結(jié)直腸鋸齒狀息肉/病變的診斷、癌變及隨訪問題?鋸齒狀息肉（SSL）診斷與鑒別診斷:診斷：SSL：沿粘膜肌層的水平生長，隱窩基底（隱窩的基部三分之一）擴張（通常不對稱），和/或延伸到隱窩底部的鋸齒狀改變的隱窩；如果形態(tài)典型，一個異常隱窩即可診斷；隱窩如果呈對稱性擴張，不支持SSL的診斷。鑒別診斷：1.?無蒂鋸齒狀息肉與增生性息肉（微泡增生性息肉）的準確區(qū)分在各級病理學家之間的診斷一致性仍有較大問題（增生性息肉通常被認為是完全良性腫瘤，而SSL常有一定較低的惡變機率）。在丹麥的一項研究中，四位胃腸病理學家對25%的鋸齒狀病變診斷不能達成一致！仔細觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)（通常必要有明確的形態(tài)學體現(xiàn)）、深切等常規(guī)措施可能有一定幫助。2.?鋸齒狀改變還可能是慢性炎癥性腸病的并發(fā)癥，UC出現(xiàn)孤立性鋸齒上皮的意義目前還不確定；鋸齒狀改變也可為繼發(fā)現(xiàn)象。如結(jié)直腸的間質(zhì)來源腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)束膜瘤、良性纖維母細胞性息肉、脂肪瘤、粘膜脫垂等均可見可能為繼發(fā)的鋸齒狀改變。發(fā)生假說推測無蒂鋸齒狀息肉在隱窩底部和隱窩腔多個位點有增殖灶，上皮細胞從這些增殖中心可向管腔和基底擴散（正常隱窩和增生性息肉中上皮細胞為有序向管腔遷移），因此組織學形態(tài)上形成至少一種特征：a隱窩不對稱擴張（L形或倒T形）、b隱窩沿粘膜肌層水平生長、c延伸到隱窩深處的夸張鋸齒狀結(jié)構(gòu)伴有基底隱窩擴張。?伴異型增生的診斷：無蒂鋸齒狀齒狀息肉伴異型增生罕見，占所有鋸齒狀息肉的2-5％，占所有大腸息肉<0.5％。有研究顯示無蒂鋸齒狀息肉在發(fā)展為異型增生的無蒂鋸齒狀息肉之前的平均時間為17年；伴有異型增生的無蒂鋸齒狀息肉更常見于近端結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸），女性老年患者更多見。32％的>20毫米的鋸齒狀病變可見異型增生，因此病灶大者需格外留意；但也可能在<5毫米的病變中發(fā)現(xiàn)異型增生?；顧z診斷伴異型增生的無蒂鋸齒狀息肉應謹慎，因為這很可能是常規(guī)腺瘤的一部分。?目前認為有四種異型增生的形態(tài)模式，包括鋸齒狀、腺瘤性、微偏型、非特指。最后一類顯示出多種結(jié)構(gòu)和細胞學異常，有明顯異型增生，是SSL最常見的異型增生類型，表現(xiàn)為細胞沒有經(jīng)典腺瘤中的典型嗜堿性外觀、異常細胞常分布于息肉全層、細胞學形態(tài)變化較為多樣；這些病例中的絕大多數(shù)是MLH1缺陷的，但鋸齒狀及腺瘤型異型增生細胞中MLH1缺失機率較??；MLH1染色在微偏型中是必要條件，但一個或幾個組織學不明確的鋸齒狀隱窩的基部MLH1偶然丟失不能視為異型增生的無蒂鋸齒狀息肉。微偏型中，MLH1表達將累及多個相鄰隱窩的全長，這些異常隱窩總是在HE染色切片上可辨認。但實際上并無必要對異型增生進行分型，重要的是識別這些病變的形態(tài)變異正確診斷。?惡變機率從長遠來看，沒有異型增生的鋸齒狀息肉確實也是結(jié)直腸癌的一個危險因素，但短期的惡性腫瘤風險幾乎很低。研究顯示在無蒂鋸齒狀息肉都被診斷為增生性息肉的年代中，23個≥10毫米“增生性息肉”雖留在原位，但在11年的中位隨訪期間沒有進展；更多的研究表明，所謂的癌癥進展其實可能與腸鏡遺漏較大腫瘤的可能更大。?