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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸息肉在臨床上非常常見，絕大多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀，少部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的腹痛，腹脹，腹瀉，甚至便血，一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉的存在，需要及時接受內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。 同時，要明確息肉的病理類型，協(xié)商息肉最常見的類型就是腺瘤性息肉，那么現(xiàn)在已經(jīng)有研究證實(shí)75%以上的結(jié)腸癌，多數(shù)有結(jié)腸腺瘤性息肉演變而來的，特別是絨毛狀腺瘤以及混合性腺瘤。 同時，在內(nèi)鏡治療，術(shù)后半年到一年要復(fù)查結(jié)腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)有虛弱的復(fù)發(fā)，也要及時的進(jìn)行處理。2019年07月25日
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尹劍輝主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 普外科 醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 一文了解結(jié)直腸息肉！ 隨著人們對健康的逐漸關(guān)注，越來越多的人選擇了腸鏡檢查，檢查會發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，可能為單個或者多發(fā)者，很多結(jié)直腸長了息肉的患者，臨床未必有任何癥狀，只是偶因腹瀉或便血檢查后才發(fā)現(xiàn)得了腸息肉很多人會問： 到底什么是大腸息肉？ 為什么會得大腸息肉？ 怎么明確腸息肉性質(zhì)？ 腸息肉嚴(yán)重不嚴(yán)重，腸息肉需不需要切呢？ 大腸息肉如何治療？ 發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者平時生活中需要注意哪些呢？ 大腸息肉，切除后還需要做什么？ 息肉切除是否等于解除了癌變警報？ 還應(yīng)該怎么做？今天我給大家普及一下腸息肉的相關(guān)知識。 到底什么是大腸息肉？ 腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變的總稱，從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，人體的整個消化道都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。 其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見，息肉一般都較小，細(xì)長彎曲，形狀不規(guī)則，在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。 息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。 檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。 怎么明確腸息肉性質(zhì)？ 腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性： 一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動活動度好的常常是良性的； 而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動活動度差的往往往是惡性的機(jī)會較大。 腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。 病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 大腸為什么會長息肉？ 腸道長息肉是什么引起的呢？ 年齡、飲食因素與生活習(xí)慣 結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。 北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見，可能與這樣的飲食習(xí)慣有關(guān)。膳食中脂肪類成分超過40%是形成大腸息肉的一個重要因素，如果脂肪攝入不超過膳食的15%，發(fā)病率就會顯著降低。 高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細(xì)菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。 食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關(guān)系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤； 炎癥刺激 腸道黏膜的長期慢性炎癥，可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。如慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病等。 因?yàn)槟c道長期炎癥，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區(qū)，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見于炎性息肉。 也有報道認(rèn)為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān)； 基因與遺傳 一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)； 某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細(xì)胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個APC等位基因在出生時是正常的，以后當(dāng)此等位基因發(fā)生突變時，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱為體細(xì)胞突變。 從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會上男女是均等的，沒有性別的差異。 在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。 腸黏膜損傷和腸道炎性疾病 大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長期刺激腸黏膜上皮，使得處于平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長期便秘患者，經(jīng)常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會發(fā)生息肉。 腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。 其他疾病 免疫功能低下者、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。美國華盛頓大學(xué)的研究者報告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風(fēng)險增加一倍以上。 腸息肉與大腸癌的關(guān)系？ 哪一種腸息肉容易發(fā)生癌變？ 我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。 