一、何謂乳腺超聲檢查,如何操作?我們每個人都有到醫(yī)院就診的經歷，回憶一下就診過程:醫(yī)生進行簡單問診和觸診后,除了進行各種化驗外,幾乎都要做超聲檢查?？梢姵暀z查已經成為醫(yī)療過程中一個非常重要的手段,它可以為臨床醫(yī)生提供許多有價值的信息。乳腺超聲檢查從開始檢查到結束一般需要5-20分鐘,檢查時間的長短與乳房的大小、彈性及乳腺內病變的多少有關,乳房越大、越松軟、病變越多,檢查時間就越長。檢查時,受檢者脫掉上衣,采取左/右前斜臥位,檢查側乳房抬高,同側手臂置于頭后,使乳腺組織在胸壁上均勻分布,從而有利于全面掃查。超聲醫(yī)生首先會在乳房上涂一些水溶性的耦合劑,類似于果凍,目的是使探頭與皮膚接觸得更緊密,從而獲得更清晰的圖像。檢查時,醫(yī)生手握探頭自乳房的邊緣開始由外而內或從上到下往返滑動掃查,這種掃查方式不易漏掉乳腺邊緣的病變。如果發(fā)現(xiàn)了可疑區(qū)域,則轉動探頭進行多角度地觀察,了解病變的大小、形態(tài)、邊界及其與周圍組織的關系等,并加壓掃查來評價腫物的軟硬度及活動性,還可以應用彩超了解病變內的血流情況(圖1)。整個檢查過程中,受檢者沒有不適的感覺。(圖1)注：彩超可見惡性病灶內部血供豐富，五彩斑斕，其中多條為穿入性血流二、超聲檢查乳腺的優(yōu)點何在?(1)超聲檢查沒有輻射傷害,可以反復多次地進行檢查。(2)鉬靶攝影對于“致密型乳腺”中微小病變的早期發(fā)現(xiàn)缺乏優(yōu)勢,而超聲可以清楚地顯示致密腺體內的細微結構。超聲是這一類型乳腺的最佳首選影像學檢查手段。(圖2)注：中心的“黑洞”即為囊腫(3)超聲能夠準確鑒別腫塊是囊性還是實性(圖2)。囊性腫塊絕大多數(shù)是良性的，而實性或囊實性腫塊可再根據(jù)其他特征表現(xiàn)來判斷良惡性。(4)超聲可以清晰地顯示乳腺和乳腺周圍組織的解剖結構——乳頭、皮膚、導管、脂肪、乳腺實質、血管及胸壁等,從而明確病變的具體位置及其與周圍組織的關系(圖3)。圖3注：“白色”區(qū)域為乳腺實質,其中“*”標記的“黑色”都分為增生性病變，乳腺實質上方的深色區(qū)域為脂肪層,最上方的白色線狀結構為皮膚層。(5)當病變不能確定良惡性時,最快捷、創(chuàng)傷最小的確診方法是在超聲引導下對病變穿刺活檢。（圖4）(圖4)三、超聲檢查乳腺有何缺點?(1)超聲檢查對儀器分辨率要求較高，高分辨率且調節(jié)適宜的儀器才能發(fā)現(xiàn)更多微小病變。(2)超聲醫(yī)生用探頭掃查就像工兵探雷，不能漏掉任何區(qū)域,耗時較多,特別是面對大而松軟的乳房,醫(yī)生的掃查手法及經驗起到了不可忽視的作用。因此超聲檢查受人為因素影響較多。(3)超聲探頭的視野是有限的,對于乳腺整體對稱性的評價不理想。(4)難以探及沒有腫塊伴隨的微鈣化,特別是那些脂肪較多的大乳房。四、超聲引導下穿刺活檢的意義當通過臨床及影像學檢查發(fā)現(xiàn)乳腺內有可疑病灶時,大家最想知道的就是病變到底是良性還是惡性的?辦法只有個—一做病理診斷。目前應用最廣泛的活檢技木是在超聲引導下經皮穿刺獲得用于病理診斷的組織(圖5)（圖5）注:虛線圈出部位為占位,箭頭所指為穿刺針(1)超聲引導穿刺是唯一一種可以實時動態(tài)觀察穿刺全過程的影像引導技術,定位準確且可避免穿刺針損害胸壁。