我比較喜歡長在胃底和大腸中，可以是單發(fā)的，也可以有數(shù)枚，甚至百枚。當(dāng)我長在胃里，大多數(shù)散發(fā)性胃息肉患者不會(huì)有不適癥狀，但合并胃炎、幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流等因素會(huì)出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹、惡心等癥狀。當(dāng)我長在腸道中，有研究顯示，高達(dá)95%以上的大腸癌是從小息肉慢慢轉(zhuǎn)變來的，而且由于我很少引發(fā)身體的癥狀，不檢查難以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，已經(jīng)為時(shí)已晚。因此，建議超過45歲的人群至少進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，條件允許時(shí)，建議每三至五年進(jìn)行一次腸鏡檢查。當(dāng)我只是小息肉時(shí)比較便于治療，但變異成癌癥后會(huì)令人痛苦不已。我的家族中有許多種類型，如果遇到增生、炎癥型息肉可以先觀察一段時(shí)間。但如果遇到：①短期內(nèi)生長迅速，直徑≥1cm；②腺瘤型息肉；③多發(fā)型息肉；④寬基廣蒂的息肉；以上幾類，請?jiān)缛諏⑽仪宄，F(xiàn)在的技術(shù)已經(jīng)可以在內(nèi)鏡下消滅我了，并且還有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我比較容易長在下列人群中：①45歲以上；②久坐、體重超標(biāo)；③吸煙；④幽門螺旋桿菌感染；⑤長期吃高脂肪、低纖維及油炸食品；因此保持良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查很重要哦！

周勇丁香園普外時(shí)間胃腸外科可謂經(jīng)常與「息肉」打交道，息肉一般沒有臨床癥狀，大多數(shù)患者都是定期體檢中發(fā)現(xiàn)自己長息肉。當(dāng)我們收治息肉患者后，這些問題一定得知道。一、基本定義什么是腸息肉？所謂息肉，是指腸道黏膜過度增生形成凸入腸道的贅生物。微小息肉(≤5mm)或小息肉(6～9mm)，大息肉（≥10mm）和巨大息肉（>30mm）。二、組織學(xué)息肉怎么分類？有腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉又可分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉又包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等，非腺瘤性息肉又可分為類癌、脂肪瘤、平滑肌瘤等。非腫瘤性息肉又可分為反應(yīng)性、錯(cuò)構(gòu)瘤性等。三、相關(guān)影響因素哪些人容易長息肉？增加風(fēng)險(xiǎn)（+）：生活習(xí)慣及飲食（不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、高脂肪攝入、低鈣、低纖維等）；葉酸攝入不足；代謝異常（如肥胖者）。降低風(fēng)險(xiǎn)（-）：平衡飲食、改變生活方式；運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)補(bǔ)充葉酸；非甾體抗炎藥被認(rèn)為能預(yù)防大腸息肉的發(fā)生。四、危害及轉(zhuǎn)化息肉需要治療嗎？炎性息肉可自行消退，也可在抗炎治療后消退，而腺瘤性息肉不能自行消退，5~10年將轉(zhuǎn)變成惡性。惡性變的風(fēng)險(xiǎn)評估：息肉數(shù)目：數(shù)量少者癌變率低，多的顯著增加；病理類型：尤以腺瘤性息肉中的絨毛狀腺瘤最易癌變；息肉大小：息肉較大、分葉狀、寬基廣蒂易惡變；遺傳性：有家族遺傳病史易變。

腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變的總稱，從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，人體的整個(gè)消化道都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉。息肉的病理學(xué)類型包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。炎癥性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等，一般不會(huì)癌變，稱為非腫瘤性；腺瘤樣息肉和鋸齒狀息肉容易癌變。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向。值得注意的是，即使是非腫瘤性息肉，只要體積夠大，也有惡變傾向。