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楊景震主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 醫(yī)學(xué)影像科 小兒或青少年涉及影像學(xué)檢查的選擇原則與成人還是不一樣的，為什么呢？在X線(xiàn)檢查（俗稱(chēng)拍片子）、CT檢查、核磁共振（MRI）等檢查中，最值得注意的是在CT檢查方面，有些方面的使用屬于過(guò)于濫用。有人會(huì)說(shuō)，該做什么檢查，聽(tīng)大夫的就行了，大夫讓做什么檢查就做什么檢查唄。實(shí)際不盡然，因?yàn)楫?dāng)今的影像診斷疾病已經(jīng)不是象上世紀(jì)80年代以前的那樣，只靠X線(xiàn)檢查單一的方法那么簡(jiǎn)單了，現(xiàn)代影像學(xué)的檢查不僅方式、方法復(fù)雜而且是多元化，這對(duì)于有些大夫，特別是那些不是學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的臨床大夫不一定很精通，或是了解的不全面的，這屬于專(zhuān)業(yè)的限度，尤其是涉及比較疑難復(fù)雜的病情時(shí)，選擇更合理的方式、方法來(lái)檢查和盡快診斷疾病，就成為突出的問(wèn)題了。再就是，家屬要求做某種檢查，或出于免責(zé)的考慮，就是說(shuō)，萬(wàn)一給把病耽誤或漏診呢？等等。都可能會(huì)造成頻繁檢查、過(guò)度檢查、重復(fù)檢查等發(fā)生，對(duì)成人而言，倒也不至于引起什么大的問(wèn)題，但對(duì)于小兒或兒童，就得需要予以重視了。小兒的年齡越小，對(duì)輻射的敏感程度越高，因此小兒的影像學(xué)檢查遵循的原則是盡量避免或減少有輻射的檢查，比如，X線(xiàn)拍平片（盡管劑量很低，但也是不能用的過(guò)多），各種X線(xiàn)或CT的造影，CT的掃描等就得更應(yīng)該重視其使用的選擇。頭部（包括新生兒腦病、腦外傷，腦炎、先天發(fā)育異常；副鼻竇、咽部等）首選MRI，必須時(shí)，可做CT。口腔科的牙片或錐形束CT目前沒(méi)有其他的方法可以替代，可根據(jù)需要選擇。下頜全景片是延續(xù)傳統(tǒng)的X線(xiàn)檢查技術(shù)的一種方法，需要檢查時(shí)，盡量使用劑量小的錐形束CT代之。我們不提倡這樣做：孩子不小心碰到頭了，趕緊上醫(yī)院做個(gè)頭部CT，大夫說(shuō)不用，但家屬都不干，你給我們孩子耽誤了怎么得了！孩子有點(diǎn)頭痛，趕快去醫(yī)院做個(gè)CT掃描……。對(duì)于小兒肺部的疾病檢查，提倡先做胸片，需要時(shí)再做CT檢查。小兒脊柱（頸段、胸段、腰或骶段）包括疾病診斷或外傷時(shí)應(yīng)首選MRI檢查，CT是根據(jù)病情需要決定,不得已時(shí)再選擇CT這種有輻射的檢查。懷疑外傷所致肋骨骨折，若胸片檢查沒(méi)有氣胸，不必較真兒，即使有肋骨骨折也沒(méi)必要做三維CT，有的還多次用此復(fù)查。四肢，比如骨與關(guān)節(jié)，首選X線(xiàn)拍片，必要時(shí)可加做MRI，后者用于檢查骨、關(guān)節(jié)或軟組織。若是為了病變的鑒別上需要，也可作骨與關(guān)節(jié)的CT，因?yàn)槿梭w四肢部的組織對(duì)輻射相對(duì)不敏感，但是檢查髖部時(shí)勿忘記遮蓋生殖腺。腹部、盆腔當(dāng)然是盡可能避開(kāi)有輻射的檢查了。首選超聲或MRI。尤其是盡可能不使用多期的CT增強(qiáng)掃描檢查，而以MRI多期增強(qiáng)代之，既沒(méi)輻射又對(duì)疾病診斷有利。肢體或脊柱畸形的矯正術(shù)，手術(shù)前、后的評(píng)價(jià)，目前大都是依靠X線(xiàn)拍片，包括骨折的定期復(fù)查等，都得掌握以盡可能減少檢查頻度為宜。測(cè)骨齡的腕骨正位拍片輻射很少。最后一點(diǎn)，即便因病變?cè)\斷的需要而做了CT檢查，一兩次的CT劑量還是在允許范圍的，理論上雖然存在輻射的生物學(xué)效應(yīng)之一：隨機(jī)效應(yīng)，但該效應(yīng)的幾率究竟多大？沒(méi)有準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。輻射只是作為誘發(fā)因素，無(wú)論是血液病還是癌瘤其發(fā)生是源自多方面的因素，其中自身的免疫因素最重要。因此，大可不必因?yàn)楹⒆优既蛔鲞^(guò)一兩次CT檢查而忐忑不安，甚至想象這孩子將來(lái)說(shuō)不定要患癌癥、患白血病了。我們說(shuō)，這樣就大可不必了。如果我們換一下角度看，你的孩子曾經(jīng)使用過(guò)多少藥物（藥物的副作用及潛在危害？）；孩子吃了多少不良食品（假冒偽劣的、轉(zhuǎn)基因的食品、阿斯巴甜、激素豬或雞肉、變質(zhì)發(fā)霉的食物，食品添加劑，等等）？說(shuō)到對(duì)人體組織或臟器或免疫系統(tǒng)的毒性與危害，實(shí)際上，這些才更值得引起你的擔(dān)憂(yōu)與關(guān)注。后續(xù)科普文章：影像學(xué)檢查方法的選擇要正確（系列4）：乳腺的超聲、鉬靶、核磁共振，哪種更適合我？本文系楊景震醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月08日
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馮曉主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 記得我第一次做婦科B超是我第一年工作的時(shí)候（那是十幾年前的事了），單位組織體檢，雖然提前很早去了醫(yī)院，然而還是由于醫(yī)院職工太多，而且小醫(yī)生早上查房、改醫(yī)囑、換藥、上臺(tái)拉鉤，有很多事情來(lái)不及做。于是早上憋著的一泡尿等不到做婦科B超，只能用于檢查尿常規(guī)了（這里提醒大家，尿常規(guī)一定要接中段尿，否則可能結(jié)果有白帶或血液污染哦）。干完所有的雜事，除了吃午飯時(shí)喝了點(diǎn)湯，還沒(méi)有喝過(guò)一口水，于是咕咚咕咚喝掉一大杯水后，開(kāi)始寫(xiě)術(shù)后記錄。等寫(xiě)完，有尿意了，趕忙往B超室沖，把體檢單交給醫(yī)生，我就躺下了。小肚子被反復(fù)按壓得有些憋不住了，做B超的前輩開(kāi)始責(zé)備我：“尿憋得不夠多，看也看不清！”感覺(jué)過(guò)了好久，只聽(tīng)他自言自語(yǔ)咕噥了一聲，“一點(diǎn)都看不見(jiàn)環(huán)……”我趕忙不好意思地告訴他，“我還沒(méi)有結(jié)婚了，沒(méi)有放過(guò)環(huán)。”他一聽(tīng)就不樂(lè)意了，收了探頭，吼了一聲，“沒(méi)結(jié)婚來(lái)?yè)v什么亂！”我輕聲地反駁了一句：“沒(méi)有結(jié)婚就不會(huì)生卵巢囊腫，子宮肌瘤什么的啦……”然后灰溜溜地趕忙去了趟廁所。到底還是沒(méi)有拿到本來(lái)該有的第一份關(guān)于我子宮和卵巢的B超報(bào)告。上面我做的就是經(jīng)腹部B超（我們稱(chēng)之為腹超）。因?yàn)樽訉m和卵巢位于盆腔較深的位置，腸管會(huì)覆蓋于它們之上，直接做經(jīng)腹部B超的話(huà)，腸子會(huì)對(duì)圖像形成干擾，不容易看清。膀胱位于腹壁和子宮之間，如果它充盈起來(lái)（也就是憋著尿），就可以推開(kāi)腸管，而且它是透光的，不會(huì)影響它后面的物體的圖像。那么透過(guò)這個(gè)膀胱，經(jīng)腹部超聲會(huì)變得比較清晰，而且容易定位和辨認(rèn)。這個(gè)技術(shù)幫助確診了很多婦科疾病。但是患者的尿意不確切，有時(shí)候患者覺(jué)得尿急了，醫(yī)生認(rèn)為膀胱還不夠充盈，于是再喝水再排隊(duì)，也產(chǎn)生了不少醫(yī)患之間的矛盾。之后很快，婦科B超開(kāi)始普及經(jīng)陰道探頭了，我們稱(chēng)為陰超。它的探頭是經(jīng)過(guò)陰道，直接位于子宮和卵巢之后，而且距離很貼近，探頭的頂壓就可以推開(kāi)腸管。它的好處是患者不需要憋尿，而且圖像比腹超清晰。做陰超時(shí)，如果膀胱充盈，反而會(huì)將子宮和卵巢推離探頭，使圖像不清晰，因此陰超需要排空小便。這就簡(jiǎn)單了，快輪到自己的時(shí)候，去上個(gè)廁所，就可以了。對(duì)于沒(méi)有性生活的女性，我們可以用陰超探頭伸入直腸來(lái)檢查，也無(wú)需憋尿。這么又方便又清晰的檢查方式，為什么還是不能被所以人接受？一是懷孕早期的患者，很多人認(rèn)為懷孕了，醫(yī)生都讓我早期禁止同房，那為什么要讓我做陰超？做了陰超會(huì)不會(huì)引起流產(chǎn)？所以因?yàn)楹ε露芙^做。情愿喝水，憋小便做經(jīng)腹部B超。同樣，如果患者有疑慮，很多超聲醫(yī)生都不愿意被患者誤解而給自己惹麻煩，于是有一批醫(yī)生拒絕為懷孕的患者做陰超。二是生殖門(mén)診月經(jīng)期的患者，對(duì)于懷疑卵巢功能下降的患者，我們需要了解早期的竇卵泡數(shù)來(lái)幫助診斷。那么早期有多早呢？是月經(jīng)期的第3天。很多人初次聽(tīng)見(jiàn)醫(yī)生說(shuō)，還以為聽(tīng)錯(cuò)了，都要問(wèn)是不是月經(jīng)干凈的第3天？（這里要說(shuō)明的是，生殖內(nèi)分泌醫(yī)生說(shuō)的天數(shù)，基本上都是月經(jīng)來(lái)開(kāi)始數(shù)的天數(shù)，而不是干凈后的天數(shù)）事實(shí)上，這些患者拒絕的少，而是很多基層醫(yī)院的超聲醫(yī)生們拒絕給她們做。因?yàn)楹ε禄颊吒腥?，又給自己添麻煩。消毒后可以進(jìn)行月經(jīng)期的陰超，沒(méi)有發(fā)生感染的可能，所以請(qǐng)患者們和醫(yī)生們都放心大膽地做陰超吧。那既然陰超那么好，為什么有時(shí)候還要做腹超呢？因?yàn)殛幊灿腥毕?。?dāng)盆腔臟器的腫瘤太大而進(jìn)入腹腔，那就可能超出陰超探測(cè)的范圍時(shí)，單純陰超無(wú)法全面了解，這時(shí)就需要結(jié)合腹超了（需要憋尿）。同樣的道理，當(dāng)懷孕的子宮長(zhǎng)大了，從盆腔擴(kuò)大到腹腔開(kāi)始，陰超就無(wú)法全面探測(cè)到了，這時(shí)就需要腹超，而且由于有羊水，準(zhǔn)媽媽們是不需要憋尿的，也很方便。2016-10-10馮曉醫(yī)生微信公眾賬號(hào)：drfengxiao新浪微博：@馮曉醫(yī)生本文系馮曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月10日25213
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鄭德群主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著大眾輻射安全意識(shí)的加強(qiáng)，患者到影像科室接受檢查時(shí)，免不了擔(dān)心輻射對(duì)自己身體的傷害。那么，問(wèn)題來(lái)了：究竟哪些影像檢查有輻射傷害??？輻射傷害有多嚴(yán)重??？今天拍片、明天做CT、后天做磁共振成像，我該吃多少射線(xiàn)??？這些問(wèn)題弄不清楚，擔(dān)心又苦惱，到底該怎么辦呢？別急，且聽(tīng)我們娓娓道來(lái)。 醫(yī)生給我開(kāi)了影像檢查申請(qǐng)單，這項(xiàng)檢查有輻射嗎？ “超聲科”的檢查項(xiàng)目是沒(méi)有輻射風(fēng)險(xiǎn)的，所以做多少次超聲檢查，都不用擔(dān)心輻射的問(wèn)題。 “放射科”的檢查項(xiàng)目包括X線(xiàn)檢查(各種拍片、造影、骨密度測(cè)量)、CT檢查、核磁共振檢查(MRI)。X線(xiàn)檢查和CT檢查中，要使用著名的X射線(xiàn)，這也就是我們常說(shuō)的“放射科有輻射”的根源，因此是有輻射的。不過(guò)，可千萬(wàn)別錯(cuò)殺了磁共振檢查(MRI)，它不使用X射線(xiàn)，因此沒(méi)有輻射，完全不用擔(dān)心輻射的問(wèn)題。 “核醫(yī)學(xué)科”的檢查項(xiàng)目包括各種SPECT顯像以及知名度極高的PET-CT。這些檢查中，需要使用特殊的放射性藥物，這些藥物主要發(fā)射γ射線(xiàn)，從而具有輻射性。此外，PET-CT還需要用到CT，因此會(huì)疊加CT相關(guān)的輻射。 總結(jié) 超聲檢查和磁共振檢查(MRI)是完全沒(méi)有輻射的，不要再跟專(zhuān)業(yè)人士談?wù)摮暫蚆RI的輻射危害了。除了這2種外，其余影像類(lèi)檢查都是有輻射危害的。 X線(xiàn)檢查、CT、核醫(yī)學(xué)科檢查是有輻射的，那輻射有多強(qiáng)呢？ 