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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 呃，這位問的是女性70歲長啊，應(yīng)該是同樣一個問題啊，腸息肉一二術(shù)后。 進(jìn)入到一一個毫米啊，請問采取定期復(fù)查風(fēng)險大嗎？ 哦，風(fēng)險不大的，風(fēng)險不大的，呃，通常這種情況下，如果您不選擇這療手術(shù)的話，我建議您三個月去復(fù)查啊，第一次三個月就去復(fù)查啊，然后半年，半年復(fù)查之后沒有問題，馬上到一年慢慢拉長，因?yàn)檫€是存在一定的顧慮嘛。 包括腹腔CT增強(qiáng)CT這種影像檢查啊，看看啊肝臟，看看腸系膜的淋巴等等啊。 需要密切的。 跟蹤一段時間啊。 可能才比較放心。 啊，這這個。2023年06月15日
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2023年05月19日49
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齊靜主治醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是腸鏡？腸鏡檢查就是通過肛門插入一根軟管，通過軟管前端的“攝像頭”查看整個大腸的技術(shù)。通常腸鏡內(nèi)部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至進(jìn)行切除病變等操作。為什么要做腸鏡？約95%的腸癌是腸息肉演變而來的，腸鏡可以其輕易發(fā)現(xiàn)息肉，并能順便切除，就從根本上杜絕了腸癌的發(fā)生。腸鏡進(jìn)入腸道后，能清晰地觀察整個腸道內(nèi)壁，小到1-2mm的東西，像小米那么大的也能看得見。因?yàn)槲改c、食管等這些器官是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，只有通過胃腸鏡。因此，腸鏡是發(fā)現(xiàn)腸道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。哪些情況需要做腸鏡？腸癌的高發(fā)年齡是55歲之后，而息肉變成癌需要5-15年，因此咱們要趕在息肉變壞之前做腸鏡。所以，一般建議從40歲開始就要做第一次腸鏡檢查。這時候大多數(shù)還是息肉，也可能什么也沒有，也可能是早期癌。以下人群建議立即檢查：（《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識2020》）1.年齡≥40歲，無論男女，2.長期抽煙、喝酒的群體；3.有結(jié)直腸息肉或結(jié)腸癌家族史；4.進(jìn)行膽囊切除的群體，慢性闌尾炎或闌尾切除史；5.長期缺少運(yùn)動，高脂肪飲食，高鹽飲食者。6.長期便秘，腹瀉，有排便習(xí)慣改變、不明原因腹痛、便血、消瘦的群體。7.炎癥性腸病、家族性息肉病。沒有不舒服就不用做腸鏡了？不是！目前大腸癌呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，對于沒有任何癥狀的成年人，為了預(yù)防大腸癌的發(fā)生，從50歲開始建議每5-10年做一次腸鏡檢查；對于有高危因素人群，需要在50歲以前就開始檢查，并且增加檢查次數(shù)。這些高危因素包括：有大腸癌或大腸息肉病史的；有炎癥性腸病病史的；有大腸癌或息肉家族史的；有遺傳性大腸癌綜合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征。腸鏡檢查怎么做？做腸鏡時醫(yī)生將鏡身從肛門插入人的大腸，并向腸道里充入空氣，使腸道擴(kuò)張，這樣就可以在顯示器上清楚看到腸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。整個檢查過程大約會持續(xù)10-30分鐘左右，大部分人可以耐受這個檢查。什么是無痛腸鏡？九成的人做腸鏡就像拉肚子般痛苦，痛苦持續(xù)2分鐘左右。1成的人會很痛苦，多見于太瘦、之前做過腹部手術(shù)、便秘的人，這幾類人建議靜脈打個麻藥睡一覺就做完了，即無痛腸鏡。在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的腸鏡檢查就是無痛腸鏡。檢查時會靜脈點(diǎn)滴一些中樞神經(jīng)抑制的麻醉藥物，提高耐受力,降低應(yīng)激反應(yīng),從而消除恐懼感和不適感,使內(nèi)鏡檢查與治療操作得以順利進(jìn)行，讓你在清醒、無痛的狀態(tài)下完成整個檢查過程。但無痛腸鏡也有一些不足的地方，一是費(fèi)用較普通腸鏡高，另一個是預(yù)約時間較長，還有因?yàn)槁樽硭幬锸褂靡灿幸恍┙傻那闆r，比如肝功能衰竭、嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者身體狀況很差的病人，這些情況不適合做無痛腸鏡。做腸鏡有危險嗎？腸鏡檢查是很安全的，過程中可能會因向腸腔內(nèi)充氣，您會感到不適或者腹部痙攣疼痛，但只要做完后排出氣體，這種不適很快就能緩解。