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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介:王志剛,男,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師,教授,外科學(xué)博士(畢業(yè)于上海中山醫(yī)院),胃腸外科主任,上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療;各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。劉大爺71歲,兩周前參加社區(qū)大腸疾病普查,化驗(yàn)大便兩次潛血陽性。十幾天來,劉大爺顧慮重重,寢食不安,近日,他來到上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科就醫(yī)。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn),劉大爺乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸長了幾個(gè)小小的息肉,大多在幾毫米大小,最大的一個(gè)1.2cm。腸鏡下切除送病理檢查,診斷為“絨毛狀腺瘤,局部癌變可能”。1、什么是大腸息肉?是指從結(jié)直腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變,在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升,男性多見。2、腸鏡下大腸息肉有什么特點(diǎn)?一般來說,帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動(dòng)活動(dòng)度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的,直徑較大(大于2cm),表面有出血、潰瘍,鏡子推動(dòng)活動(dòng)度差的往往是惡性的機(jī)會(huì)較大。腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大體的診斷,正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查,病理結(jié)果才是判定息肉性質(zhì)“金標(biāo)準(zhǔn)”。3、大腸息肉病理有哪些類型?檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是進(jìn)行腸鏡檢查,并在腸鏡下切除送病理檢查。根據(jù)病理結(jié)果,息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種。非腺瘤性息肉:例如炎性息肉,兒童性息肉,家族性息肉病等,都是良性病變。腺瘤性息肉:一般不會(huì)自行消失,有惡變傾向,包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤,其中管狀腺瘤最見。腺瘤性息肉是癌前病變,應(yīng)積極處理。4、大腸息肉的原因?(1)飲食因素,長期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食,造成大便在腸道停留過久,毒素刺激腸道就容易產(chǎn)生息肉。 (2)生活習(xí)慣,長期飲酒和吸煙,會(huì)造成人體的免疫力低下,容易長息肉。(3)遺傳因素,遺傳因素會(huì)導(dǎo)致一些息肉的發(fā)生,尤其是家族性的息肉病。(4)年齡,中年以后,大腸息肉發(fā)病率增高。5、大腸腸息肉有哪些癥狀?便血,根據(jù)息肉多少和位置,出血量不同,繼發(fā)炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便,可有里急后重,排便習(xí)慣改變。腹痛,腹部隱隱作痛也是常見癥狀。腹瀉,可能與息肉刺激,腸蠕動(dòng)加快有關(guān)6、大腸息肉如何治療?一般情況下,發(fā)現(xiàn)有腸息肉,應(yīng)盡早切除,以免帶來一些其他疾病,甚至于惡化成腸癌。腸息肉切除前必須做活檢。所有經(jīng)內(nèi)鏡切除的標(biāo)本,均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查。腸鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法,通常情況下,較小或有蒂的息肉、大體觀察考慮良性的息肉、早期癌腫但超聲內(nèi)鏡等檢查病灶僅局限于粘膜層的病灶,可以選擇內(nèi)鏡下局部切除。以下情況需要手術(shù)治療(腹腔鏡手術(shù)):病理檢查證實(shí)有癌變浸潤;腺瘤較大,呈廣基型;腺瘤數(shù)量較多密集分布,以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者。2020年12月11日