結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌的關(guān)系密切，大約80%-95%的結(jié)直腸癌是結(jié)直腸息肉演變而來。所以，臨床上一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般都需要切除以絕后患。那么，為什么會(huì)長結(jié)腸息肉呢？發(fā)病機(jī)理目前尚不完全清楚，但是，國內(nèi)外研究認(rèn)為結(jié)腸息肉的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。1、年齡、飲食因素與生活習(xí)慣結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。膳食中脂肪類成分超過40%是形成大腸息肉的一個(gè)重要因素，如果脂肪攝入不超過膳食的15%，發(fā)病率就會(huì)顯著降低。高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細(xì)菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多；吸煙也與腺瘤性息肉的形成密切關(guān)系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴較大的腺瘤。2、膽汁代謝紊亂胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)以及膽囊切除術(shù)后患者，膽汁的流向和排出時(shí)間發(fā)生改變，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加，實(shí)驗(yàn)顯示膽汁酸以及膽汁酸的代謝產(chǎn)物，脫氧膽酸和石膽酸均有誘發(fā)結(jié)直腸黏膜產(chǎn)生腺瘤性息肉或癌變的作用。3、遺傳因素在結(jié)直腸癌患者中，約有10%-27%的患者具有家族患癌病史，同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性，另外，曾經(jīng)患過其他部位癌腫，如消化道癌，乳腺癌，子宮癌以及膀胱癌的患者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率也明顯升高。一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細(xì)胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個(gè)APC等位基因在出生時(shí)是正常的，以后當(dāng)此等位基因發(fā)生突變時(shí)，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱為體細(xì)胞突變。從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會(huì)上男女是均等的，沒有性別的差異。4、腸道炎性刺激結(jié)腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病以及阿米巴痢疾，腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。因?yàn)槟c道長期炎癥，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區(qū)，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見于炎性息肉。也有報(bào)道認(rèn)為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān)。另外，大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長期刺激腸黏膜上皮，使得處于平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長期便秘患者，經(jīng)常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會(huì)發(fā)生息肉。5、基因異常家族性息肉的發(fā)生可能與第5對染色體長臂內(nèi)一種被稱為APC的等位抑癌基因的功能喪失和缺如有關(guān)，正常情況下，該等位基因需要同時(shí)發(fā)揮作用以抑制腫瘤的生長，當(dāng)該基因出現(xiàn)缺如或發(fā)生突變時(shí)，對腫瘤的抑制作用消失，從而發(fā)生結(jié)直腸腺瘤性息肉病和癌變。6、腸道微生態(tài)失衡目前研究發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)失衡可能是導(dǎo)致結(jié)腸息肉發(fā)生的原因之一。正常情況下，腸道微生態(tài)保持平衡狀態(tài)。如果益生菌減少、致病菌增加，則可能導(dǎo)致結(jié)腸黏膜的慢性炎癥，繼而發(fā)生結(jié)腸息肉。