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邱榮元主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸息肉有癌變的風(fēng)險，但是不同類型不同部位的息肉癌變的幾率是不一樣的小腸息肉癌變的幾率很小，胃息肉癌變的幾率也較小，而大腸息肉癌變的幾率較高，息肉，按照病理類型可以分為炎性的息肉增生性的息肉腫瘤性的息肉，炎性息肉主要是由炎癥細(xì)胞聚集而成的，因此，隨著炎癥的消退息肉就可以自然地消退，因此不會癌變真正吸收吸收細(xì)胞是人體正常的細(xì)胞不過是數(shù)量太多擁擠導(dǎo)致的也不會癌變，而腫瘤性息肉息肉細(xì)胞本身就是腫瘤細(xì)胞，因此很容易癌變，胃腸息肉有癌變的風(fēng)險，因此。 對于癌變風(fēng)險大的息肉，一定要內(nèi)鏡下切除，如果切除后定期隨訪可以大大減少胃腸癌發(fā)生的風(fēng)險。2020年03月15日
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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大約有超過90%的大腸癌是又腸息肉演變而來的，很多人查出腸息肉后趕到恐慌不安，那么， 到底什么是大腸息肉？為什么會得大腸息肉？ 腸息肉嚴(yán)重不嚴(yán)重，需不需要切呢？ 平時生活中需要注意哪些呢？切除后還需要做什么？ 今天我給大家普及一下腸息肉的相關(guān)知識。 1、什么是大腸息肉？ 凡從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。 息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種： 炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失； 腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。 檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。 2、怎么明確腸息肉性質(zhì)？ 腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性： 一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動活動度好的常常是良性的。 而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動活動度差的往往往是惡性的機(jī)會較大。 腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。 病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 3、大腸為什么會長息肉？ 1.飲食性因素 ： 長期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高?！? 2.膽汁代謝紊亂 ： 胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術(shù)后患者，膽汁的流向和排出時間發(fā)生改變，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加?！? 3.遺傳因素： 在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。 4.腸道炎性疾病 ： 結(jié)腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。 5.基因異常 ： 家族性息肉的發(fā)生可能與第5對染色體長臂內(nèi)一種被稱為APC的等位抑癌基因的功能喪失和缺如有關(guān)。正常情況下，該等位基因需要同時發(fā)揮作用以抑制腫瘤的生長，當(dāng)該基因出現(xiàn)缺如或發(fā)生突變時，對腫瘤的抑制作用消失，從而發(fā)生結(jié)直腸腺瘤性息肉病和癌變。 在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。 6. 其他疾病 免疫功能低下者、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險增加80%。 4、長了息肉會有哪些表現(xiàn)？ 大多數(shù)體積較小的息肉沒有癥狀，只是在腸鏡檢查或腹部手術(shù)時候發(fā)現(xiàn)； 當(dāng)息肉長大后可能有以下表現(xiàn)： 1.典型癥狀 間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見； 繼發(fā)炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門。 2.其他癥狀 少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛癥狀。 3.診斷依據(jù) ①便血或黏液膿血便史。 ②肛診或腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉。 ③鋇灌腸見多少不一充盈缺損。 ④ 病理檢查可確診。 5、哪一種腸息肉容易發(fā)生癌變？ 我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。 