回答這個(gè)問(wèn)題前，我們先看看大自然，我們生活的環(huán)境。由于存在氡元素及其子核、地表輻射和宇宙輻射等，自然界中輻射無(wú)處不在，換句話(huà)說(shuō)，我們每時(shí)每刻都會(huì)受到自然界的輻射。這種輻射稱(chēng)為天然本底輻射，通常約為2.0～3.0 mSv/年(mSv為衡量輻射劑量的一種單位)。把醫(yī)院里各種影像檢查的輻射強(qiáng)度估算值，與天然本底輻射對(duì)照看看，做檢查的輻射危害強(qiáng)度一目了然。 比照項(xiàng)目。 有效劑量(mSv) 天然本底輻射(年) 2.0～3.0 飛行10000公里。 0.05 每天1包煙。 0.1 骨密度檢查。 0.001 牙片檢查。 0.005 四肢拍片檢查。 0.01 胸片檢查。 0.1 乳腺片檢查。 0.4 腹盆片檢查。 1 消化道鋇餐。 7 頭顱CT檢查。 2 肺部CT檢查。 6 低劑量肺部CT檢查。 2 腹盆CT平掃檢查。 7 腹盆CT增強(qiáng)檢查。 20 核醫(yī)學(xué)骨顯像。 5 核醫(yī)學(xué)心臟顯像。 10 核醫(yī)學(xué)腎顯像。 2 PET-CT檢查。 20 舉例 以吸煙者為例：如果每天1包煙，每年受到的輻射劑量約為35 mSv，遠(yuǎn)大于大多數(shù)的醫(yī)療輻射劑量。再例如，一次X線(xiàn)檢查，相當(dāng)于坐飛機(jī)飛行2萬(wàn)公里。 做影像檢查一點(diǎn)危害都沒(méi)有嗎？ 醫(yī)療輻射有危害，盡管這種危害小到我們根本感覺(jué)不到，但還是要盡可能少地接觸醫(yī)療輻射。 國(guó)家規(guī)定，接受醫(yī)療輻射有三大原則：實(shí)踐的正當(dāng)化，放射防護(hù)的最優(yōu)化，個(gè)人劑量限制。簡(jiǎn)單說(shuō)，如果一個(gè)患者確實(shí)病情需要(正當(dāng)化原則)，接受多少醫(yī)療輻射都不算多；如果沒(méi)有必要，就盡量不接觸。 注意 還有一個(gè)特別常見(jiàn)的問(wèn)題，做體檢是否要選PET-CT呢？這個(gè)問(wèn)題，需要結(jié)合個(gè)人需要，自己決定，因?yàn)槭紫纫_定這種體檢是否符合診斷需要。 輻射危害到底有哪些？ 我們所講的輻射危害，通常指的是電離輻射危害，可以分為隨機(jī)化效應(yīng)和確定性效應(yīng)。 隨機(jī)化效應(yīng)：只要接觸了輻射(不管量多量少)，就可能發(fā)生的危害，主要包括輻射致癌和輻射致基因突變。 確定性效應(yīng)：接觸了輻射，但輻射量必須高到一個(gè)閾值，才會(huì)出現(xiàn)的危害，包括急性放射病、放射性白內(nèi)障、皮膚放射性損傷、和輻射致不孕癥等。 影像檢查中，醫(yī)療輻射量通常遠(yuǎn)低于閾值，因此不會(huì)出現(xiàn)確定性效應(yīng)，但隨機(jī)化效應(yīng)是可能出現(xiàn)的，而且沒(méi)有辦法預(yù)測(cè)和預(yù)防。按估算，若某人接受了10mSv的醫(yī)療輻射，終生輻射致癌的幾率約為萬(wàn)分之五。 總結(jié) 超聲檢查和磁共振檢查(MRI)沒(méi)有輻射，X線(xiàn)檢查、CT檢查和核醫(yī)學(xué)科檢查存在輻射，但輻射量并不大，其危害在可控制的范圍內(nèi)。因此，為了病情的需要，應(yīng)該坦然接受相關(guān)檢查；但是，如果沒(méi)有必要，請(qǐng)盡量避免接觸醫(yī)療輻射，因?yàn)檫@種輻射畢竟還是有潛在危害的2016年09月21日2527
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肖瀟副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲科 1.檢查前準(zhǔn)備：檢查前禁食禁水8小時(shí)以上，嬰幼兒檢查前禁食3-5小時(shí)。檢查前一兩天少吃產(chǎn)氣多的食物。嬰幼兒及急重癥患者可不做嚴(yán)格要求。 2.體位及配合：上衣往上拉，暴露上腹部。體位有：1)仰臥位，雙手平放于頭的兩側(cè),是常規(guī)檢查體位。2）右側(cè)臥位和左側(cè)臥位。3）坐位或者站立位，遇到難以顯示或者常規(guī)體位顯示不佳時(shí)采用。 檢查過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)告訴你“吸氣憋住”。記住是深吸氣，鼓肚子，憋住氣，不要喘個(gè)不停。在檢查過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)視情況而定，囑咐你怎么樣呼氣吸氣配合檢查。 本文系肖瀟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月16日8312
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2015年12月22日2929
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林敏主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 2015-02-16微豆?fàn)I養(yǎng)俱樂(lè)部創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)去醫(yī)院看病，“CT”、“核磁”、“X光”、“B超”等這些醫(yī)學(xué)檢查名詞對(duì)于人們來(lái)說(shuō)并不陌生，但是這些長(zhǎng)相差不多的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，卻經(jīng)常讓人“傻傻分不清”。為什么有的時(shí)候用“CT”，有時(shí)就用“核磁”，是因?yàn)椴∏榧又亓藛?？其?shí)，它們的工作原理不同，各有分工。如何做到正確、恰當(dāng)?shù)臋z查，不浪費(fèi)檢查費(fèi)用是人們關(guān)心的話(huà)題。到了醫(yī)院，患者往往不知道醫(yī)生開(kāi)各種檢查的目的，從而讓許多患者產(chǎn)生誤解，以為自己多花了錢(qián)；有時(shí)醫(yī)生可能缺乏經(jīng)驗(yàn)、或者懶于為患者查體，直接為患者開(kāi)最貴的檢查項(xiàng)目，所以初步了解這些檢查的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)和適用范圍，有利于患者檢查時(shí)間和費(fèi)用的節(jié)省。原理不同，優(yōu)勢(shì)各異據(jù)了解，CT（Computed Tomography）意為X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影，是用X線(xiàn)束對(duì)人體某部進(jìn)行斷層掃描，獲得人體被檢部的斷面或立體圖像。CT可以提供人體被檢查部位的完整三維信息，可使器官和結(jié)構(gòu)清楚顯影，清楚地顯示病變。X光是穿透性很強(qiáng)的射線(xiàn)，能夠穿透人體，使用X線(xiàn)對(duì)人體內(nèi)部進(jìn)行透視或攝影的檢查方法，其原理是利用了X線(xiàn)的穿透作用。在穿透人體時(shí)，被含鈣的成分（骨）、水分（血液等）、軟組織（肌肉）等吸收而減弱，因此可以呈現(xiàn)出所檢查部位的基本形態(tài)。與CT、X線(xiàn)不同，B超檢查是利用超聲波產(chǎn)生回聲的原理來(lái)檢查的。北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師孫曉光解釋說(shuō)，超聲能向一定方向上傳播，而且可以穿透物體，如果碰到障礙，就會(huì)產(chǎn)生回聲，人們通過(guò)儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，可以用來(lái)了解物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，輔助診斷。B超是2個(gè)維度的超聲信息，構(gòu)成平面圖形，反映人體結(jié)構(gòu)。隨著彩色-多普勒超聲技術(shù)的產(chǎn)生，出現(xiàn)了彩超（彩色B超），即在黑白B超的基礎(chǔ)上加上彩色多普勒，彩超同時(shí)又提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，彩超在目前臨床上經(jīng)常被使用。MR、MRI（nuclear magnetic resonance imaging），即磁共振。MR是一種生物磁自旋成像技術(shù)，利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，在外加磁場(chǎng)內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號(hào)，用探測(cè)器檢測(cè)并輸入計(jì)算機(jī)，并轉(zhuǎn)換成圖像。與CT、X線(xiàn)不同，MR最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)人體不產(chǎn)生損害，沒(méi)有電離輻射損傷。相比CT的斷層掃描，MR能獲得多方位的原生三維斷面成像，比如腦和脊髓的立體圖像。對(duì)于骨、關(guān)節(jié)、脊髓、盆腔臟器、前列腺、膀胱、子宮、卵巢、心臟大血管病變及心肌梗塞的診斷尤為準(zhǔn)確。而對(duì)于肺部的檢查，選擇X線(xiàn)或是CT要優(yōu)于MR，對(duì)肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查，MR不比CT優(yōu)越，費(fèi)用反而高昂。（此論斷已經(jīng)跟不上時(shí)代發(fā)展，參見(jiàn)文末小編點(diǎn)評(píng)。）。此外，體內(nèi)有金屬物、懷孕3個(gè)月以?xún)?nèi)、帶有心臟起搏器或是危重病人都不宜做MR檢查。胸部檢查用X線(xiàn)或CT胸部X線(xiàn)可以檢查心、肺、縱隔以及肋骨、胸膜、主動(dòng)脈，比如肺紋理增多、肺部鈣化點(diǎn)、主動(dòng)脈結(jié)鈣化等。相比X線(xiàn)，胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)清晰度更明顯，對(duì)胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X線(xiàn)胸片。胸部CT檢查有利于檢出輕微病變和隱蔽部位病變，顯示病變特征，特別是對(duì)于早期肺癌的確診有決定性意義。然而，CT檢查的輻射劑量顯著高于X線(xiàn)。此外，X線(xiàn)是臨床骨科的重要檢查手段之一，其效果在于檢查骨、脊柱、關(guān)節(jié)等有無(wú)器質(zhì)性病變，明確病變的部位、大小、程度及與周?chē)浗M織的關(guān)系，為治療提供參考。而CT可以診斷骨質(zhì)本身病變、骨折或脫位、骨關(guān)節(jié)及軟組織病變等。膽囊疾病查B超據(jù)專(zhuān)家介紹，B超在膽囊疾病的診斷上，比如膽囊結(jié)石，有高度準(zhǔn)確性，一般準(zhǔn)確率在95%以上，而CT診斷符合率較低?！坝捎贑T每1～5秒鐘掃描一次，對(duì)心臟等器官的檢查不易獲得準(zhǔn)確的信息，”北京大學(xué)第一醫(yī)院超聲診斷中心孟圓峰解釋道，“正常人平靜時(shí)呼吸至少3秒鐘一次，受呼吸影響的腹腔器官，如肝、脾，做CT檢查時(shí)要病人暫停呼吸，幼小者、精神失常者、肺功能不全者就不能配合，也就無(wú)法檢查，做B超則無(wú)這種限制?！盉超檢查是臨床上檢查膽道疾病最常用的方法，可確診膽囊結(jié)石、膽囊炎癥、腫瘤等，而且，B超對(duì)肝硬化、脂肪肝、脾腫大、肝癌、腸道病變準(zhǔn)確率也較高。此外，孕期做B超檢查的目的是判斷胎兒生長(zhǎng)是否符合孕周，判斷胎兒有否畸形，了解胎兒在子宮內(nèi)是否安全。腫瘤診斷多用CT據(jù)了解，CT對(duì)腫瘤分辨率高于B超，對(duì)于1～2厘米的小腫塊，CT顯示率為88%，B超是48%；對(duì)于腎癌的診斷率，CT準(zhǔn)確率為90%，B超是44%。CT對(duì)顯示腎癌、腎盂癌相當(dāng)準(zhǔn)確，可確定腫瘤的大小、浸潤(rùn)的范圍、鄰近和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于肝臟和胰腺來(lái)說(shuō)，CT可以診斷肝癌、肝血管瘤、脂肪肝、胰腺癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等，而MR適合檢查原發(fā)性肝癌等疾病。（不全面，參見(jiàn)文末小編點(diǎn)評(píng)。）CT對(duì)腎臟、腎上腺、膀胱和前列腺疾病的診斷優(yōu)于超聲，CT不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)和膀胱壁，可診斷腎上腺腫瘤、腎包膜下出血等。軟組織疾病選MRMR可以檢查肌肉和軟組織。MR采用和X線(xiàn)完全不同的成像原理，對(duì)軟組織的分辨率遠(yuǎn)非CT和X線(xiàn)能比，主要用來(lái)觀(guān)察神經(jīng)、脊髓等椎管內(nèi)軟組織，因此可以用來(lái)檢測(cè)和診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腰椎間盤(pán)后突。文章來(lái)源：微豆?fàn)I養(yǎng)俱樂(lè)部2015年03月11日7279
