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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人在體檢之后，會(huì)被告知身體某個(gè)部位長(zhǎng)了“息肉”，這些多余的“肉”，有的可能是癌癥的前期征兆，有的卻不用過多在意。 那么這些“肉”是什么？有何危害呢？到底哪些息肉需要警惕？又該如何預(yù)防？ 胃腸息肉是什么及其危害胃腸道息肉就是在胃腸道粘膜隆起局限性增生而形成的腫物。 胃腸道息肉按其所在病變部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結(jié)直腸息肉，以結(jié)直腸為主要發(fā)病部位。 胃腸息肉的危害： 胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥； 嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。 息肉組織學(xué)可分為4類：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。 炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長(zhǎng)十分緩慢，基本上不會(huì)癌變。 而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。 據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5%-40%，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高，息肉越大，癌變的機(jī)會(huì)也越大。 出現(xiàn)胃腸息肉的原因和不良的飲食習(xí)慣有著很大的關(guān)系，比如： 一、食物量的不節(jié)，如暴飲暴食或不吃 二、飲食時(shí)間的不規(guī)律 三、經(jīng)常吃過于生冷、或是過熱的食物、堅(jiān)硬難消化的食物，煎炸、辛辣油膩等刺激性食物。 另外，幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期飲酒、工作壓力大等因素也與息肉的發(fā)生密切相關(guān) 胃腸息肉會(huì)癌變嗎？胃腸息肉在早期時(shí)癥狀并不明顯，一般是在胃鏡或腸鏡時(shí)無(wú)意被發(fā)現(xiàn)的。息肉繼續(xù)生長(zhǎng)可能變成腺瘤，而腺瘤繼續(xù)發(fā)展就會(huì)變成癌。 研究表明：至少80%的大腸癌都是從腸息肉一步步“進(jìn)化”過來(lái)的：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。不過有息肉的朋友不要過于擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)過程可能需要5-10年，我們有足夠的時(shí)間阻斷它的發(fā)展。 需要注意的是：息肉直徑越大，癌變的機(jī)會(huì)越高。胃息肉一般都很小，不到1厘米，如果直徑大于1厘米，就要警惕了。 但是也不是每個(gè)息肉都會(huì)癌變，因?yàn)閻盒缘漠吘拐紭O少數(shù)，良性的占絕大多數(shù)，一般情況下不會(huì)造成對(duì)生命的威脅，即使癌變，也要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間。 以下情況需要警惕：（建議：高危人群每年做一次胃腸鏡檢查） 1、 短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速的息肉往往兇多吉少，應(yīng)警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應(yīng)將其當(dāng)作惡性來(lái)看待； 2、 組織學(xué)屬于腺瘤型的息肉易癌變，屬炎癥型的則惡變較少； 3、體積較小、帶蒂的息肉，多屬于良性，且不易癌變，患者不必緊張害怕。但寬基廣蒂的息肉常難平安，容易癌變。 4、 某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結(jié)腸息肉等容易癌變； 5、多性息肉癌變的幾率增加，如一個(gè)息肉的癌變率為1％，那么生長(zhǎng)了100個(gè)息肉，癌變可能就接近100％ 預(yù)防息肉的出現(xiàn)的方法在飲食上應(yīng)以吃易消化的軟飯為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物； 多吃新鮮水果，盡量減少腌制食品的攝入； 注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食； 避免各種刺激性食物，如烈性酒、濃咖啡、濃茶等； 避免過多攝入過硬、過酸、過辣，過咸、過熱、過分粗糙的食物； 根除幽門螺桿菌感染。 最后，需要注意的是：1、息肉即使切除了，也可能反復(fù)發(fā)生新的息肉。