-
潘亞敏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 消化內鏡中心 1.什么是腸息肉？有哪些類型？腸息肉是一類從黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變的臨床診斷。從病理上可以分為：①腺瘤性息肉；②炎性息肉；③錯構瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征；④其他：化生性息肉及黏膜肥大贅生物。息肉數(shù)目在100枚以上稱為息肉病，反之則稱為散發(fā)性息肉。2.腸息肉會發(fā)生癌變嗎？一般來說，腸息肉是一種良性病變，并不是所有的腸息肉都會發(fā)展成腸癌。一般認為炎性息肉的癌變風險最低，而其中腺瘤性息肉，是腸息肉中最常見的，占70%～80%，對身體的危害也最大，因為它有癌變可能。(據統(tǒng)計，單發(fā)腸腺瘤癌變率是5%左右。)3.發(fā)現(xiàn)腸息肉一定要做手術嗎？前面已經提到，腸息肉大部分是腸黏膜的一個贅生物，在未做病理檢查這個“金標準”之前，一切診斷只是猜測，不切除它，留在體內畢竟是一個“定時炸彈”。若是惡性，危害自不必說；如果是腺瘤等癌前病變，則相當于一個“定時炸彈”，隨著息肉的增大，數(shù)目的增加，癌變機會也迅速增大，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌。即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。因此，發(fā)現(xiàn)腸息肉應將其切除。4.切除息肉一定要開刀嗎？什么情況下可以使用內鏡下腸息肉切除術？隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，現(xiàn)在，大部分結腸息肉的切除已不需要開刀。近幾十年，隨著纖維內鏡、特別是電子內鏡的問世，內鏡技術飛速發(fā)展，尤其是內鏡下治療技術發(fā)展得最快，內鏡下息肉切除術已是很成熟的一種治療方法。其適應癥如下：(1)各種大小的有蒂息肉和腺瘤；(2)直徑小于2cm無蒂息肉和腺瘤；(3)多發(fā)性腺瘤和息肉，分布分散，數(shù)目較少?？梢哉f，內鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內鏡下將腸息肉完整切除。對比開刀，內鏡下進行息肉切除具有創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛減輕、恢復快、疤痕細小等優(yōu)勢。美國Bernard曾報道剖腹手術后，病人恢復正常生活平均要28天，而內鏡下切除息肉，恢復正常生活平均僅需2天，且費用也僅是開刀的1/3。內鏡下進行息肉切除對身體損傷小、痛苦少，對年老體弱或嬰幼兒均適用，因此該方法現(xiàn)已廣泛普及。5.腸息肉的內鏡下切除有哪些術式？(1)內鏡下黏膜切除術（EMR）EMR常用于切除無蒂息肉，通過注射緩沖液到黏膜下層的空間，使上皮與底層組織分開，使病變分離。EMR比單純使用圈套器或電凝術切除病變更安全。EMR通常用于＜20mm的息肉，這是因為用這種技術整塊切除更大的息肉是有難度的。然而用黏膜分片切除法（EPMR）對更大的息肉是可行的。EPMR先從病變周圍注射液體使病變隆起，然后用圈套器分片將病變切除，先切除病變中央部，再切除殘余病變。EPMR對于結直腸大而無蒂的息肉是一種安全的方法，但是由于其高復發(fā)率應謹慎用于惡性息肉。如果EPMR術后有殘留的息肉組織，可用氬離子凝固術清除。分片切除后3～6個月內應該復查病灶處有無殘余息肉組織。(2)內鏡下黏膜剝離術（ESD）ESD是在內鏡下黏膜切除術（EMR）基礎上發(fā)展而來的新技術，是指利用各種電刀對＞2cm病變進行黏膜下剝離的內鏡微創(chuàng)技術。該技術可實現(xiàn)較大病變的整塊切除，并提供準確的病理診斷分期。ESD相對于EMR而言，可最大限度地減少腫物的殘留和復發(fā)。ESD通常應用于＞20mm、非顆粒樣側向發(fā)育病變。ESD相對于傳統(tǒng)的分片黏膜切除術來說是一種復發(fā)率低、可獲得更好的病理標本的技術。ESD的不足是穿孔率高、過程耗時。由于ESD有較高的技術困難和常見并發(fā)癥，結直腸的ESD應該在高水平的內鏡中心執(zhí)行。(3)氬離子凝固術（APC）APC是一種非接觸性凝固技術，通過電離的氬離子體，對病變組織發(fā)揮凝固作用，術中伸出內鏡頭端至病灶上方0.3～0.5cm處，以每次1～3s的時間施以氬離子凝固治療，治療后病變泛黃、泛白甚至變黝黑，治療的次數(shù)根據息肉的大小、位置等情況而定。APC治療息肉最大的優(yōu)點是不易出現(xiàn)穿孔，這是由于其凝固深度有自限性，一般≤3mm，其次是氬離子束可以自動導向需治療的組織表面，可以進行軸向、側向和自行逆向凝固。缺點是APC術是一種毀滅性治療，不能取得完整的組織標本。APC適用于扁平、廣基息肉，尤其是不易進行圈套治療的息肉。