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方佳峰主任醫(yī)師 中山三院 胃腸外科 1、什么是結(jié)直腸息肉？結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸粘膜的增生、瘤變或炎癥引起的小“疙瘩”。可分為腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等。2、結(jié)直腸息肉是惡性的嗎？結(jié)直腸息肉多數(shù)是良性的，特別是直徑小于2cm的息肉，若繼續(xù)增長(zhǎng)，癌變機(jī)率顯著升高。結(jié)直腸癌多數(shù)是由結(jié)直腸息肉癌變進(jìn)展而成。3、怎么發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉？腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。4、結(jié)直腸息肉如何治療？小的結(jié)直腸息肉首選腸鏡下切除，若息肉較大，根部較寬，不除外癌變的情況，可取病理活檢，根據(jù)結(jié)果決定是否行腸段切除。5、結(jié)直腸息肉切除后，多久還需要復(fù)查腸鏡？一般結(jié)直腸息肉切除1年后，可復(fù)查腸鏡。若復(fù)查腸鏡仍有息肉，需再次切除后，隔1年再次復(fù)查腸鏡。2022年03月02日
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陶勇醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 大腸息肉切除后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期結(jié)腸鏡隨訪，早期發(fā)現(xiàn)新的病變和局部復(fù)發(fā)病變，并及時(shí)處理。 1.對(duì)于1～2個(gè)小管狀腺瘤(直徑＜10 mm)以及低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者在息肉切除術(shù)后2～3年進(jìn)行初次隨訪，具體間隔視患者意愿、醫(yī)生的選擇而定； 2.對(duì)于3～10個(gè)腺瘤，任何一個(gè)腺瘤的直徑≥10 mm、有絨毛結(jié)構(gòu)、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術(shù)后的3~6個(gè)月進(jìn)行隨訪； 3.在1次檢查中發(fā)現(xiàn)10個(gè)以上腺瘤的患者，隨訪間隔應(yīng)在1年以內(nèi)，并考慮是否有潛在家族息肉病的可能； 4.對(duì)于接受分塊切除無(wú)蒂型息肉的患者應(yīng)該在隨后的3～6個(gè)月進(jìn)行隨訪，從而驗(yàn)證息肉是否被完全切除； 5.對(duì)于疑有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的患者加強(qiáng)隨訪，同時(shí)對(duì)其由血緣關(guān)系的親屬做腸鏡檢查，排除家族性息肉?。ê笃诖蠖鄶?shù)癌變）。 6.單個(gè)良性息肉摘除術(shù)后，剛開(kāi)始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。多發(fā)良性息肉，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，還是要每年做一次大腸鏡檢查2022年12月26日652
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閔寒主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 消化內(nèi)科 大家好，我是吉米大夫，一名消化科醫(yī)生，不少朋友啊，看了我的視頻以后啊，都在40歲以后啊，給自己送上了一份生日禮物，什么生日禮物呢，就是做了一個(gè)腸鏡的檢查，這不前兩天我一個(gè)同學(xué)，誒，他也去做了一個(gè)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)息肉，其中一個(gè)息肉呢，誒，0.5厘米，還有一個(gè)呢，1.5厘米，都是位于以上結(jié)腸，他問(wèn)我說(shuō)，誒，要不要立即摘除呢？我看了一下，醫(yī)生當(dāng)時(shí)對(duì)于他的小息肉已經(jīng)摘除了，對(duì)大的息肉呢，做了一個(gè)病理活檢，活檢報(bào)告是管狀腺瘤，盡管來(lái)說(shuō)我們的腸癌啊，大部分是從腸息肉演變過(guò)來(lái)的，但并不是說(shuō)所有的腸息肉，它的癌變的風(fēng)險(xiǎn)都是非常高的，我們有一種息肉叫做什么呢？叫做高危性腺瘤，這個(gè)呢，需要大家去注意的，那什么是高危性腺瘤呢？第一，如果說(shuō)我們一次腸鏡發(fā)現(xiàn)三個(gè)及以上的吸流，第二個(gè)如果我們吸收的大小大于一個(gè)厘米，第三個(gè)，如果說(shuō)我們是絨毛狀腺瘤，或者呢，我們絨。 哦，結(jié)構(gòu)啊，超過(guò)25%，第四點(diǎn)呢，如果說(shuō)它的病理活檢結(jié)果里面有高級(jí)別上海利流變，如果這個(gè)四點(diǎn)里面符合一點(diǎn)，那就屬于高危性限流，那需要我們盡早去摘除，不僅是盡早去摘除，而且需要我們摘除以后要短期之內(nèi)去復(fù)查腸青，那各位老鐵你們對(duì)照一下，看看我那個(gè)同學(xué)2021年10月31日1599
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：航海消化結(jié)直腸息肉切除后，醫(yī)生會(huì)告知我們要定期復(fù)查腸鏡，但是定期復(fù)查概念很模糊，應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次腸鏡？1首先為什么要定期復(fù)查腸鏡？（1）約20%～30%中年人腸子上會(huì)長(zhǎng)息肉，專家一致推薦人到50歲后都要查一次腸鏡。發(fā)現(xiàn)息肉后應(yīng)及時(shí)予以切除，息肉切除后腸子上仍可能會(huì)長(zhǎng)出新的息肉，到75~80歲才會(huì)逐漸停止；肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長(zhǎng)息肉。（2）腸鏡下微創(chuàng)切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但對(duì)于大于1cm的息肉切除術(shù)后特別是采用分片法切除后，息肉的殘端會(huì)復(fù)發(fā)長(zhǎng)出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%~35%。（3）彎曲的腸管腔成袋狀形成視野死角、查腸鏡前腸子未洗凈、檢查時(shí)腸管的痙攣、操作醫(yī)生的腸鏡技能和退鏡時(shí)間等原因，極易造成息肉漏診。