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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 超聲醫(yī)學(xué)是以人體解剖知識(shí)為基礎(chǔ)，以臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)為依據(jù)，通過(guò)超聲圖像反映疾病的功能變化和解剖空間的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，超聲診斷專業(yè)性很強(qiáng)，且與人體結(jié)構(gòu)及超聲檢查基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系緊密，因此需要較強(qiáng)的解剖基礎(chǔ)及臨床診斷知識(shí)。超聲的基本概念1．聲源、介質(zhì)與超聲波A．能發(fā)聲的物體稱聲源，物體振動(dòng)后產(chǎn)生聲波；B．在超聲成像中，探頭中晶片高頻振動(dòng)時(shí)即產(chǎn)生超聲，所以探頭晶片即為聲源；C．氣體(空氣)、液體、固體是傳播聲音(可聞聲)的媒介物稱介質(zhì)，聲波必須在介質(zhì)中傳播，不能在真空中傳播。D．在超聲診斷中，人體臟器、器官都是介質(zhì)，介質(zhì)的聲學(xué)特性與成像的關(guān)系非常密切；E．超過(guò)正常人耳聽(tīng)覺(jué)上限閾值頻率(20kHz)的聲音叫做“超聲”，也就是通常所稱的超聲波。2．超聲波的振態(tài)及超聲波的基本物理量A．超聲波的振態(tài)在固體中有縱波、橫波、表面波等多種振態(tài)；B．在液體和氣體中只有縱波振態(tài)；C．在超聲診斷中主要應(yīng)用超聲縱波；D．質(zhì)點(diǎn)從平衡位置到最大位移的距離稱為振幅或幅度、幅值；?3利用超聲儀器中的電子卡尺測(cè)距A．測(cè)量肝、膽、脾、胰誤差很??；B．測(cè)量脂肪組織大于真實(shí)值(偏大)；C．測(cè)量胎兒股骨長(zhǎng)徑時(shí)小于真實(shí)性(偏小)；D．測(cè)量顱骨鈣化病灶值也偏小；E．測(cè)量眼組織玻璃體、角膜、虹膜均有一定偏差。4．超聲成像的一般規(guī)律A．回聲不僅來(lái)自大的界面反射，也有散射回聲；B．物體衰減大小表現(xiàn)在后方回聲的強(qiáng)弱；C．囊性物體聲像圖特點(diǎn)是內(nèi)部無(wú)回聲，前、后壁回聲增強(qiáng)，側(cè)壁回聲失落即側(cè)聲影，后方有回聲增強(qiáng)；D．多重回聲反射表現(xiàn)為一系列間隔均勻、依次減弱的影像；E．采用非線性檢測(cè)可獲得二次諧波成像，成像質(zhì)量有明顯改善和提高。5醫(yī)學(xué)超聲波應(yīng)用范圍A．用于臨床診斷的頻率范圍為2．0～60MHz；B．3．5～5MHz用于成人心臟及腹部成像；C．7～10MHz用于小器官成像，如甲狀腺、乳腺、眼球等；D．10～40MHz應(yīng)用于皮膚及血管內(nèi)成像；E．40～60MHz用于生物顯微鏡成像，如眼球內(nèi)組織顯微鏡診斷。6超聲引導(dǎo)技術(shù)要求A合適的探頭可以提高軸向和橫向分辨率。我們至少需要熟悉線陣探頭和凸陣探頭。高頻線陣探頭（HFL）的圖像是矩形的，頻率高，分辨率高，適合淺表結(jié)構(gòu)，比如胸膜和氣道。凸陣探頭的圖像是扇形的，頻率低，分辨率低，但是穿透性強(qiáng)，適合深層結(jié)構(gòu)，而且遠(yuǎn)場(chǎng)圖像更寬，適合檢查腹膜內(nèi)和腹膜后器官。胸內(nèi)結(jié)構(gòu)（如心臟和大血管）適合用低頻相控陣探頭，體型小，可以通過(guò)狹窄的肋間隙掃查心臟。還有一種探頭是電容式傳感器（CMUT）。與傳統(tǒng)壓電傳感器相比，CMUT傳感器的優(yōu)點(diǎn)是帶寬更大，生產(chǎn)成本更低。B了解超聲形成圖像的一般原則、常見(jiàn)的偽像、以及超聲解剖。C如果要檢查器官，比如超聲心動(dòng)圖，我們會(huì)用到頻率更低的相控陣探頭。