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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師。兼任中華醫(yī)學會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質量控制學組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術治療；各類復雜腸癌如局部晚期、超低位、復發(fā)腸癌的手術治療；超低位直腸癌保肛手術。開設并領銜國內(nèi)首個復雜腸癌多學科診治整合門診。很多人一聽說要做腸鏡檢查，頭搖得和撥浪鼓一樣，擔心疼不疼，會不會很尷尬。很多人對腸鏡還是很陌生，充滿疑問，下文總結了10個常見問題的解答，一起來漲姿勢吧......1、什么是腸鏡？腸鏡是一支細長可彎曲的醫(yī)學儀器，直徑大約1厘米，腸鏡通過肛門進入直腸，直到大腸，讓醫(yī)生觀察到結腸和大腸的內(nèi)部情況?，F(xiàn)代腸鏡多帶攝像頭，且尺寸長，可以至腸腔更深處檢查病變。通常腸鏡內(nèi)部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至進行切除病變等操作。腸鏡檢查是診斷腸癌的“金標準”。2、腸鏡檢查怎么做？做腸鏡時，醫(yī)生會將鏡身從肛門插入人的大腸，并向腸道里充入空氣，使腸道擴張。腸鏡前端的冷光源和高清攝像頭，將在腸道內(nèi)的影像傳送到屏幕上，醫(yī)生可在顯示器上清楚地看到腸內(nèi)的結構。整個檢查過程大約會持續(xù)10分鐘左右，大部分人都可以耐受腸鏡檢查。3、腸鏡檢查的適應癥有哪些？慢性腹瀉時好時壞，或者腹瀉與便秘交替者。腹部有原因不明的包塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。經(jīng)常出現(xiàn)中下腹部疼痛者。45歲以上者，無論男女。腸癌手術前后的患者。有結直腸息肉或結腸癌家族史者。長期缺乏運動，高脂肪飲食、高鹽飲食者。4、做腸鏡痛苦嗎？隨著醫(yī)學技術的提高，腸鏡的痛苦已經(jīng)明顯減少。檢查過程中，你可能會感覺到一定程度的脹痛或牽拉不適的感覺，只要積極配合醫(yī)生，大多數(shù)人都可以順利完成檢查。所以說，絕大部分人都可不用麻醉藥，耐受腸鏡操作。5、什么是無痛腸鏡？如果你還是心里惶惶，也可以選擇無痛腸鏡。在麻醉狀態(tài)下進行的腸鏡檢查就是無痛腸鏡，睡一覺檢查就做完了。不過，肝功能衰竭、腹腔嚴重粘連，麻醉耐受有問題，有嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者身體狀況很差的病人是不適合做無痛腸鏡的。6、做一次腸鏡，能管幾年沒事？一般來說，腸鏡檢查結果顯示正常的，5年之內(nèi)都不用再做第二次檢查。檢查出一般的增生性息肉，你可以1年后再查一次。如果確診的是管狀腺瘤，建議你第一次復查是1年之后。對于腸癌高危人群建議3年一次進行檢查，高危人群如下：有大腸癌家族史者；大腸息肉患者；炎癥性腸?。喊肆_恩和潰瘍性結腸炎，病程越長，癌變幾率越大；家族遺傳性息肉和息肉病患者；膽囊切除術后的患者；7、腸鏡檢查前，需要做哪些準備？便秘的患者在檢查前兩天進食半流質食物，例如白粥、軟面條等。如果你預約上午檢查，檢查前一天禁食晚餐或進食清流質食物，如清湯、白糖水，不能喝牛奶、豆?jié){、濃湯等，晚上6-7點開始服用清腸劑，以排出清水樣便為最佳。如果你預約下午檢査，檢査日禁食早餐，上午服用清腸劑。如果你預約的是無痛腸鏡檢査，需確保檢査前禁食、禁飲6小時以上。8、健康的老年人還需要做腸鏡檢查嗎？國內(nèi)有關專家建議，45歲以上的中老年人都應該做一次腸鏡檢查，尤其高危人群。但對于80歲以上的腸道健康的高齡體弱老年人，除非是診斷需要檢查或病情需要復查，則沒有必要做腸鏡檢查。