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王艷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 感染疾病科 大家體檢都做過腹部超聲?？破諑讉€問題： 1、為啥要餓肚子做呢？超聲波通過探頭發(fā)射，穿過皮膚軟組織，進入腹腔，遇到不同結(jié)構(gòu)、質(zhì)地的臟器就會反射回來不同強度的信號，就像蝙蝠一樣。但是，腹腔內(nèi)氣體會影響信號發(fā)射，遮擋超聲波進入，形成偽影，無法收集氣體所在部位以下深度的臟器探查。吃飯后會增加腹腔胃腸道氣體產(chǎn)生。所以最好運動、排便、空腹，胃腸蠕動慢的運動少的，素食三日更佳。 2、檢查時，躺好盡量暴露上腹部，解開腰帶和內(nèi)衣扣，雙手抱頭，這樣肋間隙會拉開，有利于超聲波從肋骨間縫隙準(zhǔn)確發(fā)射，而不受肋骨遮擋干擾，視野盡可能大些，不容易漏診。 3、當(dāng)需要多普勒測血流速時，大夫說“憋住氣”，那一刻屏住呼吸即可（不會超過2秒鐘，不用像潛水一樣深吸一口氣，那樣的話會讓大夫定好位置的圖像跑出視野，無法測量），就是乖乖不動，暫停呼吸，不管你是在呼、還是在吸。 4、大夫做的時候會不斷跟記錄助手報數(shù)，不要打擾，不要提問，等做完了一起問，或者直接詢問接診醫(yī)生，請他解讀。 5、下次簡單解釋一下結(jié)果。懂一點，就能跟醫(yī)生有針對性的詢問啦！2019年11月20日
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王翔宇主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺超聲是目前我國最常用的乳腺影像學(xué)檢查，不管是普通體檢還是乳腺?？茩z查，幾乎每一位女性都會做乳腺超聲。 我經(jīng)常遇到一些患者，拿著乳腺超聲結(jié)果焦慮的問到：“我這個乳腺結(jié)節(jié)有血流，難道不是惡性的么？不需要切除么？” 那么今天這篇文章就讓我給大家講講乳腺超聲提示乳腺結(jié)節(jié)有血流是怎么回事，BI-RADS分類是什么意思呢？ 血流我們先不管上圖這個結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)，先分析下為什么有血流？正常乳腺內(nèi)也是有血流的，因為乳腺的腺體、脂肪、皮膚都是需要營養(yǎng)的，而血流就是為這些組織提供營養(yǎng)的，血流會將營養(yǎng)輸送到任何所需要的地方，包括乳腺結(jié)節(jié)。 因為當(dāng)結(jié)節(jié)比較小的時候，所需要的營養(yǎng)量少，提供營養(yǎng)的血流會很細或者流動速度很慢，超聲并不能探及到，所以報告上就不會有血流的提示。而有些結(jié)節(jié)超聲就會提示有血流，（比如上圖的報告）良性結(jié)節(jié)有血流提示，主要因為結(jié)節(jié)較大，需要的營養(yǎng)多，血流會變粗或者流動速度加快，在超聲下顯示的很明顯。 惡性結(jié)節(jié)在超聲下更容易探及血流，因為惡性結(jié)節(jié)生長的更快速，即惡性腫瘤細胞分裂的更快、更多。在其瘋狂的增殖時，會需要更多的營養(yǎng)，所以此階段的血流會更明顯。但是因為超聲分辨率、患者個體狀況和醫(yī)生水平的差距等原因，惡性結(jié)節(jié)有時也不一定能探及到血流。所以說，超聲提示血流信號，不一定就是惡性的，對此大家也不要過分緊張。 BI-RADS 分類 0-6超聲判定腫瘤的良惡性不僅僅需要看有沒有血流，而是需要經(jīng)過好多各角度的綜合分析來評價的，比如腫物的形狀、比例、邊緣、邊界、回聲、后方回聲特征、周圍組織等等。通過以上整體分析，超聲醫(yī)生會給出一個結(jié)論，也就是BI-RADS分類?！癇I-RADS”是美國放射學(xué)會“乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（Breast imaging report and data system）的縮寫，分為BI-RADS 0-6類。 接下來告訴大家從BI-RADS 0類到BI-RADS 6類分別是什么意思。 BI-RADS 0類需要加做其他的影像學(xué)檢查，比如鉬靶、核磁等，進一步明確病灶的良惡性。 BI-RADS 1類恭喜你，乳腺沒有任何病變，一切正常，定期查體就可以啦。 BI-RADS 2類同樣恭喜你，良性病變，超聲大夫評估認(rèn)為乳腺里的結(jié)節(jié)是良性的，惡性的可能是0。良性病變不需要手術(shù)，定期檢查就好。 BI-RADS 3類極?。ā?%）的概率是惡性的，不建議立即處理，但是需要短期內(nèi)（一般6個月）復(fù)查。當(dāng)然，如果乳腺科醫(yī)生根據(jù)查體的手感和超聲結(jié)果，認(rèn)為還需要其他檢查明確，比如核磁、穿刺等，那么就乖乖的把檢查做了吧，大夫都懷疑了你就別遲疑啦。 BI-RADAS 4類當(dāng)分類達到4的時候，就需要引起重視了，因為這就開始考慮傾向惡性了，4類又細分為了三個小類別。 BI-RADS 4a類，惡性概率在3-10%，這時候一般醫(yī)生會毫不猶豫的開出其他的檢查，如鉬靶、核磁、穿刺等，在兩個以上的結(jié)果匯總后，進一步判斷惡性可能性，若考慮惡性可能大，那么就會建議手術(shù)了，若考慮良性可能大，就可以像BI-RADS 3類的一樣定期復(fù)查了。 