當(dāng)然，檢查也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，比較嚴(yán)重的如出血或穿孔等，這都很少見。做腸鏡時要脫褲子，多害羞??！腸鏡檢查都是在一個很私密的房間，病人的隱私是很重要的，檢查時不會有其他病人在場，檢查醫(yī)生護(hù)士也很少，不會有人圍觀的！做腸鏡時要哪些準(zhǔn)備？因?yàn)獒t(yī)生要通過腸鏡觀察腸道內(nèi)部的情況，這樣就必須有一個干凈的腸道，都是大便就看不清楚了，所以檢查前必須做腸道準(zhǔn)備。便秘的患者，檢查前兩天進(jìn)食半流質(zhì)飲食（白粥、軟面條等），戒食纖維食物（青菜、水果）。預(yù)約上午檢查的，檢查前一天晚餐禁食或進(jìn)食清流質(zhì)飲食（如清湯、白糖水，不能喝牛奶、豆?jié){、濃湯等），晚上6-7點(diǎn)開始服用清腸劑，以排出清水樣便為最佳，如排出物仍有糞渣，則需繼續(xù)飲水。因?yàn)闀l繁去廁所，所以盡量待在上廁所比較方便的地方哦！預(yù)約下午檢査者，檢査日禁食早餐，上午服用清腸劑。腸道清潔不徹底者，檢査前1-2小時可行清潔灌腸或大腸水療。進(jìn)入檢査室前需排便一次。如果是麻醉的無痛腸鏡檢査，需確保檢査前禁食、禁飲6小時以上。檢查后注意些什么？檢查后初期因空氣積聚于大腸內(nèi)會感到腹脹不適，可到廁所排氣，數(shù)小時后癥狀會逐漸消失。如有持續(xù)性腹痛，大便帶血且量多時請立即通知醫(yī)護(hù)人員。實(shí)施無痛腸鏡檢查者，當(dāng)天不宜開車及進(jìn)行高空作業(yè)。單純檢査者，檢査后1小時可進(jìn)食少渣飲食；已做治療者，具體根據(jù)治療情況決定飲食形式。腸鏡如果發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生可能在檢查過程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)腫瘤等其他可疑病變，醫(yī)生會做活檢，取部分或全部病變組織送去化驗(yàn)，病理科大概3-5個工作日后會發(fā)出檢查報告，告訴我們病變是什么，是良性的還是惡性的，是癌還是癌前病變。2023年04月24日512
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是腸息肉？1、息肉是指長在人體內(nèi)的贅生物，通常會根據(jù)它的位置來命名，比如在腸道上的叫腸息肉，長在膽囊里的就叫膽囊息肉。2、腸息肉：指腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，通俗的說，是長在腸管內(nèi)的一個“肉疙瘩”。3、腸息肉剛開始會很小，可能不會給患者帶來明顯癥狀，但是因?yàn)?5%的結(jié)直腸癌是一步步從腸息肉轉(zhuǎn)變過來的，腸息肉和結(jié)直腸癌發(fā)病關(guān)系非常密切，所以消化科的醫(yī)生對腸息肉都很重視。二、腸息肉到結(jié)直腸癌的過程1、腸息肉“變壞”到腸癌通常經(jīng)歷的過程是：正常黏膜～小息肉～大息肉～高級別上皮內(nèi)瘤變～癌，這個過程一般需要5～10年。90%以上處于腸息肉階段的人都因癥狀隱匿，從而容易被忽視。2、世界衛(wèi)生組織研究表明，1/3以上的癌癥可預(yù)防，其中，結(jié)直腸癌被列為適合篩查的癌種之一。只要在前期發(fā)現(xiàn)并及時切除腸息肉，就能夠有效阻斷其演變?yōu)榘?。因此早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效降低結(jié)直腸癌的患病率、癌變率，甚至死亡率。腸息肉家族有很多種病理類型，與結(jié)直腸癌關(guān)系密切的主要包括鋸齒樣息肉和腺瘤樣息肉。另外，炎性息肉和增生性息肉比較常見，癌變風(fēng)險相對較低。三、引發(fā)腸息肉的原因有哪些？1、慢性炎癥刺激：如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等；2、遺傳因素：在結(jié)直腸癌患者中，約有10%患者具有家族患癌病史，同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，家族其他成員發(fā)生腸息肉的可能性明顯增高；3、其他誘發(fā)因素：例如年齡增長，長期高蛋白高脂肪低纖維飲食，吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動、2型糖尿病未有效控制等因素都可能增加腸息肉風(fēng)險。四、腸息肉的癥狀及如何確診？大部分腸息肉：一般沒有明顯的臨床癥狀，少部分腸息肉患者可能出現(xiàn)便血、粘液便、腹痛、腹瀉等癥狀。因這些癥狀缺乏特異性，因此并不能根據(jù)癥狀來診斷腸息肉，這時候我們就需要依賴專業(yè)的檢查——結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡診斷的優(yōu)勢：1.高清晰度：一切病變組織在高分辨率的鏡頭下無所遁形；2.安全性高：由于鏡身柔軟,不會對腸道造成損傷；3.檢查范圍：可檢查自乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸至升結(jié)腸一百多厘米的腸道，全面、徹底;4.