家族史的人群可以將腸鏡檢查更加提前；自身有腸息肉、腫瘤、腸炎等病史的，可定期復(fù)查腸鏡；有頻繁便血、腹痛、不明原因的排便習(xí)慣改變、消瘦貧血等報(bào)警癥狀，醫(yī)生認(rèn)為有必要的，可隨時(shí)進(jìn)行腸鏡的檢查。 3. 誰(shuí)有資格操作腸鏡？ 腸鏡是一項(xiàng)比較精細(xì)的內(nèi)鏡技術(shù)，需要比胃鏡更長(zhǎng)的學(xué)習(xí)周期，操作者必須要經(jīng)過(guò)有培訓(xùn)資質(zhì)的內(nèi)鏡中心學(xué)習(xí)并獲得官方認(rèn)可的資格證書才能上崗。目前在國(guó)內(nèi)一般由肛腸科、消化內(nèi)科醫(yī)生主導(dǎo)，越來(lái)越多的醫(yī)院建立了專門的內(nèi)鏡中心。 4. 腸鏡檢查的過(guò)程是怎么樣的？ 首先是腸道準(zhǔn)備，這是腸鏡檢查的第一步，也是直接影響檢查質(zhì)量的一個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)服用瀉劑將整個(gè)大腸的糞便排空，有助于醫(yī)生更順利的推進(jìn)鏡子及更清晰的觀察腸道內(nèi)的情況。目前首選的瀉劑是一種叫聚乙二醇的等滲性緩瀉劑，它的優(yōu)點(diǎn)是非常非常的安全，缺點(diǎn)是要求受檢者短期內(nèi)飲下大量的水。如果個(gè)別患者無(wú)法耐受，務(wù)必馬上跟醫(yī)生溝通，便于及時(shí)調(diào)整腸道準(zhǔn)備方案，切不可抱有僥幸心理，因?yàn)槟c道準(zhǔn)備欠佳會(huì)導(dǎo)致檢查的質(zhì)量降低，最終受害的還是自己。對(duì)于便秘的患者，緊鄰檢查日的腸道準(zhǔn)備可能還無(wú)法保證完全排空糞便，可以提前2-3天開(kāi)始控制飲食以及服用小劑量的瀉劑。在檢查過(guò)程中，患者（如果選擇的是非麻醉腸鏡）會(huì)感覺(jué)到肚子脹氣，鏡子轉(zhuǎn)彎的時(shí)候可能還會(huì)有絞痛，這些都是正常的人體反應(yīng)，并不意味著身體傷害。受檢者務(wù)必放松肚子，平穩(wěn)呼吸，做到不憋氣，并配合醫(yī)生的指令調(diào)整體位，這都有助于檢查更迅速、安全的完成。做完腸鏡后，要主動(dòng)詢問(wèn)醫(yī)生后續(xù)飲食的方案。如感劇烈或持續(xù)腹痛、大量便血等情況需及時(shí)就醫(yī)。 5. 如何選擇無(wú)痛還是普通腸鏡？ 首先明確一點(diǎn)，無(wú)論無(wú)痛腸鏡還是普通腸鏡，操作的技術(shù)和設(shè)備都是一樣的，唯一的區(qū)別是前者提前用麻藥使患者失去痛覺(jué)再進(jìn)行操作。無(wú)痛腸鏡的唯一優(yōu)勢(shì)在于痛苦小，患者接受度高。缺點(diǎn)是額外的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，以及相對(duì)非麻醉腸鏡更高的腸穿孔、腸出血的發(fā)生率。 6. 腸鏡檢查有什么風(fēng)險(xiǎn)？ 一般來(lái)說(shuō)腸鏡檢查還是安全的，其并發(fā)癥發(fā)生概率不到1%，最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括出血和腸穿孔。對(duì)于無(wú)痛腸鏡來(lái)說(shuō)還有一個(gè)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，如果一個(gè)醫(yī)生在腸鏡操作過(guò)程中叫停檢查，那是因?yàn)樗X(jué)得繼續(xù)進(jìn)鏡的風(fēng)險(xiǎn)要高于檢查的獲益，希望受檢者能夠理解。2020年02月06日