此外，APC聯(lián)合高頻電切可有效根除無蒂或粗蒂大息肉，并且，APC可以安全、有效地處理結直腸息肉，高頻電切術后殘基，能夠有效地降低息肉的復發(fā)。(4)活檢鉗息肉切除術活檢鉗息肉切除術包括冷活檢鉗息肉切除術和熱活檢鉗息肉切除術。冷活檢鉗通常用于微小、無蒂息肉的切除。在常規(guī)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)息肉是微小息肉（≤5mm）或小息肉（6～9mm）。冷活檢鉗由于其應用廣泛、設備使用方便、易于操作、可輕松處理難以圈套小息肉等特點而具有很大的優(yōu)勢。與圈套器息肉切除法相比，冷活檢鉗對術者和助手的協(xié)調性要求低，而且避免了與電凝有關的并發(fā)癥和切下的樣本被燒灼。另外，在一些操作困難的腸腔位置，活檢鉗更適用，因為活檢鉗比圈套器更易操作。冷活檢鉗的缺點是會有不完整的息肉切除率，隨之而來的是息肉復發(fā)率和結腸癌發(fā)生率的增加。不完整切除的原因可能是第一次鉗夾息肉后出血導致視野模糊，遮蓋了息肉的剩余部分，增加了息肉殘留的風險。(5)圈套器息肉切除術傳統(tǒng)的息肉切除術即熱圈套器息肉切除，冷圈套器息肉切除術與傳統(tǒng)息肉切除術區(qū)別是手術過程中沒有使用高頻電流，兩種方法各有其優(yōu)缺點。冷圈套器適合病變面積小的息肉，病變大時術中創(chuàng)面大，易出血，同時也不利于息肉的根除，當冷圈套器無法完整切除或出現(xiàn)并發(fā)癥時，還應該追加高頻電切除或其他方法進行處理。用冷圈套器切除小息肉并發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥的概率小?？傊c鏡下息肉切除術是一種能顯著降低結直腸癌風險并且正在不斷發(fā)展的治療措施。冷圈套息肉切除是對小或微小息肉最好的辦法，活檢鉗清除只能用于極小的息肉，熱圈套或熱活檢鉗對這些病變已經不再優(yōu)先選用，內鏡下清除大的病變可以選擇EMR或ESD，這兩種方法的成功率高，并發(fā)癥的發(fā)生率在可接受范圍內，減少了外科手術的必要性。2019年12月12日
9457
1
2
-
顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 什么是息肉大腸黏膜表面的隆起性病變均稱為息肉，但卻有著千差萬別的病理 “身份”。它們有的是炎性息肉,有的是增生性息肉,還有腺瘤樣息肉和其他類型的息肉,甚至大腸癌也屬于息肉,是“惡性息肉”。息肉都是惡性的嗎？1. 炎性息肉和增生性息肉屬于良性息肉，不會發(fā)生癌變，通常也不會有明顯腸道癥狀。2. 腺瘤樣息肉即為大腸腺瘤，包括了管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型（絨毛管狀）腺瘤。大腸腺瘤雖然是良性息肉, 但有癌變的可能性。癌變率雖不到10%，但95%的大腸癌是由息肉演變而來的，因此也是大腸癌篩查的主要目標。1) 管狀腺瘤大部分直徑在1cm以下，80%有蒂，癌變率 1%~5%。2)絨毛狀腺瘤較管狀腺瘤少見，好發(fā)于直腸和乙狀結腸, 絕大多數(shù)為單發(fā),體積較大，直徑大多在1cm以上,大部分為廣基,10%~20%可以有蒂,其癌變率是管狀腺瘤的10倍以上,通常被認為是一種癌前病變,需要及時切除。3) 混合型腺瘤癌變率介于管狀腺瘤與絨毛膜腺瘤之間。TIPS:一般腺瘤體積越大、 絨毛含量越高、形態(tài)越不規(guī)則、上皮異型增生程度越重，癌變的概率就越高。3. 其他類型的息肉包括幼年性息肉、鋸齒狀息肉等。最新研究發(fā)現(xiàn),鋸齒狀息肉也非常容易發(fā)生癌變，其癌變率甚至高于腺瘤性息肉，腸鏡檢查時如果發(fā)現(xiàn)這種類型的腺瘤應引起足夠的重視。息肉是怎么變成癌的？目前對于大腸息肉演變成大腸癌的過程已經有了比較深入的認識：大腸黏膜在各種致癌因素的作用下，細胞先出現(xiàn)過度增殖，形成了腺瘤樣息肉，進而細胞增殖不受約束，即異型增生形成，侵入黏膜下層，演變了成早期大腸癌，接著癌細胞的 “軍隊”瘋狂增殖，向腸壁壁外侵犯，并沿著淋巴管和血管轉移到其他器官 “作亂”,就形成了中晚期大腸癌。概括起來就是由正常腸上皮-增生改變/微小腺瘤-早期腺瘤-晚期腺瘤-早期大腸癌-中晚期大腸癌的演變過程。從分子水平看，大腸癌在演變不同階段常伴隨著一系列癌基因和抑癌基因的變化，包括APC、RAS、TP53等。根據臨床資料的分析，估計腺瘤性息肉發(fā)展成大腸癌一般需要5~10年的時間，因此對高危人群進行大腸癌的早期篩查可以早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，從而實現(xiàn)早診早治，具有重要的價值。腸鏡發(fā)現(xiàn)大腸息肉需要手術嗎？之前已說明，凡是內鏡下看到從大腸黏膜層突出到腸腔的隆起都稱之為息肉。它們有多種病理類型，包括炎性息肉，增生性息肉等良性息肉，以及惡性息肉。僅通過鏡下外觀難辨其病理類型。明確息肉的良惡性是必要的。1.有的息肉生長緩慢，不易癌變，也無不適癥狀，如炎性息肉、化生性息肉，就沒有必要切除，2~5年內復查一次腸鏡即可。2.但對于有癌變風險的息肉，應及時予以切除。最常見的就是腺瘤，它雖是一種良性息肉，但10%左右會發(fā)展為大腸癌。發(fā)現(xiàn)了腺瘤的患者也不必緊張，多數(shù)已不再需要開刀了，創(chuàng)傷小、術后恢復快的內鏡下切除即可。因此，息肉的治療策略不取決于腸鏡下的外觀，而取決于其病理“身份”。2019年12月08日1738