非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括： 幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。 炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。 腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型： 管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最見。 腺瘤性息肉有一定的癌變機(jī)會，是癌前病變，應(yīng)積極處理。大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。并非所有腺瘤都會發(fā)生癌變。 大腸腺瘤癌變的影響因素包括： 腺瘤大小、數(shù)目、組織病理學(xué)類型、大體類型、不典型增生程度及腺瘤患者性別年齡等因素。 腸息肉惡變時間是多久？ 從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據(jù)Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認(rèn)為，這個時間約為10年。 但據(jù)最新的一些文獻(xiàn)報道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5~15年。 發(fā)現(xiàn)腸息肉咋辦？ 腸息肉大部分是腸黏膜的一個新生物，在未作病理檢查這個“金標(biāo)準(zhǔn)”之前，一切診斷只是猜測，不切除它，留在體內(nèi)畢竟是一個“定時炸彈”。 若是惡性，危害自不必說;如果是腺瘤等癌前病變，則相當(dāng)于一個“定時炸彈”，隨著息肉的增大，數(shù)目的增加，癌變機(jī)會也迅速增大，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌。 即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。 一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡早切除，以免帶來一些其他疾病，甚至于惡化成腸癌。 根據(jù)腸鏡活檢的病理結(jié)果，如果為腺瘤性息肉，建議進(jìn)行治療。 大腸腺瘤的治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等。 腸息肉切前必須做活檢，所有經(jīng)內(nèi)窺鏡切除的標(biāo)本，除非組織嚴(yán)重破壞，否則均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查以排除癌變。 內(nèi)窺鏡治療 內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。 內(nèi)窺鏡治療包括高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。 內(nèi)窺鏡治療較為安全，創(chuàng)傷小。通過纖維結(jié)腸鏡高頻電切：適用于小息肉。 手術(shù)治療 以下情況需要手術(shù)治療： 對于病理檢查證實(shí)有癌變或疑有癌變； 腺瘤較大； 腺瘤呈廣基型； 腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應(yīng)采用手術(shù)治療。 手術(shù)方式有以下幾種： 經(jīng)肛門行直腸下端息肉摘除術(shù)：適用于帶蒂息肉能脫出肛門外或雖不能脫出肛門外但麻醉肛門松弛后，手指能夠觸及息肉基底并能在肛門鏡下操作者。 腔鏡下切除術(shù)：適用于息肉蒂＞50px，或廣基息肉＞50px，或息肉惡變屬于原位癌者。 一旦病理證實(shí)息肉惡變已經(jīng)浸潤到黏膜肌層的浸潤性癌，或腫瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者應(yīng)行剖腹根治術(shù)。 藥物治療(預(yù)防) 目前認(rèn)為，非甾體類抗炎藥(NSAIDS)能夠預(yù)防大腸癌的發(fā)生，是因?yàn)檫@類藥物可以預(yù)防大腸腺瘤的發(fā)生，以及促使大腸腺瘤退縮。 雖然目前尚存在爭議，但NSAIDS可以顯著減少散發(fā)性大腸腺瘤的復(fù)發(fā)以及促使FAP患者大腸腺瘤的退縮（尚未能證實(shí)具有完全消退和預(yù)防的作用）的結(jié)論已經(jīng)得到多個隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證實(shí)。 編者注：2017年美國已將小劑量（75-100mmg/d）阿司匹林確定為結(jié)直腸癌的一級預(yù)防用藥。 發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者 平時生活中需要注意哪些呢？ 養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣 現(xiàn)在有證據(jù)證實(shí)息肉有逐漸增大趨勢，即使當(dāng)時較小的息肉（一般2019年07月24日4284
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 不一樣，早期的腸癌和良性的息肉，他們都可能沒有任何的臨床癥狀，但是中晚期才會有無痛啊，會有明顯的消瘦啊，大便帶血啊，膿血便啊，甚至有肝肺轉(zhuǎn)移的其他癥狀的表現(xiàn)，而且這兩者預(yù)后是完全不一樣的大腸癌90%都是從糧食吃肉而變過來的專家提示腸息肉與腸癌的區(qū)別如下，一病理類型，腸息肉一般指良性息肉，結(jié)腸癌是惡性腫瘤。 二病灶表現(xiàn)良性虛弱較小，表面光滑，質(zhì)地柔軟，結(jié)腸腫瘤表面凹凸不平質(zhì)硬體積可能較大三癥狀及預(yù)后腸癌中晚期患者可能出現(xiàn)腹痛，消瘦，便血等癥狀，預(yù)后與腸息肉患者存在差異。2019年06月09日18382
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 腸息肉和腸癌的區(qū)別，高瑋同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師行息肉通常意指的是良性的息肉，包括絨毛狀管狀腺瘤管狀腺瘤錯過留這些病理情況，那結(jié)腸癌呢，是一種惡性腫瘤，從病理分型通常有管狀腺癌，鎳腺癌未分化癌，這兩個是一個完全不同的病理類型，從長期的表現(xiàn)來看，良性息肉很小很光滑很軟，就像小櫻桃一樣，看上去比較舒服一點(diǎn)，而惡性的結(jié)腸癌呢，它的表面會凹凸不平，會有出血，有潰瘍有質(zhì)地非常硬，有的腫瘤非常大，就像爛的蘋果一樣，所以說這兩個是完全不一樣。2019年06月09日11541
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 當(dāng)這個息肉逐漸長大到一定程度呢，可能會有一些癥狀，比如說出血，大便帶血，或者是止痛，肚子隱隱的痛，也有的人是可能會有大便習(xí)慣的改變或者是便秘，有這些臨床癥狀的話，我們要引起重視，特別是有家族史的人群應(yīng)該盡早的去醫(yī)院做腸鏡檢查而發(fā)現(xiàn)有沒有息肉專家提示腸息肉如體積較小，患者一般無明顯癥狀，通常通過直腸指診體檢或腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)可將其摘除如息肉體積增至一定程度患者可能出現(xiàn)癥狀，如便血，腹部隱痛，大便習(xí)慣的改變或便秘等需及時就醫(yī)進(jìn)行腸鏡檢查。2019年06月09日2095