(2)相對于手術活檢來說,超聲引導下穿刺創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,不會留下疤痕。(3)一旦確診為乳腺癌,多數(shù)患者需要進行有針對性的術前化療,從而提高生存率?？墒侨绻中g活檢切除病灶,則無法了解療效,通過超聲引導穿刺活檢,既可以獲得病理診斷又不妨礙術前化療。近年來,隨著超聲檢查設備的不斷改進,圖像質量快速提高加之操作簡單、易用,越來越多的醫(yī)院和醫(yī)生應用超聲檢查來發(fā)現(xiàn)中的微小腫瘤,并通過超聲引導進行病變的穿刺活檢。穿刺活檢已經成為乳腺影像學檢查中最重要的手段之一。文章節(jié)選自《關愛乳房——獻給女性的愛》

一、發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)，甲狀腺結節(jié)怎么辦？ 二、乳腺結節(jié)和甲狀腺結節(jié)的健康管理和處理？ 三、乳房乳腺鉬靶、彩超和磁共振檢查的區(qū)別？哪個更準確？如何選擇？ 大家看到彩超報告時，經常會發(fā)現(xiàn)報告里出現(xiàn)多發(fā)結節(jié)，有時難免恐慌，現(xiàn)就大家關心的問題做個大致的解答。 一、發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)，甲狀腺結節(jié)怎么辦？ 1、發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)怎么辦？ 另外，乳腺結節(jié)一般不會有疼痛，引起疼痛的主要原因大都是乳腺增生，偶爾而不嚴重的疼痛是不需要吃藥的。 2、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)怎么辦？ 二、乳腺結節(jié)和甲狀腺結節(jié)的健康管理和處理？ 1.乳腺結節(jié)體檢管理 35到40歲，每年一次彩超，40歲到60歲，不管有沒有結節(jié)，乳腺每年一次鉬靶加彩超，60歲以上，可以一年復查一次彩超，兩年一次鉬靶。 2.甲狀腺結節(jié)的體檢管理 隨著健康體檢越來越普及，越來越多的甲狀腺結節(jié)被發(fā)現(xiàn)，雖然甲狀腺結節(jié)的發(fā)現(xiàn)率確實有點高，但萬幸的是，在這么多甲狀腺結節(jié)中，惡性的僅占5%~10%左右，而且，幾乎所有乳頭癌早期每年生長速度低于2mm。所以每年復查1次即可。如若發(fā)現(xiàn)結節(jié)按上面方法去做即可。 三、乳房乳腺鉬靶、彩超和磁共振檢查的區(qū)別？哪個更準確？如何選擇？ 鉬靶，一般適用于鈣化檢測，發(fā)現(xiàn)早期僅僅有鈣化的乳腺癌，可用于40歲以上早期乳腺癌篩查，尤其是沒有結節(jié)的乳腺癌。 彩超，介于兩者之間，也最簡便，最常用。主要用于結節(jié)的良惡性鑒別，也能發(fā)現(xiàn)1毫米以下針尖樣微鈣化，不如鉬靶準確，能發(fā)現(xiàn)1毫米以上粗大鈣化，沒有結節(jié)的單純粗大鈣化一般是良性。 磁共振，對軟組織診斷最準確，對微鈣化差點。