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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 小寶今年只有3歲,可最近頻繁出現(xiàn)了便血。由于小寶在幾個(gè)月大的時(shí)后,出現(xiàn)過腹瀉和大便帶少量鮮血,被診斷為牛奶蛋白過敏。在按照醫(yī)生要求回避了牛乳制品并采用深度水解配方粉喂養(yǎng)后,腹瀉和便血的癥狀就消失了。有過這一次的經(jīng)歷,家人起初也以為這次便血是過敏性結(jié)腸炎所引起。然而細(xì)心的媽媽發(fā)現(xiàn)了端倪,首先這次小寶并沒有腹瀉,其次出血量也不像過敏時(shí)的一點(diǎn)點(diǎn)鮮血絲,而是出現(xiàn)較多的鮮血或者暗紅色血便,有時(shí)候血液和大便混在了一塊,最后,家人嘗試著回避了牛奶制品,然而便血并未因此消失或者有好轉(zhuǎn),這些都讓媽媽覺得此次便血并不簡單。在簡單咨詢醫(yī)生之后,家人決定給小寶安排一次腸鏡檢查。在住進(jìn)瑞金醫(yī)院兒科后,按照醫(yī)生要求,家人給小寶采取了流質(zhì)飲食,接著兩天利用聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行口服幫助清理腸道。在全麻之后,醫(yī)生順利的為小寶進(jìn)行了全結(jié)腸鏡的檢查。果不其然,小寶的大腸里長出了一枚2cm左右的息肉。而這,正是造成小寶近期便血的元兇。在和家屬溝通之后,醫(yī)生借助于腸鏡,用圈套器將這枚息肉完整的切除。 為什么會(huì)有息肉?會(huì)遺傳不?家里人需不需要去查?息肉切除后,需要多久復(fù)查腸鏡?盡管小寶的息肉已經(jīng)被摘除,這些疑問依然徘徊在小寶父母的腦海中使他們坐立不安。很快,在腸鏡后小寶恢復(fù)的這段時(shí)間里,醫(yī)生找到小寶的父母,為他們介紹了兒童結(jié)腸息肉的相關(guān)知識。什么是息肉?腸道的內(nèi)層黏膜通常和嘴里的內(nèi)層黏膜一樣非常光滑。而來自腸壁的組織向腸腔內(nèi)生長,突出于腸壁,則被稱為腸息肉。息肉可能來自于消化道的任意部分,包括食管、胃、小腸或結(jié)、直腸的內(nèi)壁生長出來。當(dāng)然,最常見的部位仍然是結(jié)腸和直腸。最常見的息肉的形狀就如上圖,頭部呈像蘑菇一樣的外觀,通過一個(gè)較窄的蒂連接到腸壁。也有其他形態(tài)的息肉,例如扁平并直接在腸壁上生長的無蒂息肉。息肉的大小可能從兩毫米以下到直徑超過2厘米甚至更大。息肉有兩種常規(guī)類型,包括腺瘤性和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉,這取決于顯微鏡下的外觀。腺瘤性息肉通常是成人中見到的息肉類型,需要對這些息肉進(jìn)行惡性改變的評估。錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉是通常在兒童中發(fā)現(xiàn)的息肉類型,很少引起惡性腫瘤。家族性腺瘤樣息肉?。ńY(jié)腸內(nèi)可見大小不一腺瘤樣息肉,數(shù)量從數(shù)十個(gè)至數(shù)千個(gè)不等,是基因突變引起的常染色體顯性遺傳病,成年后結(jié)腸癌患病率100%,需要預(yù)防性切除整個(gè)結(jié)腸)這是一張結(jié)腸癌的腸鏡圖片,來自于一個(gè)13歲的青少年它們有多普遍?息肉并不是大人的專利,在兒童中并不少見。大約1-2%的兒童可能在大腸中發(fā)現(xiàn)息肉。最常見的類型是幼年息肉,占兒童息肉的95%以上。這些通常在10歲以下的兒童中發(fā)現(xiàn),尤其是在2-6歲的兒童中。大部分的幼年性息肉是單生的(1-5個(gè)息肉),主要發(fā)現(xiàn)于左半結(jié)腸。息肉會(huì)遺傳么?常見的單發(fā)的幼年性息肉一般不會(huì)遺傳。不過少數(shù)和遺傳有密切關(guān)系:一些孩子遺傳的基因使他們更有可能發(fā)展出許多息肉(稱為息肉綜合征)。這些綜合征包括熟悉的家族性腺瘤性息肉?。ǔ赡昶?00%患結(jié)腸癌,成年后需要預(yù)防性切除全部結(jié)腸),幼年性息肉病綜合征,黑斑息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征,口唇黏膜、指甲有黑色素沉著,胃腸道多個(gè)部位出現(xiàn)息肉),Bannayan-Riley-Ruvalcaba綜合征和Cowden病等。這些與遺傳有關(guān)的息肉的一個(gè)共同特征時(shí),通常不是單發(fā),有些父母有類似表現(xiàn),因此通常會(huì)詢問家人其他成員是否患有息肉,以確定孩子是否可能患有這些遺傳病之一。當(dāng)然在息肉的診治過程中必須注意這些特征,因?yàn)榕c遺傳相關(guān)的息肉綜合征,后期惡變以及身體其他器官出現(xiàn)惡性腫瘤的幾率明顯上升,需要長期的隨訪和復(fù)查。息肉有什么癥狀?患兒通常會(huì)出現(xiàn)血便,通常為暗紅色或者與大便混合在一起,或者出現(xiàn)表面富有較多鮮血(具體出血癥狀和息肉位置、大小有關(guān))。這種出血不會(huì)給孩子帶來任何痛苦。經(jīng)過數(shù)月的少量出血,一些孩子會(huì)發(fā)展為缺鐵性貧血,并表現(xiàn)出乏力、面色蒼白等貧血癥狀。不過,有結(jié)腸息肉的孩子并非每次排便都會(huì)發(fā)生出血,間斷反復(fù)的出血可能會(huì)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。兒童很少有其他癥狀,但是一旦出現(xiàn)其他癥狀,如:腹部絞痛,腹瀉,粘液性腹瀉,甚至息肉脫垂(息肉會(huì)部分伸出直腸,而仍附著在結(jié)腸腸壁上)等,當(dāng)合并劇烈腹痛時(shí)和果醬樣血便時(shí),需要立刻就醫(yī),此時(shí)很可能出現(xiàn)了腸套疊,需要盡快處理。如何作出診斷?在大多數(shù)情況下,孩子需要至能夠開展兒童胃腸鏡檢查的進(jìn)行進(jìn)一步診斷,以使血液從大腸下部排出(直腸出血)。醫(yī)生將建議孩子進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。在該檢查中,醫(yī)生將通過裝有照相機(jī)和照明燈的可彎曲的細(xì)管檢查全部結(jié)腸和直腸,以幫助查找出血原因。看到息肉時(shí),醫(yī)生將使用適合的工具套取整個(gè)息肉并通過電切等方式摘除,并將其取出。然后將息肉送至病理科等待的結(jié)論。病理科醫(yī)生將在顯微鏡下對息肉進(jìn)行觀察以確定其種類。此外,如果發(fā)現(xiàn)孩子有一組特定的癥狀或者體格特征,則可能診斷上述息肉病綜合癥之一。這時(shí),醫(yī)生會(huì)要求孩子及其父母通過血液進(jìn)行特殊的基因檢查以確認(rèn)診斷。