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龔暢主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 一、何謂乳腺超聲檢查,如何操作?我們每個人都有到醫(yī)院就診的經(jīng)歷，回憶一下就診過程:醫(yī)生進(jìn)行簡單問診和觸診后,除了進(jìn)行各種化驗外,幾乎都要做超聲檢查?？梢姵暀z查已經(jīng)成為醫(yī)療過程中一個非常重要的手段,它可以為臨床醫(yī)生提供許多有價值的信息。乳腺超聲檢查從開始檢查到結(jié)束一般需要5-20分鐘,檢查時間的長短與乳房的大小、彈性及乳腺內(nèi)病變的多少有關(guān),乳房越大、越松軟、病變越多,檢查時間就越長。檢查時,受檢者脫掉上衣,采取左/右前斜臥位,檢查側(cè)乳房抬高,同側(cè)手臂置于頭后,使乳腺組織在胸壁上均勻分布,從而有利于全面掃查。超聲醫(yī)生首先會在乳房上涂一些水溶性的耦合劑,類似于果凍,目的是使探頭與皮膚接觸得更緊密,從而獲得更清晰的圖像。檢查時,醫(yī)生手握探頭自乳房的邊緣開始由外而內(nèi)或從上到下往返滑動掃查,這種掃查方式不易漏掉乳腺邊緣的病變。如果發(fā)現(xiàn)了可疑區(qū)域,則轉(zhuǎn)動探頭進(jìn)行多角度地觀察,了解病變的大小、形態(tài)、邊界及其與周圍組織的關(guān)系等,并加壓掃查來評價腫物的軟硬度及活動性,還可以應(yīng)用彩超了解病變內(nèi)的血流情況(圖1)。整個檢查過程中,受檢者沒有不適的感覺。(圖1)注：彩超可見惡性病灶內(nèi)部血供豐富，五彩斑斕，其中多條為穿入性血流二、超聲檢查乳腺的優(yōu)點何在?(1)超聲檢查沒有輻射傷害,可以反復(fù)多次地進(jìn)行檢查。(2)鉬靶攝影對于“致密型乳腺”中微小病變的早期發(fā)現(xiàn)缺乏優(yōu)勢,而超聲可以清楚地顯示致密腺體內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。超聲是這一類型乳腺的最佳首選影像學(xué)檢查手段。(圖2)注：中心的“黑洞”即為囊腫(3)超聲能夠準(zhǔn)確鑒別腫塊是囊性還是實性(圖2)。囊性腫塊絕大多數(shù)是良性的，而實性或囊實性腫塊可再根據(jù)其他特征表現(xiàn)來判斷良惡性。(4)超聲可以清晰地顯示乳腺和乳腺周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)——乳頭、皮膚、導(dǎo)管、脂肪、乳腺實質(zhì)、血管及胸壁等,從而明確病變的具體位置及其與周圍組織的關(guān)系(圖3)。圖3注：“白色”區(qū)域為乳腺實質(zhì),其中“*”標(biāo)記的“黑色”都分為增生性病變，乳腺實質(zhì)上方的深色區(qū)域為脂肪層,最上方的白色線狀結(jié)構(gòu)為皮膚層。(5)當(dāng)病變不能確定良惡性時,最快捷、創(chuàng)傷最小的確診方法是在超聲引導(dǎo)下對病變穿刺活檢。（圖4）(圖4)三、超聲檢查乳腺有何缺點?(1)超聲檢查對儀器分辨率要求較高，高分辨率且調(diào)節(jié)適宜的儀器才能發(fā)現(xiàn)更多微小病變。(2)超聲醫(yī)生用探頭掃查就像工兵探雷，不能漏掉任何區(qū)域,耗時較多,特別是面對大而松軟的乳房,醫(yī)生的掃查手法及經(jīng)驗起到了不可忽視的作用。因此超聲檢查受人為因素影響較多。(3)超聲探頭的視野是有限的,對于乳腺整體對稱性的評價不理想。(4)難以探及沒有腫塊伴隨的微鈣化,特別是那些脂肪較多的大乳房。四、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的意義當(dāng)通過臨床及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有可疑病灶時,大家最想知道的就是病變到底是良性還是惡性的?辦法只有個—一做病理診斷。目前應(yīng)用最廣泛的活檢技木是在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺獲得用于病理診斷的組織(圖5)（圖5）注:虛線圈出部位為占位,箭頭所指為穿刺針(1)超聲引導(dǎo)穿刺是唯一一種可以實時動態(tài)觀察穿刺全過程的影像引導(dǎo)技術(shù),定位準(zhǔn)確且可避免穿刺針損害胸壁。(2)相對于手術(shù)活檢來說,超聲引導(dǎo)下穿刺創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,不會留下疤痕。(3)一旦確診為乳腺癌,多數(shù)患者需要進(jìn)行有針對性的術(shù)前化療,從而提高生存率。可是如果手術(shù)活檢切除病灶,則無法了解療效,通過超聲引導(dǎo)穿刺活檢,既可以獲得病理診斷又不妨礙術(shù)前化療。近年來,隨著超聲檢查設(shè)備的不斷改進(jìn),圖像質(zhì)量快速提高加之操作簡單、易用,越來越多的醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)用超聲檢查來發(fā)現(xiàn)中的微小腫瘤,并通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行病變的穿刺活檢。穿刺活檢已經(jīng)成為乳腺影像學(xué)檢查中最重要的手段之一。文章節(jié)選自《關(guān)愛乳房——獻(xiàn)給女性的愛》2020年05月22日