BI-RADS 4b類，惡性概率在11-50%，這時候惡性可能進一步增加，每一個醫(yī)生和患者都需要更加謹(jǐn)慎的對待，需要立即進一步檢查明確，若醫(yī)生在通過手檢或者其他影像檢查之后，認(rèn)為發(fā)展成惡性的可能性很大，建議盡快手術(shù)。 BI-RADS 4c類，51-94%的惡性可能，惡性可能超過一半了，分到這一類的時候，如果沒啥特殊情況，基本就可以認(rèn)為是惡性的了，但確診還需穿刺或者活檢病理。 BI-RADS 5類≥95%概率是惡性的，即刻馬上進行穿刺或者活檢病理確診，然后盡快完善全身檢查，進行手術(shù)。 BI-RADS 6類已經(jīng)做完穿刺或活檢確診之后，再做超聲的話就會分到這一類例了。 講了這么多不知道大家能記住多少，給大家做一個總結(jié)：1.血流不代表就是惡性；2. BI-RADS分類才是大家關(guān)注的重點。另外，經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生會直接給出良性或者惡性的明確提示，大家一目了然。 最后一點提醒大家一定要記住，超聲檢查的差異性很大，不同水平的超聲醫(yī)生檢查，可能會得出不同的結(jié)論。所以我一般建議除了進行超聲檢查，還要根據(jù)情況加做鉬靶、乳腺核磁等檢查，這樣能夠減少漏診的幾率。 本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號“醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生”2019年11月19日3108
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秦金金主治醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 超聲軟指標(biāo)是超聲檢查圖像中正常結(jié)構(gòu)變異的指標(biāo)，而非結(jié)構(gòu)畸形，由于該異常常和染色體異常疾病關(guān)系密切，故超聲軟指標(biāo)常用于評估胎兒染色體異常篩查。常見的超聲軟指標(biāo)有：1 “頸項透明層（NT）”：妊娠（11-13+6 周），因胎兒體液循環(huán)，在頸背部會出現(xiàn)一層無回聲帶，超聲測量無回聲帶的厚度，即 NT 值。異常標(biāo)準(zhǔn)，孕 11-13+6 周，NT 值≥ 2.5mm。2 中晚孕期常見的 7 種超聲軟指標(biāo)：1）脈絡(luò)叢囊腫（CPC）：脈絡(luò)叢是大腦分泌腦脊液的重要場所，脈絡(luò)叢內(nèi)的毛細血管發(fā)生血管瘤樣病變，包裹一部分腦脊液，形成脈絡(luò)叢囊腫。部分正常胎兒可一過性 出現(xiàn)，一般在孕十幾周出現(xiàn)，在孕中期（約 26-28 周）會消失，基本不會持續(xù)存在，如果是孤立性的存在有增加唐氏綜合征的風(fēng)險。2）胎兒側(cè)腦室增寬：各種原因如：染色體異常、炎癥、腫塊壓迫等，會造成腦脊液循環(huán)障礙，積聚于腦室內(nèi)，出現(xiàn)腦室增寬，整個孕期超聲測量側(cè)腦室寬度≤ 10mm 為 正常， 10mm—15mm 為腦室輕度分離，≥ 15mm 為腦積水。3）胎兒頸部皺褶厚度（NF）：即在小腦平面，顱 骨外緣至皮膚外緣的距離。NF 值（18-24 周）≥ 6mm，為異常，胎兒頸部皺褶厚度增厚，可能增加胎兒唐氏綜合征和單基因異常如 Noonan 綜合征的可能。4）心室內(nèi)強回聲點（EIF）: 胎兒心室內(nèi)強回聲點，多見于左心室乳頭肌處，超聲表現(xiàn)為直徑約1-6mm的斑點狀、條索狀強回聲點，可單發(fā)或多發(fā)。心室內(nèi)單獨出現(xiàn)強回 聲點，多數(shù)為正常胎兒；較少胎兒合并其他幾項軟指標(biāo)，需結(jié)合染色體檢查。5）腎盂擴張（APD）：超聲測量腎盂前后徑。整個孕期，正常胎兒腎盂前后徑≤ 5mm；輕度擴張：6-10mm，多為生理性的，但也有存在嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)梗阻的可能（尤 其單獨一側(cè)、進行性增寬者）；前后徑 10-15mm 者，發(fā)生腎臟病理改變可能性增加； 前后徑＞ 15mm，高度提示，梗阻性疾病的可能，產(chǎn)后手術(shù)率較高。對于腎盂明顯擴張，多行胎兒染色體檢查。6）腸管回聲增強（EB）：一旦發(fā)現(xiàn)腸管回聲增強，應(yīng)進行詳細的超聲結(jié)構(gòu)篩查、再進行染色體檢查，排除感染、地中海貧血，并定期超聲隨訪。7）單臍動脈（SUA）：正常胎兒有兩條臍動脈和一條臍靜脈，如果超聲僅發(fā)現(xiàn)一條臍動脈和一條臍靜脈，則為單臍動脈。目前觀點認(rèn)為，如果胎兒不伴隨其他結(jié)構(gòu)異常，單臍動脈不增加染色體異常風(fēng)險。如果單臍動脈合并心血管畸形，則發(fā)生染色體異常風(fēng)險增高，應(yīng)做胎兒心超檢查，排除心臟畸形；如果合并消化系統(tǒng)畸形，有明顯增加唐氏綜合征可能，建議行染色體異常檢查。超聲是較為常用的產(chǎn)前篩查方法，具有操作簡單、費用低、可重復(fù)性高等優(yōu)點，且其檢查對胎兒和孕婦基本不造成傷害。 超聲軟指標(biāo)已被廣泛用于評估胎兒染色體異常篩查中。 染色體異常如：21 三體綜合征，18-三體等超聲表現(xiàn)形式多樣，常出現(xiàn)多個超聲軟指標(biāo)異常或/和結(jié)構(gòu)異常。單一超聲軟指標(biāo)與胎兒染色體異常有一定相關(guān)性，是產(chǎn)前診斷中重要的一部分。不同的超聲軟指標(biāo)對預(yù)測胎兒染色體異常中有不同的價值，NT增厚、鼻骨缺失或發(fā)育不良、脈絡(luò)叢囊腫和羊水量異常與染色體非整倍體關(guān)系緊密，側(cè)腦室擴張和單臍動脈陽性指標(biāo)中染色體結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率較高，腸管回聲增強、腎盂擴張及心室內(nèi)強回聲灶需結(jié)合孕婦的年齡、孕產(chǎn)史、血清學(xué)篩查及無創(chuàng)胎兒DNA檢測結(jié)果等進行遺傳咨詢，排除染色體異常胎兒后均能獲得良好的預(yù)后。2019年11月16日4921