9、腸鏡檢查后，飲食上有哪些注意事項？一般病人：檢查后1-2小時方可飲水進食。在24小時內(nèi)，建議食用溫涼的稀飯、面條等易消化食品?；顧z后的病人：檢查后1-2天內(nèi)進食溫涼半流質食物，不能吃生、冷、硬和刺激性食物，煙、酒、濃茶和咖啡都是禁忌品。息肉切除后的病人：手術后3天都要食用無渣半流質食物，7天內(nèi)避免劇烈活動，保持大便通暢。10、腸鏡如果發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？如果醫(yī)生在腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，很可能在檢查過程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)疑似腫瘤，醫(yī)生會做活檢，把部分組織送去化驗，病理科大概3-5個工作日后會發(fā)出檢查報告，判斷這個組織到底是癌還是癌前病變。2021年04月06日
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 我的名字叫息肉，其實我就是塊多余的“肉”，或叫贅生的“肉”，在你的體內(nèi)空腔臟器由黏膜覆蓋的內(nèi)表面上，從鼻腔、聲帶、胃腸、膽囊到子宮、膀胱，都是我喜歡生長的地方。 醫(yī)生就按我們生長的部位給我們命名，譬如“結腸息肉”、“胃息肉”、“直腸息肉”、“膀胱息肉”等等。如果某一部位長有兩個以上的息肉，就叫“多發(fā)性息肉”。一我長得很慢，藏得很深一般來說，我生長的速度比較緩慢，也很隱蔽，不會輕易暴露自己。我們當中最易暴露自己的是聲帶息肉，它小如芝麻或綠豆大小時就讓人聲音嘶啞，而被及早查出；鼻腔的息肉長到豌豆大小時才會出現(xiàn)鼻塞、鼻衄等癥狀而被醫(yī)生看到；小兒的直腸息肉，因為易出血而從肛門脫出而露出“馬腳”；胃體上的息肉卻可以長得很大而患者毫無感覺；最陰險的是大腸息肉，經(jīng)常多發(fā)分布，平時隱蔽生長，到時“搖身一變”就可成為結腸癌，只不過我的表面很脆弱，容易出血，病人發(fā)現(xiàn)血便就會去看醫(yī)生，我這狐貍尾巴也就藏不住了，但是病人的病情往往也已經(jīng)不輕了。所以千萬不要等到有癥狀了才想起我！二我其實是癌的近親您看，我惹的麻煩還真不少吧。這還不算什么，人們最怕的還是我的癌變，因為癌變是偷偷摸摸進行的，一旦出現(xiàn)癥狀被發(fā)現(xiàn)，就很有可能已成晚期癌癥，有了廣泛的轉移，這時醫(yī)生對我也束手無策了。說我是癌癥的近親，恰如其分。但我們所有家族成員并非都會變癌，在這我可以向你透露一些其中的奧秘。比如，95%的大腸癌就是我們長大之后的樣子！三并不是每個息肉都會癌變因為惡性的畢竟占極少數(shù)，良性的占絕大多數(shù)，一般情況下不會造成對生命的威脅，即使癌變，也要經(jīng)過較長時間。1. 短期內(nèi)生長迅速的息肉往往兇多吉少，應警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應將其當作惡性來看待；2. 組織學屬于腺瘤型的息肉易癌變，屬炎癥型的則惡變較少；3. 體積較小、帶蒂的息肉，多屬于良性，且不易癌變，你不必緊張害怕。但寬基廣蒂的息肉常難平安，容易癌變。4. 某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結腸息肉等容易癌變；5. 多發(fā)性息肉癌變的幾率增加，如一個息肉的癌變率為1％，那么生長了100個息肉，癌變可能就接近100％。四其實我最怕你們檢查自從人們知道我們與癌癥攀上了“親戚”，人們對我們息肉的警覺性就越來越高了，動不動就用鼻鏡、喉鏡、膀胱鏡、食道鏡、胃鏡、膽道鏡、結腸鏡等窺視我們的存在，把我們當成癌前病變加以及時徹底處理，使我們威脅患者生命的機會越來越少了。