本文《明明息肉切除了，為啥還是得了大腸癌？只因忽視了一個(gè)細(xì)節(jié)》轉(zhuǎn)載自《肛腸圈》2021-03-19，文章來(lái)源于《胃腸病》，作者:郭建華，版權(quán)歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我刪除！

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：張建國(guó)，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國(guó)內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專(zhuān)家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國(guó)產(chǎn)學(xué)研協(xié)會(huì)中國(guó)消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國(guó)委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)兼職。擅長(zhǎng)消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。息肉，聽(tīng)起來(lái)就讓人心頭一顫。很多人擔(dān)憂腸息肉和腸癌有什么聯(lián)系，今天本文就腸息肉常見(jiàn)的7個(gè)問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)述，以幫助大家更好的認(rèn)識(shí)腸息肉。什么是大腸息肉？息肉的“息”，即多余，意思就是腸道內(nèi)表面黏膜上多出來(lái)的贅生物。準(zhǔn)確一點(diǎn)說(shuō)，大腸息肉泛指腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，是一種常見(jiàn)病，而其中70%以上為腺瘤性息肉。80%-95%的大腸癌是由大腸腺瘤性息肉演變而來(lái)的。大腸為什么會(huì)長(zhǎng)息肉？飲食性因素：長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性食物，結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高。 遺傳因素：在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。腸道炎性疾病：結(jié)腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因?；虍惓＃杭易逍韵⑷獾陌l(fā)生可能與第5對(duì)染色體長(zhǎng)臂內(nèi)一種被稱(chēng)為APC的等位抑癌基因的功能喪失和缺如有關(guān)。哪種腸息肉容易發(fā)生癌變？腸息肉分為兩大類(lèi)：腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理論上只要有足夠的時(shí)間，終于有一天就會(huì)癌變。而非腫瘤性息肉一般不會(huì)癌變，但如果這種息肉長(zhǎng)得比較大，時(shí)間比較久，也存在變成腫瘤性息肉的可能。腸息肉發(fā)生癌變的時(shí)間是多久？息肉發(fā)生癌變的過(guò)程，一般需要5-15年的時(shí)間，通常認(rèn)為是10年，而息肉發(fā)生癌變的概率與其大小、類(lèi)型、生長(zhǎng)周期有關(guān)。需要注意的是，腸息肉即使在早期時(shí)屬于良性，沒(méi)有任何危害，隨著體積的變化，息肉也會(huì)出現(xiàn)異型增生，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)！如何發(fā)現(xiàn)腸息肉？結(jié)腸鏡檢查是無(wú)癥狀患者發(fā)現(xiàn)息肉的最好的辦法，結(jié)腸鏡是一種內(nèi)窺鏡診療技術(shù)，它就像一個(gè)攝像頭直接進(jìn)入腸道內(nèi)，由醫(yī)生操控完成整個(gè)結(jié)腸的檢查。結(jié)腸鏡可檢查整個(gè)結(jié)腸直腸，有助于結(jié)直腸腺瘤的部位、組織學(xué)診斷，所以為首選。一般建議大家從50歲開(kāi)始，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查，無(wú)論是男還是女、無(wú)論是否有癥狀、無(wú)論是否有危險(xiǎn)因素。隨著無(wú)痛腸鏡的應(yīng)用，現(xiàn)在腸鏡檢查并沒(méi)有大家想象中那么可怕。此外，直腸指診也可發(fā)現(xiàn)直腸及部分乙狀結(jié)腸腺瘤，有結(jié)直腸腫瘤家族史或有大便習(xí)慣改變者應(yīng)作大便潛血試驗(yàn)進(jìn)行初篩。發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一般情況下，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡早切除，以免帶來(lái)一些其他的疾病，甚至惡化成腸癌。即便是非腫瘤性息肉，也可能帶來(lái)一系列如長(zhǎng)期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等的臨床癥狀，腫瘤性息肉更是需要切除。所以，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉要及時(shí)做切除治療。內(nèi)鏡醫(yī)師會(huì)根據(jù)鏡下表現(xiàn)及前期可能有的結(jié)腸息肉活檢報(bào)告，完成內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)。如果息肉范圍廣、體積大、或在內(nèi)鏡下切除有困難，醫(yī)生需進(jìn)行外科手術(shù)或腹腔鏡治療。對(duì)于一些特殊病例，如家族性結(jié)腸息肉病等，需要根據(jù)息肉的情況采取分次內(nèi)鏡下切除。大腸息肉切除后還必須進(jìn)行隨訪。日常生活中應(yīng)當(dāng)注意哪些？1、手術(shù)后保持情緒穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免精神激動(dòng)，保持心情愉快，以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，以便盡快康復(fù)。2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持食物清潔衛(wèi)生，進(jìn)食要盡量定時(shí)定量。3、養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣，凡已經(jīng)明確大腸息肉的患者，均應(yīng)每半年—1年復(fù)查一次腸鏡，防止長(zhǎng)大后出血或癌變。