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潘農(nóng)主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 1. 為什么叫二維超聲？人們通稱(chēng)的B超是利用探頭掃描反復(fù)發(fā)射接收超聲波聲束、形成屏幕中顯示的二維切面（平面、斷層、薄片）圖像即二維超聲，將回聲強(qiáng)度（放射線(xiàn)稱(chēng)密度）以不同的輝度光點(diǎn)顯示在屏幕對(duì)應(yīng)的方位上，勾畫(huà)出臟器結(jié)構(gòu)形態(tài)的灰階切面圖像。超聲顯像用從白到灰再到黑的灰度變化顯示臟器或病變的物理特性的變化（低端儀器16個(gè)灰階，高端儀器256個(gè)灰階），如液體包括血管內(nèi)的血液、膽囊內(nèi)的膽汁、膀胱內(nèi)的尿液、胸腹水等均顯示為黑色（無(wú)回聲），膽結(jié)石、骨骼或氣體顯示為白色（強(qiáng)回聲）；由于超聲成像速度快，可顯示臟器活動(dòng)的情況，故稱(chēng)實(shí)時(shí)灰階超聲；二維超聲具有方位性：上下左右前后的XY軸切面灰階圖像，Z軸需要三維掃描。人們習(xí)慣稱(chēng)B超室，實(shí)際應(yīng)為超聲室或超聲科，國(guó)外超聲檢查多半是在放射科，超聲心動(dòng)圖在心內(nèi)科，婦產(chǎn)科或兒科等均有相關(guān)的超聲檢查室，超聲檢查需要預(yù)約，一般2至8周后才能檢查。2. 為什么要彩超檢查？彩色多普勒超聲檢查儀（系統(tǒng)）人們稱(chēng)其為彩超，實(shí)際彩超儀器有腹部、心臟、三維為主等不同機(jī)型，彩超實(shí)際包含B超、彩色多普勒、M型超聲心動(dòng)圖等各類(lèi)相關(guān)檢查分析軟件，功能和應(yīng)用范圍與儀器具體配置有關(guān)，不是簡(jiǎn)單地可以將黑白超和彩超的作用區(qū)分開(kāi)來(lái)。彩超可以顯示臟器或病變的血流灌注變化，區(qū)分實(shí)性或囊性腫塊，根據(jù)囊壁和實(shí)質(zhì)性腫塊血流頻譜變化如血流的速度、形態(tài)、阻力、血流灌注的特點(diǎn)提示定性診斷的參考依據(jù)，如低阻力型卵巢實(shí)性腫塊絕大多數(shù)是惡性腫瘤。判斷心血管系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化：充盈狀態(tài)、血流色彩、方向、途徑、速度、壓力、時(shí)相、時(shí)間、流量等進(jìn)行疾病診斷；譬如房室間隔小的缺損，二維超聲可能顯示不了缺口，但彩色多普勒一上，就可以非常清楚地顯示缺損部位的分流，即可明確診斷；又如心臟瓣膜狹窄和血管狹窄，血流經(jīng)過(guò)狹窄口子的時(shí)候，由于近端壓力增加，狹窄口與遠(yuǎn)端會(huì)出現(xiàn)五彩鑲嵌的射流，就像消防水槍那樣噴射的水流、水槍口越小壓力越大流速越快射程越遠(yuǎn)，醫(yī)生根據(jù)頻譜多普勒測(cè)量壓力降半時(shí)間可以定量瓣口面積。一般而論，高檔彩超儀器對(duì)比、細(xì)微、時(shí)間分辨力較高和全場(chǎng)均勻性較好，其探頭陣元在128～512以上、動(dòng)態(tài)范圍在160分貝左右，可以顯示較好的二維和彩色血流圖像，有助于超聲醫(yī)生的定位、定性、定量診斷。3. 為什么超聲檢查有時(shí)要換探頭？常規(guī)腹部一般用凸形1～5兆赫茲的低頻率探頭，可以?huà)卟槿梭w比較厚的部位和深的結(jié)構(gòu)。如果檢查頸部血管、甲狀腺、乳腺、肢體血管、肌肉骨骼等淺表部位就要用高頻率探頭，因?yàn)轭l率越高分辨力越高但穿透力越弱，比方頸動(dòng)脈內(nèi)微米級(jí)的粥樣硬化斑塊只有用10兆赫茲以上的高頻探頭才能顯示并測(cè)量。為了避免圖像干擾，需要將探頭直接接觸到檢查的部位，有許多特殊形狀的高頻探頭和腔內(nèi)探頭，可以檢查婦科疾病、早孕、前列腺疾病，經(jīng)食管探頭可以檢查心臟，腹腔鏡探頭可以配合腹腔鏡手術(shù)，各類(lèi)腔鏡超聲可以在胃腸道內(nèi)、膽管內(nèi)、尿道內(nèi)、宮腔輸卵管內(nèi)、血管內(nèi)甚至冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行檢查等等。那么有人說(shuō)為什么胃鏡做過(guò)、宮腔鏡做過(guò)還要超聲檢查，這是由于胃鏡和宮腔鏡只能看到病變的表面，就像人肉眼只能看到東西的表面一樣不能透視內(nèi)部奧秘，腔鏡不能像超聲那樣穿透組織看臟器或病變里面的也是很關(guān)鍵的具有定性?xún)r(jià)值的信息，如病變侵犯到胃五層結(jié)構(gòu)哪一層和侵犯范圍、周?chē)馨徒Y(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等。介入超聲需要配套的可以消毒的探頭和穿刺器具，實(shí)時(shí)三維檢查需要相應(yīng)的三維探頭等等。4. 為什么超聲檢查是安全的？醫(yī)用診斷超聲儀器進(jìn)入臨床均要經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品食品器械安全機(jī)構(gòu)檢測(cè)認(rèn)證才能使用，非長(zhǎng)時(shí)間極低頻率定點(diǎn)局部照射是不會(huì)產(chǎn)生安全隱患的，對(duì)于內(nèi)分泌性腺器官和早孕等檢查，超聲儀器軟件中已經(jīng)設(shè)置相應(yīng)控制熱指數(shù)和機(jī)械指數(shù)等軟件特別關(guān)注安全問(wèn)題。治療用超聲（超聲聚焦刀）是以極低頻率控制聚焦點(diǎn)內(nèi)產(chǎn)生熱量起到熱療效果滅活病灶，非聚焦區(qū)也不會(huì)產(chǎn)生多余的熱量損傷組織，也是安全的。5. 為什么不是所有的醫(yī)院都可以做所有的超聲檢查？不同地區(qū)、不同等級(jí)、不同專(zhuān)科的醫(yī)院配置的超聲設(shè)備不盡相同，超聲儀器的檔次、儀器配置、探頭群、儀器內(nèi)的軟件應(yīng)用范圍存在很大差異，相關(guān)醫(yī)生培訓(xùn)層次和次數(shù)、經(jīng)驗(yàn)水平和檢查內(nèi)容各有側(cè)重，更因?yàn)槌曖t(yī)學(xué)發(fā)展迅速，本身又是一門(mén)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)為重的學(xué)科，需要很多的認(rèn)知信息；超聲檢查部位又幾乎涵蓋全身各大系統(tǒng)，很難想象如何首次檢查就能夠準(zhǔn)確診斷該醫(yī)生從來(lái)沒(méi)有看到過(guò)的圖像和疾病，更何況人體結(jié)構(gòu)和疾病變化莫測(cè)，所以不是所有的醫(yī)院都可以做所有的超聲檢查。同時(shí)由于體制原因，超聲醫(yī)生多半是獨(dú)立操作并診斷，缺少讀片會(huì)診制度，個(gè)人水平和儀器因素占主導(dǎo)地位，就是人們所說(shuō)的不同的醫(yī)生檢查結(jié)果可能不同，所以有些檢查可以聽(tīng)取醫(yī)生建議是否需要重復(fù)進(jìn)行或獲取其它影像學(xué)和臨床資料進(jìn)行進(jìn)一步診斷，超聲診斷畢竟不是最終的臨床診斷，只能供臨床參考。6. 為什么有時(shí)候超聲檢查測(cè)量結(jié)果會(huì)有誤差？超聲測(cè)量的依據(jù)是在相關(guān)切面（斷層面）上對(duì)興趣區(qū)內(nèi)的目標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，其結(jié)果取決于切面的標(biāo)準(zhǔn)是否反應(yīng)了真實(shí)臟器、結(jié)構(gòu)或病變的規(guī)范圖像。假設(shè)需要測(cè)量雞蛋的（二維切面）長(zhǎng)徑、而在檢查操作中獲得的超聲圖像顯示的是斜斷面、結(jié)果就不能得到真實(shí)長(zhǎng)徑。低張力（瘦長(zhǎng)）體型的病人，內(nèi)臟下垂，膽囊多半呈長(zhǎng)茄型，膽囊底部位于肚臍以下水平，若切面不到位可能只顯示斜切面容易造成膽囊底部的結(jié)石漏診。在腎臟測(cè)量時(shí)容易偏差的問(wèn)題是對(duì)腎臟的解剖變異了解不夠，大多數(shù)人的腎臟在腰背部掃查是縱切面外八字式開(kāi)始，但并非完全如此，因?yàn)轶w型因素可能腎臟縱軸會(huì)不一樣，腎臟的旋轉(zhuǎn)不良并不少見(jiàn)，切面上沒(méi)有顯示光整的輪廓外形、腎實(shí)質(zhì)和腎竇形態(tài)布局不對(duì)稱(chēng)和慢性腎病或肥胖因素可以造成測(cè)量誤差，由于測(cè)量不規(guī)范造成馬蹄腎被忽視也有所見(jiàn)聞。離探頭較近的囊性結(jié)構(gòu)、血管會(huì)因?yàn)樘筋^的壓力而變形，所有測(cè)量結(jié)果也會(huì)變化。一般而論，常規(guī)超聲圖像肉眼測(cè)量允許誤差約5％左右。7. 為什么有時(shí)候超聲檢查結(jié)論會(huì)模棱兩可？影像學(xué)結(jié)果存在同病異影、同影異病的客觀(guān)事實(shí)，醫(yī)學(xué)影像檢查各有某方面的優(yōu)勢(shì)，也有一定的限度，診斷結(jié)論存在不同格式即肯定診斷、可能診斷和征象描述，建議做某些檢查。具有特征表現(xiàn)可以肯定診斷如膽結(jié)石、實(shí)質(zhì)性臟器腫塊、肥厚型心肌病、心包積液等等；不具有特征表現(xiàn)的某些疾?。喝绺闻K實(shí)質(zhì)性占位——所有良惡性腫瘤、炎性腫塊、硬化結(jié)節(jié)等可以是相同表現(xiàn)，超聲只能提示可能性診斷，結(jié)論不可能是病理性診斷；只作描述性結(jié)論的譬如胸腔或腹腔積液，無(wú)論滲出、漏出、癌性的積液，超聲圖像均表現(xiàn)為液性暗區(qū)，可能會(huì)有相應(yīng)的參考表現(xiàn)，但結(jié)論不可能是細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)論。8. 為什么超聲檢查有的要空腹，有的要憋尿，而有的什么都不用準(zhǔn)備？超聲遇到胃腸道內(nèi)的氣體或內(nèi)容物會(huì)被不同程度地反射或折射，影響檢查腹腔臟器和胃腸道病變的顯示；如進(jìn)食后胃內(nèi)食物與胃分泌液混合形成混雜回聲，膽囊會(huì)收縮變小，影響檢查膽囊內(nèi)的病變；在預(yù)約超聲檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)建議檢查者做相應(yīng)的準(zhǔn)備，如空腹8小時(shí)以上、憋尿——膀胱內(nèi)充盈尿液直至有明顯的尿意感。檢查泌尿系疾病和婦產(chǎn)科器官，憋尿是為了讓膀胱充盈形成超聲完全可以穿過(guò)透聲窗，充盈的膀胱把它前面的東西全部推開(kāi)，很好地顯示在膀胱后面的前列腺或子宮附件、妊娠子宮等；為了判斷腎盂積水是否存在輸尿管返流，會(huì)讓病人憋尿時(shí)和排尿后檢查；有時(shí)泌尿系統(tǒng)的問(wèn)題還會(huì)需要排尿后檢查計(jì)算殘余尿。淺表器官如甲狀腺、乳腺、陰囊，肌肉骨骼，心臟等檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備；但檢查子宮和乳腺時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議你選擇月經(jīng)期的某階段，這是因?yàn)椴煌纳碇芷趦?nèi)膜、卵巢、乳腺腺體會(huì)有不同的圖像對(duì)診斷有價(jià)值，就像月經(jīng)剛結(jié)束內(nèi)膜卻很厚、可能是內(nèi)膜增生類(lèi)疾病，月經(jīng)剛來(lái)過(guò)卵巢內(nèi)卻有很大的囊性結(jié)構(gòu)、就不是正常的卵泡了。患者不能為了方便要求醫(yī)生馬上檢查，條件不具備會(huì)影響檢查結(jié)果，另外與其排在擁擠的隊(duì)伍中耗用大量的時(shí)間等候檢查，不如預(yù)約相對(duì)空閑的時(shí)間檢查，當(dāng)然急診除外。9. 