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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 好多網(wǎng)友問我啦，林醫(yī)生啊，為什么我做腸鏡把息肉切掉了，挨過一段時間去查的時候怎么又有長息肉了，這個息肉怎么那么麻煩，不停的長有什么辦法可以避免長息肉呢，我可以告訴大家是這樣的啊，特別是結(jié)腸的息肉一般都是多發(fā)的呃，包括同時多發(fā)，包括異時多發(fā)什么意思呢，你可能做腸鏡的時候，發(fā)現(xiàn)息肉一般都是多個的，哎，這個地方那個地方都有啊，而且有時候有些特別小啊，你可能看不清楚，所以，過段時間復(fù)查腸鏡的時候發(fā)現(xiàn)其他地方又長息肉了啊，所以這個息肉如果做了腸鏡以后一定半年，一年要復(fù)查一下，這是他因為息肉多發(fā)的原因所在啊，還有一點呢，就是西游為什么老長呢，首先告訴大家到目前為止都沒有搞清楚到底為什么，好多人會長息肉，呃分析，大概的原因有兩個。 啊，第一個呢，就是說可能跟他的遺傳因素還是有關(guān)系的，呃，息肉也好，結(jié)直腸癌也好，其實跟遺傳是有關(guān)系的啊，有好多人，它的一級親屬有息肉，他得息肉的可能性是比較大，呃，第二一點長息肉還是跟飲食有一定的關(guān)系啊，你要分析一下。 你是不是吃的不合適了，你是不是大魚大肉吃的太多了啊，油膩的東西吃的太多了啊，另外一個益生菌是不是補(bǔ)充的少了，還有好多其他的一些因素，現(xiàn)在還沒有完全2020年04月20日
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 我很多網(wǎng)友經(jīng)常問我說林大夫做腸鏡的時候，發(fā)現(xiàn)息肉怎么辦呢，呃，這時候我要告訴大家，首先第一點做腸鏡以前一定要給你做腸鏡的醫(yī)生或者給你預(yù)約常見的醫(yī)生說啊，您一定要表一個態(tài)什么意思呢，呃，醫(yī)生，我如果發(fā)現(xiàn)一個息肉比較小，你能安全的切掉的話，當(dāng)時就把我息肉切掉啊，你跟他說好提前說好也簽完字了，醫(yī)生就會這么做，呃，第二一點呢，你做腸鏡畢竟是一個有創(chuàng)性的檢查，你做以前肯定要簽字的呃，另外，你必須最好是做腸鏡的時候，讓你的家屬來啊，最好是一級家屬來啊，什么意思呢，你在做腸鏡的過程中，如果說是普通腸鏡醫(yī)生可能當(dāng)時就跟你商量了發(fā)現(xiàn)這些后要不要切或者取活檢，你可以跟他商量，但如果你是做無痛腸鏡也就是你全麻下面。 你必須有個家屬好給你做決定，那么你的家屬來了以后要起到一個授權(quán)，如果發(fā)現(xiàn)息肉怎么處理跟你這樣的說法，所以有時候。 做腸鏡的過程中，意外發(fā)現(xiàn)息肉了，呃，那個做以前又沒有說好到底切不切，這時候醫(yī)生護(hù)士可能會跑出來跟你家屬商量女家屬一定要充分了解這個事情做出一個比較合適的決定。2020年04月19日1247
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帕爾哈提·沙依木副主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 啊，結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，它的發(fā)生與飲食致癌物質(zhì)腸道炎性疾病和遺傳因素有關(guān)，今天我們談一個重要的話題，腸息肉腸息肉和腸癌有什么關(guān)系，絕大部分腸癌患者一開始都是先出現(xiàn)了腸息肉，由于沒有及時發(fā)現(xiàn)診治耳逐步發(fā)展為結(jié)直腸癌，因此說腸息肉是腸癌的種子，從大小上看腸息肉，體積越大，越有可能癌變，從外觀上看無蒂的息肉比有蒂的息肉，更有可能癌變，而體積較小，炎性或增殖性息肉癌變的風(fēng)險比較低，大多數(shù)腸息肉沒有癥狀，一旦出現(xiàn)了大便異常就敲響了腸癌的警鐘，要提高警惕，盡快就醫(yī)。 大便異常包括以下3.1大便性狀改變出現(xiàn)粘液便膿血便或大便變細(xì)，二大便習(xí)慣改變，比如每天的準(zhǔn)時排便，突然改變了排便時間規(guī)律，三大便次數(shù)的改變，一天幾次或出現(xiàn)便秘，腹瀉交替排便不盡感如何做到早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防定期的電子腸鏡檢查，通過息肉活檢病理檢測來判定癌變風(fēng)險。 沒有癥狀的正常人群，45歲開始做腸鏡檢查，在篩查中，如發(fā)現(xiàn)長了息肉切除后，要定期復(fù)查高危人群，則需要提升到35歲。 符合以下條件之一者，我們認(rèn)為是高危人群，一有腸癌家族史，二炎性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎或者患有家族性腺瘤息肉病或遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌。 如何預(yù)2020年04月16日1091
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李心翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 結(jié)腸鏡檢查常用于結(jié)直腸癌（CRC）篩查及隨訪，對于CRC的早期發(fā)現(xiàn)十分關(guān)鍵。但是，應(yīng)采取怎樣的檢查頻率才既不會增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病呢？近日，美國多學(xué)會工作小組發(fā)布了一份關(guān)于結(jié)腸鏡檢查后監(jiān)測策略的專家共識，我們一起來學(xué)習(xí)一下！結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常或息肉切除術(shù)后的CRC發(fā)生和死亡風(fēng)險表1文中所出現(xiàn)術(shù)語及定義注：SSP=廣基鋸齒狀息肉，TSA=傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤，HP=增生性息肉，ADR=腺瘤檢出率結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常與CRC發(fā)生和致死風(fēng)險持續(xù)降低相關(guān)（證據(jù)質(zhì)量高）?；€期結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的患者，尚不確定復(fù)查結(jié)腸鏡能否進(jìn)一步降低CRC發(fā)生率和死亡率（證據(jù)不足）?