非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括： 幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。 炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。 腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。 腺瘤性息肉可分為三種類型： 管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最見。 腺瘤性息肉有一定的癌變機(jī)會，是癌前病變，應(yīng)積極處理。大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。并非所有腺瘤都會發(fā)生癌變。 大腸腺瘤癌變的影響因素包括： 腺瘤大小、數(shù)目、組織病理學(xué)類型、大體類型、不典型增生程度及腺瘤患者性別年齡等因素。 5、腸息肉惡變時間是多久？ 從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據(jù)Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認(rèn)為，這個時間約為10年。 但據(jù)最新的一些文獻(xiàn)報道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5~15年。 6、發(fā)現(xiàn)腸息肉咋辦？ 腸息肉大部分是腸黏膜的一個新生物，在未作病理檢查這個“金標(biāo)準(zhǔn)”之前，一切診斷只是猜測，不切除它，留在體內(nèi)畢竟是一個“定時炸彈”。 若是惡性，危害自不必說;如果是腺瘤等癌前病變，則相當(dāng)于一個“定時炸彈”，隨著息肉的增大，數(shù)目的增加，癌變機(jī)會也迅速增大，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌。 即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。 一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡早切除，以免帶來一些其他疾病，甚至于惡化成腸癌。 根據(jù)腸鏡活檢的病理結(jié)果，如果為腺瘤性息肉，建議進(jìn)行治療。 大腸腺瘤的治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等。 腸息肉切前必須做活檢，所有經(jīng)內(nèi)窺鏡切除的標(biāo)本，除非組織嚴(yán)重破壞，否則均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查以排除癌變。 內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。 內(nèi)窺鏡治療包括高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。 內(nèi)窺鏡治療較為安全，創(chuàng)傷小。通過纖維結(jié)腸鏡高頻電切：適用于小息肉。 以下情況需要手術(shù)治療： 對于病理檢查證實(shí)有癌變或疑有癌變； 腺瘤較大； 腺瘤呈廣基型； 腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應(yīng)采用手術(shù)治療。 7、平時生活中需要注意哪些呢？ 01 養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣。 現(xiàn)在有證據(jù)證實(shí)息肉有逐漸增大趨勢，即使當(dāng)時較小的息肉（一般﹤5mm者）沒有被摘除，但過一段時間也可能有增大的可能，所以，凡已經(jīng)明確大腸息肉的患者，均應(yīng)每0.5年~1年復(fù)查一次腸鏡，防止長大后出血或癌變。 02 調(diào)整飲食。 禁食辛辣、油炸、肥膩、高蛋白及刺激性食品，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢且有規(guī)律，避免因低纖維素導(dǎo)致的便秘習(xí)慣，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉復(fù)發(fā)。另外，酒精刺激也會加重息肉的刺激，因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。 03 適當(dāng)運(yùn)動。 由于右半結(jié)腸是以副交感神經(jīng)分布為主，適度鍛煉使副交感神經(jīng)興奮性增加，從而腸蠕動加強(qiáng)，糞便在右半結(jié)腸內(nèi)停留時間少，糞便中的一些致新生物的物質(zhì)對腸黏膜的作用減少，息肉發(fā)生率、復(fù)發(fā)率減少。 04 保持好心情。 當(dāng)人的神經(jīng)過度緊張,支配內(nèi)臟器官蠕動的交感神經(jīng)興奮,會抑制胃腸蠕動,使速度減慢,從而導(dǎo)致便秘。便秘會增加腸息肉的發(fā)生。所以，正視現(xiàn)實(shí)，盡量放松，只要飲食有節(jié)，合理安排，定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，這樣可以大大減少癌變的機(jī)會，總之，對待本病關(guān)鍵的一點(diǎn)是“防重于治”。 8、切除后還需要復(fù)查 大腸腺瘤治療后還必須進(jìn)行復(fù)查。 