我國(guó)息肉檢出率12%～18%，歐美國(guó)家男病員息肉檢出率為30%，女病員為25%。（4）一項(xiàng)為期兩年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉，將其再次切除，會(huì)大大降低腸癌（間期結(jié)腸癌）發(fā)病率和死亡率，腸鏡復(fù)查是有效控制和預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的手段。2其次腸鏡復(fù)查并不是那么簡(jiǎn)單（1）腸鏡前需要充分進(jìn)行洗腸，需要提前數(shù)日進(jìn)食無(wú)渣食物、檢查當(dāng)日要飲用大量洗腸液，腸鏡準(zhǔn)備比胃鏡準(zhǔn)備復(fù)雜許多。（2）腸鏡檢查痛苦性比胃鏡要大，多數(shù)病員不一定能耐受，常需要做無(wú)痛麻醉；一次腸鏡檢查需要花費(fèi)一整天的時(shí)間。（3）由于涉及醫(yī)保報(bào)銷、家庭醫(yī)生觀察等因素，通常我國(guó)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉后并不是當(dāng)場(chǎng)予以切除，而是日后辦理住院行息肉切除術(shù)，通常需要做兩次腸鏡。（4）由于腸道自身疾病和醫(yī)生操作因素，檢查后可能有腹痛、腹脹、惡心和嘔吐，罕見(jiàn)有腸穿孔、出血等并發(fā)癥，比胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)要高。（5）研究發(fā)現(xiàn)腸息肉發(fā)展成腸癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，約要10～20年時(shí)間。因此，息肉切除后間隔多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查腸鏡，既要考慮檢查的效果，又要考慮減輕病員的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素，需要進(jìn)行成本效益分析和綜合評(píng)定。3術(shù)后復(fù)查腸鏡時(shí)間，國(guó)外專家是這樣說(shuō)的美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)科工作組（Tsak force）、美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）、美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）、英國(guó)胃腸學(xué)會(huì)（BSG）對(duì)高質(zhì)量的腸鏡準(zhǔn)備和完全切除結(jié)直腸息肉的患者，依據(jù)術(shù)后病理學(xué)特點(diǎn)，對(duì)息肉惡變可能性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，推薦結(jié)直腸息肉切除后首次腸鏡復(fù)查的時(shí)間，如下表：4術(shù)后復(fù)查腸鏡時(shí)間，國(guó)內(nèi)專家是這樣說(shuō)的我國(guó)區(qū)域醫(yī)療發(fā)展不平衡，腸鏡診治水平參差不齊，病員對(duì)腸鏡的接受程度不一。對(duì)于術(shù)后何時(shí)首次復(fù)查腸鏡，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)人群結(jié)腸鏡篩查時(shí)間是3年。臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來(lái)決定復(fù)查時(shí)間；對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間，比歐美要短，建議在1～3年內(nèi)；對(duì)有下列情況時(shí)建議短期在3～6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡：（1）腸道準(zhǔn)備欠佳，未能達(dá)到高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備；（2）腸鏡檢查未能到達(dá)回盲部，未能完成檢查；（3）結(jié)腸癌術(shù)前因腸管狹窄未能全結(jié)腸檢查；（4）一次切除息肉總數(shù)超過(guò)10個(gè)；（5）大于1cm廣基息肉采用分片切除；（6）大于1cm絨毛息肉伴重度異型增生；（7）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過(guò)黏膜下層不愿追加手術(shù)切除時(shí)。5首次復(fù)查后，還要再?gòu)?fù)查腸鏡嗎？（1）首次復(fù)查腸鏡發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)有息肉并進(jìn)行切除，根據(jù)息肉病理特點(diǎn)再來(lái)確定下一次復(fù)查時(shí)間。（2）首次復(fù)查腸鏡未發(fā)現(xiàn)息肉，多數(shù)國(guó)外專家推薦3~5年復(fù)查一次腸鏡，國(guó)內(nèi)專家意見(jiàn)尚不統(tǒng)一，一項(xiàng)研究認(rèn)為2年復(fù)查一次腸鏡是合理而經(jīng)濟(jì)的。（3）隨著年齡增大息肉生長(zhǎng)減慢，專家認(rèn)為超過(guò)80歲可不再?gòu)?fù)查腸鏡。（4）息肉切除后如出現(xiàn)便血、腹瀉和腹痛等臨床難以解釋的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查。（5）根據(jù)病人的意愿和心理接受程度，決定復(fù)查時(shí)間。2021年08月15日1257
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 腸息肉治療前注意什么？高偉同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師長(zhǎng)期治療主要是指的電子結(jié)腸鏡下的息肉摘除或者切除它一般要做好心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)備。所謂的心理準(zhǔn)備呢，就是大家要對(duì)這個(gè)檢查有一個(gè)充分的了解，它并不可怕，特別現(xiàn)在是有一個(gè)無(wú)痛的電子腸鏡啊，人在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行一個(gè)完全無(wú)痛的微創(chuàng)手術(shù)是很舒適，不用很緊張。另一方面呢，要有一個(gè)非常好的睡眠，休息好，有利于第二天微創(chuàng)手術(shù)的操作。修理準(zhǔn)備主要是指腸道的清潔準(zhǔn)備，一般會(huì)在操作當(dāng)天早上進(jìn)行一個(gè)口服清腸劑的服用，通過(guò)清腸使整個(gè)腸道。 比較潔凈，那便于腸鏡的觀察和操作。也提醒一下各位，就是在做腸鏡的前兩天，盡量避免吃一些有顏色的食物，比如說(shuō)草莓啊、藍(lán)莓啊，西瓜，會(huì)干擾常見(jiàn)的觀察和操作。專家提示腸息肉治療前的注意事項(xiàng)如下一、心理準(zhǔn)備患者需充分了解電子結(jié)腸鏡檢查，通過(guò)無(wú)痛微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行檢查，舒適度相對(duì)較高，無(wú)需過(guò)度緊張，同時(shí)需保證良好的睡眠。二、生理準(zhǔn)備檢查當(dāng)日早晨需口服清腸劑，檢查前兩日需減少草莓、藍(lán)莓、西瓜等有一定顏色食物的攝入。2021年08月08日678