我成為癌的時間要5-15年，在這段時間內(nèi)如果你能發(fā)現(xiàn)我，切除我，我就再也沒有機會癌變了。大約在你40歲后，我就可能長成癌了，所以，你要在我長大之前發(fā)現(xiàn)我，在40歲前做檢查。這么長的時間內(nèi)，你都不去找到我，那么，我就能順利地長成一個癌瘤了。五我如果長成這樣，一定要切除我1.胃息肉：大多胃鏡下就切了約有1~5%的胃鏡檢查者發(fā)現(xiàn)有胃息肉，其中約80%為炎性或增生性息肉，20%為腺瘤性息肉。前者癌變率低約為0~5%；后者癌變率則高達25~50%！為什么會長胃息肉？胃息肉與長期喜食辛辣生冷或硬的食物、剩飯菜和腌制食品、饑一頓飽一頓、吸煙、嗜酒、幽門螺桿菌感染等因素有關。有研究表明，同時感染幽門螺桿菌的炎性增生性息肉患者，大約40%的人在根除幽門螺桿菌后息肉會縮小或消失。什么人要篩查？胃息肉多出現(xiàn)在50歲以上的人群，推薦對50歲以上人群進行大便潛血和胃鏡檢查。即使息肉切除后，每1~2年也要復查胃鏡。2.腸息肉：發(fā)現(xiàn)應盡早切除腸息肉主要有炎性和腺瘤性兩類，前者大多不會惡變，而后者的惡變幾率則比較高。據(jù)統(tǒng)計，有80~95%的大腸癌是從腸息肉一步步演變而來的，這個過程可能需要5~10年，所以我們有很多時間和機會發(fā)現(xiàn)并切除它！為什么會長腸息肉?常見的致病因素有：遺傳、高脂肪飲食、果蔬攝入少、吸煙、肥胖、缺少體力勞動等。什么人要篩查？建議健康人群從50歲開始進行腸鏡檢查，若結果正常，可以過5年后再檢查。六我會死灰復燃，你要定期復查 我的生命力極其旺盛，雖然你切除了我，但是你的生活習慣沒變，你的體內(nèi)環(huán)境沒變，適合我生長的土壤還在，我還會生根發(fā)芽，死灰復燃！所以，你即使切了我，還要遵守醫(yī)囑，定期復查。歡迎來武漢市第一醫(yī)院胃腸外科專家門診就診，咨詢！金太欣醫(yī)生專家門診時間：每周五和每周六上午（門診二樓10號專家診室）2021年04月02日1905
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 在做胃、腸鏡檢查時，會看到胃腸道粘膜表面有一塊凸起，就把它叫做腸息肉。息肉也是分為很多種類型的。比如腸息肉就有炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉之分。嚴格的說只有腺瘤性息肉存在一定惡變成腸癌的風險，并且腺瘤的直徑越大，惡變的可能性也越高。資料顯示，直徑大于2cm的腺瘤性息肉中有一半會發(fā)生惡變。類似的，胃息肉常見的類型也有三種：胃底腺息肉，這類息肉可能與長期口服抑制胃酸的藥物有關，癌變率不到1%；增生性息肉，通常認為與幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎有關，癌變率1%左右；腺瘤性息肉，這類息肉癌變率高，其中直徑大于2厘米的絨毛狀瘤性息肉癌變率最高可達40%。與腸息肉類似，胃息肉的類型也需要做胃鏡時取一小塊組織做“病理檢查”才能確定。胃腸道息肉一般沒有什么明顯的不適，只有在內(nèi)鏡檢查時才被發(fā)現(xiàn)。無論是哪一種息肉，處理原則都是一樣的：早發(fā)現(xiàn)早治療。 經(jīng)常有患者抱怨：“腸鏡下明明看到了腸息肉，醫(yī)生為什么不一次性切掉？”原因就在于上面講到的息肉有不同的病理類型。它們在腸鏡下看起來樣子都長得差不多，用肉眼很難分辨。所以醫(yī)生會根據(jù)息肉的大小采取不同的處理方式。對于小的息肉，可以直接摘除；如果是直徑大于1cm的息肉，通常先活檢一小塊，送病理檢查明確性質，排除癌變后再次腸鏡下完整摘除。如果已有癌變，要根據(jù)癌變的范圍，選擇針對性的手術治療方式。2021年03月23日2431