01.低危人群的復(fù)查： l大腸腺瘤為單發(fā)、帶蒂（或小于2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。 l治療后1年復(fù)查結(jié)腸鏡。若為陰性，則每年需要進(jìn)行糞隱血試驗(yàn)檢查，并每隔3年復(fù)查一次結(jié)腸鏡。 連續(xù)3次陰性者，延長至每5年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，期間仍然是每年行糞便隱血試驗(yàn)檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。 02.高危人群的復(fù)查： 有以下任何一種情況者，屬高危組： ①多發(fā)腺瘤； ②直徑≥2cm； ③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤； ④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。 治療后3～6月內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡，如為陰性，6～9月再次復(fù)查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查內(nèi)窺鏡。 連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。2020年03月14日2120
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喬雷主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤外科 我的名字叫息肉，其實(shí)我就是塊多余的“肉”，或叫贅生的“肉”，在你的體內(nèi)空腔臟器由黏膜覆蓋的內(nèi)表面上，從鼻腔、聲帶、胃腸、膽囊到子宮、膀胱，都是我喜歡生長的地方。 醫(yī)生就按我們生長的部位給我們命名，譬如“鼻息肉”、“胃息肉”、“直腸息肉”、“膀胱息肉”等等。如果某一部位長有兩個以上的息肉，就叫“多發(fā)性息肉”。 ▼ 我長得很慢，藏得很深 一般來說，我生長的速度比較緩慢，也很隱蔽，不會輕易暴露自己。 我們當(dāng)中最易暴露自己的是聲帶息肉，它小如芝麻或綠豆大小時就讓人聲音嘶啞，而被及早查出； 鼻腔的息肉長到豌豆大小時才會出現(xiàn)鼻塞、鼻衄等癥狀而被醫(yī)生看到； 小兒的直腸息肉，因?yàn)橐壮鲅鴱母亻T脫出而露出“馬腳”； 胃體上的息肉卻可以長得很大而患者毫無感覺； 最陰險的是大腸息肉，經(jīng)常多發(fā)分布，平時隱蔽生長，到時“搖身一變”就可成為結(jié)腸癌，只不過我的表面很脆弱，容易出血，病人發(fā)現(xiàn)血便就會去看醫(yī)生，我這狐貍尾巴也就藏不住了，但是病人的病情往往也已經(jīng)不輕了。 所以千萬不要等到有癥狀了才想起我！ 一般來講，腸息肉從發(fā)生到演變成結(jié)腸癌需要10年至15年的時間。 ▼ 我真是癌的近親 您看，我惹的麻煩還真不少吧。這還不算什么，人們最怕的還是我的癌變，因?yàn)榘┳兪峭低得M(jìn)行的，一旦出現(xiàn)癥狀被發(fā)現(xiàn)，就很有可能已成晚期癌癥，有了廣泛的轉(zhuǎn)移，這時醫(yī)生對我也束手無策了。 說我是癌癥的近親，恰如其分。 但我們所有家族成員并非都會變癌，在這我可以向你透露一些其中的奧秘。比如，95%的大腸癌就是我們長大之后的樣子！ ▼ 并不是每個息肉都會癌變 因?yàn)閻盒缘漠吘拐紭O少數(shù)，良性的占絕大多數(shù)，一般情況下不會造成對生命的威脅，即使癌變，也要經(jīng)過較長時間。 （1） 短期內(nèi)生長迅速的息肉往往兇多吉少，應(yīng)警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應(yīng)將其當(dāng)作惡性來看待； （2）組織學(xué)屬于腺瘤型的息肉易癌變，屬炎癥型的則惡變較少； （3）體積較小、帶蒂的息肉，多屬于良性，且不易癌變，患者不必緊張害怕。但寬基廣蒂的息肉常難平安，容易癌變。 （4）某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結(jié)腸息肉等容易癌變； （5）多發(fā)性息肉癌變的幾率增加，如一個息肉的癌變率為1％，那么生長了100個息肉，癌變可能就接近100％。 ▼ 其實(shí)我最怕你們檢查 自從人們知道我們與癌癥攀上了“親戚”，人們對我們息肉的警覺性就越來越高了，原來只有各種內(nèi)鏡能窺視我們的存在，但人們嫌棄內(nèi)窺鏡檢查麻煩、位置尷尬（腸息肉）、又有些痛苦紛紛棄檢，給了我們大量成長的機(jī)會。 但現(xiàn)在，人們發(fā)明了舒適檢查的新技術(shù)比如糞便DNA檢測：無需指檢，免受腸鏡的尷尬和痛苦，只需取大便，可居家操作，方便省心，連孕婦、老人、腸道復(fù)檢等人群都可以使用。 在我們癌變前就早早地發(fā)現(xiàn)弱小的我們，把我們徹底處理掉，使我們威脅患者生命的機(jī)會越來越少了。 我成為癌的時間要5-15年，在這段時間內(nèi)如果你能發(fā)現(xiàn)我，切除我，我就再也沒有機(jī)會癌變了。 大約在你40歲后，我就可能長成癌了，所以，你要在我長大之前發(fā)現(xiàn)我，在40歲前做檢查。 這么長的時間內(nèi)，你都不去找到我，那么，我就能順利地長成一個癌瘤了。 ▼ 切除我很簡單 既然我與癌癥攀上了“親戚”，那么你們就不能等閑視之，應(yīng)該把我作為一種癌前的疾病來看待，應(yīng)及時手術(shù)，以免“夜長夢多”，發(fā)展成為癌癥。