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王銘河副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥少見(jiàn)，主要有結(jié)腸穿孔、結(jié)腸出血、腸系膜撕裂、氣體爆炸、呼吸心跳驟停以及罕見(jiàn)的脾破裂等。主要原因是操作者操作不當(dāng)，其它因素包括結(jié)腸嚴(yán)重扭曲粘連等。文獻(xiàn)報(bào)道以結(jié)腸穿孔和出血為多。穿孔率在0.1-0.2%左右，且由于內(nèi)鏡技術(shù)的普及和通過(guò)，呈下降趨勢(shì)。而由于內(nèi)鏡下結(jié)直腸腫瘤治療的廣泛開(kāi)展，穿孔、出血等并發(fā)癥又有所上升，分析發(fā)生的主要原因是內(nèi)鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)意識(shí)和預(yù)防措施等。 結(jié)腸穿孔 常見(jiàn)原因：a）腸道準(zhǔn)備差而盲目進(jìn)鏡；操作時(shí)牽拉過(guò)度或盲目滑鏡不當(dāng)，均已導(dǎo)致穿孔。b）操作時(shí)注氣過(guò)多，腸腔壓力過(guò)高，原有結(jié)腸病變等加上機(jī)械性因素而使腸壁變薄脆弱破裂。c）活檢時(shí)活檢鉗取材過(guò)深可致腸壁穿孔。d）息肉切除方法不當(dāng)，造成腸壁穿透性凝固性壞死，術(shù)后常常發(fā)生遲發(fā)穿孔。e）結(jié)腸病理情況如炎癥性腸病、腸粘連、放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸巨大憩室等。腸鏡操作時(shí)易造成穿孔。 內(nèi)鏡醫(yī)生操作技術(shù)的提高和改進(jìn)可以減少和避免腸穿孔的發(fā)生。一旦確診腸穿孔應(yīng)立即內(nèi)鏡下修補(bǔ)或外科手術(shù)修補(bǔ)。 穿孔的部位大都在腸管的彎曲處、結(jié)腸的粘連處和Miles術(shù)后患者腸管走向發(fā)生變異處。這些部位易發(fā)生穿孔的原因是彎曲處或粘連處形成的銳角，在腸鏡下呈現(xiàn)為盲端，通常用滑進(jìn)的方法才能通過(guò)，如腸管走向辨別的錯(cuò)誤或滑進(jìn)的手法不當(dāng)極易發(fā)生穿孔或撕裂。 1、直接的穿孔：在銳角的彎曲處無(wú)法充分顯示腸腔時(shí)，采用滑進(jìn)的方法，如果腸腔走向判別錯(cuò)誤或操作手法粗暴，造成頭端直接把腸壁損傷穿破，此種腸穿孔目前在應(yīng)用電子結(jié)腸鏡的情況下較少發(fā)生。 2、間接的穿孔：在乙狀結(jié)腸襻曲處或腸粘連處，由于腸腔的顯示很清楚持續(xù)進(jìn)鏡而造成結(jié)襻處或腸粘連處撕裂性的穿孔，此種穿孔腸腔氣體進(jìn)入腹腔，病人的痛苦減輕，腸腔呈閉合狀態(tài)，退鏡太快根本無(wú)法發(fā)現(xiàn)穿孔的部位，所以亦稱為隱性穿孔，電子結(jié)腸鏡檢查多為此種穿孔。 腸出血 常見(jiàn)原因：a）插鏡時(shí)手法較粗暴，不循腔進(jìn)鏡，致使結(jié)腸粘膜撕裂出血。b）活檢組織時(shí)損傷病變血管而出血。c）結(jié)直腸原有病變，腸鏡復(fù)發(fā)進(jìn)出時(shí)，插傷病變組織，引起出血。d）內(nèi)鏡治療時(shí)，電凝過(guò)度，是創(chuàng)面過(guò)大過(guò)深，后期創(chuàng)面焦痂脫落而出血。 少量出血一般不需要特殊處理或局部噴注凝血酶鹽水就行。若還出血不止，可選用內(nèi)鏡下電凝、激光、鈦夾夾閉等方法止血。出血量較大的患者同時(shí)應(yīng)該臥床休息，補(bǔ)液，應(yīng)用止血藥物。必要時(shí)可以輸血。要就行血壓、心跳以及血紅蛋白等的密切觀察。出血量較大且出現(xiàn)休克情況，內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)則需急診手術(shù)處理。 心腦血管并發(fā)癥 腸鏡檢查一般對(duì)心腦血管系統(tǒng)影響較小多為一過(guò)性心電圖異常。常?；颊咴蛐呐K疾患加上術(shù)前腸道準(zhǔn)備引起脫水和電解質(zhì)紊亂等。一般一過(guò)性心電圖異?；颊?，無(wú)須處理，稍事休息即可。