-
曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 腸息肉腸癌科普知識1.腸息肉分為腫瘤性息肉與非腫瘤性息肉，幼年性息肉或炎性息肉很少形成惡性腫瘤，絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤以及絨毛管狀混合型腺瘤等就要早期積極進行手術(shù)切除，85%到90%的結(jié)直腸的惡性腫瘤是從這些腺瘤發(fā)展演變而來。2.息肉發(fā)生癌變與大小、類型以及生長周期有關(guān)。一般5到10年的惡變才能轉(zhuǎn)換成惡性。息肉在2cm以下，癌變率在5%左右，如果息肉超過2cm，比如達到5cm以上，癌變率就有30%以上。3.誘因：熬夜、缺乏運動，肥胖、經(jīng)常便秘、經(jīng)常吃熏制、燒烤、辛辣類的食物都易促進腸癌的發(fā)生。4.直系親屬中患有腸癌，有過膽囊結(jié)石，膽囊炎手術(shù)的人群，都應當引起足夠的重視。5.大腸癌在早期沒有特異性癥狀，隨著疾病的進展，會表現(xiàn)便血，排便習慣性狀的改變。如果病灶位于直腸下段，就會出現(xiàn)直腸周圍的刺激癥狀，如里急后重、下墜感，發(fā)現(xiàn)這些不適癥狀需要去醫(yī)院就診。6.做結(jié)直腸鏡的檢查，不光可以篩查與早診，還能夠在內(nèi)鏡下直接切除腺瘤。7.預防大腸癌，最重要的是早期診斷早期治療，建議35歲以上的人群可以做一次腸鏡篩查。如果有腸息肉腺瘤的家族史，建議年輕人早點去做篩查。8.建議年輕人養(yǎng)成良好的生活習慣，養(yǎng)成每天排便的好習慣。2020年07月04日
1869
0
0
-
2020年06月06日1281
0
3
-
辛學知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 研究表明，80%~95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來，及時切除息肉就能有效預防腸癌的發(fā)生?？墒?，臨床上有很多病人，明明切除了息肉，卻還是得了大腸癌，這到底是為什么呢？其實，這些人都忽視了一個非常重要的細節(jié)：那就是定期復查！山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)肛腸科辛學知山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)肛腸科辛學知95%的腸癌都是息肉惹的禍大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。及時發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效避免腸癌的發(fā)生。近10年來，雖然我國癌癥的整體發(fā)病率有所降低，但結(jié)直腸癌發(fā)病率卻有升高趨勢，而且已從幾十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示，在北深滬廣等一線城市，有取代肺癌成為癌王的趨勢。一般認為，80%~95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5-15年，但個體差異不同。雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，查出息肉也不必過度緊張。因為其一般沒有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡檢查。腸鏡是檢查腸息肉最好的手段結(jié)直腸癌是目前為數(shù)不多的可以有效預防的癌癥，它大多由息肉演化而來，發(fā)展遲緩，一般需要5~15年，甚至更長，在此期間，發(fā)現(xiàn)并切除它，就能收到良好的效果。一般人群應從50歲開始篩查結(jié)直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應做一次結(jié)腸鏡檢查。高危人群包括：有腸炎性疾病史；有長期慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便史；慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)后、膽道疾病、糖尿?。挥邢赂共糠暖熓?；有消化道腫瘤家族史；這些高危人群應從40歲開始定期篩查結(jié)直腸癌。而遺傳性高危人群指有結(jié)直腸癌家族史者：這些人應從40歲開始篩查。另據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）最新指南，如有1 名一級親屬在60 歲前診斷或 2 名 1 級親屬在任何年齡診斷結(jié)直腸癌，應從家族中最早診斷結(jié)直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查，或是最遲于 40 歲開始每年做結(jié)腸鏡檢查。在此特別提醒大家，千萬不要因為“害羞”、怕麻煩、害怕等理由拒絕結(jié)腸鏡檢查，一時的不在意可能讓你錯失“自救”的機會！