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李偉偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 超聲診斷科 各位朋友們大家好，在這個(gè)雨紛紛的季節(jié)里，B超室門口卻有2種人為水而苦惱，肚子喝撐了，醫(yī)生卻說沒有尿，憋的快尿出來了，前面還有5個(gè)人，看吧，人類的悲喜并不相通，如何讓尿到用時(shí)方恨少的遺憾不再困擾大家，今天我來為您支幾招。首先大家需要了解B超哪些項(xiàng)目需要憋尿？做B超需不需要憋尿跟檢查部位有關(guān)，如果要檢查泌尿系統(tǒng)，比如膀胱、前列腺等，還有經(jīng)腹部進(jìn)行的婦科超聲及早孕超聲檢查，這些都需要憋尿才能進(jìn)行。那么大家關(guān)心的重點(diǎn)來了，如何才能加快憋尿進(jìn)程？想讓膀胱充盈的快些，不僅需要喝白開水，還可以喝一點(diǎn)咖啡。 茶等含有咖啡因的飲料，因?yàn)槠鋵?duì)身體有利尿作用，令身體水分更易流失，有利于尿液的快速形成。此外，如果沒有糖尿病，也可以選擇一些含糖果汁，如草莓汁、西瓜汁、蘋果汁等，但切記不要喝快樂水、雪碧等碳酸飲料，因?yàn)樘妓犸嬃蠒?huì)在胃腸中產(chǎn)生氣體，影響B(tài)超檢查的準(zhǔn)確性。當(dāng)然，如果在喝水的同時(shí)多站起來活動(dòng)一下，四處散散步，那就更有利于尿液的快速產(chǎn)生了。以上就是本期科普內(nèi)容，希望能幫助大家解決憋尿時(shí)的困擾，我們下期見。2024年04月30日
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付怡主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射診斷科 ???子宮、卵巢是伴隨女性成長(zhǎng)發(fā)育的最關(guān)鍵的兩個(gè)器官，但它們的存在卻比其他器官顯得更加低調(diào)神秘。它們既不像眼睛一樣敏感，能感知到風(fēng)吹草動(dòng)，也不像胃能夠把腹痛立馬通知給大腦。兩顆像杏大小的卵巢跟子宮住在女性盆腔的深部，摸不到也感受不到。后知后覺的它們通常在出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或者腹部隆起摸到腫塊后，才會(huì)被發(fā)現(xiàn)出了問題。正因?yàn)樗鼈兊捏w積小，位置深，結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，影像科醫(yī)生們開發(fā)了各種技術(shù)去找到它們、診斷它們。????超聲高效便捷、價(jià)格親民，是婦科常規(guī)體檢的主角。特別是經(jīng)陰道超聲，更是檢測(cè)這些深藏不露器官的首選方法，它利用更靠近目標(biāo)器官的位置優(yōu)勢(shì)，能夠提供更為精確的圖像，這對(duì)于初步識(shí)別卵巢腫瘤或子宮的異常至關(guān)重要。但超聲的成像原理也注定了它在診斷上很大劣勢(shì)。超聲探頭的掃描面積有限，探頭無法涵蓋較大腫瘤的全貌，加上超聲波穿透力弱，在尋找卵巢時(shí)前方的腸管、脂肪會(huì)對(duì)圖像產(chǎn)生很大的干擾。此外，超聲檢查的結(jié)果很大程度上依賴于操作醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，圖像呈現(xiàn)較為主觀，無法留存完整的病變圖像，這也不利于在治療前后作圖像的療效對(duì)比。因此，我們通常把超聲檢查應(yīng)用在體檢篩查的第一關(guān)，如果在超聲檢查中出現(xiàn)問題，我們還是要繼續(xù)選擇更進(jìn)階的檢查來診斷疾病。???CT檢查是僅次于超聲的便捷技術(shù)，人在機(jī)器里躺十幾秒檢查圖像就做好了。但它的劣勢(shì)在婦科領(lǐng)域也是尤為突出。不僅僅是大家眾所周知的輻射危害，CT對(duì)軟組織的分辨率較低，尤其對(duì)結(jié)構(gòu)精密的卵巢而言，CT下的它們就像是一個(gè)實(shí)性的小面團(tuán)，幾乎無法分辨里面的結(jié)構(gòu)。只有在病變出血、增大，使器官發(fā)生了形態(tài)變化，CT才能發(fā)現(xiàn)其中的問題。因此，CT檢查雖然在肺部診斷中表現(xiàn)優(yōu)異，但在婦科的地位就低了很多，通常我們會(huì)在急癥或者有磁共振禁忌癥的情況下才會(huì)去選擇CT檢查。???終于等到婦科影像檢查的主角出場(chǎng)了——磁共振（MRI）。