所以，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 2、大多數(shù)息肉沒有癥狀，一定要養(yǎng)成規(guī)律體檢的好習(xí)慣，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 同時(shí)，我們也要積極改善生活習(xí)慣，規(guī)律作息均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，盡可能預(yù)防息肉的發(fā)生。 胃腸息肉雖然不等同于胃腸癌，但是卻很可能促發(fā)癌癥。不過，我們平時(shí)只要提高警惕，完全可以預(yù)防胃腸息肉的發(fā)生，即使發(fā)生了腺瘤性息肉也可避免其發(fā)生惡變。 建議40歲以上有腫瘤家族史的人群，家里有直系親屬是胃腸息肉患者的，長(zhǎng)期喝濃茶烈酒、愛吃燒烤的人群，長(zhǎng)期服用大量阿司匹林等藥物的老年人，每年要做一次胃腸鏡檢查，以便能及早發(fā)現(xiàn)息肉，防止息肉惡變。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年02月01日1725
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科龔鴻教授（周一、二、四早上專家門診） 大約有超過90%的大腸癌是由腸息肉演變而來(lái)的，很多人查出腸息肉后感到恐慌不安，那么，到底什么是大腸息肉？有哪些危害？為什么會(huì)得大腸息肉？該如何治療、預(yù)防呢？接下來(lái)我們“腸”話短說(shuō)大腸息肉。 什么是大腸息肉，有哪些危害？ 正常的大腸黏膜是平整和光滑的，凡從黏膜表面突出到腸腔的隆起性病變，在未確定病理性質(zhì)前都稱為息肉，換句話說(shuō)，息肉就是結(jié)腸黏膜的異常突起肉疙瘩。 息肉從病理組織學(xué)可分為4類：增生性息肉、炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉又可分為腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5～40%，并且腺瘤越大，癌變可能性越大；腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。 息肉從形態(tài)分型可分為扁平息肉、亞蒂息肉、有蒂息肉。比起有蒂腺瘤，無(wú)蒂腺瘤的癌變率較高。 怎么明確大腸息肉性質(zhì)？ 腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性： 一般來(lái)說(shuō)，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動(dòng)活動(dòng)度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動(dòng)活動(dòng)度差的惡性的機(jī)會(huì)較大。當(dāng)然，腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出初步診斷，病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 大腸為什么會(huì)長(zhǎng)息肉？ 1.遺傳因素 家族成員中有人患腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。家族性息肉的發(fā)生可能與第5對(duì)染色體長(zhǎng)臂內(nèi)一種被稱為APC的等位抑癌基因的功能喪失和缺如有關(guān)。正常情況下，該等位基因需要同時(shí)發(fā)揮作用以抑制腫瘤的生長(zhǎng)，當(dāng)該基因出現(xiàn)缺如或發(fā)生突變時(shí)，對(duì)腫瘤的抑制作用消失，從而發(fā)生結(jié)直腸腺瘤性息肉病和癌變。 2.飲食因素 長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高。進(jìn)食較多肉類（尤其是牛肉、羊肉之類的紅肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加患大腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。老年人比青年人、男性比女性更易患大腸息肉。高脂飲食能促進(jìn)膽汁的分泌，膽汁在腸道菌叢的作用下轉(zhuǎn)化成次級(jí)膽酸，該物質(zhì)對(duì)結(jié)腸隱窩上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，造成不可修復(fù)的細(xì)胞DNA損傷，這些細(xì)胞逐步演變成息肉。果蔬中含有大量葉酸及食物纖維等有益物質(zhì)。葉酸在蔬菜及水果中廣泛存在，具有保持DNA的穩(wěn)定性，果蔬攝入少，葉酸攝入不足易促進(jìn)腸道息肉發(fā)生；食物纖維使糞便量增多，稀釋腸道內(nèi)致癌物，促進(jìn)致癌物排出體外；另外還能吸附對(duì)腸道有害的膽汁酸鹽，食物纖維攝入不足，不利于有害物質(zhì)的排泄。 3.疾病因素 胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術(shù)后患者，膽汁的流向和排出時(shí)間發(fā)生改變，膽汁代謝紊亂，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加。潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病，均可能引起腸道黏膜的過度增生，形成息肉。幽門螺旋桿菌（Hp）促進(jìn)腸道息肉形成可能與胃泌素、環(huán)氧合酶-2有關(guān)。Hp感染可促進(jìn)胃泌素分泌，而胃泌素可刺激腸道黏膜增生；Hp還可影響環(huán)氧合酶-2的高表達(dá)，通過某種途徑促進(jìn)腸道息肉發(fā)生。 4.便秘 便秘患者可使腸道內(nèi)致癌物存留時(shí)間延長(zhǎng)；另外，便秘患者多有服用市場(chǎng)上賣的通便藥，該類藥物多含有蒽醌類成分，該物質(zhì)可增強(qiáng)細(xì)胞增殖活性，抑制細(xì)胞凋亡，還可能導(dǎo)致DNA變異，促進(jìn)腸道息肉形成。 5.吸煙飲酒 煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加和物，促使黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成。飲酒可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加腸息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 6.微量元素與維生素 鈣離子可與脂質(zhì)結(jié)合形成不溶性鈣皂，抑制脂肪酸和膽酸，對(duì)腸道上皮起保護(hù)作用；硒可抑制細(xì)胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化維生素可抑制自由基反應(yīng)而防止DNA的氧化劑損傷，保護(hù)腸道黏膜。 大腸息肉會(huì)有哪些表現(xiàn)？多久會(huì)發(fā)生惡變？ 大多數(shù)的息肉沒有癥狀，只是在腸鏡檢查或腹部手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，但小部分患者會(huì)出現(xiàn)下列癥狀； 1.便血 當(dāng)息肉較大發(fā)生破潰時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)便血，通常是出現(xiàn)間斷性的小量出血，血附于大便表面；嚴(yán)重時(shí)，出血量可明顯增大。繼發(fā)感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門。 2.排便習(xí)慣改變 如果腸息肉位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，并且體積較大的話，很容易引起便秘；有些病人也會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的狀況。 3.腹痛 罕見，但當(dāng)息肉較大引起腸套疊等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹痛癥狀。 4.腸道外癥狀 如果出現(xiàn)一些典型的腸道外癥狀，提示患者可能有息肉病。比如出現(xiàn)多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤，就應(yīng)考慮是否患了Gardner綜合征，出現(xiàn)皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮是否患了Peutz-Jeghers(簡(jiǎn)稱P-J)綜合征。 結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀，但其中一部分息肉卻是結(jié)直腸癌的“前身”。從息肉→息肉長(zhǎng)大→低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→癌變，這一過程一般需要5~15年。這個(gè)發(fā)展過程給我們提早干預(yù)留出了足夠的時(shí)間，只要在這一過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)摘除就可以消除后患。 大腸息肉如何治療？ 目前常見的內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)主要有鉗除術(shù)、氬離子凝固法、圈套器冷切除、高頻電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) (EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) (ESD) 等。 一般較小的息肉（直徑＜5mm），腸鏡下直接用活檢鉗鉗取。 高頻電凝電切術(shù)利用高頻電流將接觸到圈套組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血，為內(nèi)鏡治療息肉中重要又常見的一種。 ESD用于2cm以上的平坦型病變。 大腸息肉如何預(yù)防？ 1.調(diào)整飲食 盡量不吃辛辣、油炸、肥膩、刺激性食品，多吃蔬菜瓜果，適當(dāng)控制肉類的攝入量，控制體重，少吃腌制食物，禁煙禁酒，保持大便通暢且有規(guī)律，避免因低纖維素導(dǎo)致的便秘習(xí)慣，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉復(fù)發(fā)。 