很多人在體檢之后，會(huì)被告知身體某個(gè)部位長(zhǎng)了“息肉”，這些多余的“肉”，有的可能是癌癥的前期征兆，有的卻不用過(guò)多在意。 那么這些“肉”是什么？有何危害呢？到底哪些息肉需要警惕？又該如何預(yù)防？ 胃腸息肉是什么及其危害胃腸道息肉就是在胃腸道粘膜隆起局限性增生而形成的腫物。 胃腸道息肉按其所在病變部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結(jié)直腸息肉，以結(jié)直腸為主要發(fā)病部位。 胃腸息肉的危害： 胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥； 嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。 息肉組織學(xué)可分為4類：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。 炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長(zhǎng)十分緩慢，基本上不會(huì)癌變。 而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。 據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5%-40%，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高，息肉越大，癌變的機(jī)會(huì)也越大。 出現(xiàn)胃腸息肉的原因和不良的飲食習(xí)慣有著很大的關(guān)系，比如： 一、食物量的不節(jié)，如暴飲暴食或不吃 二、飲食時(shí)間的不規(guī)律 三、經(jīng)常吃過(guò)于生冷、或是過(guò)熱的食物、堅(jiān)硬難消化的食物，煎炸、辛辣油膩等刺激性食物。 另外，幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期飲酒、工作壓力大等因素也與息肉的發(fā)生密切相關(guān) 胃腸息肉會(huì)癌變嗎？胃腸息肉在早期時(shí)癥狀并不明顯，一般是在胃鏡或腸鏡時(shí)無(wú)意被發(fā)現(xiàn)的。息肉繼續(xù)生長(zhǎng)可能變成腺瘤，而腺瘤繼續(xù)發(fā)展就會(huì)變成癌。 研究表明：至少80%的大腸癌都是從腸息肉一步步“進(jìn)化”過(guò)來(lái)的：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。不過(guò)有息肉的朋友不要過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程可能需要5-10年，我們有足夠的時(shí)間阻斷它的發(fā)展。 需要注意的是：息肉直徑越大，癌變的機(jī)會(huì)越高。胃息肉一般都很小，不到1厘米，如果直徑大于1厘米，就要警惕了。 但是也不是每個(gè)息肉都會(huì)癌變，因?yàn)閻盒缘漠吘拐紭O少數(shù)，良性的占絕大多數(shù)，一般情況下不會(huì)造成對(duì)生命的威脅，即使癌變，也要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間。 以下情況需要警惕：（建議：高危人群每年做一次胃腸鏡檢查） 1、 短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速的息肉往往兇多吉少，應(yīng)警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應(yīng)將其當(dāng)作惡性來(lái)看待； 2、 組織學(xué)屬于腺瘤型的息肉易癌變，屬炎癥型的則惡變較少； 3、體積較小、帶蒂的息肉，多屬于良性，且不易癌變，患者不必緊張害怕。但寬基廣蒂的息肉常難平安，容易癌變。 4、 某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結(jié)腸息肉等容易癌變； 5、多性息肉癌變的幾率增加，如一個(gè)息肉的癌變率為1％，那么生長(zhǎng)了100個(gè)息肉，癌變可能就接近100％ 預(yù)防息肉的出現(xiàn)的方法在飲食上應(yīng)以吃易消化的軟飯為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物； 多吃新鮮水果，盡量減少腌制食品的攝入； 注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食； 避免各種刺激性食物，如烈性酒、濃咖啡、濃茶等； 避免過(guò)多攝入過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)辣，過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)分粗糙的食物； 根除幽門螺桿菌感染。 最后，需要注意的是：1、息肉即使切除了，也可能反復(fù)發(fā)生新的息肉。