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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 小息肉變身大腫瘤，已經(jīng)司空見慣了，且不說后臺熱烈留言的粉絲，身邊就有幾個長輩親戚不幸因腸息肉導致腸癌的。 所以，胃腸外科醫(yī)生經(jīng)常會勸誡：珍惜生命，切除大腸息肉遠離大腸癌！但是，腸息肉切掉就能“一勞永逸”了嗎？ 趙阿姨在六年前因為拉便血查出乙狀結(jié)腸息肉，經(jīng)切除活檢發(fā)現(xiàn)是腺瘤樣息肉。她以為切除了腸息肉，沒再拉便血，以為萬事大吉了，再也不管不復查。結(jié)果上個月，趙阿姨再次出便血，原因是大腸息肉復發(fā)，并且已經(jīng)癌變。 這種腸息肉是癌前病變 有數(shù)據(jù)顯示，大概20-30%的中年人腸子上會長息肉，大腸息肉經(jīng)過5-10時間有可能變成大腸癌。據(jù)統(tǒng)計，70%以上的大腸癌與腸息肉有關(guān)。 大腸息肉是一種長在結(jié)腸黏膜層的贅生物，“簡單理解就是腸道多了一塊本不應該存在的小肉粒?！? 小息肉喜歡扎根在直腸及乙狀結(jié)腸，也可以在全部結(jié)腸上長得漫山遍野。一般來說，大腸息肉分為兩大類，增生性息肉和腺瘤樣息肉。第三類很少見，叫做錯構(gòu)瘤性息肉。 “炎癥性息肉、增生性息肉一般不會癌變，“大部分息肉都有癌變的傾向，尤其是腺瘤樣息肉被定性為‘癌前病變‘，特別需要市民引起重視?！? 得了大腸息肉，患者在早期可以沒有任何癥狀，也有部分患者僅僅表現(xiàn)為腹痛隱痛等不適。這一癥狀是很多疾病的共同表現(xiàn)，往往難以第一時間聯(lián)系到腸息肉問題。 大腸息肉摘除后還可能再長 前面說到大部分腸息肉都可能會癌變，所以一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，尤其是50歲以上的人群，最好盡早處理。除了炎癥性息肉，絕大部分息肉不可能通過吃藥自行消失，唯有靠手術(shù)來終結(jié)它。 目前切除息肉主流的方法采用結(jié)腸鏡下微創(chuàng)切除，創(chuàng)傷小，恢復快。切下的息肉建議送去活檢一下，這點錢一定不能省。活檢目的是為了明確息肉的性質(zhì)。惡性的需要進一步治療，良性的也要注意觀察復查。 不管哪種腸息肉，切除后均可能再發(fā)、復發(fā)，腸子上也可能長出不同類的新息肉。息肉手術(shù)后不復查，就無法及時知曉息肉復發(fā)，結(jié)果錯失阻斷癌變的良機。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 65—75%息肉切除后又有了新生或復發(fā)的息肉，必須再次切除。 5種行為容易誘使息肉復發(fā) 對于腸道息肉復發(fā)，一些病友一股腦兒把責任推給醫(yī)生——手術(shù)沒切干凈。小九實事求是說，這是手術(shù)的局限性決定的，不是醫(yī)生故意為之。 大于1 cm的息肉，采用微創(chuàng)有可能切除不徹底，息肉的殘端會復發(fā)長出息肉，局部復發(fā)率可達10—35%。 腸息肉的復發(fā)原因比較復雜，除了手術(shù)切除不凈之外，病人如果有以下這些行為特征，也容易導致息肉復發(fā)。 1、腸息肉的復發(fā)與患者本身易長息肉的體質(zhì)密切相關(guān)； 2、經(jīng)常吃高蛋白、低纖維的飲食； 3、大量攝入紅肉； 4、肥胖或患有高血脂； 5、腸息肉家族史，基因突變。 切除息肉后復查不能少 腸息肉摘除后不要掉以輕心，必須定期隨訪，進行腸鏡復查。就目前來說，腸鏡檢查是及時發(fā)現(xiàn)息肉復發(fā)，也是預防腸癌的最有效手段。 手術(shù)后的復查時間、頻率，由息肉性質(zhì)決定。建議是：一般來說，炎癥性息肉切除后可以3-5年復查一次；腺瘤性息肉，建議每半年復查一次腸鏡。2020年01月02日
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尹劍輝主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 普外科 醫(yī)學界腫瘤頻道 一文了解結(jié)直腸息肉！ 隨著人們對健康的逐漸關(guān)注，越來越多的人選擇了腸鏡檢查，檢查會發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，可能為單個或者多發(fā)者，很多結(jié)直腸長了息肉的患者，臨床未必有任何癥狀，只是偶因腹瀉或便血檢查后才發(fā)現(xiàn)得了腸息肉很多人會問： 到底什么是大腸息肉？ 為什么會得大腸息肉？ 怎么明確腸息肉性質(zhì)？ 腸息肉嚴重不嚴重，腸息肉需不需要切呢？ 大腸息肉如何治療？ 發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者平時生活中需要注意哪些呢？ 大腸息肉，切除后還需要做什么？ 息肉切除是否等于解除了癌變警報？ 還應該怎么做？今天我給大家普及一下腸息肉的相關(guān)知識。 到底什么是大腸息肉？ 腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變的總稱，從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，人體的整個消化道都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。 其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見，息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規(guī)則，在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。 息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。 檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進行干預治療。 怎么明確腸息肉性質(zhì)？ 腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性： 一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動活動度好的常常是良性的； 而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動活動度差的往往往是惡性的機會較大。 腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。 病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標準”。 大腸為什么會長息肉？ 腸道長息肉是什么引起的呢？ 年齡、飲食因素與生活習慣 結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。 北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見，可能與這樣的飲食習慣有關(guān)。膳食中脂肪類成分超過40%是形成大腸息肉的一個重要因素，如果脂肪攝入不超過膳食的15%，發(fā)病率就會顯著降低。 高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。 食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關(guān)系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤； 炎癥刺激 腸道黏膜的長期慢性炎癥，可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。如慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病等。 因為腸道長期炎癥，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區(qū)，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見于炎性息肉。 也有報道認為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān)； 基因與遺傳 一般認為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)； 某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個APC等位基因在出生時是正常的，以后當此等位基因發(fā)生突變時，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱為體細胞突變。 從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等的，沒有性別的差異。 在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。 腸黏膜損傷和腸道炎性疾病 大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長期刺激腸黏膜上皮，使得處于平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長期便秘患者，經(jīng)常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會發(fā)生息肉。 腸黏膜的慢性炎癥病變是導致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。 其他疾病 免疫功能低下者、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。美國華盛頓大學的研究者報告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風險增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風險增加一倍以上。 腸息肉與大腸癌的關(guān)系？ 哪一種腸息肉容易發(fā)生癌變？ 我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。 非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括： 幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。 炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。 腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型： 管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最見。 腺瘤性息肉有一定的癌變機會，是癌前病變，應積極處理。大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。并非所有腺瘤都會發(fā)生癌變。 大腸腺瘤癌變的影響因素包括： 腺瘤大小、數(shù)目、組織病理學類型、大體類型、不典型增生程度及腺瘤患者性別年齡等因素。 腸息肉惡變時間是多久？ 從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據(jù)Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認為，這個時間約為10年。 但據(jù)最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5~15年。 發(fā)現(xiàn)腸息肉咋辦？ 腸息肉大部分是腸黏膜的一個新生物，在未作病理檢查這個“金標準”之前，一切診斷只是猜測，不切除它，留在體內(nèi)畢竟是一個“定時炸彈”。 若是惡性，危害自不必說;如果是腺瘤等癌前病變，則相當于一個“定時炸彈”，隨著息肉的增大，數(shù)目的增加，癌變機會也迅速增大，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌。 即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。 一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應盡早切除，以免帶來一些其他疾病，甚至于惡化成腸癌。 根據(jù)腸鏡活檢的病理結(jié)果，如果為腺瘤性息肉，建議進行治療。 大腸腺瘤的治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等。 腸息肉切前必須做活檢，所有經(jīng)內(nèi)窺鏡切除的標本，除非組織嚴重破壞，否則均應進行詳細的病理檢查以排除癌變。 內(nèi)窺鏡治療 內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。 內(nèi)窺鏡治療包括高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。 內(nèi)窺鏡治療較為安全，創(chuàng)傷小。通過纖維結(jié)腸鏡高頻電切：適用于小息肉。 手術(shù)治療 以下情況需要手術(shù)治療： 對于病理檢查證實有癌變或疑有癌變； 腺瘤較大； 腺瘤呈廣基型； 腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應采用手術(shù)治療。 手術(shù)方式有以下幾種： 經(jīng)肛門行直腸下端息肉摘除術(shù)：適用于帶蒂息肉能脫出肛門外或雖不能脫出肛門外但麻醉肛門松弛后，手指能夠觸及息肉基底并能在肛門鏡下操作者。 腔鏡下切除術(shù)：適用于息肉蒂＞50px，或廣基息肉＞50px，或息肉惡變屬于原位癌者。 一旦病理證實息肉惡變已經(jīng)浸潤到黏膜肌層的浸潤性癌，或腫瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者應行剖腹根治術(shù)。 藥物治療(預防) 目前認為，非甾體類抗炎藥(NSAIDS)能夠預防大腸癌的發(fā)生，是因為這類藥物可以預防大腸腺瘤的發(fā)生，以及促使大腸腺瘤退縮。 雖然目前尚存在爭議，但NSAIDS可以顯著減少散發(fā)性大腸腺瘤的復發(fā)以及促使FAP患者大腸腺瘤的退縮（尚未能證實具有完全消退和預防的作用）的結(jié)論已經(jīng)得到多個隨機臨床試驗的證實。 編者注：2017年美國已將小劑量（75-100mmg/d）阿司匹林確定為結(jié)直腸癌的一級預防用藥。 發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者 平時生活中需要注意哪些呢？ 養(yǎng)成定期復查的習慣 現(xiàn)在有證據(jù)證實息肉有逐漸增大趨勢，即使當時較小的息肉（一般2019年07月24日4284