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡介：張建國，中國科學院北京轉化醫(yī)學研究院、中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國產(chǎn)學研協(xié)會中國消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺主任委員、中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會設備研發(fā)學組全國委員等多項學術兼職。擅長消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。息肉，聽起來就讓人心頭一顫。很多人擔憂腸息肉和腸癌有什么聯(lián)系，今天本文就腸息肉常見的7個問題進行簡述，以幫助大家更好的認識腸息肉。什么是大腸息肉？息肉的“息”，即多余，意思就是腸道內(nèi)表面黏膜上多出來的贅生物。準確一點說，大腸息肉泛指腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，是一種常見病，而其中70%以上為腺瘤性息肉。80%-95%的大腸癌是由大腸腺瘤性息肉演變而來的。大腸為什么會長息肉？飲食性因素：長期進食高脂肪、高蛋白、低纖維性食物，結直腸息肉的發(fā)生率明顯增高。 遺傳因素：在結直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。腸道炎性疾?。航Y腸黏膜的慢性炎癥病變是導致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因。基因異常：家族性息肉的發(fā)生可能與第5對染色體長臂內(nèi)一種被稱為APC的等位抑癌基因的功能喪失和缺如有關。哪種腸息肉容易發(fā)生癌變？腸息肉分為兩大類：腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理論上只要有足夠的時間，終于有一天就會癌變。而非腫瘤性息肉一般不會癌變，但如果這種息肉長得比較大，時間比較久，也存在變成腫瘤性息肉的可能。腸息肉發(fā)生癌變的時間是多久？息肉發(fā)生癌變的過程，一般需要5-15年的時間，通常認為是10年，而息肉發(fā)生癌變的概率與其大小、類型、生長周期有關。需要注意的是，腸息肉即使在早期時屬于良性，沒有任何危害，隨著體積的變化，息肉也會出現(xiàn)異型增生，增加癌變風險！如何發(fā)現(xiàn)腸息肉？結腸鏡檢查是無癥狀患者發(fā)現(xiàn)息肉的最好的辦法，結腸鏡是一種內(nèi)窺鏡診療技術，它就像一個攝像頭直接進入腸道內(nèi)，由醫(yī)生操控完成整個結腸的檢查。結腸鏡可檢查整個結腸直腸，有助于結直腸腺瘤的部位、組織學診斷，所以為首選。一般建議大家從50歲開始，都應做一次結腸鏡檢查，無論是男還是女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素。隨著無痛腸鏡的應用，現(xiàn)在腸鏡檢查并沒有大家想象中那么可怕。此外，直腸指診也可發(fā)現(xiàn)直腸及部分乙狀結腸腺瘤，有結直腸腫瘤家族史或有大便習慣改變者應作大便潛血試驗進行初篩。發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一般情況下，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應盡早切除，以免帶來一些其他的疾病，甚至惡化成腸癌。即便是非腫瘤性息肉，也可能帶來一系列如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等的臨床癥狀，腫瘤性息肉更是需要切除。所以，發(fā)現(xiàn)結腸息肉要及時做切除治療。內(nèi)鏡醫(yī)師會根據(jù)鏡下表現(xiàn)及前期可能有的結腸息肉活檢報告，完成內(nèi)鏡下息肉治療術。