目前，隨著肉類攝入增多，蔬菜水果攝入減少，易患腫瘤類型也發(fā)生了變化，比如腸癌出現(xiàn)得越來越多。那腸癌可以預(yù)防嗎？怎么預(yù)防呢？ 腸癌的出現(xiàn)不是一天兩天，而是要經(jīng)過好多年。讓腸癌出現(xiàn)的原因也很多，但95%的腸癌都是從息肉變來的。原來息肉是大部分腸癌的“元兇”！ 美國以前腸癌非常多，但最近10年居然新發(fā)的腸癌比原來少了30%，他們干了什么事呢？就是讓更多的人做腸鏡，腸鏡發(fā)現(xiàn)后把息肉切掉，原來這就是預(yù)防腸癌發(fā)生的最好方法??！ 方法都教給你了，不要等大便有血、人瘦了才著急去做腸鏡，因為可能不是息肉了。世上有一種藥是沒有的——后悔藥。所以，體檢做個腸鏡，發(fā)現(xiàn)腸息肉切除掉，是預(yù)防腸癌的最好方法！怕疼？還有無痛腸鏡可以選。? 哪些息肉容易癌變？ 雖然說，腸息肉是腸癌的“元兇”，但也不是所有的腸息肉都容易癌變的。請記住容易癌變的息肉叫：腺瘤性息肉。是不是腺瘤性息肉，是病理報告才會告訴你的，所以一定要關(guān)心病理結(jié)果。 腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤這三種。息肉容不容易癌變，就看息肉的病理結(jié)果、大小和有幾個息肉。根據(jù)這幾點，息肉癌變的危險性是不同的： 低危險：1-2個、小于1cm的管狀腺瘤、增生性息肉。 高危險：3個及以上、大于1cm的管狀腺瘤、絨毛腺瘤或者管狀絨毛腺瘤、病理有高度異型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變。 對于低危險的，你可以放點心；對于高危險的，一定不能放過它們，也許哪一天它們就癌變了。 最好的辦法是切了它！所以，不是所有的腸息肉都會癌變，但一定不能放過容易癌變的息肉，它們就是“定時炸彈”。 切了以后會不會復(fù)發(fā)？ 真想告訴你是不會復(fù)發(fā)的，但醫(yī)學(xué)的真相卻是殘酷的，腸息肉有可能再長出來，每個人不一樣。 再長出腸息肉的原因有哪些呢？ 1、息肉切除后腸子上仍可能會長出新的息肉，到75-80歲才會逐漸停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長息肉。 2、大于1cm的息肉切除后，特別是采用分片法切的，息肉的殘端會復(fù)發(fā)長出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達10%-35%。 3、彎曲的腸子存在看不到的地方、查腸鏡前腸子沒有洗干凈、檢查時腸子抽筋、操作醫(yī)生的腸鏡水平低和退鏡子太快等原因，都可能導(dǎo)致沒有看到全部的腸息肉。 總而言之，腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：真正的復(fù)發(fā)、沒有切干凈、沒看到。有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。所以，醫(yī)學(xué)的真相很殘酷，腸息肉是有可能復(fù)發(fā)的，我們能做的是：定期復(fù)查。 多久要復(fù)發(fā)一次腸鏡？ 這個也是說法不一，我們國家還沒有確切的研究數(shù)據(jù)可以告訴我們：切完多久要復(fù)查一次腸鏡，但國外數(shù)據(jù)是有的： 低危險：5年復(fù)查一次。 高危險：1-3年復(fù)查一次。 惡性程度較高的鋸齒狀息肉病綜合征：1年內(nèi)復(fù)查（什么是低危險、高危險，看本文第二點）。 畢竟數(shù)據(jù)是來自國外，國外做一次腸鏡真的好貴好貴，我們一般還真不敢等這么久，應(yīng)該是更短一點的時間吧。不過，不同的病理結(jié)果決定了多久復(fù)查一次，最終還是要聽從醫(yī)生的建議，他對你的病情最了解。 所以，切完息肉后，你就安靜地躺在病床上等待病理結(jié)果出來。會不會復(fù)發(fā)？多久復(fù)查腸鏡？這些問題等病理結(jié)果出來，醫(yī)生告訴你。

相信很多患者都有這樣的感受，頂著巨大的心理壓力做了腸鏡檢查后，被發(fā)現(xiàn)有結(jié)直腸息肉。拿到病理報告之后發(fā)現(xiàn)報告上的“管狀腺瘤”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”、“異型增生”……一看就好嚇人。 然而發(fā)現(xiàn)了這些疾病后，以為切干凈就好了，卻被告知之后還需要定期復(fù)查腸鏡。一部分患者不以為然，認(rèn)為這次檢查沒有大問題就不用再復(fù)查；還有一部分患者則覺得“大事不妙”，認(rèn)為自己得了大病而過度醫(yī)療…… 今天我們就講一講結(jié)腸息肉，在經(jīng)過了內(nèi)鏡醫(yī)師的診斷、治療后，如何進行科學(xué)、規(guī)律的隨訪。 結(jié)直腸息肉多發(fā)于中老年人群，大多是良性的，可通過內(nèi)鏡下切除。雖然相比于腸癌，息肉這個詞聽起來像似更加“溫順”，但是由于數(shù)量、大小以及病理診斷的不同，不同種類的息肉，隨訪時間也不盡一致，一旦錯過合適的隨訪時間，可能會引起嚴(yán)重的后果。 近年來，各國、各地區(qū)的醫(yī)學(xué)協(xié)會組織也制定或更新了結(jié)直腸息肉切除后的隨訪策略： 我國指南推薦的隨訪間隔 2014年，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會和中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布了《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014 年，北京）》，指南中對結(jié)腸息肉/腺瘤切除術(shù)后的隨訪間隔做出以下推薦： 美國結(jié)直腸癌多學(xué)會工作組（USMSTF）共識意見 該共識（2019年版）推薦根據(jù)息肉的大小、數(shù)量和病理診斷，對于一般風(fēng)險人群的腺瘤切除后（不包括患家族性腺瘤性息肉病、惡性息肉、炎性腸病、遺傳性癌癥綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征、結(jié)直腸癌個人史或家族史），隨訪策略如下： ? 無息肉：10年內(nèi)復(fù)查 ? 1-2個