所以，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 2、大多數(shù)息肉沒(méi)有癥狀，一定要養(yǎng)成規(guī)律體檢的好習(xí)慣，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 同時(shí)，我們也要積極改善生活習(xí)慣，規(guī)律作息均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，盡可能預(yù)防息肉的發(fā)生。 胃腸息肉雖然不等同于胃腸癌，但是卻很可能促發(fā)癌癥。不過(guò)，我們平時(shí)只要提高警惕，完全可以預(yù)防胃腸息肉的發(fā)生，即使發(fā)生了腺瘤性息肉也可避免其發(fā)生惡變。 建議40歲以上有腫瘤家族史的人群，家里有直系親屬是胃腸息肉患者的，長(zhǎng)期喝濃茶烈酒、愛(ài)吃燒烤的人群，長(zhǎng)期服用大量阿司匹林等藥物的老年人，每年要做一次胃腸鏡檢查，以便能及早發(fā)現(xiàn)息肉，防止息肉惡變。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。

一、腸息肉需要微創(chuàng)治療嗎？ 腸息肉通常是腺瘤性息肉的可能性比較大，因?yàn)橛袗鹤兊目赡?，所以是需要在?nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)治療的。 二、術(shù)前的注意事項(xiàng)有哪些？ 1、注意飲食，術(shù)前7天以清淡易消化的軟食為宜，不能吃高纖維素食物（如芹菜、韭菜等），有籽、有皮、有核的食物（如西瓜、火龍果、番茄、芝麻等）也不能吃，術(shù)前3天進(jìn)食少渣飲食。 2、有便秘的提前7天服用通便藥，根據(jù)大便性狀，可以選擇服用杜秘克20-30毫升日2次（飯后一個(gè)小時(shí)口服），莫沙必利1片日3次（飯前半小時(shí)口服）。 3、術(shù)前7天內(nèi)避免服用阿司匹林、華法林、波立維、丹參、三七等活血化瘀的西藥和中藥。 4、有高血壓的，需要把血壓控制在正常水平。 5、女性患者需要避開(kāi)月經(jīng)期。 三、手術(shù)當(dāng)天的注意事項(xiàng)有哪些？ 1、手術(shù)當(dāng)天要做好腸道準(zhǔn)備，腸道不清潔的會(huì)影響治療效果，殘留糞便較多的甚至還有可能導(dǎo)致腸鏡檢查不成功。 2、有高血壓的，手術(shù)當(dāng)天降壓藥必須得服用（術(shù)前2個(gè)小時(shí)服用），因?yàn)檠獕翰徽５?，是不能夠進(jìn)行電切治療的。 3、有糖尿病的，降糖藥手術(shù)當(dāng)天是不能夠吃的，因?yàn)榭崭钩越堤撬帟?huì)導(dǎo)致低血糖昏迷。 三、術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些？ 1、術(shù)后需要禁食1天，流食3天，半流食3天，軟食7天。 2、盡量臥床避免活動(dòng)1天，盡量少活動(dòng)7天。 3、觀察有無(wú)腹痛和便血，如有異常，及時(shí)找醫(yī)生。 4、服用促進(jìn)黏膜修復(fù)的中藥（復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊）和益生菌一個(gè)月，以利于術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)。 5、每年復(fù)查一次腸鏡，如果息肉再發(fā)，需要再次微創(chuàng)治療。因?yàn)槟c息肉容易復(fù)發(fā)，為避免或者是減少息肉的復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，可以長(zhǎng)期服用益生菌（比如整腸生、美常安、雙歧桿菌都可以）。另外就是注意飲食，以清淡易消化的飲食為宜，忌酸涼硬辣等刺激性食物，吃新鮮的蔬菜和水果，避免吃剩飯剩菜，避免吃油炸食品及腌制品。忌煙忌酒，忌濃咖啡和濃茶。

當(dāng)大便習(xí)慣不好或者有便血等癥狀，很多患者害怕腸道可能會(huì)有問(wèn)題，特別害怕腸道腫瘤的存在，而到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議做一下腸鏡以完全排查。對(duì)于腸鏡，大多數(shù)人的內(nèi)心是拒絕的，因?yàn)橛X(jué)得挺恐怖。其實(shí)不然，在這里，我跟大家詳細(xì)講解流程及注意事項(xiàng)。目前新冠肺炎期間，腸鏡檢查前，需要查新冠肺炎核酸及抗體檢測(cè)（一周以內(nèi)）。另需檢查凝血功能及心電圖。檢查結(jié)果及腸鏡單到消化內(nèi)鏡中心預(yù)約檢查日期。普通腸鏡或無(wú)痛腸鏡由患者決定，普通腸鏡費(fèi)用300元，無(wú)痛腸鏡1000元左右。若有息肉切除等，則費(fèi)用相應(yīng)上調(diào)。檢查前飲食要求：檢查前日進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶，魚(yú)湯，肉湯等。檢查前瀉藥：目前最常見(jiàn)的藥物是恒康正清三盒，檢查前晚六時(shí)口服一盒（一盒配1000毫升），半小時(shí)緩慢口服。檢查當(dāng)天早晨口服兩盒（兩盒配2000毫升），排便無(wú)渣即可。檢查前一小時(shí)口服西甲硅油一支，作用是消除腸道內(nèi)氣泡，有利于腸鏡視野清楚。