2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 由于右半結(jié)腸是以副交感神經(jīng)分布為主，適度鍛煉使副交感神經(jīng)興奮性增加，從而腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，糞便在右半結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間少，糞便中的一些致新生物的物質(zhì)對(duì)腸黏膜的作用減少，息肉發(fā)生率、復(fù)發(fā)率減少。 3.保持好心情 當(dāng)人的神經(jīng)過度緊張，支配內(nèi)臟器官蠕動(dòng)的交感神經(jīng)興奮，會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng)，使速度減慢,從而導(dǎo)致便秘。便秘會(huì)增加腸息肉的發(fā)生。所以，保持平和樂觀，盡量放松，正確對(duì)待本病關(guān)鍵的一點(diǎn)是“防重于治”。 4.根除幽門螺旋桿菌，科學(xué)地治療便秘。 5.養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣 研究證實(shí)息肉有逐漸增大趨勢(shì)，即使當(dāng)時(shí)較小的息肉（一般﹤5mm者）沒有被摘除，過一段時(shí)間也可能增大。所以凡已明確大腸息肉的患者，應(yīng)每0.5~1年復(fù)查一次腸鏡。 大腸腺瘤治療后必須進(jìn)行復(fù)查。 （1）低危人群的復(fù)查：大腸腺瘤為單發(fā)、帶蒂（或小于2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。治療后1年復(fù)查結(jié)腸鏡。若為陰性，則每年需要進(jìn)行糞隱血試驗(yàn)檢查，并每隔3年復(fù)查一次結(jié)腸鏡。 連續(xù)3次陰性者，延長(zhǎng)至每5年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，期間仍然是每年行糞便隱血試驗(yàn)檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行。 （2）高危人群的復(fù)查：有下列情況之一者均屬高危：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤(rùn)性癌）。治療后3～6月內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡，如為陰性，6～9月再次復(fù)查結(jié)腸鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查結(jié)腸鏡。 連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次腸鏡，期間每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行。2021年01月11日2217
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帕爾哈提·沙依木副主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 啊，結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，它的發(fā)生與飲食致癌物質(zhì)腸道炎性疾病和遺傳因素有關(guān)，今天我們談一個(gè)重要的話題，腸息肉腸息肉和腸癌有什么關(guān)系，絕大部分腸癌患者一開始都是先出現(xiàn)了腸息肉，由于沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治耳逐步發(fā)展為結(jié)直腸癌，因此說(shuō)腸息肉是腸癌的種子，從大小上看腸息肉，體積越大，越有可能癌變，從外觀上看無(wú)蒂的息肉比有蒂的息肉，更有可能癌變，而體積較小，炎性或增殖性息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)比較低，大多數(shù)腸息肉沒有癥狀，一旦出現(xiàn)了大便異常就敲響了腸癌的警鐘，要提高警惕，盡快就醫(yī)。 大便異常包括以下3.1大便性狀改變出現(xiàn)粘液便膿血便或大便變細(xì)，二大便習(xí)慣改變，比如每天的準(zhǔn)時(shí)排便，突然改變了排便時(shí)間規(guī)律，三大便次數(shù)的改變，一天幾次或出現(xiàn)便秘，腹瀉交替排便不盡感如何做到早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防定期的電子腸鏡檢查，通過息肉活檢病理檢測(cè)來(lái)判定癌變風(fēng)險(xiǎn)。 沒有癥狀的正常人群，45歲開始做腸鏡檢查，在篩查中，如發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了息肉切除后，要定期復(fù)查高危人群，則需要提升到35歲。 符合以下條件之一者，我們認(rèn)為是高危人群，一有腸癌家族史，二炎性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎或者患有家族性腺瘤息肉病或遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌。 如何預(yù)2020年04月16日1091