息肉的潛在并發(fā)癥有哪些? 有時(shí)它會(huì)自行脫落,造成大量出血的風(fēng)險(xiǎn),但這種可能性很低。另外,腸息肉可能引起特殊類型的腸梗阻——腸套疊,此時(shí)通常表現(xiàn)為腹痛、、嘔吐和果醬樣大便。息肉摘除后需要再次復(fù)查腸鏡么?如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)孩子是單發(fā)的息肉,息肉復(fù)發(fā)或者患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)沒有增加,他們通常不需要再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。而有多個(gè)息肉的兒童,或有特殊息肉病綜合征的兒童,可能需要定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以進(jìn)行監(jiān)測。這是因?yàn)榻Y(jié)腸中可能不斷會(huì)形成新的息肉,需要將其切除。對于患有多個(gè)息肉的遺傳疾病的兒童,息肉發(fā)展為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。2020年09月01日
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劉娜主任醫(yī)師 西安交大二附院 消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)載自胃腸病公眾號我國臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時(shí)間;對于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間建議在1~3年內(nèi);對有下列情況時(shí)建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡:(1)腸道準(zhǔn)備欠佳,影響檢查視野者;(2)因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者;(3)一次切除息肉總數(shù)超過10個(gè)者;(5)大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者;(6)大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生;(7)息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。同時(shí),如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人,也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的,剛開始每年只需查一次腸鏡,連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā),之后可以改為每5-10年查一次。如涉及侵權(quán),請聯(lián)系刪除2020年07月28日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 約50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)。 大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變,通俗地說,是長在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位,由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn),多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。 大腸息肉從性質(zhì)上劃分,常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉,前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變;腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高,腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種,絨毛狀腺瘤的癌變率最高,管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能,一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉,都要切除并作病檢,遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。 大腸息肉摘除后是否會(huì)再長? 大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā),而且復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。一個(gè)對近萬名大腸息肉患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)。 腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜,受到多種因素的影響。 