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 大腸為什么會長息肉？ 1. 年齡飲食因素與生活習慣結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見，可能與這樣的飲食習慣有關(guān)。膳食中脂肪類成分超過40%是形成大腸息肉的一個重要因素，如果脂肪攝入不超過膳食的15%，發(fā)病率就會顯著降低。高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關(guān)系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤； 2. 炎癥刺激腸道黏膜的長期慢性炎癥，可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。如慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病等。因為腸道長期炎癥，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區(qū)，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見于炎性息肉。也有報道認為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān)； 3. 基因與遺傳一般認為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個APC等位基因在出生時是正常的，以后當此等位基因發(fā)生突變時，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱為體細胞突變。從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等的，沒有性別的差異。在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。 4. 腸黏膜損傷和腸道炎性疾病大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長期刺激腸黏膜上皮，使得處于平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長期便秘患者，經(jīng)常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會發(fā)生息肉。腸黏膜的慢性炎癥病變是導致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。 5. 其他疾病免疫功能低下者、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。美國華盛頓大學的研究者報告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風險增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風險增加一倍以上。2019年07月15日5644
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。結(jié)腸和直腸息肉較多見，小腸息肉較少見。如息肉數(shù)目達100枚以上，則稱為家族性息肉病。腸息肉的發(fā)病率比較高，我國腸息肉的發(fā)病率約為2%~20%。二、分型1、根據(jù)是否惡變，可分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；2、根據(jù)形態(tài)，可分為有蒂息肉和廣基息肉；3、根據(jù)數(shù)目，可分為單發(fā)息肉與多發(fā)息肉；4、根據(jù)大小，0.5厘米以下的息肉稱為微小息肉，1厘米以下的息肉稱為小息肉，1厘米以上的稱為大息肉，2厘米以上的稱為較大的息肉；5、根據(jù)病理性質(zhì)，可分為絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤、錯構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等。三、惡變率絨毛狀腺瘤惡變率最高，其次是管狀絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤、錯構(gòu)瘤性息肉，增生性息肉和炎性息肉基本不惡變。息肉越大惡變率越高，較大息肉惡變率最高，依次為大息肉、小息肉、微小息肉。四、病因腸息肉具體發(fā)病機制尚不明確，一般來說，腺瘤性息肉的形成與遺傳因素和基因突變有密切關(guān)系，炎性息肉常由于長期的慢性炎癥刺激形成。另外，高脂飲食、低纖維飲食、長期便秘、抽煙、酗酒、肥胖、年齡的增長等情況會增加息肉的發(fā)生率。炎癥性腸病患者的息肉發(fā)生率更高。五、臨床表現(xiàn)大多數(shù)腸息肉患者常無明顯自覺癥狀，常于腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。少數(shù)可有排便習慣改變、排便次數(shù)增多、黏液便、血便等不適，偶有腹痛、腹脹。家族性息肉病患者可能出現(xiàn)色素沉著息肉綜合征，多為青少年，患者口唇周圍、手掌、手指、足趾上常有棕黃色或黑色的色素沉著斑。六、治療1、炎性息肉待炎癥剌激消退后，息肉可自行消失；増生性息肉癥狀不明顯，增生性息肉和炎性息肉基本不惡變，無需特殊治療。2、腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，摘除腺瘤性息肉可大幅降低癌變的發(fā)生率。一般根據(jù)息肉的大小、數(shù)目和病理性質(zhì)決定治療方案，摘除方式主要有以下幾種：1）內(nèi)鏡下APC治療（氬離子凝固術(shù)），適用于0.5cm以下的微小息肉；2）圈套器圈套切除：適用于0.5cm以上有蒂的息肉；3）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）：適合于0.5cm以上無蒂或基底較寬的息肉，通常是在黏膜下注射適量的生理鹽水，用圈套器切除，切除后再用鈦夾封閉創(chuàng)面；4）內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）：如果息肉較大（大于2cm，基底無癌變），呈現(xiàn)側(cè)向發(fā)育的狀態(tài)，可選擇內(nèi)鏡下黏膜剝離的方式將整個息肉完整剝離；5）外科手術(shù)：如果息肉比較大，超過3厘米，或者出現(xiàn)癌變的可能性，通過超聲腸鏡觀察，初步判斷息肉可能已經(jīng)浸及了黏膜下層的深層，甚至于肌層，需考慮腹腔鏡下切除息肉；6）、家族性息肉病，癌變率幾乎達到100%，如不及時治療，最終幾乎都會發(fā)生癌變，需要經(jīng)開腹手術(shù)切除結(jié)腸和直腸（全直腸結(jié)腸切除術(shù)）。七、預防1、因為腸息肉容易復發(fā)，所以每年都需要復查一次腸鏡。2、為避免或者是減少息肉復發(fā)的機會，可以長期服用益生菌（比如整腸生、美常安、雙歧桿菌等都可以），也研究報道阿司匹林和COX-2抑制劑有可能預防腸息肉或結(jié)腸癌患者形成新的息肉。3、另外要注意飲食，以清淡易消化的飲食為宜，增加纖維素的攝入，吃新鮮的蔬菜和水果。忌辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，忌濃咖啡和濃茶。避免吃剩飯剩菜，避免吃油炸食品及腌制品。適當增加體育鍛煉，肥胖者適當減重。保持良好的生活習慣和愉快的心情。2019年02月19日13309
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 在臨床上，腸粘膜表面所生長出的異常組織在還沒確定病理性質(zhì)之前都被稱作為息肉。對于男性朋友來說，這種疾病更加多見一些，而且隨著年齡的增長發(fā)病率也逐漸上升。那么腸息肉是什么原因引起的呢?下面我們就一起來看一看吧。腸息肉是什么原因1、遺傳因素在結(jié)直腸癌患者里，有百分之十的患者具有家族患癌癥的病史。所以，一旦家族中有成員患上腺瘤性息肉的時候，其他成員引起結(jié)直腸息肉的可能性會明顯增加，特別是家族性的息肉病帶有很大的家族遺傳因素。另外，若是患者曾經(jīng)患過其他部位的癌腫，比如消化道癌和子宮癌以及乳腺癌等，引起結(jié)直腸息肉的機率也會明顯的增高。2、飲食因素其次，如果患者長期使用一些高蛋白和高脂肪以及低纖維性飲食的話，患上腸息肉的機率也會增大，而那些經(jīng)常多吃新鮮水果蔬菜和維生素C的人們患上息肉的可能性就比較小。還有，結(jié)腸粘膜上的慢性炎癥病變也是引起腸息肉的主要原因，多見的有慢性潰瘍性結(jié)腸炎和腸道血吸蟲以及腸結(jié)核等，都有可能會引起結(jié)腸上面的息肉。這些都是腸息肉是什么原因這個問題的答案。除此之外，引起腸息肉的原因還有很多，比如患者有基因異常或者是膽汁代謝紊亂的情況，都有可能會引起這種疾病。因此，在我們平常的生活中，一定要多注意身體，才能夠避免引起這種疾病。2018年05月07日25502