彩超發(fā)現(xiàn)可疑惡性的軟組織腫塊或結節(jié)后，再做磁共振鑒別良惡性最準確，但是對于僅僅有微鈣化的早癌不一定能發(fā)現(xiàn)，這一類沒有鉬靶準確。 最后普及一下，就算切除，也不是切的越多越好，因為沒有永除后患的辦法，人只要活著就會生病，這是規(guī)律，人體每個器官都是有用的，不能怕以后得病就把器官都切了，哪怕修修補補，哪怕以后得病了再處理，也是保留原有自己器官的好，想著不要器官就不得這種病，只可能帶來更多的問題。所以治療循序漸進，得有思路，綜合考慮利弊，最好不要想著一步到位。

近期有患者被體檢報告上面那一句“甲狀腺彌漫性病變”給嚇到了，一看到“病變”二字，仿佛就覺得是得了絕癥一般，更何況這樣的病變之前還有“彌漫性”這樣的三字咒語，更是感覺人生了無生趣、來日無多了。一、“甲狀腺彌漫性病變”到底是啥？其實這樣的描述很常見，這只是甲狀腺B超的一種描述性結論而已，并無任何指向，更遑論會影響生命了。甲狀腺是位于我們每個正常人脖子正中的一個腺體組織，他就和人體其他器官一樣，也會得病。甲狀腺的疾病一般分為兩種，一種是功能出現(xiàn)問題，就比如甲亢或甲減；另一種則是結構出現(xiàn)問題，這好像甲狀腺結節(jié)、腺瘤、腺癌等等。B超檢查甲狀腺主要是反映結構問題，而血液化驗檢查主要反映甲狀腺功能狀況，這兩者不能互相替代。通過B超醫(yī)生的檢查后，會在檢查報告上進行對于見到的病變描述，這其中很多見的有“甲狀腺結節(jié)”和“甲狀腺彌漫性病變”這兩種。結節(jié)比較好理解，這是甲狀腺中出現(xiàn)了一個或多個團塊狀結構。而“彌漫性病變”則是甲狀腺中并沒有發(fā)現(xiàn)什么明顯的結節(jié)，整個甲狀腺的超聲畫面呈現(xiàn)一種均勻增高或減低的表現(xiàn)，就有點類似于我們平常見到的霧霾天氣的感覺——整個天空都是灰蒙蒙的，卻又是均勻分布的。對于B超上出現(xiàn)“彌漫性病變”這樣的改變，絕大多數(shù)是提示甲狀腺內出現(xiàn)了炎癥性改變，如果有興趣的話通過病理活檢可以見到甲狀腺內出現(xiàn)了不同程度的淋巴細胞浸潤以及纖維化。這樣的炎癥并不是我們平時所理解的咽炎、肺炎這樣的細菌或病毒感染后的機體炎癥，而是體內參與炎癥的細胞進入到甲狀腺內部而已，所以很多病人一聽到“炎癥”兩個字就立刻會聯(lián)系到“是否需要抗生素消炎藥物”，這其實是一種誤區(qū)。二、甲狀腺出現(xiàn)了“彌漫性病變”該咋辦？B超發(fā)現(xiàn)了彌漫性病變非常常見，患者不必要過度焦慮擔心。一般對于甲狀腺彌漫性病變，醫(yī)生首先會關注的是甲狀腺功能如何。因為體內的炎癥細胞進入到甲狀腺內部，可能會導致甲狀腺功能的不正常，也就是可能會甲亢或甲減。那么這時候就需要進行血液檢查甲狀腺功能。如果體檢中已經進行了甲狀腺功能化驗，那么就只需要將體檢報告給醫(yī)生看一下就可以了，如果體檢項目不包含甲狀腺功能化驗，那就需要醫(yī)生開具化驗檢查后去抽血化驗即可。三、“甲狀腺彌漫性病變”需要注意什么？甲狀腺彌漫性病變多數(shù)是因為慢性甲狀腺炎所致，而具體導致慢性甲狀腺炎的原因目前并不明確，有些觀點認為與環(huán)境有關，也有些認為與每個人的遺傳易感性相關，總之就沒有一個非常明確的說法。對于有明確病因的，我們就可以注意避免或減少與這樣的病因接觸。但是對于甲狀腺彌漫性病變這樣的沒有明確病因的，唯一需要注意的就是別忘了檢查一下甲狀腺功能。