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 一、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？ 二、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)的健康管理和處理？ 三、乳房乳腺鉬靶、彩超和磁共振檢查的區(qū)別？哪個更準(zhǔn)確？如何選擇？ 大家看到彩超報告時，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)報告里出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，有時難免恐慌，現(xiàn)就大家關(guān)心的問題做個大致的解答。 一、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？ 1、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？ 另外，乳腺結(jié)節(jié)一般不會有疼痛，引起疼痛的主要原因大都是乳腺增生，偶爾而不嚴(yán)重的疼痛是不需要吃藥的。 2、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？ 二、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)的健康管理和處理？ 1.乳腺結(jié)節(jié)體檢管理 35到40歲，每年一次彩超，40歲到60歲，不管有沒有結(jié)節(jié)，乳腺每年一次鉬靶加彩超，60歲以上，可以一年復(fù)查一次彩超，兩年一次鉬靶。 2.甲狀腺結(jié)節(jié)的體檢管理 隨著健康體檢越來越普及，越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率確實有點高，但萬幸的是，在這么多甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性的僅占5%~10%左右，而且，幾乎所有乳頭癌早期每年生長速度低于2mm。所以每年復(fù)查1次即可。如若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)按上面方法去做即可。 三、乳房乳腺鉬靶、彩超和磁共振檢查的區(qū)別？哪個更準(zhǔn)確？如何選擇？ 鉬靶，一般適用于鈣化檢測，發(fā)現(xiàn)早期僅僅有鈣化的乳腺癌，可用于40歲以上早期乳腺癌篩查，尤其是沒有結(jié)節(jié)的乳腺癌。 彩超，介于兩者之間，也最簡便，最常用。主要用于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，也能發(fā)現(xiàn)1毫米以下針尖樣微鈣化，不如鉬靶準(zhǔn)確，能發(fā)現(xiàn)1毫米以上粗大鈣化，沒有結(jié)節(jié)的單純粗大鈣化一般是良性。 磁共振，對軟組織診斷最準(zhǔn)確，對微鈣化差點。彩超發(fā)現(xiàn)可疑惡性的軟組織腫塊或結(jié)節(jié)后，再做磁共振鑒別良惡性最準(zhǔn)確，但是對于僅僅有微鈣化的早癌不一定能發(fā)現(xiàn)，這一類沒有鉬靶準(zhǔn)確。 最后普及一下，就算切除，也不是切的越多越好，因為沒有永除后患的辦法，人只要活著就會生病，這是規(guī)律，人體每個器官都是有用的，不能怕以后得病就把器官都切了，哪怕修修補補，哪怕以后得病了再處理，也是保留原有自己器官的好，想著不要器官就不得這種病，只可能帶來更多的問題。所以治療循序漸進(jìn)，得有思路，綜合考慮利弊，最好不要想著一步到位。2020年05月22日8014
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 子宮內(nèi)膜病變是婦科常見病之一。包括來源于子宮內(nèi)膜的病變及其他因素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜病變，來源于子宮內(nèi)膜的病變依據(jù)組織來源分為上皮源性病變、間質(zhì)源性病變和上皮加間葉源性病變。上皮源性病變包括子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌，間質(zhì)源性病變，包括子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)、子宮內(nèi)膜低度惡性間質(zhì)肉瘤、子宮內(nèi)膜高度惡性間質(zhì)肉瘤，上皮加間葉源性病變中較常見者的為惡性中胚葉混合瘤，其他因素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜病變包括損傷性病變與妊娠相關(guān)的病變及醫(yī)源性病變等。 子宮內(nèi)膜由被覆上皮、腺體及間質(zhì)組成，分功能層和基底層。 子宮內(nèi)膜的聲像圖表現(xiàn) ： 子宮內(nèi)膜增殖早期：內(nèi)膜較薄，呈線狀強回聲或者是三線征。 子宮內(nèi)膜增殖中晚期：內(nèi)膜增厚呈三線征或均質(zhì)性中等回聲。 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜：多呈線狀中等回聲，可有少量積液。 子宮內(nèi)膜正常值 ： 子宮內(nèi)膜增殖早期：內(nèi)膜厚約2-4mm 子宮內(nèi)膜增殖中晚期：可達(dá)10mm 子宮內(nèi)膜分泌期：多在10mm以上，一般2020年04月22日3655