息肉會復發(fā)，切除之后要復查即使是切除了息肉，環(huán)境沒改變，遺傳因素不會改變，所以仍然有復發(fā)的可能，所以即使切除后，也要定期復查，這個很重要。腸道腺瘤性息肉復發(fā)過程很復雜，受到多種因素的影響?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。一般認為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查！腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復快，但息肉的殘端可能會復發(fā)再長出息肉，局部復發(fā)率達10%～35%！為期兩年的一項監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復發(fā)的息肉。術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4~6年后才與一般人群相似；復發(fā)瘤切除后，再次復發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復發(fā)率更高。此外，大腸息肉術(shù)后復發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關(guān)：1）大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復發(fā)；2）大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。這是由于腸道準備情況，醫(yī)生經(jīng)驗、手法以及大腸的生理結(jié)構(gòu)等影響。由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉不一定是新長出來的，也可能是第一次漏診的。何時復查，如何復查中華醫(yī)學會消化病學分會推薦結(jié)直腸癌高風險人群結(jié)腸鏡篩查時間是3年；臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復查時間：對于低中風險息肉切除術(shù)后復查時間建議在1~3年內(nèi)；對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復查一次腸鏡：1）腸道準備欠佳，影響檢查視野者；2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者；3）一次切除息肉總數(shù)超過10個者；4）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者；5）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生；6）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜下層不愿追加手術(shù)切除者。同時，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應該加大復查頻度。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復發(fā)，說明這個人息肉復發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。END專家介紹知名專家門診時間：周五上午 門診地點：門診樓3樓知名專家診室辛學知，主任醫(yī)師教授，碩士生導師 山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肛腸科主任山東省肛腸病醫(yī)院院長山東省名中醫(yī)藥專家山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家英國圣馬克醫(yī)院訪問學者日本高野病院訪問學者社會兼職：中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會副會長中華預防醫(yī)學會肛腸病預防與控制專業(yè)委員會副主任委員中國中西醫(yī)結(jié)合學會肛腸專業(yè)委員會常務委員國際盆底疾病協(xié)會常務理事世中聯(lián)盆底醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員山東省健康管理協(xié)會肛腸病專業(yè)委員會主任委員山東省醫(yī)學會肛腸病學分會副主任委員專業(yè)擅長：頑固性便秘、肛門直腸痛、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性功能性盆底疾病等疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合治療；高位復雜性肛瘺、直腸陰道瘺、直腸脫垂、藏毛竇、肛周壞死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周膿腫等肛周良性病的微創(chuàng)手術(shù)治療；結(jié)直腸腫瘤術(shù)后中醫(yī)綜合治療。出診事宜：知名專家門診：周五上午（門診樓3樓知名專家診室）專家門診：周一全天（門診樓2樓肛腸科診室）醫(yī)院地址：濟南市經(jīng)十路16766號山東省千佛山醫(yī)院（山東省肛腸病醫(yī)院）2020年05月12日4047