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 確診腸息肉的小伙伴們，胸科醫(yī)院消化中心提醒您該復(fù)查啦！ 上圖形形色色的腸息肉，都是腸道里的定時(shí)炸彈。 約50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)。 腸息肉定義大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說(shuō)，是長(zhǎng)在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。 腸息肉分類大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見(jiàn)的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。 內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉主要有以下幾種方式： 大腸息肉摘除后是否會(huì)再長(zhǎng)？大腸息肉切除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。一個(gè)對(duì)近萬(wàn)名大腸息肉患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)。 腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過(guò)程很復(fù)雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長(zhǎng)息肉的原因或環(huán)境沒(méi)有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認(rèn)為要到80歲后腸道長(zhǎng)息肉才會(huì)逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長(zhǎng)息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬(wàn)莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！ 所以說(shuō)，如果您得了一次大腸息肉，那就意味著您再次得大腸息肉的可能性很大。由于大腸息肉術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，而大腸息肉通常無(wú)任何癥狀，如果等出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已經(jīng)變成了大腸癌，為時(shí)已晚。所以，曾經(jīng)有大腸息肉病史者，一定要定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查。 為什么大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)？腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但息肉的殘端可能會(huì)復(fù)發(fā)再長(zhǎng)出息肉，局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%～35%！ 為期兩年的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)： A、65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉； B、術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險(xiǎn)性是正常同齡人的16倍，直到4-6年后才與一般人群相似； C、復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。 大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個(gè)原因有關(guān)： A、大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)； B、大腸鏡檢查時(shí)，大腸息肉的漏診率高。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸黏膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來(lái)的。 腸息肉切除后的隨訪監(jiān)測(cè)因?yàn)榇竽c息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期行腸鏡+病理復(fù)查。復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。 1、單個(gè)良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開(kāi)始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。 2、多個(gè)良性大腸息肉，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，還是要每年做一次大腸鏡檢查。 3、增生性息肉因生長(zhǎng)較慢，患者可1～2年隨訪1次。 4、腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，患者隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短，一般為6個(gè)月～1年。 5、絨毛狀腺瘤、高級(jí)別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次，若無(wú)異常，可延長(zhǎng)至6個(gè)月～1年 6、若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應(yīng)進(jìn)行更加密切的復(fù)查。 