它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了超聲跟CT的短板，解決了軟組織分辨率低、輻射危害的兩大致命缺點(diǎn)。它的無輻射優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)兒童、年輕、妊娠期女性非常友好。同時(shí)，隨著手術(shù)置入材料的更新，目前新型的節(jié)育環(huán)、關(guān)節(jié)假體、金屬固定器、心臟支架，均能夠進(jìn)行磁共振檢查而不產(chǎn)生明顯偽影。它的另外一大優(yōu)勢(shì)則是軟組織分辨率高，磁共振如同當(dāng)今的高清相機(jī)，能夠清晰分辨卵巢、子宮的微觀結(jié)構(gòu)，比如每一個(gè)正在發(fā)育的卵泡，導(dǎo)致你痛經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位、或者小到只有5毫米但會(huì)引起子宮出血的內(nèi)膜息肉。因此，盆腔磁共振是在婦科腫瘤的診療中不可或缺的診斷武器。當(dāng)體檢超聲懷疑子宮或者卵巢占位時(shí)，這時(shí)候CT不再是首選檢查，盆腔磁共振作為深入診斷的首選，避免了不必要的輻射，提高了診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)然磁共振也有它的缺點(diǎn)，獲得清晰圖像的代價(jià)就是掃描時(shí)間加長(zhǎng)，相比于CT的十幾秒，磁共振動(dòng)輒就需要病人一動(dòng)不動(dòng)的躺在機(jī)床上半小時(shí)到四十分鐘，這也是很多急癥病人、幽閉恐懼癥的患者退而求此次選擇CT的原因。???磁共振包括很多套不同的圖像，我們可以把它想象成不同的鏡頭下完成同一個(gè)物體的拍攝，比如紅外線鏡頭、廣角鏡頭或者微距鏡頭，每一套鏡頭都有它們各自的專長(zhǎng)，能夠顯示其他鏡頭下看不到信息，有的鑒別病灶里面有沒有出血，有的發(fā)現(xiàn)病變有沒有鈣化，有的在注射造影劑后找到是哪一根血管在給腫瘤提供營(yíng)養(yǎng)。影像科醫(yī)生看完每一套的影像后，會(huì)綜合它們的信息，在診斷報(bào)告中給與病灶明確的定位、定性診斷?？偠灾?，盆腔磁共振在婦科領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛，從初診時(shí)給腫瘤良惡性的定性，到精確的腫瘤分期來指導(dǎo)治療方案，再到治療后的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，每一步都離不開磁共振的幫助。???但有沒有磁共振做不到的事情呢？這時(shí)候就該我們的PET/CT出場(chǎng)了。磁共振的軟組織分辨率高體現(xiàn)在不同結(jié)構(gòu)的化學(xué)成分含量不同，但人體是一個(gè)不停在更新代謝的整體，PET/CT注射放射性核素到人體后，可以將核素通過人體的代謝送到全身各個(gè)器官，再用它們含量的不同來診斷疾病。我們可以將人體想象成一副地圖，血管就是地圖里的道路，放射性核素的顯像劑像是一輛輛鳴笛的警車，載著警察在我們?nèi)梭w血管里巡邏。當(dāng)遇到瘋狂汲取營(yíng)養(yǎng)的惡性腫瘤時(shí)，這些區(qū)域的血管更豐富，警車也會(huì)帶著更多的警察聚集于此，甚至?xí)霈F(xiàn)交通擁堵，像堵車的紅色道路一樣顯示在我們的“地圖”上。反之，缺血區(qū)域也如同道路塌方，警車也無法到達(dá)。由此我們理解了PET/CT的優(yōu)勢(shì)，它能夠通過代謝反映患者整體的情況，因此它作為我們婦科影像診斷的終極武器，常常應(yīng)用在惡性腫瘤的診斷當(dāng)中來發(fā)現(xiàn)是否有全身的轉(zhuǎn)移病灶，或者全身多發(fā)腫瘤但無法確定原發(fā)位置的疑難病例。????婦科影像診斷領(lǐng)域的技術(shù)各有所長(zhǎng)，它們互相補(bǔ)充為疾病的診斷和治療提供了堅(jiān)實(shí)的支持。從超聲的初步篩查、CT的快速評(píng)估，到磁共振的精確定位和PET/CT的全面評(píng)估，正確的選擇和使用這些技術(shù)至關(guān)重要。我們的目標(biāo)是利用每種檢查的優(yōu)勢(shì)，提升診斷的效率和準(zhǔn)確性，減少不必要的重復(fù)檢查和輻射風(fēng)險(xiǎn)，從而更有效、更迅速、更安全地支持臨床決策，守護(hù)女性健康。2024年04月26日273