如果出現(xiàn)了甲亢或甲減，則需要根據(jù)甲亢或甲減進行相應的治療；如果甲狀腺功能正常的話，那么后續(xù)每年或每兩年一次的體檢就足夠了。甲狀腺彌漫性病變指的僅僅是甲狀腺出現(xiàn)了與正常不一樣的變化，但是絕大多數(shù)并不需要任何治療，只需要觀察變化，時間會告訴我們一切的。近年，甲狀腺疾病的逐漸增多，大家已經有目共睹。由于彩超是甲狀腺疾病的首選檢查，所以，我們會經常看到“甲狀腺彌漫性病變”的報告。這個彌漫性病變不但讓很多患者不知所措，也讓一些大夫迷惑不解。下面就讓我們來揭開甲狀腺彌漫性病變的神秘面紗。甲狀腺疾病在超聲下，除了甲狀腺結節(jié)外，彌漫性病變是另外主要所見。甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，有的可以觸及、有的不可觸及。雖能觸及，但在超聲檢查中未能證實的“結節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結節(jié)。體檢未能觸及，而在影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結節(jié)稱作“甲狀腺意外結節(jié)”。甲狀腺結節(jié)有單發(fā)的，也有多發(fā)的。甲狀腺結節(jié)通常有增生變性、炎癥、腫瘤等原因引起。甲狀腺結節(jié)除了5%~15%是惡性病變，需要手術外，其余結節(jié)均為良性病變，僅需定期復查即可。所謂甲狀腺彌漫性病變，是甲狀腺在超聲下彌漫性、對稱性、均勻性的腫大，內部回聲呈密集細小光點，回聲正?；蛏詮娀驕p低，分布均勻或稍不均勻，沒有結節(jié)，但是也有局限在一側腺葉的彌漫性病變。甲狀腺彌漫性病變主要見于甲狀腺炎性疾?。ㄈ鐏喖毙约谞钕傺?、橋本氏?。┖虶rave氏病等，可伴有或不伴有甲狀腺功能的改變，多數(shù)需要藥物治療。當然，有時候結節(jié)和彌漫性病變也會同時存在，二者有些是互不相干的，有些可能有一定因果關系，需要大夫根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲結果、相關化驗等做出判斷。實際上，甲狀腺彌漫性病變在臨床上最多見于Grave氏病和橋本氏病，單從超聲表現(xiàn)并不足于診斷鑒別二者，以至于有些超聲大夫不敢輕易做出客觀診斷。這個時候，你可以簡單詢問一下病史、用雙手在甲狀腺部位輕輕地觸摸，就能大概區(qū)分是Grave氏病亦或橋本氏病。一般來講，Grave氏病都會有相應的臨床表現(xiàn)，比如突眼、消瘦、多食、心悸、急躁等，摸起來甲狀腺是彌漫性腫大和柔軟的。而橋本氏病一般無特殊不適，雖然甲狀腺也腫大，但是摸起來卻是軔韌。和硬硬的，有些像摸到橡皮的感覺，只要進行甲狀腺功能及相關抗體檢查就能明確診斷。說到這里，大家已經明白，甲狀腺彌漫性病變，其實就是甲狀腺炎性疾病和功能性疾病在超聲上的表現(xiàn)，它一般都會伴有甲狀腺功能的改變和抗體的變化，有些功能雖然暫時是正常的，但是此時甲狀腺功能已經有了潛在的破壞。隨著時間的進展，甲狀腺濾泡細胞不斷破壞，功能終將會發(fā)生改變，絕對不可小覷。需要說明的是，甲狀腺彌漫性病變，除了甲狀腺急性或亞急性炎癥外，其余的一些疾病通過治療，甲狀腺功能即使恢復了正常，彌漫性病變仍將終身存在。對橋本病來說，即使甲功正常，增高的抗體也將與你終生相伴；橋本氏病一旦合并甲減，優(yōu)甲樂也將與你“白頭偕老”