而出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的要停止腸鏡檢查，要與吸氧，心電監(jiān)護(hù)等處理。而對(duì)于高齡體弱多病和有心臟疾病的患者，腸道準(zhǔn)備及用藥要謹(jǐn)慎，術(shù)前檢查心電圖，要在心電監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行檢查，并及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。 嚴(yán)重腹痛 腸鏡檢查時(shí)由于注氣過(guò)多可引起腸痙攣，產(chǎn)生腸絞痛，嚴(yán)重的類似腸穿孔，但但短時(shí)間能自行緩解。如果腸鏡后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間比較嚴(yán)重的腹部脹痛的稱為腸鏡檢查術(shù)后膨脹綜合征。一般檢查結(jié)束時(shí)盡量抽吸腸腔殘氣可以預(yù)防。而告知患者家屬輕柔腹部或去廁所肛門排氣即可緩解腹脹。但要注意與腸穿孔鑒別。 腸壁透壁電灼傷綜合征 常見(jiàn)于內(nèi)鏡下治療術(shù)，如息肉的電凝摘除，電凝電灼止血術(shù)等術(shù)后，常常由于電流過(guò)大，電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，導(dǎo)致結(jié)腸腸壁全層灼傷，發(fā)生凝固壞死，并繼發(fā)穿孔。盡早發(fā)現(xiàn)，并采取禁食，補(bǔ)液，抗生素應(yīng)用等保守治療。出現(xiàn)穿孔應(yīng)及時(shí)手術(shù)。文獻(xiàn)還報(bào)道罕見(jiàn)病例，內(nèi)鏡下APC治療結(jié)腸病變，出現(xiàn)罕見(jiàn)的結(jié)腸廣泛蜂窩組織炎，未有穿孔。保守治療無(wú)效后手術(shù)腸段切除。預(yù)后好。 氣體爆炸 較少見(jiàn)，但預(yù)后差。常常發(fā)生在結(jié)直腸內(nèi)鏡治療的患者，由于腸道準(zhǔn)備差，口服甘露醇或服用牛奶、豆?jié){等流質(zhì)，腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生較多硫化氫氣體，而操作電凝時(shí)發(fā)生。術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備或預(yù)防性口服抗生素；術(shù)前禁服甘露醇或牛奶豆?jié){一類流質(zhì)。術(shù)中注入惰性氣體等，均可預(yù)防爆炸發(fā)生。 中毒性巨結(jié)腸 中毒性巨結(jié)腸是腸鏡檢查的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。一般在術(shù)后24-72小時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于炎癥較重且范圍較廣的結(jié)腸病變，如潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病等。由于炎癥嚴(yán)重使腸壁肌肉和機(jī)間神經(jīng)受侵，結(jié)腸失去收縮能力。腸鏡檢查時(shí)注氣，就形成巨結(jié)腸。而術(shù)中由于解痙藥會(huì)加重中毒性巨結(jié)腸。治療上以內(nèi)科保守治療為主，與禁食，補(bǔ)液，抗生素等。一旦穿孔必須手術(shù)。 脾破裂 腸鏡檢查和治療出現(xiàn)脾臟破裂的并發(fā)癥極其罕見(jiàn)，但風(fēng)險(xiǎn)非常大，影響生命安全。國(guó)外文獻(xiàn)有個(gè)案報(bào)道和回顧性分析。De Vrie 2009年在Neth J Med發(fā)表回顧性文獻(xiàn)，查詢了1970年至2009年相關(guān)文獻(xiàn)。發(fā)現(xiàn)脾臟破裂并發(fā)癥80例。Singlas 2012年發(fā)表Meta分析，共75篇文章報(bào)告，共發(fā)生102例脾臟破裂。其中2000年為26例，而2005年則有64例；女性占76.5%，約2/3在242019年11月11日5811