7、缺乏運(yùn)動(dòng)長期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)的人，腺瘤的發(fā)生率明顯高于其他人群。8、其他疾病免疫功能低下者、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。美國華盛頓大學(xué)的研究者報(bào)告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍以上。預(yù)防建議醫(yī)學(xué)專家們常把結(jié)直腸癌的發(fā)生歸結(jié)于一句話：三高兩少——三高，即高蛋白、高熱量、高脂肪食物；兩少，即運(yùn)動(dòng)少、膳食纖維少。因此，在預(yù)防腸息肉方面，提示大家：首先要從管住嘴、邁開腿著手。此外，積極治療相關(guān)疾病，減肥，有家族史的及早進(jìn)行篩查等，就能有效預(yù)防。更為重要的是，雖然腸息肉會(huì)癌變，但是阻斷其進(jìn)程卻非常簡單，那就是做腸鏡。發(fā)現(xiàn)息肉就干掉它，使它根本沒機(jī)會(huì)變壞！我國的指南建議是50歲無癥狀做第一次腸鏡，事實(shí)上，一線醫(yī)生更建議40歲就要開始檢查，起碼一次腸鏡可以保你5-10年無虞。有家族史的人更要提前！總之，為了預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生，目前提倡早預(yù)防、早檢查、早治療，及時(shí)腸鏡檢查，就能阻斷結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)化為結(jié)腸癌。

1.在腸鏡下切除息肉，如果息肉直徑在1厘米以下且數(shù)量在10個(gè)以下時(shí)，切除后一般3到5天以后就可以逐漸恢復(fù)正常飲食吃飯菜；腸息肉直徑在2厘米以上或者數(shù)量在10個(gè)以上時(shí)，建議在做完手術(shù)的10天左右再逐漸恢復(fù)正常飲食。2.腸息肉的大小以及數(shù)量不同，術(shù)后的恢復(fù)期也各不相同。當(dāng)息肉直徑較小且數(shù)量較少時(shí)，可以等到術(shù)后的24小時(shí)之后就嘗試食用流食，如果無不良反應(yīng)的話，就可以慢慢從流食過渡到半流食，最終在3～5天后恢復(fù)正常飲食。3.如果息肉直徑較大或者數(shù)量較多的時(shí)候，患者就要先禁食3天左右再去嘗試流食，最終在10天之后再去恢復(fù)正常的飲食。如果患者過早恢復(fù)正常飲食或者不經(jīng)過流食鋪墊的話，就可能刺激到傷口而引發(fā)嚴(yán)重后果。

結(jié)直腸炎性病變相關(guān)性息肉是對各種黏膜損傷的反應(yīng)改變,由非腫瘤性的隱窩和炎性間質(zhì)構(gòu)成，息肉形態(tài)多樣，日常檢查中經(jīng)常遇到，容易被誤診為腺瘤、鋸齒狀病變/息肉，從而造成臨床過度治療或不必要的干預(yù)，需要仔細(xì)甄別。炎性息肉根據(jù)病因不同可以分為多種類型，本文繼續(xù)講解各種類型結(jié)直腸炎性息肉的臨床特點(diǎn)、治療和復(fù)查建議。定義：炎性假息肉常繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病，由于炎癥的損傷使腸黏膜發(fā)生潰瘍，上皮破壞，炎癥消退后上皮再生修復(fù)，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀黏膜構(gòu)成息肉，炎性假息肉多見于克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎等患者,也可見于結(jié)核病?慢性缺血性腸病等非炎癥性腸病患者,一般出現(xiàn)在腸道潰瘍的邊緣或吻合口處?臨床特點(diǎn)：內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為有蒂息肉，也可無蒂，一般小于2cm，大于5cm者稱為巨大炎性假息肉，可阻塞腸腔引起梗阻；鏡下觀察炎性假息肉主要由兩種成分混合而成:一是大量炎性細(xì)胞浸潤的固有膜間質(zhì)成分,潰瘍邊緣或吻合口部位的息肉可由炎性肉芽組織構(gòu)成;二是扭曲?分支變形?擴(kuò)張的結(jié)腸腺體隱窩成分,中性粒細(xì)胞隱窩炎或隱窩膿腫明顯，息肉表面可有糜爛?晚期,炎性假息肉可由呈指狀突起的正常或接近正常的黏膜圍繞黏膜下組織構(gòu)成。炎性假息肉一般不會(huì)自行消退,即便周圍黏膜病變已經(jīng)痊愈仍然會(huì)持續(xù)存在,癌變幾率低,治療常常是針對原發(fā)病,當(dāng)息肉體積大或數(shù)量多引起梗阻或出血癥狀時(shí)需要外科切除?定義：多因腸蠕動(dòng)的過度牽引力和推進(jìn)力使粘膜和粘膜下拉長變形，形成息肉樣病變，臨床特點(diǎn)：比較少見，多見于中老年，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為細(xì)長蠕蟲樣或鼓槌狀。