D醫(yī)用超聲是壓電換能器或者CMUT以高頻（＞20kHz）聲波形式發(fā)出的機(jī)械能。E多數(shù)波穿過(guò)了具有不同密度和聲阻抗的組織，一小部分反射回到換能器并改變壓電晶體的形狀，產(chǎn)生與信號(hào)強(qiáng)度成比例的電流，然后經(jīng)過(guò)處理形成二維圖像。F超聲偽像有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致誤診，比如聲影、回聲增強(qiáng)、彗星尾、反響、鏡像等等。G在操作層面，我們需要熟練調(diào)節(jié)深度、焦點(diǎn)、增益，學(xué)會(huì)在不同的模式之間靈活切換。?參考文獻(xiàn)HaskinsSC,BronshteynY,PerlasA,El-BoghdadlyK,ZimmermanJ,SilvaM,BoretskyK,ChanV,KruisselbrinkR,ByrneM,HernandezN,BoublikJ,MansonWC,HoggR,WilkinsonJN,KalagaraH,NejimJ,RamsinghD,ShankarH,NaderA,SouzaD,NarouzeS.AmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicineexpertpanelrecommendationsonpoint-of-careultrasoundeducationandtrainingforregionalanesthesiologistsandpainphysicians-partI:clinicalindications.RegAnesthPainMed.2021Dec;46(12):1031-1047.doi:10.1136/rapm-2021-102560.Epub2021Feb24.PMID:33632778.您有什么感悟和思考？歡迎在留言區(qū)分享…2022年05月05日
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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 大家好，有的朋友問(wèn)我啊，眼睛也能做B超嗎？這個(gè)我給大家補(bǔ)充一下，B超也是做眼底檢查的一種檢查方法，之前我講過(guò)那么多眼底檢查了，還不能檢查前還要做B超嗎？那么好給大家介紹一下，什么情況下做眼底檢查需要用B超？眼底看不清楚的，或者是眼底看不見(jiàn)的，還有一部分呢，就是眼底的腫瘤，這些情況呢是需要做B超檢查的。我們看一下之前給大家介紹的眼底彩照、造影、OCT都是一種光學(xué)檢查，但是當(dāng)某些疾病讓光線無(wú)法照眼內(nèi)的時(shí)候，這些檢查就不能發(fā)揮它的作用了，此時(shí)B超就顯示出它的優(yōu)勢(shì)了。 超聲波可以穿透到眼球深部，根據(jù)不同組織對(duì)聲波的反射，判斷疾病的情況，比如說(shuō)眼底出血，那眼睛視網(wǎng)膜的情況就看不到了，還有呢，有的人瞳孔散不大，或者是不愿意散瞳查，可是我們又懷疑視網(wǎng)膜可能有哪些問(wèn)題，那我們也可以用B超的方法，視網(wǎng)膜其他的一些腫瘤，由于它呢位于眼球的后部啊，是我們這些眼底檢查呢，可能探測(cè)不到的，所以用B超的方法就可以看到腫瘤在于哪個(gè)位置，它的血流灌注是怎么樣的，這是B超顯示的眼底出血，視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜腫瘤，總之我們眼科呢，有一種說(shuō)法叫做多模式影像學(xué)檢查，呃，對(duì)于一些疾病呢，可能我們可以用多種的方法，一些疾病的特2022年04月29日600