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李廣華副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 醫(yī)生根據(jù)患者的排便習慣改變、大便便性狀（大便不成形、粘液便、血便等）或者大便潛血陽性等表現(xiàn)常常推薦患者行腸鏡檢查。 腸息肉是腸鏡檢查中最常發(fā)現(xiàn)的病變。如果發(fā)現(xiàn)了腸息肉，我們常常會疑問:腸息肉是怎么形成的？會不會發(fā)展成癌癥？腸息肉切除了還會不會復發(fā)？以后要注意哪些事項？接下來李醫(yī)生為您詳細解答。 腸息肉是怎么形成的？結(jié)腸息肉是指正常狀態(tài)下平整的結(jié)腸黏膜凸向腸腔的隆起性病變。至于息肉是什么原因引起來的，至今沒有發(fā)現(xiàn)確切的相關(guān)因素。但是以下生活方式可能會促進息肉發(fā)生: 高脂肪飲食；紅肉進食過多；低纖維飲食；吸煙；肥胖（尤其腹型肥胖）；缺少體力勞動。另一方面, 使用阿司匹林和其他非甾體抗炎藥物和高鈣飲食可以一定程度上防止息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生。 老齡和長期慢性炎癥也可以導致息肉發(fā)生率升高。除此之外，基因突變使息肉更容易形成，很多息肉綜合癥甚至癌癥都和基因突變有關(guān)。如果家族有結(jié)腸息肉或者結(jié)腸癌的病史，尤其是發(fā)病時病人很年輕，那么家人應該警惕其可能發(fā)生息肉或者惡性腫瘤的概率會大大增加。家族性腺瘤性息肉病和幼年型息肉相關(guān)綜合征往往會引起結(jié)腸多發(fā)的息肉。這兩種綜合癥是可以遺傳的疾病，并且惡性腫瘤發(fā)生的概率也大幅度增加。 腸息肉怎么治療？腸息肉治療和腸息肉的類型密切相關(guān)。腸息肉在類型上可以分為以下4種:分別是炎性息肉；錯構(gòu)瘤樣息肉；鋸齒樣息肉；腺瘤樣息肉。接下來我們分別介紹一下這4種息肉的特點。 炎性息肉顧名思義，一般是由炎癥長期的慢性炎癥引起來的。常見的有潰瘍性結(jié)腸炎，克隆疾病。炎性息肉一般不會發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)化。如果沒有引起來癥狀，比如出血梗阻，那么治療上的可以保守治療，可以不用切除的。 很多人對錯構(gòu)瘤樣息肉不太了解他到底是什么意思？錯構(gòu)瘤是指腫瘤本身是由正常的細胞組織構(gòu)成的，但是這些組織沒有按一定的沒有按正常的結(jié)構(gòu)排列，而是比較混亂的團塊，這些組織本身沒有惡性的表現(xiàn)。錯構(gòu)瘤樣息肉在結(jié)腸中息肉里常見的有幼年性息肉，PJ息肉，PTEN息肉。如果出現(xiàn)多發(fā)(大于等于2個)這種類型的息肉常常和基因突變相關(guān)，具有遺傳性并且往往會發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。如果病理提示這類息肉，那么進一步的遺傳咨詢及相關(guān)檢測對后續(xù)的隨訪是有必要的。 鋸齒狀息肉癌變的風險亦較大，如果息肉較大（大于1cm）且多發(fā)，那么發(fā)生腫瘤惡變的機率會大大增加。這時要了解家族里有沒有息肉病和結(jié)腸癌病史，必要時還要進行遺傳咨詢。 腺瘤性息肉最常見的息肉類型，可以占到結(jié)腸息肉的2/3。大部分腺瘤不會發(fā)展成癌，但是這類息肉具有變成惡性的潛能，尤其對于管狀絨毛腺瘤?？傮w來講，如果腺瘤大于五毫米就應該切除。如果病人比較年輕就出現(xiàn)了息肉或者腫瘤，則應該進行遺傳檢測和咨詢。比如，出現(xiàn)多發(fā)腺瘤或者任意數(shù)量的腺瘤合并（十二指腸腺瘤/乳頭狀甲狀腺癌/表皮樣囊腫/骨瘤）時就要排除會遺傳的家族性腺瘤性息肉病的可能。 腸息肉怎么預防？盡管證據(jù)有限，目前推薦低脂、多水果、多蔬菜、高纖維飲食。比如多吃十字花科蔬菜和未經(jīng)加工的谷類纖維。同時進行規(guī)律運動，保持正常體重。避免吸煙及過度飲酒，尤其是啤酒。這些做法都可以在一定程度上降低腸息肉的發(fā)病率。雖然阿司匹林藥物治療在一定程度上可以降低息肉的發(fā)病率，但因缺乏強有力的證據(jù)且面臨副作用的風險，目前仍不建議為作為主要的治療手段。 總而言之，息肉切除是大多數(shù)息肉重要的治療方式。對于多發(fā)息肉、年輕病人、有腸癌家族史的病人有必要進行遺傳腫瘤方面的評估和咨詢。息肉切除后依據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)隨訪監(jiān)測的頻率。 本文系李廣華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月06日20136
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吳俊本副主任醫(yī)師 濱州市人民醫(yī)院 肝膽外科 腸息肉該不該摘除？ 腸息肉該怎么辦？ 腸道息肉不是大病，但也是不可忽略的。對于腸鏡報告中的息肉，我們既不能置之不理，也無須過分驚慌。對于反反復復的息肉生長，一定要注意遺傳疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。對發(fā)現(xiàn)有腸道息肉但暫時不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，并定期做腸鏡檢查。 為什么會長腸息肉？ 1.感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)； 2.年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高； 3.胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)； 4.生活習慣：低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系； 5.遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。 哪些人是腸息肉高發(fā)人群？ 家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者；年齡大于50歲。此外，坐的時間越長，患腸息肉的風險也越高。 建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國家，從50歲開始，就推薦所有人每年對自然排出的糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)。 息肉會發(fā)生癌變嗎？ 首先，我們必須明確一個前提，并不是所有的息肉都會發(fā)生癌變。一般而言，我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。 非腫瘤性息肉一般不會發(fā)生癌變，常見類型： 1.幼年性息肉：常見于幼兒，多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。 2.炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等腸道疾病。 腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤樣 息肉發(fā)展成為癌需要多久？ 從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5～10年。腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。 還有些特殊類型的腺瘤性息肉：扁平息肉和側(cè)向發(fā)育型息肉。早期即可惡變?yōu)榇竽c癌。 息肉的治療方案 在臨床工作中，一般會根據(jù)腸道息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案： 1.小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時予以摘除并送病理檢查。 2.直徑＞3 cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應手術(shù)切除：腹膜返折以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折以上的應開腹切除或在腹腔鏡下手術(shù)切除。 3.病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬于浸潤性癌，應按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩刚衬ぜ?、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應密切觀察。 4.炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。2017年03月06日6921
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曲牟文主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 首先我們來看看什么是結(jié)腸息肉？這是一張正常腸道的相片，腸道粘膜光滑，沒有明顯息肉。我們再來看看下面這一張我們可以看到在腸道內(nèi)密密麻麻的布滿了數(shù)不清的突起，疙里疙瘩的像癩蛤蟆的皮膚一樣，給人一種瘆人的感覺，是的，這就是我們下面要講的——結(jié)腸息肉！凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，按病理可分為：腺瘤樣息肉（包括乳頭狀腺瘤）最常見，炎性息肉，腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結(jié)果，錯構(gòu)瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，類癌等疾患。臨床上以大腸息肉多見且癥狀較明顯。 病因 病因不清。有些與長期炎癥刺激或遺傳相關(guān)。 結(jié)腸息肉的發(fā)生與許多因素有關(guān)： 1、長期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會無原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會出現(xiàn)慢性炎癥，易導致腸道息肉生長。 2、長期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長期在腸道內(nèi)儲存會產(chǎn)生各種毒素，導致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長息肉。 3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。 4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。 分類 1、 幼年性息肉：約90%發(fā)生于10歲以下兒童，以男孩為多見。外觀為圓形或卵圓形，表面光滑。90%生長于距肛門25厘米的范圍內(nèi)，直徑多數(shù)小于1厘米，絕大多數(shù)有蒂，約25%為多發(fā)性，組織學上表現(xiàn)為分化好而大小不規(guī)則的腺體，有的形成囊性擴張，中貯粘液，間質(zhì)增生，并有較多炎性細胞浸潤，有時表面有潰瘍形成。次類息肉一般不發(fā)生惡變。 2、 增生性息肉：增生性息肉是最常見的一種息肉，又名化生性息肉。分布以遠側(cè)大腸為多，一般均較小，直徑很少超過1厘米，其外形為黏膜表面的一個小滴狀凸起，表面光滑，基底較寬，多發(fā)性亦常見，組織學上次種息肉是由增大而規(guī)則的腺體形成，腺體上皮細胞增多造成皮皺縮呈鋸齒形，細胞核排列規(guī)則，其大小及染色質(zhì)含量變化很小，核分裂相少見。其重要特點是腸腺隱窩的中、下段都有成熟的細胞出現(xiàn)。增生性息肉不發(fā)生惡變。 3、 淋巴性息肉：淋巴性息肉亦稱良性淋巴瘤，多見于20~40歲成人，亦可發(fā)生于兒童，男性略多，多發(fā)于直腸，尤其是下段直腸，多數(shù)為單發(fā)，亦可多發(fā)，大小不等，直徑可自數(shù)毫米至2~5厘米。表面光滑或分葉狀或有表淺潰瘍形成。多數(shù)無蒂，有蒂時亦短粗。組織學上表現(xiàn)為分化良好的淋巴濾泡組織，局限于粘膜下層內(nèi)，表面覆蓋正常粘膜?？梢钥吹缴l(fā)中心，往往較為擴大，有核分裂像，但周圍淋巴細胞中無核分裂像，增殖的濾泡與周圍組織分界清楚。淋巴息肉不發(fā)生癌變。較少見的是良性淋巴性息肉病。表現(xiàn)為數(shù)量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉，多發(fā)病于兒童。組織學變化于淋巴性息肉同。 4、 炎癥性息肉：炎癥性息肉又名假息肉，是腸粘膜長期慢性炎癥引起的息肉樣肉芽腫，這種息肉多見于潰瘍性結(jié)腸炎，慢性血吸蟲病，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道中。常為多發(fā)性，多數(shù)較小，直徑常在1厘米以下，病程較長者，體積可增大。外形多較窄、長、蒂闊而遠端不規(guī)則。有時呈橋狀，兩端附著與粘膜，中段游離。組織學表現(xiàn)為纖維性肉芽組織，上皮成分亦可呈間葉樣變，尚不能肯定。 5、 腺瘤：結(jié)腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據(jù)組織學結(jié)構(gòu)分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。 （1）管狀腺瘤：是圓形或橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，大小不一，但大部分直徑在1厘米以下。80%有蒂。組織學表現(xiàn)為多數(shù)管狀腺腺體，未成熟細胞分布于腺體的所有水平。可有不同程度的間葉樣變，有時亦有少量乳頭增生。其癌變率在1%~5%左右。 （2）絨毛狀腺瘤：較管狀腺瘤少見，絕大多數(shù)為單發(fā)。一般體積都較大，直徑大多在1厘米以上，大部分為廣基，約10~20%可以有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟易碎，觸之能活動，如觸及硬結(jié)或固定，則表示有癌變可能。分布以直腸最多，其次為乙狀結(jié)腸。組織學表現(xiàn)為上皮呈乳頭樣生長，中心為血管結(jié)締組織間質(zhì)，亦伴隨上皮一起增生，分之成乳頭樣生長，上皮細胞多間變明顯。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。 （3）混合型腺瘤：是同時具有上述兩種結(jié)構(gòu)的腺瘤。其癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 6、家族性結(jié)腸息肉 家族性結(jié)腸息肉便血歸屬于腺瘤性息肉綜合征，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，偶見于無家族史者，全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤，多數(shù)腺瘤有蒂，乳頭狀較少見，息肉數(shù)從100左右到數(shù)千個不等，自黃豆大小至直徑數(shù)厘米，常密集排列，有時成串，其組織結(jié)構(gòu)與一般腺瘤無異。 