0
0
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最新的研究顯示，男人一生中患結直腸癌的幾率是4%，女人是2.5%，也就是說，如不加干預，每100個男人將有4個會罹患大腸癌。我國2019年1月發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)字顯示，每年新發(fā)病例近50萬，死亡約20萬，穩(wěn)坐前三名！在北上廣深等一線都市，幾乎和肺癌并駕齊驅了！聽起來是不是很恐怖？！實際上，在所有癌癥當中，它卻算是天良未泯的一種，也是最傻，最笨，最好預防的惡性腫瘤。早發(fā)現(xiàn)，早治療的話，治愈率超過90%！瑞金醫(yī)院的最新數(shù)字，幾乎是100%！這不是天方夜譚，聽我慢慢解釋。。。為什么這么說呢？大腸癌的發(fā)生主要有三個路徑：1.腺瘤性息肉2.鋸齒樣病變3.炎癥性腸病在所有腸癌當中，腺瘤性息肉占了巨大多數(shù)，90%以上的腸癌都是它慢慢發(fā)展而來。這個過程需要5—15年的漫長過程。腺瘤性腸息肉，在早期也是良性的，不會產生任何危害和癥狀；但是，隨著它體積的不斷變大，就會發(fā)生異型增生，最終發(fā)生癌變。過程如上圖所示。我們只需要在它癌變之前，做個腸鏡，找到它找到它，切掉它就可以了，是不是簡單到哭？？再說下啥是腸息肉？正常的大腸粘膜是平整和光滑的，由于不良的生活習慣，遺傳，環(huán)境等因素的作用，腸粘膜上出現(xiàn)隆起，長出小小的肉疙瘩，就是息肉。人吃五谷雜糧，很難做到噴子們所說的預防；到了一定歲數(shù)，幾乎都會長息肉。一般來說：長腸息肉的幾率——30-40歲，大于17%；40-50歲，大于30%；50-55歲，高達57%；55歲以后，在68.7%以上，而且一部分已經癌變。所以說，我們每個人，都有可能有。腸息肉大致可以分為兩類一類炎癥性息肉，一類就是腺瘤性息肉或者叫腫瘤性息肉。前者癌變幾率極低，除非它長得足夠大，比如大于1cm；后者有很大的幾率癌變；或者說，只要給它足夠的時間，加上外部的刺激，幾乎100%會癌變！你看這個漂亮的息肉，在做病例分析之前，分不出好壞上圖是一個真實病例的腺瘤性息肉，你可以看看5年后它的樣子：所以說，腺瘤性息肉其實就是定時炸彈，部請拆彈專家，總有一天會爆炸。著重說一句，雖然良性息肉癌變率極低，但是還有癌變可能，所以，一般建議，只要腸鏡發(fā)現(xiàn)腸息肉，無論性質，一律格殺勿論！關鍵是：怎么發(fā)現(xiàn)和切除？非常簡單，做一次腸鏡！如果有，就在腸鏡下切除，定期復查足以！啥時候做腸鏡合適呢？咱們計算一下：按照我國的統(tǒng)計數(shù)據，大腸癌發(fā)生的高發(fā)年齡段是50歲以后，而息肉癌變需要5-15年時間，那么，50-5=45歲；也就是說，在45歲前做第一次腸鏡對大多數(shù)人來說，基本可以發(fā)現(xiàn)還沒來得及癌變的息肉。但是，還要說明一點，某些有家族史的人、有不良生活習慣的人，不妨提前到35歲。有個院士說：起碼一次腸鏡可以保你5年10年沒問題！這不夸張！我去年翻譯的《胃腸病學》的一篇文章稱：一次可保17年不會得腸癌！并非夸大其詞！為啥這么厲害呢？只要你做了一次腸鏡，沒有息肉，那么還有至少5年的時間長出來；有息肉，切掉了，再長出來在癌變，至少要10年吧？您說，是不是超簡單？說了這么多，說重點~說它傻，笨，預防簡單，并非空穴來風，其實是有道理的。它發(fā)育遲緩，進展緩慢，而且我們有很多手段去阻斷它的進程。在諸多手段中，最有效的利器就是腸鏡檢查。就如下圖一樣，發(fā)下了，切掉了，就沒事了。。。就真么簡單。不管他是個良性的也好，惡性的也好，我們定期復查就是了。如果在場的朋友歲數(shù)到了40歲，我請你去做一次腸鏡吧，你一定會感激我的！在此時，你重視了，定期復查，有了息肉就切掉，可以說是100%預防；即便此時是癌變了，也大多是早癌，內鏡下切掉，不開刀，治愈率大于90%！最后啰嗦一句，咱們說的不包括遺傳性的息肉病、炎癥性腸病等引起的腸癌和其他特殊的腸癌，對于大多數(shù)人來說，這已經就足夠了。文章來源于微信公眾號：胃腸病、轉化醫(yī)學平臺2019年11月20日8720
3
12
-