結(jié)腸鏡檢查的間隔：由于患有結(jié)直腸腺瘤（包括管狀腺瘤、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤或無高度異型增生的無蒂鋸齒狀腺），5年左右再檢查即可；如果患有絨毛狀或管狀絨毛狀腺瘤或具有高度異型增生的腺瘤，可能需要在3年內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查。具體的間隔時間應以主治醫(yī)師建議為準。如果腺瘤做了活檢但未完全切除，需要與主治醫(yī)師詳細討論后續(xù)措施和程序。理論上，所有的腺瘤都需要完全切除。在腺瘤較小時可在結(jié)腸鏡下行腺瘤切除術；但如果腺瘤太大而無法由胃腸病學家使用內(nèi)窺鏡切除時，可能需要外科醫(yī)生介入處切除。?美國結(jié)直腸癌工作組推薦間隔時間：結(jié)腸鏡檢查正常，或<20個增生性息肉，直徑<10毫米：10年1-2個小于10毫米的腺瘤：7-10年3-4個小于10毫米的腺瘤：3-5年5-10個腺瘤，腺瘤≥10mm，或有絨毛狀成分或高度異型增生：3年超過10個腺瘤：1年，根據(jù)腺瘤負荷、年齡和家族史考慮進行基因檢測≥20mm腺瘤的整塊切除術：6個月，然后1年后，然后在第二次檢查后3年1-2個無蒂鋸齒狀息肉(SSP/L)<10毫米：5-10年3-4個SSP/L<10mm或增生性息肉≥10mm：3-5年5-10個SSP/L，SSP/L???≥10mm，SSP伴異型增生，或傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤：3???年?歐洲內(nèi)鏡學會：1-4個<10mm腺瘤伴低級別異型增生，無論有無絨毛成分或鋸齒狀成分，無需要內(nèi)鏡監(jiān)測，重新篩查即可；如果沒有活檢，建議在10年后再次進行結(jié)腸鏡檢查。完全切除至少1個≥10mm或高級別異型增生的腺瘤的患者，或≥5個腺瘤，或任何≥10mm的伴有異型增生的鋸齒狀息肉，應在3年后復查。零碎性內(nèi)鏡切除≥20毫米息肉術后，盡早3-6個月進行重復結(jié)腸鏡檢查；之后12個月后進行第一次結(jié)腸鏡檢查監(jiān)測；若首次未發(fā)現(xiàn)需要監(jiān)測的息肉，5年后進行第二次監(jiān)測結(jié)腸鏡檢查。如果在監(jiān)測的第一次時間即發(fā)現(xiàn)新發(fā)腺瘤，建議3年監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)≥10個腺瘤患者，建議行基因檢測。經(jīng)典的鋸齒狀息肉（TSA）TSA是以前被稱為serratedadenoma病變，多見于左側(cè)結(jié)腸和直腸，大小為10mm，TSA的癌變率大約為10%。內(nèi)鏡下呈Isp型、Ip型等隆起型或帶蒂形態(tài)，表面發(fā)紅，呈松蔭狀或枝狀珊瑚狀，也可呈絨毛狀，需要與絨毛腺瘤相區(qū)別的（兩者白光內(nèi)鏡有時很難區(qū)分，可借助靛胭脂、結(jié)晶紫染色及放大NBI區(qū)別）。色素內(nèi)鏡下呈現(xiàn)IIIH、IVH型Pit的情況多見，NBI觀察，與HP和SSA/P不同，呈現(xiàn)出“蕨類”葉子以及“松塔樣”的特征性表現(xiàn)。SSA/P更名為SSL，多見于右側(cè)結(jié)腸和回盲部，是大腸的癌前病變，癌變率大約10%。內(nèi)鏡下觀察平坦型較多，主要特征：黏液帽（黏液蛋白的緣故）、云霧狀外觀、擴張的II型腺管（OpenII型）、分支擴張、蛇形的血管。當病變出現(xiàn)有蒂或亞蒂、隆起中有隆起、中央明顯凹陷、病灶明顯發(fā)紅、合并IIIL、IV、Vi、VN型腺管表現(xiàn)時應想到癌變的可能性。?