可以這么理解:腸息肉切除后,導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變,這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認(rèn)為要到80歲后腸道長息肉才會(huì)逐漸停止,尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此,如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉,雖然予以切除術(shù),患者千萬莫大意,仍要定期復(fù)查,尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查! 所以說,如果您得了一次大腸息肉,那就意味著您再次得大腸息肉的可能性很大。由于大腸息肉術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能,而大腸息肉通常無任何癥狀,如果等出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已經(jīng)變成了大腸癌,為時(shí)已晚。所以,曾經(jīng)有大腸息肉病史者,一定要定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查。 為什么大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)? 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快,但息肉的殘端可能會(huì)復(fù)發(fā)再長出息肉,局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%~35%! 為期兩年的一項(xiàng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn): 65%~75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉; 術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險(xiǎn)性是正常同齡人的16倍,直到4-6年后才與一般人群相似; 復(fù)發(fā)瘤切除后,再次復(fù)發(fā)者仍占1/3,尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。 大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個(gè)原因有關(guān): 大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確,手術(shù)只是去除了息肉,并未去除病因,所以容易復(fù)發(fā); 大腸鏡檢查時(shí),大腸息肉的漏診率高。 由于大腸走行迂曲,再加上大腸黏膜皺襞的遮擋,所以大腸息肉(特別是小的息肉)的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。 腸息肉切除后多長時(shí)間復(fù)查比較合適? 因?yàn)榇竽c息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā),所以應(yīng)定期行腸鏡+病理復(fù)查。復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。 單個(gè)良性大腸息肉摘除術(shù)后,剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡,連續(xù)2~3年檢查不復(fù)發(fā),之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。 多個(gè)良性大腸息肉,為保險(xiǎn)起見,還是要每年做一次大腸鏡檢查。 增生性息肉因生長較慢,患者可1~2年隨訪1次。 腺瘤性息肉,尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的,患者隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短,一般為6個(gè)月~1年。 絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變,應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次,若無異常,可延長至6個(gè)月~1年。 若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉,切除后應(yīng)進(jìn)行更加密切的復(fù)查。2020年07月04日
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黃思霖副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多網(wǎng)友留言詢問腸鏡多久復(fù)查?今天給大家寫寫我的推薦意見。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科黃思霖1. 如果有下消化道癌的存在和治療,每年檢查一次,至少持續(xù)5年。2. 如果有下消化道息肉,那么息肉的病理類型非常重要:2.1. 腺瘤性息肉,中度或重度的不典型增生,那么第二年必須復(fù)查。2.2. 腺瘤性息肉,輕度不典型增生,三年內(nèi)必須復(fù)查。2.3. 增生性息肉,炎性息肉,3-5年復(fù)查即可。3. 回腸,結(jié)腸潰瘍性疾病病史,正規(guī)治療治療后3-6個(gè)月復(fù)查。4. 慢性結(jié)直腸炎,3-5年復(fù)查即可。5. 有連續(xù)2個(gè)月以上不適癥狀,尤其是大便的情況變細(xì),帶血,帶黏液等情況,請找專業(yè)醫(yī)生評估后決定。6. 正常的大腸黏膜情況,5年推薦復(fù)查。2020年05月27日