確診腸息肉的小伙伴們，胸科醫(yī)院消化中心提醒您該復(fù)查啦！ 上圖形形色色的腸息肉，都是腸道里的定時炸彈。 約50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)。 腸息肉定義大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。 腸息肉分類大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進行復(fù)查。 內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉主要有以下幾種方式： 大腸息肉摘除后是否會再長？大腸息肉切除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)時發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。一個對近萬名大腸息肉患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)。 腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認(rèn)為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！ 所以說，如果您得了一次大腸息肉，那就意味著您再次得大腸息肉的可能性很大。由于大腸息肉術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，而大腸息肉通常無任何癥狀，如果等出現(xiàn)癥狀時往往已經(jīng)變成了大腸癌，為時已晚。所以，曾經(jīng)有大腸息肉病史者，一定要定期進行腸鏡復(fù)查。 為什么大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)？腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但息肉的殘端可能會復(fù)發(fā)再長出息肉，局部復(fù)發(fā)率達10%～35%！ 為期兩年的一項監(jiān)測發(fā)現(xiàn)： A、65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉； B、術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4-6年后才與一般人群相似； C、復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。 大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關(guān)： A、大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)； B、大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸黏膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。 腸息肉切除后的隨訪監(jiān)測因為大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期行腸鏡+病理復(fù)查。復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。 1、單個良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。 2、多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。 3、增生性息肉因生長較慢，患者可1～2年隨訪1次。 4、腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，患者隨訪時間要適當(dāng)縮短，一般為6個月～1年。 5、絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個月復(fù)查1次，若無異常，可延長至6個月～1年 6、若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應(yīng)進行更加密切的復(fù)查。 西安市胸科醫(yī)院消化中心擁有一支業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)護團隊，均來自于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，三位高級職稱，他們在唐都醫(yī)院消化科工作15年以上，具有5萬例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗及熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)。科室配備了最先進的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，目前國內(nèi)開展的內(nèi)鏡下治療，尤其是消化道早癌的早診早治、肝膽胰腺疾病的內(nèi)鏡治療均可在我院常規(guī)開展。常規(guī)開展的無痛胃腸鏡檢查，解除了患者的恐懼心理，使胃腸鏡檢查及治療更加舒適化和人性化。 盧王 主任 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心主任。原第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師。陜西省保健協(xié)會早癌篩查委員會消化專業(yè)常務(wù)委員、ERCP學(xué)組委員、陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會早癌學(xué)組副組長、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會消化病預(yù)防專業(yè)委員會委員、陜西省國際交流促進會消化專業(yè)委員，陜西省醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會委員、陜西省醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員，陜西省國際交流促進會慢性病管理委員會常務(wù)委員，陜西省抗癌協(xié)會胃腸道間質(zhì)瘤專業(yè)委員會委員。 擅長：功能性胃腸病、消化道早期癌及膽胰系統(tǒng)疾病的診治，以及多種內(nèi)鏡下治療：如內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR） 、經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)（POEM）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）、內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）等。 張排旗 副主任 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生，現(xiàn)為陜西省消化內(nèi)鏡學(xué)會青年委員，陜西省保健協(xié)會ERCP學(xué)組委員，陜西省早癌篩查專業(yè)委員會委員，陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員，陜西省國際交流促進會消化專業(yè)委員。以第一作者在核心期刊發(fā)表論著10余篇。在唐都醫(yī)院工作10余年，積累了豐富的臨床工作經(jīng)驗。 