結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤/息肉介紹2020年06月21日·來自專欄醫(yī)學科普1996年可以算作是大腸息肉認知的分水嶺。在此之前，大家普遍認為，傳統(tǒng)的特別是有絨毛的腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，而增生性息肉不是。其后，2002年Hawkins等提出了可能存在增生性息肉-鋸齒狀息肉-鋸齒狀腺癌的途徑，再次激起了人們對鋸齒狀息肉的研究興趣。目前將Longacre等總結(jié)的腺瘤類型歸入傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤(TSA)，而將Torlakovic等提出的歸入無蒂鋸齒狀腺瘤(SSA/P)。2010年世界衛(wèi)生組織(WHO)將鋸齒狀息肉正式分為增生性息肉、無蒂鋸齒狀息肉和傳統(tǒng)鋸齒狀息肉。1.增生性息肉(HP)超過75%的鋸齒狀息肉是增生性息肉。這類息肉的特點主要有：(1)大多數(shù)直徑為2～5mm；(2)內(nèi)鏡下表現(xiàn)為扁平蒼白的病灶；(3)通常位于遠端結(jié)腸黏膜上皮皺褶的頂端，且一般不伴有異型增生。增生性息肉包括三個類型：微泡型增生性息肉、杯狀細胞型增生性息肉以及黏蛋白缺失型增生性息肉。一直以來，增生性息肉被普遍認為無或者僅有輕度惡變潛能。目前的研究表明超過80%的微泡型增生性息肉含有BRAF基因突變，因此可能是鋸齒狀腺瘤或者鋸齒狀癌變通路的早期病變。杯狀細胞增生型與之不同，癌變機制可能為KRAS基因突變，引起DNA修復基因MGMT甲基化和CpG島廣泛甲基化等。2.無蒂鋸齒狀息肉(SSA/P)無蒂鋸齒狀息肉占鋸齒狀息肉的15%～20%。這類息肉過去常被漏診或誤診,因其邊界模糊,表面蒼白,與黏膜背景顏色近似而難以發(fā)現(xiàn)。這類息肉的特點是：(1)內(nèi)鏡通常表現(xiàn)為粘膜稍隆起，表面多被覆粘液帽，窄帶成像內(nèi)鏡下見隱窩開口處小的暗區(qū)、形狀不規(guī)則，放大內(nèi)鏡可以觀察到微血管增粗、腺管開口呈圓形或擴大（II-O或II-d型）；(2)可出現(xiàn)在結(jié)腸的任何位置，但以近端結(jié)腸為多見；(3)息肉直徑通常>10mm；(4)通常伴有異型增生，且異型增生常發(fā)生在隱窩的一側(cè)，形成隱窩分支、隱窩基底部擴張、呈L型或倒T型并水平延伸的病理學特征；(5)具有高度的CpG島甲基化表型、BRAF突變率高等分子特點。伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤高發(fā)MLH1甲基化,惡性化速度加快，容易發(fā)展成結(jié)腸腺癌。國外報道了伴有細胞異型增生的兩個病例,分別在8個月和11個月成為進展期結(jié)腸癌。這種特殊類型的息肉，好發(fā)于右半結(jié)腸,扁平隆起，中央凹陷，伴有結(jié)節(jié)、發(fā)紅，部分亞蒂或帶蒂，直徑>10mm,表面蒼白,覆蓋“黏液帽”，應仔細識別。3.傳統(tǒng)鋸齒狀息肉（TSA）傳統(tǒng)鋸齒狀息肉是一種相對少見類型，大約占鋸齒狀息肉5%。該型息肉常常突出于腸腔，主要特點有:(1)約60%發(fā)生在遠端結(jié)腸;(2)好發(fā)于中老年;(3)在組織學上表現(xiàn)為明顯的鋸齒狀突起以及在突起上伴有指樣突出，且排列結(jié)構(gòu)也比一般的絨毛狀或管狀-絨毛狀腺瘤更復雜；(4)具有CpG島甲基化表型程度低、多數(shù)為KRAS突變等分子特點。