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 小張和小王是一對好姐妹，一同來我科做健康體檢，前臺老師在做超聲檢查時做了不同的宣教，小張很是奇怪，都是女人為什么自己和小王不一樣，為什自己檢前還要喝水 ，原來小張未婚，應(yīng)采用經(jīng)腹部超聲檢查；小王已婚，采用經(jīng)陰道超聲檢查，所以超聲檢查要求不一樣。 婦科超聲檢查分為經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查。已婚婦女常用經(jīng)陰道超聲檢查，未婚女性經(jīng)腹部超聲檢查。 經(jīng)腹部超聲檢查時，常常需要等待膀胱充盈后才能檢查。這是因為子宮、附件位于盆腔中，膀胱的后方，很容易被盆腔中腸管內(nèi)的氣體干擾，干擾檢查結(jié)果，圖像不清晰。如果檢查前受檢者大量飲水使膀胱充盈，將腸管推向上方，而且膀胱的尿液是個很好的透聲窗與參照物，這時候超聲成像更加清晰，有利于診斷。在檢查前半小時至1小時需要飲水500ml-700ml左右，一般可以達(dá)到檢查的要求，這時候受檢者就會感覺有尿意。但不同人的感覺又不一樣 ，最好的判斷方法:受檢者平臥時，下腹部輕微隆起呈淺弧形，加壓時能下陷而且可以忍受，是膀胱充盈良好的標(biāo)志。其實憋尿的過程也讓人著急，最好選擇添加甜果汁的水，高滲水更利于產(chǎn)生尿液；在喝水的同時應(yīng)該活動活動，這樣能更快地產(chǎn)生尿液。 經(jīng)陰道超聲檢查通常套上一個新的無菌避孕套， 將探頭放入陰道內(nèi)，可以準(zhǔn)確的觀察子宮卵巢附件的病變。 經(jīng)陰道超聲檢查在月經(jīng)期、急性陰道炎盆腔炎、流產(chǎn)術(shù)后慎用，不適用于陰道畸形的患者。 陰道超聲檢查之前，患者需要排空膀胱。月經(jīng)干凈3_7天最適宜。2020年03月21日3861
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趙冰霞主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 在臨床中，經(jīng)常會有患者問：醫(yī)生，我做腹部超聲檢查是不是都需要空腹？需要空腹多久呢？早晨起床后嘴巴太干喝了兩口水會不會有影響？既然要空腹檢查是不是早晨就不能吃降壓藥了？超聲檢查和胃腸鏡哪個先做有沒有講究呢？您認(rèn)真看過這篇文章后，做腹部超聲檢查前就能夠做到心中有數(shù)了。一、檢查哪些腹部器官需要空腹呢？超聲檢查腹部器官包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎上腺、腹腔血管（如腹主動脈、下腔靜脈及腎動、靜脈）及腹腔淋巴結(jié)等，都需要您空腹8-10小時再進(jìn)行超聲檢查為佳。所謂空腹就是要求您檢查前一天的晚餐清淡少油，第二天早晨不吃早餐，這里的不吃早餐不僅僅包括米飯、面條、包子、餃子、面包、蔬菜及肉食，還包括粥、牛奶、豆?jié){、雞蛋、飲料等。此外，建議您不要抽煙、咀嚼口香糖。如果您實在口渴難耐，可以少量飲用白開水、飲用水或純凈水。而對于泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱）的檢查，則不需要您空腹。如果您單獨檢查腎臟和輸尿管，一般不需特殊準(zhǔn)備。但是如果您檢查膀胱的話，需要您檢查前憋尿，維持膀胱適度充盈狀態(tài)。因為膀胱是空腔臟器，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液較少時，膀胱就像是個干癟的氣球，無法觀察膀胱腔內(nèi)及膀胱壁的情況。二、為什么有些腹部器官要空腹檢查呢？首先，因為超聲波最怕氣體，經(jīng)過一晚上的禁食、休息，胃內(nèi)容物基本完全排空，可以有效減少胃腸道食物、氣體的干擾，因此上午是腹部器官檢查的最佳時間段。其次，膽囊的大小及膽囊壁的厚度受進(jìn)食影響，經(jīng)過長達(dá)8-10小時的禁食，膽囊及膽管中充滿膽汁，這時膽道系統(tǒng)可在超聲圖像上清晰顯示。如果檢查前進(jìn)食，胃腸道蠕動活躍，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸道內(nèi)食物和氣體會遮擋其后方的器官，同時原本充盈的膽囊也會像撒了氣的氣球一樣變癟，導(dǎo)致膽囊內(nèi)和膽囊壁上的病變很容易漏診。另外，為了達(dá)到更好的檢查效果，建議您檢查前三天內(nèi)不要吃豆制品、牛奶等易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，若您有便秘、腹脹癥狀檢查前可選擇使用開塞露等通氣排便藥，會更有利于檢查。三、既然要空腹檢查是不是早晨就不能吃藥了？在此需要特別跟您強調(diào)一點，如果您患有高血壓等慢性病，還是需要您按時吃藥的，可用盡量少的白開水送服。四、到底先做超聲檢查還是胃腸鏡呢？ 如果您恰巧同時需要這兩種檢查，并且超聲檢查項目需要空腹的話，建議您先做超聲檢查，因為胃腸鏡檢查會使胃腸道內(nèi)含有大量的氣體，影響檢查超聲檢查效果。如果不小心先做了胃腸鏡，那么您只能改天再來做需要空腹的超聲檢查項目了。2020年03月19日4061
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