西安市胸科醫(yī)院消化中心擁有一支業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，均來(lái)自于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，三位高級(jí)職稱，他們?cè)谔贫坚t(yī)院消化科工作15年以上，具有5萬(wàn)例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)及熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)?？剖遗鋫淞俗钕冗M(jìn)的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展的內(nèi)鏡下治療，尤其是消化道早癌的早診早治、肝膽胰腺疾病的內(nèi)鏡治療均可在我院常規(guī)開(kāi)展。常規(guī)開(kāi)展的無(wú)痛胃腸鏡檢查，解除了患者的恐懼心理，使胃腸鏡檢查及治療更加舒適化和人性化。 盧王 主任 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心主任。原第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師。陜西省保健協(xié)會(huì)早癌篩查委員會(huì)消化專業(yè)常務(wù)委員、ERCP學(xué)組委員、陜西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)早癌學(xué)組副組長(zhǎng)、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消化病預(yù)防專業(yè)委員會(huì)委員、陜西省國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)消化專業(yè)委員，陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)委員，陜西省國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)慢性病管理委員會(huì)常務(wù)委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)胃腸道間質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)委員。 擅長(zhǎng)：功能性胃腸病、消化道早期癌及膽胰系統(tǒng)疾病的診治，以及多種內(nèi)鏡下治療：如內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR） 、經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)（POEM）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）、內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）等。 張排旗 副主任 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生，現(xiàn)為陜西省消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)青年委員，陜西省保健協(xié)會(huì)ERCP學(xué)組委員，陜西省早癌篩查專業(yè)委員會(huì)委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員，陜西省國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)消化專業(yè)委員。以第一作者在核心期刊發(fā)表論著10余篇。在唐都醫(yī)院工作10余年，積累了豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。 擅長(zhǎng)：酒精性肝病、脂肪肝、肝癌，胰腺炎，膽管結(jié)石的診治，以及多項(xiàng)內(nèi)鏡下各種微創(chuàng)治療，如內(nèi)鏡下胃腸息肉切除、消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）、超聲內(nèi)鏡（EUS）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）、透明帽輔助內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)（CAES）等。 張蓉 副主任 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，副主任醫(yī)師?？哲娷娽t(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。 擅長(zhǎng)：消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病診治，包括消化道早癌的診斷與治療、炎癥性腸病、功能性胃腸病、HP感染與相關(guān)胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 臨床能力：熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡及多種內(nèi)鏡下治療技術(shù)，如 1.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）2.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）3.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE） 4.內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR） 5.內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER） 6. 內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）7.內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）8、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）9、消化道支架植入術(shù)等。 