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陳國平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 頸部超聲檢查的作用1.頸部超聲可證實“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在。 2.確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況。 3.評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點。 哪些超聲表現(xiàn)考慮良性可能性大①純囊性結(jié)節(jié)； ②由多個小囊泡占據(jù)50％以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7％為良性。 哪些超聲表現(xiàn)考慮惡性（甲狀腺癌）可能性大①實性低回聲結(jié)節(jié)； ②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）； ③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化； ⑤同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，（淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等）。 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲分級國際上采用TI-RADS分級作為甲狀腺結(jié)節(jié)的分級標(biāo)準(zhǔn)： 1、0級：臨床疑似病例，超聲無異常所見，無癌癥風(fēng)險； 2、1級：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化； 3、2級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風(fēng)險為0％，需要臨床隨訪； 4、3級：不確定病變，可能為良性疾病，惡性腫瘤風(fēng)險小于2％； 5、4級：惡性的可能比例為5～80％，需要結(jié)合臨床診斷； 6、5級：提示癌的可能性大，大于80% 7、6級：細胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。 通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。一般4級以上的結(jié)節(jié)需要進一步評估和治療。參考文獻 [1]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(10):779-797. [2]叢淑珍,黃春旺,馮占武.2017版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查美國放射學(xué)會甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級解讀及臨床應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,54(1):2019年11月12日2956
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楊秀疆主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 內(nèi)窺鏡中心 近年來，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，超聲內(nèi)鏡已經(jīng)成為最有效的診斷工具，對于各種疑難消化系腫瘤的診斷具有很強的技術(shù)優(yōu)勢。 超聲內(nèi)鏡，即在內(nèi)鏡前端帶有超聲探頭。憑借超聲內(nèi)鏡特有的“個體化”、“實時動態(tài)掃查”、“多維度”、“精準(zhǔn)穿刺活檢”四大特色，可以細致檢查食管、胃、腸道表面的疾病，更為重要的是以最近距離對肉眼無法看到的深層次和腔外臟器，如肝臟、胰腺、膽道進行掃查，真正意義上實現(xiàn)全消化系統(tǒng)系疑難疾病的精確診斷。 一、個體化： 所謂“一龍生九子，九子各不同”，我們個體之間都存在差異，包括年齡、體重、患病器官差異性、甚至相同器官的病變之間細節(jié)特點均對臨床診斷帶來挑戰(zhàn)。而醫(yī)生看病非常依賴于對疾病特征信息的發(fā)現(xiàn)能力。醫(yī)師根據(jù)臨床知識和經(jīng)驗，對病變特征進行綜合，才能得到最后診斷。