TSA的生物學潛能尚未明確，有研究表明可能為結(jié)直腸侵襲性浸潤性癌的前期病變。日本消化協(xié)會對結(jié)直腸息肉管理指南推薦：>10mm的SSA/P、>5mm的TSA應行內(nèi)鏡下切除；近端結(jié)腸>10mm的增生性息肉也應行內(nèi)鏡下切除；<5mm的增生性息肉建議隨訪。英國胃腸病學會建議切除近端結(jié)腸所有超過10mm的SSA/P，而且鑒于無蒂或者扁平的形態(tài)特點，切除最好由技術水平較高的醫(yī)師施行。日本消化協(xié)會推薦息肉切除術后3年內(nèi)應復查一次結(jié)腸鏡。國際共識小組的建議是：SSA/P伴有異型增生或者直徑>10mm，每1～3年行結(jié)腸鏡檢查。4.鋸齒狀息肉病綜合征（SPS）WHO公布的SPS診斷標準包括:(1)在近端結(jié)腸中發(fā)現(xiàn)至少有5個鋸齒狀病變，并且2個以上鋸齒狀息肉直徑>10mm。(2)患者有SPS家族史，且發(fā)現(xiàn)1個結(jié)直腸鋸齒狀息肉。(3)在整個結(jié)直腸腸腔中發(fā)現(xiàn)>20個鋸齒狀息肉。符合上述之一者即可診斷為SPS。SPS的臨床特征:(1)發(fā)病中位年齡為50～60歲，無明顯的性別偏向；(2)發(fā)病率無明顯種族差異。(3)10%～15%的SPS患者都有結(jié)直腸癌的家族史，而且其一級家屬患有SPS和結(jié)直腸癌的風險也比一般人要高；(4)吸煙與SPS發(fā)病有關;(5)左半結(jié)腸的SPS發(fā)生與肥胖、吸煙、高脂肪飲食和攝食紅肉有關，而右半結(jié)腸的SPS發(fā)生與葉酸攝入和息肉家族史有關。對于SPS患者的管理建議：(1)患有SPS的患者應2可能切除所有直徑超過3～5mm的息肉，且每1～2年行全結(jié)直腸內(nèi)鏡檢查。(2)如果因息肉大小或數(shù)量問題而不能完全切除息肉、不愿行頻繁的結(jié)腸鏡檢查或已經(jīng)被檢測出結(jié)直腸癌的患者，應該考慮結(jié)腸全切除、空腸直腸吻合術。(3)如果患者有嚴重的合并癥或拒絕手術，且所有的息肉直徑>5mm，不能內(nèi)鏡下切除時，可行腸鏡活檢和（或）切除最大及外觀最像腺瘤的病變，但必須告知患者這樣做有漏診早期癌變的風險。(4)SPS的一級親屬應該在比家族中最早確診為SPS的年齡提前10年開始接受結(jié)直腸內(nèi)鏡篩查。(專業(yè)術語：hyperplasticpolyp,HP；sessileserratedadenoma/polyp，SSA/P;traditionalserratedadenoma,TSA)參考文獻：1.董世濠,陳勁松.鋸齒狀息肉病綜合征的研究進展,中華胃腸外科雜志,2016，19(10):1197-1200.2.杜沁仁.鋸齒狀息肉的研究進展.胃腸病學,2018,23(1):59-61.3.鄧果明,錢凱,莊小端等。無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉的研究進展?，F(xiàn)代消化及介入診療,2019,24(5):554-557.4.呂文浩,盧小強,趙芯等.結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤或息肉的內(nèi)鏡表現(xiàn)分析.中華消化內(nèi)鏡雜志,2018,35(3):175-179.5.沈穎筱,史冬濤,張德慶等.結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤惡變潛能研究進展.中華消化雜志,2018,38(3):214-216.