王東風主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 老套路，還是先來看兩個病例，擺事實講道理：病例一：三年前，40歲的王先生曾在老家當?shù)蒯t(yī)院做過一次腸鏡檢查，提示結腸多發(fā)息肉（直徑約0.4-0.6cm），但因個人原因，未遵醫(yī)囑行內鏡下治療。三年后，到我內鏡中心再次做腸鏡，發(fā)現(xiàn)結腸息肉較三年前明顯增多增大，其中3枚亞蒂息肉已達1.5*1.0cm左右。經評估后行內鏡下治療、并予金屬夾鉗夾止血處理。術后病理提示：管狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變，基底切緣均未見腫瘤累及。王先生松了一口氣的同時也有些后怕，他的息肉屬于腫瘤性息肉，而且明顯變大，不僅讓內鏡操作變得困難，而且再拖下去極有可能惡變。病例二：42歲的李先生，是在5年前就發(fā)現(xiàn)有腸息肉，當時因為諸多原因未作切除處理也未取活檢。結果5年后大便開始持續(xù)帶血，卻一直按痔瘡治療，效果不佳，遂來我們內鏡中心行腸鏡檢查，結果提示:巨大結腸息肉(大小約7cm*8cm)。術后病理結果提示:管狀絨毛狀腺瘤，伴腺上皮中度不典型增生。屬于典型的癌前病變，再拖下去，幾乎100%會癌變。在這里需要強調的是：腸息肉90%以上沒有任何癥狀，李先生是因為息肉太大才會出血，千萬不要把大便帶血作為判斷有無息肉的依據。這也是本文之所以說它是“隱匿的死神”的原因。這兩例患者都是腺瘤性息肉，與腸癌幾乎是擦肩而過，由于切除的時機都不算太晚，所以阻止了兩個悲劇的發(fā)生。下面咱們就詳細講解下：什么是腺瘤性（腫瘤性）息肉？為什么非要切除？切除后怎么復查？一、什么是腸息肉？1、腸息肉是腸黏膜局部增生形成的贅生物，分布于結直腸的各個部位，有單發(fā)性息肉、多發(fā)性息肉和息肉病之分。腸息肉在中老年人群很常見，腸鏡檢出率可達10-30%。2、腸息肉大多并無癥狀，有的表現(xiàn)為便血，出血量可大可小，一旦便血一定要做腸鏡檢查明確病因；多數(shù)息肉是因腹瀉、便秘等癥狀就診查腸鏡檢查時附帶被發(fā)現(xiàn)。3、腸鏡是最主要的息肉檢出手段，但也容易漏診，漏檢率達到20-30%，采用無痛腸鏡、高質量的腸道準備、腸鏡檢查時仔細退鏡仔細觀察大于6-8分鐘能減少漏檢率，一次腸鏡檢查不代表沒有息肉，需要定期復查。4、息肉生長緩慢，但長到一定的時候可能會轉變?yōu)榻Y腸惡性腫瘤，特別是管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤是結腸惡性腫瘤的主要前期病變，因此，一旦被檢出息肉醫(yī)生會告知你最好擇期在腸鏡下切除息肉。二、結腸息肉分哪幾類？1.淋巴性息肉：淋巴性息肉又稱為良性淋巴瘤，多見于20~40歲的成人，亦可發(fā)生于兒童，男性較女性多見，病灶多位于直腸，尤其是下段直腸。多數(shù)為單發(fā)，亦可多發(fā)，大小不等。淋巴息肉不發(fā)生癌變。2.炎癥性息肉：炎癥性息肉又稱為假性息肉，時由于腸粘膜長期受慢性炎癥刺激引起的息肉樣肉芽腫。這種息肉多見于潰瘍性結腸炎、慢性血吸蟲病、阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道中。常為多發(fā)性，大多在1cm以下。3.增生性息肉：增生性息肉是最常見的類型，又稱為化生性息肉。息肉多分布于遠側結腸，直徑很少超過1厘米，其外形為黏膜表面的一個小滴狀凸起，表面光滑，基底較寬，多發(fā)性亦常見。增生性息肉不發(fā)生惡變。4.幼年性息肉：這種息肉約90%發(fā)生于10歲以下兒童，以男孩為多見。外觀為圓形或卵圓形，表面光滑。90%生長于距肛門25厘米的范圍內，直徑多數(shù)小于1厘米，絕大多數(shù)有蒂，約25%為多發(fā)性。此類息肉一般不發(fā)生惡變。5.腺瘤（腫瘤）性息肉：結腸腺瘤是結腸的良性上皮腫瘤。根據組織學結構分成三種類型：即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。此類會發(fā)生惡變！三、什么是腫瘤性息肉？對腸道息肉，還有一種分類方法，就是根據組織學將息肉分為腫瘤性和非腫瘤性息肉，腺瘤就屬于腫瘤性息肉，而增生性息肉、炎癥性息肉、錯構瘤屬于非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉包括：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。或者根據形態(tài)分為：有蒂腺瘤、無蒂腺瘤、廣基腺瘤等。此外，還有更為坑爹的家族性息肉病。這些息肉不會自然消退，藥物也不能將其消除，只有切除。如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率較高。四、為什么必須要切除腫瘤性息肉？腺瘤有癌變可能，其癌變率主要和腺瘤的類型、大小、數(shù)目以及合并上皮異型增生的程度有關。管狀腺瘤的癌變率<5%；管狀絨毛狀腺瘤癌變率為23%；而絨毛狀腺瘤的癌變率高達30%～70%；家族性息肉病更為邪惡，40歲前的癌變率幾乎100%。鋸齒狀腺瘤是近年來逐漸被人們認識的一種獨特的大腸腫瘤，世界衛(wèi)生組織（wHO）已正式作為單獨疾病類型列入直結腸腫瘤。鋸齒狀腺瘤形態(tài)介于增生性息肉與傳統(tǒng)腺瘤之間，以鋸齒狀結構為特點，其癌變潛能比傳統(tǒng)腺瘤更大。