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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 經(jīng)常會有人問，我腸子上長了息肉了，應(yīng)該怎么辦？首先要說明，息肉是一個很模糊的概念，通常腸鏡下看到隆起高出黏膜面的病變大部分都會稱為息肉，息肉的病理診斷有很多種，比如增生性息肉，鋸齒狀息肉，幼年性息肉，炎性息肉，當(dāng)然還包括管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤等等。不同的息肉病理結(jié)果，我們需要注意的不一樣。由于篇幅原因，本次只講散發(fā)性的息肉，其他包括遺傳相關(guān)的家族性腺瘤性息肉病、其他腺瘤性息肉病、幼年性息肉綜合征、P-J綜合征和Cowden綜合征都不在本次討論的范圍。鋸齒狀病變是一個大類，根據(jù)2019年第五版消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類，包括增生性息肉（HP）、鋸齒狀病變（SSL）、伴有異型增生的鋸齒狀病變（SSLD）和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤（TSA）。如果腸鏡病理結(jié)果是HP或者SSL，并且息肉不大于1cm，那么結(jié)果是很好的，沒有惡變風(fēng)險，安心隨訪。如果是SSLD和TSA，那么應(yīng)該注意瘤變的程度，來決定具體的治療和隨訪方案。腺瘤性息肉是很常見的，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。根據(jù)2020年中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識的推薦，術(shù)前腸鏡到達(dá)盲腸的患者，術(shù)后1年進(jìn)行首次腸鏡檢查，如患者術(shù)前腸鏡未到達(dá)盲腸則術(shù)后3~6個月復(fù)查腸鏡。低風(fēng)險腺瘤指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1~2個管狀腺瘤，直徑均<10mm。高風(fēng)險腺瘤指1次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)3個及以上腺瘤，或其中有1個腺瘤直徑在10mm或以上，或有1/3絨毛結(jié)構(gòu)以上或高級別上皮內(nèi)瘤變。如腸鏡未發(fā)現(xiàn)異?；蚋唢L(fēng)險腺瘤，3年復(fù)查腸鏡，之后每5年復(fù)查腸鏡。如果息肉的病理活檢結(jié)果懷疑癌變（包括原位癌和浸潤癌），那么就應(yīng)該盡早的治療，根據(jù)具體情況，選擇內(nèi)鏡下切除或者手術(shù)切除。當(dāng)然，每個人的病情可能都是不一樣的，都是息肉，可能需要的隨訪和治療計劃都會不同，具體的情況，應(yīng)當(dāng)是在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。參考資料：1、2020年中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識【臨床內(nèi)鏡病理】2、2019年消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類（5th）2022年05月31日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 呃，結(jié)腸腺瘤性息肉，0.2厘米已經(jīng)摘除，是癌前病變嗎？腺瘤樣的啊，怎么說呢，是癌前病變啊，但是呢，它要變成這個，這個癌呢，大概要80年，尤其你這0.2太小了啊，所需要做的是定期復(fù)查就可以，這個息肉往往呢，跟你的飲食結(jié)構(gòu)和著急生氣啊，以及呢，就是排便不暢都有關(guān)系，所以你要看一下你身體這些情況怎么樣，如果我吃嘛嘛香，然后呢，不吃腌制的食物啊，也不糾結(jié)著急生氣啊，那這種。 80年也變不了胃癌啊，所以不用擔(dān)心，關(guān)鍵是這些，還有新鮮蔬菜啊，這些都是你的預(yù)防的方法，嗯。 呃，我看啊。2022年05月19日447
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、首先，大部分腸息肉是沒有癥狀的，是因為息肉沒有長到一定程度，這點是非?？膳碌?，大部分息肉都是因為做腸鏡才發(fā)現(xiàn)的，有的息肉發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)癌變了。二、當(dāng)息肉長到一定程度，會出現(xiàn)一定的癥狀，例如息肉出血，伴有黏液，或者息肉很大時可出現(xiàn)腹痛、腸梗阻，或者直腸息肉位置較低時可脫出肛門外。三、腸息肉的發(fā)病，可能與長期高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食有關(guān)，長期大量吸煙飲酒也會伴有較高的發(fā)病率，所以平時要少吃些辛辣刺激的食物，少喝酒少抽煙。四、最后還是要強調(diào)下早期篩查腸鏡的重要性！沒有癥狀的人群，40歲起就應(yīng)該進(jìn)行腸鏡篩查，有癥狀人群，應(yīng)盡早完成檢查。2022年04月22日826