根據(jù)預(yù)約時(shí)間提前到達(dá)內(nèi)鏡室就診等候，工作人員會(huì)安排相關(guān)準(zhǔn)備工作。 腸鏡檢查的時(shí)候，患者一般是左側(cè)臥位，放松身體，醫(yī)生會(huì)使用軟鏡從肛門部逆行檢查整個(gè)大腸及末段小腸，清楚了解腸道有無(wú)腫瘤、息肉、潰瘍、炎癥及憩室等。一般整個(gè)檢查時(shí)間在一刻鐘左右，這跟操作者水平和腸道長(zhǎng)度彎曲度有一定關(guān)系。 那么腸鏡檢查有哪些注意事項(xiàng)呢？腸道準(zhǔn)備一定要徹底，不然腸道不清潔，視野太差，會(huì)延長(zhǎng)檢查時(shí)間，遺漏疾病，甚至導(dǎo)致檢查失敗，需要再次喝瀉藥及再次腸鏡。既往有心腦疾病患者一定要提前告知檢查者，會(huì)提前評(píng)估是否能行腸鏡或無(wú)痛腸鏡檢查。腸鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，有一定穿孔出血等風(fēng)險(xiǎn)。提前查凝血功能，提前和檢查醫(yī)生溝通，是否行息肉切除術(shù)。如果比較大的息肉，切除創(chuàng)面相對(duì)大，需要住院觀察幾日，主要是禁食24小時(shí)，并動(dòng)態(tài)觀察是否有出血的情況。

小小便血，隱藏大大危害——警惕幼年性息肉 患兒：男孩2歲，近1年便中偶有便中帶有鮮紅色或暗紅色血液。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮肛裂、痔瘡等，予口服藥物調(diào)節(jié)排便或栓劑治療，癥狀反復(fù)。后建議于上級(jí)醫(yī)院就診，完善影像學(xué)檢查考慮息肉，進(jìn)一步完善腸鏡檢查，診斷：幼年性息肉。（圖片中就是寶寶便血的罪魁禍?zhǔn)祝? 定義： 幼年性息肉 主要發(fā)生在3-10歲，多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸（都是距離肛門較近的腸管）。 年齡：出生數(shù)月至十余歲不等。 性別比例：偏好男寶寶，70%為單發(fā)。 發(fā)病部位：約60%發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸。 形態(tài)特點(diǎn)：息肉多為蒂狀或亞蒂（帶有一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的小尾巴），形態(tài)呈球形或梨形，表面光滑，明顯充血（如上圖和下圖所示），出血為該類型特點(diǎn)。我們近年完善的治療，發(fā)現(xiàn)直徑從0.8-3.0cm大小不等。 病理特點(diǎn)：一般為錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉（一種病理改變，惡變傾向較低），腺瘤性較少。 癥狀： 常見(jiàn)癥狀：臨床最主要的癥狀無(wú)緣無(wú)故的便中帶血，距離肛門越近的息肉便血越鮮紅，若息肉位置較高，也可導(dǎo)致小兒腹痛癥狀。 久病導(dǎo)致癥狀：因長(zhǎng)期出血及息肉炎性刺激可導(dǎo)致腹瀉，可能發(fā)生慢性貧血，消瘦，面色蒼白，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等。 診斷： 1. 一般根據(jù)初始癥狀為主，懷疑該病。 2. 通過(guò)肛門指檢或腸鏡檢查明確診斷。部分較大息肉可由專業(yè)兒科腹部彩超醫(yī)生通過(guò)腹腔三維彩超檢出；部分息肉可通過(guò)CT檢出。 3. 本病易誤診為肛裂、痔瘡或者腸炎，所以患兒長(zhǎng)期便血就診時(shí)要在兒外科行直腸直檢檢查。 治療： 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均已有資料顯示，幼年性息肉部分區(qū)域出現(xiàn)的腺瘤改變可引起癌變，故認(rèn)為所有結(jié)腸息肉均應(yīng)切除。臨床多采取內(nèi)鏡下電凝電切治療，小兒息肉一旦電切后患兒貧血等也可隨之改善。 盛京醫(yī)院消化兒科提醒您： 本病極易誤診為肛裂、腸炎等，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)自己寶寶經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、原因不明的便血、特別是帶有血性粘液便時(shí)，應(yīng)警惕有直腸息肉的可能。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院?？七M(jìn)行必要的檢查（如肛門指檢，特別是電子結(jié)腸鏡檢查等），以便早日確診與治療，讓自己的寶寶健康成長(zhǎng)。 盛京醫(yī)院消化兒科目前開(kāi)展的技術(shù)有：常規(guī)及無(wú)痛胃腸鏡檢查、消化道異物取出術(shù)、EMR(內(nèi)鏡下息肉切除術(shù))、食管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、賁門失遲緩（POEM）治療。