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已能夠在內(nèi)窺鏡下用圈套器割除，或以電灼、激光來治療，安全、有效、病人痛苦小，不再需要剖胸、剖腹，甚至不需要住院。 但對于那些范圍較廣，體積較大的，在內(nèi)窺鏡下切除有困難，仍需手術(shù)治療，以“一時之苦”來換取“長治久安”。 ▼ 我會死灰復(fù)燃，你要定期復(fù)查 我的生命力極其旺盛，雖然你切除了我，但是你的生活習(xí)慣沒變，你的體內(nèi)環(huán)境沒變，適合我生長的土壤還在，我還會生根發(fā)芽，死灰復(fù)燃！ 所以，你即使切了我，還要定期復(fù)查： 以結(jié)直腸息肉為例： ☉臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時間； ☉對于低中風(fēng)險息肉切除術(shù)后復(fù)查時間，比歐美要短，建議在1~3年內(nèi)； ☉對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡： （1）腸道準(zhǔn)備欠佳，未能達(dá)到高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備； （2）腸鏡檢查未能到達(dá)回盲部，未能完成檢查； （3）結(jié)腸癌術(shù)前因腸管狹窄未能全結(jié)腸檢查； （4）一次切除息肉總數(shù)超過10個； （5）大于1 cm廣基息肉采用分片切除； （6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； （7）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除時。 害怕腸鏡，不想去醫(yī)院，也可以選擇糞便DNA檢測—常衛(wèi)清，居家自測。 糞便DNA檢測—常衛(wèi)清?是一種無創(chuàng)、無痛、非侵入、可居家操作的基因檢測技術(shù)。通過分析糞便腸道脫落細(xì)胞中的遺傳物質(zhì) (糞便DNA)和便隱血指標(biāo) ，可以檢測出直徑1厘米以上進(jìn)展期腺瘤和腸癌病灶。較血液腫瘤標(biāo)記物更早發(fā)現(xiàn)腸道病變信號。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 下面9類人群是結(jié)腸癌高風(fēng)險人群，如果你們及時進(jìn)行篩查，我（息肉）癌變的幾率就要大大降低了。我真的很懷戀原來的日子，那時候人們只有通過腸鏡才能發(fā)現(xiàn)我，現(xiàn)在害怕腸鏡，不想去醫(yī)院，都可以居家篩查——常衛(wèi)清一下，息肉的日子可真是越來越不好過了。 （1）有痔瘡和長期便血的人群，不能僅當(dāng)痔瘡治療，直腸癌患者80%首次就診被誤診為痔瘡或漏診； （2）直系親屬中有結(jié)直腸癌病史； （3）經(jīng)常腹瀉者； （4） 經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便者； （5）有慢性闌尾炎或已切除闌尾仍有右下腹疼痛者以及膽囊切除術(shù)后； （6）患有消化道疾病人群； （7）貧血、男性貧血，近3個月體重明顯下降的人; （8）發(fā)現(xiàn)腹部腫塊者； （9）不良生活習(xí)慣-常吸煙飲酒人群2020年03月11日2317
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王樹軍副主任醫(yī)師 辛集市中醫(yī)院 肛腸科 是指腸粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起性病變，并不是真正的肉，而是一類異常生長的組織，息肉分腫瘤性和非腫瘤性。這就是息肉，息肉大小形態(tài)相差很大，有的有蒂，有的沒有，有的單發(fā)，有的多發(fā)。腸息肉發(fā)病率隨年齡增加而上升，可發(fā)生在腸道的任何部位，小腸發(fā)生的少，大部分都在大腸的乙狀結(jié)腸和直腸。腸息肉多數(shù)無明顯自覺癥狀，往往是患者出現(xiàn)并發(fā)癥，或直腸鏡，結(jié)腸鏡檢查或手術(shù)中才被發(fā)現(xiàn)。小腸息肉的癥狀常不明顯，可表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛和腸道出血。大腸息肉同樣多無癥狀，少數(shù)有腹部不適，腹脹，排便習(xí)慣改變，便血或鮮血便，早期診斷及早期治療，對阻止具有癌變傾向的息肉向腫瘤進(jìn)展具有重要作用。所以出現(xiàn)腹痛，腹瀉，排便習(xí)慣改變，需要及時找肛腸科醫(yī)生診治，以防時間長了，息肉性質(zhì)改變，發(fā)生癌變。2020年03月07日1398
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 （本人大約1800字，閱讀6分鐘）根據(jù)全國腫瘤登記中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國每年估計(jì)有37.6萬例新發(fā)大腸癌病例，有19.1萬人死于大腸癌，相當(dāng)于不到3分鐘就有1人死于大腸癌。面對日益高發(fā)的大腸癌，我們有什么預(yù)防的好辦法嗎？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，約占95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的。因此可以借鑒美國防治大腸癌的成功經(jīng)驗(yàn)，只需這個辦法，可發(fā)現(xiàn)可能惡變的結(jié)腸息肉，降低大腸癌的發(fā)生率。2020年02月18日5819
