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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 相信很多患者都有這樣的感受，頂著巨大的心理壓力做了腸鏡檢查后，被發(fā)現(xiàn)有結(jié)直腸息肉。拿到病理報告之后發(fā)現(xiàn)報告上的“管狀腺瘤”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”、“異型增生”……一看就好嚇人。 然而發(fā)現(xiàn)了這些疾病后，以為切干凈就好了，卻被告知之后還需要定期復(fù)查腸鏡。一部分患者不以為然，認(rèn)為這次檢查沒有大問題就不用再復(fù)查；還有一部分患者則覺得“大事不妙”，認(rèn)為自己得了大病而過度醫(yī)療…… 今天我們就講一講結(jié)腸息肉，在經(jīng)過了內(nèi)鏡醫(yī)師的診斷、治療后，如何進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的隨訪。 結(jié)直腸息肉多發(fā)于中老年人群，大多是良性的，可通過內(nèi)鏡下切除。雖然相比于腸癌，息肉這個詞聽起來像似更加“溫順”，但是由于數(shù)量、大小以及病理診斷的不同，不同種類的息肉，隨訪時間也不盡一致，一旦錯過合適的隨訪時間，可能會引起嚴(yán)重的后果。 近年來，各國、各地區(qū)的醫(yī)學(xué)協(xié)會組織也制定或更新了結(jié)直腸息肉切除后的隨訪策略： 我國指南推薦的隨訪間隔2014年，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會和中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布了《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014 年，北京）》，指南中對結(jié)腸息肉/腺瘤切除術(shù)后的隨訪間隔做出以下推薦： 美國結(jié)直腸癌多學(xué)會工作組（USMSTF）共識意見該共識（2019年版）推薦根據(jù)息肉的大小、數(shù)量和病理診斷，對于一般風(fēng)險人群的腺瘤切除后（不包括患家族性腺瘤性息肉病、惡性息肉、炎性腸病、遺傳性癌癥綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征、結(jié)直腸癌個人史或家族史），隨訪策略如下： 無息肉：10年內(nèi)復(fù)查 1-2個2021年04月02日
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 在做胃、腸鏡檢查時，會看到胃腸道粘膜表面有一塊凸起，就把它叫做腸息肉。息肉也是分為很多種類型的。比如腸息肉就有炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉之分。嚴(yán)格的說只有腺瘤性息肉存在一定惡變成腸癌的風(fēng)險，并且腺瘤的直徑越大，惡變的可能性也越高。資料顯示，直徑大于2cm的腺瘤性息肉中有一半會發(fā)生惡變。類似的，胃息肉常見的類型也有三種：胃底腺息肉，這類息肉可能與長期口服抑制胃酸的藥物有關(guān)，癌變率不到1%；增生性息肉，通常認(rèn)為與幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎有關(guān)，癌變率1%左右；腺瘤性息肉，這類息肉癌變率高，其中直徑大于2厘米的絨毛狀瘤性息肉癌變率最高可達(dá)40%。與腸息肉類似，胃息肉的類型也需要做胃鏡時取一小塊組織做“病理檢查”才能確定。胃腸道息肉一般沒有什么明顯的不適，只有在內(nèi)鏡檢查時才被發(fā)現(xiàn)。無論是哪一種息肉，處理原則都是一樣的：早發(fā)現(xiàn)早治療。 經(jīng)常有患者抱怨：“腸鏡下明明看到了腸息肉，醫(yī)生為什么不一次性切掉？”原因就在于上面講到的息肉有不同的病理類型。它們在腸鏡下看起來樣子都長得差不多，用肉眼很難分辨。所以醫(yī)生會根據(jù)息肉的大小采取不同的處理方式。對于小的息肉，可以直接摘除；如果是直徑大于1cm的息肉，通常先活檢一小塊，送病理檢查明確性質(zhì)，排除癌變后再次腸鏡下完整摘除。如果已有癌變，要根據(jù)癌變的范圍，選擇針對性的手術(shù)治療方式。2021年03月23日2431
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大腸息肉是指大腸黏膜表面隆起的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。息肉主要分為是炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。腸息肉發(fā)展到一定程度是很容易導(dǎo)致癌癥的，很多的息肉患者剛開始不重視，到后面息肉發(fā)生病變，導(dǎo)致患癌幾率大大增加，那么有息肉怎么辦呢？數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，95%的大腸癌是從腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變而來的。但是息肉發(fā)展成腸癌并不是一朝一夕的事，短則5年，長則15年，因此，定期做體檢，發(fā)現(xiàn)息肉及早干預(yù)，可阻止癌變進(jìn)程。而在臨床工作中，一般會根據(jù)腸道息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案： ① 小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時予以摘除并送病理檢查。 ② 直徑＞3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：腹膜返折處以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折處以上的應(yīng)手術(shù)切除。 ③ 病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬于浸潤性癌，應(yīng)按照結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)绻创┩刚衬ぜ印⑽辞址感⊙芎土馨?、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。 炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。2021年02月19日1013
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滕旭副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 小小便血，隱藏大大危害——警惕幼年性息肉 患兒：男孩2歲，近1年便中偶有便中帶有鮮紅色或暗紅色血液。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮肛裂、痔瘡等，予口服藥物調(diào)節(jié)排便或栓劑治療，癥狀反復(fù)。后建議于上級醫(yī)院就診，完善影像學(xué)檢查考慮息肉，進(jìn)一步完善腸鏡檢查，診斷：幼年性息肉。（圖片中就是寶寶便血的罪魁禍?zhǔn)祝? 定義： 幼年性息肉 主要發(fā)生在3-10歲，多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸（都是距離肛門較近的腸管）。 年齡：出生數(shù)月至十余歲不等。 性別比例：偏好男寶寶，70%為單發(fā)。 發(fā)病部位：約60%發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸。 形態(tài)特點：息肉多為蒂狀或亞蒂（帶有一個長長的小尾巴），形態(tài)呈球形或梨形，表面光滑，明顯充血（如上圖和下圖所示），出血為該類型特點。我們近年完善的治療，發(fā)現(xiàn)直徑從0.8-3.0cm大小不等。 病理特點：一般為錯構(gòu)瘤性息肉（一種病理改變，惡變傾向較低），腺瘤性較少。 癥狀： 常見癥狀：臨床最主要的癥狀無緣無故的便中帶血，距離肛門越近的息肉便血越鮮紅，若息肉位置較高，也可導(dǎo)致小兒腹痛癥狀。 久病導(dǎo)致癥狀：因長期出血及息肉炎性刺激可導(dǎo)致腹瀉，可能發(fā)生慢性貧血，消瘦，面色蒼白，生長發(fā)育緩慢等。 診斷： 1. 一般根據(jù)初始癥狀為主，懷疑該病。 2. 通過肛門指檢或腸鏡檢查明確診斷。部分較大息肉可由專業(yè)兒科腹部彩超醫(yī)生通過腹腔三維彩超檢出；部分息肉可通過CT檢出。 3. 本病易誤診為肛裂、痔瘡或者腸炎，所以患兒長期便血就診時要在兒外科行直腸直檢檢查。 治療： 近年來，國內(nèi)外均已有資料顯示，幼年性息肉部分區(qū)域出現(xiàn)的腺瘤改變可引起癌變，故認(rèn)為所有結(jié)腸息肉均應(yīng)切除。臨床多采取內(nèi)鏡下電凝電切治療，小兒息肉一旦電切后患兒貧血等也可隨之改善。 盛京醫(yī)院消化兒科提醒您： 本病極易誤診為肛裂、腸炎等，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)自己寶寶經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、原因不明的便血、特別是帶有血性粘液便時，應(yīng)警惕有直腸息肉的可能。應(yīng)及時到醫(yī)院?？七M(jìn)行必要的檢查（如肛門指檢，特別是電子結(jié)腸鏡檢查等），以便早日確診與治療，讓自己的寶寶健康成長。 盛京醫(yī)院消化兒科目前開展的技術(shù)有：常規(guī)及無痛胃腸鏡檢查、消化道異物取出術(shù)、EMR(內(nèi)鏡下息肉切除術(shù))、食管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、賁門失遲緩（POEM）治療。2021年01月15日2411
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科龔鴻教授（周一、二、四早上專家門診） 大約有超過90%的大腸癌是由腸息肉演變而來的，很多人查出腸息肉后感到恐慌不安，那么，到底什么是大腸息肉？有哪些危害？為什么會得大腸息肉？該如何治療、預(yù)防呢？接下來我們“腸”話短說大腸息肉。 什么是大腸息肉，有哪些危害？ 正常的大腸黏膜是平整和光滑的，凡從黏膜表面突出到腸腔的隆起性病變，在未確定病理性質(zhì)前都稱為息肉，換句話說，息肉就是結(jié)腸黏膜的異常突起肉疙瘩。 息肉從病理組織學(xué)可分為4類：增生性息肉、炎癥性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉又可分為腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5～40%，并且腺瘤越大，癌變可能性越大；腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。 息肉從形態(tài)分型可分為扁平息肉、亞蒂息肉、有蒂息肉。比起有蒂腺瘤，無蒂腺瘤的癌變率較高。 怎么明確大腸息肉性質(zhì)？ 腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性： 一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動活動度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動活動度差的惡性的機(jī)會較大。