擅長：酒精性肝病、脂肪肝、肝癌，胰腺炎，膽管結(jié)石的診治，以及多項內(nèi)鏡下各種微創(chuàng)治療，如內(nèi)鏡下胃腸息肉切除、消化道狹窄擴張及支架置入、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）、超聲內(nèi)鏡（EUS）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）、透明帽輔助內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)（CAES）等。 張蓉 副主任 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，副主任醫(yī)師?？哲娷娽t(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。 擅長：消化系統(tǒng)常見疾病診治，包括消化道早癌的診斷與治療、炎癥性腸病、功能性胃腸病、HP感染與相關(guān)胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 臨床能力：熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡及多種內(nèi)鏡下治療技術(shù)，如 1.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）2.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）3.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE） 4.內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR） 5.內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER） 6. 內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）7.內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）8、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）9、消化道支架植入術(shù)等。 學(xué)術(shù)任職：陜西省保健協(xié)會早癌篩查委員會消化專業(yè)秘書兼委員、 陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會早癌學(xué)組委員、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會消化病預(yù)防專業(yè)委員會委員、陜西省國際交流促進會消化專業(yè)委員，陜西省抗癌協(xié)會第一屆腫瘤人工智能與機器人診療專業(yè)委員會委員。 特色醫(yī)療服務(wù) 1、消化道腫瘤和癌前病變的內(nèi)鏡下早期診斷和治療，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）及黏膜下層剝離術(shù)（ESD）； 2、消化道間質(zhì)瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤切除治療，包括：內(nèi)鏡下粘膜挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR）、內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切開術(shù)（STER）； 3、賁門失弛緩癥的經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切斷術(shù)（POEM）； 4、膽總管結(jié)石及膽胰管狹窄治療：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及相關(guān)操作技術(shù)； 5、急性闌尾炎治療：經(jīng)內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）； 6、食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，包括：內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）、食管胃底的硬化劑治療（EVS）、套扎治療（EVL）； 7、內(nèi)痔治療：透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）； 8、消化道狹窄擴張及支架植入術(shù)。

人們都熟悉“息肉”這個詞。大腸息肉就是在結(jié)腸粘膜面的隆起性病變?！跋ⅰ笔嵌喑鰜淼囊馑迹⑷饩褪嵌喑鰜淼娜?。正常情況下是不應(yīng)該有的。但是息肉由于來源不同，它的病理意義也不同。人們常認(rèn)為息肉就是癌前病變。其實并不完全正確。一定要注意結(jié)腸鏡活檢的病理報告診斷結(jié)果。概括說來有以下三種情況： 一、大腸腺瘤，這是真正的癌前病變。又分為4種情況1.管狀腺瘤，癌變率5%；2.管狀絨毛腺瘤，癌變率20%；3.絨毛腺瘤，癌變率40%；4.鋸齒狀腺瘤，癌變率不詳。 二、增生性息肉，癌變率較小，我國約1.5～10%。多發(fā)或體積大的屬于癌前病變。 三、炎性息肉，一般不會癌變。 大腸息肉，三十歲以上人群開始增多，60～80歲發(fā)病率最高。因為腸道息肉出現(xiàn)癥狀很少，容易忽略，有不少人錯過早期治療機會，發(fā)展成癌。結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)息肉的主要方法。 如果發(fā)現(xiàn)大腸息肉怎么辦呢？息肉切除和定期隨訪。 目前將大腸息肉分為高風(fēng)險組和低風(fēng)險組處理。 高風(fēng)險組需符合以下情況之一：1.多個腺瘤；2.腺瘤直徑大于2cm;3.基底部寬的絨毛狀或混合性腺瘤；4.腺瘤有重度不典型增生（重度上皮內(nèi)瘤變）。 除掉以上情況視為低風(fēng)險組。 由于發(fā)生癌變風(fēng)險不同，隨訪方法不同。 高風(fēng)險組的處理：1.切除腺瘤；2.3～6個月復(fù)查腸鏡；4.如果沒有發(fā)現(xiàn)異常，隔6～9個月再復(fù)查腸鏡；5.如果仍然無異常，隔一年再復(fù)查腸鏡；6.如果仍無異常，每三年復(fù)查腸鏡。在隨訪期間仍需要檢查糞便隱血。 低風(fēng)險組的處理：1.切除息肉；2.一年再復(fù)查腸鏡；3.如果無異常發(fā)現(xiàn)，以后每三年復(fù)查一次腸鏡，共兩次；4.此后每五年復(fù)查一次腸鏡。5.隨訪期間，每年檢查糞便隱血。 由于息肉惡變最常出現(xiàn)在直腸部位，所以對直腸息肉要特別警惕。

目前腸息肉的治療是通過微創(chuàng)手術(shù)進行切除，包括活檢鉗除、圈套器勒除術(shù)冷切、EMR、ESD、電凝電切等這些微創(chuàng)治療，對身體沒有危害，可以完全消除息肉，防止發(fā)生進一步變化。一旦發(fā)現(xiàn)息肉，建議立即進行完全切除，以免息肉隨著時間的延長發(fā)生變化，最終可能會演變成癌。因此，只要條件許可，均建議患者做內(nèi)鏡的微創(chuàng)治療。