形態(tài)學(xué)上常表現(xiàn)為疏松或致密纖維結(jié)締組織上被覆正常外觀黏膜，間質(zhì)常伴有血管和淋巴管的擴(kuò)張，部分息肉可出現(xiàn)潰瘍或缺血性的繼發(fā)性改變。與典型黏膜脫垂相關(guān)性息肉不同之處在于沒有腺體的變形，沒有間質(zhì)平滑肌纖維的增生。雖然缺乏黏膜脫垂的典型表現(xiàn)。定義：繼發(fā)于局限性黏膜脫垂而發(fā)生的反應(yīng)性改變，常發(fā)生于成年人，多見于直腸和乙狀結(jié)腸，與張力性便秘和部分憩室性疾病相關(guān)。部分息肉如帽狀息肉可發(fā)生在年輕人甚至是兒童，臨床癥狀與炎癥性腸病或腫瘤相似，因此容易誤診。黏膜脫垂相關(guān)性息肉組織學(xué)特點(diǎn)如下：①隱窩異常：表現(xiàn)為隱窩增生、拉長、不規(guī)則或擴(kuò)張，隱窩周圍被纖細(xì)平滑肌束包繞。②黏膜固有層纖維平滑肌增生；黏膜肌增厚、紊亂，間質(zhì)有不同程度的炎性病變。③上皮反應(yīng)性改變：表現(xiàn)為鋸齒狀或黏液缺失，甚至化生。常見類型有：（1）帽狀息肉（CapPolyposis）：是一種罕見的腸道疾病，中位發(fā)病年齡52歲，臨床癥狀主要為粘液和血性腹瀉、腹痛、里急后重、體重減輕和發(fā)育不良。肉眼表現(xiàn)為無柄和糜爛性息肉，呈暗紅色，伴有纖維狀、膿性和粘液樣分泌物，息肉間有正常粘膜，病理上表現(xiàn)為隱窩延長和蛇形改變，粘膜增生，表面覆蓋一層厚厚的纖維膿性分泌物，因此成為“帽狀息肉”，該病的發(fā)生被認(rèn)為是由結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙、免疫異常、細(xì)菌感染或者其他未知病原體引起，突出特點(diǎn)是表面糜爛明顯，被覆一個(gè)由肉芽組織形成的“帽”狀結(jié)構(gòu)。（2）肛門纖維上皮性息肉：好發(fā)于肛管移行帶，肛門纖維上皮性息肉是一種增大的肛乳頭，由于慢性炎癥刺激引起的增大，突出于肛管齒狀線的肛門隱窩之間。臨床上稱為肛門息肉、肛乳頭瘤、肥厚性肛乳頭（肛乳頭肥大），組織病理學(xué)上稱為肛門纖維上皮性息肉、肛門纖維血管性息肉等。內(nèi)鏡下呈帶蒂或疣狀形態(tài)，表面光滑，呈白色。（3）炎性肌腺性息肉(InflammatoryMyoglandularPolyp)：特點(diǎn)是部分隱窩擴(kuò)張明顯，腔內(nèi)有滲出物，間質(zhì)平滑肌呈樹枝狀增生，分割腺體似小葉狀。（4）息肉狀囊性結(jié)腸炎：部分深在性囊性結(jié)腸炎大體呈息肉狀，表現(xiàn)為黏膜下層出現(xiàn)大小不等的黏液囊腫及黏液池。囊腫內(nèi)充滿黏液，被覆分化良好的矮立方至柱狀黏液上皮，細(xì)胞無異型性；黏液池也可無上皮被覆；周圍間質(zhì)淋巴漿細(xì)胞浸潤。上皮有無異型增生是和黏液腺癌最主要的鑒別點(diǎn)。指在結(jié)腸憩室或憩室病背景上出現(xiàn)的息肉狀病變。包括兩種類型：（1）內(nèi)翻性憩室（InvertedDiverticula）：系本應(yīng)向腸壁外疝出的憩室發(fā)生翻轉(zhuǎn)，向腸腔內(nèi)突出形成，人群發(fā)病率約0.7%，常被臨床誤診為息肉或腺瘤。內(nèi)鏡下0.2~2.0cm大小，無蒂或有蒂的黏膜息肉樣隆起，表面與周圍黏膜顏色相同，息肉往往會(huì)隨著活檢鉗或內(nèi)鏡下空氣注入的輕微壓力而消失。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)可導(dǎo)致腸穿孔。（2）息肉樣黏膜皺褶脫垂（PolypoidProlapsingMucosalFolds）：此型較為常見，為憩室的根部黏膜隆起于鄰近的黏膜之上，從上往下看很像息肉。大體上表現(xiàn)為息肉樣或稍高的黏膜斑塊，大小為0.5~3.0cm。組織學(xué)上，病變早期表現(xiàn)為間質(zhì)充血、出血和含鐵血黃素沉積；嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為間質(zhì)水腫、纖維化、血栓形成和出現(xiàn)隱窩結(jié)構(gòu)改變；晚期呈葉狀形態(tài)，表現(xiàn)為黏膜脫垂的典型變化。有時(shí)上皮增生可能很明顯，容易被誤認(rèn)為腺瘤。息肉摘除標(biāo)本觀察可以是典型的黏膜脫垂相關(guān)性息肉改變，而活檢標(biāo)本可能只顯示正常黏膜，間質(zhì)炎性病變程度不一。