如果把超聲內(nèi)鏡比喻成一臺照相機，簡單的憑借基礎(chǔ)“傻瓜相機”去捕捉疾病的特點，肯定會丟失大量的細節(jié)特征，難以全面正確的勾勒病變信息，導(dǎo)致臨床上漏診誤診的發(fā)生。正是因為疾病診斷中存在諸多的異質(zhì)性，臨床疾病的診斷需要經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生在熟練掌握機器性能同時，根據(jù)患者個體化差異，設(shè)定個性化的掃查參數(shù)。因此，就像用“單反相機”一樣，也要依靠醫(yī)生的‘手下功夫’和‘火眼金睛’。 二、實時掃查： 傳統(tǒng)影像檢查手段，主要以觀察病變靜態(tài)特征為主。而超聲內(nèi)鏡則是實時掃查以捕捉病變的動態(tài)特征。就比如人熟睡時區(qū)別不大，而一旦行動起來，每個人的言行舉止就都不一樣了，有的從容不迫，有的張皇失措。通過動態(tài)的觀察，就能捕捉更豐富的事物特征。通過超聲內(nèi)鏡實時追蹤，可以實現(xiàn)對胰膽管的全程掃查，精準(zhǔn)判斷與病變的關(guān)系，可以將誤認(rèn)為囊腫的擴張胰管清晰顯示，避免疾病的誤診。因此，通過手中的超聲內(nèi)鏡，才能真正實現(xiàn)對病變的全面把握和了解，做出最準(zhǔn)確的判斷。 此外，臨床醫(yī)師需要對捕捉到的病變信息進行整合反饋，根據(jù)需要再針對性的精細掃查。俗話說熟能生巧，熟練掌握超聲內(nèi)鏡是需要極為豐富的臨床經(jīng)驗的。 三、多維度超聲內(nèi)鏡的“三只眼” 超聲之眼：超聲內(nèi)鏡可以精準(zhǔn)顯示掃查區(qū)域的紋理特征，同時具有高清放大功能相當(dāng)一部顯微鏡，可以在放大目標(biāo)區(qū)域同時，而不失去圖像細節(jié)特征。 醫(yī)生之眼：“世界上沒有兩片完全相同的樹葉”，單憑統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)進行疾病的檢查，往往容易出現(xiàn)紕漏。而超聲內(nèi)鏡是由資深的臨床醫(yī)師根據(jù)實際情況采用多種掃查技術(shù)，實時動態(tài)的觀察，使任何可疑病灶無處躲藏，真正做到個性化檢查。 造影之眼：超聲造影是一種通過靜脈注射微泡造影劑，從而達到微小血管顯像的功能。我們常用的造影劑直徑約2.5um，和血液中紅細胞大小差不多。但凡紅細胞能流經(jīng)的地方，在探頭檢測距離內(nèi)，均可以通過超聲進行顯像。我們實踐經(jīng)驗表明，造影可以幫助判斷病變起源、邊界、良惡性，還能指導(dǎo)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢。 最近遇到一位患者，體檢發(fā)現(xiàn)CA199進行性升高至1000多。接受CT、PET/CT等檢測后均未發(fā)現(xiàn)明顯腫瘤證據(jù)。我們進行超聲內(nèi)鏡造影檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石。但憑借超聲內(nèi)鏡的“個體化”、“實時掃查”、“多維度”特點，我們不斷變換患者體位，并結(jié)合造影特征，最終在高回聲的結(jié)石叢中，發(fā)現(xiàn)了一個可疑回聲區(qū)域，考慮膽囊癌可能。最后手術(shù)證實為膽囊低分化腺癌。 一位老太太因為血糖控制不佳在內(nèi)分泌科行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺頭部囊腫。而我們對其進行超聲內(nèi)鏡造影發(fā)現(xiàn)除了囊性病變外，在頸部還有一個1.8cm的小胰腺占位。最后手術(shù)證實為胰腺導(dǎo)管腺癌。 胰膽早期腫瘤的診斷對臨床醫(yī)師而言，是極大的挑戰(zhàn)。而超聲內(nèi)鏡給膽胰早癌的篩查帶來了曙光。有報道，日本學(xué)者對632名有胰腺癌高危因素人群利用超聲內(nèi)鏡進行篩查，發(fā)現(xiàn)10例小于2cm的早期胰腺癌和14例進展期胰腺癌。這個數(shù)據(jù)足以體現(xiàn)超聲內(nèi)鏡對有高危因素人群的早期胰腺癌篩查的可靠性和重要性。 四、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺 我們經(jīng)常遇到一些患者，外院多次胃鏡檢查，考慮胃惡性腫瘤，卻活檢始終未能獲得病理診斷。由于病情進展快，往往錯失最佳治療時機。這多見于疑難的“皮革胃”。因為癌細胞向深層次侵犯，同時纖維化明顯，導(dǎo)致胃壁表面硬如皮革?？上攵獜摹捌じ铩敝腥〉桨┘毎?，是相當(dāng)困難。 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢或深挖活檢等取材技術(shù)是一個可行有效的方案。通過超聲掃查鎖定腫瘤細胞最有可能潛藏的區(qū)域，然后將細針刺入或?qū)⒈砻骅忛_建立通道的方式，把癌細胞取出送檢。我院內(nèi)鏡科在此方面有豐富經(jīng)驗，相關(guān)研究成果也被國內(nèi)外同行所認(rèn)可。 該技術(shù)屬于微創(chuàng)活檢技術(shù)，使用像輸液針頭粗細的細針穿過消化道壁進入深在臟器的病灶，具有風(fēng)險低、方便快捷、并發(fā)癥極少的優(yōu)勢，僅僅20分鐘左右的時間就可完成整個穿刺過程。同樣，超聲內(nèi)鏡可以說是“360度無死角，面面俱到” ，操作醫(yī)師可以根據(jù)病變不同區(qū)域的特征，真正實性靶向的精準(zhǔn)穿刺。 因此，有了個體化、實時動態(tài)、多維度、和精準(zhǔn)微創(chuàng)穿刺等幾大法寶，超聲內(nèi)鏡用于疑難消化系腫瘤的臨床診治具有極其重要的作用。2019年09月29日2095