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吳留成主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 什么是腸鏡？腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是醫(yī)生用來(lái)檢查大腸和末端回腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。腸鏡是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過(guò)肛門進(jìn)入大腸。電子結(jié)腸鏡前端帶攝像頭，影像通過(guò)光纖傳輸?shù)斤@示器上，可以讓醫(yī)生實(shí)時(shí)看到腸道內(nèi)部的畫面。通常腸鏡內(nèi)部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至行切除病變等操作。腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法。為什么要做腸鏡？定期的腸鏡檢查對(duì)于防治結(jié)腸癌和早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。早期時(shí)腫瘤很小，比較容易治愈，通過(guò)腸鏡發(fā)現(xiàn)并切除息肉，可以防止息肉癌變。如果在腸癌的早期階段就發(fā)現(xiàn)病變，治愈率達(dá)90%以上。 對(duì)于沒(méi)有任何癥狀的成年人，應(yīng)從50歲開(kāi)始建議每5-10年做一次腸鏡檢查；對(duì)于有高危因素人群，需要在50歲以前就開(kāi)始檢查，并且增加檢查次數(shù)。這些高危因素包括：有大腸癌或大腸息肉病史的。有炎癥性腸病病史的。有大腸癌或息肉家族史的。有遺傳性大腸癌綜合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征。但多數(shù)人都沒(méi)有意識(shí)到腸鏡檢查的重要性，腫瘤在腸子里悄悄生長(zhǎng)，人們沒(méi)有一點(diǎn)感覺(jué)，一旦出現(xiàn)了癥狀，往往腫瘤已經(jīng)發(fā)展到進(jìn)展期，此時(shí)的治療效果相對(duì)較差。哪些情況需要做腸鏡？原因不明的便血。排便的習(xí)慣改變：大便次數(shù)增多或便意頻數(shù)，但無(wú)糞便排出，或便秘。原因不明的慢性腹瀉。大便時(shí)有粘液或膿血樣液體。大便變細(xì)、變扁。腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。原因不明的中下腹疼痛。疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤。疑有慢性腸道炎癥性疾病。結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。腹脹、腹痛等原因不明的低位腸梗阻。腸鏡檢查怎么做？做腸鏡時(shí)醫(yī)生將鏡身從肛門插入人的大腸，并向腸道里充入空氣，使腸道擴(kuò)張，這樣就可以在顯示器上清楚看到腸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。整個(gè)檢查過(guò)程大約會(huì)持續(xù)10-30分鐘左右，大部分人可以耐受這個(gè)檢查。什么是無(wú)痛腸鏡？普通腸鏡檢查時(shí)多少會(huì)有些不適，腸道對(duì)膨脹、牽拉很敏感，倒是對(duì)切割等操作沒(méi)感覺(jué)。所以當(dāng)往腸子里充氣，以及經(jīng)過(guò)大腸的幾個(gè)彎曲時(shí)，病人會(huì)有些不舒服，如果做檢查時(shí)能放松，配合醫(yī)生的操作，絕大多數(shù)人都可以耐受。