腸道息肉是腸黏膜向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)的一類(lèi)隆起性改變，臨床相對(duì)常見(jiàn)。腸道息肉可分為增生性、腺瘤性息肉兩類(lèi)。增生性腸道息肉多與炎癥有關(guān)，一般炎性增生性息肉無(wú)惡變可能。腺瘤性腸道息肉隨時(shí)間推移可逐漸變大，有可能產(chǎn)生惡變，但其在做病理前，仍稱(chēng)其為息肉。腸道息肉隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率逐漸增高，與飲食、環(huán)境因素均有關(guān)。

腸息肉術(shù)后需引起患者及家屬重視，妥善護(hù)理，其注意事項(xiàng)根據(jù)是否住院不同，具體如下：1、門(mén)診切除息肉，建議患者術(shù)后4小時(shí)禁食，可于4小時(shí)后進(jìn)食冷流質(zhì)飲食，72小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食粗糙食物。如患者進(jìn)行息肉切除當(dāng)天晚上進(jìn)食火鍋可引起消化道出血，內(nèi)鏡止血較麻煩；2、住院患者建議術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，觀察腹痛和大便情況，如果發(fā)現(xiàn)突然劇烈腹痛、鮮血便或暗紅色血便，立即與醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)情況再次行腸鏡檢查，觀察是否出現(xiàn)遲發(fā)性消化道出血。

腸息肉術(shù)后需引起患者及家屬重視，妥善護(hù)理，其注意事項(xiàng)根據(jù)是否住院不同，具體如下：1、門(mén)診切除息肉，建議患者術(shù)后4小時(shí)禁食，可于4小時(shí)后進(jìn)食冷流質(zhì)飲食，72小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食粗糙食物。如患者進(jìn)行息肉切除當(dāng)天晚上進(jìn)食火鍋可引起消化道出血，內(nèi)鏡止血較麻煩；2、住院患者建議術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，觀察腹痛和大便情況，如果發(fā)現(xiàn)突然劇烈腹痛、鮮血便或暗紅色血便，立即與醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)情況再次行腸鏡檢查，觀察是否出現(xiàn)遲發(fā)性消化道出血。

腸道息肉是腸黏膜向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)的一類(lèi)隆起性改變，臨床相對(duì)常見(jiàn)。腸道息肉可分為增生性、腺瘤性息肉兩類(lèi)。增生性腸道息肉多與炎癥有關(guān)，一般炎性增生性息肉無(wú)惡變可能。腺瘤性腸道息肉隨時(shí)間推移可逐漸變大，有可能產(chǎn)生惡變，但其在做病理前，仍稱(chēng)其為息肉。腸道息肉隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率逐漸增高，與飲食、環(huán)境因素均有關(guān)。

大腸息肉是指大腸黏膜表面隆起的異常生長(zhǎng)的組織，在沒(méi)有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱(chēng)為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見(jiàn)。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。息肉主要分為是炎癥性和腺瘤性?xún)煞N。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。腸息肉發(fā)展到一定程度是很容易導(dǎo)致癌癥的，很多的息肉患者剛開(kāi)始不重視，到后面息肉發(fā)生病變，導(dǎo)致患癌幾率大大增加，那么有息肉怎么辦呢？數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，95%的大腸癌是從腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變而來(lái)的。但是息肉發(fā)展成腸癌并不是一朝一夕的事，短則5年，長(zhǎng)則15年，因此，定期做體檢，發(fā)現(xiàn)息肉及早干預(yù)，可阻止癌變進(jìn)程。而在臨床工作中，一般會(huì)根據(jù)腸道息肉的大小、多少、有無(wú)并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案： ① 小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病理檢查。 ② 直徑＞3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：腹膜返折處以下的經(jīng)肛門(mén)局部切除，腹膜返折處以上的應(yīng)手術(shù)切除。 ③ 病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤(rùn)粘膜下層則屬于浸潤(rùn)性癌，應(yīng)按照結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)绻创┩刚衬ぜ?、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無(wú)殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。 炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無(wú)須特殊治療。