對肛腸科醫(yī)生來說賞“菊”、探“菊”是家常便飯但對肛腸患者來說肛腸科檢查的尷尬程度堪比和老板同乘電梯并放了一個響屁雖然肛腸疾病的發(fā)病率十分之高，但是發(fā)病人群的就診率卻并不高，很多病人都是因為對肛腸科就診的流程、檢查等不夠了解，對肛腸科存在一種“未知的恐懼“；當然還有一部分病人是因為臉皮薄，覺得不好意思讓醫(yī)生進行檢查。那今天我們就來看一下肛腸科常用的檢查，希望通過這次科普，能夠增加各位對就診的了解程度，同樣也希望有更多的患者能克服心中的羞澀，及早就診。肛腸科常見的檢查有哪些？01?肛門視診“褲子脫了，趴床上?！薄鞍♂t(yī)生，必須這個姿勢嗎？”“你想要什么姿勢？選一個，你喜歡就好?！币曉\時需要患者配合選擇不同的體位，通常采用的體位有截石位、膝胸位、側(cè)臥位、彎腰前俯位、蹲位等，醫(yī)生有時還會用手分開臀溝，觀察肛門位置有無異常，肛門周圍皮膚有無增厚、紅腫、血性、膿性分泌物、皮疹及瘺管等，從而幫助疾病的診斷。蹲位時有時可使內(nèi)痔、息肉或脫垂的直腸從肛門脫出，具有很重要的診斷價值。02?直腸指診有人說肛腸科大夫的食指是“第三只眼睛”，從這可以體現(xiàn)出指診的重要性。直腸指診是簡單但是非常重要的檢查方法，大部分的直腸惡變可在直腸指診時被發(fā)現(xiàn)，而且對直腸周圍毗鄰器官的情況也能有一定程度的了解?？奢o助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛管直腸環(huán)的關系、肛門有無狹窄及肛門括約肌緊張程度等。當直腸前壁觸及異常，可考慮采用雙合診或三合診以明確病變來源。03?肛門鏡檢查肛門鏡對內(nèi)痔、低位直腸惡變等的診斷非常有價值，肛門鏡種類繁多，常見的有簡筒式肛門鏡、葉式肛門鏡、喇叭式肛門鏡等。檢查時，醫(yī)生將潤滑后的肛門鏡塞入患者肛門內(nèi)，然后將鏡芯取出，觀察直腸粘膜色澤，有無腫瘤、糜爛、潰瘍、出血、水腫、下垂、肥厚等，緩慢退鏡至齒狀線，檢查是否有內(nèi)痔、肛竇炎、肛乳頭肥大或肛瘺內(nèi)口，并可確定病變部位、性狀、大小、數(shù)目等。04電子結(jié)腸鏡檢查電子結(jié)腸鏡檢查對于診斷結(jié)直腸疾病如結(jié)腸息肉、結(jié)直腸惡變、結(jié)腸憩室等具有重要意義，尤其適用于便血、反復交替出現(xiàn)的便秘、腹瀉，排便習慣改變或排便困難，不明原因腹痛、貧血、消瘦等患者。對于40歲以上人群，建議每年至少復查一次腸鏡。05??排糞造影排糞造影對直腸肛管功能性出口梗阻病變有很大診斷價值。用于診斷直腸前突、恥骨直腸肌病變、梗阻性排便困難、會陰松弛、直腸脫垂、腸套疊及腸疝，還可了解病變的嚴重程度和范圍。檢查時，先行鋇劑灌腸，患者坐位或蹲位時，觀察排糞造影全過程，同時拍攝成影像片。對判斷直腸前突、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚癥、肛周瘢痕等提供依據(jù)。需要注意的是，鋇劑容易沉積，待患者檢查完畢后，應盡快將殘留鋇劑排出，以免造成糞嵌塞。宿遷市第一人民醫(yī)院肛腸?？祈n大夫溫馨提醒有肛腸問題的朋友，可不要因為害羞而拒絕檢查哦！關于肛腸疾病的檢查，每一項檢查都具有針對性，具體需要做哪項，醫(yī)生會根據(jù)病情給出判斷，患者不要因怕麻煩而耽誤治療哦~注：以上圖文，來源網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系我們。

很多人在檢查時發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，一般醫(yī)生會建議擇機切掉，或者當時就順便切掉，以絕后患。但是，很多人會問：發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？腸息肉要怎么切？需要開刀嗎？疼不疼？切掉就不會得腸癌了嗎？切除后還需要注意哪些問題呢？腸息肉一、發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？研究表明，約90%的大腸癌是腸息肉一步步演變而來的，因此發(fā)現(xiàn)一般要切。腸息肉的治療方法有：內(nèi)鏡下切除治療、手術治療和藥物治療等。一般息肉不需要手術治療（開刀），藥物治療療效并不明顯，因此發(fā)現(xiàn)息肉建議內(nèi)鏡下切除。