雖然其仍然屬于良性腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)，還是盡早手術切除。五、95%的腸癌都是腺瘤性息肉惹的禍腺瘤發(fā)生癌變是一個長時期的慢性過程，至少5年，平均10～15年，這也和良性腺瘤生長很慢相符合。在這么長的過程內，我們有足夠的時間去發(fā)現(xiàn)并切除它，所以不要不做腸鏡檢查找任何借口。六、息肉越多，癌變幾率越大單個腺瘤者29.7%，2～5枚者為51.7%～76.9%，6～48枚者80%會癌變。國內報道癌變腺瘤中源于多發(fā)性腺瘤者占71.4%，有的觀點認為95%以上的大腸癌源于腫瘤性息肉。臨床上所見到腺瘤大多為2cm以內大小者，在考慮其處理時不需過多強調癌變問題。對有原位癌變的腺瘤，局部切除定期隨診即可，不必擴大手術?；加邢倭龅牟∪耍谐笕远ㄆ陔S訪，注意新腺瘤發(fā)生。七、40歲后建議做腸鏡，及時切除很關鍵近年來的數(shù)據顯示，我國大腸癌的發(fā)生有年輕化的趨勢，今年前幾個月我們就診斷出多例30歲左右的年輕患者，所以建議普通人群的腸鏡篩查應提前到35-40歲。結腸鏡摘除息肉就可以阻斷癌變風險，息肉摘除后要做病理檢查，根據病理結果決定是否需要進一步治療及復查時間。大腸長1.5米，每段腸子發(fā)生癌變的幾率不是平均的，最下端的直腸最容易癌變，60-80%的大腸癌是直腸癌。如果整個大腸里成千上萬全是息肉，即為結腸息肉病，這個情況下大腸要全切除，小腸折疊做一個儲袋和肛門口做個吻合，大便也能控制得很好，所以部分腸子切除不會影響消化功能。八、切除后復查很重要：息肉切除后，還會復發(fā)，所以定期復查非常重要！以下是《中國早期結直腸癌篩查及內鏡指南》建議的復查方案：總結與忠告40歲前做一次腸鏡；如果發(fā)現(xiàn)息肉，不管性質如何，絕不姑息，格殺勿論；必須做病理；遵醫(yī)囑定期復查；如此這般，可能今生你再也與腸癌無緣了！2019年10月06日3589
0
1
-
2019年09月12日4721
0
0
-
張則彥副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 肛腸科 嗯，十二指腸的息肉呢，那個可能會發(fā)生惡變癌變啊，呃，總而言之呢，所有的息肉都有惡變的幾率，就是說幾率呢，有大有小，這種情況呢，你怎么去看判斷呢，就說你得看他在哪個位置啊，他有的時候呢，求不的舍長球部的還有身部降部這種的話。 他嗯發(fā)病率是不大一樣的。 呃，那個至于幾率多大呢，他不好，給你一個明確的一個答復。 總之呢，這種情況呢，就是說有息肉的話，嗯比較小的話可以定期觀察，一旦是比較大，或者說近期定期觀察復查的話，假如說近期突然間增大了，那么就得及時把它切除，省得到后來呃變了之后啊，你再去。 是啊，他往往就比較晚這個樣子啊，定期復查也是一個最重要的一個很重要的因素。2019年09月10日5461
0
1
-
2019年08月01日2734
0
0
-
王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 1、什么是大腸？有哪些功能？為了更好地了解大腸癌的發(fā)生，我們需要知道大腸的正常解剖和功能。大腸由結腸和直腸組成，大腸吸收水分，防止脫水，最終只有極少部分水分隨大便排出。大腸從右側開始一次經過5個部分：升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸。正常成人每天由回腸排入大腸的食糜為500-1500ml，大腸較長，隔斷的功能稍有不同。右半結腸的主要功能是吸收，左半結腸則是形成和貯存大便。直腸和肛管無消化作用但能控制大便的排出，2、大腸息肉會惡變嗎？哪些息肉更容易惡變？需要治療嗎？息肉按組織學分為：增生性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉和錯構瘤。息肉有良惡性之分，大部分的息肉都是良性的，不具備侵犯和播散的能力，也并非所有的息肉都具有癌變傾向。腺瘤性息肉是腸上皮生長的新生物，具有癌變傾向，是由結腸粘膜腺體組成，病理結果可以確定性質，分為管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、混合性腺瘤。腺瘤性息肉是癌前病變，就是說隨著時間的推移，他們會逐步增大，轉變成癌。但是并非所有的腺瘤都會變成癌，一枚結腸息肉轉變成癌，很有可能需要數(shù)年的時間。腺瘤性息肉改變的早期階段稱為異型增生，當只有少數(shù)細胞改變而大多數(shù)細胞正常時，成為輕度異型增生；當絕大部分細胞改變時稱為重度異型增生，局限在粘膜層的重度異型增生稱為原位癌，一旦異常的細胞穿透至粘膜下層，腫瘤變成具有浸潤性的癌，意味著它具有侵犯周圍和遠處組織的能力，變成真正意義上的癌。息肉的癌變傾向于病理類型和大?。合⑷庠酱?，越容易癌變；絨毛管狀腺瘤的癌變幾率要高于管狀腺瘤。3、如何治療大腸息肉？有風險嗎？大多數(shù)息肉都可以在結腸鏡下進行切除，結腸鏡下進行息肉切除的主要并發(fā)癥是出血，尤其是對出血性疾病或口服阿司匹林或其他非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的患者更容易發(fā)生出血。