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徐忠凱主治醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胃腸外科 哎，我肚子疼，我能做個(gè)腹部B超看看了不能做，為什么？腹部B超啊，不是不能做，是按部位來(lái)做的，它包括肝的胰脾腎彩超，腹壁包塊彩超，腹溝區(qū)彩超，女性的子宮及雙附件彩超，還有腹腔大血管彩超，下腔靜脈彩超等等等等。 如果每一個(gè)病人都要做的所有的檢查，那么B超大夫會(huì)忙死，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)療的費(fèi)用。另外，B超不是能夠發(fā)現(xiàn)所有的腹腔疾病，B超對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器的觀察，肝脾、充盈的膽囊、憋尿的膀胱相對(duì)來(lái)說(shuō)觀察效果比較好，這也是為什么肝膽彩超需要空腹，膀胱彩超需要標(biāo)準(zhǔn)的原因。但是對(duì)于空腔臟器如胃腸道，彩超的觀察效果是不好的。2022年03月14日392
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趙佳琦主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 問(wèn)：醫(yī)生明明開(kāi)的是彩超檢查為什么做的是黑白的呢？彩超比B超更好么？答：彩超是彩色多普勒超聲的簡(jiǎn)稱，是在二維B超的基礎(chǔ)上增加了評(píng)價(jià)血流的功能。不僅可以評(píng)價(jià)某些器官、病灶的二維結(jié)構(gòu)，對(duì)血流情況也能更好的反映。也就是說(shuō)，彩超反映的是血流的情況，當(dāng)醫(yī)生在需要了解臟器的血流情況時(shí)，才會(huì)增加彩色信號(hào)。如今，臨床上所用的超聲設(shè)備幾乎均為彩色超聲診斷儀。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~問(wèn)：超聲可以用于檢查哪些疾病？答：按照超聲檢查部位大致可以分為：1.淺表器官超聲：包括甲狀腺、乳腺、腮腺和頜下腺、淋巴結(jié)、淺表包塊、肌肉及神經(jīng)等，超聲是發(fā)現(xiàn)淺表器官內(nèi)部是否長(zhǎng)了腫物或者炎癥的首選檢查方法，可以依據(jù)病灶的超聲表現(xiàn)特征判斷其病變的性質(zhì)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。2.心血管系統(tǒng)超聲：可以觀察心臟結(jié)構(gòu)、評(píng)估心功能；可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化以及判斷斑塊的有無(wú)、大小、性質(zhì)，評(píng)估血管是否狹窄以及狹窄的位置和程度，監(jiān)測(cè)下肢靜脈血栓，評(píng)估血管內(nèi)的血流情況等。3.胸、腹部超聲：胸部超聲可以顯示胸腔內(nèi)是否有積液并判斷積液量的多少；腹部超聲可以檢查腹部肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺以及腹部是否有包塊、腹腔內(nèi)是否有積液等。4.婦科、產(chǎn)科超聲：超聲是檢查婦科疾病的首選方式，可以經(jīng)腹部或經(jīng)陰道觀察女性盆腔器官，評(píng)估是否有異常；產(chǎn)科超聲可以觀察胎兒各階段生長(zhǎng)發(fā)育的情況并可篩查胎兒發(fā)育畸形。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~問(wèn)：進(jìn)行超聲檢查時(shí)所涂的是什么？這種物質(zhì)對(duì)人體有害么？答：超聲檢查時(shí)涂抹的這層黏黏的膠凍樣的液體叫做“耦合劑”，它是由新一代水性高分子凝膠組成的醫(yī)用產(chǎn)品。它的PH值為中性，對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害，不易干燥，無(wú)油膩性，使探頭在人體表面易于滑動(dòng)，潤(rùn)滑性能好。使用超聲耦合劑的目的首先是充填探頭與人體接觸面之間的微小空隙，不使這之間的微量空氣影響超聲的穿透；其次是通過(guò)耦合劑“過(guò)渡”作用，使探頭與皮膚之間的聲阻抗差減小，從而減小超聲能量在此界面的反射損失。