但有些人對(duì)腸鏡檢查非常畏懼，做腸鏡時(shí)特別緊張，這種緊張情緒會(huì)引起腸道的痙攣，使得不適疼痛感加劇，甚至不能配合完成檢查，所以就有了無(wú)痛腸鏡。在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的腸鏡檢查就是無(wú)痛腸鏡。檢查時(shí)會(huì)靜脈點(diǎn)滴一些中樞神經(jīng)抑制的麻醉藥物，提高耐受力，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而消除恐懼感和不適感，使內(nèi)鏡檢查與治療操作得以順利進(jìn)行，讓你在清醒、無(wú)痛的狀態(tài)下完成整個(gè)檢查過(guò)程。做腸鏡前需要哪些準(zhǔn)備？因?yàn)獒t(yī)生要通過(guò)腸鏡觀察腸道內(nèi)部的情況，這樣就必須有一個(gè)干凈的腸道，都是大便就看不清楚了，所以檢查前必須做腸道準(zhǔn)備。便秘的患者，檢查前兩天進(jìn)食半流質(zhì)飲食（白粥、軟面條等），戒食纖維食物（青菜、水果）。預(yù)約上午檢查的，檢查前一天晚餐禁食或進(jìn)食清流質(zhì)飲食（如清湯、白糖水，不能喝牛奶、豆?jié){、濃湯等），晚上6-7點(diǎn)開(kāi)始服用清腸劑，以排出清水樣便為最佳，如排出物仍有糞渣，則需繼續(xù)飲水。因?yàn)闀?huì)頻繁去廁所，所以盡量待在上廁所比較方便的地方哦！預(yù)約下午檢査者，檢査日禁食早餐，上午服用清腸劑。腸道清潔不徹底者，檢査前1-2小時(shí)可行清潔灌腸。進(jìn)入檢査室前需排便一次。如果是麻醉的無(wú)痛腸鏡檢査，需確保檢査前禁食、禁飲6小時(shí)。上午檢査者，檢査日零時(shí)起禁食禁水；下午檢査者，檢査日晨9時(shí)起開(kāi)始禁食禁水。檢查后注意些什么？檢查后初期因空氣積聚于大腸內(nèi)會(huì)感到腹脹不適，可到廁所排氣，數(shù)小時(shí)后癥狀會(huì)逐漸消失。如有持續(xù)性腹痛，大便帶血且量多時(shí)請(qǐng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。實(shí)施無(wú)痛腸鏡檢查者，當(dāng)天不宜開(kāi)車及進(jìn)行高空作業(yè)且要有家屬陪同。單純檢査者，做完腸鏡后如果得到結(jié)果是正常的話或者沒(méi)有很嚴(yán)重的問(wèn)題，檢査后1小時(shí)可進(jìn)食少渣飲食，當(dāng)天可以正常進(jìn)餐。如果是做了息肉摘除等則要吃一些清淡易消化的流質(zhì)飲食，前兩天可吃米粥、蛋羹等，以后逐漸恢復(fù)正常飲食，具體由檢查醫(yī)生告知。大多數(shù)患者均可在檢查后的第1天恢復(fù)正常工作生活和體力活動(dòng)。腸鏡如果發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生可能在檢查過(guò)程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)腫瘤等其他可疑病變，醫(yī)生會(huì)做活檢，取部分或全部病變組織送去化驗(yàn)，病理科大概3-5個(gè)工作日后會(huì)發(fā)出檢查報(bào)告，告訴我們病變是什么，是良性的還是惡性的，是癌還是癌前病變。做腸鏡有危險(xiǎn)嗎？腸鏡檢查是結(jié)直腸癌篩查的最佳檢查（沒(méi)有之一），相對(duì)于其它檢查其最大的優(yōu)勢(shì)是發(fā)現(xiàn)息肉的同時(shí)可在腸鏡下切除并送檢。而且腸鏡檢查是很安全的，過(guò)程中可能會(huì)因向腸腔內(nèi)充氣，您會(huì)感到不適或者腹部痙攣疼痛，但只要做完后排出氣體，這種不適很快就能緩解。當(dāng)然，檢查也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，但并發(fā)癥率小于1%，較嚴(yán)重的如出血或穿孔等。2017年09月25日6521
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