顱底血管疾病、有的顱內(nèi)占位為什么可以超聲檢查？有些開(kāi)展經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)用TCD對(duì)顱底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)：如腦動(dòng)脈狹窄和閉塞、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞、腦血管痙攣、腦血管畸形、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、腦死亡等，這種檢查簡(jiǎn)便價(jià)廉，可作為初篩診斷工具。可以超聲檢查的疾病有顱內(nèi)含液性疾病如腦積水類(lèi)疾病、囊腫、腦膿腫等；顱內(nèi)出血性疾病可以應(yīng)用超聲檢查，但診斷敏感性不如CT和MR，但神經(jīng)外科術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)的定位正確性和靈活性卻優(yōu)于CT和MR。10. 眼球疾病為什么要超聲檢查？眼球的解剖結(jié)構(gòu)層次分明，超聲可以清楚顯示角膜、晶體、前房、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜（脫落后更清晰）、眼直肌、視神經(jīng)、球后血管的軟組織疾病的一些形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、回聲、血流變化，專(zhuān)科醫(yī)院將超聲檢查作為一項(xiàng)重要檢查手段。11. 頸部淋巴結(jié)、腮腺頜下腺腫大、甲狀腺疾病為什么要超聲檢查？頸部淋巴結(jié)群非常豐富，超聲檢查要對(duì)淋巴結(jié)所處的位置區(qū)域、形態(tài)、大小、長(zhǎng)度厚度比例、淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度回聲情況、淋巴結(jié)髓質(zhì)回聲變化、淋巴門(mén)形態(tài)、血流狀況等進(jìn)行分析，從而判斷是被探及的淋巴結(jié)是正常、還是增大，是炎性反應(yīng)性增生淋巴結(jié)、還是結(jié)核性或惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等。正常情況下頜下區(qū)可以摸到數(shù)枚淋巴結(jié)，如果用高頻探頭可以看到非常多的淋巴結(jié)，但要診斷為有病理意義的淋巴結(jié)是有一定標(biāo)準(zhǔn)的。超聲檢查腮腺、頜下腺、舌下腺腫大的作用是間接判斷其性質(zhì)是感染性（化膿性、流行性或過(guò)敏性），還是非感染性（良性淋巴上皮病、單純性或癥狀性增生），或是腺管結(jié)石阻塞、囊腫或腫瘤性疾病引起。甲狀腺超聲檢查可以判斷甲狀腺腫大或萎縮、鑒別甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊是囊性還是實(shí)性、病變的血流狀況、鈣化有無(wú)和形狀大小，間接判斷結(jié)節(jié)或腫塊的性質(zhì)，提示單純性腫大還是炎癥性改變、是機(jī)能亢進(jìn)還是機(jī)能減退；介入或術(shù)中超聲可縮小手術(shù)范圍、減少創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛、提高外形美觀(guān)效果。12. 乳房腫塊、乳腺炎為什么要超聲檢查？超聲檢查可以鑒別乳腺炎性、增生性疾病，導(dǎo)管擴(kuò)張性疾病，乳房皮膚及皮下組織相關(guān)疾??；評(píng)價(jià)臨床可觸及但X線(xiàn)攝影顯示陰性的腫塊，鑒別乳腺囊性與實(shí)性腫塊的物理性質(zhì)，鑒別診斷乳腺腫塊良性與惡性，乳腺腫物及乳癌保守術(shù)后的隨診檢查；男性乳腺腫塊者；可以在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢、術(shù)前定位、旋切術(shù)中監(jiān)測(cè)等；隆乳及其并發(fā)癥等；超聲彈性成像技術(shù)還可以提供腫塊硬度物理特性參數(shù)，間接判斷良惡性。乳房自我檢查有三個(gè)步驟：第一步鏡前觀(guān)察乳房外形：首先裸露上身站在鏡前，雙臂下垂；其二雙臂高舉轉(zhuǎn)動(dòng)身體；然后，雙手叉腰并使勁下壓左右旋轉(zhuǎn)身體，察看乳頭及乳房?jī)蓚?cè)的對(duì)稱(chēng)性，注意是否局部凹陷、紅腫或皮膚改變等異常。第二步立位或坐位三指并攏撫摸環(huán)狀檢查：舉左手放頭后，用右手查左乳房，左乳反之；檢查范圍上到鎖骨下，下至前肋緣，外達(dá)腋前，內(nèi)近胸骨；三指并攏從乳房上方12點(diǎn)開(kāi)始，用指腹按順時(shí)鐘方向緊貼皮膚作環(huán)狀適當(dāng)均勻加壓撫摸檢查，一圈一圈檢查整個(gè)乳房直至乳頭；然后三指輕提乳頭并擠壓，觀(guān)察有無(wú)分泌物，若發(fā)現(xiàn)有分泌物，則應(yīng)到醫(yī)院作超聲檢查。第三步平臥位檢查：肩下墊物使乳房平坦于胸壁，便于檢查乳房?jī)?nèi)有無(wú)異常腫塊，特別是下垂和大乳房者；檢查方法同第二步。老年婦女的導(dǎo)管周?chē)橄傺谆蚋腥拘阅夷[可形成膿腫表現(xiàn)，膿腫常常位于乳暈下區(qū)域，或乳頭以外的區(qū)域，常發(fā)生在包括糖尿病、皮質(zhì)激素依賴(lài)或其它免疫抑制性疾??；嚴(yán)重濕疹的皮膚剝落可以為感染源提供一個(gè)入口；超聲檢查可以判斷感染有無(wú)膿腫及大小范圍。13. 胸痛、胸悶、劇烈胸痛、劇烈腹痛為什么要超聲檢查？胸痛原因很多，如肺源性常見(jiàn)的胸膜炎，胃腸源性常見(jiàn)的返流性食管炎、膽囊炎膽結(jié)石、潰瘍病、胰腺炎等，肌肉骨骼源性如非特異性肋軟骨炎、脊椎增生、柯莎奇病毒感染引起的流行性胸痛等，原因不明的功能性胸痛，以及心源性胸痛常見(jiàn)冠狀動(dòng)脈疾病和心包炎。胸悶原因有功能性和器質(zhì)性?xún)深?lèi)，肺部原因使用放射線(xiàn)檢查，甲狀腺壓迫氣道可用超聲檢查，心源性則超聲心動(dòng)圖檢查。類(lèi)似心絞痛癥狀的患者可以選擇常規(guī)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。對(duì)于缺血性心臟疾病，超聲可以觀(guān)察心肌缺血、梗塞等引起的局部心肌運(yùn)動(dòng)改變：如心肌運(yùn)動(dòng)正常、減弱、消失、矛盾運(yùn)動(dòng)、室壁變薄、室壁瘤形成、室壁穿孔等改變，也可以判斷心臟的收縮和舒張功能改變。冠狀動(dòng)脈一過(guò)性供血不足和程度不重即冠脈狹窄不顯著時(shí)，超聲心動(dòng)圖可能無(wú)明顯異常表現(xiàn)，最終診斷需要可靠性較高的冠脈造影；盡管超聲微泡造影可以提供心肌缺血的某些征象，但是該技術(shù)在國(guó)內(nèi)尚未廣泛使用。刀絞樣或撕裂樣劇烈胸痛腹痛應(yīng)該馬上超聲檢查，因?yàn)樾刂鲃?dòng)脈、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤撕裂過(guò)程主要癥狀可能就是如此，如果能夠盡早采用方便快捷具有一定敏感性的超聲檢查，可以爭(zhēng)取搶救時(shí)間、降低死亡率。其次，鉆頂樣的劇烈腹痛可能是膽道蛔蟲(chóng)病，需要腹部超聲檢查；而腎絞痛需要超聲檢查泌尿系。14. 高血壓病為什么要超聲檢查？冠心病為什么要超聲檢查？緩進(jìn)型高血壓病多為中年后起病，有家族史者發(fā)病年齡可較輕。原發(fā)性高血壓病的超聲心動(dòng)圖檢查主要觀(guān)察有無(wú)左心室心肌肥厚、左心收縮和舒張功能改變、心室重構(gòu)指標(biāo)、心肌運(yùn)動(dòng)相關(guān)指標(biāo)變化，有無(wú)繼發(fā)冠心病，同時(shí)需要檢查頸動(dòng)脈，觀(guān)察有無(wú)頸動(dòng)脈硬化和粥樣斑塊形成。繼發(fā)性高血壓病有0.5～1％的高血壓可能是腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤造成，所以要檢查腎上腺和周?chē)K器（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）；惡性高血壓可能由于腎臟疾病引起，所以需要檢查腎臟、腎主動(dòng)脈等。心臟的活動(dòng)有兩種類(lèi)型即電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)，心電圖主要用于觀(guān)察心臟的電活動(dòng)，心肌缺血以及心肌梗死造成電活動(dòng)的改變。超聲心動(dòng)圖主要用于觀(guān)察心臟的機(jī)械活動(dòng)，包括心肌室壁的運(yùn)動(dòng)等心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。兩者以不同的角度來(lái)觀(guān)察、診斷冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)目前仍然是冠狀動(dòng)脈造影，但不可能廣泛使用，因而超聲心動(dòng)圖作為首選方法之一，主要診斷依據(jù)是缺血區(qū)心肌室壁運(yùn)動(dòng)異常：局部室壁運(yùn)動(dòng)異?？砂l(fā)生在急性心肌缺血或心肌梗死、暫時(shí)性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心?。⑿氖冶隈：劢M織，但也可見(jiàn)于心肌炎及心肌病；急性冠狀動(dòng)脈綜合征檢查的指征：胸痛時(shí)間延長(zhǎng)，疑有急性心肌缺血，但常規(guī)心電圖無(wú)特異發(fā)現(xiàn)者。15. 心臟病為什么要超聲檢查？哪些常見(jiàn)心臟病可以超聲檢查？心臟病分為先天性和后天性心臟病，還可以分為心臟瓣膜病、心肌病、心內(nèi)膜病、心包病和主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈病等。超聲檢查心臟的主要目的是解剖診斷看心臟結(jié)構(gòu)，病因診斷看什么原因引起的心臟病，功能診斷看心臟舒張和收縮泵功能怎樣。不同病因的心臟疾病均會(huì)引起心臟的解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)功能變化，超聲心動(dòng)圖可以進(jìn)行解剖診斷：了解心腔本身、心臟與大血管的結(jié)構(gòu)、位置、大小變化，心肌、心內(nèi)膜、心包厚度和回聲、瓣膜腱索乳頭肌形態(tài)結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)變化，血管管壁厚度、回聲、搏動(dòng)等等，對(duì)先天性紫紺和非紫紺性心臟病、心肌疾病、瓣膜病的進(jìn)行診斷。病因診斷方面可以對(duì)心包、心肌、瓣膜、大血管、冠狀動(dòng)脈等進(jìn)行判斷。功能診斷方面可以觀(guān)察心肌瓣膜大血管舒張收縮運(yùn)動(dòng)、搏動(dòng)狀態(tài)，心室流入流出道血流動(dòng)力學(xué)和心腔壓力變化，相關(guān)心肌運(yùn)動(dòng)的研究。心肌病種類(lèi)很多，治療原則不同，必須明確定義即心肌病系非冠心病、高血壓、瓣膜病和先心病等原因引起的心臟結(jié)構(gòu)與功能異常。目前將心肌病分為家族性或遺傳性，非家族性或非遺傳性；心肌病包括肥厚型、擴(kuò)張型、限制型、致心律失常右心室心肌病、未分類(lèi)型。嚴(yán)重的擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為大心臟小瓣膜，心超要評(píng)估其心臟功能變化；非對(duì)稱(chēng)性肥厚型心肌病需要評(píng)估梗阻狀態(tài)和程度。病毒性心肌炎非心肌病，心肌炎可以有或無(wú)心臟結(jié)構(gòu)大小和心肌運(yùn)動(dòng)異常變化。無(wú)創(chuàng)間接評(píng)估肺動(dòng)脈壓力是超聲頻譜多普勒依據(jù)三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣反流壓差和流速時(shí)間積分計(jì)算的，也可根據(jù)肺動(dòng)脈內(nèi)徑和瓣膜收縮期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化評(píng)估有無(wú)肺動(dòng)脈高壓、是否存在肺心病可能。風(fēng)濕性心臟病超聲心動(dòng)圖檢查需要對(duì)心臟受累的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能進(jìn)行定量分析，比如是單個(gè)還是多瓣膜受累，狹窄或關(guān)閉不全到什么程度，瓣膜的解剖和功能面積是多少，有無(wú)房顫、左心房?jī)?nèi)是否呈云霧狀回聲改變（高凝狀態(tài)）或血栓形成等等。