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 怎么看婦科B超單？一、子宮異常信號(hào)看子宮大小，B超單上的子宮大小你能看到三個(gè)值相乘，這個(gè)值是否正常呢？參考正常子宮的大小，超過這個(gè)值就說明子宮出現(xiàn)異常了。二、子宮內(nèi)包塊信號(hào)報(bào)告單上會(huì)寫到在子宮的哪個(gè)位置探極到一個(gè)多少厘米乘以多少厘米的高或低回聲，則說明在那個(gè)位置可能長(zhǎng)有子宮肌瘤或有子宮腺肌瘤。那么究竟是個(gè)多大的子宮肌瘤呢？這三個(gè)數(shù)值相乘，再乘以0.5233。在這里說一下高回聲和低回聲，首先明確高低回聲并非良性和惡性的區(qū)別，要做進(jìn)一步核磁或造影檢查。三、卵巢囊腫信號(hào)報(bào)告單上寫有左附件或右附件探及一個(gè)多少厘米呈多少厘米的囊腫，一般情況都是卵巢囊腫。4、盆腔積液，有的B超單子上寫有子宮周圍多少乘多少厘米范圍內(nèi)。 出現(xiàn)無回聲區(qū)，一般是盆腔積液，小于3公分，沒有什么癥狀，不需要處理。關(guān)注我，了解更多婦產(chǎn)科知識(shí)我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2024年04月23日23
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許光中副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 像超聲報(bào)告的潛臺(tái)詞看一遍就能明白啊，一個(gè)是無回聲，它一般是指的是囊腫啊，囊腫就是一個(gè)囊里邊它有點(diǎn)液性的成分，一般來說是良性的，低回聲一般就是一種實(shí)性的結(jié)節(jié)，而徽聲一般是鈣化，邊界輕，大多是良性的結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，邊界不清，需要進(jìn)一步的檢查，可能是炎癥，也可能是腫瘤，形態(tài)規(guī)則，大多是良性的一個(gè)表現(xiàn)，形態(tài)不規(guī)則，就有惡性的風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。血流信號(hào)結(jié)節(jié)的有營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，可能會(huì)長(zhǎng)大啊。再一個(gè)就是未見血流信號(hào)節(jié)節(jié)的，它沒有血流供應(yīng)，長(zhǎng)大的可能性就相對(duì)來說比較小。2024年03月27日20
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 這位朋友說，B超檢查雙腎食指回聲略增強(qiáng)。 尿24小時(shí)蛋白定是正常的，血肌酐正常，腎有問題嗎？ 嗯，在我們這個(gè)臨床上呢啊，無論是尿液分析還是腎功能還是呃，彩超顯示雙腎的。 呃，食指形態(tài)。 只要有一項(xiàng)出現(xiàn)異常，并且時(shí)間呢超過三個(gè)月的，我們都叫做慢性腎臟病。 目前你雙腎十指血回聲略正常，考慮還是有問題的。 啊，就主要是看你現(xiàn)在有沒有基礎(chǔ)疾病，有沒有糖尿病，有沒有高血壓，這些都可以導(dǎo)致雙腎食指回聲增強(qiáng)。 就是不一定是本身小球的疾病，也可能是其他原因?qū)е碌哪I臟的病變。 啊，目前從你這個(gè)B超來看，腎臟是有問題的。2023年02月03日122
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 呃，乳腺彩超月經(jīng)前兩天做準(zhǔn)確性高嘛，呃，你這個(gè)彩超的話，一般我們還是建議在月經(jīng)結(jié)束一周一周到兩周的樣子做，但是你如果月經(jīng)前做兩天其實(shí)也沒關(guān)系，如果有結(jié)節(jié)的話，或者有一些什么，呃有。 這些異常的一些變化的話，是可以發(fā)現(xiàn)的，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)一般沒有沒有太大影響啊，沒有關(guān)系的。 準(zhǔn)確度影響不大，我覺得，嗯，當(dāng)然你如果能在那個(gè)月經(jīng)間間隔中間的中間時(shí)間去做是更好啊。 可以連麥。2022年11月21日144