云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科龔鴻教授（周一、二、四早上專家門診） 大約有超過(guò)90%的大腸癌是由腸息肉演變而來(lái)的，很多人查出腸息肉后感到恐慌不安，那么，到底什么是大腸息肉？有哪些危害？為什么會(huì)得大腸息肉？該如何治療、預(yù)防呢？接下來(lái)我們“腸”話短說(shuō)大腸息肉。 什么是大腸息肉，有哪些危害？ 正常的大腸黏膜是平整和光滑的，凡從黏膜表面突出到腸腔的隆起性病變，在未確定病理性質(zhì)前都稱為息肉，換句話說(shuō)，息肉就是結(jié)腸黏膜的異常突起肉疙瘩。 息肉從病理組織學(xué)可分為4類：增生性息肉、炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉又可分為腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5～40%，并且腺瘤越大，癌變可能性越大；腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。 息肉從形態(tài)分型可分為扁平息肉、亞蒂息肉、有蒂息肉。比起有蒂腺瘤，無(wú)蒂腺瘤的癌變率較高。 怎么明確大腸息肉性質(zhì)？ 腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性： 一般來(lái)說(shuō)，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動(dòng)活動(dòng)度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動(dòng)活動(dòng)度差的惡性的機(jī)會(huì)較大。當(dāng)然，腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出初步診斷，病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 大腸為什么會(huì)長(zhǎng)息肉？ 1.遺傳因素 家族成員中有人患腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。家族性息肉的發(fā)生可能與第5對(duì)染色體長(zhǎng)臂內(nèi)一種被稱為APC的等位抑癌基因的功能喪失和缺如有關(guān)。正常情況下，該等位基因需要同時(shí)發(fā)揮作用以抑制腫瘤的生長(zhǎng)，當(dāng)該基因出現(xiàn)缺如或發(fā)生突變時(shí)，對(duì)腫瘤的抑制作用消失，從而發(fā)生結(jié)直腸腺瘤性息肉病和癌變。 2.飲食因素 長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高。進(jìn)食較多肉類（尤其是牛肉、羊肉之類的紅肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加患大腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。老年人比青年人、男性比女性更易患大腸息肉。高脂飲食能促進(jìn)膽汁的分泌，膽汁在腸道菌叢的作用下轉(zhuǎn)化成次級(jí)膽酸，該物質(zhì)對(duì)結(jié)腸隱窩上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，造成不可修復(fù)的細(xì)胞DNA損傷，這些細(xì)胞逐步演變成息肉。果蔬中含有大量葉酸及食物纖維等有益物質(zhì)。葉酸在蔬菜及水果中廣泛存在，具有保持DNA的穩(wěn)定性，果蔬攝入少，葉酸攝入不足易促進(jìn)腸道息肉發(fā)生；食物纖維使糞便量增多，稀釋腸道內(nèi)致癌物，促進(jìn)致癌物排出體外；另外還能吸附對(duì)腸道有害的膽汁酸鹽，食物纖維攝入不足，不利于有害物質(zhì)的排泄。 3.疾病因素 胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術(shù)后患者，膽汁的流向和排出時(shí)間發(fā)生改變，膽汁代謝紊亂，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加。潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病，均可能引起腸道黏膜的過(guò)度增生，形成息肉。幽門螺旋桿菌（Hp）促進(jìn)腸道息肉形成可能與胃泌素、環(huán)氧合酶-2有關(guān)。Hp感染可促進(jìn)胃泌素分泌，而胃泌素可刺激腸道黏膜增生；Hp還可影響環(huán)氧合酶-2的高表達(dá)，通過(guò)某種途徑促進(jìn)腸道息肉發(fā)生。 4.便秘 便秘患者可使腸道內(nèi)致癌物存留時(shí)間延長(zhǎng)；另外，便秘患者多有服用市場(chǎng)上賣的通便藥，該類藥物多含有蒽醌類成分，該物質(zhì)可增強(qiáng)細(xì)胞增殖活性，抑制細(xì)胞凋亡，還可能導(dǎo)致DNA變異，促進(jìn)腸道息肉形成。 5.吸煙飲酒 煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加和物，促使黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成。