另外，還起到“潤(rùn)滑”作用，減小探頭面與皮膚之間的摩擦，使探頭能靈活的滑動(dòng)探查。它屬于水溶性液體，對(duì)身體無(wú)任何毒副作用，檢查后只要直接擦掉或用清水清洗掉即可。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~問(wèn)：超聲檢查有什么優(yōu)點(diǎn)？又有什么短板么？答：彩超檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、方便安全、價(jià)格便宜、可重復(fù)性強(qiáng)、并可應(yīng)用于功能性的檢查，為臨床的診斷、治療提供較為客觀、準(zhǔn)確的信息和依據(jù)，但是超聲檢查也有一定的局限性，若不能明確診斷，一般會(huì)建議做其他影像檢查，如CT及增強(qiáng)CT、MRI等，一些情況下超聲的進(jìn)一步檢查還包括超聲造影、超聲彈性成像等。2022年02月09日4506
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余強(qiáng)主任醫(yī)師 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 普通外科 ? ?最近經(jīng)常有朋友問(wèn)我：“醫(yī)生讓我做B超檢查，我能不能吃飯？能不能喝水？需不需要憋尿啊？”對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，很多人，甚至包括一部分非相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士都可能不太清楚。 ? ?實(shí)際上，大家去做B超檢查的時(shí)候，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有非常多的B超類型。目前B超幾乎適用人體全身，從上到下，除了少數(shù)的器官不能檢查外，其他都能檢查。根據(jù)檢查的部位不同，注意事項(xiàng)也有所不同。 ? 下面就詳細(xì)地給大家講一講做B超檢查有哪些注意事項(xiàng)： ? 1、衣著寬松，避免穿連衣裙、連體衣褲等。檢查時(shí)心情放松，配合醫(yī)生檢查。 ? ?2、做肝臟、膽囊、胰腺、脾臟B超檢查前，需要空腹（不能吃飯、喝水）8個(gè)小時(shí)，以利于檢查顯像和避免腸氣干擾。 ? ?3、做腎、輸尿管、膀胱、前列腺的B超檢查時(shí)，需要憋尿以有利于顯像，需要配合排尿時(shí)B超檢查醫(yī)生會(huì)當(dāng)時(shí)囑咐。 ? 4、女性做子宮、卵巢和輸卵管的B超檢查時(shí)，需要憋尿。因?yàn)樽訉m在膀胱的后面，要使膀胱里面充滿了尿液，才能通過(guò)“這扇窗戶”去看到后面的子宮和附件。 ? 5、經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲檢查適用于已婚的女性，需要避開(kāi)月經(jīng)期，檢查前一天禁同房，檢查時(shí)需要排空尿液。 ? 6、懷孕早期做B超檢查時(shí)，需要在膀胱里積聚一定量的小便才能看得清楚，因此建議孕媽媽提前憋尿。 ? ?懷孕中晚期做B超檢查時(shí)，檢查前則需排空尿液。這是因?yàn)閼言?個(gè)月以后，子宮越來(lái)越大，羊水也多了，醫(yī)生通過(guò)超聲儀器可以透過(guò)羊水觀察胎兒的情況。若膀胱里有尿，反而可能影響胎兒影像的顯現(xiàn)。 ?7、做甲狀腺、乳腺、心臟以及一些體表部位的B超檢查時(shí)，除穿著寬松易于顯露檢查部位外，無(wú)需特殊準(zhǔn)備。 ? ?8、一位患者同時(shí)做兩個(gè)或多個(gè)部位的B超檢查，這時(shí)候就需要根據(jù)醫(yī)生所開(kāi)多個(gè)部位的不同要求而做好準(zhǔn)備和檢查的先后順序，否則就會(huì)影響到檢查的成功與否和效果。 ? ?最后，自己實(shí)在搞不懂的，一定要跟B超室的醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)詢問(wèn)注意事項(xiàng)，這樣才能夠保證檢查獲取最準(zhǔn)確的信息。2021年12月18日472