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 蘭蘭體檢做的B超發(fā)現(xiàn)附件包塊，到醫(yī)院就診。為了進(jìn)一步明確包塊的性質(zhì)，決定手術(shù)的方式，我建議她在醫(yī)院再?gòu)?fù)查一個(gè)B超。我說：“因?yàn)槟銢]有性生活，我給預(yù)約了一個(gè)經(jīng)直腸超聲?！碧m蘭緊張地說：“經(jīng)直腸超聲怎么做？上次我是憋尿做的超聲。”我說：“你體檢做的超聲是腹部超聲，需要憋尿才能完成。現(xiàn)在咱們開的是經(jīng)直腸來完成超聲檢查，就是把超聲的探頭經(jīng)過肛門放到直腸內(nèi)進(jìn)行檢查?！碧m蘭一聽，睜大眼睛說：“好尷尬??！”我說：“不要緊張！我跟你講講不同的超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，你就能夠理解了?！痹谂R床上，婦科超聲檢查是婦科醫(yī)生常用的輔助檢查方法，它簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、價(jià)廉、無輻射，能夠動(dòng)態(tài)地了解盆腔情況，以及病變的特點(diǎn)。主要包括子宮、卵巢和輸卵管以及盆腔其他部位的情況。比如：子宮大小、是否有畸形，子宮內(nèi)是否有腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等，卵巢大小、是否有腫瘤、腫瘤的性質(zhì)（囊性、實(shí)性或囊實(shí)性）等，或輸卵管積水、盆腔包裹性積液等情況。能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵巢卵泡的發(fā)育，甚至觀察宮腔粘連術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)。從婦科超聲探頭的檢查途徑來看，有三種不同方式：經(jīng)腹部超聲檢查（腹部超聲）、經(jīng)陰道超聲檢查（陰道超聲）、經(jīng)直腸超聲檢查（直腸超聲）。從超聲的技術(shù)特點(diǎn)來說，有如下的方式。婦科三維超聲檢查常用于了解生殖器官的立體結(jié)構(gòu)和解剖關(guān)系。當(dāng)存在宮腔病變時(shí)，可行超聲造影等技術(shù)來明確病灶部位和范圍。當(dāng)需要了解包塊或病灶的血流時(shí)，常常選擇彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱彩超）。上述超聲的不同途徑和技術(shù)可以結(jié)合起來，比如：經(jīng)陰道超聲造影、經(jīng)腹經(jīng)陰道三維超聲彩超、經(jīng)直腸彩超等。婦科醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的病例特點(diǎn)和檢查的需求來選擇超聲的途徑和技術(shù)搭配。經(jīng)腹部超聲檢查：可用于任何女性，尤其是無性生活史者。這種方法需要憋尿，對(duì)膀胱尿量有一定的要求。和陰道超聲相比，超聲探頭離盆腔器官的距離較遠(yuǎn)，還會(huì)受到膀胱尿量的干擾而影響觀察。比較麻煩的是尿量的多少檢查者難以把控。經(jīng)陰道超聲檢查：主要用于有性生活史的女性。這種方法無需憋尿，方便，超聲探頭離盆腔更近，更有利于觀察各個(gè)器官。除陰道出血多或感染的情況之外，一般情況下都可以進(jìn)行。也可以和腹部超聲結(jié)合起來從不同的角度進(jìn)行觀察。經(jīng)直腸超聲檢查：主要用于無性生活史的女性，當(dāng)經(jīng)腹部超聲不理想時(shí)，一般更推薦經(jīng)直腸超聲檢查，基本上與陰道超聲效果相當(dāng)。但需要檢查者能夠排空大便才能更好的檢查。檢查時(shí)，稍有肛門墜脹。婦科三維超聲檢查：三維超聲可以用于診斷子宮以及卵巢的多種疾病，可以獲得二維超聲不容易得到的冠狀面的回聲信息，并可以達(dá)到量化的標(biāo)準(zhǔn)。常應(yīng)用于診斷先天性的子宮畸形，它的診斷正確率可以接近100%。可測(cè)量子宮內(nèi)膜的容積，有助于對(duì)子宮內(nèi)膜疾病的判斷。還可以對(duì)卵巢以及腫塊的外部形態(tài)，特別是對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，比如觀察乳頭狀突起、囊壁特征、腫瘤包膜浸潤(rùn)程度等進(jìn)行顯示。彩色多普勒超聲：簡(jiǎn)單的說，彩超就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，在二維超聲的基礎(chǔ)上，同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息。