息肉怎么治療？1.微小息肉和小息肉①氬離子凝固術(shù)（APC）適用于扁平、廣基息肉。優(yōu)點(diǎn)：凝固深度有自限性，≤3mm,不易出現(xiàn)穿孔，聯(lián)合高頻電切可有效根除無蒂或粗蒂息肉，且能有效的降低息肉的復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)：引起腸擴(kuò)張，腸壁薄處容易出血及穿孔，無法獲取完整標(biāo)本。②內(nèi)鏡下高頻電凝電切除術(shù)利用電灼熱效應(yīng)使局部產(chǎn)生高熱，溫度最高達(dá)300℃，高溫條件下可使組織內(nèi)的水分快速汽化蒸發(fā)，使組織內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固變性，變性壞死后的病變組織發(fā)生脫落，從而使息肉達(dá)到切除的效果。③活檢鉗息肉切除術(shù)分為冷活檢鉗夾術(shù)（CFP）和熱活檢鉗夾術(shù)（HFP），二者根除率相同。但熱活檢鉗在于其電烙術(shù)破壞周圍的息肉組織使獲得的生物材料質(zhì)量差、相應(yīng)并發(fā)癥增多等不足，現(xiàn)已較少使用。冷活檢鉗常用于微?。ā?mm）、無蒂息肉的切除。優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用廣泛、設(shè)備使用方便，對術(shù)者和助手的協(xié)調(diào)性要求低而易于操作，可避免因電凝有關(guān)的并發(fā)癥和切下標(biāo)本被灼傷，操作困難的腸腔位置用活檢鉗更容易操作，可輕松處理難以圈套的小息肉。缺點(diǎn)：息肉切除不完整率較高，從而導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)率和癌變機(jī)率增加。④圈套器息肉切除術(shù)：分為熱圈套息肉切除術(shù)（HSP）和冷圈套器息肉切除術(shù)（CSP）冷圈套器：適用于面積較小的息肉（≤10mm息肉），并發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥的概率較小，更易適用于抗凝患者的小息肉治療。相關(guān)新技術(shù)：水下CSP、冷圈套聯(lián)合黏膜下注射（CSPI）熱圈套器：在于術(shù)中有高頻電流通過，利用熱量致使細(xì)胞破裂導(dǎo)致組織被切割。有蒂息肉，息肉>1cm或更大者優(yōu)先選用。缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后腹部癥狀更多，電凝時(shí)由于沒控制好導(dǎo)致無意冷切除易導(dǎo)致息肉蒂出血；可能導(dǎo)致遲發(fā)性出血。⑤金屬夾結(jié)扎術(shù)上個(gè)世紀(jì)90年代初日本Hasachi首次在內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾減少巨大息肉電切引起的出血或穿孔等相關(guān)并發(fā)癥。金屬夾是一種不錯(cuò)的物理止血方法，能夠有效截?cái)嘞⑷鈨?nèi)部的滋養(yǎng)血管；同時(shí)在腸道內(nèi)一定時(shí)間后可自行脫落，由消化道排除體外，無需再次干預(yù)取出。臨床應(yīng)用中多是鈦夾。主要優(yōu)勢表現(xiàn)在：即時(shí)止血；預(yù)防出血；定位；降低腸穿孔。相關(guān)研究有APC聯(lián)合鈦夾、EMR聯(lián)合鈦夾、ESD聯(lián)合鈦夾etc，均體現(xiàn)了金屬鈦夾在其應(yīng)用中的價(jià)值。⑥內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)原理是：電極發(fā)生器產(chǎn)生熱射頻能量，然后傳導(dǎo)到電極周圍組織，引起組織中離子隨電流改變運(yùn)動(dòng)，離子間相互摩擦而引起發(fā)熱，當(dāng)溫度升高到一定時(shí)就會(huì)引起組織細(xì)胞壞死，甚至出現(xiàn)炭化。優(yōu)點(diǎn)：有研究報(bào)道應(yīng)用于胃息肉，體現(xiàn)的優(yōu)勢有操作時(shí)間短、治療比較徹底、安全性較高、不會(huì)引起粘連組織、不損傷內(nèi)鏡等。缺點(diǎn)：對操作技術(shù)人員的要求高，需要精確操作。⑦內(nèi)鏡下微波治療應(yīng)用優(yōu)勢在亞蒂或廣基息肉時(shí)，應(yīng)用常規(guī)內(nèi)鏡剔除容易發(fā)生出血，甚至腸穿孔。微波治療的優(yōu)勢時(shí)熱效應(yīng)溫度約在100攝氏度，滲透深度不超過3mm，穿孔較少，安全性高。適用于：廣基或亞蒂并且直徑小于2cm的息肉。2.大息肉和巨大息肉①內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）EMR方法分為：提切法（最常用，安全）、透明帽法（手術(shù)時(shí)間短、操作方便、內(nèi)鏡下息肉檢出率高）、套扎器法（能更深層次地切除邊界）、水下法（無需黏膜下注射，可替代傳統(tǒng)的EMR，且安全有效）。EMR通常用于<20mm的息肉，對更大的息肉，采用黏膜分片切除法（EPMR）。優(yōu)點(diǎn)：有研究證實(shí)，>20mm的無蒂息肉用EPMR的成功切除率是95%，使90%的患者避免了手術(shù)治療，同時(shí)顯著減少了腸癌發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生率以及成本。