個(gè)別患者知道自己得了風(fēng)心病，象是久病成良醫(yī)，吃藥自己掌握，不隨訪(fǎng)心超檢查，結(jié)果血栓游離導(dǎo)致腦血管意外闖大禍；所以風(fēng)心病心超檢查對(duì)臨床治療非常有用。超聲推薦手術(shù)指征是：重度二尖瓣反流伴隨左心房前后徑增大至45～50mm，并近期出現(xiàn)房顫；左心室進(jìn)展性擴(kuò)大，舒張期內(nèi)徑＞60mm；靜息或負(fù)荷狀態(tài)收縮功能減退，出現(xiàn)臨床癥狀。先心病使用超聲心動(dòng)圖可以分辨心臟解剖結(jié)構(gòu)的異常，區(qū)分紫紺和非紫紺的原因；定位異常通道的路徑，定量異常開(kāi)口、狹窄或擴(kuò)張的程度、分流量的大小、壓力變化；有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥等，為確定治療和手術(shù)方案提供依據(jù)。術(shù)中監(jiān)測(cè)先心病手術(shù)過(guò)程、提高手術(shù)質(zhì)量、減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間。主動(dòng)脈疾病包括主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、假性主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈損傷、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓中斷、主動(dòng)脈血管環(huán)等。超聲心動(dòng)圖需要了解病變范圍、類(lèi)型和判斷預(yù)后。主動(dòng)脈夾層真腔和假腔的區(qū)分，入口和出口位置大小、壓力變化，管壁的厚度和回聲改變。主動(dòng)脈瘤需要分辨先天性或獲得性，病因分為主動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒、先天性缺陷、外傷、霉菌感染。主動(dòng)脈瘤需要確定局限性擴(kuò)張的范圍和有無(wú)附壁血栓。同時(shí)要注意與假性動(dòng)脈瘤鑒別：動(dòng)脈壁部分破裂、血液外溢至血管外被局部周?chē)M織纖維包裹形成的囊性搏動(dòng)性血腫。心臟腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，前者起源于心臟本身，后者為起源于人體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心臟。超聲心動(dòng)圖用于觀(guān)察和描述病變的部位、大小、數(shù)量、形狀、活動(dòng)性、與相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、對(duì)瓣膜的影響程度，評(píng)價(jià)占位性病變所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，需要與心腔內(nèi)血栓鑒別。超聲心動(dòng)圖可以實(shí)時(shí)觀(guān)察心臟運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下收縮和舒張期間的形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑大小、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化、心肌運(yùn)動(dòng)變化等評(píng)估心臟收縮泵功能和舒張功能。近年來(lái)應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟運(yùn)動(dòng)同步化，左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，術(shù)中監(jiān)測(cè)已經(jīng)取得顯著的效果。16. 不明原因持續(xù)高熱為什么有時(shí)候要超聲心動(dòng)圖檢查？凡是不明原因持續(xù)高熱疑似感染性心內(nèi)膜、出現(xiàn)以下情況均應(yīng)超聲心動(dòng)圖檢查：器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生原因不明的發(fā)熱，出現(xiàn)新的雜音或雜音性質(zhì)的變化；心臟手術(shù)后患者，出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱或新的雜音或難治性心力衰竭；拔牙、扁桃體摘除、支氣管鏡檢查、氣管插管、泌尿道操作等手術(shù)后，出現(xiàn)敗血癥表現(xiàn)；濫用靜脈麻醉藥品，不明原因發(fā)熱者。超聲可以發(fā)現(xiàn)觀(guān)察心臟各瓣膜、心腔及血管壁內(nèi)膜面上有無(wú)異?；芈晥F(tuán)塊——贅生物形成，并觀(guān)察贅生物的部位、大小、形態(tài)及回聲強(qiáng)度；贅生物與鄰近組織的關(guān)系及活動(dòng)度；觀(guān)察瓣膜損害和有無(wú)并發(fā)癥，以及觀(guān)察療效。17. 為什么要經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查？為什么X線(xiàn)平片診斷心臟增大還要超聲心動(dòng)圖檢查？為什么說(shuō)超聲檢查可以部分替代心導(dǎo)管檢查？為什么有的心外科手術(shù)可以術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)？各種心血管疾病在經(jīng)體表超聲心動(dòng)圖檢查由于肋間隙狹窄、肺氣腫、過(guò)度肥胖、胸廓畸形、病人不能配合等原因造成超聲圖像不清晰、深部結(jié)構(gòu)不易觀(guān)察造成不能明確診斷者均可考慮進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。由于食管前方緊貼心臟，所以經(jīng)食管超聲可以清晰顯示心臟圖像。X線(xiàn)平片圖像中的心臟增大只能反應(yīng)輪廓大小變化、無(wú)法準(zhǔn)確定性，而超聲的穿透性特點(diǎn)可以觀(guān)察心包、心肌、心腔等結(jié)構(gòu)，如判斷心臟增大是否系心包積液、容量負(fù)荷增加的心腔擴(kuò)大，還是壓力負(fù)荷增加的心肌疾病等，超聲心動(dòng)圖在定性、定量方面具有其它影像學(xué)手段無(wú)法替代的作用。超聲心動(dòng)圖可以通過(guò)多普勒頻譜無(wú)創(chuàng)測(cè)量并計(jì)算血流速度、流量、壓力、壓差、時(shí)相、流向、時(shí)間等變化。超聲心動(dòng)圖在心臟外科的應(yīng)用主要有助于術(shù)中在矯正前即刻診斷，可望提高手術(shù)的治愈率，如體外循環(huán)建立前對(duì)升主動(dòng)脈準(zhǔn)備插管的部位，或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前常規(guī)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查主動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)血栓等，彌補(bǔ)經(jīng)胸檢查的不足；術(shù)中即刻評(píng)價(jià)效果，如瓣膜成形術(shù)和置換術(shù)、導(dǎo)管位置、封堵過(guò)程和狀態(tài)等；術(shù)中監(jiān)測(cè)左心室功能變化；術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)等。18. 動(dòng)脈粥樣硬化為什么要超聲檢查？動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化與心血管事件的關(guān)系可以常規(guī)通過(guò)頸動(dòng)脈或肢體動(dòng)脈超聲檢查進(jìn)行評(píng)估，超聲檢查觀(guān)察內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：粥樣硬化斑塊的是否形成及其大?。话邏K的表面性狀及內(nèi)部特征如光滑、粗糙、潰瘍及血栓形成等；斑塊的組織學(xué)性質(zhì)如脂質(zhì)性、纖維增生、鈣化、斑塊內(nèi)出血及有無(wú)炎癥反應(yīng)等；斑塊的穩(wěn)定性；斑塊所致管腔的狹窄程度等。動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)行性發(fā)展或斑塊性質(zhì)能夠提示心血管病是否處于高危狀態(tài)。腹主動(dòng)脈粥樣硬化、真性或假性動(dòng)脈瘤可以通過(guò)超聲檢查進(jìn)行定性診斷，夾層動(dòng)脈瘤是非常不穩(wěn)定和兇險(xiǎn)的疾病，尤其在發(fā)生腹痛癥狀時(shí)超聲可以提供較多的信息，為外科治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。19. 為什么有的肺部腫塊、胸腔積液、有的縱隔腫塊可以超聲檢查？超聲可以檢查部分周?chē)头尾磕[塊，區(qū)分囊性或?qū)嵭?、觀(guān)察血流灌注狀態(tài)，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢定性。胸膜腔積液超聲檢查主要判斷積液的量和范圍、是否有分隔或包裹，并可結(jié)合臨床初步判斷積液性質(zhì)，引導(dǎo)穿刺抽吸；判斷胸膜增厚的程度及范圍，是否與胸壁粘連，觀(guān)察胸膜間皮瘤的類(lèi)型。較常見(jiàn)的縱隔占位病變有縱隔淋巴瘤，轉(zhuǎn)移腫瘤以及胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲狀腺等，超聲可顯示前縱隔多數(shù)占位病變及中縱隔部分病變，后縱隔有較大腫瘤時(shí)，也可顯示；當(dāng)腫瘤被超聲顯示時(shí)就可以獲得相關(guān)定性診斷依據(jù)，但縱隔腫瘤超聲檢查受到的限制較大，主要依靠CT和MRI。20. 腹痛為什么要超聲檢查？超聲檢查可以對(duì)大多數(shù)腹痛疾病進(jìn)行定位、定性診斷。如引起上腹痛的：急性胰腺炎、膽道蛔蟲(chóng)癥、上腹部血管內(nèi)血栓形成等。引起右上腹痛的：急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、右肝膿腫、膈下膿腫、肝癌破裂等。引起左上腹痛的：脾破裂、脾膿腫、脾梗塞、膈下膿腫等。引起臍和臍周?chē)吹模杭毙砸认傺?，但?duì)腸道疾病診斷率很低。引起肋腹部痛的：腎輸尿管結(jié)石、腎膿腫、腎破裂、腎梗塞、腎上腺腫瘤出血、腸套疊、高位闌尾炎、急性胰腺炎等。引起右下腹痛的：急性闌尾炎、髂窩膿腫、宮外孕破裂或黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石、急性精囊炎、睪丸扭轉(zhuǎn)等。引起左下腹痛的：宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、髂窩膿腫等。引起下腹痛的：急性盆腔炎或膿腫、膀胱炎、急性尿潴留等。21. 突然消瘦、老年器質(zhì)性便秘、外傷為什么要超聲檢查？突然消瘦可能由于糖尿病、甲亢、肝硬化、胰腺癌、結(jié)腸癌、慢性胃炎和消化道潰瘍等。非正常突然消瘦的超聲檢查要根據(jù)相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性檢查，如有慢肝病史查肝膽，慢性胰腺炎查胰腺，男性還要經(jīng)直腸查前列腺，絕經(jīng)后女性查子宮附件等等；腹部脹滿(mǎn)、食欲不振等需要關(guān)注胰腺；胃口特別好、干吃不胖、脾氣特別大、脖子粗、手發(fā)抖等應(yīng)該檢查甲狀腺。腸道腫瘤是老年器質(zhì)性便秘的常見(jiàn)原因，超聲檢查可以對(duì)腫塊進(jìn)行初步定性，如果圖像干擾少的病例可以觀(guān)察腸道病變侵犯的層次。腹部外傷后超聲檢查可以觀(guān)察實(shí)質(zhì)性臟器有無(wú)血腫或破裂，腹腔積血的范圍和數(shù)量，是否需要緊急手術(shù)，對(duì)某些病例如遲發(fā)性脾破裂需要短期多次復(fù)查確定。22. 彌漫性肝臟病變、脂肪肝、肝硬化、有時(shí)急性肝炎、黃疸、肝臟腫塊為什么要超聲檢查？彌漫性肝病種類(lèi)繁多，包括如病毒性肝炎后、化學(xué)品或藥物中毒、血吸蟲(chóng)性肝病、膽道梗阻、充血性心臟病、布一加綜合怔、代謝性疾病、免疫性疾病、肝功能不良者、肝腫瘤等等，肝臟彌漫性病變除有某些較特異的征象可提示某種疾病外，大多缺乏特異性表現(xiàn)，超聲只能提示彌漫性病變，常難以提示具體疾病，應(yīng)建議通過(guò)血生化或肝穿刺活檢進(jìn)行診斷。