二、腸息肉切除會不會感覺到疼痛？切除小的息肉，一般不會感到痛；原因在于我們身體有兩套感覺神經(jīng)支配我們的身體各個器官。支配我們?nèi)梭w皮膚的神經(jīng)對切割、擠壓、打擊這種外力作用會感覺到明顯的疼痛。我們的腸道深藏在腹腔內(nèi)，基本不會遇到切割、擠壓這種情況出現(xiàn)，所以胃腸道神經(jīng)對切割擠壓等外力作用沒什么感覺。相反，對牽拉、擴張等外力作用會感覺到明顯的疼痛，比如炎癥導致的充血水腫牽拉，腸梗阻導致的腸道擴張都會產(chǎn)生比較明顯的疼痛。急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會有明顯劇烈的疼痛。所以檢查中發(fā)現(xiàn)比較小的息肉（小于0.5cm的）可以順便切除，并不會感覺到疼痛。切除息肉后鈦夾夾閉創(chuàng)面三、為什么有的醫(yī)院不在做檢查時當即切除，還要再預約一次呢？是不是為了多收費？這涉及到以下幾個原因：1、比較大的息肉，在無麻醉切除過程中也會產(chǎn)生牽拉疼，患者會不自覺地挪動身體，這樣會影響腸鏡醫(yī)生對腸鏡以及手術刀的把控，這樣會增加手術的出血的風險。2、切胃息肉的時候，如果非麻醉狀態(tài)，患者可能會產(chǎn)生惡心和嘔吐，也會影響醫(yī)生的操作。上述這兩種情況，一般醫(yī)生不會立即摘除息肉，而是建議你擇機做一個無痛胃腸鏡，再予以切除。3、有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會有出血的風險，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時間是正常的再切，會比較放心點。4、有些人由于有長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，這類人群如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因為阿司匹林、氯吡格雷等藥物有增加息肉切除術后出血的風險，萬一真的切出血了在非麻醉狀態(tài)下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類人也是要重新預約時間再來切除。5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有沒有癌變的可能，有沒有往更深的肌肉層生長了，所以要重新預約一個時間做一下超聲胃腸鏡，必要時還要進一步檢查一下CT和磁共振等。如果息肉已經(jīng)癌變并且已經(jīng)往粘膜下深部生長那就不適合在胃腸鏡下切除了，要進一步開刀做手術切除。四、切了以后會不會復發(fā)呢？大腸息肉摘除術后很容易復發(fā)。大約有50%的大腸息肉患者在術后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復發(fā)?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復發(fā)主要有三種可能：真正的復發(fā)、沒有切干凈、沒看到。1、大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會復發(fā)長出息肉，局部復發(fā)率可達10%-35%。2、由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。3、隔了一段時間，新長出來的。有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查。五、切完息肉后要多久復查？因為大腸息肉術后容易復發(fā)，所以應定期復查腸鏡，復查的頻率應當根據(jù)具體情況而定。一般來說，單個良性大腸息肉摘除術后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。增生性息肉因生長較慢，病人可1～2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時間要適當縮短，一般為6個月～1年。絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復發(fā)和癌變，應當在息肉摘除術后3個月復查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。有家族史的，要根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑進行更為頻繁的復查和監(jiān)測。需要注意的是，90%的人長有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會有腹痛、便秘、便血等癥狀。我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是做胃腸鏡體檢的無意發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議：即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應該盡早做一次腸鏡，此時，如果有息肉，大多都還是良性的，及時切除掉，就能防止演變成腸癌。特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險。

經(jīng)常會有人問，我腸子上長了息肉了，應該怎么辦？首先要說明，息肉是一個很模糊的概念，通常腸鏡下看到隆起高出黏膜面的病變大部分都會稱為息肉，息肉的病理診斷有很多種，比如增生性息肉，鋸齒狀息肉，幼年性息肉，炎性息肉，當然還包括管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤等等。不同的息肉病理結(jié)果，我們需要注意的不一樣。由于篇幅原因，本次只講散發(fā)性的息肉，其他包括遺傳相關的家族性腺瘤性息肉病、其他腺瘤性息肉病、幼年性息肉綜合征、P-J綜合征和Cowden綜合征都不在本次討論的范圍。鋸齒狀病變是一個大類，根據(jù)2019年第五版消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類，包括增生性息肉（HP）、鋸齒狀病變（SSL）、伴有異型增生的鋸齒狀病變（SSLD）和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤（TSA）。如果腸鏡病理結(jié)果是HP或者SSL，并且息肉不大于1cm，那么結(jié)果是很好的，沒有惡變風險，安心隨訪。如果是SSLD和TSA，那么應該注意瘤變的程度，來決定具體的治療和隨訪方案。腺瘤性息肉是很常見的，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。根據(jù)2020年中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識的推薦，術前腸鏡到達盲腸的患者，術后1年進行首次腸鏡檢查，如患者術前腸鏡未到達盲腸則術后3~6個月復查腸鏡。低風險腺瘤指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1~2個管狀腺瘤，直徑均<10mm。高風險腺瘤指1次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)3個及以上腺瘤，或其中有1個腺瘤直徑在10mm或以上，或有1/3絨毛結(jié)構(gòu)以上或高級別上皮內(nèi)瘤變。如腸鏡未發(fā)現(xiàn)異常或高風險腺瘤，3年復查腸鏡，之后每5年復查腸鏡。如果息肉的病理活檢結(jié)果懷疑癌變（包括原位癌和浸潤癌），那么就應該盡早的治療，根據(jù)具體情況，選擇內(nèi)鏡下切除或者手術切除。當然，每個人的病情可能都是不一樣的，都是息肉，可能需要的隨訪和治療計劃都會不同，具體的情況，應當是在醫(yī)生的建議下進行。參考資料：1、2020年中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識【臨床內(nèi)鏡病理】2、2019年消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類（5th）