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最新的研究顯示，男人一生中患結(jié)直腸癌的幾率是4%，女人是2.5%，也就是說(shuō)，如不加干預(yù)，每100個(gè)男人將有4個(gè)會(huì)罹患大腸癌。我國(guó)2019年1月發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，每年新發(fā)病例近50萬(wàn)，死亡約20萬(wàn)，穩(wěn)坐前三名！在北上廣深等一線都市，幾乎和肺癌并駕齊驅(qū)了！聽起來(lái)是不是很恐怖？！實(shí)際上，在所有癌癥當(dāng)中，它卻算是天良未泯的一種，也是最傻，最笨，最好預(yù)防的惡性腫瘤。早發(fā)現(xiàn)，早治療的話，治愈率超過90%！瑞金醫(yī)院的最新數(shù)字，幾乎是100%！這不是天方夜譚，聽我慢慢解釋。。。為什么這么說(shuō)呢？大腸癌的發(fā)生主要有三個(gè)路徑：1.腺瘤性息肉2.鋸齒樣病變3.炎癥性腸病在所有腸癌當(dāng)中，腺瘤性息肉占了巨大多數(shù)，90%以上的腸癌都是它慢慢發(fā)展而來(lái)。這個(gè)過程需要5—15年的漫長(zhǎng)過程。腺瘤性腸息肉，在早期也是良性的，不會(huì)產(chǎn)生任何危害和癥狀；但是，隨著它體積的不斷變大，就會(huì)發(fā)生異型增生，最終發(fā)生癌變。過程如上圖所示。我們只需要在它癌變之前，做個(gè)腸鏡，找到它找到它，切掉它就可以了，是不是簡(jiǎn)單到哭？？再說(shuō)下啥是腸息肉？正常的大腸粘膜是平整和光滑的，由于不良的生活習(xí)慣，遺傳，環(huán)境等因素的作用，腸粘膜上出現(xiàn)隆起，長(zhǎng)出小小的肉疙瘩，就是息肉。人吃五谷雜糧，很難做到噴子們所說(shuō)的預(yù)防；到了一定歲數(shù)，幾乎都會(huì)長(zhǎng)息肉。一般來(lái)說(shuō)：長(zhǎng)腸息肉的幾率——30-40歲，大于17%；40-50歲，大于30%；50-55歲，高達(dá)57%；55歲以后，在68.7%以上，而且一部分已經(jīng)癌變。所以說(shuō)，我們每個(gè)人，都有可能有。腸息肉大致可以分為兩類一類炎癥性息肉，一類就是腺瘤性息肉或者叫腫瘤性息肉。前者癌變幾率極低，除非它長(zhǎng)得足夠大，比如大于1cm；后者有很大的幾率癌變；或者說(shuō)，只要給它足夠的時(shí)間，加上外部的刺激，幾乎100%會(huì)癌變！你看這個(gè)漂亮的息肉，在做病例分析之前，分不出好壞上圖是一個(gè)真實(shí)病例的腺瘤性息肉，你可以看看5年后它的樣子：所以說(shuō)，腺瘤性息肉其實(shí)就是定時(shí)炸彈，部請(qǐng)拆彈專家，總有一天會(huì)爆炸。著重說(shuō)一句，雖然良性息肉癌變率極低，但是還有癌變可能，所以，一般建議，只要腸鏡發(fā)現(xiàn)腸息肉，無(wú)論性質(zhì)，一律格殺勿論！關(guān)鍵是：怎么發(fā)現(xiàn)和切除？非常簡(jiǎn)單，做一次腸鏡！如果有，就在腸鏡下切除，定期復(fù)查足以！啥時(shí)候做腸鏡合適呢？咱們計(jì)算一下：按照我國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大腸癌發(fā)生的高發(fā)年齡段是50歲以后，而息肉癌變需要5-15年時(shí)間，那么，50-5=45歲；也就是說(shuō)，在45歲前做第一次腸鏡對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，基本可以發(fā)現(xiàn)還沒來(lái)得及癌變的息肉。但是，還要說(shuō)明一點(diǎn)，某些有家族史的人、有不良生活習(xí)慣的人，不妨提前到35歲。有個(gè)院士說(shuō)：起碼一次腸鏡可以保你5年10年沒問題！這不夸張！我去年翻譯的《胃腸病學(xué)》的一篇文章稱：一次可保17年不會(huì)得腸癌！并非夸大其詞！為啥這么厲害呢？只要你做了一次腸鏡，沒有息肉，那么還有至少5年的時(shí)間長(zhǎng)出來(lái)；有息肉，切掉了，再長(zhǎng)出來(lái)在癌變，至少要10年吧？您說(shuō)，是不是超簡(jiǎn)單？說(shuō)了這么多，說(shuō)重點(diǎn)~說(shuō)它傻，笨，預(yù)防簡(jiǎn)單，并非空穴來(lái)風(fēng)，其實(shí)是有道理的。它發(fā)育遲緩，進(jìn)展緩慢，而且我們有很多手段去阻斷它的進(jìn)程。在諸多手段中，最有效的利器就是腸鏡檢查。就如下圖一樣，發(fā)下了，切掉了，就沒事了。。。就真么簡(jiǎn)單。不管他是個(gè)良性的也好，惡性的也好，我們定期復(fù)查就是了。如果在場(chǎng)的朋友歲數(shù)到了40歲，我請(qǐng)你去做一次腸鏡吧，你一定會(huì)感激我的！在此時(shí)，你重視了，定期復(fù)查，有了息肉就切掉，可以說(shuō)是100%預(yù)防；即便此時(shí)是癌變了，也大多是早癌，內(nèi)鏡下切掉，不開刀，治愈率大于90%！最后啰嗦一句，咱們說(shuō)的不包括遺傳性的息肉病、炎癥性腸病等引起的腸癌和其他特殊的腸癌，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這已經(jīng)就足夠了。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：胃腸病、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)2019年11月20日8718