學(xué)術(shù)任職：陜西省保健協(xié)會(huì)早癌篩查委員會(huì)消化專業(yè)秘書(shū)兼委員、 陜西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)早癌學(xué)組委員、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消化病預(yù)防專業(yè)委員會(huì)委員、陜西省國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)消化專業(yè)委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)第一屆腫瘤人工智能與機(jī)器人診療專業(yè)委員會(huì)委員。 特色醫(yī)療服務(wù) 1、消化道腫瘤和癌前病變的內(nèi)鏡下早期診斷和治療，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）及黏膜下層剝離術(shù)（ESD）； 2、消化道間質(zhì)瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤切除治療，包括：內(nèi)鏡下粘膜挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR）、內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切開(kāi)術(shù)（STER）； 3、賁門(mén)失弛緩癥的經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)括約肌切斷術(shù)（POEM）； 4、膽總管結(jié)石及膽胰管狹窄治療：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及相關(guān)操作技術(shù)； 5、急性闌尾炎治療：經(jīng)內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）； 6、食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，包括：內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）、食管胃底的硬化劑治療（EVS）、套扎治療（EVL）； 7、內(nèi)痔治療：透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）； 8、消化道狹窄擴(kuò)張及支架植入術(shù)。2021年07月27日687
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 相信很多患者都有這樣的感受，頂著巨大的心理壓力做了腸鏡檢查后，被發(fā)現(xiàn)有結(jié)直腸息肉。拿到病理報(bào)告之后發(fā)現(xiàn)報(bào)告上的“管狀腺瘤”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”、“異型增生”……一看就好嚇人。 然而發(fā)現(xiàn)了這些疾病后，以為切干凈就好了，卻被告知之后還需要定期復(fù)查腸鏡。一部分患者不以為然，認(rèn)為這次檢查沒(méi)有大問(wèn)題就不用再?gòu)?fù)查；還有一部分患者則覺(jué)得“大事不妙”，認(rèn)為自己得了大病而過(guò)度醫(yī)療…… 今天我們就講一講結(jié)腸息肉，在經(jīng)過(guò)了內(nèi)鏡醫(yī)師的診斷、治療后，如何進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的隨訪。 結(jié)直腸息肉多發(fā)于中老年人群，大多是良性的，可通過(guò)內(nèi)鏡下切除。雖然相比于腸癌，息肉這個(gè)詞聽(tīng)起來(lái)像似更加“溫順”，但是由于數(shù)量、大小以及病理診斷的不同，不同種類的息肉，隨訪時(shí)間也不盡一致，一旦錯(cuò)過(guò)合適的隨訪時(shí)間，可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。 近年來(lái)，各國(guó)、各地區(qū)的醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)組織也制定或更新了結(jié)直腸息肉切除后的隨訪策略： 我國(guó)指南推薦的隨訪間隔 2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014 年，北京） 美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組（USMSTF）共識(shí)意見(jiàn) 該共識(shí)（2019年版）推薦根據(jù)息肉的大小、數(shù)量和病理診斷，對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群的腺瘤切除后（不包括患家族性腺瘤性息肉病、惡性息肉、炎性腸病、遺傳性癌癥綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征、結(jié)直腸癌個(gè)人史或家族史），隨訪策略如下： ? 無(wú)息肉：10年內(nèi)復(fù)查 ? 1-2個(gè)2021年05月31日1262
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曹佳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 相信很多患者都有這樣的感受，頂著巨大的心理壓力做了腸鏡檢查后，被發(fā)現(xiàn)有結(jié)直腸息肉。拿到病理報(bào)告之后發(fā)現(xiàn)報(bào)告上的“管狀腺瘤”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”、“異型增生”……一看就好嚇人。 然而發(fā)現(xiàn)了這些疾病后，以為切干凈就好了，卻被告知之后還需要定期復(fù)查腸鏡。一部分患者不以為然，認(rèn)為這次檢查沒(méi)有大問(wèn)題就不用再?gòu)?fù)查；還有一部分患者則覺(jué)得“大事不妙”，認(rèn)為自己得了大病而過(guò)度醫(yī)療…… 今天我們就講一講結(jié)腸息肉，在經(jīng)過(guò)了內(nèi)鏡醫(yī)師的診斷、治療后，如何進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的隨訪。 結(jié)直腸息肉多發(fā)于中老年人群，大多是良性的，可通過(guò)內(nèi)鏡下切除。雖然相比于腸癌，息肉這個(gè)詞聽(tīng)起來(lái)像似更加“溫順”，但是由于數(shù)量、大小以及病理診斷的不同，不同種類的息肉，隨訪時(shí)間也不盡一致，一旦錯(cuò)過(guò)合適的隨訪時(shí)間，可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。 近年來(lái)，各國(guó)、各地區(qū)的醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)組織也制定或更新了結(jié)直腸息肉切除后的隨訪策略： 我國(guó)指南推薦的隨訪間隔 2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014 年，北京）》，指南中對(duì)結(jié)腸息肉/腺瘤切除術(shù)后的隨訪間隔做出以下推薦： 美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組（USMSTF）共識(shí)意見(jiàn) 該共識(shí)（2019年版）推薦根據(jù)息肉的大小、數(shù)量和病理診斷，對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群的腺瘤切除后（不包括患家族性腺瘤性息肉病、惡性息肉、炎性腸病、遺傳性癌癥綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征、結(jié)直腸癌個(gè)人史或家族史），隨訪策略如下： ? 無(wú)息肉：10年內(nèi)復(fù)查 ? 1-2個(gè)2021年05月31日1319