如果沒有腫瘤家族史的話，腸息肉切除后復查時間一般根據(jù)以下幾個方面決定：1、息肉病理類型2、息肉大小3、息肉個數(shù)。超過95%的息肉為增生性或腺瘤性息肉。其中臨床常見的息肉類型為腺瘤性息肉。我們就以最常見的腺瘤性息肉給大家科普一下什么時候復查腸鏡。如果活檢病理類型為腺瘤性息肉。那么就要根據(jù)大小、病理組織學表現(xiàn)把息肉分成不好的（專業(yè)英文術語為advancedadenomas）和相對較好的息肉。以下任何一種均定義為不好的息肉:管狀腺瘤≥10mm或有絨毛組織學的腺瘤，或重度不典型增生首次監(jiān)測-這類患者應在3年內(nèi)接受首次結(jié)腸鏡檢查。對于20毫米以上的腺瘤，應在6個月后再次行結(jié)腸鏡檢查。隨后的監(jiān)測-如果第一次監(jiān)測結(jié)腸鏡檢查正常，或者只發(fā)現(xiàn)一到兩個小于10mm的管狀腺瘤，下一次監(jiān)測結(jié)腸鏡檢查可在5年后進行。如果發(fā)現(xiàn)3-4個小于10毫米的管狀腺瘤，下一次結(jié)腸鏡檢查應在3-5年內(nèi)進行。如果再次出現(xiàn)上述不好的腺瘤或發(fā)現(xiàn)5至10個＜10毫米的腺瘤，下一次結(jié)腸鏡檢查應在3年內(nèi)進行。若在結(jié)腸鏡檢查中只發(fā)現(xiàn)一個或兩個小于10mm的管狀腺瘤，應在7至10年內(nèi)進行第一次結(jié)腸鏡檢查。參考文獻Overviewofcolonpolyps:Up-to-date,Apr2022.

一、首先，大部分腸息肉是沒有癥狀的，是因為息肉沒有長到一定程度，這點是非?？膳碌?，大部分息肉都是因為做腸鏡才發(fā)現(xiàn)的，有的息肉發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)癌變了。二、當息肉長到一定程度，會出現(xiàn)一定的癥狀，例如息肉出血，伴有黏液，或者息肉很大時可出現(xiàn)腹痛、腸梗阻，或者直腸息肉位置較低時可脫出肛門外。三、腸息肉的發(fā)病，可能與長期高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食有關，長期大量吸煙飲酒也會伴有較高的發(fā)病率，所以平時要少吃些辛辣刺激的食物，少喝酒少抽煙。四、最后還是要強調(diào)下早期篩查腸鏡的重要性！沒有癥狀的人群，40歲起就應該進行腸鏡篩查，有癥狀人群，應盡早完成檢查。

一、什么是腸息肉？“腸息肉”是臨床診斷的形象學名詞，是指由腸黏膜表面突于腸腔內(nèi)的任何可見的新生物，通俗點就是腸子里長突出來的東西；二、腸息肉需要治療嗎？答案是肯定的，因為息肉長的越大，癌變的機率也就越大！治療方法主要分為以下2種情況：①大部分息肉都屬于腺瘤性的良性息肉，這種息肉只要發(fā)現(xiàn)，都建議早期切除；②由于腸道炎癥刺激產(chǎn)生的炎癥息肉以及增生性息肉等，大一點的需要積極切除，小一點的可以隨訪，同時要控制腸道原發(fā)炎癥；

腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。有些息肉可以觀察隨訪，有些息肉需要手術。腸息肉常見的切除方法有哪些?EMR——內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術EMR即內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術，是利用注射和吸引或套扎等方法把扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉等與其固有層分離，使其成為假蒂息肉，然后利用圈套或電切進行切除的技術。ESD——內(nèi)鏡黏膜下剝離術ESD即內(nèi)鏡黏膜下剝離術是EMR的基礎上發(fā)展而來的新技術，內(nèi)鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道大于2cm的病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。Tamis——經(jīng)肛門微創(chuàng)手術目前疫情復燃，患者就診多有不便，但是我們還是建議結(jié)腸息肉患者在適當?shù)臅r間內(nèi)盡快進行內(nèi)窺鏡下息肉切除，為患者選擇合適的術式。復診患者在規(guī)定時間內(nèi)也要及時復診，避免延誤病情！