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 超聲、CT以及核磁都是人們?cè)卺t(yī)院經(jīng)常遇到的檢查項(xiàng)目，也是臨床上醫(yī)生開(kāi)得比較多的檢查。有許多患者在網(wǎng)上或者聽(tīng)別人說(shuō)，這些檢查有輻射，害怕做做檢查。其實(shí)，問(wèn)題沒(méi)有這么嚴(yán)重。 超聲是聲波的一種，利用頻率較高的超聲波作為信息的載體，從人體內(nèi)部獲得某幾種聲學(xué)參數(shù)的信息后形成聲像圖、血流流道圖或者各種曲線和其他數(shù)據(jù)，用以分析臨床的各種疾病。超聲沒(méi)有輻射是一種安全無(wú)損傷可以重復(fù)多次做的檢查。 CT主要是利用X射線、γ射線以及超聲波等靈敏度極高的醫(yī)療探測(cè)儀相結(jié)合，圍繞人體的某個(gè)部位進(jìn)行一個(gè)又一個(gè)的斷層掃描，形成多個(gè)清晰的斷層圖像。CT含有一定量的射線。一般情況下，少量射線不會(huì)影響孩子身體健康。但是也有部分孩子對(duì)射線有反應(yīng)。CT建議少做。 核磁是一種利用人體內(nèi)大量的氫原子核在外加磁場(chǎng)下運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行成像的檢查。核磁雖然帶有“核”字眼，但是與核完全沒(méi)有關(guān)系，也沒(méi)有射線，是一種沒(méi)有輻射的檢查。 大家可以放心去做核磁。有些孩子因?yàn)槟昙o(jì)小，需要服用一定的藥物來(lái)保持鎮(zhèn)靜。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適量的服用這些藥物，不會(huì)影響孩子身體健康。2021年12月07日1708
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羅天戈副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 瓣膜與房顫外科中心 我們以安貞醫(yī)院出具的心臟彩超報(bào)告為例(其他醫(yī)院的超聲也基本類似)。一份心臟超聲報(bào)告一般包含三個(gè)部分: 第一部分是心臟具體參數(shù)表，多數(shù)是數(shù)據(jù)表格； 第二部分是病變描述，是文字?jǐn)⑹霾糠郑? 第三部分是超聲結(jié)論，是文字化的超聲疾病診斷。 具體我們分部分逐一解讀一下。 第一部分：心臟具體參數(shù)表，多數(shù)是數(shù)據(jù)表格 ?心臟超聲檢查需要測(cè)量一系列心腔各結(jié)構(gòu)的徑線大小，心臟功能等數(shù)據(jù)，這些指標(biāo)都是常規(guī)需要測(cè)量的，不同醫(yī)院80%的測(cè)量?jī)?nèi)容都是一樣的。重點(diǎn)需要關(guān)注的指標(biāo)包括： 1. 射血分?jǐn)?shù)(EF)：代表心臟功能，正常人>55%，如果你的結(jié)果65mm，甚至>70mm，代表你的心室受損嚴(yán)重，病變較重，相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。需要近期手術(shù)或者先調(diào)整心臟功能。 3. 主動(dòng)脈竇部徑線>45mm， 升主動(dòng)脈內(nèi)徑>45mm， 左心房徑線>70mm 如果出現(xiàn)以上這些異常數(shù)值也要引起重視，很有可能需要手術(shù)治療了。 第二部分：病變描述，是文字?jǐn)⑹霾糠? 這一部分是超聲科醫(yī)生用文字?jǐn)⑹龅恼Z(yǔ)言對(duì)他看到的結(jié)果進(jìn)行描述，具體會(huì)終點(diǎn)描述病變部位的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，血流的壓差、流速等，及其他發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)組織。