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 腸息肉是來源于腸道內(nèi)層并突入到腸腔的新生物，腸息肉很常見，估計(jì)每4個人中就有1人有腸息肉，而男性比女性更常見。腸息肉如此的常見，卻經(jīng)常被忽視，然而息肉雖小，隱患卻大，因此我們有必要認(rèn)識腸息肉，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。腸息肉和腸癌有什么關(guān)系？按息肉的良惡性，可以分為非腫瘤性和腫瘤性息肉。1.非腫瘤性息肉，主要有增生性息肉和炎癥引起的息肉，通常不會變成惡性腫瘤。2.腫瘤性息肉，常見的是腺瘤樣息肉，如果不治療，幾年后約有10%的機(jī)率發(fā)展為腸癌。特別提醒要留意，如果息肉越多、越大、形態(tài)為鋸齒狀或者無蒂息肉，息肉發(fā)展為腸癌的風(fēng)險就越大。2020年01月26日2218
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段樹全主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 隨著人民生活水平的提高，健康意識越來越強(qiáng)，胃腸鏡檢查逐漸普及，所以發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者也是越來越多。那么發(fā)現(xiàn)息肉了怎么辦呢？ 先來看看什么是大腸息肉？。。。 大腸息肉是所有向腸腔突出的贅生物總稱，包括腫瘤性和非腫瘤性，前者與癌發(fā)生關(guān)系密切，是癌前期病變。通常臨床醫(yī)生所說的息肉多為非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉統(tǒng)稱為腺瘤。 大腸息肉的類型通常從病理學(xué)角度來看可分為：炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。 1、炎性息肉多發(fā)生在慢性結(jié)腸炎癥中，比如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核等。 2、當(dāng)粘膜發(fā)生了增生性改變（體積增大），就容易形成增生性息肉。 3、腺瘤性息肉又分為絨毛管狀腺瘤、管狀腺瘤以及混合型的腺瘤。 散發(fā)性大腸癌從息肉到癌一般需要8至10年。95%的大腸癌是一步步從大腸息肉轉(zhuǎn)變過來的。 息肉致癌的過程：大腸粘膜在各種致癌因素的作用下，出現(xiàn)過度增生形成腺瘤性息肉；接著出現(xiàn)異型增生變成腫瘤細(xì)胞，癌細(xì)胞侵入粘膜下層，就變成了早期大腸癌；腫瘤細(xì)胞繼續(xù)在腸壁內(nèi)由里向外生長，侵犯腸壁外的組織，還可以沿著淋巴管和血管向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這就形成了中晚期大腸癌。 發(fā)現(xiàn)有息肉存在怎么辦？切掉還是讓他繼續(xù)生長？ 腺瘤性息肉，不論是管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤或是混合性腺瘤，日后都可能轉(zhuǎn)化為癌癥，這個過程可能需5~10年。其中以絨毛狀腺瘤轉(zhuǎn)化為大腸癌的機(jī)率最高，一旦發(fā)現(xiàn)最好即刻切除干凈。腺瘤性腸息肉越大，惡變的可能也越大。一個2厘米以上的腺瘤性腸息肉，癌變幾率約為25%-50%。 所以結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時治療原則是早期切除，尤其是腺瘤。 多發(fā)腺瘤直徑大于2.5cm，或手指、器械觸之較硬，或充血明顯，或表面有潰瘍，即應(yīng)考慮有癌變的可能性。 由于腸息肉很少引起不適癥狀，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)需要在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)。 大腸息肉的危害： 1、貧血。便血是結(jié)腸息肉的主要臨床表現(xiàn)之一，長期便血會引起患者發(fā)生貧血。 2、腸狹窄。多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)長達(dá)5-25年以上的結(jié)腸息肉患者，在結(jié)腸炎出現(xiàn)腸狹窄時，要警惕腫瘤，鑒別良性惡性。 3、腸穿孔。多為中毒性腸擴(kuò)張的并發(fā)癥，也可出現(xiàn)嚴(yán)重型，多發(fā)生于左半結(jié)腸，皮質(zhì)激素的應(yīng)用被認(rèn)為是腸穿孔的一個危險因素。 4、致癌。在引發(fā)大腸癌的諸多因素中，腸息肉是常見原因之一。 5、家族遺傳史?！凹易逍远喟l(fā)性大腸息肉病”，是指在同一家族的上下輩中可有好幾個人患有結(jié)腸息肉，父母雙方均有息肉病，后代患的息肉癌變風(fēng)險可上升到75%。 結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時治療原則是早期切除。 單純有蒂的（有根兒的）可以采取腸鏡下直接切除，如下圖： 沒有蒂的呢？可以采取內(nèi)鏡下EMR\ESD切除。 ESD治療大腸息肉的適應(yīng)證為：早期腫瘤、無淋巴及血行浸潤、轉(zhuǎn)移，腫瘤未浸潤至肌層組織。 那么腫瘤浸潤至肌層了怎么辦？ 手術(shù)切除術(shù)?。。?上圖就是一例患者的大腸腺瘤直徑2cm，已經(jīng)變成結(jié)腸癌，我們?yōu)槠渥隽耸中g(shù)切除。 病理提示：癌細(xì)胞已經(jīng)浸潤至腸壁肌層，潰瘍型中分化腺癌，病理分期pT2N0M0。 所以提醒廣大市民，腸鏡發(fā)現(xiàn)有息肉應(yīng)該及時切除。 聲明：本文內(nèi)部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2020年01月22日2417