0
0
-
龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 一項來自瑞典的研究發(fā)現(xiàn)，只要有結(jié)腸息肉，無論是何種類型，即便摘除了息肉，患者將來發(fā)生結(jié)直腸癌的風險也高于普通人群。 這項研究利用瑞典國家登記數(shù)庫中前瞻性收集的數(shù)據(jù)，比較了普通人群中178,377例息肉切除術(shù)患者和864,831例匹配個體的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率差異。 中位隨訪6.6年（四分位距3.0-11.6），息肉患者隊列中確診了4,278例CRC，1,269例CRC死亡病例，普通參考人群中確診了14,350例CRC和5,242例CRC死亡病例。 與普通參考人群相比，所有類型息肉有更高的結(jié)直腸癌發(fā)生率（除增生性息肉外，其余類型P值均＜0.0001），但只有無蒂鋸齒狀息肉、管絨毛腺瘤或絨毛腺瘤患者的CRC死亡風險增加。校正年齡、性別以及結(jié)直腸癌家族史、收入水平、教育水平、臨床隨診、結(jié)腸鏡檢查次數(shù)等多種因素后，分析顯示，息肉患者的CRC風險增加（如表1）。 表1. 息肉患者和普通參考人群的CRC發(fā)病率和CRC死亡率 在鋸齒狀（增生性和固著性）息肉患者中，近端結(jié)腸癌的比例（52%~57%）高于常規(guī)（管狀、管狀絨毛和絨毛）腺瘤（30%~46%）。 研究作者，斯德哥爾摩卡羅林斯卡研究所的Jonas F.Ludvigsson博士等認為，這項研究應該是第一個在未經(jīng)篩查的大樣本人群中通過息肉組織學亞型全面描述CRC發(fā)病率和死亡率的研究……需要進一步研究來評估結(jié)腸鏡監(jiān)測對結(jié)直腸癌預防的作用……無蒂鋸齒狀息肉、管絨毛腺瘤或絨毛腺瘤患者這三類患者的CRC死亡風險高，可能可從結(jié)腸鏡監(jiān)測中獲益。 過去有很多研究提示，結(jié)腸鏡下見到的尺寸較小的腺瘤和/或增生性腺瘤，其長期風險和結(jié)腸鏡檢查正常的人群相似。這項研究的發(fā)現(xiàn)對這個認知是個不大不小的顛覆。 但這項研究也存在一些疑問：該研究人群是否因為家族史或其他原因而存在高CRC風險？其結(jié)果是否可以用未區(qū)分息肉大小因而少量高危的大息肉患者和低?；颊咭黄鸨黄骄鶃斫忉?？結(jié)腸鏡檢的質(zhì)量，例如息肉檢出率，以及檢查的完整性和腸道準備的質(zhì)量等是否過硬？還要注意的是，這項研究是在非篩查人群中進行的，有可能會納入病變處于相對晚期的患者。 同期在《柳葉刀.胃腸病學與肝臟病學》發(fā)表的評論文章指出，盡管切除息肉可以顯著降低CRC死亡率，但并不能100%地預防死亡。息肉有不同的形狀和大小，具有不同的鏡下特征，而這些特征如何影響患者的預后還不確定，特別是無蒂鋸齒狀息肉患者的風險。當前，隨著疾病預防意識的提高，息肉的發(fā)現(xiàn)和切除數(shù)量都隨著結(jié)腸鏡的應用增加而水漲船高，解決上述問題的需求日益緊迫。 評論認為這項研究的最大貢獻在于對鋸齒狀息肉（包括增生性息肉和固著鋸齒狀息肉）的分析，因為很少有研究對這些患者的長期癌癥預后進行評估，資料寥寥。“未來的研究應該進一步澄清不同息肉類型切除后的風險，如何最好地調(diào)查患者，以及是否有可能進一步降低隨后的癌癥發(fā)病率和死亡率，”評論員寫道。 參考： 1. Mingyang Song, et al. Risk of colorectal cancer incidence and mortality after polypectomy: a Swedish record-linkage study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar 16. 2. Reinier G S Meester and Uri Ladabaum. Sessile serrated polyps and colorectal cancer mortality. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar 16. 3. Diana Swift. Study: Any Polyps Raise Risk of Colorectal Cancer — Only three types, however, increased mortality. Medpagetoday.2020年04月30日1511
0
0
-
2020年04月30日2414
0
4
-
2020年04月29日2688
2
6
-
2020年04月24日1385
0
0
-
2020年04月24日961
0
0
-
2020年04月22日1515
0
0
-
劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 1921年和1949年有兩位學者分別總結(jié)了皮膚粘膜黑斑合并胃腸道息肉病人的特點，后人就以兩人的名字將此命名為Peutz-Jeghers 綜合征(P-J綜合征)，又稱黑斑息肉病。這是一種罕見的常染色體顯性遺傳疾病, 2018年5月11日，該疾病被列入國家衛(wèi)生健康委員會等5部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》。其發(fā)病率約1/20萬,其中50%的患者有家族史,臨床上可見皮膚黏膜黑斑以及胃腸道多發(fā)息肉,且消化道息肉有惡變的風險,惡性腫瘤的發(fā)生率可高達20%。P-J綜合征患者的黏膜的黑斑大多呈淺棕色，顏色均勻，通常小于5 mm,常見于唇、齒齦、頰黏膜、口、鼻、眼周圍,也可分布于小陰唇、龜頭等外生殖器部位。隨著人們認識的提高，發(fā)現(xiàn)P-J綜合征的表現(xiàn)多樣化，進一步可以細分為有黑斑而無消化道息肉、無黑斑有消化道息肉、既有黑斑又有消化道多發(fā)息肉三種類型。因此,對于臨床上僅有消化道多發(fā)息肉或僅有黑斑癥狀的患者,應仔細詢問家族史。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標準，滿足下列任何一項即可考慮診斷黑斑息肉病:(1)組織學證實的3個或更多的息肉;(2)任何有家族史的黑斑息肉；(3)典型可見的皮膚黏膜黑斑伴家族史;(4)任何數(shù)量的息肉和典型的皮膚粘膜黑斑。 P-J綜合征的息肉分布于全消化道,最常見于近端小腸（十二指腸和空腸上段），其次為結(jié)直腸、胃。病理類型主要為錯構(gòu)瘤,少數(shù)為腺瘤、增生性、炎性、幼年性息肉或多種類型息肉并存,可伴發(fā)消化道外其他部位的錯構(gòu)瘤。大約有將近三分之一的兒童到10歲時出現(xiàn)癥狀，一半左右到20歲出現(xiàn)癥狀，包括急慢性腹痛、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻、胃腸道出血等嚴重并發(fā)癥。當息肉直徑超過15mm時，容易發(fā)生腸套疊，95%的腸套疊發(fā)生于小腸。治療方式取決于息肉的部位、大小以及有無癥狀等，目前對息肉的治療根據(jù)部位選擇胃鏡、腸鏡和小腸鏡內(nèi)鏡下切除,不能內(nèi)鏡切除的行外科手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應證包括:出現(xiàn)腸套疊或腸梗阻等并發(fā)癥者；消化道出血保守治療無效；內(nèi)鏡下無法摘除的較大的息肉；小腸息肉廣泛密集存在者；懷疑癌變者。P-J綜合征患者通常需接受多次手術(shù)治療,易引起短腸綜合征、腸粘連等并發(fā)癥,影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。建議P-J綜合征患者及其一級親屬進行規(guī)律隨訪:(1)基礎(chǔ)內(nèi)鏡（胃腸鏡）檢查應在患者8歲時進行,如發(fā)現(xiàn)息肉,每3年隨訪1次,若無息肉則18歲再次行檢查,此后每3年1次,或隨癥狀情況縮短檢查周期,并于50歲開始將間隔縮短至1-2 年。(2)30歲后每年行腹部B超檢查,了解肝臟、胰腺、腎臟等情況。(3)男性患者14歲后每年行睪丸檢查1次；女性患者25歲后每年行乳房檢查和盆腔檢查,了解子宮、卵巢情況。(4)多重連接依賴性探針擴增試驗(MLPA)以及Sanger測序可檢測STK11基因突變。(5)膠囊內(nèi)鏡目前普及率很高，適合小腸息肉的監(jiān)測。尤其是胃腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)息肉，臨床高度懷疑為P-J綜合征時，排除小腸狹窄和梗阻后，可以選擇膠囊內(nèi)鏡。由于是常染色體顯性遺傳病，患者的父母再次生育時，子女患病概率較高，患者的子女患病概率也較高，應該進行遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷。參考文獻：1. 朱全力,武偉,陳朋等. Peutz-Jeghers綜合征的診治進展.中國綜合臨床,2019,35(4):377-380.2. 陳志祥,孟立娜. Peutz-Jeghers 綜合征研究進展.胃腸病學，2019,24(6):377-380.3. Peutz-Jegher Syndrome in Childhood: Need for Updated Recommendations? JPGN,2013,56:191-195.2020年04月21日2344
0
2
腸息肉相關(guān)科普號
張玉茹醫(yī)生的科普號
張玉茹 主任醫(yī)師
北京市肛腸醫(yī)院
肛腸外科
1651粉絲4.4萬閱讀
吳高松醫(yī)生的科普號
吳高松 主任醫(yī)師
武漢大學中南醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
2.4萬粉絲459.4萬閱讀
金太欣醫(yī)生的科普號
金太欣 副主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
胃腸外科
784粉絲52.6萬閱讀