如果服用抗凝血藥物，為了避免切除部位的出血，應向醫(yī)生咨詢是否需要提前停止服藥。另一個并發(fā)癥未腸穿孔，其發(fā)生率<1%。穿孔嚴重時可能需要立即手術治療。然而對于一些生長不利于腸鏡下切除部位的，或者過大的息肉，需要進行手術切除。此外由于右半結腸非常薄，因而這個部位的大息肉行結腸鏡下切除時發(fā)生結腸穿孔的風險較大，因而也需要開腹手術來切除息肉所在腸段。4、癌變的息肉在內鏡下切除，有可能再次手術切除嗎？如果息肉的位置不適宜進行息肉切除手術或切除后風險較大，或者進行切除后復發(fā)可能較大者，需要進行腸段切除手術。5、為什么大腸癌要進行篩查？有哪些篩查方法？大腸癌是一種可預防、可以治愈的疾病，當進行篩查后，大腸癌是能夠早期診斷和治療的。我們知道，結腸鏡篩查可以早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，從而提高預期壽命。然而問題是如何制定一個有效而便捷的篩查方案，從醫(yī)學角度來講成功的篩查應該是無創(chuàng)和價格便宜，并且能夠在疾病的可治階段精確的診斷沒有癥狀的疾病。目前篩查大腸癌最主要的方法是進行糞便隱血試驗和腸鏡檢查，其他的一些血液檢查，如查血液中CEA，都不能滿足篩查的要求。大便隱血試驗會產生假陽性結果，例如，痔瘡、胃潰瘍，甚至牙齦出血都可能回導致假陽性，因而糞便隱血試驗雖然敏感，但其準確性不是非常高，所以糞便隱血試驗陽性者需要進一步進行腸鏡檢查以確定是否有結腸腫瘤存在，在國內腸鏡檢查不是一個非常昂貴的的檢查手段，一般普通腸鏡檢查的費用約400元。2019年07月30日2497
2
3
-
崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內科 結腸息肉在臨床上非常常見，絕大多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀，少部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的腹痛，腹脹，腹瀉，甚至便血，一旦發(fā)現(xiàn)有結腸息肉的存在，需要及時接受內鏡下的微創(chuàng)治療。 同時，要明確息肉的病理類型，協(xié)商息肉最常見的類型就是腺瘤性息肉，那么現(xiàn)在已經有研究證實75%以上的結腸癌，多數(shù)有結腸腺瘤性息肉演變而來的，特別是絨毛狀腺瘤以及混合性腺瘤。 同時，在內鏡治療，術后半年到一年要復查結腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)有虛弱的復發(fā)，也要及時的進行處理。2019年07月25日1148
0
32
-
尹劍輝主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 普外科 醫(yī)學界腫瘤頻道 一文了解結直腸息肉！ 隨著人們對健康的逐漸關注，越來越多的人選擇了腸鏡檢查，檢查會發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，可能為單個或者多發(fā)者，很多結直腸長了息肉的患者，臨床未必有任何癥狀，只是偶因腹瀉或便血檢查后才發(fā)現(xiàn)得了腸息肉很多人會問： 到底什么是大腸息肉？ 為什么會得大腸息肉？ 怎么明確腸息肉性質？ 腸息肉嚴重不嚴重，腸息肉需不需要切呢？ 大腸息肉如何治療？ 發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者平時生活中需要注意哪些呢？ 大腸息肉，切除后還需要做什么？ 息肉切除是否等于解除了癌變警報？ 還應該怎么做？今天我給大家普及一下腸息肉的相關知識。 到底什么是大腸息肉？ 腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變的總稱，從結腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，人體的整個消化道都可以有息肉生長，其中以結腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。在未確定病理性質前均稱為結腸息肉包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。 其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見，息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規(guī)則，在未確定其病理性質之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質后則按部位直接冠以病理診斷學名稱，如結腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結腸炎性息肉等。 