飲酒可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加腸息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 6.微量元素與維生素 鈣離子可與脂質(zhì)結(jié)合形成不溶性鈣皂，抑制脂肪酸和膽酸，對(duì)腸道上皮起保護(hù)作用；硒可抑制細(xì)胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化維生素可抑制自由基反應(yīng)而防止DNA的氧化劑損傷，保護(hù)腸道黏膜。 大腸息肉會(huì)有哪些表現(xiàn)？多久會(huì)發(fā)生惡變？ 大多數(shù)的息肉沒(méi)有癥狀，只是在腸鏡檢查或腹部手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，但小部分患者會(huì)出現(xiàn)下列癥狀； 1.便血 當(dāng)息肉較大發(fā)生破潰時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)便血，通常是出現(xiàn)間斷性的小量出血，血附于大便表面；嚴(yán)重時(shí)，出血量可明顯增大。繼發(fā)感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門。 2.排便習(xí)慣改變 如果腸息肉位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，并且體積較大的話，很容易引起便秘；有些病人也會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的狀況。 3.腹痛 罕見(jiàn)，但當(dāng)息肉較大引起腸套疊等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹痛癥狀。 4.腸道外癥狀 如果出現(xiàn)一些典型的腸道外癥狀，提示患者可能有息肉病。比如出現(xiàn)多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤，就應(yīng)考慮是否患了Gardner綜合征，出現(xiàn)皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮是否患了Peutz-Jeghers(簡(jiǎn)稱P-J)綜合征。 結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但其中一部分息肉卻是結(jié)直腸癌的“前身”。從息肉→息肉長(zhǎng)大→低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→癌變，這一過(guò)程一般需要5~15年。這個(gè)發(fā)展過(guò)程給我們提早干預(yù)留出了足夠的時(shí)間，只要在這一過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)摘除就可以消除后患。 大腸息肉如何治療？ 目前常見(jiàn)的內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)主要有鉗除術(shù)、氬離子凝固法、圈套器冷切除、高頻電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) (EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) (ESD) 等。 一般較小的息肉（直徑＜5mm），腸鏡下直接用活檢鉗鉗取。 高頻電凝電切術(shù)利用高頻電流將接觸到圈套組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血，為內(nèi)鏡治療息肉中重要又常見(jiàn)的一種。 ESD用于2cm以上的平坦型病變。 大腸息肉如何預(yù)防？ 1.調(diào)整飲食 盡量不吃辛辣、油炸、肥膩、刺激性食品，多吃蔬菜瓜果，適當(dāng)控制肉類的攝入量，控制體重，少吃腌制食物，禁煙禁酒，保持大便通暢且有規(guī)律，避免因低纖維素導(dǎo)致的便秘習(xí)慣，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉復(fù)發(fā)。 2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 由于右半結(jié)腸是以副交感神經(jīng)分布為主，適度鍛煉使副交感神經(jīng)興奮性增加，從而腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，糞便在右半結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間少，糞便中的一些致新生物的物質(zhì)對(duì)腸黏膜的作用減少，息肉發(fā)生率、復(fù)發(fā)率減少。 3.保持好心情 當(dāng)人的神經(jīng)過(guò)度緊張，支配內(nèi)臟器官蠕動(dòng)的交感神經(jīng)興奮，會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng)，使速度減慢,從而導(dǎo)致便秘。便秘會(huì)增加腸息肉的發(fā)生。