缺點(diǎn)：有較高的局部復(fù)發(fā)率，且切除組織無法拼接，根治效果評估難，謹(jǐn)慎惡性息肉。注意術(shù)后3~6月復(fù)查。②內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）適用于>20mm、非顆粒樣側(cè)向發(fā)育病變。優(yōu)點(diǎn)：較于EMR而言，可最大限度地減少腫物的殘留和復(fù)發(fā)，且病理標(biāo)本質(zhì)量更高。缺點(diǎn)：穿孔率高、過程耗時(shí)。③腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)A.內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)(endoscopic-assistedlaparoscopicresection,EALR):適用于巨大廣基底息肉、疑似息肉惡變或是多發(fā)息肉。主要有：內(nèi)鏡輔助經(jīng)腔切除術(shù)(endoscopy-assistedtransluminalresection,EATR):適用于位于系膜緣的息肉；內(nèi)鏡輔助楔形切除術(shù)(endoscopy-assistedwedgeresection,EAWR):適用于巨大息肉,廣基底、扁平且直徑不超過腸壁1/4的息肉；內(nèi)鏡輔助腸段切除(endoscopy-assistedsegmentresection,EASR):適用于基底部巨大、切除后可能出現(xiàn)腸腔狹窄的息肉。B.腹腔鏡輔助內(nèi)鏡下切除術(shù)(laparoscopicassistedendoscopicresection,LAER):適用于可經(jīng)內(nèi)鏡下切除，但單純內(nèi)鏡下切除存在難度的良惡性病變或息肉。C.內(nèi)鏡與腹腔鏡同時(shí)治療:治療結(jié)直腸多發(fā)息肉同時(shí)伴單純內(nèi)鏡治療困難的息肉。若術(shù)后病理提示惡性，則需追加根治手術(shù)治療。via周勇丁香園普外時(shí)間

什么是腸息肉？所謂息肉，是指腸道黏膜過度增生形成凸入腸道的贅生物。微小息肉(≤5mm)或小息肉(6～9mm)，大息肉（≥10mm）和巨大息肉（>30mm）。息肉怎么分類？有腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉又可分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉又包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等，非腺瘤性息肉又可分為類癌、脂肪瘤、平滑肌瘤等。非腫瘤性息肉又可分為反應(yīng)性、錯(cuò)構(gòu)瘤性等。相關(guān)影響因素哪些人容易長息肉？增加風(fēng)險(xiǎn)（+）：生活習(xí)慣及飲食（不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、高脂肪攝入、低鈣、低纖維等）；葉酸攝入不足；代謝異常（如肥胖者）。降低風(fēng)險(xiǎn)（-）：平衡飲食、改變生活方式；運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)補(bǔ)充葉酸；非甾體抗炎藥被認(rèn)為能預(yù)防大腸息肉的發(fā)生。危害及轉(zhuǎn)化息肉需要治療嗎？炎性息肉可自行消退，也可在抗炎治療后消退，而腺瘤性息肉不能自行消退，5~10年將可能轉(zhuǎn)變成惡性。惡性變的風(fēng)險(xiǎn)評估：息肉數(shù)目：數(shù)量少者癌變率低，多的顯著增加；病理類型：尤以腺瘤性息肉中的絨毛狀腺瘤最易癌變；息肉大?。合⑷廨^大、分葉狀、寬基廣蒂易惡變；遺傳性：有家族遺傳病史易變。via周勇丁香園普外時(shí)間

當(dāng)你手里拿到一份腸鏡報(bào)告和對應(yīng)的病理報(bào)告單時(shí)，面對難懂的專業(yè)術(shù)語，你是否會(huì)有諸多的疑問：報(bào)告中描述的腸道息肉是什么？會(huì)長大嗎？會(huì)發(fā)展為癌嗎？該怎么治療？治療后又怎么復(fù)查？本文從病友的角度出發(fā)，從紛繁復(fù)雜的腸道息肉類型中，梳理出一套思維導(dǎo)圖，希望您能按圖索驥，找到答案。廣義的腸道息肉是一個(gè)形態(tài)學(xué)上的概念，指高出于鄰近腸道黏膜的局部隆起性病變，導(dǎo)致息肉形成的原因很多，在此不延伸講解，我們首先明確腸道息肉有多少種？從活檢病理的角度，將腸道息肉分為五個(gè)大類：1.普通型腺瘤；2.良性鋸齒狀病變；3.炎性息肉；4.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉；5.免疫性或淋巴相關(guān)性息肉。