腸道息肉分為多種，多數(shù)屬于腺瘤性息肉，而腺瘤性息肉可以發(fā)生癌變。臨床證明，腸癌是由腸道腺瘤性息肉逐漸發(fā)展演變而成的，所以一旦發(fā)現(xiàn)腸道息肉，需要及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下切除。腸道息肉本身并無(wú)危害，但是如果任其發(fā)展，大概經(jīng)過(guò)8-10年以后，可逐漸變成腸癌。對(duì)于較小的息肉，患者通常無(wú)明顯的不適感；如果屬于較大息肉，可出現(xiàn)腹瀉、鮮紅色血便或大便潛血呈陽(yáng)性的表現(xiàn)，也可能已經(jīng)癌變，建議及早檢查治療。

隨著人們健康意識(shí)的提高和消化內(nèi)鏡檢查的普及，腸息肉及其他癌前病變的發(fā)現(xiàn)迅速增多。腸息肉在中老年人群很常見(jiàn)，腸鏡檢出率可達(dá)10-30%，建議 45歲以上人群將腸鏡檢查作為體檢項(xiàng)目。大腸息肉可分為腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同種類(lèi)，腺瘤性息肉有一定的癌變幾率，是癌前病變，內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除能有效預(yù)防大腸癌的發(fā)生。 一般認(rèn)為大腸腺瘤演變成癌所需的時(shí)間為5～15年。當(dāng)然，并非所有的腺瘤都會(huì)發(fā)生癌變，其實(shí)多數(shù)大腸腺瘤終生都不會(huì)發(fā)生癌變。大腸腺瘤癌變的影響因素包括：腺瘤的大小、數(shù)目、組織病理學(xué)類(lèi)型、大體類(lèi)型、異型增生程度以及腺瘤患者的性別和年齡等因素。 大腸息肉內(nèi)鏡下治療方法大腸息肉內(nèi)鏡下治療方法主要包括氬離子凝固術(shù)（APC）、常規(guī)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）等，較大的廣基息肉、側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）或者有局部癌變者需要內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)（ESD）整塊完全切除。 結(jié)腸鏡是腸息肉的主要檢出手段，但也容易漏診，漏檢率達(dá)到20-30%，采用無(wú)痛腸鏡、高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備能減少漏檢率。此外腸息肉有復(fù)發(fā)和癌變的特性，故發(fā)現(xiàn)或處理息肉后，內(nèi)鏡復(fù)查是必須的。但是切了腸息肉或者做了ESD到底應(yīng)該間隔多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查呢？以下是中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)2014年制定的早期結(jié)直腸癌篩查診治指南推薦的內(nèi)鏡隨訪間隔。 由于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的差異，不同的單位息肉漏檢率有所不同，具體的隨訪時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)腺瘤的危險(xiǎn)程度、具體手術(shù)情況及醫(yī)生的推薦方案來(lái)決定。一般根據(jù)發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)概率，將腺瘤分為低危腺瘤和高危腺瘤（進(jìn)展性腺瘤），對(duì)于高危腺瘤患者由于發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后仍應(yīng)保持足夠重視，定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查隨訪。 （一）低危人群 大腸腺瘤為單發(fā)（1-2個(gè)）、小于1cm的管狀腺瘤不伴或伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（輕度或中度不典型增生）為低危人群。 治療后1年復(fù)查結(jié)腸鏡。若為陰性，則每年需要進(jìn)行糞隱血試驗(yàn)檢查，并每隔3年復(fù)查一次結(jié)腸鏡。連續(xù)3次陰性者，延長(zhǎng)至每5年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，期間仍然是每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。 （二）高危人群 有以下任何一種情況者，屬高危組： ①多發(fā)腺瘤（≥3個(gè)）； ②直徑≥1cm； ③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤； ④直徑≥1cm或伴有上皮內(nèi)瘤變的無(wú)蒂鋸齒狀息肉或傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤(SSA/P)； ⑤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（重度不典型增生）的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤(rùn)性癌）。 高危組治療后3～6月內(nèi)首次復(fù)查結(jié)腸鏡，如為陰性，6～12月再次復(fù)查結(jié)腸鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查，連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，期間每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。 對(duì)于大腸息肉數(shù)量較多（超過(guò)30個(gè)）包括結(jié)腸息肉病患者，或者其他情況一次內(nèi)鏡下切除有困難者，則需要根據(jù)醫(yī)生的推薦意見(jiàn)分次住院切除。極少數(shù)患者息肉切除術(shù)后病理檢查提示息肉癌變且切緣陽(yáng)性或者有脈管侵犯，則需要追加外科手術(shù)治療，術(shù)后均按照高危組進(jìn)行隨訪復(fù)查。