脂肪肝屬于代謝異常形成的肝臟彌漫性疾病，由于飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)、檢驗(yàn)結(jié)果提示代謝功能進(jìn)入持續(xù)正常狀態(tài)后，存在可能向正常肝臟超聲表現(xiàn)轉(zhuǎn)變的可能。肝硬化超聲檢查除了評(píng)估硬化程度外，可以間接判斷肝硬化的類(lèi)型，如門(mén)靜脈高壓性（分肝前性、肝內(nèi)性、肝后性和特發(fā)性）、壞死后肝硬化、瘀血性肝硬化、膽汁性肝硬化等；需要觀(guān)察肝臟形態(tài)、大小、包膜、回聲，肝靜脈、門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和膽道相應(yīng)變化，以及門(mén)靜脈相應(yīng)的分支、脾臟變化等等。急性肝炎除肝臟形態(tài)、大小、回聲改變外，有可能存在膽囊水腫樣改變、肝門(mén)淋巴結(jié)腫大、脾臟腫大并發(fā)癥間接超聲表現(xiàn)，有時(shí)肝臟無(wú)明顯變化，可能僅有間接表現(xiàn)，定性診斷需要化驗(yàn)證實(shí)。黃疸分為肝源性和膽源性，超聲可以評(píng)估由于膽道阻塞引起的黃疸，并且對(duì)阻塞的位置、阻塞的程度、阻塞的病因進(jìn)行進(jìn)一步診斷，判斷是否存在炎癥、結(jié)石、腫瘤或外壓因素；但難以判斷毛細(xì)膽管炎造成的黃疸。肝臟腫塊包括特異性和非特異性炎性腫塊、外傷性血腫、先天性囊腫、血管囊狀擴(kuò)張、血管瘤、良惡性腫瘤等等，原發(fā)性惡性腫瘤需要進(jìn)行定性、定位（在哪一段，對(duì)血管的影響等）、定量，同時(shí)注意有無(wú)并發(fā)癥，為下一步治療提供參考依據(jù)。23. 膽結(jié)石、膽囊息肉、膽道蛔蟲(chóng)為什么要超聲檢查？膽結(jié)石超聲檢查需要了解結(jié)石的數(shù)量、形態(tài)、大小以及位置、膽囊管和頸部的變化，需要腹腔鏡手術(shù)的病例需要了解膽囊三角的相關(guān)變化；需要注意有無(wú)阻塞和并發(fā)癥，膽囊壁厚度變化，膽囊周?chē)兓?，無(wú)聲影結(jié)石和膽囊占位的區(qū)別等等。老年人即便發(fā)生膽囊結(jié)石頸部或膽囊管嵌頓、膽囊炎化膿穿孔等改變，也會(huì)由于癥狀不典型、描述不確切、想挺挺就過(guò)去了而耽誤最佳和相對(duì)簡(jiǎn)單的治療期。膽囊息肉樣病變分為腫瘤和非腫瘤兩類(lèi)，前者指腺瘤（癌前病變）、小腺癌等；后者包括膽固醇沉著、炎性息肉等。超聲檢查需要關(guān)注腫塊的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、血流等，當(dāng)腫塊邊緣不規(guī)則，基底較寬并有動(dòng)脈型血流時(shí)應(yīng)該進(jìn)行外科治療。超聲檢查可以觀(guān)察膽道蛔蟲(chóng)所處的位置、是活體還是殘?bào)w，有無(wú)相關(guān)炎癥、出血、穿孔、結(jié)石等并發(fā)癥。24. 胰腺炎為什么要超聲檢查？急性胰腺炎分為急性水腫型、出血壞死型和化膿性胰腺炎，急性胰腺炎病情發(fā)展較快，必要時(shí)須以小時(shí)為單位進(jìn)行多次超聲檢查，因?yàn)樵缙诩毙砸认傺椎哪[大程度和回聲變化不明顯；超聲檢查可以大體區(qū)分病理類(lèi)型，確定有無(wú)出血、壞死灶和膿腫形成，有無(wú)周?chē)鷿B出，假性囊腫形成等改變。老年人由于腸胃虛弱，往往因?yàn)槌粤瞬蝗菀紫?、冷硬油等食物引起上腹部堵塞感，部分可能就是胰腺炎癥狀，需要引起注意。老年人常會(huì)以自己有胃病而忽視存在膽囊結(jié)石和胰腺炎的情況。慢性胰腺炎典型表現(xiàn)是胰管擴(kuò)張、胰腺結(jié)石和實(shí)質(zhì)回聲增粗分布不均勻，而相當(dāng)部分的慢性胰腺炎不完全具備這些表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合其他相關(guān)檢查確診；慢性胰腺炎形成炎性腫塊時(shí)又需要與胰腺癌鑒別。25. 低血糖為什么有時(shí)候要超聲檢查？低血糖病因很多，如功能性低血糖、器質(zhì)性低血糖（胰島素瘤、內(nèi)分泌性、肝源性、胰腺外腫瘤性、腎源性、胰島素自身免疫綜合征、酮癥性、酒精性和藥物性等）。其中胰島素瘤可以應(yīng)用超聲檢查發(fā)現(xiàn)。胰島素瘤多半為單個(gè)體積較小的腫塊，良性腺瘤居多，少數(shù)呈多發(fā)；少部分為腺癌，體積較大，診斷時(shí)多半有局部淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移。異位胰島素瘤多位于十二指腸、肝門(mén)和胰腺附近。對(duì)于自己也說(shuō)不清低血糖的原因的患者不妨檢查一下胰腺。26. 脾腫大為什么要超聲檢查？超聲檢查脾臟腫大要測(cè)量脾臟的厚度和長(zhǎng)徑，超聲根據(jù)形態(tài)和內(nèi)部回聲改變可以初步鑒別部分脾臟腫大原因，如門(mén)靜脈高壓，血液病，細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)引起的感染性疾病，腫瘤如淋巴瘤等。當(dāng)肝硬化發(fā)生脾重度重大時(shí)醫(yī)生會(huì)建議切脾或作分流術(shù)，對(duì)降低門(mén)靜脈壓力有非常大的作用，有的病人固執(zhí)己見(jiàn)可能就耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。淋巴瘤除了血液檢查外，超聲可以檢查相關(guān)部位的淋巴結(jié)和脾臟，有時(shí)候會(huì)在脾臟發(fā)現(xiàn)很重要的診斷信息。27. 腫瘤手術(shù)后為什么要超聲檢查？腫瘤術(shù)后仍然存在局部復(fù)發(fā)、周?chē)?rùn)擴(kuò)散、淋巴或血行轉(zhuǎn)移等可能，所以臨床醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，如上腹部、后腹膜、盆腔、頸部和腹股溝淋巴結(jié)檢查，尤其是針對(duì)原發(fā)性惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移靶器官和引流淋巴結(jié)檢查，可以盡早提示有無(wú)異常。28. 胃腸道腫塊、胃潰瘍、闌尾炎為什么要超聲檢查？胃腸道腫瘤超聲檢出率與腫瘤的大小、形態(tài)、生長(zhǎng)位置等有關(guān)，能夠獲得滿(mǎn)意圖像的病例或采用內(nèi)鏡超聲檢查者，可以分清腫塊涉及的層次、范圍、周?chē)馨徒Y(jié)等，但體積較小、管壁增厚不明顯、位置深在的腫塊，因受胃腸道腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物干擾容易漏診。胃超聲造影檢查可以顯示部分較大的潰瘍，可以觀(guān)察潰瘍的位置、形態(tài)、大小、管壁的回聲和厚度、周?chē)副诨蚴改c球部壁增厚程度和范圍等，淺表和線(xiàn)性潰瘍無(wú)法顯示；胼胝性潰瘍和潰瘍型胃癌潰瘍可以顯示病變的范圍和深度。超聲檢查可以檢出大部分闌尾，大體鑒別闌尾炎的類(lèi)型，如單純性、化膿性、壞疽性和闌尾周?chē)撃[形成等；當(dāng)闌尾周?chē)c道脹氣、內(nèi)容物較多干擾圖像時(shí)診斷困難，而且不同醫(yī)生檢查闌尾的顯示率存在很大差異。29. 腎臟病、多囊腎、腎絞痛、腎性高血壓、血尿、腎錯(cuò)構(gòu)瘤為什么要超聲檢查？腎臟病超聲檢查需要觀(guān)察腎形態(tài)、大小、腎實(shí)質(zhì)或皮質(zhì)厚度和回聲、皮髓質(zhì)分界、腎竇回聲、腎相應(yīng)分支動(dòng)脈血流參數(shù)等變化；根據(jù)年齡和體表面積大體估算腎臟長(zhǎng)徑多少合適，腎實(shí)質(zhì)是否小于12mm，腎皮質(zhì)是否小于5mm，腎動(dòng)脈血流灌注是否不良（低速高阻）等等。成人型多囊腎（常染色體顯性遺傳）發(fā)生在父母任何一方，子女有半數(shù)會(huì)發(fā)病，若父母均有則子女75％發(fā)病，不患病的子女的下一代不會(huì)發(fā)病，當(dāng)發(fā)現(xiàn)多囊腎后有必要讓父母和子女進(jìn)行超聲檢查。嬰兒型多囊腎（常染色體隱性遺傳）多在出生后不久即死亡；成人型多囊腎需要與多囊性腎發(fā)育不全（非遺傳性）鑒別。腎絞痛易與急腹癥混淆，需要與急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎鑒別，女患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、急性輸卵管炎等鑒別。上尿路結(jié)石或血塊阻塞可以引起腎絞痛，超聲檢查可以進(jìn)行定性和定位診斷，但輸尿管中下段病變有時(shí)不能滿(mǎn)意顯示。腎臟疾病、腎血管疾病如腎動(dòng)脈狹窄可以引起高血壓，超聲檢查除了可以顯示腎臟形態(tài)、大小、回聲、血流灌注外，可以顯示腎主動(dòng)脈相應(yīng)變化表現(xiàn)，但超聲很難顯示腎主動(dòng)脈的全程，尤其是肥胖患者，最終需要血管造影確診。血尿分為疼痛性和無(wú)痛性，原因分為尿路感染，結(jié)石，贅生物或腫瘤，前列腺疾病，腎囊腫出血，腎乳頭狀壞死，血管球性腎炎，外傷，結(jié)核，腎梗死等；超聲可以區(qū)分其中大部分病因，但微小的腎盂腫瘤由于腎竇回聲的重疊超聲可以檢查不出來(lái)；腎實(shí)質(zhì)癌如透明細(xì)胞癌由于生長(zhǎng)位置的關(guān)系，往往會(huì)長(zhǎng)4～5厘米的時(shí)候才會(huì)因血尿就診。一般而論，癌腫生長(zhǎng)的倍增時(shí)間多為33天左右，所以腎實(shí)質(zhì)癌檢出的時(shí)間多比較晚，但腎實(shí)質(zhì)癌85%是相對(duì)惡性程度比較低的腎透明癌，15%系腎顆粒細(xì)胞癌。尿不盡超聲檢查需要區(qū)分是膀胱的神經(jīng)源性張力原因，還是膀胱的炎癥、結(jié)核、腫瘤；是后尿道炎癥、肥厚、結(jié)石還是腫瘤；是外在的前列腺增生，還是膀胱頸梗阻（女性前列腺?。ＤI血管平滑肌脂肪瘤俗稱(chēng)錯(cuò)構(gòu)瘤，有遺傳性，小于4cm的每年復(fù)查一次，若大于4cm且有輕微癥狀應(yīng)半年復(fù)查一次，發(fā)現(xiàn)疼痛時(shí)可能出現(xiàn)腫瘤內(nèi)出血需要馬上檢查；有些與錯(cuò)構(gòu)瘤相近表現(xiàn)的如腎肌血管瘤/脂肪瘤容易混淆，也有一些囊性腎癌病例與錯(cuò)構(gòu)瘤相似，容易漏診。30. 前列腺增大、陰囊異常、性功能異常、中老年女性尿頻尿急為什么要超聲檢查？前列腺良性增生和腫瘤均可引起增大，超聲檢查觀(guān)察前列腺的形態(tài)、回聲、大小及內(nèi)外腺比例、血流變化，內(nèi)腺（移行區(qū)）是否明顯增大、外腺是否受擠壓或向膀胱隆起及其程度、前列腺段尿道曲率變化，內(nèi)外腺之間界限是否清晰、有無(wú)合并小結(jié)石或鈣化斑等。有無(wú)癥狀與增生的位置有關(guān)，與整體測(cè)量的大小無(wú)直接關(guān)系。前列腺增生時(shí)需要測(cè)定前列腺特異抗原（PSA），亞洲人49歲、59歲、69歲、79歲以下各組PSA分別為≤2.0 ng/ml、3.0 ng/ml、4.0ng/ml、5.0ng/ml。PSA預(yù)計(jì)值（PPSA）：PPSA=體積（前列腺三徑乘積×0.5）×0.12。前列腺增生，前列腺炎癥、經(jīng)直腸前列腺指檢或按摩等均可使PSA升高，前列腺增生PPSA每克上升0.3ng/ml，前列腺癌的PSA則是正常值的10～12倍；保列治等藥物可使PSA減低；故檢查PSA前兩周需要除外上述因素。當(dāng)血清PSA>PPSA時(shí)，前列腺癌的可能性增加50%。陰囊超聲檢查可以確定大多數(shù)疾?。喝绺黝?lèi)鞘膜積液、疝，睪丸腫瘤和腫瘤樣病變、附睪腫物，睪丸炎、附睪炎，睪丸或睪丸附件扭轉(zhuǎn)，陰囊或睪丸外傷血腫破裂，精索靜脈曲張，隱睪等等疾病。老年人往往會(huì)羞于開(kāi)口耽誤隱私部位疾病的診療時(shí)機(jī)，如疝要熬到回不上去、嵌頓腸壞死需要緊急開(kāi)大刀才到醫(yī)院；又如摸到陰囊里面有硬結(jié)、要撐到很大很痛才就診；睪丸扭轉(zhuǎn)實(shí)際在癥狀出現(xiàn)6小時(shí)以上就沒(méi)有機(jī)會(huì)救活睪丸了，所以陰囊有問(wèn)題盡早超聲檢查。