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大家好我是你們的新“老”朋友，老傅研究肛腸大半生總想和你們絮叨絮叨今日話題：腸息肉，是癌癥前奏嗎？先說結(jié)論：80%的結(jié)直腸癌由息肉演變而來[1]記住老傅這句話：需要高度重視，但別瞎緊張身體的變化是時光流逝的印記?腸息肉，一個多余的危險分子簡單說就是一塊多余的“肉”它的發(fā)病率，40歲是一個分水嶺40歲以下：約20%~30%40歲以上：升到40%~50%[2]它是一種很小的隆起腫物也就0.3~1厘米當(dāng)超過了1厘米癌變風(fēng)險就會增加鼻腔、聲帶、腸胃、膽囊、膀胱、大腸都是它可能出沒的地方其中，大腸息肉是最陰險狡詐的為什么呢？老傅，給你分析下它的戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)術(shù)1：選擇“地形”隱秘自己大腸由結(jié)腸和直腸2段構(gòu)成，像個大門全長1.5米，蜿蜒曲折，褶皺多適合息肉隱藏在這里戰(zhàn)術(shù)2：不給你預(yù)警信號，悄悄癌變憑借嬌小的身材和獨特的生長位置它的存在讓你完全無感?便便的次數(shù)、顏色、頻次都無可疑現(xiàn)象敵人在暗你在明它就慢慢地快樂生長從息肉發(fā)展到癌大約5~15年[3]在你不經(jīng)意間某一天，大便發(fā)來警告：排便次數(shù)變多，有排不盡的感覺形狀變細(xì)，凹槽形、帶血越靠近肛門，血便顏色越鮮艷大便帶有肉團此外，還會有腹脹感等你發(fā)現(xiàn)異常時它可能已經(jīng)癌變了策略一：早發(fā)現(xiàn)、早治療01、預(yù)防性檢查：符合下面條件不管有沒有癥狀都建議做腸鏡檢查：1.年齡超過40歲2.家族中直系親屬有此病的02、手術(shù)：建議在良性階段摘除或切除具體情況聽醫(yī)生的策略二：飲食預(yù)防適當(dāng)減少高蛋白、高脂肪油炸食物，戒煙、少飲酒大腸息肉，不止一面形象有三種派系分兩派：良性的、惡性的但是良性的也可能變惡性的?根據(jù)病理特點有三派：增生型、炎癥型、腺瘤型，詳情看圖腺瘤性息肉的惡變率[4]：直徑：小于1厘米為1%左右腺瘤性息肉有3個分支：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤最后啰嗦一句，掛號科室請記?。合?、肛腸科、普外科都可以一定要盡早清除腸癌的定時炸彈大家，要好好愛自己漫漫人生路讓疾病這個敵人來得遲一些眾多老傅們，會不斷努力為你們保駕護(hù)航好了，就這樣，你還想知道什么給老傅留言特約作者：傅傳剛教授同濟大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院胃腸肛腸外科主任、主任醫(yī)師參考文獻(xiàn)[1].李方儒.腺瘤息肉與結(jié)直腸癌[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006(13).DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2006.13.003.[2].鄭杰.結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌[J].中華病理學(xué)雜志,2005,34(1):2.[3].羅光雄,吳艷蘭.大腸息肉患者臨床特征及病理特點分析[J].臨床研究,2020年4月(第33卷第7期).[4].石美信.腺瘤癌變率[M].第4版.人民衛(wèi)生出版社,2017.2022年04月03日976
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.大腸的息肉分為癌性的和非癌性的，但是在所有還沒有確定病理性質(zhì)之前，都統(tǒng)統(tǒng)稱為息肉。所以，一旦通過檢查發(fā)現(xiàn)了腸道息肉，切除以后，還需要進(jìn)行病理分析，確診息肉性質(zhì)。2.目前臨床根據(jù)腸道息肉癌變的可能性，將其分為兩種類型：一種為腺瘤性息肉；另一種為非腺瘤樣息肉；其中，腺瘤性息肉癌變的可能性較大，成人大多為腺瘤性息肉。3.在腺瘤性息肉中，以管狀腺瘤最常見，但癌變機率相對較低；絨毛狀腺瘤（乳頭狀腺瘤），雖較少見，但癌變的幾率卻很高；最后，管狀絨毛狀腺瘤，即上述2類的混合型，兼具了它們的表現(xiàn)，癌變幾率也介于它們之間。4.另外即使確診為腺瘤樣息肉，其發(fā)生癌變的可能性，還與體積大小、分型和不典型增生等等因素相關(guān)；一般腺瘤直徑大于2cm者，約有50%有癌變的可能，而絨毛狀腺瘤，癌變的比率會更高。2022年03月05日1233
