乳腺超聲/鉬靶的區(qū)別 超聲 超聲 5月22日 乳腺疾病的常規(guī)檢查除了醫(yī)生的體格檢查外，超聲和鉬靶是重要常規(guī)檢查手段。臨床上經(jīng)常聽到患者咨詢?nèi)橄俪暫豌f靶哪個好？我是否可以只進行其中一項檢查？哪項檢查更適合我？現(xiàn)將超聲和鉬靶各自優(yōu)勢羅列如下： 鉬靶X線 優(yōu)勢： 1、能準確顯示鈣化或毛刺，尤其是微小鈣化顯示率優(yōu)于超聲，對以鈣化為首要表現(xiàn)的乳腺腫瘤，效果優(yōu)于超聲； 2、對腫物密度有更直觀的顯示。 缺點： 1、有放射線，不宜反復(fù)進行檢查； 2、對乳房邊緣的腫瘤易漏診； 3、對腋窩淋巴結(jié)良惡性等判定效果不如超聲。 乳腺超聲 優(yōu)勢： 1、無射線，適于普查?？梢葬槍梢刹∽冞M行動態(tài)隨訪； 2、對腫物囊實性鑒別準確； 3、可觀察血流情況 4、對腋下淋巴結(jié)是否融合、形態(tài)等有較清晰觀察。 缺點： 1、對鈣化灶，尤其是微小鈣化灶觀察效果不如鉬靶。 了解了二者的利弊，就會發(fā)現(xiàn)單一某種檢查很難完全替代另一種檢查。故必須根據(jù)患者年齡、病情等具體情況選擇具體進行哪項治療

隨著民眾醫(yī)療知識的提高，許多患者對于做超聲檢查前“空腹”或者“憋尿”這些常見的準備工作已經(jīng)非常熟悉，大肚皮的超聲檢查要“空腹”，小肚皮的超聲檢查要“憋尿”。那么，如果遇到同時做多個超聲檢查項目的情況，需要禁食“空腹”又要喝水“憋尿”，患者到底能不能飲水呢？首先，我們來看看需要“空腹”、“憋尿”的超聲檢查項目有哪些：丹丹醫(yī)師歸總結(jié)了兩個主要的原因。第一，有些患者會把“可以飲水”誤認為“可以飲所有種類的水”。這里所說的飲水，是指可以飲涼白開、純凈水或者礦泉水，絕對不是指可以飲牛奶、豆?jié){、咖啡、果汁等這樣的水。一般情況下，飲水并不會影響需要“空腹”的超聲檢查項目。這是因為超聲檢查喜水怕氣體的特性，“空腹”、“憋尿”、“排便”等所有檢查前的準備工作都是為了減少氣體和糞石對超聲檢查的干擾；通過憋尿撐開空腔器官壁，如：膀胱，使膀胱壁顯示得更清晰，其次，充分充盈的空腔器官又可以有效推開周圍腸道，保證患者的檢查效果?？梢姡旧聿⒉粫绊懶枰翱崭埂钡某暀z查項目，甚至是有幫助，可是，為什么有些醫(yī)生還是叮囑需要“空腹”的患者不要飲水呢？我在門診就常遇到這樣的患者，被超聲醫(yī)師告知因為吃過東西導(dǎo)致膽囊顯示不清晰，甚至有些患者不得不等待下次復(fù)查。這并不是超聲醫(yī)師不愿意讓患者檢查一次成功，及時診斷，而實在是巧婦難為無米之炊。不過，這些“空腹”患者也十分委屈：“我整個上午連早餐都沒有吃一口，就喝幾口牛奶/豆?jié){，怎么就說我吃了東西檢查不清呢？”其實，問題就出在這“幾口牛奶”上。牛奶、豆?jié){等在消化的過程中會產(chǎn)生氣體，咖啡、碳酸飲料會使腹腔氣體增加，這些氣體會干擾超聲波的通過，遮蓋膽囊；加上進食這些食物本身會導(dǎo)致膽囊收縮（不是只有脂肪肥肉才促進膽囊收縮哦~），膽汁排出，使得膽囊沒有得到充分的充盈，以上都會導(dǎo)致超聲顯示不清膽囊，甚至導(dǎo)致醫(yī)師誤診或漏診。第二個原因，隨著老年人胃腸道消化功能的減退，有些老年患者吃下去的部分食物不能完全排到腸道內(nèi)被腸道所消化，而是部分儲存在胃里。如果飲水后，水可以稀釋儲存在胃里的殘余食物，促進殘余食物進入腸道，再次引起膽囊收縮，膽汁排出，導(dǎo)致“飲水”會影響超聲影響膽囊的假象。由此可見，禁食“空腹”又要飲水“憋尿”的超聲檢查，可以在不影響“空腹”超聲檢查項目時，飲用涼白開、純凈水或礦泉水進行“憋尿”。在未做好準備工作時，不要勉強進行超聲檢查，如果沒按要求做好準備，臟器的圖像不清，可能造成誤診、漏診，甚至延誤病情，這樣反而會帶來不便。