下面本文逐一進(jìn)行介紹，由于文章篇幅太長，將內(nèi)容分成三部分進(jìn)行介紹，今天先介紹最常見的普通型腺瘤，以及在病理上實(shí)質(zhì)也是腺瘤的家族性腺瘤性息肉病和側(cè)向發(fā)育型息肉。定義：是指息肉成分為腺瘤的息肉，是結(jié)直腸最常見的息肉類型，根據(jù)腺瘤的病理形態(tài)可將其分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。管狀腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)成分小于25%，而絨毛狀腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)成分超過75%，絨毛狀成分在25%-75%之間的為管狀絨毛狀腺瘤。臨床特點(diǎn)：多見于男性，70％-80%的腺瘤發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸，隨著年齡的增長，右半結(jié)腸的發(fā)生率升高，通常無癥狀，腫瘤巨大可出現(xiàn)腹痛、便血等非特異性癥狀，年齡增長、腹型肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)是易患結(jié)腸腺瘤的三個(gè)危險(xiǎn)因素，其中年齡增長與腺瘤發(fā)生癌變最為密切。癌變率：這類息肉均具有異型增生的特點(diǎn)（即惡性潛能），屬于癌前病變，癌變發(fā)生率隨著年齡增長、腺瘤體積增大以及絨毛狀成分升高而升高，50歲時(shí)發(fā)生率為30%，70歲則可達(dá)50％-65%。并且癌變率也與腺瘤的體積相關(guān)，隨著體積的增大，腺瘤癌變幾率升高：體積≤1cm時(shí)，癌變率為0.3%-1.3%；體積>1cm，且≤2cm時(shí)，癌變率為3.6%-9.5%，而當(dāng)體積大于2cm時(shí)，癌變率為6.8%-46%。絨毛狀腺瘤的癌變率最高，為30%-50%；管狀腺瘤的癌變率最低，為3%-8.5%；管狀絨毛狀腺瘤的癌變率居中，為11.9%-22.5%。治療建議：大部分小型息肉生長極為緩慢，但它并不會(huì)自行完全消退，只有≤5%的腺瘤經(jīng)過7-10年會(huì)進(jìn)展為癌癥。進(jìn)展期腺瘤（>1cm、伴高級別異型增生或有絨毛成分）的癌變風(fēng)險(xiǎn)更高，所以腺瘤均應(yīng)予以完整切除。小腺瘤可使用活檢鉗完整鉗除，而大的腺瘤則需圈套切除，可結(jié)合或不結(jié)合電凝或先進(jìn)的內(nèi)鏡下切除技術(shù)。如果內(nèi)鏡下無法切除，需要手術(shù)切除。定義：家族性腺瘤性息肉?。‵amilialAdenomatousPolyposis,FAP）是一種由APC基因胚系突變引起的常染色體顯性遺傳綜合征，典型特征是結(jié)直腸腺瘤性息肉>100個(gè)，胃腸道其他部位的結(jié)腸外表現(xiàn)（包括息肉）和硬纖維瘤，腺瘤密度高到覆蓋正常大腸粘膜的情況為密生型，其他的類型可以歸類為非密生型。另外即使大腸腺瘤數(shù)量不到100個(gè)，也可以被稱為APC遺傳基因的病態(tài)變體，又稱為衰減型FAP，其癌變風(fēng)險(xiǎn)略有降低（80%）、患結(jié)直腸癌的時(shí)間也晚（平均56歲）。癌病率：FAP的結(jié)直腸息肉在組織學(xué)上幾乎均為各種普通型腺瘤，大部分患者有家族史，其大腸內(nèi)腺瘤的形成一般在20歲左右（30歲以前），診斷本病后如不進(jìn)行治療，最少5年，最長20-35年，癌變終將發(fā)生，癌變的高峰年齡是40歲左右，有人統(tǒng)計(jì)至40歲已有80%的患者發(fā)生癌變。治療和復(fù)查建議：家族性腺瘤性息肉病除了遵守普通型腺瘤分層隨訪方案外，復(fù)查有自己的特殊之處：一般主張家族成員自13歲開始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，陰性者以后每2-3年復(fù)查一次，直至30歲方可除外；若為陽性（指發(fā)現(xiàn)癌性病灶），診斷確定后一般建議做預(yù)防性全結(jié)腸切除，回腸肛管吻合。同時(shí)應(yīng)對胃十二指腸進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，尤其是十二指腸乳頭附近，發(fā)現(xiàn)腺瘤即內(nèi)鏡下切除，并需每2-3年復(fù)查一次。定義：是指起源于大腸粘膜的一類隆起型病變，這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿粘膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散，故又稱之為側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LaterallySpreadingTumor，LST）。分類和臨床特點(diǎn)：根據(jù)其形態(tài)特征分為兩類，顆粒型和非顆粒型。