這一部分涉及內(nèi)容較多，這里僅就瓣膜性心臟病常見(jiàn)有價(jià)值指標(biāo)跟大家介紹一下。 1. 主動(dòng)脈瓣最高跨瓣壓差>50mmHg； 2. 主動(dòng)脈瓣返流束的縮流徑>6mm； 3. 二尖瓣瓣口面積8 cm2 5. 心腔內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)，如：左心房血栓，心房粘液瘤，瓣膜因感染形成的贅生物等。 如果出現(xiàn)以上5條描述的任意一項(xiàng)，就很有可能需要心臟手術(shù)治療了。 第三部分：超聲結(jié)論，是文字化的超聲疾病診斷 顧名思義，這就是根據(jù)超聲檢測(cè)給你的疾病診斷。 其實(shí)我建議一般人先看這一部分，如果這一部分的診斷都是正常，那你的檢查就沒(méi)有問(wèn)題； 1. 如果給出的疾病診斷伴有 (輕度) 或（微量）(少量)等描述，多數(shù)情況下也沒(méi)有需要治療的問(wèn)題； 2. 如果給出的疾病診斷伴有 (重度) 或（大量）等描述，那很有可能需要手術(shù)治療了； 3. 如果給出的疾病診斷伴有 (中度) 或（中量）等描述，具體要咨詢醫(yī)生，多數(shù)情況需要隨診觀察。 最后我對(duì)于超聲報(bào)告還有三點(diǎn)補(bǔ)充說(shuō)明 1. 建議多數(shù)人先去看報(bào)告的第三部分，再看其他兩部分。此外，超聲給出的指標(biāo)分為定性指標(biāo)(如：輕、中、重等)，定量指標(biāo)(如：50,70或100等)。一份好的超聲報(bào)告是應(yīng)該同時(shí)出具定性和定量?jī)身?xiàng)指標(biāo)的，這樣才便于我們判斷病情。但對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員首先看定性指標(biāo)，了解疾病大概程度。 2. 以上主要是針對(duì)未手術(shù)患者的超聲報(bào)告解讀，術(shù)后復(fù)查的超聲報(bào)告解讀不完全一樣。術(shù)后患者主要要關(guān)心之前所患疾病是否治愈，心臟畸形是否已經(jīng)矯治。但是術(shù)后患者的心臟各徑線值，和心臟功能很可能并不正常。真實(shí)因?yàn)榧膊≡谛呐K手術(shù)前所造成的損害，很多心臟結(jié)構(gòu)性的損害是不可逆轉(zhuǎn)的，會(huì)終生保留。不過(guò)這并不代表手術(shù)不成功或病變惡化。同時(shí)對(duì)于瓣膜手術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，少量返流，輕度狹窄等并不是異?，F(xiàn)象，多數(shù)不會(huì)對(duì)后期恢復(fù)造成影響。 3. 以上給出的心臟超聲報(bào)告的解讀，主要針對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，其中包括一部分臨床常用的經(jīng)驗(yàn)性指標(biāo)，但是并不完全符合治療指南。本章主要的目的是方便非醫(yī)學(xué)人員對(duì)自己的超聲報(bào)告有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)，具體治療方案需要結(jié)合癥狀、病史及醫(yī)生的?？婆袛?。2021年08月16日3878
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 *僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 這些檢查分別如何發(fā)揮作用？ 對(duì)于X線、CT、B超、核磁共振這些常用的影像學(xué)檢查，很多人分不清楚?，F(xiàn)在，我們把身體比作食物，告訴你這些檢查如何發(fā)揮不同的作用。 一 X光：像把面包壓扁了看。 X光會(huì)穿過(guò)人體，遇到被遮擋的部位，底片上不會(huì)曝光，洗片后這個(gè)部位就是白色的。 就像一片面包或一塊棉花，看不到里面的纖維紋理，但用手壓癟了會(huì)清晰一些。