所以，保持平和樂(lè)觀，盡量放松，正確對(duì)待本病關(guān)鍵的一點(diǎn)是“防重于治”。 4.根除幽門螺旋桿菌，科學(xué)地治療便秘。 5.養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣 研究證實(shí)息肉有逐漸增大趨勢(shì)，即使當(dāng)時(shí)較小的息肉（一般﹤5mm者）沒(méi)有被摘除，過(guò)一段時(shí)間也可能增大。所以凡已明確大腸息肉的患者，應(yīng)每0.5~1年復(fù)查一次腸鏡。 大腸腺瘤治療后必須進(jìn)行復(fù)查。 （1）低危人群的復(fù)查：大腸腺瘤為單發(fā)、帶蒂（或小于2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。治療后1年復(fù)查結(jié)腸鏡。若為陰性，則每年需要進(jìn)行糞隱血試驗(yàn)檢查，并每隔3年復(fù)查一次結(jié)腸鏡。 連續(xù)3次陰性者，延長(zhǎng)至每5年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，期間仍然是每年行糞便隱血試驗(yàn)檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行。 （2）高危人群的復(fù)查：有下列情況之一者均屬高危：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤(rùn)性癌）。治療后3～6月內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡，如為陰性，6～9月再次復(fù)查結(jié)腸鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查結(jié)腸鏡。 連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次腸鏡，期間每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行。

大約90%的結(jié)直腸癌是由腺瘤性息肉演化而來(lái)，因此發(fā)現(xiàn)和切除腺瘤性息肉是預(yù)防結(jié)腸癌的最為重要的手段。然而，并不是做過(guò)一次腸鏡、切除掉息肉就可以一生無(wú)憂，還需要根據(jù)息肉的性質(zhì)、大小、數(shù)目等決定如何復(fù)查。 針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組（U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer）發(fā)布了最新更新。 2020年3月，著名雜志《Gastroenterology》（胃腸病學(xué)）發(fā)布了美國(guó)結(jié)直腸癌指南的最新更新。 全文發(fā)表在《胃腸病學(xué)》2020年第158卷第4期上。 本建議假設(shè)的前提是實(shí)施了高質(zhì)量的基線結(jié)腸鏡檢查，其定義是對(duì)盲腸的檢查全面、腸道準(zhǔn)備充分、由腺瘤檢出率高的結(jié)腸鏡醫(yī)師實(shí)施檢查以及注意將息肉完全切除。 具體的隨訪方案簡(jiǎn)要翻譯如下： 1.結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的人或有20個(gè)以下＜10 mm的增生性息肉的患者應(yīng)在10年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)。 2.有1～2個(gè)＜10 mm的腺瘤的患者應(yīng)在7～10年內(nèi)接受結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)。 3.有3～4個(gè)＜10 mm的腺瘤的患者應(yīng)在3～5年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)。 4.有5～10個(gè)腺瘤、≥10 mm的腺瘤，或腺瘤有絨毛成分或高度不典型增生的患者應(yīng)在3年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)。 5.有10個(gè)以上腺瘤的患者應(yīng)在1年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)，并根據(jù)腺瘤負(fù)荷、年齡和家族史考慮進(jìn)行基因檢測(cè)。 6.如果對(duì)≥20 mm的腺瘤進(jìn)行了分塊切除，應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)接受結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)，并在1年后和3年后再次接受檢查。 7.有1～2個(gè)＜10 mm的無(wú)蒂鋸齒狀息肉（SSP）的患者應(yīng)在5～10年內(nèi)接受結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)。 8.有3～4個(gè)＜10 mm的SSP或≥10 mm的增生性息肉的患者應(yīng)在3～5年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)。 