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劉琳娜主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 超聲科 在平時的工作中，經(jīng)常有患者做普通經(jīng)陰道超聲檢查時問“醫(yī)生，我的輸卵管通不通？”其實，普通的超聲檢查很難顯示輸卵管，因為輸卵管細而彎曲，位置不固定，易被腸管遮蓋，除非有輸卵管積水或大量盆腔積液時，輸卵管才能顯示，但通暢不通暢是不能評估的。如果屏幕前的你備孕時間較長，想了解自己的輸卵管通暢情況，小編強烈建議你做一個四維子宮輸卵管超聲造影檢查。 問：什么是四維子宮輸卵管超聲造影？ 答：子宮輸卵管超聲造影就是將造影劑經(jīng)置入宮腔的導(dǎo)管注入子宮和輸卵管，顯示子宮腔和輸卵管腔的形態(tài)、位置，以發(fā)現(xiàn)宮腔和輸卵管內(nèi)病變、畸形及評估輸卵管通暢性的一種檢查方法。四維就是實時的三維，可以動態(tài)顯示輸卵管造影的全過程，獲得的圖像直觀、逼真、容易觀察。 問：打入的藥水對我懷孕有影響嗎？ 答：打入宮腔的是超聲造影劑，一般我們用的是聲諾維，它是一種六氟化硫微泡，可以通過肺循環(huán)排出體外，安全性高，對組織無刺激，過敏的發(fā)生率極低，患者使用兩周后可正常備孕哦。 問：做這個疼嗎？ 答：這種檢查一般是不需要麻醉的，絕大多數(shù)的患者都可以耐受呢，插管打水囊的時候會有類似月經(jīng)的輕微脹痛感。若輸卵管通暢打造影劑時疼痛會不明顯，若輸卵管有阻塞時，疼痛感會稍微強烈些。但部分患者會出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、血壓下降、肚子痛等癥狀，一般休息幾分鐘后會緩解。小編建議大家術(shù)前不要空腹，術(shù)中要放松，配合醫(yī)生，會減少這些癥狀出現(xiàn)的機率哦。 問：什么時候做這個檢查？檢查前有什么要求？ 答：患者要求無全身性或心肺血管等重要器官疾?。ㄅ懦哐獕?、甲亢），一般是月經(jīng)干凈三到七天內(nèi)做，若月經(jīng)不規(guī)律者，最好造影當(dāng)天先評估一下，看適不適合，如果當(dāng)月已經(jīng)排卵，就要等下一個周期。月經(jīng)后造影前不要同房。造影當(dāng)天檢查白帶，清潔度在II度以下才可以做。造影當(dāng)天要帶一名家屬，熱水杯，暖寶寶，參照平時痛經(jīng)時的處理。另外要買一張護理墊帶到檢查室。 問：做好之后要注意什么？ 答：預(yù)防性地服用頭孢三天，避免感染。部分病友可能會在造影后出現(xiàn)少量陰道流血，所以，需在造影后2周內(nèi)要禁盆浴及性生活。 上海市第十人民醫(yī)院超聲科已開展四維輸卵管造影數(shù)年，積累了豐富的經(jīng)驗，有需要的病友可至門診三樓34區(qū)前臺咨詢。祝好運好孕！2019年08月31日2297
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 這個我們膀胱做超聲的時候，哎，應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖尠螂壮溆饋?，這樣我們才好看，膀胱的平均這個容積大約是300到500毫升最大的邏輯可以達到800毫升超聲的時候，我們從這個縱切面，哎，他是這個城邊緣圓鈍形三角形橫斷面呢，它呈圓形或橢圓形，正常的這個膀胱檢查比較簡單，呃呃，我們經(jīng)常做的是膀胱的容量，還有殘余尿的特點，這個容量指的是這個充盈膀胱時，膀胱這個尿才尿呢，是這個盡量把這個尿排出。 排除之后殘留在這個膀胱里，這個尿液量正常的膀胱的容量是300到500毫升殘余，這個尿啊，這個小于這個十毫升才亮，如果大于這個30毫升的呃，我們就成為這個病理狀態(tài)大約50毫升要提示一下這個尿路更。2019年07月06日2840
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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 轉(zhuǎn)自：盧旺盛 神經(jīng)介入資訊 一、30%卒中由頸動脈斑塊引起 腦卒中是一類高發(fā)病率、高致殘率以及高病死率的疾病。而動脈粥樣硬化是最常見的一種血管疾病，血管硬化斑塊形成容易導(dǎo)致血管狹窄、閉塞、栓子形成，它與心血管病發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和缺血性中風(fēng)密切相關(guān)，大約30%的卒中是由頸動脈斑塊引起的。因此早期確診動脈粥樣硬化并采取有效干預(yù)措主施，可明顯降低心臟病、腦卒中的致殘率和病死率。 對于腦動脈斑塊，尤其是頸動脈斑塊的檢查，超聲及經(jīng)顱彩色多普勒超聲目前已被廣泛應(yīng)用于腦卒中相關(guān)動脈病變的早期篩查診斷與隨訪工具。2010年國家衛(wèi)生計生委(原衛(wèi)生部)成立了腦卒中防治工程委員會，并在全國建立了由306家三級醫(yī)院構(gòu)成的腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。