如果息肉范圍廣、體積大、或在內(nèi)鏡下切除有困難，醫(yī)生需進行外科手術或腹腔鏡治療。對于一些特殊病例，如家族性結腸息肉病等，需要根據(jù)息肉的情況采取分次內(nèi)鏡下切除。大腸息肉切除后還必須進行隨訪。日常生活中應當注意哪些？1、手術后保持情緒穩(wěn)定，應盡量避免精神激動，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療和護理，以便盡快康復。2、養(yǎng)成良好的飲食習慣，保持食物清潔衛(wèi)生，進食要盡量定時定量。3、養(yǎng)成定期復查的習慣，凡已經(jīng)明確大腸息肉的患者，均應每半年—1年復查一次腸鏡，防止長大后出血或癌變。2021年03月18日1119
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著人們健康意識的提高和消化內(nèi)鏡檢查的普及，腸息肉及其他癌前病變的發(fā)現(xiàn)迅速增多。腸息肉在中老年人群很常見，腸鏡檢出率可達10-30%，建議 45歲以上人群將腸鏡檢查作為體檢項目。大腸息肉可分為腺瘤性息肉、錯構瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同種類，腺瘤性息肉有一定的癌變幾率，是癌前病變，內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除能有效預防大腸癌的發(fā)生。 一般認為大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。當然，并非所有的腺瘤都會發(fā)生癌變，其實多數(shù)大腸腺瘤終生都不會發(fā)生癌變。大腸腺瘤癌變的影響因素包括：腺瘤的大小、數(shù)目、組織病理學類型、大體類型、異型增生程度以及腺瘤患者的性別和年齡等因素。 大腸息肉內(nèi)鏡下治療方法大腸息肉內(nèi)鏡下治療方法主要包括氬離子凝固術（APC）、常規(guī)內(nèi)鏡下息肉切除術、內(nèi)鏡下粘膜切除術（EMR）等，較大的廣基息肉、側向發(fā)育型腫瘤（LST）或者有局部癌變者需要內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術（ESD）整塊完全切除。 結腸鏡是腸息肉的主要檢出手段，但也容易漏診，漏檢率達到20-30%，采用無痛腸鏡、高質量的腸道準備能減少漏檢率。此外腸息肉有復發(fā)和癌變的特性，故發(fā)現(xiàn)或處理息肉后，內(nèi)鏡復查是必須的。但是切了腸息肉或者做了ESD到底應該間隔多長時間復查呢？以下是中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會2014年制定的早期結直腸癌篩查診治指南推薦的內(nèi)鏡隨訪間隔。 由于腸道準備質量的差異，不同的單位息肉漏檢率有所不同，具體的隨訪時間間隔應根據(jù)腺瘤的危險程度、具體手術情況及醫(yī)生的推薦方案來決定。一般根據(jù)發(fā)生癌變的風險概率，將腺瘤分為低危腺瘤和高危腺瘤（進展性腺瘤），對于高危腺瘤患者由于發(fā)生癌變的風險高，術后仍應保持足夠重視，定期進行結腸鏡檢查隨訪。 （一）低危人群 大腸腺瘤為單發(fā)（1-2個）、小于1cm的管狀腺瘤不伴或伴有低級別上皮內(nèi)瘤變（輕度或中度不典型增生）為低危人群。 治療后1年復查結腸鏡。若為陰性，則每年需要進行糞隱血試驗檢查，并每隔3年復查一次結腸鏡。連續(xù)3次陰性者，延長至每5年復查一次結腸鏡，期間仍然是每年行糞隱血試驗檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。 （二）高危人群 有以下任何一種情況者，屬高危組： ①多發(fā)腺瘤（≥3個）； ②直徑≥1cm； ③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤； ④直徑≥1cm或伴有上皮內(nèi)瘤變的無蒂鋸齒狀息肉或傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤(SSA/P)； ⑤伴高級別上皮內(nèi)瘤變（重度不典型增生）的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。 高危組治療后3～6月內(nèi)首次復查結腸鏡，如為陰性，6～12月再次復查結腸鏡，仍陰性者，1年后再次復查，連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復查一次結腸鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。 對于大腸息肉數(shù)量較多（超過30個）包括結腸息肉病患者，或者其他情況一次內(nèi)鏡下切除有困難者，則需要根據(jù)醫(yī)生的推薦意見分次住院切除。極少數(shù)患者息肉切除術后病理檢查提示息肉癌變且切緣陽性或者有脈管侵犯，則需要追加外科手術治療，術后均按照高危組進行隨訪復查。2021年02月03日2060
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吳齊主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 是我們的一個治療的一個規(guī)范里頭呢，可能對于發(fā)現(xiàn)腸道里有一些病變的時候，我們常規(guī)呢，要一個是看清楚在鏡下的這個病變是長的什么樣子，醫(yī)生有一個大概的判斷，它是一個啊，炎癥是一個增生，它是一個，呃，腫瘤性的啊，腫瘤性的分良惡性這樣的一個情況，要有一個判斷，這是一第二個呢，我們常規(guī)的要取活檢，取活檢呢，是避免我們判斷不清的一些情況下，誤把一些癌性的病變做了一個非根治性的這么一個治療，這樣的話會給他后面的一些處理帶來麻煩，所以我們基本上還是要取活檢，根據(jù)活檢的結果再制定他下面的一個治療方案。2021年02月03日1072
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沈陽副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸肛腸外科 當大便習慣不好或者有便血等癥狀，很多患者害怕腸道可能會有問題，特別害怕腸道腫瘤的存在，而到醫(yī)院就診時，醫(yī)生都會建議做一下腸鏡以完全排查。對于腸鏡，大多數(shù)人的內(nèi)心是拒絕的，因為覺得挺恐怖。其實不然，在這里，我跟大家詳細講解流程及注意事項。目前新冠肺炎期間，腸鏡檢查前，需要查新冠肺炎核酸及抗體檢測（一周以內(nèi)）。另需檢查凝血功能及心電圖。檢查結果及腸鏡單到消化內(nèi)鏡中心預約檢查日期。普通腸鏡或無痛腸鏡由患者決定，普通腸鏡費用300元，無痛腸鏡1000元左右。若有息肉切除等，則費用相應上調(diào)。檢查前飲食要求：檢查前日進流質飲食，如牛奶，魚湯，肉湯等。檢查前瀉藥：目前最常見的藥物是恒康正清三盒，檢查前晚六時口服一盒（一盒配1000毫升），半小時緩慢口服。檢查當天早晨口服兩盒（兩盒配2000毫升），排便無渣即可。檢查前一小時口服西甲硅油一支，作用是消除腸道內(nèi)氣泡，有利于腸鏡視野清楚。根據(jù)預約時間提前到達內(nèi)鏡室就診等候，工作人員會安排相關準備工作。 腸鏡檢查的時候，患者一般是左側臥位，放松身體，醫(yī)生會使用軟鏡從肛門部逆行檢查整個大腸及末段小腸，清楚了解腸道有無腫瘤、息肉、潰瘍、炎癥及憩室等。一般整個檢查時間在一刻鐘左右，這跟操作者水平和腸道長度彎曲度有一定關系。 那么腸鏡檢查有哪些注意事項呢？腸道準備一定要徹底，不然腸道不清潔，視野太差，會延長檢查時間，遺漏疾病，甚至導致檢查失敗，需要再次喝瀉藥及再次腸鏡。既往有心腦疾病患者一定要提前告知檢查者，會提前評估是否能行腸鏡或無痛腸鏡檢查。腸鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，有一定穿孔出血等風險。提前查凝血功能，提前和檢查醫(yī)生溝通，是否行息肉切除術。如果比較大的息肉，切除創(chuàng)面相對大，需要住院觀察幾日，主要是禁食24小時，并動態(tài)觀察是否有出血的情況。2021年01月17日2185