陰莖勃起功能障礙由于器質(zhì)性疾病及血管病理改變引起，其中動(dòng)脈性陽(yáng)痿，可由于髂動(dòng)脈、陰部動(dòng)脈及分支特別是陰莖深動(dòng)脈的任何部位阻塞性病變引起；靜脈性陽(yáng)痿主要是海綿體靜脈系統(tǒng)：包括導(dǎo)靜脈、旋靜脈和陰莖背深靜脈在陰莖勃起時(shí)不能完全閉合——靜脈漏所致；其它如動(dòng)靜脈混合性因素，陰莖動(dòng)脈供血不足，陰莖靜脈功能不全等也可導(dǎo)致陽(yáng)痿；陰莖靜脈血栓引起的陰莖異常（持續(xù)）勃起。該檢查需要有血流敏感性很高的儀器才能完成。后尿道慢性炎癥導(dǎo)致的肥厚、膀胱后尿道角度的異常、膀胱頸肥厚（女性前列腺病）等均可導(dǎo)致女性尿頻尿急等下尿路異常癥狀，可以通過(guò)超聲進(jìn)行鑒別。31. 中年懷孕為什么要超聲篩查？衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》其中規(guī)定35歲以上（屬于胎兒發(fā)育異常和畸形的高風(fēng)險(xiǎn)人群之一），需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷，產(chǎn)前超聲篩查時(shí)間可作以下選擇：早孕：確定妊娠位置和孕周大小，了解合并癥；11～14周進(jìn)行頸項(xiàng)部透明層厚度（NT）測(cè)量評(píng)估大部分染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)存在與否；18～24周系統(tǒng)篩查胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)，診斷的致死性畸形包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸及腹壁缺損、內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全等；32～34周觀(guān)察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況；38周測(cè)量羊水指數(shù)和臍動(dòng)脈血流等。32. 中老年婦女為什么有許多疾病可以超聲檢查？超聲檢查作為首先方法可以區(qū)分大部分陰道不規(guī)則出血的原因（除淺表炎癥外），如陰道腫瘤。宮頸囊腫感染或息肉、腫瘤。宮體原因：內(nèi)膜顯著炎癥、內(nèi)膜增生、腫瘤（黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤凸向內(nèi)膜，內(nèi)膜癌）、功能失調(diào)性子宮出血形成的內(nèi)膜改變，宮內(nèi)節(jié)育器，子宮內(nèi)膜異位（子宮腺肌癥）；其它如卵巢和輸卵管疾病等。超聲檢查可以鑒別大部分子宮內(nèi)膜異位癥，如內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥（子宮腺肌癥），外在性子宮內(nèi)膜異位癥：卵巢內(nèi)膜樣囊腫（巧克力囊腫）、宮頸子宮內(nèi)膜異位、盆腔子宮內(nèi)膜異位、膀胱子宮內(nèi)膜異位、剖宮產(chǎn)后腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位等。盆腔腫塊超聲檢查可提供定位信息，如腫塊是來(lái)源于子宮、卵巢還是生殖器官以外。能判斷腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如囊性、實(shí)性或囊實(shí)性。通常盆腔內(nèi)能確定子宮來(lái)源的腫塊多為子宮肌瘤，位于子宮外的腫塊包括長(zhǎng)蒂漿膜下肌瘤、卵巢腫塊、輸卵管腫塊、生殖道外的腫塊：較常見(jiàn)于腸道、泌尿道、手術(shù)后的包塊（膿腫、血腫及淋巴管囊腫）、淋巴結(jié)或淋巴瘤等。卵巢腫塊超聲檢查可以清楚顯示囊性腫塊的位置、形態(tài)、囊壁的厚度和血流等，以利于鑒別性質(zhì)。卵巢腫塊以囊性多見(jiàn)，完全囊性、單房、邊界清晰、壁薄者幾乎均為良性。育齡期婦女中，≤3cm的單純囊性腫塊多為功能性囊腫（非贅生性）；>3cm的薄壁、單房囊腫如定期超聲隨訪(fǎng)觀(guān)察仍不消失時(shí)，應(yīng)考慮為贅生性腫塊。絕經(jīng)后的卵巢囊腫<5cm者良性多，較大時(shí)應(yīng)注意惡性可能。囊內(nèi)有密集或稀疏點(diǎn)狀回聲的囊性腫塊中，最常見(jiàn)的為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、較常見(jiàn)的有黏液性囊腺瘤、黃體血腫、出血性囊腫、膿腫及畸胎瘤等。多房囊性腫塊中，表面及內(nèi)壁光滑，壁薄，囊內(nèi)分隔纖細(xì)、均勻者多為良性；腫塊形態(tài)不規(guī)則，囊內(nèi)分隔粗大、不均或有較大、多發(fā)乳頭者惡性多。卵巢腫瘤中，畸胎瘤、纖維瘤及移行細(xì)胞瘤具有特征性表現(xiàn)，實(shí)性腫塊中惡性者多見(jiàn)。囊實(shí)性腫塊即可見(jiàn)于惡性，也可見(jiàn)于良性。卵巢早衰多為四十歲前閉經(jīng)患者，超聲檢查可以表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢明顯小于正常測(cè)值，無(wú)卵泡或僅有極其小的卵泡，多次隨訪(fǎng)觀(guān)察未見(jiàn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育。子宮肌瘤超聲檢查需要根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)的部位不同，將其分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤（與子宮肌壁無(wú)關(guān)）；寄生性肌瘤（漿膜下肌瘤從原附著部位切斷，附著在臨近器官、腹膜或大網(wǎng)膜繼續(xù)存活、生長(zhǎng)）；平滑肌瘤轉(zhuǎn)移（腹膜播散、脈管內(nèi)生長(zhǎng)——靜脈或淋巴管內(nèi)）。同時(shí)需要注意大小和回聲改變，有無(wú)變性和相關(guān)臨床癥狀的突變，需要與平滑肌肉瘤鑒別。子宮肌瘤變性絕大部分為良性，如玻璃樣變性、囊性變、紅色變性；少數(shù)惡性變，國(guó)內(nèi)報(bào)道約0.5%，大多發(fā)生在40～50歲，子宮肌瘤惡變時(shí)表現(xiàn)短期內(nèi)迅速增大并陰道出血，絕經(jīng)期后肌瘤不小反大要警惕。節(jié)育器形態(tài)和位置超聲檢查特別是三維腔內(nèi)超聲有助于監(jiān)測(cè)，可了解有無(wú)并發(fā)癥（下移、脫落、變形、斷裂、嵌頓、穿孔游離、帶器妊娠等），亦可用來(lái)引導(dǎo)宮內(nèi)節(jié)育器的放置或取出。33. 絕經(jīng)后、激素替代治療為什么要超聲檢查？絕經(jīng)后超聲檢查需要觀(guān)察內(nèi)膜、卵巢。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜正常<5mm，>5mm需要隨訪(fǎng)，三苯氧胺治療者內(nèi)膜>9mm要進(jìn)行宮腔鏡檢查，絕經(jīng)后內(nèi)膜彩超一般不能顯示血流，若血流信號(hào)豐富需要進(jìn)一步檢查。卵巢表皮包裹性囊腫是絕經(jīng)后婦女最常見(jiàn)的非功能性囊腫，也見(jiàn)于其它年齡段，囊腫位于卵巢皮層上皮內(nèi)，是卵巢表面上皮內(nèi)陷造成。絕經(jīng)后卵巢萎縮，卵泡消失，卵巢體積1.5～5.8cm3為正常，大于8.0cm3為異常。中老年婦女激素替代治療使用超聲檢查主要觀(guān)察內(nèi)膜變化：使用雌激素后內(nèi)膜厚6.5±1.6mm；雌激素并用孕激素后內(nèi)膜厚6.0±1.7mm；停止使用激素后內(nèi)膜厚4.1±1.2mm，內(nèi)膜持續(xù)性增厚需診斷性刮宮。34. 肛門(mén)周?chē)撃[為什么要超聲檢查？肛門(mén)周?chē)撃[可以應(yīng)用腔內(nèi)超聲檢查進(jìn)行診斷，肛門(mén)直腸周?chē)M織感染和膿腫分為：原發(fā)性肛隱窩低位肌間瘺性膿腫，高位肌間瘺性膿腫、肛周膿腫、肛門(mén)后深部膿腫、肛門(mén)后淺部膿腫、坐骨直腸間隙膿腫；肛瘺形成等。超聲檢查對(duì)膿腫有無(wú)及位置，有無(wú)肉芽組織，瘺道的大體位置等診斷具有一定的價(jià)值。35. 為什么有的皮膚病可以超聲檢查？20兆赫茲左右的超高頻超聲探頭能清晰區(qū)分皮膚各層次的結(jié)構(gòu)，如表皮、真皮、皮下組織等，可以對(duì)某些皮膚疾病進(jìn)行診斷，如皮膚囊腫，皮脂腺囊腫，黏液囊腫，頭皮囊腫。皮膚實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊：如鈣化性上皮瘤，基底細(xì)胞上皮瘤，痣。血管瘤，血管球瘤，脈管畸形。脂肪瘤，蟄伏脂瘤，脂肪肉瘤。結(jié)締組織腫瘤：如假瘤灶，手掌纖維瘤，皮膚纖維瘤或纖維肉瘤。血管組織腫瘤：如膿細(xì)胞性肉芽瘤，血管肉瘤，皮膚淋巴瘤，卡波濟(jì)肉瘤。皮膚疤痕，肉芽腫。惡性腫瘤：如黑色素瘤和轉(zhuǎn)移癌等。36. 肢體靜脈疾病為什么要超聲檢查？肢體靜脈疾病超聲檢查可以鑒別性質(zhì)：如先天性靜脈發(fā)育異常，缺如或瘤樣擴(kuò)張（如頸靜脈擴(kuò)張癥等）；靜脈炎、靜脈血栓形成；深靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈曲張（如大隱靜脈曲張）；腫瘤浸潤(rùn)、壓迫、其他原因的外界壓迫，如髂靜脈受壓綜合征等；不明原因肢體腫脹的鑒別診斷；靜脈瘤、海綿狀血管瘤；靜脈手術(shù)或非手術(shù)治療后的隨訪(fǎng)觀(guān)察。37. 骨科疾病為什么要超聲檢查？肢體長(zhǎng)骨骨折超聲檢查可以觀(guān)察愈合各期的不同表現(xiàn)：血腫及肉芽組織修復(fù)，原始骨痂形成、橋形骨痂形成，原始骨痂鈣化，骨痂鈣化，塑形期骨痂。不規(guī)則骨超聲檢查有一定的難度。肢體軟組織超聲檢查可以區(qū)分如肌肉、肌腱、韌帶、腱鞘等，由于損傷引起的血腫、斷裂、炎癥、腱鞘囊腫、腱鞘腫瘤（如腱鞘巨細(xì)胞瘤，滑膜肉瘤，組織細(xì)胞瘤等）、假性動(dòng)脈瘤和靜脈血栓等并發(fā)癥。周?chē)窠?jīng)疾病超聲作為診斷的新方法，對(duì)神經(jīng)腫瘤的診斷和定位、判定神經(jīng)卡壓性疾病局部病因和定位、判定卡壓性神經(jīng)病的神經(jīng)回聲異常和失神經(jīng)支配肌肉的結(jié)構(gòu)改變均具有重要價(jià)值。超聲檢查可以顯示如腕管、橈管、腘窩脛神經(jīng)壓迫、踝管（跗管）、足底趾神經(jīng)卡壓（莫頓神經(jīng)瘤）等等綜合征?；ぱ壮暀z查可以輔助區(qū)別產(chǎn)生的原因，如骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)細(xì)菌性感染等疾病引起的滑膜炎；關(guān)節(jié)外傷、血液病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎并關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血；結(jié)核性滑膜炎，尿毒癥相關(guān)滑膜炎、痛風(fēng)性滑膜炎等。超聲可以對(duì)滑膜厚度、積液量、積液內(nèi)有無(wú)游離體、有無(wú)粘連進(jìn)行觀(guān)察。肩周炎超聲檢查可以分辨相關(guān)表現(xiàn)：如肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎（無(wú)菌性肌腱炎），肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘滑膜炎，肩腱鈣化，肱二頭肌肌腱不全脫位，三角肌下/肩峰下滑囊炎等改變。網(wǎng)球肘超聲檢查可以顯示肱骨上髁屈肌或伸肌總腱起始部炎癥引起的形態(tài)和回聲改變。半月板超聲檢查可以顯示損傷撕裂、囊腫形成、并發(fā)關(guān)節(jié)積液、髕上滑囊炎、關(guān)節(jié)游離體形成等改變。但關(guān)節(jié)腔隙較窄、皮下組織極薄的關(guān)節(jié)超聲檢查受限。腘窩囊腫超聲檢查可以分辨三種不同的組織來(lái)源：源于腘窩間的恒定滑囊，即腓腸肌和半膜肌滑囊；源于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起始端的腱鞘；源于膝關(guān)節(jié)囊滑膜的囊性疝出。前兩者超聲歸類(lèi)為單純滑囊囊腫型，后者歸為膝關(guān)節(jié)后疝型。單純滑囊囊腫型腘窩囊腫可在超聲引導(dǎo)下行囊腫穿刺介入治療，療效十分肯定，且復(fù)發(fā)率較低，但禁用于并發(fā)感染者，對(duì)分房者效果差。對(duì)膝關(guān)節(jié)后疝型腘窩囊腫基本無(wú)效應(yīng)手術(shù)切除治療，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，尤其囊蒂相對(duì)寬闊者，術(shù)前應(yīng)用超聲測(cè)量囊蒂寬度，提示在手術(shù)時(shí)采取相應(yīng)措施，可降低復(fù)發(fā)率。