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俞力主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 癌前病變，顧名思義就是癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。 癌癥的發(fā)生是一個多因素、長時間、漸進(jìn)的過程，其過程可分為癌前病變、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌四個階段。 體內(nèi)一個正常細(xì)胞從增生開始到完全癌變，是一個極其漫長的過程。而當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個細(xì)胞出現(xiàn)異常增生時，它就有了癌變的可能性，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個過程叫癌前病變。 簡單來說，出現(xiàn)癌前病變，就有癌變的可能，但不是癌癥，也不是一定發(fā)展成癌癥。 癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。癌癥都會經(jīng)歷癌前病變，但它們中的大部分可能會處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)孓D(zhuǎn)到正常狀態(tài)，最終有極小一部分演變成癌癥。 因此，對于癌前病變，我們要有正確的認(rèn)知: 1、癌前病變并不是癌，只是一個病理學(xué)名詞，不是一種病名； 2、癌前病變大多數(shù)不會演變成癌，僅僅是其中少部分可能演變成癌癥； 3、許多癌前病變可以通過改善生活習(xí)慣、對癥治療等，可以達(dá)到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)，即使出現(xiàn)了進(jìn)展，通過及時的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進(jìn)行手術(shù)根治。 消化道的哪些情況才叫癌前病變？ 目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種“癌前病變”：粘膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸化、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等等。 1 食管粘膜白斑： 食管粘膜角化過度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。其實(shí)就好比手上長老繭。只在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變。 有報道其惡變率為5%。多見于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感。 一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過，預(yù)后良好。 但要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴(kuò)大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變。 病變擴(kuò)大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。 2 胃、腸道息肉： 胃腸道息肉大致分為兩類：良性和腫瘤性。 前者一般不會惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。 腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三類： 管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉10年癌變率約1%-5%。 絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達(dá)30-70%。 混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達(dá)23%。 一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機(jī)會越大。 3 慢性萎縮性胃炎： 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。 簡單說，就是因?yàn)槎喾N原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個胃萎縮變小了。