癥狀結(jié)腸息肉的主要癥狀 一、是便血。結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但不少人會把大便出血誤以為是痔瘡的癥狀，結(jié)果耽誤了最佳治療時機。專家表示，痔瘡引發(fā)的出血往往是大便后滴血，呈鮮紅色，而且在平時并不會出血。但結(jié)腸息肉引起的出血常?；祀s在便中間。[1] 二、是大便習慣改變。包括大便時間、次數(shù)的改變,以及便秘或不明原因的腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復交替出現(xiàn)，或者引起腹痛的時候，更要引起警惕。 三、是大便形狀異常。正常的糞便應該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時往往會變細，或呈扁形，有時還附著有血痕。 小兒結(jié)腸息肉臨床特點 [2]小兒結(jié)腸息肉較大，直徑多在0.5cm～3.0cm之間，有蒂者多見，可能與其病理分型以幼年性息肉為主有關(guān)。幼年性息肉為錯構(gòu)瘤，由粘膜腺體及粘液囊腫組成，結(jié)締組織間質(zhì)較多，有炎性滲出；也有認為與粘膜慢性炎性腺體阻塞粘液潴留有關(guān)，成年后往往由于細長蒂扭轉(zhuǎn)自行脫落，故30歲以上人中只占6.21%，幼年性息肉絕大部分為良性，僅有少數(shù)惡變報道.但我們發(fā)現(xiàn)，＞10歲患兒中，腺瘤性息肉不少見，占17.67%，而且混合性息肉中可兼有腺瘤性息肉的病理特征，因后者癌變傾向高，尤其是多發(fā)性腺瘤性息肉.推測小兒腺瘤性息肉在若干年后有癌變可能。因此，我們主張對小兒進行纖維腸鏡檢查時，對進鏡過程中發(fā)現(xiàn)的小息肉，立即活檢或切除，以免移鏡后目標消失.對所有息肉，尤其＞10歲患兒的息肉，應盡可能全部切除，并進行隨訪.尤其是對腺瘤性息肉和家族性息肉，無論系術(shù)后或有異型增生者或多發(fā)、廣基者應1a內(nèi)復查，若復查陰性者，可在3a內(nèi)復查，并應經(jīng)常查大便潛血。 檢查 1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。 2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。 3.直腸指診可觸及低位息肉。 4.肛鏡，直乙鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。 5.鋇灌腸可顯示充盈缺損。 鋇灌腸檢查表現(xiàn)： 1.腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長蒂，有一定的活動度。 2.息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔。 家族性結(jié)腸息肉的診斷特點 家族性結(jié)腸息肉病診斷多從以下幾個方面入手：[3] ①多有家族遺傳史，青少年發(fā)病較多。 ②可無癥狀，或出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便或粘液血便、貧血、低蛋白血癥、低血鉀、腸梗阻等。 ③結(jié)腸鏡檢查，息肉形態(tài)多樣，球形、梨形或有分葉，單個或多個，多有蒂，表面光滑或有糜爛滲血，病理活檢可以確診。 ④X線鋇劑檢查可見充盈缺損。 結(jié)腸息肉的診療： 凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，結(jié)腸息肉的癥狀表現(xiàn)為間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見;繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者[5]。 結(jié)腸息肉的診斷 1.便血或粘液膿血便史。 2.肛診或腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉。 3.鋇灌腸見多少不一充盈缺損。 結(jié)腸息肉的治療 1.單個息肉可行切除加病檢同時進行。 2.多發(fā)息肉或息肉較大有惡變征可經(jīng)肛門肛窺腸鏡進行病理活檢以除外惡變。 3.低位或長蒂脫出息肉可用肛窺 直乙鏡 套扎或經(jīng)肛門直接切除。 4.廣基或多發(fā)息肉可經(jīng)腹會陰骶尾部行腸壁腸段部分切除。 5.高位息肉可行纖維結(jié)腸鏡高頻電切。 6.息肉有癌變應按腫瘤行根治性切除術(shù)。 預防 阿司匹林防女性結(jié)腸息肉：有些婦女體內(nèi)存在一種常見的遺傳基因變異，能夠減緩阿司匹林的分 解，這些婦女如果堅持服用阿司匹林能夠降低結(jié)腸息肉的發(fā)病危險。相比之下，在不存在這種基因變異的婦女中，阿司匹林并不能夠降低結(jié)腸息肉的發(fā)病危險。 補鈣有助預防結(jié)腸息肉：鈣可以很好地幫助人類對抗結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌，即使患者以前已經(jīng)患過這些疾病。有研究顯示，那些每天補充鈣片的人其結(jié)腸息肉的復發(fā)風險下降了 19~34%。富含鈣的食物包括牛奶和其他乳制品，還有花椰菜。另外，維生素D (能幫助人體對鈣的吸收) 也顯示出降低結(jié)腸直腸癌風險的作用。你可以通過適當攝入一些動物肝臟、蛋黃、魚和添有維生素D的乳制品等來獲取足夠的維生素D。陽光也可以將皮膚中的一種化學成分轉(zhuǎn)化為可利用的維生素D。如果你不喝牛奶，也不曬太陽，你可能得考慮服用 “維生素D + 鈣” 復合補充劑了。 水果、蔬菜和全谷有助預防結(jié)腸息肉：這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風險。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預防結(jié)腸癌癥。 不吸煙、喝酒可預防結(jié)腸息肉：吸煙、過量飲酒都會增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風險。女性每天飲酒不應超過150 ml 葡萄酒，或者360 ml 啤酒，或40 ml 白酒，而男性則不應超過女性的兩倍。如果你有結(jié)腸癌家族史，那尤其應該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風險。 堅持體育鍛煉，保持健康體重：控制體重可以獨立降低結(jié)腸患病的風險。建議每周五次，每次至少30分鐘的運動。如果每天能進行45分鐘的中等強度的運動，則在降低腸癌風險方面效果更佳。 有良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。[6]可見壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。 治療 1.單個息肉可行切除加病檢同時進行。 2.多發(fā)息肉或息肉較大有惡變征可經(jīng)肛門肛窺腸鏡進行病理活檢以除外惡變。 3.低位或長蒂脫出息肉可用肛窺，直乙鏡，套扎或經(jīng)肛門直接切除。 4.廣基或多發(fā)息肉可經(jīng)腹、會陰、骶尾部行腸壁腸段部分切除。 5.高位息肉可行纖維結(jié)腸鏡高頻電切。 6.息肉有癌變應按腫瘤行根治性切除術(shù)。 家族性結(jié)腸息肉治療 家族性結(jié)腸息肉病[7]的治療方法有哪些呢，今天我們就來具體說說家族性結(jié)腸息肉的具體方法： 1.單純結(jié)腸或結(jié)腸息肉為主，可行全結(jié)腸切除，回腸腹部造瘺或回腸貯袋成形直腸吻合術(shù)，定期隨診，檢查直腸殘端粘膜情況。 2.