當(dāng)然，腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出初步診斷，病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 大腸為什么會長息肉？ 1.遺傳因素 家族成員中有人患腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。家族性息肉的發(fā)生可能與第5對染色體長臂內(nèi)一種被稱為APC的等位抑癌基因的功能喪失和缺如有關(guān)。正常情況下，該等位基因需要同時發(fā)揮作用以抑制腫瘤的生長，當(dāng)該基因出現(xiàn)缺如或發(fā)生突變時，對腫瘤的抑制作用消失，從而發(fā)生結(jié)直腸腺瘤性息肉病和癌變。 2.飲食因素 長期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高。進(jìn)食較多肉類（尤其是牛肉、羊肉之類的紅肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血癥、肥胖等會增加患大腸息肉的風(fēng)險。老年人比青年人、男性比女性更易患大腸息肉。高脂飲食能促進(jìn)膽汁的分泌，膽汁在腸道菌叢的作用下轉(zhuǎn)化成次級膽酸，該物質(zhì)對結(jié)腸隱窩上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，造成不可修復(fù)的細(xì)胞DNA損傷，這些細(xì)胞逐步演變成息肉。果蔬中含有大量葉酸及食物纖維等有益物質(zhì)。葉酸在蔬菜及水果中廣泛存在，具有保持DNA的穩(wěn)定性，果蔬攝入少，葉酸攝入不足易促進(jìn)腸道息肉發(fā)生；食物纖維使糞便量增多，稀釋腸道內(nèi)致癌物，促進(jìn)致癌物排出體外；另外還能吸附對腸道有害的膽汁酸鹽，食物纖維攝入不足，不利于有害物質(zhì)的排泄。 3.疾病因素 胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術(shù)后患者，膽汁的流向和排出時間發(fā)生改變，膽汁代謝紊亂，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加。潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病，均可能引起腸道黏膜的過度增生，形成息肉。幽門螺旋桿菌（Hp）促進(jìn)腸道息肉形成可能與胃泌素、環(huán)氧合酶-2有關(guān)。Hp感染可促進(jìn)胃泌素分泌，而胃泌素可刺激腸道黏膜增生；Hp還可影響環(huán)氧合酶-2的高表達(dá)，通過某種途徑促進(jìn)腸道息肉發(fā)生。 4.便秘 便秘患者可使腸道內(nèi)致癌物存留時間延長；另外，便秘患者多有服用市場上賣的通便藥，該類藥物多含有蒽醌類成分，該物質(zhì)可增強(qiáng)細(xì)胞增殖活性，抑制細(xì)胞凋亡，還可能導(dǎo)致DNA變異，促進(jìn)腸道息肉形成。 5.吸煙飲酒 煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加和物，促使黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成。飲酒可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加腸息肉發(fā)生的風(fēng)險。 6.微量元素與維生素 鈣離子可與脂質(zhì)結(jié)合形成不溶性鈣皂，抑制脂肪酸和膽酸，對腸道上皮起保護(hù)作用；硒可抑制細(xì)胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化維生素可抑制自由基反應(yīng)而防止DNA的氧化劑損傷，保護(hù)腸道黏膜。 大腸息肉會有哪些表現(xiàn)？多久會發(fā)生惡變？ 大多數(shù)的息肉沒有癥狀，只是在腸鏡檢查或腹部手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，但小部分患者會出現(xiàn)下列癥狀； 1.便血 當(dāng)息肉較大發(fā)生破潰時可能會出現(xiàn)便血，通常是出現(xiàn)間斷性的小量出血，血附于大便表面；嚴(yán)重時，出血量可明顯增大。繼發(fā)感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門。 2.排便習(xí)慣改變 如果腸息肉位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，并且體積較大的話，很容易引起便秘；有些病人也會出現(xiàn)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的狀況。 3.腹痛 罕見，但當(dāng)息肉較大引起腸套疊等并發(fā)癥時可出現(xiàn)腹痛癥狀。 4.腸道外癥狀 如果出現(xiàn)一些典型的腸道外癥狀，提示患者可能有息肉病。比如出現(xiàn)多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤，就應(yīng)考慮是否患了Gardner綜合征，出現(xiàn)皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮是否患了Peutz-Jeghers(簡稱P-J)綜合征。 結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀，但其中一部分息肉卻是結(jié)直腸癌的“前身”。