和中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《血管和淺表器官超聲檢查指南》、《經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)指南》和《中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范》來規(guī)范這項檢查與篩查工作。 二、血管超聲：初篩手段 超聲檢查是頸動脈粥樣硬化首選檢測方法，也是最重要的無創(chuàng)傷的檢測手段。超聲檢查用于頸動脈斑塊的檢測具有：簡便、經(jīng)濟和實用的特點。 1 血管超聲檢查無創(chuàng)； 2 血管超聲檢查普及率高，它作為很多一二級醫(yī)院的標(biāo)配，這樣使其具有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ) 3 超聲檢查比較簡便，同時檢查時間較短； 4 血管超聲檢查比較經(jīng)濟。 綜合以上特點，我們常將它作為頸動脈斑塊檢查的一個初篩工具，也可作為一個定期隨訪工具。 三、血管超聲查什么？ 超聲檢查不僅能及時發(fā)現(xiàn)危險的頸動脈斑塊，還可以檢測斑塊的范圍、厚度及性質(zhì)，區(qū)分硬斑、軟斑或者混合性斑塊(后兩者更易脫落造成腦梗塞)。同時也可以檢測管腔的狹窄程度，狹窄的范圍和部位。 01 超聲可以檢查頸動脈系統(tǒng)和椎動脈，常規(guī)檢測包括：動脈管徑、內(nèi)中膜厚度和血流動力學(xué)參數(shù)。 通常「頸動脈超聲」說的是頸動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)根據(jù)部位不同又分為頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，在這些血管中，頸內(nèi)動脈是最重要的。頸內(nèi)動脈分為左右兩側(cè)，分別供應(yīng)左右大腦半球的大部分（前部2/3）。頸部血管超聲可以同時檢查椎動脈。椎動脈分為左右兩側(cè)，供應(yīng)大腦半球后部的后1/3、腦干和小腦。由于椎動脈起源于鎖骨下動脈（多數(shù)情況下），兩者關(guān)系密切，因此有時也會檢查鎖骨下動脈。 02 分析頸部動脈粥樣硬化病變：這里主要包括：內(nèi)膜病變檢測、斑塊的界定、斑塊的形態(tài)學(xué)評估、斑塊聲學(xué)特征評估；再基于此進行斑塊的易損性分析； 斑塊的易損性是通過對斑塊的形態(tài)學(xué)、內(nèi)部回聲、表面纖維帽的完整性等信息進行綜合分析判斷。另外，斑塊的易損性與患者腦血管病的治療有效性密切相關(guān)。無論是超聲專業(yè)或非超聲專業(yè)人員應(yīng)通過超聲檢查描述，并結(jié)合患者的危險因素進行綜合評估與治療隨訪，客觀評估斑塊的易損性。 單純以“軟斑塊”或“硬斑塊”提示為易損或非易損斑塊不客觀，斑塊受血流剪切應(yīng)力的影響，非易損性斑塊并非始終不變，檢查結(jié)果的解釋應(yīng)科學(xué)客觀，應(yīng)告知患者針對危險因素進行治療控制動脈粥樣硬化的進程。 03 與其他影像學(xué)檢查手段互相補充：血管超聲檢測并不是唯一的血管檢測工具，同時血管檢測還包括：CTA、MRA、DSA、高分辨MR等手段，各種方法之間互相補充。前三者對于血管狹窄更準(zhǔn)確，而超聲與高分辨MR對斑塊病變本身的檢測意義更大。 血管超聲技術(shù)對頸部動脈病變，特別是在嚴(yán)重狹窄或閉塞性病變的檢測中有較高的準(zhǔn)確性，可以應(yīng)用于臨床上動脈狹窄的篩查。其中強回聲組血管超聲的一致性較非強回聲組更好，癥狀性動脈狹窄組血管超聲的一致性較無癥狀性動脈狹窄組好。 CTA和超聲作為無創(chuàng)、簡便、快捷檢測頸部血管形態(tài)的技術(shù)，具有互補性；超聲的優(yōu)勢在于可以發(fā)現(xiàn)斑塊潰瘍、斑塊內(nèi)出血及血栓形成；和CTA可以形成互補、聯(lián)合應(yīng)用診斷顱外頸動脈狹窄。 四、頸動脈超聲報告怎么看？ 患者看到頸動脈超聲報告，還是會一頭霧水：什么是內(nèi)中膜增厚？什么是動脈粥樣硬化斑塊？什么是血管狹窄？內(nèi)中膜增厚、斑塊、血管狹窄之間有啥關(guān)系？ 別急，我來一個一個地給大家解釋一下。 血管壁包括了內(nèi)膜、中膜和外膜三層，內(nèi)中膜厚度（IMT）指的是血管壁內(nèi)膜和中膜的厚度。IMT會隨著年齡的增加而逐漸增加，它反映了血管的年齡。打個比方說，就像皮膚會隨著年齡增長而長皺紋一樣，IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年齡每增長10歲，IMT就會增加0.01cm。超過0.10cm就可以診斷為內(nèi)中膜增厚。 動脈粥樣硬化是一個復(fù)雜的過程，簡單地講，就是脂質(zhì)在血管壁沉積造成斑塊，也是血管壁一種病理性老化過程。內(nèi)中膜增厚經(jīng)常是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，它增厚到一定的程度就變成了動脈粥樣硬化的斑塊。當(dāng)斑塊嚴(yán)重到一定程度，或者斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，就會導(dǎo)致血管腔狹窄。比較小的斑塊不會導(dǎo)致狹窄，此時不需要計算狹窄率。 各種病因都可以導(dǎo)致血管腔狹窄，最常見原因是動脈粥樣硬化。打個比方說，就像水管壁生銹、管壁增厚、水管內(nèi)徑會變細狹窄一樣。 