X光最大缺點(diǎn)是受制于深淺，組織的影像相互重疊和隱藏，有時(shí)需要多次多角度拍攝X光片。 二 CT：像把面包切片看。 CT的檢查原理是X光會(huì)分層穿過(guò)人體，之后通過(guò)電腦計(jì)算后二次成像，就像把一片面包切成片來(lái)看。優(yōu)點(diǎn)是可以分層看，經(jīng)計(jì)算后可以顯示出更多的組織信息。 三 B超：像挑西瓜前敲一敲。 B超的原理是用超聲波穿透人體，當(dāng)聲波遇到人體組織時(shí)會(huì)產(chǎn)生反射波，通過(guò)計(jì)算反射波成像。就像挑西瓜一樣，邊敲邊看顯示出的病灶情況。 四 核磁共振：搖一搖再看。 核磁共振機(jī)使用較強(qiáng)大的磁場(chǎng)，使人體中所有水分子磁場(chǎng)的磁力線方向一致，這時(shí)核磁共振機(jī)的磁場(chǎng)突然消失，身體中水分子的磁力線方向突然恢復(fù)到原來(lái)隨意排列的狀態(tài)。 簡(jiǎn)單說(shuō)就相當(dāng)于用手搖一搖，讓水分子振動(dòng)起來(lái)，再平靜下來(lái)，感受一下里面的振動(dòng)。所以，核磁共振也被戲稱為“搖搖看”的檢查。 五 四種影像方式分別應(yīng)用于何種檢查？ 就診時(shí)，醫(yī)生常會(huì)開(kāi)各種各樣的影像學(xué)檢查單：超聲、CT、核磁……不少患者會(huì)質(zhì)疑醫(yī)生故意開(kāi)高價(jià)檢查單。其實(shí)，醫(yī)生是依據(jù)不同病情選不同影像檢查的。 1、外傷骨頭——粗看X光片、細(xì)看CT。各種外傷，如果懷疑傷到了骨頭，優(yōu)先選擇X光照片，檢查結(jié)果快速易得。若要進(jìn)一步觀察，可以選擇CT。超聲、核磁對(duì)于骨皮髓質(zhì)等看不大清，一般不選擇。 2、頸椎腰椎——最佳選核磁、次選CT。頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根，要想更好地觀察這些軟組織，最優(yōu)選擇就是核磁。同樣，對(duì)于關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪組織檢查，核磁也是首選。 3、胸部——粗看X光片，細(xì)看CT。X光胸片可粗略檢查心臟、主動(dòng)脈、肺、胸膜、肋骨等，可以檢查有無(wú)肺紋理增多、肺部鈣化點(diǎn)、主動(dòng)脈結(jié)鈣化等。胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)更清晰，對(duì)胸部病變檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X光胸片，特別是對(duì)于早期肺癌確診有決定性意義。但是CT檢查的輻射劑量高于X光。核磁對(duì)于肺部疾病的診斷，應(yīng)用非常有限。 4、腹部盆腔——除腸道外，一般超聲都能查。腹腔器官受呼吸影響較大，進(jìn)而影響到CT、核磁成像，而超聲不會(huì)因此受影響。同時(shí)，超聲對(duì)肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等診斷準(zhǔn)確率較高。但是超聲受氣體干擾很大，對(duì)于腸道等含氣較多的器官，超聲診斷準(zhǔn)確率會(huì)降低。 5、心臟——排除冠心病用CT，看心功能用超聲。常規(guī)的心臟結(jié)構(gòu)與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已經(jīng)較為充分，又簡(jiǎn)單易行。用CT可檢查冠狀動(dòng)脈，但冠脈CT檢查輻射量較大，不適合作為常規(guī)體檢。核磁雖無(wú)電磁輻射，但對(duì)冠狀動(dòng)脈的觀察不及CT。心臟核磁則是評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2021年08月05日1253
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