當(dāng)需要了解包塊或病灶周圍的血流時(shí)，常常選擇彩超。我們看見超聲報(bào)告圖片上，顯示紅黃藍(lán)等色彩斑斕的地方就是血流信號(hào)。超聲造影：婦科超聲造影應(yīng)分為非血管超聲造影和血管超聲造影。非血管造影超聲可以檢查子宮腔的占位病變、輸卵管通暢和畸形。血管內(nèi)超聲造影可用于評(píng)估子宮肌層病變，特別是對(duì)某些胎盤殘留、子宮腺肌病和平滑肌瘤。講完后，我跟蘭蘭說：“你看，是不是不同的婦科超聲各有利弊，正因?yàn)槟銢]有性生活史，又有附件包塊，所以建議你做經(jīng)直腸彩超了?！碧m蘭輕松地說，“我明白了！我會(huì)好好完成直腸彩超的?！眿D科超聲方式多，不同情況有選擇，權(quán)衡利弊靠經(jīng)驗(yàn)，最準(zhǔn)莫過多組合。2022年11月17日799
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樂堅(jiān)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最大的乳腺癌診治中心之一。我們超聲科也長(zhǎng)期以來承擔(dān)著大量的疑難病例的超聲會(huì)診工作，并由此積累了豐富和寶貴的經(jīng)驗(yàn)。我們知道，乳腺是女性的第二性征器官，是女性美麗的重要標(biāo)志。任何的風(fēng)吹草動(dòng)，都有可能給病人的身體、心理、甚至戀愛、婚姻、家庭帶來難以估量的嚴(yán)重影響。一方面，乳腺癌一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；而另一方面，我們也一定要對(duì)乳腺癌的診斷慎之又慎，盡量不要因?yàn)檫^度診斷和誤診而造成患者不必要的恐慌，更要盡量避免不必要的手術(shù)。因?yàn)?，乳腺疤痕?duì)于患者的心理負(fù)面影響，一樣有可能難以估量。這其中的進(jìn)退權(quán)衡和利弊把握，盡顯超聲科醫(yī)生的專業(yè)水平與專業(yè)素養(yǎng)。從這個(gè)意義上說，我們超聲科的工作是非常有意義的，也是非常有技術(shù)含量的，需要對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)和了解，是需要高超的業(yè)務(wù)水平的，而絕不是簡(jiǎn)單的看圖說話。正常乳腺超聲圖像BI-RADS超聲分類BI-RADS：1，陰性正常乳腺，無異常發(fā)現(xiàn)。建議常規(guī)體檢（每年1次）。BI-RADS：2，良性病變可靠的、非?？隙ǖ牧夹圆∽儭１热缛橄僦玖?、乳腺假體、乳腺增生等。建議隨訪（每年1～2次）。腋下淋巴結(jié)一般為炎性。BI-RADS：3，良性可能大比如纖維腺瘤、單純導(dǎo)管擴(kuò)張、傾向良性的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫、術(shù)后改變、傾向良性的分葉狀腫瘤、假體變性等等。建議隨訪（每3～6個(gè)月1次）?；蛘呓Y(jié)合鉬靶以及磁共振，根據(jù)臨床綜合判斷是否需要手術(shù)。腋下淋巴結(jié)一般為炎性。BI-RADS：4A類有可能短期會(huì)存在變化的病變，如乳腺炎癥。以及有可能惡性的病變：不規(guī)則的纖維腺瘤、巨大纖維腺瘤、囊腫伴有不規(guī)則內(nèi)容物、導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)伴血流或者壞死、有惡性傾向的分葉狀腫瘤等等。如果懷疑炎癥，建議抗炎后隨訪或者細(xì)針穿刺明確診斷。如果是其他惡性潛能的病變，則需要密切隨訪（3個(gè)月復(fù)查），或者進(jìn)一步檢查排除，或者直接手術(shù)治療。需要關(guān)注腋下淋巴結(jié)情況。BI-RADS：4B類比較有把握診斷為惡性的乳腺病變。或者不能排除惡性的體積較大病灶。需警惕腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。BI-RADS：4C類：幾乎肯定為惡性。腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率比較高。BI-RADS：5類：幾乎肯定為惡性。并且有比較明確的腋下淋巴結(jié)或者其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影像學(xué)證據(jù)。