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 現(xiàn)在是一個談癌色變的時代，隨著人們健康意識的提高，越來越多的人開始去主動體檢，但很多人看到體檢結(jié)果上“腸息肉”后都會感到恐慌，以為自己就跟腸癌沾上了邊，而與此同時，在體檢中發(fā)現(xiàn)的腸息肉多數(shù)沒有任何癥狀表現(xiàn)，這也讓不少人很有疑惑，到底該不該治療？在體檢中發(fā)現(xiàn)的息肉，首先要明確息肉的類型，若屬于腺瘤性息肉，最好盡早切除，有20%左右的幾率可發(fā)展為大腸癌。95%的大腸癌來自于大腸腺瘤腸息肉是指從結(jié)腸黏膜表面突起到腸腔的隆起狀贅生物，通俗地講，就是長在腸管內(nèi)的肉疙瘩。息肉分為腺瘤性息肉、錯構(gòu)性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉四種。從臨床上數(shù)據(jù)看，95%以上的大腸癌都來自于腺瘤性息肉。“目前大腸息肉的具體發(fā)病原因并不明確，但是有慢性腹瀉的患者，或者飲食習(xí)慣不好，例如酗酒、抽煙，經(jīng)常吃油膩性食物，服用減肥藥物；長期便秘的人群，以及有家族史等都屬于高發(fā)人群?！贝送?，多數(shù)結(jié)腸息肉患者是沒有臨床癥狀的，多數(shù)患者都是在腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，只有很少一部分會出現(xiàn)便血、粘液便、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，因此經(jīng)常被忽視。一旦長期得不到治療可能會引發(fā)眾多不適，例如大便形狀的改變，大便習(xí)慣的改變：包括大便時間、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉，或者是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)等?！敖ㄗh有癥狀的患者最好要去做詳細(xì)的結(jié)腸鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)腸息肉的最有效方法?！蹦c息肉沒有癥狀，還要不要治？大腸息肉本身就是一種良性腫瘤，在腸鏡的幫助下可以活檢來明確息肉的性質(zhì)，如果錯構(gòu)性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉，發(fā)生癌變的幾率不大，如果腫瘤不超過3毫米，且為單發(fā)，可進(jìn)行觀察處理，但如果屬于腺瘤性息肉，或腫瘤大小超過3毫米，且多發(fā)建議手術(shù)治療。目前，大腸息肉治療方法有兩種，即經(jīng)腸鏡電切治療及外科手術(shù)。電切治療創(chuàng)傷微小，患者無痛苦，是治療息肉的首選方式。對于巨大息肉或高度懷疑癌變的，應(yīng)于腸鏡下病理活檢明確后，還是要積極外科手術(shù)治療。腸息肉切除并非一勞永逸，防復(fù)發(fā)成關(guān)鍵腸息肉容易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除后并非一勞永逸，導(dǎo)致腸息肉復(fù)發(fā)的原因有很多，例如依然保持不良的飲食習(xí)慣，高脂肪、高動物蛋白、低纖維素等、食用油炸食物等；或者有可能是腫瘤的基底切不夠干凈等。因此患者還要做好預(yù)防工作。如果是炎癥性息肉，那么無需太過擔(dān)心，但如果屬于腺瘤性或增生性息肉，則建議每年做一次腸鏡。此外，對于高危人群：有反復(fù)便血史，長期腹瀉史，家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者，長期抽煙喝酒人群每3年至5年行腸鏡檢查，有家族史或既往明確診斷過息肉疾病的患者，應(yīng)至少3年甚至每年1次腸鏡檢查。2019年12月31日4783
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 提起便血，大家的第一反應(yīng)就是菊花一緊，鮮血四濺。似乎便血在大家眼中就是代表著痔瘡、肛裂，還有鮮紅的顏色。其實(shí)不然，事實(shí)上便血不僅僅是便出鮮紅血，只要是便內(nèi)含有血液，從肛門排出，皆可稱之為便血。便血一般會分為三種形態(tài)：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態(tài)，就像是現(xiàn)實(shí)生活中的“紅黃藍(lán)”三原色一樣，我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。便血三原色——黑黑便也稱“柏油便”，主要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因?yàn)樯舷阑蛐∧c出血后在腸內(nèi)停留時間較長，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時糞便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。1、持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌作為我國惡性腫瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是無跡可尋。早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎急性糜爛胃炎起病較急，有可能會導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便，單獨(dú)黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。4、上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛。可以出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)出血，會引起黑便。便血三原色——暗暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：1、持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌早期直腸癌多數(shù)無癥狀，但是隨著大腸癌的生長，到一定程度上會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問題。待到后期，直腸癌會使大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。2、果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌分左、右結(jié)腸癌，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。3、疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)每天30次的高熱與腹痛。4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)，且早期癥狀并不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù)，后期伴有惡變。若繼發(fā)感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。便血三原色——紅紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：1、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時可能會有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現(xiàn)。2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當(dāng)然，如果息肉位置高、數(shù)量多，有時血液也會與糞便相混。3、擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂表現(xiàn)為排便時肛門疼痛，便后持續(xù)一段時間。同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)或者文字，都是不對的，還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。文中等號只是為了便于表述，并非絕對，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。2016年05月29日50163
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