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 大約90%的結直腸癌是由腺瘤性息肉演化而來，因此發(fā)現(xiàn)和切除腺瘤性息肉是預防結腸癌的最為重要的手段。然而，并不是做過一次腸鏡、切除掉息肉就可以一生無憂，還需要根據(jù)息肉的性質、大小、數(shù)目等決定如何復查。 針對這個問題，美國結直腸癌多學會工作組（U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer）發(fā)布了最新更新。 2020年3月，著名雜志《Gastroenterology》（胃腸病學）發(fā)布了美國結直腸癌指南的最新更新。 全文發(fā)表在《胃腸病學》2020年第158卷第4期上。 本建議假設的前提是實施了高質量的基線結腸鏡檢查，其定義是對盲腸的檢查全面、腸道準備充分、由腺瘤檢出率高的結腸鏡醫(yī)師實施檢查以及注意將息肉完全切除。 具體的隨訪方案簡要翻譯如下： 1.結腸鏡檢查結果正常的人或有20個以下＜10 mm的增生性息肉的患者應在10年內(nèi)接受監(jiān)測。 2.有1～2個＜10 mm的腺瘤的患者應在7～10年內(nèi)接受結腸鏡監(jiān)測。 3.有3～4個＜10 mm的腺瘤的患者應在3～5年內(nèi)接受監(jiān)測。 4.有5～10個腺瘤、≥10 mm的腺瘤，或腺瘤有絨毛成分或高度不典型增生的患者應在3年內(nèi)接受監(jiān)測。 5.有10個以上腺瘤的患者應在1年內(nèi)接受監(jiān)測，并根據(jù)腺瘤負荷、年齡和家族史考慮進行基因檢測。 6.如果對≥20 mm的腺瘤進行了分塊切除，應在6個月內(nèi)接受結腸鏡監(jiān)測，并在1年后和3年后再次接受檢查。 7.有1～2個＜10 mm的無蒂鋸齒狀息肉（SSP）的患者應在5～10年內(nèi)接受結腸鏡監(jiān)測。 8.有3～4個＜10 mm的SSP或≥10 mm的增生性息肉的患者應在3～5年內(nèi)接受監(jiān)測。 9.有5～10個SSP、≥10 mm的SSP、SSP伴不典型增生或傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤的患者應在3年內(nèi)接受監(jiān)測。 評論 此份2020版指南比前一版更為復雜，但對患者做出了更加詳細的劃分，這有助于醫(yī)師提出更為個體化的建議，尤其是對于有小息肉的患者。 一個顯著的可喜變更是對于有1～2個＜10 mm的腺瘤的患者，將監(jiān)測間隔期延長至7～10年，而不是5～10年； 并且對于有3～4個＜10 mm的腺瘤患者，將監(jiān)測間隔期延長至3～5年，而不是3年。 面對指南制定的新間隔期，許多內(nèi)鏡醫(yī)師很可能傾向于保守的一面，但降低對低危病變的監(jiān)測密度是朝著正確的方向邁出了一步，尤其是在實施高質量結腸鏡檢查的機構。 新的證據(jù)表明，在＜10 mm的腺瘤這一類別內(nèi)，我們可能可以實現(xiàn)進一步個體化；檢測出1～2個很小的（＜6 mm）腺瘤似乎與新發(fā)晚期腫瘤風險顯著增加不相關；因此可考慮10年的間隔期。2020年12月21日1947
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