息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。 檢出息肉和確定其病變性質的最有效措施是定期進行全結腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進行干預治療。 怎么明確腸息肉性質？ 腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性： 一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動活動度好的常常是良性的； 而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動活動度差的往往往是惡性的機會較大。 腸鏡下只能根據息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質。 病理結果才是息肉診斷的“金標準”。 大腸為什么會長息肉？ 腸道長息肉是什么引起的呢？ 年齡、飲食因素與生活習慣 結腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。 北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見，可能與這樣的飲食習慣有關。膳食中脂肪類成分超過40%是形成大腸息肉的一個重要因素，如果脂肪攝入不超過膳食的15%，發(fā)病率就會顯著降低。 高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎。 食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關系，吸煙史在20年以內者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤； 炎癥刺激 腸道黏膜的長期慢性炎癥，可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。如慢性結腸炎、慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩氏病等。 因為腸道長期炎癥，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區(qū)，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見于炎性息肉。 也有報道認為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關； 基因與遺傳 一般認為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關系，幼年性息肉病多為錯構瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關； 某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關，患者由其父母生殖細胞內遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結腸上皮內的另一個APC等位基因在出生時是正常的，以后當此等位基因發(fā)生突變時，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱為體細胞突變。 從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等的，沒有性別的差異。 在結直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。 腸黏膜損傷和腸道炎性疾病 大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長期刺激腸黏膜上皮，使得處于平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長期便秘患者，經常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會發(fā)生息肉。 腸黏膜的慢性炎癥病變是導致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結核等，也見于結腸手術后吻合口部位。 其他疾病 免疫功能低下者、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。美國華盛頓大學的研究者報告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結直腸腺瘤的風險增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風險增加一倍以上。 腸息肉與大腸癌的關系？ 哪一種腸息肉容易發(fā)生癌變？ 我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。 