在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對于中老年人萎縮，不必太擔(dān)心，有些醫(yī)生甚至稱之為退行性疾病，就是人老了之后，都會或多或少出現(xiàn)這種情況。 世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。 據(jù)報道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時，發(fā)生胃癌的危險性增加。 萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門螺桿菌，對癥治療，改善生活習(xí)慣，有時候有可能會能夠逆轉(zhuǎn)，幾乎能完全阻斷其進(jìn)展為腸型胃癌。 4 潰瘍性結(jié)腸炎： 潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病理特點(diǎn)主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。 有發(fā)作期和緩解期，病程長，病情輕重不等，易反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。該病治療總的原則為誘導(dǎo)并維持緩解，提高生活質(zhì)量。由于該病反復(fù)發(fā)作，病程較長，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。 一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎會不斷加重且不會自行好轉(zhuǎn)。雖然不能治愈，可以通過規(guī)范治療，控制病情。 如果不加控制，反復(fù)爆發(fā)，腸粘膜受損，在重復(fù)修復(fù)過程中難免出錯，出現(xiàn)異型增生，此時就算是癌前病變了。因此其只是患癌的風(fēng)險相對較高，只要積極治療，還是能防控的，算不上癌前病變。 5 胃粘膜腸化： 胃粘膜腸化，即胃粘膜受損傷時，自我修復(fù)能力不夠，便會向隔壁的鄰居——腸道學(xué)習(xí)本事來適應(yīng)這種變化：如果學(xué)得好，把本事都學(xué)了過來，一般沒啥問題，很少變癌（完全性腸化）；如果學(xué)不好，就可能有問題，可能變癌（不完全性腸化），所以，有些腸化只需要復(fù)查，不需要治療。 只有不完全性腸化，才勉強(qiáng)算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠(yuǎn)的路，只要規(guī)范治療，根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查，無癥狀不需要治療，伴隨你一輩子也沒事。 6 幽門螺桿菌感染： 確切地說，幽門螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切，是眾多致癌因素中最為重要的一個，大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會最終罹患胃癌，反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會得癌。 根據(jù)今年的國家共識，18-40歲前根除幽門螺桿菌是最佳時期，能最大程度上預(yù)防胃癌。因此，一旦感染了幽門螺桿菌，只要沒有抗衡因素，都建議立即根除。 7 胃潰瘍： 大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在反反復(fù)復(fù)的修復(fù)、損傷過程中，會出現(xiàn)不典型增生，就是“癌前病變”。 需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，但其實(shí)并不是潰瘍，而是一開始就是癌，只是長得有點(diǎn)像胃潰瘍而已。還有一種情況，就是潰瘍與癌同時存在。 胃潰瘍必須要取檢化驗(yàn)，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會放過胃癌。 8 最重要的癌前病變：不典型增生 胃上皮異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。 研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變2類。 高級別上皮內(nèi)瘤變也被稱為原位癌，需要手術(shù)處理。它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。按2級分級系統(tǒng)，低級別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級別為74％。 輕中度的異型增生要積極對癥治療和祛除病因，并定期復(fù)查；重度的建議立即鏡下或手術(shù)干預(yù)。 異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個相對較長的過程，如能對其進(jìn)行積極的隨訪監(jiān)測，并進(jìn)行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。 小結(jié) 1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，要積極治療、定期復(fù)查，必要時內(nèi)鏡下切除；腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復(fù)查； 2、對于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門螺桿菌、慢性食管炎等要積極規(guī)范治療，并定期復(fù)查； 3、腸化、萎縮、良性息肉，沒有癥狀的不必要治療，定期復(fù)查即可。不必憂心忡忡。 4、相信醫(yī)生，不要輕信網(wǎng)絡(luò)。 注：本文章主要由其他同道總結(jié)，本人大致認(rèn)同其觀點(diǎn)，覺得有助于患友們理解自己的疾病，不至于產(chǎn)生恐慌心理，經(jīng)同道同意轉(zhuǎn)發(fā)于此。2020年01月05日14966