全結(jié)腸切除加直腸粘膜剝除，回腸貯袋成形，直腸鞘內(nèi)肛管吻合術(shù)。 3.伴有全消化道息肉無法根治者，當出現(xiàn)腸套疊，大出血等并發(fā)癥時可作部分腸切除術(shù)。 4.對癥支持療法。 5.中醫(yī)中藥內(nèi)服外治灌腸等。 6.不能手術(shù)者可用慶大霉素、滅滴靈、一般止血藥物，維生素及中藥口服及灌腸治療。 飲食 避免進食冷流食，放置較長時間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。 臨床上有吃流食(粥、湯)、吃軟食(饅頭、面包)等飲食醫(yī)囑，因為結(jié)腸息肉切除術(shù)后傷口需要愈合時間所以這段時間里盡量吃軟食，以免吃肉類、豆類等不易消化食物影響創(chuàng)傷愈合。 危害 結(jié)腸息肉有哪些危害？ 雖說息肉有惡變傾向，但也不是都會變成癌。那么，何種息肉會發(fā)生惡變呢？在引發(fā)大腸惡變的諸多因素中，結(jié)腸息肉是不容忽視的常見原因之一。結(jié)腸息肉有哪些危害？ 一、息肉的長相：那種體積較小由帶蒂的非腫瘤性息肉，多數(shù)與息肉中的良民，一般不易發(fā)生惡變；如果體積較大、寬基廣蒂的息肉，則極有惡變?yōu)榘┑目赡堋? 二、息肉的數(shù)量：單純一個息肉癌變率低；而多發(fā)性息肉的癌變幾率增加。 三、是看息肉的組織屬性：單純炎癥性息肉惡變者較少，而腺瘤性息肉，特別是絨毛狀腺瘤最容易惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌。 四、息肉的生長速度：良性息肉多生長十分緩慢，若是在短期內(nèi)迅速長大，直徑大于2厘米以上時，應警惕癌變。如結(jié)腸腺瘤性息肉是因結(jié)腸黏膜細胞增生過旺，癌變率可達42%-77%。 五、是看家族遺傳史：有一種稱為“家族性多發(fā)性大腸息肉病”，是指在同一家族的上下輩中可有好幾個人患有結(jié)腸息肉，屬于常染色體顯性遺傳病，是細胞內(nèi)第5號染色體的基因缺陷造成的?；加羞@種有遺傳傾向家族的人中，如父母親有一方有息肉病，其后代中50%的息肉會有惡變的風險性；若父母雙方均有息肉病，后代患的息肉癌變風險可上升到75%。 其他 小孩也會得結(jié)腸息肉 幼年性結(jié)腸息肉。此息肉90%發(fā)生于10歲以下兒童，男孩居多。其外觀為圓球形或卵圓形，暗紅色，表面光滑或伴細顆粒，有表淺潰瘍，充血明顯，并有糜爛、出血。90%生長于距肛門25厘米范圍以內(nèi)，多數(shù)直徑＜1厘米；70%為單發(fā)，絕大多數(shù)有蒂；無蒂及0.5厘米以下者，僅占6%。組織學上表現(xiàn)為分化好而大小不規(guī)則的腺體，有的形成囊性擴張并貯有粘液，故又名游留性息肉。有間質(zhì)增生及較多炎性細胞浸潤，有時表面有潰瘍形成。根據(jù)超微結(jié)構(gòu)和組織培養(yǎng)研究，證明幼年性息肉屬于錯構(gòu)瘤。此息肉一般不發(fā)生癌變，僅偶有癌變的報道。此患兒的結(jié)腸息肉糜爛合并下消化道出血，嚴重時可引起貧血、失血性休克，甚至危及生命，故應及早診斷，及時治療。治療可選用圈套器自息肉蒂根部電灼切除。切除的息肉應重新做病理切片檢查，以證實診斷。 一般認為當便血反復出現(xiàn)伴有嚴重貧血或者營養(yǎng)不良以及其它嚴重并發(fā)癥，或息肉合并重度不典型增生改變甚至癌變及息肉無法用內(nèi)窺鏡摘除時，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)原則是切除全部病腸，但盡可能保留肛門括約肌功能。對于幼年性息肉病，因小腸鏡尚未廣泛開展，可采用剖腹術(shù)經(jīng)腸切口插入結(jié)腸鏡電切小腸息肉。腸鏡切除的全部息肉以及手術(shù)標本均應行病理檢查。對幼年性息肉病人及其一級親屬均應定期行內(nèi)窺鏡檢查，主張每3-5年檢查一次。有報道幼年性息肉病人的所有一級親屬（即使無任何臨床癥狀）均易發(fā)生消化道癌。 結(jié)腸息肉的癌變學說 結(jié)腸息肉真的容易發(fā)生癌變嗎？一般息肉癌變的理論歷來有兩種學說。 一是結(jié)腸息肉成瘤學說，即認為各種致癌因素首先在腸內(nèi)形成腺癌性息肉，在此基礎(chǔ)上再癌變，已被公認。 二是結(jié)腸息肉新生癌學說，即認為不經(jīng)腺瘤過程，而在致癌因素作用下由正常粘膜直接癌變。 普遍認為，隨著腺瘤息肉體積的長大，結(jié)腸息肉癌變率也隨之增加，總癌變率為10～20％。廣基息肉比有蒂息肉易于癌變；生長在高位息肉要比在直腸內(nèi)的息肉易惡變。從病理組織學分析，管狀腺瘤癌變率較低，占5％，混合型腺瘤癌變率為20％，而絨毛狀腺瘤癌變率可達50％以上。無蒂息肉癌變潛力明顯大于有蒂息肉，故息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即是小腺瘤，也應及時切除。目前由于微小腺瘤的發(fā)現(xiàn)，小腺瘤的癌變率亦高達7．3％，這是在成瘤學說影響下提出來的。 結(jié)腸息肉與惡變的關(guān)系 結(jié)腸息肉與惡變的關(guān)系是什么？ 結(jié)腸息肉的病情演變及轉(zhuǎn)歸，應根據(jù)其病理類別而定，常見幾種病變的轉(zhuǎn)歸與預后簡述如下：腺瘤，由于可能為多發(fā)性或有惡變并存，而且目前有越來越多的證據(jù)，認為隨著時間的推移，在一定條件下，良性息肉樣惡變都會發(fā)生惡變。 1、多發(fā)腺瘤直徑大于2.5cm，或手指、器械觸之較硬，或充血明顯，或表面有潰瘍，即應考慮有惡變的可能性，而其惡變的可能性應與腺瘤性質(zhì)和大小的不同而有所不同。 2、炎癥性息肉、增生性息肉，除炎性息肉可能會發(fā)生惡變，尚難定論或存在可能性之外，增生性息肉臨床上無癥狀，多是腸鏡檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)，由于其病體小，多在0.5cm左右，常不引起身體的不適。 3、乳頭狀腺瘤發(fā)生惡變變的可能性頗大，被認為是惡變前期病變，其惡變率一般認為在30%左右。因其臨床表現(xiàn)為排出粘液，甚至可大量粘液排出或可發(fā)生大量粘液性腹瀉，每日可達3000ml以上，而導致嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、酸中毒等代謝紊亂。如果不及時給予補充治療并對腺瘤進行處理，可以造成生命危險。 4、家族性息肉病，是一種少見的遺傳性息肉病。結(jié)、直腸內(nèi)布滿息肉狀的腺瘤，惡變只是遲早而已，而且惡變變?？刹幌抻谝惶?，為多中心，實際上部分病人就醫(yī)時已經(jīng)是大腸惡變。 切除結(jié)腸息肉一定要開刀嗎？ 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在，大部分結(jié)腸息肉的切除已不需要開刀。 近幾十年，隨著纖維內(nèi)鏡、特別是電子內(nèi)鏡的問世，內(nèi)鏡技術(shù)飛速發(fā)展，尤其是內(nèi)鏡下治療技術(shù)發(fā)展得最快，內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)已是很成熟的一種治療方法。其適應癥有： 1、各種大小的有蒂息肉和腺瘤； 2、直徑小于2cm無蒂息肉和腺瘤； 3、多發(fā)性腺瘤和息肉，分布分散，數(shù)目較少。 可以說，內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。對比開刀，內(nèi)鏡下進行息肉切除具有明顯優(yōu)勢。美國Bernrd曾報道剖腹手術(shù)后，病人恢復正常生活平均要28天，而內(nèi)鏡下切除息肉，恢復正常生活平均僅需２天，且費用也僅是開刀的1/3。內(nèi)鏡下進行息肉切除對身體損傷小、痛苦少，對年老體弱或嬰幼兒均適用，因此該方法現(xiàn)已廣泛普及。 結(jié)腸息肉與飲食有關(guān)系 肛腸?？漆t(yī)院專家講解，過去40歲以上的中老年人是大腸癌病人中最為常見的，但現(xiàn)在由于生活、飲食等的改變，大腸癌患者的年齡越來越年輕化，30多歲就得大腸癌的年輕人正越來越多見。