從息肉→息肉長大→低級別上皮內(nèi)瘤變→高級別上皮內(nèi)瘤變→癌變，這一過程一般需要5~15年。這個發(fā)展過程給我們提早干預(yù)留出了足夠的時間，只要在這一過程中及時發(fā)現(xiàn)病變并及時摘除就可以消除后患。 大腸息肉如何治療？ 目前常見的內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)主要有鉗除術(shù)、氬離子凝固法、圈套器冷切除、高頻電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) (EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) (ESD) 等。 一般較小的息肉（直徑＜5mm），腸鏡下直接用活檢鉗鉗取。 高頻電凝電切術(shù)利用高頻電流將接觸到圈套組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血，為內(nèi)鏡治療息肉中重要又常見的一種。 ESD用于2cm以上的平坦型病變。 大腸息肉如何預(yù)防？ 1.調(diào)整飲食 盡量不吃辛辣、油炸、肥膩、刺激性食品，多吃蔬菜瓜果，適當(dāng)控制肉類的攝入量，控制體重，少吃腌制食物，禁煙禁酒，保持大便通暢且有規(guī)律，避免因低纖維素導(dǎo)致的便秘習(xí)慣，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉復(fù)發(fā)。 2.適當(dāng)運動 由于右半結(jié)腸是以副交感神經(jīng)分布為主，適度鍛煉使副交感神經(jīng)興奮性增加，從而腸蠕動加強(qiáng)，糞便在右半結(jié)腸內(nèi)停留時間少，糞便中的一些致新生物的物質(zhì)對腸黏膜的作用減少，息肉發(fā)生率、復(fù)發(fā)率減少。 3.保持好心情 當(dāng)人的神經(jīng)過度緊張，支配內(nèi)臟器官蠕動的交感神經(jīng)興奮，會抑制胃腸蠕動，使速度減慢,從而導(dǎo)致便秘。便秘會增加腸息肉的發(fā)生。所以，保持平和樂觀，盡量放松，正確對待本病關(guān)鍵的一點是“防重于治”。 4.根除幽門螺旋桿菌，科學(xué)地治療便秘。 5.養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣 研究證實息肉有逐漸增大趨勢，即使當(dāng)時較小的息肉（一般﹤5mm者）沒有被摘除，過一段時間也可能增大。所以凡已明確大腸息肉的患者，應(yīng)每0.5~1年復(fù)查一次腸鏡。 大腸腺瘤治療后必須進(jìn)行復(fù)查。 （1）低危人群的復(fù)查：大腸腺瘤為單發(fā)、帶蒂（或小于2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。治療后1年復(fù)查結(jié)腸鏡。若為陰性，則每年需要進(jìn)行糞隱血試驗檢查，并每隔3年復(fù)查一次結(jié)腸鏡。 連續(xù)3次陰性者，延長至每5年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，期間仍然是每年行糞便隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行。 （2）高危人群的復(fù)查：有下列情況之一者均屬高危：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。治療后3～6月內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡，如為陰性，6～9月再次復(fù)查結(jié)腸鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查結(jié)腸鏡。 連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次腸鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行。2021年01月11日2218
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彭慧主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 大腸息肉：隱匿在腸道里的“定時炸彈”許多朋友對“息肉”這個詞再熟悉不過了“息肉”有很多種，例如鼻息肉、腸息肉、膽囊息肉等對于大腸息肉，你了解多少？息肉跟癌癥有什么關(guān)系？息肉是否該切除？……今天，讓我們一起走進(jìn)“大腸息肉”的世界！大腸息肉是腸黏膜表面一種隆起性病變在人體中，大腸可分為“盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管”五個部分。大腸息肉是腸黏膜表面的一種隆起性的病變，就像長在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。廣義上講凡是從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未明確病理性質(zhì)前都可以稱之為“息肉”。在腸鏡下可以看到息肉大小不一，小的只有幾毫米，大的可有數(shù)厘米；息肉的形態(tài)各異，有些長得像蘑菇，有些像桑葚，還有些像突出的小山包；數(shù)量上從1個至數(shù)個不等，甚至整條腸子都是，達(dá)百粒以上，如家族性息肉病。許多時候，即使腸子內(nèi)長了息肉，身體一般沒有明顯的異常表現(xiàn)，許多人是在體檢時才發(fā)現(xiàn)。80%-95%的大腸癌是從腸息肉“進(jìn)化”而來目前，已明確至少80%-95%的大腸癌都是從腸息肉一步一步“進(jìn)化”過來。