非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括： 幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構瘤。 炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。 腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型： 管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最見。 腺瘤性息肉有一定的癌變機會，是癌前病變，應積極處理。大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。并非所有腺瘤都會發(fā)生癌變。 大腸腺瘤癌變的影響因素包括： 腺瘤大小、數(shù)目、組織病理學類型、大體類型、不典型增生程度及腺瘤患者性別年齡等因素。 腸息肉惡變時間是多久？ 從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認為，這個時間約為10年。 但據最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5~15年。 發(fā)現(xiàn)腸息肉咋辦？ 腸息肉大部分是腸黏膜的一個新生物，在未作病理檢查這個“金標準”之前，一切診斷只是猜測，不切除它，留在體內畢竟是一個“定時炸彈”。 若是惡性，危害自不必說;如果是腺瘤等癌前病變，則相當于一個“定時炸彈”，隨著息肉的增大，數(shù)目的增加，癌變機會也迅速增大，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌。 即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。 一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應盡早切除，以免帶來一些其他疾病，甚至于惡化成腸癌。 根據腸鏡活檢的病理結果，如果為腺瘤性息肉，建議進行治療。 大腸腺瘤的治療方法有：內窺鏡治療、手術治療和藥物治療等。 腸息肉切前必須做活檢，所有經內窺鏡切除的標本，除非組織嚴重破壞，否則均應進行詳細的病理檢查以排除癌變。 內窺鏡治療 內鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內鏡下將腸息肉完整切除。 內窺鏡治療包括高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。 內窺鏡治療較為安全，創(chuàng)傷小。通過纖維結腸鏡高頻電切：適用于小息肉。 手術治療 以下情況需要手術治療： 對于病理檢查證實有癌變或疑有癌變； 腺瘤較大； 腺瘤呈廣基型； 腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應采用手術治療。 手術方式有以下幾種： 經肛門行直腸下端息肉摘除術：適用于帶蒂息肉能脫出肛門外或雖不能脫出肛門外但麻醉肛門松弛后，手指能夠觸及息肉基底并能在肛門鏡下操作者。 腔鏡下切除術：適用于息肉蒂＞50px，或廣基息肉＞50px，或息肉惡變屬于原位癌者。 一旦病理證實息肉惡變已經浸潤到黏膜肌層的浸潤性癌，或腫瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者應行剖腹根治術。 藥物治療(預防) 目前認為，非甾體類抗炎藥(NSAIDS)能夠預防大腸癌的發(fā)生，是因為這類藥物可以預防大腸腺瘤的發(fā)生，以及促使大腸腺瘤退縮。 雖然目前尚存在爭議，但NSAIDS可以顯著減少散發(fā)性大腸腺瘤的復發(fā)以及促使FAP患者大腸腺瘤的退縮（尚未能證實具有完全消退和預防的作用）的結論已經得到多個隨機臨床試驗的證實。 編者注：2017年美國已將小劑量（75-100mmg/d）阿司匹林確定為結直腸癌的一級預防用藥。 發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者 平時生活中需要注意哪些呢？ 養(yǎng)成定期復查的習慣 現(xiàn)在有證據證實息肉有逐漸增大趨勢，即使當時較小的息肉（一般2019年07月24日4285
5
8
腸息肉相關科普號
孫英男醫(yī)生的科普號
孫英男 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
內鏡診療中心
3665粉絲1萬閱讀
邱文龍醫(yī)生的科普號
邱文龍 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
結直腸外科
135粉絲1.4萬閱讀
金太欣醫(yī)生的科普號
金太欣 副主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院
胃腸外科
784粉絲52.6萬閱讀