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蔣小華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說(shuō)，是長(zhǎng)在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。 大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見(jiàn)的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。 大腸息肉摘除后是否會(huì)再長(zhǎng)？ 大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。一個(gè)對(duì)近萬(wàn)名大腸息肉患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)。 腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過(guò)程很復(fù)雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長(zhǎng)息肉的原因或環(huán)境沒(méi)有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認(rèn)為要到80歲后腸道長(zhǎng)息肉才會(huì)逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長(zhǎng)息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬(wàn)莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！ 所以說(shuō)，如果您得了一次大腸息肉，那就意味著您再次得大腸息肉的可能性很大。由于大腸息肉術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，而大腸息肉通常無(wú)任何癥狀，如果等出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已經(jīng)變成了大腸癌，為時(shí)已晚。所以，曾經(jīng)有大腸息肉病史者，一定要定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查。 為什么大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)？ 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但息肉的殘端可能會(huì)復(fù)發(fā)再長(zhǎng)出息肉，局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%～35%！ 為期兩年的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)： 65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉； 術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險(xiǎn)性是正常同齡人的16倍，直到4-6年后才與一般人群相似； 復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。 大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個(gè)原因有關(guān)： 大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)； 大腸鏡檢查時(shí)，大腸息肉的漏診率高。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸黏膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來(lái)的。 腸息肉切除后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查比較合適？ 因?yàn)榇竽c息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期行腸鏡+病理復(fù)查。復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。 單個(gè)良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開(kāi)始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。 多個(gè)良性大腸息肉，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，還是要每年做一次大腸鏡檢查。 增生性息肉因生長(zhǎng)較慢，患者可1～2年隨訪1次。 腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，患者隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短，一般為6個(gè)月～1年。 絨毛狀腺瘤、高級(jí)別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次，若無(wú)異常，可延長(zhǎng)至6個(gè)月～1年。 若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應(yīng)進(jìn)行更加密切的復(fù)查。2021年04月19日1671
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