頸動脈超聲報告的常規(guī)描述： 01 頸動脈超聲報告一般會描述頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），一般超過0.10cm就診斷為內(nèi)中膜增厚。 02 還會描述血管壁有無動脈粥樣硬化斑塊（以下簡稱斑塊）以及斑塊的部位、數(shù)目、大小、形狀、回聲特性等。斑塊大小常常用「長度（cm）X厚度（cm）」表示。 03 如果斑塊嚴(yán)重到一定程度，就會導(dǎo)致血管狹窄，這時報告中會描述狹窄的部位、程度等，狹窄程度一般以百分率（%）表示。 04 還有一些其他更為專業(yè)的參數(shù)如管徑、血流速度、其他血流動力學(xué)參數(shù)等，沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者就很難自己看懂了，這時候請專業(yè)的醫(yī)生為你解讀吧。 五、未來的發(fā)展 超聲作為一項普及性非常廣的檢查項目，應(yīng)用范圍非常廣泛。人們一直在探索將其更加小型化和智能化，隨著科技發(fā)展，這些逐漸變成現(xiàn)實，便攜式超聲、手提彩超、掌上超聲、移動超聲、智能掌超和遠程掌超、超聲機器人紛至沓來。 便攜式超聲、掌上超聲優(yōu)勢在于便攜和即時檢查，十分便于普及推廣超聲可視化在臨床各科及基層的應(yīng)用，它可節(jié)約患者等待或者轉(zhuǎn)診時間和成本，提高醫(yī)生工作效率，擴大超聲使用和覆蓋范圍，非常契合當(dāng)前分級診療的趨勢。而智能掌超，掌上人工智能彩超(筒稱智能彩超)是指搭載了人工智能功能的掌上超聲。智能掌超的問世彌補了超聲執(zhí)機人員，尤其是基層執(zhí)機人員臨床經(jīng)驗的不足。通過標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像采集推送到云平臺進行計算，同時綜合病史和查體給出了一個輔助診斷意見或建議。 掌上超聲與智能手機的結(jié)合使超聲遠程檢查和遠程診斷成為可能，尤其目前移動互聯(lián)網(wǎng)以及5G技術(shù)的逐步普及推廣，動態(tài)實時的超聲圖像傳輸指日可待，互聯(lián)網(wǎng)+掌上超聲將緩解邊遠貧困地區(qū)缺少有經(jīng)驗超聲醫(yī)生的局面。而超聲機器人可開展在無超聲專家在現(xiàn)場的超聲檢查，如空間站、潛水器等特殊場所；與人工智能的結(jié)合將大大減輕超聲醫(yī)生的體力勞動負(fù)擔(dān)和部分腦力勞動，大輻度提高檢查效率和診斷符合率。2019年06月16日1955
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張麗君主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 網(wǎng)上一位粉絲留言：有過墮胎經(jīng)歷的女人，婦科能檢查出來不？ 作為一名久經(jīng)考驗的婦產(chǎn)科醫(yī)生，我的回答就是： 絕大部分查不出來，除非……（是不是心開始七上八下亂跳啦？） 要解釋這個問題，我首先給大家介紹一下人工流產(chǎn)，無痛人流和普通人流的手術(shù)方法，他們基本都是一模一樣的。 受術(shù)者采取膀胱截石位，手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒鋪單，檢查子宮的位置、大小等，再用手術(shù)窺器暴露宮頸，再次消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，再次消毒宮頸管，用一根細細長長的探針探測宮腔的深度及宮腔兩側(cè)的形態(tài)，在使用擴宮器從4號開始順序擴張宮頸口，擴宮完畢，選用比擴宮棒大0.5-1號的吸管放入宮腔，順時針或逆時針轉(zhuǎn)動吸管，吸出胎囊等組織等。 手術(shù)完畢，受術(shù)者一般術(shù)后2周~4周來醫(yī)院復(fù)查盆腔超聲，必要時做婦科檢查。對于人流完全的患者，復(fù)查盆腔超聲子宮、附件區(qū)，包括婦科檢查都不會有異常。鉗夾宮頸前唇或后唇的宮頸鉗也不會留下任何痕跡。 如果不發(fā)生任何并發(fā)癥，人工流產(chǎn)一個月左右，患者能準(zhǔn)時月經(jīng)來潮，一切就像沒有發(fā)生過一樣。(是不是有種僥幸心理，感覺似乎能瞞天過海？） But~也有例外。 人流術(shù)有時對子宮內(nèi)膜有一定損傷，手術(shù)后可能發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔和宮頸裂傷和粘連、人流不全、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。負(fù)壓吸引及鉗刮可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，甚至肌層。多次的人工流產(chǎn)，發(fā)生子宮穿孔、宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)不孕、再次妊娠時自然流產(chǎn)的風(fēng)險也越高！ 我曾經(jīng)接診了一位32歲的女士茉莉（化名），因為陰道淋漓出血，盆腔超聲提示宮腔內(nèi)強回聲1.2*1.0cm大小，她被收入院行宮腔鏡檢查。 術(shù)前詢問病史，茉莉自訴有性生活，但是沒有懷過孕和流產(chǎn)。 然而讓人驚悚的是：在宮腔鏡下，我卻發(fā)現(xiàn)了茉莉的宮腔近宮底處有一團1cm左右的陳舊血塊和機化組織，送病理回報：陳舊的血塊中含有0.2*0.3cm大小的絨毛。 