此外，顆粒型根據(jù)有無大的結(jié)節(jié)，分為顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型；非顆粒型根據(jù)病癥有無凹陷病變，再細(xì)分扁平隆起型和假凹陷型。癌變率：顆粒型一般體積較大，但大多數(shù)無粘膜下浸潤，相較于顆粒型，結(jié)節(jié)型息肉粘膜下浸潤的發(fā)生率更高，主要發(fā)生在粗大的結(jié)節(jié)部分。近年來也有不少報(bào)告表明在粗大的結(jié)節(jié)或是凹陷部分以外，也會(huì)發(fā)生粘膜下浸潤病變的情況，這些時(shí)候需要慎重處置。扁平型隨著腫瘤直徑的增大粘膜下浸潤發(fā)生率升高。凹陷型是側(cè)向發(fā)育型息肉發(fā)生粘膜下浸潤概率最高的，尺寸<20mm時(shí)患癌率30%，>30mm時(shí)患癌率50%，病變即使仔細(xì)地放大辨別，有時(shí)也難以診斷粘膜下浸潤的情況。治療建議：均建議行內(nèi)鏡下ESD完整切除，需充分認(rèn)識LST各個(gè)亞型分類的臨床特征，了解腫瘤癌變和粘膜下浸潤特性。LST內(nèi)容易出現(xiàn)多點(diǎn)粘膜下浸潤，準(zhǔn)確的病理學(xué)評估是能夠完全切除病灶的前提。當(dāng)LST伴隨有纖維化時(shí)，抬舉征多不明顯；所以需要在確定無粘膜下深部浸潤癌，才可以進(jìn)行ESD治療。腺瘤型息肉的復(fù)查和隨訪方案，采用統(tǒng)一的分層隨訪方案，依據(jù)腺瘤的危險(xiǎn)度進(jìn)行隨訪1：根據(jù)首次腸鏡和病理結(jié)果，可以將腺瘤性息肉分為低危和高危兩組，低危腺瘤定義為只有1-2個(gè)管狀腺瘤且直徑均<1cm。高危腺瘤定義為只需包涵以下任一條件：(1).息肉的數(shù)目≥3個(gè)；(2).直徑>1cm；(3).病理提示有絨毛狀結(jié)構(gòu)成分或高級別異型增生的。低危腺瘤患者應(yīng)在內(nèi)鏡下治療后3年內(nèi)行結(jié)腸鏡復(fù)查；高危腺瘤具有高度惡變傾向，復(fù)查時(shí)間應(yīng)縮短至1~2年，若發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉大于10個(gè)，推薦患者進(jìn)行遺傳性息肉病篩查2-3，并進(jìn)行家族史調(diào)查、繪制家系圖譜，有特殊的復(fù)查方案。全文總結(jié)：本文介紹了結(jié)直腸息肉中最常見的腺瘤性息肉，包括普通型腺瘤、家族性腺瘤性息肉病和側(cè)向發(fā)育型息肉，它們均具有惡變潛能，建議內(nèi)鏡或手術(shù)完整切除，治療方式依據(jù)腫瘤大小和數(shù)目而定，可選擇內(nèi)鏡下鉗除、圈除和ESD或外科手術(shù)，治療后的復(fù)查方案依據(jù)腺瘤是低危還是高危，分組進(jìn)行復(fù)查。參考文獻(xiàn)：1.MeesterRGS,Lansdorp-VogelaarI,WinawerSJ,etal.High-IntensityVersusLow-IntensitySurveillanceforPatientsWithColorectalAdenomas:ACost-EffectivenessAnalysis.AnnInternMed.2019Nov5;171(9):612-622.2.《中國結(jié)直腸腫瘤綜合預(yù)防共識意見》2021年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)。3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)。中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年,北京)[J].胃腸病學(xué),2015,20(6):345-365.4.部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)。

結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的最重要的方法，一次腸鏡的收益，往往出乎您的意料。95%的腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要15~20年時(shí)間。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實(shí)施切除之后，治愈率可達(dá)到90%以上。結(jié)腸鏡檢查還有一個(gè)巨大的優(yōu)點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉或者小腫瘤，可以立即切除，或者順便取活檢，非常便捷。大量研究表明，結(jié)腸鏡的篩查敏感性高達(dá)90%以上。最近國際著名雜志《柳葉刀》發(fā)文如下鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/pVscqMGThrCzeNIvrFDVPQ