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付曉玲主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 2019年政府工作報(bào)告中指出，我國(guó)受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計(jì)，國(guó)內(nèi)八大院士呼吁，將早期防癌篩查列入國(guó)策！癌癥防控早篩、早診、早治刻不容緩。結(jié)直腸腺瘤是結(jié)直腸癌重要的癌前病變，具有高復(fù)發(fā)、高癌變的特征。腸腺瘤高復(fù)發(fā)率和癌變率已成為困擾百姓民生的重大醫(yī)學(xué)問題。腸息肉的種類很多，炎癥性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)性息肉、腺瘤性息肉（管狀、絨毛狀、混合型、鋸齒形）、幼年性息肉；只有家族性或腺瘤性息肉才容易惡變；所以，不是所有的息肉都會(huì)癌變?！鞠⑷庹螅瑩?dān)心復(fù)發(fā)，腸鏡復(fù)查時(shí)間？】 在40歲以上或有家族結(jié)腸息肉史高危人群短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡：對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)人群術(shù)后復(fù)查時(shí)間，建議在1~3年內(nèi)?！灸男┤耸悄c息肉高危人群？】吸煙、肥胖、長(zhǎng)期高脂飲食致脂代謝紊亂、糖代謝紊亂等代謝綜合征人群；息肉家族史和既往史。長(zhǎng)期便秘或慢性腸炎、眼瞼色素斑等人群；【腺瘤性息肉形成的病理基礎(chǔ)】腸道菌群種類的多樣性減少，細(xì)菌和膽酸相互作用是息肉形成的病理基礎(chǔ)： “野火燒不盡，春風(fēng)吹有生” 腸息肉反復(fù)復(fù)發(fā)仍是一個(gè)不小的困擾。一級(jí)預(yù)防：目前尚無(wú)理想的藥物推薦用于普通人群預(yù)防腸息肉發(fā)生的一級(jí)預(yù)防。二級(jí)預(yù)防：可選擇非甾體類抗炎藥物用于腸息肉術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防。以5R腸道系統(tǒng)綜合治療方案是預(yù)防良性息肉轉(zhuǎn)化為惡性息肉的主要手段?！緦＜医ㄗh】1、40歲左右的高危人群建議早期篩查。采用“血液+糞便菌群檢測(cè)”；“家族史+既往史”；“肛指+腸鏡檢查”； “組織病理”； 的階梯篩查模式。岳陽(yáng)醫(yī)院開展“腸息肉高危人群”篩查工作。2、發(fā)現(xiàn)息肉，找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范治療。3、生活習(xí)慣上保持良好的情緒、鍛煉身體；4、平時(shí)飲食上注意，少吃脂肪、少吃紅肉，多吃調(diào)節(jié)腸道菌群的益生元食物。我們?cè)狸?yáng)醫(yī)院在結(jié)直腸息肉方面已形成一套完善的治療方案，我們呼吁更多的高危人群加入到腸息肉的篩查工作中來(lái)。2019年06月09日1339
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任海朋副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，酒精刺激會(huì)加重息肉的刺激，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)，誘發(fā)腸息肉，因此戒煙限酒，是非常必要的。同時(shí)，保持良好的排便習(xí)慣，有助于預(yù)防腸息肉的發(fā)生。 2.把好飲食關(guān) 保持飲食清淡，應(yīng)多吃蔬菜水果等纖維素豐富的食物，避免因低纖維素導(dǎo)致便秘習(xí)慣，同時(shí)，少吃加工肉制品，可有效減少息肉的發(fā)生。近年來(lái)研究表明，阿司匹林等一些藥物可能有助于預(yù)防息肉發(fā)生。 3.保持好心情 壓力是腸息肉的重要誘因，當(dāng)人精神過度緊張，支配內(nèi)臟器官蠕動(dòng)的交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘發(fā)生，因此保持好的心情，有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，也是預(yù)防腸息肉的重要措施。 4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加速糞便排出體外，減少息肉發(fā)生。 5.保持生活規(guī)律 生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如長(zhǎng)期熬夜、徹夜唱卡拉OK等無(wú)規(guī)律生活，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患腸息肉。2019年04月27日5656
