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席占國(guó)主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 功能檢查科 對(duì)于外傷后微小骨折的診斷，超聲可以和CT和磁共振相媲美。 胸廓外傷的肋骨骨折、腳踝扭傷的足踝部骨折、疲勞骨折、軟骨骨折等都是超聲的強(qiáng)項(xiàng)。超聲同時(shí)能發(fā)現(xiàn)除了骨折之外關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶肌腱等軟組織損傷。 第四張是超聲圖片，可以和X線、CT、磁共振檢查相媲美。第五張超聲描述同時(shí)發(fā)現(xiàn)韌帶損傷和韌帶附著處骨膜的微小損傷。 在活動(dòng)狀態(tài)下檢查可以評(píng)估準(zhǔn)確韌帶損傷的程度，比如是否完全斷裂、沒(méi)有輻射風(fēng)險(xiǎn)、沒(méi)有禁忌癥、無(wú)需特殊準(zhǔn)備等方面已經(jīng)超越其他影像學(xué)檢查。 對(duì)于肌骨關(guān)節(jié)疼痛行疾病超聲診斷明確后，在超聲引導(dǎo)下治療，目標(biāo)明確，既能減小創(chuàng)傷，更能提高治療效果。 X線顯示的崴腳后第五跖骨底骨折 CT顯示的骨折 CT三維重建的骨折 超聲顯示的骨折 超聲同時(shí)能評(píng)估韌帶損傷和韌帶附著處的微小骨膜損傷 超聲引導(dǎo)下的精準(zhǔn)治療2019年11月04日
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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 宮內(nèi)膜提示回聲欠均原因很多: 1.有可能是由于上次月經(jīng)之后，子宮內(nèi)膜脫落的不是很完整，可能會(huì)造成子宮內(nèi)膜回聲不均勻； 2.子宮內(nèi)膜炎，當(dāng)出現(xiàn)炎癥的時(shí)候刺激子宮內(nèi)膜，這時(shí)候也提示子宮內(nèi)膜回聲不均勻； 3.子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜息肉的時(shí)候，由于比較小，這時(shí)候也可能會(huì)提示有宮內(nèi)膜回聲欠均勻。 4.子宮內(nèi)膜癌也會(huì)出現(xiàn)回聲不均。當(dāng)出現(xiàn)宮內(nèi)膜回聲欠均勻的時(shí)候，會(huì)有一部分人出現(xiàn)有少量出血的情況發(fā)生，也就是異常的出血，這樣的出血可能會(huì)持續(xù)在快來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，或者七天左右就會(huì)結(jié)束。 建議可以來(lái)一次正常月經(jīng)之后，復(fù)查子宮內(nèi)膜有沒(méi)有恢復(fù)正常，有些時(shí)候隨著子宮內(nèi)膜脫落就會(huì)慢慢恢復(fù)正常。如果還是沒(méi)有恢復(fù)正常，建議要進(jìn)行宮腔鏡的檢查，必要的時(shí)候取子宮內(nèi)膜進(jìn)行化驗(yàn)，進(jìn)行周期性的藥物調(diào)理就可以。2019年10月12日8042
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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 宮腔內(nèi)高回聲需要考慮有以下幾方面的問(wèn)題: 1．粘膜下子宮肌瘤，在超聲上顯示宮腔內(nèi)高回聲，常有異常子宮出血，可以做宮腔鏡檢查并給予治療。 2．子宮內(nèi)膜息肉，超聲報(bào)告宮腔內(nèi)異常組織，常引起經(jīng)后淋漓不盡，做宮腔鏡檢查若有異?？稍趯m腔鏡下取病變組織做病理檢查。 3.懷孕的早期，由于妊娠囊沒(méi)有完全形成，在超聲上的表現(xiàn)就是宮腔內(nèi)高回聲。 4．宮腔內(nèi)異物，超聲為宮腔內(nèi)高回聲，考慮是宮內(nèi)節(jié)育器的可能。 5．流產(chǎn)后宮腔積血，超聲提示宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)塊，可以通過(guò)宮腔鏡檢查，確診后行刮宮處理。2019年10月12日3426
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張啟才副主任醫(yī)師 利津縣中心醫(yī)院 介入超聲科 超聲檢查在健康體檢中可對(duì)部分常見(jiàn)疾病作出比較準(zhǔn)確診斷,具有操作簡(jiǎn)單，性價(jià)比高，無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，臨床價(jià)值顯著。超聲體檢中消化系和泌尿系最常見(jiàn)的疾病。主要包括下面幾種：—脂肪肝—肝囊腫—肝血管瘤—膽囊結(jié)石—膽囊息肉—腎結(jié)石—腎囊腫脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變，是一種常見(jiàn)的肝臟病理改變。