超聲胃鏡是在內(nèi)鏡頂端安置有微型高頻超聲探頭，內(nèi)鏡插入體腔后，通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)，同時在此基礎(chǔ)上可進行實時超聲掃描，可獲得管道層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，結(jié)合內(nèi)鏡及超聲的優(yōu)勢，從而進一步提高了疾病的診斷水平。那么，哪些疾病、什么時候、需要做超聲胃鏡呢？ 一、食管1、用于食管癌可疑病變的診斷：判斷已確診癌病灶侵犯深度、周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，以及與周圍器官的關(guān)系。 2、食管粘膜下腫瘤的診斷及性質(zhì)判斷，鑒別食管息肉、脂肪瘤、囊腫及間質(zhì)來源的腫瘤。 3、判斷食管壁外壓迫的起源和性質(zhì)。 二、胃1、診斷明確的胃癌，進行侵犯深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷，進行術(shù)前分期或者可切除性判斷，術(shù)前和（或）化療后復(fù)發(fā)的診斷以及療效評估。 2、可疑胃潰瘍的良、惡性鑒別。 3、對胃內(nèi)隆起性病變進行診斷和鑒別診斷。 三、膽道超聲內(nèi)鏡對于診斷、鑒別膽道系統(tǒng)的疾病有良好的判斷效果。如明確有無膽總管結(jié)石，尤其是膽道的微小結(jié)石，超聲內(nèi)鏡是目前最為敏感的檢查手段，超聲內(nèi)鏡在鑒別膽管的良惡性狹窄，明確病因方面也具有很大優(yōu)勢。 四、胰腺胰腺是人體重要的消化腺，由于胰腺解剖位置隱匿，且常因胃腔內(nèi)氣體干擾，經(jīng)腹B超等常規(guī)影響學(xué)檢查對難以顯示胰腺。超聲胃鏡已成為胰腺疾病常用且主要的診斷和治療方法之一。以下幾種情形推薦行超聲胃鏡檢查： 1、體表B超或其他影像檢查發(fā)現(xiàn)胰腺有異常征象，需進一步明確診斷者。 2、臨床有胰腺疾病癥狀或體征者。 3、血液或體液化驗與胰腺相關(guān)的指標異常，如CA19-9升高者。 4、胰腺占位性病變的鑒別診斷。可行超聲胃鏡必要時穿刺活檢，明確胰腺占位性質(zhì)。 （長海醫(yī)院消化內(nèi)科副主任金震東教授共同撰寫本文）

在門診出診的時候，我經(jīng)常會遇到想要快點當(dāng)上準媽媽的女性問到下面幾個問題？ “我怎么才能知道自己哪天排卵？” “大家都說排卵期同房能提高懷孕率，那我怎么找到排卵期呢？” “我上班很忙，沒時間跑醫(yī)院，在家也能測排卵嗎？” “是不是想懷孕就必須監(jiān)測排卵呢？” “究竟選擇哪種測排卵方法好呢？” 今天，就如何監(jiān)測排卵，做一個小的知識科普 一、 什么是排卵期？排卵期同房是不是可以提高懷孕率？對于月經(jīng)規(guī)律的女性來說，可以大致推算排卵期，正確的推算方法是從下次月經(jīng)開始往前推約14天為排卵日。 卵子經(jīng)卵巢排出后，被輸卵管傘端抓取后傳送到輸卵管管腔內(nèi)，存活時間約為1~2天，而精子在進入女性生殖道后，可以存活2~3天，所以在排卵前2-3天到排卵后2天這個時間段同房，是可以提高懷孕率的。 二、 卵子是正常懷孕的必備條件，女性每個月一般只能排一個卵，因此如果找到排卵期是很多備孕女性的困惑，下面給大家介紹幾種常用的方法。1、 測基礎(chǔ)體溫 女性在排卵之前，體溫較低，在排卵后，體溫會迅速上升0.3~0.5℃，并且維持這種狀態(tài)約14天，隨后迅速下降，來月經(jīng)。通過在此期間記錄體溫，并連成曲線，可以大致找到排卵期，可幫助判斷合適的同房時機，是否有排卵，黃體功能是否良好。 這是一個在家就可以自行完成的方法，上班沒時間跑醫(yī)院的備孕媽媽，可以使用這個方法。 我在門診工作中看到的基礎(chǔ)體溫測定表，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有測錯的，或者雖然費了很大勁測好了，卻因為不會判讀而錯過了同房時機的，因此提醒大家?guī)讉€注意事項。 （1） 測基礎(chǔ)體溫需要買水銀體溫計，不可以用電子體溫計（現(xiàn)在也有專為測基礎(chǔ)體溫而設(shè)計的基礎(chǔ)電子體溫計除外）； （2） 測基礎(chǔ)體溫需要將水銀體溫計提前甩好，放在枕邊，在睡眠6~8小時后醒來不起床、不說話、不上廁所的情況下測； （3） 水銀體溫計需要放在舌下測（經(jīng)常有測的一條直線的圖形，一問要不就是用了電子體溫計，要不就是放在腋下了）； （4） 在體溫迅速上升期間是排卵期（如圖，紅圈標記時間），在此期間同房可提高妊娠率。 （5） 感冒、失眠、飲酒、服用某些藥物等因素會影響體溫，應(yīng)標記出來。 （6） 最開始測出的體溫曲線，可以到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)會簡單看圖判斷。 2、 測排卵試紙 在排卵前通過檢測黃體生成素（LH）的峰值，此后的24~48小時內(nèi)，將會誘發(fā)排卵。所以排卵試紙，實際上測的是LH值，并不是測的排卵。雖然這個方法很簡單，但其實準確度不高，只有少數(shù)人能把握好，如果能結(jié)合著基礎(chǔ)體溫一起來測，能提高準確度。 測排卵試紙的注意事項如下： （1） 對于月經(jīng)不規(guī)律，排卵不正常，多囊卵巢綜合征這部分患者來說，它們的LH值本身存在問題，不適用于這個方法，。 （2） 一般從來月經(jīng)第10天開始測，在驗?zāi)蛑?，最好兩個小時不要喝水， （3） 驗完試紙后，要學(xué)會判斷陰性、陽性、強陽（如圖）； 陰性（只有一條對比線）：提示沒到排卵期、無排卵或者排卵期已過去； 弱陽（上面顏色比下面淺）：快到排卵期了，但未到高峰，此后需連續(xù)監(jiān)測； 強陽（兩條線一樣深，或者上面比下面深）：即將排卵，可抓緊時間同房。 3、 超聲監(jiān)測排卵 實際上基礎(chǔ)體溫測的是排卵后的孕激素升高，排卵試紙測的是中的LH值含量，真正要監(jiān)測排卵，超聲是最準確的方法，但因為要經(jīng)常跑醫(yī)院，對于時間上安排不過來，或者掛號預(yù)約超聲很困難的地方都不適合。 即使是做了超聲監(jiān)測的備孕媽媽，拿給我看的超聲單子也存在各種問題，提示大家在做超聲監(jiān)測需要注意以下問題： （1）超聲監(jiān)測的開始時間：月經(jīng)規(guī)律（28~30天）的女性，一般于來月經(jīng)的第十天開始監(jiān)測，月經(jīng)周期短的女性，如有的25天就來一次月經(jīng)的患者，需要月經(jīng)一干凈就馬上開始監(jiān)測，不然就錯過了排卵時間了； （2）超聲監(jiān)測的次數(shù)：超聲監(jiān)測不是做一次超聲看到一個卵泡就完事了的，需要看到優(yōu)勢卵泡的形成（一般為18~22mm），然后一直監(jiān)測到卵泡破裂，卵子排出才算完成，有部分女性雖然可以看到優(yōu)勢卵泡，但不排出來而是漸漸萎縮，對這部分患者是需要特殊處理的，如打排卵針等，這也是超聲監(jiān)測最大的優(yōu)勢； （3）超聲監(jiān)測排卵在一個周期內(nèi)，最好是在同一個醫(yī)院做，醫(yī)生會根據(jù)您的情況告訴您下次該什么時候來，一般剛開始隔天一次，最后快排卵時需連續(xù)監(jiān)測，可能需要做3~4次超聲。 4、 其他方法 以上三個方法是目前最常用，除此之外還可以通過宮頸粘液的形狀，排卵后測孕激素等方法來測定。 宮頸粘液在排卵時量會增多，性質(zhì)會變得稀薄，富有彈性易成拉絲狀，排卵后粘液會變的粘稠，但這種方法很難真正抓準排卵時間，并且每個人表現(xiàn)的也不太一樣，因此只能輔助一下判斷； 在排卵后，測孕激素，孕激素的值將會升高，但此法僅能判斷是否有排卵，對于抓準排卵期判斷同房時間效果不大，還需要抽血，不方便也不實用。 三、 究竟選擇哪種測排卵的方法呢？并不是每個備孕媽媽都需要去測排卵期的，男女雙方同房受孕，本身是一個很自然的過程，幾千年來人類都是這樣繁衍生息過來的。