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。結(jié)腸和直腸息肉較多見，小腸息肉較少見。如息肉數(shù)目達(dá)100枚以上，則稱為家族性息肉病。腸息肉的發(fā)病率比較高，我國(guó)腸息肉的發(fā)病率約為2%~20%。二、分型1、根據(jù)是否惡變，可分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；2、根據(jù)形態(tài)，可分為有蒂息肉和廣基息肉；3、根據(jù)數(shù)目，可分為單發(fā)息肉與多發(fā)息肉；4、根據(jù)大小，0.5厘米以下的息肉稱為微小息肉，1厘米以下的息肉稱為小息肉，1厘米以上的稱為大息肉，2厘米以上的稱為較大的息肉；5、根據(jù)病理性質(zhì)，可分為絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等。三、惡變率絨毛狀腺瘤惡變率最高，其次是管狀絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，增生性息肉和炎性息肉基本不惡變。息肉越大惡變率越高，較大息肉惡變率最高，依次為大息肉、小息肉、微小息肉。四、病因腸息肉具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般來(lái)說(shuō)，腺瘤性息肉的形成與遺傳因素和基因突變有密切關(guān)系，炎性息肉常由于長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激形成。另外，高脂飲食、低纖維飲食、長(zhǎng)期便秘、抽煙、酗酒、肥胖、年齡的增長(zhǎng)等情況會(huì)增加息肉的發(fā)生率。炎癥性腸病患者的息肉發(fā)生率更高。五、臨床表現(xiàn)大多數(shù)腸息肉患者常無(wú)明顯自覺癥狀，常于腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)可有排便習(xí)慣改變、排便次數(shù)增多、黏液便、血便等不適，偶有腹痛、腹脹。家族性息肉病患者可能出現(xiàn)色素沉著息肉綜合征，多為青少年，患者口唇周圍、手掌、手指、足趾上常有棕黃色或黑色的色素沉著斑。六、治療1、炎性息肉待炎癥剌激消退后，息肉可自行消失；増生性息肉癥狀不明顯，增生性息肉和炎性息肉基本不惡變，無(wú)需特殊治療。2、腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，摘除腺瘤性息肉可大幅降低癌變的發(fā)生率。一般根據(jù)息肉的大小、數(shù)目和病理性質(zhì)決定治療方案，摘除方式主要有以下幾種：1）內(nèi)鏡下APC治療（氬離子凝固術(shù)），適用于0.5cm以下的微小息肉；2）圈套器圈套切除：適用于0.5cm以上有蒂的息肉；3）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）：適合于0.5cm以上無(wú)蒂或基底較寬的息肉，通常是在黏膜下注射適量的生理鹽水，用圈套器切除，切除后再用鈦夾封閉創(chuàng)面；4）內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）：如果息肉較大（大于2cm，基底無(wú)癌變），呈現(xiàn)側(cè)向發(fā)育的狀態(tài)，可選擇內(nèi)鏡下黏膜剝離的方式將整個(gè)息肉完整剝離；5）外科手術(shù)：如果息肉比較大，超過3厘米，或者出現(xiàn)癌變的可能性，通過超聲腸鏡觀察，初步判斷息肉可能已經(jīng)浸及了黏膜下層的深層，甚至于肌層，需考慮腹腔鏡下切除息肉；6）、家族性息肉病，癌變率幾乎達(dá)到100%，如不及時(shí)治療，最終幾乎都會(huì)發(fā)生癌變，需要經(jīng)開腹手術(shù)切除結(jié)腸和直腸（全直腸結(jié)腸切除術(shù)）。七、預(yù)防1、因?yàn)槟c息肉容易復(fù)發(fā)，所以每年都需要復(fù)查一次腸鏡。2、為避免或者是減少息肉復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，可以長(zhǎng)期服用益生菌（比如整腸生、美常安、雙歧桿菌等都可以），也研究報(bào)道阿司匹林和COX-2抑制劑有可能預(yù)防腸息肉或結(jié)腸癌患者形成新的息肉。3、另外要注意飲食，以清淡易消化的飲食為宜，增加纖維素的攝入，吃新鮮的蔬菜和水果。忌辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，忌濃咖啡和濃茶。避免吃剩飯剩菜，避免吃油炸食品及腌制品。適當(dāng)增加體育鍛煉，肥胖者適當(dāng)減重。保持良好的生活習(xí)慣和愉快的心情。2019年02月19日13291
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