病因：現(xiàn)代社會(huì)隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活行為方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率明顯上升。高熱量的食物與缺乏鍛煉已成為脂肪肝的兩大病因。臨床癥狀：其臨床表現(xiàn)輕者一般無(wú)癥狀。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。臨床處理：一般可以通過(guò)改善生活方式來(lái)達(dá)到脂肪肝治療和預(yù)防的目的：控制高熱量食物攝取、多運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重者需要咨詢醫(yī)生。肝囊腫是較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，全球肝囊腫患病率為4.5%～7.0%，僅5%需要治療。通俗的講，可以認(rèn)為它是肝臟里的一個(gè)水泡。病因：1.多為先天性原因所致，由胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常造成；2.小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致。臨床癥狀：肝囊腫較小者（小于5cm）一般無(wú)癥狀。囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。臨床處理：1.囊腫較小而無(wú)癥狀，一般無(wú)需處理，定期隨訪觀察即可；2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開(kāi)窗術(shù)治療。肝血管瘤是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)，病人多無(wú)明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明其有惡變可能。大家見(jiàn)過(guò)皮膚上的血管瘤，可以想象肝內(nèi)局部區(qū)域出現(xiàn)類(lèi)似的血管變異。其發(fā)病原因尚未完全清楚，一般認(rèn)為，肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過(guò)程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成肝血管瘤。臨床表現(xiàn)：肝血管瘤多無(wú)明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤增至5cm以上時(shí)，可出現(xiàn)下列癥狀：可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腹部包塊，右上腹隱痛，會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀（可能會(huì)壓迫食管、膽管、門(mén)靜脈、胃等，引起相應(yīng)的癥狀），如果破裂會(huì)引起上腹部劇痛、出血、休克等嚴(yán)重癥狀。臨床治療：一般如果血管瘤較?。ㄐ∮?cm）且無(wú)癥狀，一般無(wú)需處理，定期隨訪觀察即可。如果血管瘤較大，可采用手術(shù)治療或肝動(dòng)脈栓塞術(shù)等非手術(shù)治療，一般預(yù)后良好。膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成人，女性多于男性。膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。大多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診。膽囊息肉（gallbladderpolyps）是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類(lèi)病變的總稱(chēng)，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，因在臨床上和影像學(xué)檢查上很難明確其性質(zhì)，故又稱(chēng)“膽囊黏膜隆起性病變”。大部分患者無(wú)不適表現(xiàn)，往往是在健康檢查或人群普查時(shí)經(jīng)腹部B超才偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者最常見(jiàn)的癥狀為上腹部悶脹不適，一般不重，多可耐受。較小的膽囊息肉一般不用治療，定期觀察即可。但以下情況可能需要手術(shù)治療：（1）息肉樣病變>1cm,特別是單發(fā)、寬蒂者；（2）年齡超過(guò)50歲者；（3）短期內(nèi)增大迅速者；（4）合并膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀。腎囊腫是成年人腎臟最常見(jiàn)的一種結(jié)構(gòu)異常，通俗的說(shuō)也可以認(rèn)為是腎里的水泡，可以為單側(cè)或雙側(cè)，一個(gè)或多個(gè)，直徑一般2cm左右，也有直徑達(dá)10cm的囊腫，多發(fā)于男性。