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辛學(xué)知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 研究表明,80%~95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來,及時(shí)切除息肉就能有效預(yù)防腸癌的發(fā)生。可是,臨床上有很多病人,明明切除了息肉,卻還是得了大腸癌,這到底是為什么呢?其實(shí),這些人都忽視了一個(gè)非常重要的細(xì)節(jié):那就是定期復(fù)查!山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)肛腸科辛學(xué)知山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)肛腸科辛學(xué)知95%的腸癌都是息肉惹的禍大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變,通俗地說,是長在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位,由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn),多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除它,就能有效避免腸癌的發(fā)生。近10年來,雖然我國癌癥的整體發(fā)病率有所降低,但結(jié)直腸癌發(fā)病率卻有升高趨勢,而且已從幾十年前的第六位上升至了第三位,甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示,在北深滬廣等一線城市,有取代肺癌成為癌王的趨勢。一般認(rèn)為,80%~95%的大腸癌是一步步從大腸息肉(腺瘤性)演變而來的,這個(gè)過程一般需5-15年,但個(gè)體差異不同。雖然腺瘤的癌變程度很高,但也不是所有的息肉都會(huì)癌變,所以,查出息肉也不必過度緊張。因?yàn)槠湟话銢]有臨床癥狀,臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常,而這些癥狀也常常缺乏特異性,因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡檢查。腸鏡是檢查腸息肉最好的手段結(jié)直腸癌是目前為數(shù)不多的可以有效預(yù)防的癌癥,它大多由息肉演化而來,發(fā)展遲緩,一般需要5~15年,甚至更長,在此期間,發(fā)現(xiàn)并切除它,就能收到良好的效果。一般人群應(yīng)從50歲開始篩查結(jié)直腸癌。也就是說,50歲以上的人,無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險(xiǎn)因素,都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查。高危人群包括:有腸炎性疾病史;有長期慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便史;慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)后、膽道疾病、糖尿病;有下腹部放療史;有消化道腫瘤家族史;這些高危人群應(yīng)從40歲開始定期篩查結(jié)直腸癌。而遺傳性高危人群指有結(jié)直腸癌家族史者:這些人應(yīng)從40歲開始篩查。另據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)最新指南,如有1 名一級親屬在60 歲前診斷或 2 名 1 級親屬在任何年齡診斷結(jié)直腸癌,應(yīng)從家族中最早診斷結(jié)直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查,或是最遲于 40 歲開始每年做結(jié)腸鏡檢查。在此特別提醒大家,千萬不要因?yàn)椤昂π摺?、怕麻煩、害怕等理由拒絕結(jié)腸鏡檢查,一時(shí)的不在意可能讓你錯(cuò)失“自救”的機(jī)會(huì)!息肉會(huì)復(fù)發(fā),切除之后要復(fù)查即使是切除了息肉,環(huán)境沒改變,遺傳因素不會(huì)改變,所以仍然有復(fù)發(fā)的可能,所以即使切除后,也要定期復(fù)查,這個(gè)很重要。腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜,受到多種因素的影響??梢赃@么理解:腸息肉切除后,導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變,這片“土壤”還是容易滋生息肉的。一般認(rèn)為要到80歲后腸道長息肉才會(huì)逐漸停止,尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。因此,如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉,雖然予以切除術(shù),患者千萬莫大意,仍要定期復(fù)查,尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查!腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快,但息肉的殘端可能會(huì)復(fù)發(fā)再長出息肉,局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%~35%!為期兩年的一項(xiàng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn):65%~75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉。術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險(xiǎn)性是正常同齡人的16倍,直到4~6年后才與一般人群相似;復(fù)發(fā)瘤切除后,再次復(fù)發(fā)者仍占1/3,尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。此外,大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個(gè)原因有關(guān):1)大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確,手術(shù)只是去除了息肉,并未去除病因,所以容易復(fù)發(fā);2)大腸鏡檢查時(shí),大腸息肉的漏診率高。這是由于腸道準(zhǔn)備情況,醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、手法以及大腸的生理結(jié)構(gòu)等影響。由于大腸走行迂曲,再加上大腸粘膜皺襞的遮擋,所以大腸息肉(特別是小的息肉)的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉不一定是新長出來的,也可能是第一次漏診的。何時(shí)復(fù)查,如何復(fù)查中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)腸鏡篩查時(shí)間是3年;臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時(shí)間:對于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間建議在1~3年內(nèi);對有下列情況時(shí)建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡:1)腸道準(zhǔn)備欠佳,影響檢查視野者;2)因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者;3)一次切除息肉總數(shù)超過10個(gè)者;4)大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者;5)大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生;6)息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜下層不愿追加手術(shù)切除者。同時(shí),如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人,也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的,剛開始每年只需查一次腸鏡,連續(xù)2~3年檢查不復(fù)發(fā),說明這個(gè)人息肉復(fù)發(fā)的概率小,之后可以改為每5~10年查一次。END專家介紹知名專家門診時(shí)間:周五上午 門診地點(diǎn):門診樓3樓知名專家診室辛學(xué)知,主任醫(yī)師教授,碩士生導(dǎo)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科主任山東省肛腸病醫(yī)院院長山東省名中醫(yī)藥專家山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家英國圣馬克醫(yī)院訪問學(xué)者日本高野病院訪問學(xué)者社會(huì)兼職:中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員國際盆底疾病協(xié)會(huì)常務(wù)理事世中聯(lián)盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員山東省健康管理協(xié)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)主任委員山東省醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病學(xué)分會(huì)副主任委員專業(yè)擅長:頑固性便秘、肛門直腸痛、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性功能性盆底疾病等疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合治療;高位復(fù)雜性肛瘺、直腸陰道瘺、直腸脫垂、藏毛竇、肛周壞死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周膿腫等肛周良性病的微創(chuàng)手術(shù)治療;結(jié)直腸腫瘤術(shù)后中醫(yī)綜合治療。出診事宜:知名專家門診:周五上午(門診樓3樓知名專家診室)專家門診:周一全天(門診樓2樓肛腸科診室)醫(yī)院地址:濟(jì)南市經(jīng)十路16766號山東省千佛山醫(yī)院(山東省肛腸病醫(yī)院)2020年05月12日