性生活正常，頻率也正常（1~2次/周），大部分夫妻都能在一年內(nèi)懷上寶寶。過多的關(guān)注、干預(yù)，刻意的改變同房的時間，反而容易造成精神的緊張起到反作用。 1、 男女雙方身體健康，女性年齡在35歲以下且月經(jīng)規(guī)律者，備孕時間在一年之內(nèi)，不需要特別關(guān)注什么時候排卵這件事； 2、 女性年齡在35歲以上者，月經(jīng)不規(guī)律者，可簡單方法監(jiān)測排卵，如在家測基礎(chǔ)體溫，并在快排卵時，加測排卵試紙； 3、 備孕一年未孕，已確診不孕癥的女性，需監(jiān)測排卵，最好是用超聲監(jiān)測2-3個周期了解不孕的原因是否與排卵有關(guān)系。 4、 監(jiān)測基礎(chǔ)體溫者，剛開始不會判讀曲線，最好測了一個月，拿到醫(yī)生那請醫(yī)生幫忙判斷并教會您自己判讀。

超聲檢查在健康體檢中可對部分常見疾病作出比較準確診斷,具有操作簡單，性價比高，無輻射等優(yōu)點，臨床價值顯著。超聲體檢中消化系和泌尿系最常見的疾病。主要包括下面幾種：—脂肪肝—肝囊腫—肝血管瘤—膽囊結(jié)石—膽囊息肉—腎結(jié)石—腎囊腫脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝臟病理改變。病因：現(xiàn)代社會隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活行為方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率明顯上升。高熱量的食物與缺乏鍛煉已成為脂肪肝的兩大病因。臨床癥狀：其臨床表現(xiàn)輕者一般無癥狀。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。臨床處理：一般可以通過改善生活方式來達到脂肪肝治療和預(yù)防的目的：控制高熱量食物攝取、多運動。嚴重者需要咨詢醫(yī)生。肝囊腫是較常見的肝臟良性疾病，全球肝囊腫患病率為4.5%～7.0%，僅5%需要治療。通俗的講，可以認為它是肝臟里的一個水泡。病因：1.多為先天性原因所致，由胚胎時期膽管發(fā)育異常造成；2.小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致。臨床癥狀：肝囊腫較小者（小于5cm）一般無癥狀。囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。臨床處理：1.囊腫較小而無癥狀，一般無需處理，定期隨訪觀察即可；2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開窗術(shù)治療。肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。尚無證據(jù)說明其有惡變可能。大家見過皮膚上的血管瘤，可以想象肝內(nèi)局部區(qū)域出現(xiàn)類似的血管變異。其發(fā)病原因尚未完全清楚，一般認為，肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細胞異常增生形成肝血管瘤。臨床表現(xiàn)：肝血管瘤多無明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)下列癥狀：可能會發(fā)現(xiàn)腹部包塊，右上腹隱痛，會出現(xiàn)壓迫癥狀（可能會壓迫食管、膽管、門靜脈、胃等，引起相應(yīng)的癥狀），如果破裂會引起上腹部劇痛、出血、休克等嚴重癥狀。臨床治療：一般如果血管瘤較小（小于5cm）且無癥狀，一般無需處理，定期隨訪觀察即可。如果血管瘤較大，可采用手術(shù)治療或肝動脈栓塞術(shù)等非手術(shù)治療，一般預(yù)后良好。膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性。膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。大多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診。膽囊息肉（gallbladderpolyps）是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，因在臨床上和影像學(xué)檢查上很難明確其性質(zhì)，故又稱“膽囊黏膜隆起性病變”。大部分患者無不適表現(xiàn)，往往是在健康檢查或人群普查時經(jīng)腹部B超才偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者最常見的癥狀為上腹部悶脹不適，一般不重，多可耐受。較小的膽囊息肉一般不用治療，定期觀察即可。但以下情況可能需要手術(shù)治療：（1）息肉樣病變>1cm,特別是單發(fā)、寬蒂者；（2）年齡超過50歲者；（3）短期內(nèi)增大迅速者；（4）合并膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀。腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，通俗的說也可以認為是腎里的水泡，可以為單側(cè)或雙側(cè)，一個或多個，直徑一般2cm左右，也有直徑達10cm的囊腫，多發(fā)于男性。隨著年齡的增長，發(fā)生率越來越高。單純腎囊腫一般沒有癥狀，只有當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，有可能對腎功能產(chǎn)生影響。較小的腎囊腫不需治療，定期復(fù)查即可，當(dāng)囊腫超過5cm，應(yīng)進行相應(yīng)的治療，包括囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑或行手術(shù)治療。腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石但常始發(fā)于腎，腎結(jié)石形成時多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結(jié)石幾乎全部來自腎臟。表面光滑的小結(jié)石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀。較大的結(jié)石由于在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水，會引起脹痛或鈍痛。由較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動，刺激輸尿管引起痙攣，可引起絞痛。疼痛常突然發(fā)作，始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。此外，還可能引起血尿、感染等。一般情況下，結(jié)石較小，沒有臨床癥狀，可以通過大量飲水，調(diào)整飲食，去除誘因等進行預(yù)防和治療。如果有絞痛、感染等癥狀要采取對癥治療，必要時要采用手術(shù)的方式治療。超聲是利用超聲波檢查，其分辨率有一定的局限性，難以達到CT、磁共振的水平。病人檢查前準備的好壞會影響圖像的質(zhì)量和判斷，如膀胱的充盈狀態(tài)對子宮檢查有很大的影響。測量數(shù)據(jù)是相對值，而且有時測量的切面不同，所以測量的結(jié)果有一定的誤差。超聲的檢查對醫(yī)生的經(jīng)驗有較大的依賴性。檢查可能會有一定的假陰性。特殊情況下（肥胖，氣體遮擋，骨骼遮擋，體位受限的病人），難以獲得準確的圖像。由于超聲檢查存在一定的局限性，所以有時需要結(jié)合其他檢查來更準確更好的判斷，因而會在報告中提示“進一步的檢查”。那么進一步的檢查有哪些呢，臨床常見的包括超聲造影、CT、磁共振、超聲引導(dǎo)下穿刺等。