軟組織腫塊超聲檢查可以區(qū)分其性質(zhì)，如炎癥性、創(chuàng)傷性、腫瘤性、其它疾??；區(qū)分來(lái)源，如肌肉肌腱、脂肪、神經(jīng)、結(jié)締組織、血管、滑膜、混合性等。軟組織異物超聲檢查可以區(qū)分不同的物理性質(zhì)，如玻璃、木頭、沙石、塑料制品、金屬類(lèi)等，對(duì)異物進(jìn)行相應(yīng)的解剖定位、確定異物或手術(shù)植入性器具的位置、了解異物與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，提示是否存在合并癥如出血、滲液、感染等；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)取異物也具有一定的優(yōu)勢(shì)。38. 淋巴結(jié)腫大為什么要超聲檢查？淋巴結(jié)超聲檢查根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài)和輪廓、大小和長(zhǎng)厚比例、皮質(zhì)和髓質(zhì)回聲、淋巴門(mén)形態(tài)、淋巴結(jié)血流特征、與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系等進(jìn)行定性診斷：正常淋巴結(jié)、炎性反應(yīng)增生、膿腫形成、結(jié)核性、淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。頸部、腹股溝、腋下等淺表淋巴結(jié)超聲檢查的準(zhǔn)確率較高，腹腔和胸腔內(nèi)淋巴結(jié)由于干擾因素較多而診斷率較低。正常淋巴結(jié)大小有一定的范圍，不是摸到淋巴結(jié)一定有問(wèn)題。成人頸部淋巴結(jié)正?？v徑1.2cm±0.5cm，厚徑0.3cm±0.1cm，縱隔淋巴結(jié)<12mm，腹部淋巴結(jié)<15mm，腸系膜淋巴結(jié)<3mm（兒童<5mm），肝門(mén)部淋巴結(jié)<10mm×7mm。39. 為什么要三維超聲檢查？三維超聲可以顯示器官的立體結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)三維超聲可以直觀(guān)顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)、空間關(guān)系、立體方位及血流變化等，但需要有專(zhuān)用探頭、體表檢查時(shí)若過(guò)度消瘦或肥胖難以獲得滿(mǎn)意圖像。實(shí)時(shí)三維超聲（表面成像模式）可以顯示胎兒形態(tài)，某些先天畸形如唇裂、脊椎裂等形體異常表現(xiàn)，但是如果顯示部位前方無(wú)羊水、該顯示的部位未朝向探頭、前方被肢體遮擋、胎兒活動(dòng)頻繁、母親過(guò)度肥胖等均不能獲得滿(mǎn)意圖像。40. 為什么叫介入超聲？囊腫為什么要超聲引導(dǎo)下注射藥物治療？術(shù)中為什么要超聲檢查？介入超聲即在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，針對(duì)體內(nèi)的病變或目標(biāo)，通過(guò)穿刺或置管技術(shù)以達(dá)到進(jìn)一步診斷或治療的目的。介入超聲屬于微創(chuàng)技術(shù)，相當(dāng)于用一次精確的小手術(shù)來(lái)替代大手術(shù)。囊腫在超聲引導(dǎo)下抽吸囊液并注射藥物或無(wú)水酒精達(dá)到硬化治療目的，如應(yīng)用較廣泛的腎囊腫穿刺抽吸治療，其適應(yīng)證包括單純性腎囊腫具有以下情況：有癥狀體征者，如腰痛、腰脹等；有并發(fā)癥出現(xiàn)，如因囊腫壓迫引起腎積水者；囊腫＞5cm者。腎盂旁囊腫：此類(lèi)囊腫容易壓迫腎盂、腎盞，造成腎積水，宜盡早硬化治療。腎囊腫合并感染。＞5cm的出血性腎囊腫、多房性腎囊腫。多囊腎一般不主張以此法治療，但對(duì)個(gè)別造成明顯腹痛、腹脹以及腎盂積水的大囊腫，謹(jǐn)慎地進(jìn)行硬化治療可能有幫助。感染性、囊壁鈣化型腎囊腫和膠凍性腎囊腫一般不作穿刺治療。術(shù)中超聲是微創(chuàng)手術(shù)中非常有效的一個(gè)步驟，因?yàn)樾枰中g(shù)的患者都希望手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切除徹底，術(shù)中超聲可以扮演很好的角色。術(shù)中超聲可以成為外科醫(yī)生具有穿透力的眼睛和遠(yuǎn)距離操控的手，在術(shù)中將特形超聲探頭直接接觸臟器或病灶表面，排除肥胖、骨骼聲影、氣體等干擾因素，減少盲區(qū)；由于術(shù)中探頭系高頻，大大提高圖像分辨率，可檢出術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)的微小病灶，發(fā)現(xiàn)術(shù)中肉眼難以察覺(jué)和徒手無(wú)法觸及的腫物或病灶，了解病變是否侵犯血管等，增加的信息使外科醫(yī)生心中更有數(shù)，必要時(shí)可補(bǔ)充或修正術(shù)前診斷，甚至隨機(jī)改變術(shù)式和治療計(jì)劃。術(shù)中實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)多種介入性操作或手術(shù)步驟，在手術(shù)方案的選擇和優(yōu)化、手術(shù)操作的監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防、療效的評(píng)價(jià)等方面，能夠發(fā)揮其它影像技術(shù)較難替代的作用。41. 為什么要超聲微泡造影？目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用與臨床的超聲微泡造影劑是一種血池示蹤劑，超聲造影克服了傳統(tǒng)超聲和彩色或能量多普勒超聲的局限性，能夠顯示實(shí)質(zhì)組織包括腫塊的微血管結(jié)構(gòu)，依靠造影劑和各種超聲掃查模式，動(dòng)態(tài)顯示病變?cè)鰪?qiáng)類(lèi)型，量化造影劑灌注的時(shí)間強(qiáng)度變化，從而對(duì)病變進(jìn)行定性診斷，如肝臟腫塊是肝癌、轉(zhuǎn)移癌還是局灶結(jié)節(jié)性增生或血管瘤等。42. 為什么有的疾病超聲診斷準(zhǔn)確性很高，有的卻很低？由于超聲可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、反復(fù)、多切面對(duì)比掃查顯示目標(biāo)臟器和病變，同時(shí)可以根據(jù)不同的臟器和疾病靈活調(diào)節(jié)儀器，具有其它影像學(xué)方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)的靈活性，所以許多疾病超聲檢查具有很大的優(yōu)勢(shì)。實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的囊性腫塊如常見(jiàn)肝腎囊腫，部分實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊如肝血管瘤和腎錯(cuò)構(gòu)瘤，空腔臟器內(nèi)的疾病如膽囊結(jié)石、膀胱腫瘤，心臟的心肌肥厚、心包積液、瓣膜疾病如風(fēng)心病等，超聲診斷都有很高的診斷率，甚至可以直接定性定量，這是因?yàn)榧膊∷诓课缓图膊”旧淼某曁匦钥梢孕纬商赜械某晫?duì)比圖像；但超聲檢查診斷率盡管很高，其畢竟不是病理診斷，超聲有時(shí)只能提示某處可見(jiàn)占位或腫塊。而有些疾病本身回聲無(wú)顯著差別導(dǎo)致診斷率很低，如慢性肝病中存在無(wú)顯著邊界的等回聲腫塊時(shí)很容易漏診。儀器分辨率、人員經(jīng)驗(yàn)、操作的規(guī)范性、掃查盲區(qū)的存在等因素均影響診斷結(jié)果，目前還存在各家醫(yī)院超聲儀器和人員配置不足等問(wèn)題，導(dǎo)致實(shí)際用于病人的檢查時(shí)間不足等干擾因素。43. 為什么許多醫(yī)院的B超室都非常忙？超聲檢查作為醫(yī)生的眼睛、可以顯示醫(yī)生看不到的東西如膽囊息肉，作為醫(yī)生的手、可以探及醫(yī)生摸不著的東西如肝臟腫瘤，作為醫(yī)生的耳朵、可以聽(tīng)到并顯示醫(yī)生聽(tīng)不到的聲音如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的返流，超聲檢查時(shí)常可以獲得想象不到的信息，是既往體格檢查望觸叩聽(tīng)和傳統(tǒng)化驗(yàn)心電胸片的重大補(bǔ)充和進(jìn)步。作為現(xiàn)代醫(yī)生的幫手，超聲檢查涉及面幾乎遍布全身各系統(tǒng)，超聲檢查操作方便、無(wú)痛苦、無(wú)損傷、無(wú)輻射、費(fèi)用低廉、安全可靠、即檢查即獲結(jié)果，成為醫(yī)生診斷大多數(shù)疾病首選、甚至是不可缺少的方法，所以大多數(shù)醫(yī)院的B超室都非常忙，同時(shí)也帶來(lái)困惑：可能就沒(méi)有足夠的時(shí)間非常規(guī)范詳細(xì)地檢查每一個(gè)部位，每一位病人。2012年04月29日29140
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鄭新宇主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 眾多患者拿超聲的結(jié)果咨詢(xún)，現(xiàn)統(tǒng)一回答如下：超聲提示的腺體厚度大小，就像乳房大小差異一樣，沒(méi)有任何實(shí)際意義。超聲提示有一定大小的低回聲通常提示的是增生結(jié)節(jié)，如果是無(wú)回聲通常是囊腫，少數(shù)情況下低回聲的同時(shí)還有其他的超聲表現(xiàn)如有血流等等，可能提示是腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤，超聲醫(yī)生通常會(huì)給出相應(yīng)的結(jié)論。因此，只要看超聲結(jié)論即可，如果是典型的腫瘤，超聲醫(yī)生會(huì)在結(jié)論中指出如纖維腺瘤可能性大，或?qū)嵸|(zhì)占位可能性大等結(jié)論。如果僅僅是低回聲，或無(wú)回聲，通常只是增生結(jié)節(jié)或囊腫。另外，超聲只能給提示，幫助醫(yī)生診斷。不是最終診斷。最終診斷只能依靠病理。血流信號(hào)，可能提示腫瘤，但瘢痕，炎癥，月經(jīng)等也可看到血流信號(hào)；僅僅是一個(gè)指標(biāo)而已。關(guān)于乳腺增生結(jié)節(jié)和囊性變: 乳腺是內(nèi)分泌的靶器官，乳腺的腺體一生都在受體內(nèi)內(nèi)分泌激素水平變化的影響，乳腺增生結(jié)節(jié)和囊性變就是腺體在內(nèi)分泌環(huán)境影響下發(fā)生的退行性變，這種變化的大小和程度因人而異，大多數(shù)這樣的變化都是非疾病性的；是不用治療的，亦無(wú)法根除。惡變肯定是在增生基礎(chǔ)上發(fā)生的，但致病機(jī)理非常復(fù)雜，致病因子眾多，目前世界上尚無(wú)人能完美解釋惡變的確切機(jī)理，某人的增生發(fā)生惡變，一定有其自身的復(fù)雜的外在及體質(zhì)因素。醫(yī)生無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)哪個(gè)人增生一定惡變，只能告知什么樣的增生需要警惕而需要密切隨診觀(guān)察；因此，試圖靠治愈增生來(lái)預(yù)防腫瘤是無(wú)法做到的。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，增生的惡變率在一般人群只有千分之幾，甚至萬(wàn)分之幾，因此，大可不必因?yàn)樵錾Y(jié)節(jié)和囊性變而煩惱。只有在懷疑惡變存在的情況下才需要手術(shù)治療。增生和囊性變（囊腫）及乳房疼痛，都是手術(shù)所無(wú)法解決的。另外，判斷是否惡變，有時(shí)候僅僅靠超聲是不夠的，需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生，結(jié)合體檢，超聲及鉬靶X片等手段做出綜合判斷。還需要提醒讀者的是，專(zhuān)科醫(yī)生，超聲醫(yī)生和鉬靶X片醫(yī)生是有經(jīng)驗(yàn)和水平之分的；所以，超聲報(bào)告是要根據(jù)它的出處和哪個(gè)醫(yī)院哪個(gè)醫(yī)生來(lái)判斷其診斷提示價(jià)值。2011年05月18日73516
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