顯然這里必然藏著不為人知的“小故事”。 在我的再三詢問下，茉莉終于說出了真話：在2個月前，她在一家小門診做了人流術(shù)，術(shù)后復(fù)查盆腔超聲一直有異?；芈?，可是她不敢在那家小門診手術(shù)了，就來我們醫(yī)院復(fù)查，可是又害怕別人知道，就欺騙了我。（做醫(yī)生不容易??！特別是婦產(chǎn)科醫(yī)生，沒有一點偵查技巧傍身，可不得被“坑死”么？） 讓茉莉萬萬沒料到的是:一次小小的人流手術(shù)居然導(dǎo)致她的宮腔粘連！（所以我再次苦口婆心的強調(diào)啊，拜托你們了，一定要去正規(guī)的大醫(yī)院就診！也就多花幾只口紅的錢。） 為什么人流會導(dǎo)致可怕的子宮粘連呢？ 正常情況下的子宮有些像倒置的梨型，子宮最靠近里面的部分覆蓋著一層子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜周期性剝脫會形成月經(jīng)。宮腔粘連是指的是由于子宮內(nèi)膜粘連使宮腔部分或全部閉鎖，或子宮頸內(nèi)口閉鎖的現(xiàn)象，通常會存在著部分子宮內(nèi)膜的缺損，子宮前后或者左右壁粘合在一起了。 任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，常見于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后，以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。 患者會出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)：月經(jīng)量少、經(jīng)期縮短、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥是主要的臨床表現(xiàn)。部分患者有周期性腹痛。 請大家謹(jǐn)記： 超聲檢查不一定發(fā)現(xiàn)所有的宮腔粘連，若是高度懷疑，需要考慮用宮腔鏡檢查來明確，因為宮腔鏡檢查是宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 那么發(fā)現(xiàn)了宮腔粘連就一定是人工流產(chǎn)的錯嗎？ 人工流產(chǎn)這哥們憤怒的表示：“這鍋我可不背” 的確，人工流產(chǎn)或者墮胎經(jīng)歷并不是唯一的病因，所以醫(yī)生只能再次認(rèn)真的詢問患者有無人流史、刮宮史，檢查出宮腔粘連并不能確定患者就一定有過墮胎經(jīng)歷。 當(dāng)術(shù)后子宮恢復(fù)原狀后，通過盆腔B超或是婦科檢查能看出來么？ 答案是：婦產(chǎn)科醫(yī)生100%不能看出！對于月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)不孕，人工流產(chǎn)并不是唯一的病因，因此醫(yī)生不能輕易判斷而做出結(jié)論。 其實信任是醫(yī)患雙方必須遵守的原則，接診患者寫病歷的時候，醫(yī)生也會單獨留下患者，沒有家屬在場，患者應(yīng)該坦誠布公的告訴醫(yī)生自己以往詳細的月經(jīng)婚育史、既往病史，包括既往有沒有生育流產(chǎn)史，了解全面的病史，醫(yī)生才能更準(zhǔn)確的作出診斷和合理的診治方案。 那么對于患者的病史屬于隱私，沒有患者的同意，醫(yī)生也不會把病歷給患者的家屬或者男朋友看。（婦產(chǎn)科醫(yī)生雖然是婦女之友，但是不是居委會大媽，沒有那么八卦?。?只有相信醫(yī)生，醫(yī)生才能更加全身心的投入，醫(yī)患和諧，才能共同對抗共同的敵人——疾病，不是嗎？ 本文首發(fā)：付虹大夫 本文作者：彩虹貓66 責(zé)任編輯：郭玥 版權(quán)申明2019年06月10日6139
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孟慶榆副主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺超聲/鉬靶的區(qū)別 超聲 超聲 5月22日 乳腺疾病的常規(guī)檢查除了醫(yī)生的體格檢查外，超聲和鉬靶是重要常規(guī)檢查手段。臨床上經(jīng)常聽到患者咨詢?nèi)橄俪暫豌f靶哪個好？我是否可以只進行其中一項檢查？哪項檢查更適合我？現(xiàn)將超聲和鉬靶各自優(yōu)勢羅列如下： 鉬靶X線 優(yōu)勢： 1、能準(zhǔn)確顯示鈣化或毛刺，尤其是微小鈣化顯示率優(yōu)于超聲，對以鈣化為首要表現(xiàn)的乳腺腫瘤，效果優(yōu)于超聲； 2、對腫物密度有更直觀的顯示。 缺點： 1、有放射線，不宜反復(fù)進行檢查； 2、對乳房邊緣的腫瘤易漏診； 3、對腋窩淋巴結(jié)良惡性等判定效果不如超聲。 乳腺超聲 優(yōu)勢： 1、無射線，適于普查。可以針對可疑病變進行動態(tài)隨訪； 2、對腫物囊實性鑒別準(zhǔn)確； 3、可觀察血流情況 4、對腋下淋巴結(jié)是否融合、形態(tài)等有較清晰觀察。 缺點： 1、對鈣化灶，尤其是微小鈣化灶觀察效果不如鉬靶。 了解了二者的利弊，就會發(fā)現(xiàn)單一某種檢查很難完全替代另一種檢查。故必須根據(jù)患者年齡、病情等具體情況選擇具體進行哪項治療2019年06月10日1714
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