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率越來(lái)越高。單純腎囊腫一般沒(méi)有癥狀，只有當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，有可能對(duì)腎功能產(chǎn)生影響。較小的腎囊腫不需治療，定期復(fù)查即可，當(dāng)囊腫超過(guò)5cm，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療，包括囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑或行手術(shù)治療。腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石但常始發(fā)于腎，腎結(jié)石形成時(shí)多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結(jié)石幾乎全部來(lái)自腎臟。表面光滑的小結(jié)石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀。較大的結(jié)石由于在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水，會(huì)引起脹痛或鈍痛。由較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，刺激輸尿管引起痙攣，可引起絞痛。疼痛常突然發(fā)作，始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。此外，還可能引起血尿、感染等。一般情況下，結(jié)石較小，沒(méi)有臨床癥狀，可以通過(guò)大量飲水，調(diào)整飲食，去除誘因等進(jìn)行預(yù)防和治療。如果有絞痛、感染等癥狀要采取對(duì)癥治療，必要時(shí)要采用手術(shù)的方式治療。超聲是利用超聲波檢查，其分辨率有一定的局限性，難以達(dá)到CT、磁共振的水平。病人檢查前準(zhǔn)備的好壞會(huì)影響圖像的質(zhì)量和判斷，如膀胱的充盈狀態(tài)對(duì)子宮檢查有很大的影響。測(cè)量數(shù)據(jù)是相對(duì)值，而且有時(shí)測(cè)量的切面不同，所以測(cè)量的結(jié)果有一定的誤差。超聲的檢查對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有較大的依賴(lài)性。檢查可能會(huì)有一定的假陰性。特殊情況下（肥胖，氣體遮擋，骨骼遮擋，體位受限的病人），難以獲得準(zhǔn)確的圖像。由于超聲檢查存在一定的局限性，所以有時(shí)需要結(jié)合其他檢查來(lái)更準(zhǔn)確更好的判斷，因而會(huì)在報(bào)告中提示“進(jìn)一步的檢查”。那么進(jìn)一步的檢查有哪些呢，臨床常見(jiàn)的包括超聲造影、CT、磁共振、超聲引導(dǎo)下穿刺等。2019年02月01日3157
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叢悅主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 超聲科 最近門(mén)診中經(jīng)常遇到一些看似焦慮無(wú)比的女性，紛紛帶著各自的體檢報(bào)告前來(lái)就醫(yī)，問(wèn)及緣由，好幾位“語(yǔ)未出口淚先流”，經(jīng)過(guò)好一番安慰才穩(wěn)定下情緒，慢慢道出求醫(yī)原因。原來(lái)這些女性都是被體檢報(bào)告上面那一句“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭苯o嚇到了，一看到“病變”二字，仿佛就覺(jué)得是得了絕癥一般，更何況這樣的病變之前還有“彌漫性”這樣的三字咒語(yǔ)，更是感覺(jué)人生了無(wú)生趣、來(lái)日無(wú)多了。一“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭钡降资巧?？其?shí)這樣的描述很常見(jiàn)，這只是甲狀腺B超的一種描述性結(jié)論而已，并無(wú)任何指向，更遑論會(huì)影響生命了。甲狀腺是位于我們每個(gè)正常人脖子正中的一個(gè)腺體組織，他就和人體其他器官一樣，也會(huì)得病。甲狀腺的疾病一般分為兩種，一種是功能出現(xiàn)問(wèn)題，就比如甲亢或甲減；另一種則是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題，這好像甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤、腺癌等等。對(duì)于甲狀腺的檢查一般采用醫(yī)生用手觸摸，但是醫(yī)生的觸摸因?yàn)楸容^主觀，而且受到手部感覺(jué)靈敏性的限制，所以很多小的病變并不能發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在體檢中心或醫(yī)院都采用B超和血液化驗(yàn)來(lái)檢查甲狀腺疾病問(wèn)題。