視野開闊：小則細(xì)察毛細(xì)血管之微，大則環(huán)視整個腸管概況,伸縮自如。五、息肉會復(fù)發(fā)，要定期復(fù)查1、息肉切除之后，還有復(fù)發(fā)的可能，因此需要定期復(fù)查！有結(jié)腸息肉病史的病人，都應(yīng)該復(fù)查！2、單發(fā)息肉切除病理是良性的：剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年不復(fù)發(fā)的，證明息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可延長復(fù)查時間；3、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變：為保險起見，有條件者根據(jù)個體情況應(yīng)更加密切的復(fù)查。腸息肉的切除并非一勞永逸，要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，定期去醫(yī)院做復(fù)查，避免息肉的復(fù)發(fā)。尤其是對于年齡在45歲以上、家族內(nèi)有結(jié)直腸癌病史、息肉病史、不良生活習(xí)慣等高危人群，更要做好相關(guān)的隨訪。2023年04月13日1363
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這位朋友是28歲的一個男性啊，結(jié)腸扁平狀息肉四個毫米，前除后多久復(fù)查呢？ 啊，這是一個息肉切除之后啊，呃，怎么去復(fù)查的這么一個普遍的問題，我就呃一起一起講一下啊。 那么一般來說這個息肉呢，在一一公分以下，尤其是這個五毫米以下的話，那基本都是良性的啊，基本都是良性的，所以其實(shí)不用擔(dān)心，無論你是增生性息肉還是腺瘤性息肉，還是鋸齒上腺瘤，再怎么描述它都是。 盡管有一個瘤字啊，大家有的人啊，有的人看到這個瘤子有點(diǎn)怕，這個瘤呢，不代表是惡性腫瘤的意思啊，這個腺瘤就是一種病理描述啊，但凡打腺瘤，大家也可以篤定的認(rèn)為它是良性，不用擔(dān)心的啊。 他不是代表癌病。 呃，所以呢，這種情況一般來說會建議一年之后啊，一年復(fù)查腸鏡就可以了，如果你復(fù)查之后是啊，沒有再長息肉，因?yàn)閾?dān)心復(fù)發(fā)或者其他部位再發(fā)，如果沒有就建議啊，你延長到你正常，比如說三到五年一次就可以了，28歲嘛啊，年紀(jì)還輕啊，如果沒有高危因素啊，那不是高?；颊撸皇歉呶Ｈ巳旱脑挘敲雌鋵?shí)啊，你就沒有更高的要求了，五年查一次肯定是可以的，不擔(dān)心的。 那如果這個腺瘤比較大，比方講在一一公分以上，一到兩公分啊，但是確定是一個良性病2023年03月30日82
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2023年03月12日40
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個病的問題是這樣的，他說今天做的腸鏡提示有扁平狀的三毫米的洗用，醫(yī)生沒有給取活檢，需要關(guān)注嗎？是這樣的，這個常洗肉呢，通常情況下是腺流型洗用的可能性比較大，所以說呢，在做腸鏡檢查的時候呢，發(fā)現(xiàn)洗油是應(yīng)該取病理的，明確洗肉的病理性質(zhì)。 因?yàn)槟氵@個比較小啊，沒有給你取病理呢，你也沒有必要過多的擔(dān)心，你可以選擇在半年到一年左右的時候呢啊，去進(jìn)行癲癇治療就行，因?yàn)槟匕。绻悄氵@個洗肉只是一個三厘三毫米的，那你就直接復(fù)雜腸鏡取病理就行，如果是多個的這個西藥呢，那就需要呢，就是進(jìn)行電切治療。2023年02月15日53
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 腸鏡嗎？ 好，呃，那我理解他是做了胃腸道息肉啊，因?yàn)橄⑷饪梢蚤L到胃上，也可以長在腸子上，同時發(fā)生也是非常常見的，甚至多發(fā)的啊，多個息肉同時去處理也是非常常見的啊，通常啊要看一下病理的，那么如果是剛才我講的這些，呃，炎癥性的息肉啊，增生性的息肉呢啊，那到不見得要那么的頻繁啊，又是很小的息肉，非常確切的明確的是一個。 這種良性的息肉呢，實(shí)際上一到兩年去復(fù)查是沒有問題的哈，這個如果說是腺瘤性的息肉。 呃，特別是啊，這個吸收還比較，這個限流還比較大的情況下呢。 我會建議呢，術(shù)后啊，摘除之后一年做一個復(fù)查。 那么如果說這個肌肉呢，它還是。 有點(diǎn)啊，這個不典型增生，以前叫不典型增生啊，我們叫現(xiàn)在叫上皮量上皮瘤變，有這種情況的話呢，它就有更高的危險因素，這種情況呢，甚至我們有的時候會推薦病人呢啊，三個月或者半年就來復(fù)查，所以呢，這個復(fù)查的頻率呢，是根據(jù)他的實(shí)際這個息肉的具體的情況。 跟他的病理結(jié)果來判定的啊，對于一些高危的患者，他有的時候他年年來查，年年有息肉，每年來摘個十個，20個，30個，摘掉之后一年之后又長了，那么這就是一種有這種吸入的一種，呃，高危因素在，那么這種2023年02月09日23
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