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方佳峰主任醫(yī)師 中山三院 胃腸外科 1、什么是結(jié)直腸息肉？結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸粘膜的增生、瘤變或炎癥引起的小“疙瘩”?？煞譃橄倭鲂韵⑷?、增生性息肉、炎性息肉等。2、結(jié)直腸息肉是惡性的嗎？結(jié)直腸息肉多數(shù)是良性的，特別是直徑小于2cm的息肉，若繼續(xù)增長，癌變機率顯著升高。結(jié)直腸癌多數(shù)是由結(jié)直腸息肉癌變進(jìn)展而成。3、怎么發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉？腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。4、結(jié)直腸息肉如何治療？小的結(jié)直腸息肉首選腸鏡下切除，若息肉較大，根部較寬，不除外癌變的情況，可取病理活檢，根據(jù)結(jié)果決定是否行腸段切除。5、結(jié)直腸息肉切除后，多久還需要復(fù)查腸鏡？一般結(jié)直腸息肉切除1年后，可復(fù)查腸鏡。若復(fù)查腸鏡仍有息肉，需再次切除后，隔1年再次復(fù)查腸鏡。2022年03月02日326
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 健康時報 息肉這塊黏膜上長出來的小贅肉，平時看不見，體檢一發(fā)現(xiàn)格外恐慌。其實，有的息肉并不需要切。 鼻息肉不怕惡變怕復(fù)發(fā) 鼻息肉有兩大特點，很多醫(yī)生形容切鼻息肉就像割韭菜，切除之后很容易復(fù)發(fā)；其次鼻息肉與過敏、哮喘等疾病往往同時存在，相互影響。小的鼻息肉不會有特別明顯的癥狀，當(dāng)息肉慢慢長大，可能會阻塞鼻腔通道和鼻竇，并導(dǎo)致鼻竇感染和呼吸困難。 專家提示 專家介紹，鼻息肉是一種良性的病變，當(dāng)鼻或鼻竇的黏膜反復(fù)發(fā)炎并腫脹時，就會形成息肉。鼻息肉要積極治療。不論是藥物治療還是手術(shù)，都不能一勞永逸，還要積極預(yù)防復(fù)發(fā)，定期復(fù)查。另外，還建議鼻息肉患者進(jìn)行過敏原檢測，來判斷是否合并有過敏性鼻炎。 診療建議 如果流鼻涕或鼻塞超過3個月、出現(xiàn)鼻后滴漏、嗅覺和味覺喪失或減弱、頭痛、面部壓痛等情況，盡早到醫(yī)院檢查。 不是所有鼻息肉都要切除，要根據(jù)具體情況而定：急性炎癥引起的黏膜水腫、息肉樣變應(yīng)積極治療藥物治療，暫不必手術(shù)；真菌性鼻竇炎合并細(xì)菌感染可引起鼻息肉，必須手術(shù)治療；慢性鼻竇炎伴發(fā)的鼻息肉需手術(shù)治療，切除息肉，開放堵塞的鼻竇竇口，再加上術(shù)后的藥物治療。 胃息肉有些未必是壞事 體檢查出胃息肉，全家都跟著一起擔(dān)心，害怕會癌變，其實有種胃息肉，胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)后反而證明胃是比較安全的，就是胃底腺息肉。胃底腺息肉是所有胃息肉中最為常見的一種良性病變，其好發(fā)于50歲以上的中老年人群，女性要多于男性。 專家提示 專家指出，在胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉往往提示沒有幽門螺旋桿菌感染。而幽門螺旋桿菌是國際公認(rèn)的I類致癌物。發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉的患者，基本上不會得胃癌。胃底腺息肉與胃癌呈負(fù)相關(guān)。同時，發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉的患者的萎縮性胃炎、腸上皮化生的發(fā)生率也顯著降低。 診療建議 推薦50歲以上人群每年進(jìn)行大便潛血和胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉一般不必過度擔(dān)心。對已發(fā)生出血、疑有或已有癌變的息肉以及直徑大于2厘米的息肉，則不論息肉多少、類型、有蒂無蒂，一定要切除，此類息肉通?？稍谖哥R下切除。 對于40歲以下發(fā)現(xiàn)多個胃底腺息肉或病理提示存在異型增生的患者建議進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查以除外家族性腺瘤性息肉病可能。 膽囊息肉有一部分是假性息肉 部分膽囊息肉是吃出來的，最常見的膽囊息肉是膽固醇性息肉，與飲食高度相關(guān)。高膽固醇飲食（例如：肥肉、動物內(nèi)臟等）或有脂肪肝的患者特別容易得此類型息肉。絕大部分膽囊息肉沒有明顯癥狀，部分合并有膽囊結(jié)石的患者可能會有右上腹脹痛不適等。 專家提示 肝膽外科專家表示，約70%的疑似膽囊息肉為假性息肉，不具有惡變潛能。假性息肉并不是真的從膽囊壁上長出一塊肉，多數(shù)是膽固醇結(jié)晶導(dǎo)致黏膜隆起，即膽固醇性息肉；此外還包括炎性假性息肉和部分局灶性腺肌癥。而真性息肉則以腺瘤性、增生性為主要特點。 診療建議 較小的膽囊息肉以隨訪觀察為主。大小穩(wěn)定的小息肉無癥狀，只要定期做B超檢查進(jìn)行動態(tài)隨訪。有輕微癥狀考慮炎性假性息肉，可短期2~3周內(nèi)給予利膽、消炎等治療，3~6個月復(fù)查。 若出現(xiàn)息肉直徑大于等于1厘米；病變快速增大懷疑惡變（每6個月增大大于3毫米以上）或伴明顯癥狀；膽囊息肉小于1厘米但合并膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，膽囊壁增厚大于3毫米等，可行手術(shù)切除。 腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)最好切除 結(jié)直腸息肉可分為非腫瘤性息肉、腫瘤性息肉和家族性腺瘤性息肉病。非腫瘤性息肉一般不會惡變；腫瘤性息肉主要指腺瘤性息肉，惡變幾率則比較高。家族性腺瘤性息肉病，癌變率極高。結(jié)腸息肉尤其是腺瘤性息肉是結(jié)腸癌典型的癌前疾病。 專家提示 南方醫(yī)院白云分院表示，不論是那種類型的腸息肉，一旦發(fā)現(xiàn)建議盡早活檢，根據(jù)息肉性質(zhì)決定處理方法，并非都需要切除。所以建議息肉切除前先取活檢明確其具體性質(zhì)，因部分息肉可能已發(fā)生癌變。一旦發(fā)生癌變，其切除方式和單純息肉的切除方式是不一樣的。 診療建議??? 有胃腸癌家族史、結(jié)直腸息肉病史、潰瘍性結(jié)直腸炎、不良飲食及生活習(xí)慣的人群建議結(jié)腸鏡篩查。單純良性息肉且符合內(nèi)鏡下切除條件，及時切除。若息肉不適合內(nèi)鏡下切除或者活檢病理發(fā)現(xiàn)癌變建議進(jìn)行手術(shù)。 普通人群從50歲開始行腸鏡檢查，結(jié)果正?？蛇^5~8年后再檢查。高危人群需提前至40歲左右開始腸鏡篩查，有息肉及時切除，一年后再復(fù)查腸鏡，若正?？?~5年后再復(fù)查。2022年01月17日2663
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 有一些朋友去做了腸鏡，拿到了這樣一張，腸鏡的結(jié)果顯示，腸子有息肉，就會很擔(dān)心，很害怕，怕有癌變的可能性，息肉就是這樣長在腸壁這里。 其實是不用太擔(dān)心的，因為。 做了息肉之后一般會送病理活檢，但病理活檢的分型有很多息肉它是不會發(fā)生癌變的，還有些息肉癌變的幾率是比較小的，按病理分型來說，就分為會腺流性息肉，還有腺流性的息肉，會腺流性息肉有增生性息肉，人性息肉，這些都是比較多見的，還有錯固流性的息肉，這些息肉呢是一般不會發(fā)生癌變的。腺瘤性息肉又分為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，管狀絨毛腺混合瘤，管狀腺瘤的癌變幾率是比較小的，絨腺瘤癌變的幾率相對大一點一般是在有報道是在20左右，網(wǎng)狀容膜混合瘤就介于兩者之間，如果息肉的直徑在一厘米以內(nèi)，惡變的幾率也是很小的，做了腸鏡后在腸鏡下切除。 然后病理顯示是人性的，你只要定期復(fù)查就可以了，不用太擔(dān)心的。2022年01月14日1100
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李曉沛副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家介紹 李曉沛，消化內(nèi)科副主任（主持工作），山東省立第三醫(yī)院（山東省消化病醫(yī)院）副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長消化疾病診治，精于胃腸鏡及超聲內(nèi)鏡診治，如早癌篩查、EMR、ESD、消化道出血鏡下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下FNA等治療。 兼任山東省醫(yī)師協(xié)會消化病介入診療委員會委員，山東省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡青年委員會委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會消化介入學(xué)會常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會委員，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡協(xié)會理事，內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評價專家委員會委員。共發(fā)表SCI收錄期刊5篇，中華系列雜志及國家級、省級核心期刊10篇，獲泰安市科技進(jìn)步三等獎2項。 出診時間：周二上午 周五上午2022年12月28日390
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腸息肉相關(guān)科普號
李道睿醫(yī)生的科普號
李道睿 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
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蔡軍醫(yī)生的科普號
蔡軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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蔣小華醫(yī)生的科普號
蔣小華 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
肛腸外科
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