B超檢查甲狀腺主要是反映結(jié)構(gòu)問(wèn)題，而血液化驗(yàn)檢查主要反映甲狀腺功能狀況，這兩者不能互相替代。通過(guò)B超醫(yī)生的檢查后，會(huì)在檢查報(bào)告上進(jìn)行對(duì)于見(jiàn)到的病變描述，這其中很多見(jiàn)的有“甲狀腺結(jié)節(jié)”和“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭边@兩種。結(jié)節(jié)比較好理解，這是甲狀腺中出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。而“彌漫性病變”則是甲狀腺中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么明顯的結(jié)節(jié)，整個(gè)甲狀腺的超聲畫(huà)面呈現(xiàn)一種均勻增高或減低的表現(xiàn)，就有點(diǎn)類(lèi)似于我們平常見(jiàn)到的霧霾天氣的感覺(jué)——整個(gè)天空都是灰蒙蒙的，卻又是均勻分布的。對(duì)于B超上出現(xiàn)“彌漫性病變”這樣的改變，絕大多數(shù)是提示甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了炎癥性改變，如果有興趣的話通過(guò)病理活檢可以見(jiàn)到甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及纖維化。需要注意的是，這樣的炎癥并不是我們平時(shí)所理解的咽炎、肺炎這樣的細(xì)菌或病毒感染后的機(jī)體炎癥，而是體內(nèi)參與炎癥的細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部而已，所以很多病人一聽(tīng)到“炎癥”兩個(gè)字就立刻會(huì)聯(lián)系到“是否需要抗生素消炎藥物”，這其實(shí)是一種誤區(qū)。二甲狀腺出現(xiàn)了“彌漫性病變”該咋辦？B超發(fā)現(xiàn)了彌漫性病變非常常見(jiàn)，首先要告知患者不必要過(guò)度焦慮擔(dān)心。一般對(duì)于甲狀腺?gòu)浡圆∽儯t(yī)生首先會(huì)關(guān)注的是甲狀腺功能如何。因?yàn)轶w內(nèi)的炎癥細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能的不正常，也就是可能會(huì)甲亢或甲減。那么這時(shí)候就需要進(jìn)行血液檢查甲狀腺功能。如果體檢中已經(jīng)進(jìn)行了甲狀腺功能化驗(yàn)，那么就只需要將體檢報(bào)告給醫(yī)生看一下就可以了，如果體檢項(xiàng)目不包含甲狀腺功能化驗(yàn)，那就需要醫(yī)生開(kāi)具化驗(yàn)檢查后去抽血化驗(yàn)即可。這里稍稍提醒一下，進(jìn)行甲狀腺功能化驗(yàn)并不需要空腹進(jìn)行，但是有些醫(yī)院因?yàn)闂l件限制會(huì)規(guī)定所有血液化驗(yàn)都要早上采集，而有的醫(yī)生也會(huì)比較簡(jiǎn)單地要求病人空腹檢查，這時(shí)候如果僅僅是化驗(yàn)甲狀腺功能，那么就無(wú)需空腹，只需要根據(jù)醫(yī)院流程規(guī)定早晨來(lái)采血即可。三“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭毙枰⒁馐裁?？很多病人?huì)關(guān)心出現(xiàn)了彌漫性病變是什么原因?qū)е碌?，也?huì)很關(guān)注到底平時(shí)該注意些什么？飲食有什么特殊要求嗎？上文已經(jīng)說(shuō)了，甲狀腺?gòu)浡圆∽兌鄶?shù)是因?yàn)槁约谞钕傺姿?，而具體導(dǎo)致慢性甲狀腺炎的原因目前并不明確，有些觀點(diǎn)認(rèn)為與環(huán)境有關(guān)，也有些認(rèn)為與每個(gè)人的遺傳易感性相關(guān)，總之就沒(méi)有一個(gè)非常明確的說(shuō)法。對(duì)于有明確病因的，我們就可以注意避免或減少與這樣的病因接觸。但是對(duì)于甲狀腺?gòu)浡圆∽冞@樣的沒(méi)有明確病因的，我們又該注意些什么呢？與其整天緊張兮兮注意這個(gè)注意那個(gè)，還不如索性輕輕松松地健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)和調(diào)適心情呢！甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊咭f(shuō)注意，唯一需要注意的就是別忘了檢查一下甲狀腺功能。如果出現(xiàn)了甲亢或甲減，則需要根據(jù)甲亢或甲減進(jìn)行相應(yīng)的治療；如果甲狀腺功能正常的話，那么后續(xù)每年或每?jī)赡暌淮蔚捏w檢就足夠了。最后再啰嗦一句，甲狀腺?gòu)浡圆∽冎傅膬H僅是甲狀腺出現(xiàn)了與正常不一樣的變化，但是絕大多數(shù)并不需要任何治療，只需要觀察變化，時(shí)間會(huì)告訴我們一切的。2017年04月26日84657
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