BI-RADS：6類已經(jīng)被病理證實(shí)為乳腺癌。BI-RADS：0類病史、癥狀、其他影像學(xué)檢查懷疑惡性，而超聲沒有陽性發(fā)現(xiàn)，以及其他難以評(píng)估的情況。比如乳頭溢血而超聲沒有看到明顯病灶、磁共振或鉬靶高度懷疑惡性超聲沒有陽性發(fā)現(xiàn)、乳腺癌局切術(shù)后等等。書籍以及相關(guān)資料出現(xiàn)頻率比較高的BI-RADS表格以上表格表述了BI-RADS分類和良惡性的對(duì)應(yīng)關(guān)系。但我本人認(rèn)為能夠作為參考，但是不能教條。因?yàn)閷?duì)于圖像的認(rèn)定和判斷，不同的超聲科醫(yī)生是有可能存在差異的。另外我們更應(yīng)該關(guān)注的，應(yīng)該是發(fā)現(xiàn)乳腺病灶之后下一步的處理措施，而不是糾結(jié)數(shù)字本身。比如BI-RADS：4A。僅僅給出惡性程度2～10%的診斷，我覺得是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們更需要做的，是告訴病人說不要過分緊張因?yàn)槲覀兇蟾怕士紤]良性呢，還是告訴病人說這個(gè)目前確實(shí)是模棱兩可需要進(jìn)一步檢查，還是說需要做好最壞的心理準(zhǔn)備呢？而我們更應(yīng)該告訴臨床醫(yī)生的，是這個(gè)病灶考慮腫瘤還是炎癥，是建議細(xì)針穿刺還是粗針穿刺，是可以直接手術(shù)呢，還是需要進(jìn)一步結(jié)合其他檢查。以上這些，才是我們超聲科醫(yī)生更需要認(rèn)真和用心回答的，而不是簡(jiǎn)單的給出一個(gè)冷冰冰的數(shù)字或者惡性概率。綜上所述：第一，乳腺疾病的超聲診斷是一個(gè)專業(yè)性比較強(qiáng)的工作，比較考驗(yàn)一名超聲科醫(yī)生的診斷水平。雖然書上有現(xiàn)成的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，但是具體臨床工作遠(yuǎn)不是照搬照抄和看圖說話那么機(jī)械和簡(jiǎn)單。第二，對(duì)于同一個(gè)病灶，不同醫(yī)生給出的BI-RADS分類是有可能截然不一樣的。這是超聲科醫(yī)生水平差異的一個(gè)體現(xiàn)。第三，對(duì)于同樣的BI-RADS分類，有時(shí)候也是可以有不同解讀的。這是超聲科醫(yī)生水平差異的另一個(gè)體現(xiàn)。2022年10月13日596
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 1.檢查的方式不同???彩超是經(jīng)腹或者經(jīng)陰道檢查。經(jīng)腹部檢查需要膀胱充盈，也就是憋足尿才能看清。經(jīng)陰道是將超聲探頭置于陰道后穹窿，這種方式不受膀胱干擾，不需要憋尿。???宮腔鏡是將探頭放入宮腔內(nèi)進(jìn)行檢查。因?qū)m腔容積狹小（只有5毫升）且前后壁貼合，因此需要膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔后才能看清，膨?qū)m介質(zhì)一般是甘露醇或者等滲液。2.檢查的范圍及檢查內(nèi)容不同???彩超主要是了解子宮、輸卵管、卵巢是否正常，有沒有妊娠、盆腔積液（腹水、積膿、積血等）或者占位性病變。同時(shí)，超聲也能辨別內(nèi)生殖器官與周圍臟器的關(guān)系，比如惡性腫瘤對(duì)周圍臟器是否有浸潤(rùn)。當(dāng)然，除了生殖器官，超聲還能檢查全身其他眾多臟器，因此，其檢查范偉較宮腔鏡更為廣泛。???宮腔鏡主要是了解宮頸管及宮腔內(nèi)是否有病變，比如宮頸管息肉、黏連、子宮憩室、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜是否增厚甚至癌變、宮腔有無黏連、輸卵管開口是否通常等。宮腔鏡檢查較彩超更為直觀準(zhǔn)確。宮腔鏡除了能完成上述檢查外，還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是可以同時(shí)經(jīng)宮腔鏡做上述疾病的治療，這種治療都是微創(chuàng)的，對(duì)患者損傷非常輕。????因此，在臨床上選擇彩超還是宮腔鏡，需要咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生來建議患者做哪種檢查方式更合適一些。2022年10月06日917
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