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吳耿興主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng) 胃腸病作品 胃腸病 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 因?yàn)?5%的大腸癌是由小息肉變壞的,所以,我們消化科醫(yī)生一般建議年過40歲,無論男女,無論有沒有癥狀,都要做一次腸鏡,以便發(fā)現(xiàn)息肉并切除這個(gè)禍根。 是不是做一次就萬事大吉了呢?或者說把息肉切掉就永遠(yuǎn)沒事了么? 真不是! 因?yàn)橄⑷饩拖褚安菀粯樱耙盎馃槐M,春風(fēng)吹又生”,非常容易再長出來,所以,醫(yī)生還總是叮囑你要記得復(fù)查。 網(wǎng)絡(luò)上有的文章說,做一次可以保你5-10年沒問題,有的甚至說17年都不用再做! 事實(shí)果真如此嗎? 不!這要分情況! 第一個(gè)問題:為啥要40歲做第一次腸鏡? 國內(nèi)外大量研究表明,約80%~95%的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉演變而來, 一般經(jīng)歷這個(gè)過程: 正常粘膜~增生~腺瘤形成~腺瘤癌變 這個(gè)過程,一般需要5~10年的時(shí)間,我們有足夠的時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除掉,以絕后患。 大多數(shù)的腸息肉在人三十幾歲就開始長了,到40歲左右就更多了,到了五、六十歲,超過1/3的人都有。 下圖是我的朋友,山東千佛山醫(yī)院的張秀斌主任,統(tǒng)計(jì)的他們內(nèi)鏡中心的腺瘤性息肉檢出率: 實(shí)際上的數(shù)據(jù)可能還會(huì)更高。 結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀,只有結(jié)腸鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。 大腸癌的高發(fā)年齡是50歲以后,所以我們想要發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變,就必須趕到它變壞之前,那就是40歲以前,甚至35歲以前,做腸鏡發(fā)現(xiàn)它! 第二個(gè)問題:一次腸鏡,到底能管多少年沒事? 在2019年世界物聯(lián)網(wǎng)大會(huì)—智慧健康發(fā)展峰會(huì)上,中國工程院院士,上海海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申教授說: 如果你超過45歲還沒做腸鏡的話,年底之前你一定要做一次腸鏡,做一次腸鏡管你五年、十年沒問題,你不會(huì)得結(jié)直腸癌。 李兆申院士 2017年8月,英國多家機(jī)構(gòu)在世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上,發(fā)表了一項(xiàng)隨訪時(shí)間近20年的研究,研究發(fā)現(xiàn),檢查大腸可以讓受試者群體在隨后的17年內(nèi)腸癌發(fā)病率降低近30%。 2019年發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)大型研究也證實(shí)了這一點(diǎn)——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。 對比過去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn),結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān),其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%,左側(cè)癌癥降低了72%。 換句話說,40歲左右做一次腸鏡,基本可以保你在5-10年內(nèi),罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為最低了,但并不是100%安全。 這是因?yàn)?,你如果沒有長東西,也沒有其他異常,可以5-10年再做下一次; 如果有東西,切掉后,還可能再長,還要復(fù)查,所以并非100%安全; 只要你及時(shí)復(fù)查,即使癌變了也是早癌,也能跟容易被發(fā)現(xiàn),不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 從這一點(diǎn)來講,一次腸鏡能保10年平安,并不為過。 如果你的腸道有比較嚴(yán)重的問題了,那就更要定期復(fù)查了!具體怎么復(fù)查看后面的表格。 第三個(gè)問題:如何定期復(fù)查? 臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時(shí)間; 對于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間建議在1~3年內(nèi); 對有下列情況時(shí)建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡: (1)腸道準(zhǔn)備欠佳,影響檢查視野者; (2)因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者; (3)一次切除息肉總數(shù)超過10個(gè)者; (5)大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者; (6)大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生; (7)息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。 同時(shí),如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人,也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的,剛開始每年只需查一次腸鏡,連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā),之后可以改為每5-10年查一次。 這里有一個(gè)表格,您可以參考一下! 此文轉(zhuǎn)載來源于胃腸病2020年05月09日