小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤性癌一般這個過程可能需要5-10年不等，但有些人也可以進(jìn)展得很快。例如，有家族性腺瘤性息肉病的患者在年輕時腸道就長滿了大大小小的息肉，癌變在所難免。通常來說大腸癌在中老年人群較多見。但在我國，大腸癌呈年輕化趨勢，這跟遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。例如，有大腸癌家族史、經(jīng)常酗酒、吃紅肉、加工肉及精制谷物、低體力勞動、吸煙、肥胖等人群患癌的風(fēng)險也比一般人更高。腺瘤性息肉癌變與息肉大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)腺瘤性息肉是一種常見的良性腫瘤，但大部分散發(fā)性大腸癌是由腺瘤逐漸演變而來的。盡管如此，這也并不意味著大腸腺瘤都要癌變。目前認(rèn)為腺瘤性息肉的癌變與息肉的大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)，一般息肉越大、絨毛成分越多，癌變率就越高。因此，對于腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)一些直徑較大、級別較高的（如 III級腺瘤）腺瘤性息肉，醫(yī)生常常會建議將其切除，以免遺留隱患。早期治療可在一定程度上預(yù)防或減緩癌癥發(fā)生發(fā)展腸息肉是腸道癌癥的癌前病變，但早期治療可在一定程度上預(yù)防或減緩癌癥的發(fā)生發(fā)展。目前，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，大部分良性結(jié)腸息肉可以在內(nèi)鏡下切除而無需手術(shù)治療。在腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)一些直徑很小的炎性或增生息肉可以直接用活檢鉗夾除，既去除了病變又留取了病理以明確診斷。內(nèi)鏡下治療息肉的技術(shù)包括高頻電切除術(shù)、黏膜切除術(shù)（EMR）、黏膜剝離術(shù)（ESD）、氬氣刀灼除術(shù)等。例如，對于較大的息肉或早期結(jié)直腸癌，可以利用EMR、ESD將予以切除，具有較高的成功率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可以避免不必要的手術(shù)。但需要注意的是，切除息肉之后的創(chuàng)面會有出血、穿孔、感染的風(fēng)險，尤其像EMR和ESD，由于其切除創(chuàng)面大，風(fēng)險概率較高，往往需要觀察一段時間才能出院。當(dāng)然，有一部分并不適合內(nèi)鏡下切除，比如病理提示癌細(xì)胞浸潤至黏膜下層或者體積過大的息肉，需要醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷。息肉切除后需要定期復(fù)查據(jù)研究結(jié)果顯示，息肉切除后復(fù)發(fā)率較高，尤其是腺瘤性息肉, 且仍具有癌變的危險。國外患者直腸腺瘤摘除后3-5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率在20%-50%，而國內(nèi)患者1年內(nèi)累計復(fù)發(fā)率為38.1%，2年內(nèi)累計復(fù)發(fā)率為78.2%。進(jìn)展性大腸腺瘤摘除后1年、5年的復(fù)發(fā)率分別高達(dá)59.46%和78.07%。由于腸腔結(jié)構(gòu)的特殊性以及腸蠕動的特點，可能存在腸息肉的漏診，而且結(jié)腸息肉容易復(fù)發(fā)。因此，結(jié)腸息肉患者復(fù)查時機(jī)要綜合考慮息肉的病理類型、癌變的風(fēng)險、切除情況等等，從幾個月到兩三年不等，這需要醫(yī)生根據(jù)每個患者的具體情況來判斷。另外，不管息肉是否切除，都需要定期復(fù)查，以預(yù)防癌變。彭慧 | 副主任醫(yī)師｜博士中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科副主任副教授、外科學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外三科主任（兼任）廣東省（第四批）“組團(tuán)式”援疆醫(yī)療隊專家2019廣州實力中青年肛腸外科專家2019 第五屆羊城好醫(yī)生擅長：主攻肛腸良惡性疾病的診斷與治療，擅長盆底疾患、頑固性便秘、復(fù)雜性肛瘺、痔、肛裂及結(jié)、直腸良惡性腫瘤的診治，具有豐富的肛腸疾病臨床診治和基礎(chǔ)研究經(jīng)驗，深受患者及家屬好評。學(xué)術(shù)榮譽(yù)：作為主持人獲得廣東省自然科學(xué)基金、廣東省衛(wèi)生廳基金、廣東省中醫(yī)藥局、廣東省中醫(yī)院及華南理工大學(xué)等多個科研基金。近年來發(fā)表SCI論文多篇，中文核心期刊多篇。學(xué)術(shù)任職：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員副主任委員中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會醫(yī)師考核分會副主任委員世界中聯(lián)肛腸病專業(yè)委員第三屆理事會理事中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會器官功能保護(hù)專業(yè)委員會（學(xué)組）第一屆委員會委員中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會委員END2020年12月16日2050
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