結(jié)腸息肉作為一種消化系統(tǒng)病變，結(jié)腸息肉與飲食習慣密切相關(guān)。這主要是由于現(xiàn)代人習慣于“二高一低”即高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu)，加上運動量太少有關(guān)。這是結(jié)腸息肉和大腸癌的刺激因素。 經(jīng)過腌熏等加工的食品成為當今人們的新寵、餐桌上的“常客”，這類食物往往含有一定的致癌成分。而諸多致癌物質(zhì)又是脂溶性的，會很快溶解于脂肪中。從飲食中攝入的動物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質(zhì)的危險性也就越大。 結(jié)腸息肉與癌關(guān)系密切 結(jié)腸息肉的病情演變及轉(zhuǎn)歸，應根據(jù)其病理類別而定，常見幾種病變的轉(zhuǎn)歸與預后簡述如下：腺瘤，由于可能為多發(fā)性或有癌變并存，而且目前有越來越多的證據(jù)，認為隨著時間的推移，在一定條件下，良性息肉樣腫瘤都會發(fā)生惡變。 （1）多發(fā)腺瘤直徑大于2.5cm，或手指、器械觸之較硬，或充血明顯，或表面有潰瘍，即應考慮有癌變的可能性，而其癌變的可能性應與腺瘤性質(zhì)和大小的不同而有所不同。 （2）乳頭狀腺瘤發(fā)生癌變的可能性頗大，被認為是癌前期病變，其惡變率一般認為在30%左右。因其臨床表現(xiàn)為排出粘液，甚至可大量粘液排出或可發(fā)生大量粘液性腹瀉，每日可達3000ml以上，而導致嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、酸中毒等代謝紊亂。如果不及時給予補充治療并對腺瘤進行處理，可以造成生命危險。 （3）兒童型息肉，以兒童期多見，成年后反少見，但值得注意的是國內(nèi)曾有過此種息肉惡變的個例報告。 （4）炎癥性息肉、增生性息肉，除炎性息肉可能會發(fā)生癌變，尚難定論或存在可能性之外，增生性息肉臨床上無癥狀，多是腸鏡檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)，由于其病體小，多在0.5cm左右，常不引起身體的不適。 （5）家族性息肉病，是一種少見的遺傳性息肉病。結(jié)、直腸內(nèi)布滿息肉狀的腺瘤，癌變只是遲早而已，而且癌變常可不限于一處，為多中心，實際上部分病人就醫(yī)時已經(jīng)是大腸癌。 兒童患結(jié)腸息肉怎么辦？ 那兒童結(jié)腸息肉治療是怎樣的呢？ 1、結(jié)腸鏡下電灼切除：腸鏡直視下電灼切除息肉已成為當今息肉外科治療的常用手段，對于有蒂息肉或較小的廣基息肉，可在結(jié)腸鏡下用圈套器從息肉根蒂部電灼切除。但治療過程中須格外小心，應由經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師實行，否則可引起腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。 2、手術(shù)切除：直腸息肉可于肛鏡卜自根蒂部手術(shù)摘除，注意息肉根蒂部須干凈徹底切除，否則可致術(shù)后復發(fā)，通常是切除后將息肉根蒂部結(jié)扎，任其自行壞死脫落。手術(shù)切除是直翻息肉經(jīng)常采用的治療手段。 良性結(jié)腸息肉要不要手術(shù)？ 在引發(fā)大腸癌的諸多因素中，結(jié)腸息肉是不容忽視的常見原因之一。 結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸，有的可廣發(fā)分布于全段結(jié)腸。長在結(jié)腸的息肉，小的直徑僅有數(shù)毫米，大者有2—3厘米。由帶蒂的有不帶蒂的；有單發(fā)的也有多發(fā)的；有的較偏平有的呈現(xiàn)分葉狀；還有的息肉表面發(fā)生糜爛或有潰瘍。雖說息肉有癌變傾向，但也不是都會變成癌。那么，何種息肉會發(fā)生癌變呢？一是看息肉的長相：那種體積較小由帶蒂的非腫瘤性息肉，多數(shù)與息肉中的良民，一般不易發(fā)生惡變；如果體積較大、寬基廣蒂的息肉，則極有惡變?yōu)榘┑目赡?。二是看息肉的生長速度：良性息肉多生長十分緩慢，若是在短期內(nèi)迅速長大，直徑大于2厘米以上時，應警惕癌變。如結(jié)腸腺瘤性息肉是因結(jié)腸黏膜細胞增生過旺，癌變率可達42%—77%。三是看息肉的組織屬性：單純炎癥性息肉惡變者較少，而腺瘤性息肉，特別是絨毛狀腺瘤最容易惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌。四是看息肉的數(shù)量：單純一個息肉癌變率低；而多發(fā)性息肉的癌變幾率增加。五是看家族遺傳史：有一種稱為“家族性多發(fā)性大腸息肉病”，是指在同一家族的上下輩中可有好幾個人患有結(jié)腸息肉，屬于常染色體顯性遺傳病，是細胞內(nèi)第5號染色體的基因缺陷造成的?；加羞@種有遺傳傾向家族的人中，如父母親有一方有息肉病，其后代中50%的息肉會有癌變的風險性；若父母雙方均有息肉病，后代患的息肉癌變風險可上升到75%。 所以，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，一定要盡快切除，并盡可能減少其復發(fā)的可能。結(jié)腸息肉容易與哪些疾病混淆 1.家庭性結(jié)腸腺瘤性息肉病 又稱家族性結(jié)腸息肉病或家族性腺瘤病。 2.Gardner綜合征 本病為常染色顯性遺傳病，是一種伴有骨和軟組織腫瘤的腸息肉病。臨床表現(xiàn)與家族性結(jié)腸腺瘤性息肉病的特點相同，息肉數(shù)目一般<100顆，體積較大，也有高度惡變傾向，但癌變年齡稍晚一些，骨瘤見于頭顱、下顎蝶骨、四肢長骨。軟組織腫瘤有表皮樣囊腫、皮脂囊腫、纖維瘤、硬纖維瘤等。有的同時有甲狀腺或腎上腺腫瘤。90%的患者伴有眼底色素性病變。本病治療原則與家族性息肉病相同。 3.Turcot綜合征 本病為常染色體隱性遺傳病，非常少見，目前在世界上也僅僅發(fā)現(xiàn)了120多例。臨床表現(xiàn)除有家族性結(jié)腸腺瘤病外，伴有其他臟器的腫瘤，通常是伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，如腦或脊髓的膠質(zhì)細胞瘤或髓母細胞瘤。因此也有膠質(zhì)瘤息肉病綜合征之稱，結(jié)腸腺瘤的癌變率高，常在十幾歲時已發(fā)生癌變而導致死亡。 這是我2006年發(fā)現(xiàn)并且治療的一例患者，腸道息肉在治療后3個月明顯地變小，數(shù)目也減少了！治療前的相片治療三個月后的相片 4.Peutz—Jeghers綜合征 又稱黑色素斑一胃腸多發(fā)性息肉綜合征。本病為常染色體顯性遺傳病，40%患者有家族史，多為雙親與子女同胞間有同時發(fā)病的。大多見于兒童或青年發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為粘膜皮膚黑色素沉著和胃腸道多發(fā)性息肉病。色素沉著主要分布在口唇、頰粘膜和手指、足趾掌面，呈褐色，黑褐色。由于本病息肉廣泛，惡變率相對較低，因而一般予以對癥治療。若息肉大或有并發(fā)癥出血或腸梗阻時，可外科治療，結(jié)腸息肉可在內(nèi)鏡下電灼切除;大息肉可手術(shù)，分別切開腸壁摘除息肉，避免日后發(fā)生腸套疊。對本病患者，術(shù)后仍需長期隨診，因息肉可復發(fā)。 5.Cronkhite—Canada綜合征 又稱息肉病—色素沉著—禿發(fā)—指甲萎縮綜合征。本病為獲得性、非家族性的疾病。主要特點有四： ①整個胃腸道都有息肉； ②外胚層變化，如脫發(fā)、指甲營養(yǎng)不良和色素沉著等； ③無息肉病家族史； ④成年發(fā)病，癥狀以腹瀉最常見，見80%以上病例有腹瀉，排便量大，并含脂肪或肉眼血液，大多有體重減輕，其次是腹痛、厭食、乏力，性欲和味覺減退。2010年08月11日121677
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