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 息肉啊,它只是一個(gè)形態(tài)的一個(gè)描述,只是凸起腸粘膜表面的一個(gè)東西就叫息肉呃,不管是取活檢也好啊,不管是切掉也好,他去做病理檢查時(shí)確診的依據(jù),肌肉啊,它分良性的和惡性啊呃呃,如果說是增生性息肉或者是炎癥性息肉,這種是不會(huì)癌變的呃,如果是是腫瘤性息肉腺瘤那里頭的成分,比如說線管的腺瘤絨毛狀腺瘤或者絨毛腺管狀腺瘤絨毛狀腺瘤癌變的機(jī)會(huì)是很大的,還有,如果這個(gè)活檢以后,它是癌的那你可能這個(gè)就不能局部切了,甚至要做根治性大手術(shù)了,所以息肉切下來,呃,一般一定要做活檢的,而且根據(jù)活檢的病理會(huì)對我們的下一步的治療和診斷是有一定的好處的。2020年04月24日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 1921年和1949年有兩位學(xué)者分別總結(jié)了皮膚粘膜黑斑合并胃腸道息肉病人的特點(diǎn),后人就以兩人的名字將此命名為Peutz-Jeghers 綜合征(P-J綜合征),又稱黑斑息肉病。這是一種罕見的常染色體顯性遺傳疾病, 2018年5月11日,該疾病被列入國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等5部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》。其發(fā)病率約1/20萬,其中50%的患者有家族史,臨床上可見皮膚黏膜黑斑以及胃腸道多發(fā)息肉,且消化道息肉有惡變的風(fēng)險(xiǎn),惡性腫瘤的發(fā)生率可高達(dá)20%。P-J綜合征患者的黏膜的黑斑大多呈淺棕色,顏色均勻,通常小于5 mm,常見于唇、齒齦、頰黏膜、口、鼻、眼周圍,也可分布于小陰唇、龜頭等外生殖器部位。隨著人們認(rèn)識的提高,發(fā)現(xiàn)P-J綜合征的表現(xiàn)多樣化,進(jìn)一步可以細(xì)分為有黑斑而無消化道息肉、無黑斑有消化道息肉、既有黑斑又有消化道多發(fā)息肉三種類型。因此,對于臨床上僅有消化道多發(fā)息肉或僅有黑斑癥狀的患者,應(yīng)仔細(xì)詢問家族史。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn),滿足下列任何一項(xiàng)即可考慮診斷黑斑息肉病:(1)組織學(xué)證實(shí)的3個(gè)或更多的息肉;(2)任何有家族史的黑斑息肉;(3)典型可見的皮膚黏膜黑斑伴家族史;(4)任何數(shù)量的息肉和典型的皮膚粘膜黑斑。 P-J綜合征的息肉分布于全消化道,最常見于近端小腸(十二指腸和空腸上段),其次為結(jié)直腸、胃。病理類型主要為錯(cuò)構(gòu)瘤,少數(shù)為腺瘤、增生性、炎性、幼年性息肉或多種類型息肉并存,可伴發(fā)消化道外其他部位的錯(cuò)構(gòu)瘤。大約有將近三分之一的兒童到10歲時(shí)出現(xiàn)癥狀,一半左右到20歲出現(xiàn)癥狀,包括急慢性腹痛、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻、胃腸道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)息肉直徑超過15mm時(shí),容易發(fā)生腸套疊,95%的腸套疊發(fā)生于小腸。治療方式取決于息肉的部位、大小以及有無癥狀等,目前對息肉的治療根據(jù)部位選擇胃鏡、腸鏡和小腸鏡內(nèi)鏡下切除,不能內(nèi)鏡切除的行外科手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證包括:出現(xiàn)腸套疊或腸梗阻等并發(fā)癥者;消化道出血保守治療無效;內(nèi)鏡下無法摘除的較大的息肉;小腸息肉廣泛密集存在者;懷疑癌變者。P-J綜合征患者通常需接受多次手術(shù)治療,易引起短腸綜合征、腸粘連等并發(fā)癥,影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。建議P-J綜合征患者及其一級親屬進(jìn)行規(guī)律隨訪:(1)基礎(chǔ)內(nèi)鏡(胃腸鏡)檢查應(yīng)在患者8歲時(shí)進(jìn)行,如發(fā)現(xiàn)息肉,每3年隨訪1次,若無息肉則18歲再次行檢查,此后每3年1次,或隨癥狀情況縮短檢查周期,并于50歲開始將間隔縮短至1-2 年。(2)30歲后每年行腹部B超檢查,了解肝臟、胰腺、腎臟等情況。(3)男性患者14歲后每年行睪丸檢查1次;女性患者25歲后每年行乳房檢查和盆腔檢查,了解子宮、卵巢情況。(4)多重連接依賴性探針擴(kuò)增試驗(yàn)(MLPA)以及Sanger測序可檢測STK11基因突變。(5)膠囊內(nèi)鏡目前普及率很高,適合小腸息肉的監(jiān)測。尤其是胃腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)息肉,臨床高度懷疑為P-J綜合征時(shí),排除小腸狹窄和梗阻后,可以選擇膠囊內(nèi)鏡。由于是常染色體顯性遺傳病,患者的父母再次生育時(shí),子女患病概率較高,患者的子女患病概率也較高,應(yīng)該進(jìn)行遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷。參考文獻(xiàn):1. 朱全力,武偉,陳朋等. Peutz-Jeghers綜合征的診治進(jìn)展.中國綜合臨床,2019,35(4):377-380.2. 陳志祥,孟立娜. Peutz-Jeghers 綜合征研究進(jìn)展.胃腸病學(xué),2019,24(6):377-380.3. Peutz-Jegher Syndrome in Childhood: Need for Updated Recommendations? JPGN,2013,56:191-195.2020年04月21日
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