黃銘涵簡介：脾胃病專家，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會、內(nèi)科分會等多個國家級學(xué)會委員，國家自然科學(xué)基金委等多部門課題評審專家。入選中共福建省委組織部“福建省高層次人才”，國家中醫(yī)藥管理局“全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”。門診時間（需提前在醫(yī)院公眾號預(yù)約，提前一周7:30放號）：周一下午（醫(yī)院東二環(huán)分院脾胃科）；周二全天、周三下午、周五上午（醫(yī)院本部門診五樓脾胃科）。體檢時有些人通過胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉，那么，胃腸息肉要緊嗎？需不需要處理？怎么處理？又有什么需要注意的呢？什么是胃腸息肉？胃、腸息肉是指隆起于胃、腸粘膜上皮，并向胃腔、腸腔突出的局限性病變。根據(jù)息肉所在位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底，結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。胃腸息肉大多是單個的，約有20％是多發(fā)的。胃腸息肉危害?胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥；嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。息肉具有家族性嗎？息肉患者，尤其是多發(fā)息肉患者，其家族成員也?；加邢⑷?，因為息肉這種病具有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉綜合癥等。如若發(fā)現(xiàn)家人有息肉病，其他成員應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，早診斷，早治療，可以有效防止癌變。胃腸息肉如何處理？如發(fā)現(xiàn)有胃腸息肉，在病理結(jié)果回報排除癌變后多主張內(nèi)鏡下摘除，目的是預(yù)防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內(nèi)鏡治療中重要又最常用的一種。這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡便，病人無痛苦，費用較低，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個息肉的病理檢查結(jié)果。胃腸道息肉術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？請參見文章電子胃腸鏡檢查注意事項胃腸息肉術(shù)后觀察密切觀察患者有無嘔血、便血、劇烈腹痛、穿孔等癥狀；術(shù)后有少數(shù)患者會發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術(shù)中注氣所致；手術(shù)后胃腸穿孔患者可突然發(fā)生劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也可以有陣發(fā)性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。部分患者會有惡心，嘔吐，但癥狀不劇烈；腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹、便秘等癥狀。這時需告知值班醫(yī)師。胃腸息肉術(shù)后飲食1、禁食時間：視息肉大小決定。飲食需從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普食。初期流質(zhì)食物為米湯。之后給予半流食或軟食，如稀飯、線面等，少食多餐。1周內(nèi)忌粗糙食物，保持術(shù)后大便通暢；2周內(nèi)避免做劇烈運動：如爬山、跑步、仰臥起坐等。2、飲食原則為：食物無刺激性，呈液性，少食多餐，宜選不宜脹氣，不過甜的食物，如雞蛋湯、米湯、菜湯、藕粉等。餐后宜平臥20～30分鐘。3、主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律。預(yù)防胃腸道息肉1、要主動：建議50歲以上的人，無論有無癥狀，都應(yīng)該主動去做1次胃（腸）鏡檢查。2、要送病理檢查：因為病理檢查才能最終確定息肉的良、惡性。3、要注意胃腸道外的異常：有些種類的息肉常伴有胃腸道的異常，如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，骨骼及皮膚軟組織腫瘤，乳腺、肺、卵巢腫瘤，牙齒發(fā)育異常，嘴唇或皮膚紫紋或色素沉著等。4、要注意家人：這里指的家人是指有血緣關(guān)系的親人。某些胃腸道息肉有明顯的遺傳傾向，若親人中有被確診為遺傳傾向的息肉時，自己應(yīng)主動去醫(yī)院檢查，以期及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。5、要復(fù)查：屬良性者，根除后6個月至1年復(fù)查1次胃（腸）鏡，如無問題，2～5年后再復(fù)查1次；惡性者，應(yīng)根治后3個月、6個月、1年各復(fù)查1次，無復(fù)發(fā)者，5年內(nèi)每半年復(fù)查1次。

約50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)。大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。大腸息肉摘除后是否會再長？大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)時發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。一個對近萬名大腸息肉患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)。腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜，受到多種因素的影響?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。一般認(rèn)為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！所以說，如果您得了一次大腸息肉，那就意味著您再次得大腸息肉的可能性很大。由于大腸息肉術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，而大腸息肉通常無任何癥狀，如果等出現(xiàn)癥狀時往往已經(jīng)變成了大腸癌，為時已晚。所以，曾經(jīng)有大腸息肉病史者，一定要定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查。為什么大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)？腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但息肉的殘端可能會復(fù)發(fā)再長出息肉，局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%～35%！為期兩年的一項監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉；術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4-6年后才與一般人群相似；復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關(guān)：大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)；大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。由于大腸走行迂曲，再加上大腸黏膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。腸息肉切除后多長時間復(fù)查比較合適？因為大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期行腸鏡+病理復(fù)查。復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。單個良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。?多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。?增生性息肉因生長較慢，患者可1～2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，患者隨訪時間要適當(dāng)縮短，一般為6個月～1年。絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個月復(fù)查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應(yīng)進(jìn)行更加密切的復(fù)查。

腸息肉的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）是一項安全、有效的微創(chuàng)治療腸息肉的內(nèi)鏡技術(shù)，它安全性高、手術(shù)創(chuàng)傷小，且有不破壞胃腸道正常解剖結(jié)構(gòu)，無體表疤痕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，?目前已成為治療胃腸息肉的有效手段。那么腸息肉EMR術(shù)后有哪些哪些注意事項呢？1、注意休息：①術(shù)后建議患者臥床休息24小時，可自行緩慢翻身，避免下床活動。②息肉較多或者較大患者臥床休息2-3天，避免腹部壓力增高、提重物，避免用力咳嗽，保持大便通暢，防止便秘者用力排便時腹腔壓力增高。③1個月內(nèi)不能進(jìn)行負(fù)重工作及劇烈運動，避免傷口撕裂、鈦夾脫落導(dǎo)致大出血。④保持大便通暢，禁便秘及用力排便，有便秘病史的患者可以口服通便藥物（如乳果糖口服液等）以保持大便通暢。2、飲食方面注意：①常規(guī)術(shù)后禁食禁飲24小時，術(shù)后第1個24h后可飲用少量冷開水，如無不適可進(jìn)食冷流質(zhì)飲食如稠米湯、清稀飯、湯類等呈液體狀態(tài)清淡易消化的食物，避免飲用牛奶、豆?jié){，牛奶或豆制品飲品可引起腹脹。②術(shù)后第2個24小時：可進(jìn)食較軟易咀嚼和便于消化的食物，如菜泥、爛面條等。③術(shù)后1周內(nèi)：根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，并逐漸過渡到普食，期間忌食粗糙及刺激性食物，禁飲酒。3、術(shù)后觀察及定期檢查：①EMR術(shù)后最多見的并發(fā)癥是出血和穿孔，術(shù)后應(yīng)觀察有無便血、腹痛、腹脹及腹膜刺激征發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常請立即告之醫(yī)生并根據(jù)情況給予處理。②建議50歲以上的人群每3-5年行腸鏡檢查，有家族史或既往明確診斷過腸息肉息肉的患者，應(yīng)至少兩年甚至每年一次腸鏡檢查。對于檢出的大腸息肉，＜0.5cm的可活檢夾除，如＞0.5cm應(yīng)及時治療。特別是病理類型為絨毛腺瘤的，更應(yīng)積極切除。