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 小息肉變身大腫瘤，已經(jīng)司空見慣了，且不說后臺熱烈留言的粉絲，身邊就有幾個長輩親戚不幸因腸息肉導(dǎo)致腸癌的。 所以，胃腸外科醫(yī)生經(jīng)常會勸誡：珍惜生命，切除大腸息肉遠(yuǎn)離大腸癌！但是，腸息肉切掉就能“一勞永逸”了嗎？ 趙阿姨在六年前因?yàn)槔阊槌鲆覡罱Y(jié)腸息肉，經(jīng)切除活檢發(fā)現(xiàn)是腺瘤樣息肉。她以為切除了腸息肉，沒再拉便血，以為萬事大吉了，再也不管不復(fù)查。結(jié)果上個月，趙阿姨再次出便血，原因是大腸息肉復(fù)發(fā)，并且已經(jīng)癌變。 這種腸息肉是癌前病變 有數(shù)據(jù)顯示，大概20-30%的中年人腸子上會長息肉，大腸息肉經(jīng)過5-10時間有可能變成大腸癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%以上的大腸癌與腸息肉有關(guān)。 大腸息肉是一種長在結(jié)腸黏膜層的贅生物，“簡單理解就是腸道多了一塊本不應(yīng)該存在的小肉粒?！? 小息肉喜歡扎根在直腸及乙狀結(jié)腸，也可以在全部結(jié)腸上長得漫山遍野。一般來說，大腸息肉分為兩大類，增生性息肉和腺瘤樣息肉。第三類很少見，叫做錯構(gòu)瘤性息肉。 “炎癥性息肉、增生性息肉一般不會癌變，“大部分息肉都有癌變的傾向，尤其是腺瘤樣息肉被定性為‘癌前病變‘，特別需要市民引起重視?！? 得了大腸息肉，患者在早期可以沒有任何癥狀，也有部分患者僅僅表現(xiàn)為腹痛隱痛等不適。這一癥狀是很多疾病的共同表現(xiàn)，往往難以第一時間聯(lián)系到腸息肉問題。 大腸息肉摘除后還可能再長 前面說到大部分腸息肉都可能會癌變，所以一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，尤其是50歲以上的人群，最好盡早處理。除了炎癥性息肉，絕大部分息肉不可能通過吃藥自行消失，唯有靠手術(shù)來終結(jié)它。 目前切除息肉主流的方法采用結(jié)腸鏡下微創(chuàng)切除，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。切下的息肉建議送去活檢一下，這點(diǎn)錢一定不能省?；顧z目的是為了明確息肉的性質(zhì)。惡性的需要進(jìn)一步治療，良性的也要注意觀察復(fù)查。 不管哪種腸息肉，切除后均可能再發(fā)、復(fù)發(fā)，腸子上也可能長出不同類的新息肉。息肉手術(shù)后不復(fù)查，就無法及時知曉息肉復(fù)發(fā)，結(jié)果錯失阻斷癌變的良機(jī)。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 65—75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉，必須再次切除。 5種行為容易誘使息肉復(fù)發(fā) 對于腸道息肉復(fù)發(fā)，一些病友一股腦兒把責(zé)任推給醫(yī)生——手術(shù)沒切干凈。小九實(shí)事求是說，這是手術(shù)的局限性決定的，不是醫(yī)生故意為之。 大于1 cm的息肉，采用微創(chuàng)有可能切除不徹底，息肉的殘端會復(fù)發(fā)長出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10—35%。 腸息肉的復(fù)發(fā)原因比較復(fù)雜，除了手術(shù)切除不凈之外，病人如果有以下這些行為特征，也容易導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)。 1、腸息肉的復(fù)發(fā)與患者本身易長息肉的體質(zhì)密切相關(guān)； 2、經(jīng)常吃高蛋白、低纖維的飲食； 3、大量攝入紅肉； 4、肥胖或患有高血脂； 5、腸息肉家族史，基因突變。 切除息肉后復(fù)查不能少 腸息肉摘除后不要掉以輕心，必須定期隨訪，進(jìn)行腸鏡復(fù)查。就目前來說，腸鏡檢查是及時發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，也是預(yù)防腸癌的最有效手段。 手術(shù)后的復(fù)查時間、頻率，由息肉性質(zhì)決定。建議是：一般來說，炎癥性息肉切除后可以3-5年復(fù)查一次；腺瘤性息肉，建議每半年復(fù)查一次腸鏡。2020年01月02日5167
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腸息肉相關(guān)科普號
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湯佳音 副主任醫(yī)師
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