經常聽到有人問我，醫(yī)生我是做B超還是陰超？我做了陰超，還要做B超么？ 實在有點哭笑不得……下面跟大家辟謠一下，婦科超聲分為腹部超聲（腹超）和經陰道超聲（陰超），以上兩種統(tǒng)稱為B超。 只要是有性生活的女性朋友，醫(yī)生多半建議做陰超，因為“近距離接觸”看得更清楚；而腹部B超因為收到腹腔腸管阻擋，需要憋尿等，往往沒有陰道超聲看得更清楚。當然特殊情況，如果所要看的盆腔器官超出盆腔范圍需要腹超聯(lián)合陰超檢查。 所以，妳們懂了么^_^

子宮內膜病變是婦科常見病之一。包括來源于子宮內膜的病變及其他因素導致的子宮內膜病變，來源于子宮內膜的病變依據(jù)組織來源分為上皮源性病變、間質源性病變和上皮加間葉源性病變。上皮源性病變包括子宮內膜增生過長、子宮內膜息肉、子宮內膜癌，間質源性病變，包括子宮內膜間質結節(jié)、子宮內膜低度惡性間質肉瘤、子宮內膜高度惡性間質肉瘤，上皮加間葉源性病變中較常見者的為惡性中胚葉混合瘤，其他因素導致的子宮內膜病變包括損傷性病變與妊娠相關的病變及醫(yī)源性病變等。 子宮內膜由被覆上皮、腺體及間質組成，分功能層和基底層。 子宮內膜的聲像圖表現(xiàn) ： 子宮內膜增殖早期：內膜較薄，呈線狀強回聲或者是三線征。 子宮內膜增殖中晚期：內膜增厚呈三線征或均質性中等回聲。 絕經后子宮內膜：多呈線狀中等回聲，可有少量積液。 子宮內膜正常值 ： 子宮內膜增殖早期：內膜厚約2-4mm 子宮內膜增殖中晚期：可達10mm 子宮內膜分泌期：多在10mm以上，一般

小張和小王是一對好姐妹，一同來我科做健康體檢，前臺老師在做超聲檢查時做了不同的宣教，小張很是奇怪，都是女人為什么自己和小王不一樣，為什自己檢前還要喝水 ，原來小張未婚，應采用經腹部超聲檢查；小王已婚，采用經陰道超聲檢查，所以超聲檢查要求不一樣。 婦科超聲檢查分為經腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查。已婚婦女常用經陰道超聲檢查，未婚女性經腹部超聲檢查。 經腹部超聲檢查時，常常需要等待膀胱充盈后才能檢查。這是因為子宮、附件位于盆腔中，膀胱的后方，很容易被盆腔中腸管內的氣體干擾，干擾檢查結果，圖像不清晰。如果檢查前受檢者大量飲水使膀胱充盈，將腸管推向上方，而且膀胱的尿液是個很好的透聲窗與參照物，這時候超聲成像更加清晰，有利于診斷。在檢查前半小時至1小時需要飲水500ml-700ml左右，一般可以達到檢查的要求，這時候受檢者就會感覺有尿意。但不同人的感覺又不一樣 ，最好的判斷方法:受檢者平臥時，下腹部輕微隆起呈淺弧形，加壓時能下陷而且可以忍受，是膀胱充盈良好的標志。其實憋尿的過程也讓人著急，最好選擇添加甜果汁的水，高滲水更利于產生尿液；在喝水的同時應該活動活動，這樣能更快地產生尿液。 經陰道超聲檢查通常套上一個新的無菌避孕套， 將探頭放入陰道內，可以準確的觀察子宮卵巢附件的病變。 經陰道超聲檢查在月經期、急性陰道炎盆腔炎、流產術后慎用，不適用于陰道畸形的患者。 陰道超聲檢查之前，患者需要排空膀胱。月經干凈3_7天最適宜。