9.有5～10個(gè)SSP、≥10 mm的SSP、SSP伴不典型增生或傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤的患者應(yīng)在3年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)。 評(píng)論 此份2020版指南比前一版更為復(fù)雜，但對(duì)患者做出了更加詳細(xì)的劃分，這有助于醫(yī)師提出更為個(gè)體化的建議，尤其是對(duì)于有小息肉的患者。 一個(gè)顯著的可喜變更是對(duì)于有1～2個(gè)＜10 mm的腺瘤的患者，將監(jiān)測(cè)間隔期延長(zhǎng)至7～10年，而不是5～10年； 并且對(duì)于有3～4個(gè)＜10 mm的腺瘤患者，將監(jiān)測(cè)間隔期延長(zhǎng)至3～5年，而不是3年。 面對(duì)指南制定的新間隔期，許多內(nèi)鏡醫(yī)師很可能傾向于保守的一面，但降低對(duì)低危病變的監(jiān)測(cè)密度是朝著正確的方向邁出了一步，尤其是在實(shí)施高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的機(jī)構(gòu)。 新的證據(jù)表明，在＜10 mm的腺瘤這一類別內(nèi)，我們可能可以實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步個(gè)體化；檢測(cè)出1～2個(gè)很小的（＜6 mm）腺瘤似乎與新發(fā)晚期腫瘤風(fēng)險(xiǎn)顯著增加不相關(guān)；因此可考慮10年的間隔期。

本文《為啥會(huì)長(zhǎng)胃腸息肉？都有啥危害？怎么預(yù)防和治療？》作者:胃腸病，來(lái)源于《胃腸病》2020-12-20，版權(quán)歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我刪除！

本文《三種腸息肉一定要及時(shí)切除，拖久了會(huì)癌變！》來(lái)源于《肛腸圈》2020-12-16，版權(quán)歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我刪除！

大腸息肉：隱匿在腸道里的“定時(shí)炸彈”許多朋友對(duì)“息肉”這個(gè)詞再熟悉不過(guò)了“息肉”有很多種，例如鼻息肉、腸息肉、膽囊息肉等對(duì)于大腸息肉，你了解多少？息肉跟癌癥有什么關(guān)系？息肉是否該切除？……今天，讓我們一起走進(jìn)“大腸息肉”的世界！大腸息肉是腸黏膜表面一種隆起性病變?cè)谌梭w中，大腸可分為“盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管”五個(gè)部分。大腸息肉是腸黏膜表面的一種隆起性的病變，就像長(zhǎng)在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。廣義上講凡是從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未明確病理性質(zhì)前都可以稱之為“息肉”。在腸鏡下可以看到息肉大小不一，小的只有幾毫米，大的可有數(shù)厘米；息肉的形態(tài)各異，有些長(zhǎng)得像蘑菇，有些像桑葚，還有些像突出的小山包；數(shù)量上從1個(gè)至數(shù)個(gè)不等，甚至整條腸子都是，達(dá)百粒以上，如家族性息肉病。許多時(shí)候，即使腸子內(nèi)長(zhǎng)了息肉，身體一般沒(méi)有明顯的異常表現(xiàn)，許多人是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。80%-95%的大腸癌是從腸息肉“進(jìn)化”而來(lái)目前，已明確至少80%-95%的大腸癌都是從腸息肉一步一步“進(jìn)化”過(guò)來(lái)。小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌一般這個(gè)過(guò)程可能需要5-10年不等，但有些人也可以進(jìn)展得很快。例如，有家族性腺瘤性息肉病的患者在年輕時(shí)腸道就長(zhǎng)滿了大大小小的息肉，癌變?cè)谒y免。通常來(lái)說(shuō)大腸癌在中老年人群較多見(jiàn)。但在我國(guó)，大腸癌呈年輕化趨勢(shì)，這跟遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。例如，有大腸癌家族史、經(jīng)常酗酒、吃紅肉、加工肉及精制谷物、低體力勞動(dòng)、吸煙、肥胖等人群患癌的風(fēng)險(xiǎn)也比一般人更高。腺瘤性息肉癌變與息肉大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)腺瘤性息肉是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，但大部分散發(fā)性大腸癌是由腺瘤逐漸演變而來(lái)的。盡管如此，這也并不意味著大腸腺瘤都要癌變。目前認(rèn)為腺瘤性息肉的癌變與息肉的大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)，一般息肉越大、絨毛成分越多，癌變率就越高。因此，對(duì)于腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一些直徑較大、級(jí)別較高的（如 III級(jí)腺瘤）腺瘤性息肉，醫(yī)生常常會(huì)建議將其切除，以免遺留隱患。早期治療可在一定程度上預(yù)防或減緩癌癥發(fā)生發(fā)展腸息肉是腸道癌癥的癌前病變，但早期治療可在一定程度上預(yù)防或減緩癌癥的發(fā)生發(fā)展。目前，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，大部分良性結(jié)腸息肉可以在內(nèi)鏡下切除而無(wú)需手術(shù)治療。在腸鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些直徑很小的炎性或增生息肉可以直接用活檢鉗夾除，既去除了病變又留取了病理以明確診斷。內(nèi)鏡下治療息肉的技術(shù)包括高頻電切除術(shù)、黏膜切除術(shù)（EMR）、黏膜剝離術(shù)（ESD）、氬氣刀灼除術(shù)等。例如，對(duì)于較大的息肉或早期結(jié)直腸癌，可以利用EMR、ESD將予以切除，具有較高的成功率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可以避免不必要的手術(shù)。但需要注意的是，切除息肉之后的創(chuàng)面會(huì)有出血、穿孔、感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其像EMR和ESD，由于其切除創(chuàng)面大，風(fēng)險(xiǎn)概率較高，往往需要觀察一段時(shí)間才能出院。當(dāng)然，有一部分并不適合內(nèi)鏡下切除，比如病理提示癌細(xì)胞浸潤(rùn)至黏膜下層或者體積過(guò)大的息肉，需要醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷。息肉切除后需要定期復(fù)查據(jù)研究結(jié)果顯示，息肉切除后復(fù)發(fā)率較高，尤其是腺瘤性息肉, 且仍具有癌變的危險(xiǎn)。國(guó)外患者直腸腺瘤摘除后3-5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率在20%-50%，而國(guó)內(nèi)患者1年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)率為38.1%，2年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)率為78.2%。進(jìn)展性大腸腺瘤摘除后1年、5年的復(fù)發(fā)率分別高達(dá)59.46%和78.07%。由于腸腔結(jié)構(gòu)的特殊性以及腸蠕動(dòng)的特點(diǎn)，可能存在腸息肉的漏診，而且結(jié)腸息肉容易復(fù)發(fā)。因此，結(jié)腸息肉患者復(fù)查時(shí)機(jī)要綜合考慮息肉的病理類型、癌變的風(fēng)險(xiǎn)、切除情況等等，從幾個(gè)月到兩三年不等，這需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來(lái)判斷。另外，不管息肉是否切除，都需要定期復(fù)查，以預(yù)防癌變。彭慧 | 副主任醫(yī)師｜博士中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科副主任副教授、外科學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外三科主任（兼任）廣東?。ǖ谒呐敖M團(tuán)式”援疆醫(yī)療隊(duì)專家2019廣州實(shí)力中青年肛腸外科專家2019 第五屆羊城好醫(yī)生擅長(zhǎng)：主攻肛腸良惡性疾病的診斷與治療，擅長(zhǎng)盆底疾患、頑固性便秘、復(fù)雜性肛瘺、痔、肛裂及結(jié)、直腸良惡性腫瘤的診治，具有豐富的肛腸疾病臨床診治和基礎(chǔ)研究經(jīng)驗(yàn)，深受患者及家屬好評(píng)。學(xué)術(shù)榮譽(yù)：作為主持人獲得廣東省自然科學(xué)基金、廣東省衛(wèi)生廳基金、廣東省中醫(yī)藥局、廣東省中醫(yī)院及華南理工大學(xué)等多個(gè)科研基金。近年來(lái)發(fā)表SCI論文多篇，中文核心期刊多篇。學(xué)術(shù)任職：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)青年委員副主任委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)醫(yī)師考核分會(huì)副主任委員世界中聯(lián)肛腸病專業(yè)委員第三屆理事會(huì)理事中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)器官功能保護(hù)專業(yè)委員會(huì)（學(xué)組）第一屆委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)委員END