；€期切除腺瘤后，CRC發(fā)生風(fēng)險和死亡風(fēng)險不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€期切除具有高危特征的腺瘤（如大小≥10mm）后進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測可降低CRC發(fā)生風(fēng)險，但對CRC死亡風(fēng)險的影響尚不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€切除低危腺瘤（如1~2個<10mm的腺瘤）后，進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測對CRC發(fā)生風(fēng)險和死亡風(fēng)險的累積影響尚不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€期SSP患者的CRC發(fā)生和死亡風(fēng)險尚不確定（證據(jù)質(zhì)量很低）。結(jié)腸鏡檢查后的監(jiān)測策略推薦表2美國多學(xué)會工作小組對結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正?；虬l(fā)現(xiàn)腺瘤的一般風(fēng)險人群的隨訪策略推薦表3美國多學(xué)會工作小組對有鋸齒狀息肉的一般風(fēng)險人群的隨訪策略推薦圖1 結(jié)腸鏡檢查或息肉切除術(shù)后隨訪頻率推薦對于高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的患者，推薦10年后重復(fù)CRC篩查（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉1~2個＜10mm管狀腺瘤的患者，7~10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉3~4個＜10mm管狀腺瘤的患者，3~5年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉5~10個＜10mm管狀腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉1個或多個≥10mm腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉含絨毛組織腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉高度發(fā)育不良腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉>10個腺瘤的患者，1年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中切除直腸或乙狀結(jié)腸部位1~20個10mm以內(nèi)HP的患者，10年后應(yīng)再次進(jìn)行CRC篩查（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中切除乙狀結(jié)腸近端1~20個10mm以內(nèi)HP的患者，10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除1~2個10mm 以內(nèi)SSP的患者，5~10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉TSA的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)3~4個10mm以內(nèi)SSP的患者，3~5年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)5~10個10mm以內(nèi)SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)≥10mm的SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于有大小≥10mm的HP的患者，3~5年后復(fù)查結(jié)腸鏡。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)發(fā)育不良SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于基線期切除腺瘤、隨后做過一次結(jié)腸鏡檢查的患者，后續(xù)監(jiān)測建議應(yīng)將基線期和首次監(jiān)測結(jié)果納入考慮（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）。沒有足夠證據(jù)建議使用目前發(fā)表的預(yù)測模型來監(jiān)測息肉（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對近端腺瘤患者進(jìn)行差異化管理的證據(jù)不足（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對腺瘤或20mm以上SSP進(jìn)行分次切除的患者，6個月后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。結(jié)論在息肉患者中，隨著危險因素暴露、篩查、治療和監(jiān)測的改善，CRC發(fā)病率和死亡率正在逐漸下降?？紤]到一些息肉患者中CRC風(fēng)險似乎持續(xù)增加，許多患者隨訪中也發(fā)現(xiàn)了晚期腫瘤風(fēng)險增加，推薦通過復(fù)查結(jié)腸鏡來降低CRC風(fēng)險。中國專家如何評價這份共識？美國這份結(jié)腸鏡篩查隨訪共識雖然十分詳盡，但是否適合我國人群呢？為此，我們特向國內(nèi)腸癌專家、復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院李心翔教授與及王人杰博士請教，一起來聽聽他們的專業(yè)意見：1. 結(jié)腸鏡檢查對于CRC的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和預(yù)后有怎樣的意義和價值？李心翔教授：目前主流推薦的CRC分級預(yù)防中，最基礎(chǔ)的一級預(yù)防指通過改善生活方式、調(diào)整飲食習(xí)慣等來預(yù)防疾病，這個做起來其實很困難，有些生活習(xí)慣很健康的人也會患癌。因此雖然仍要重視一級預(yù)防，但需知這并不能完全預(yù)防癌癥的發(fā)生。二級預(yù)防指的是對CRC早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其中最關(guān)鍵的就是腸鏡篩查。與其他癌癥相似，早期CRC的5年生存率可達(dá)90%以上，晚期則不足20%。80%~85%的CRC由腸腺瘤癌變而來，其演變時間有10~15年之久，這期間若能及時發(fā)現(xiàn)、切除掉腺瘤，就意味著絕大多數(shù)的CRC可以消滅在萌芽中。因此，腸鏡篩查對于降低CRC發(fā)病率、死亡率都有寶貴價值。從國際CRC發(fā)病數(shù)據(jù)來看，大力普及腸鏡篩查的美國連續(xù)近20年來發(fā)病率以每年3%的速度下滑，死亡率也每年下降約2%~3%，可見篩查取得了非常好的效果。二級預(yù)防在CRC預(yù)防中貢獻(xiàn)了50%以上的力量。2. 您認(rèn)為這份共識中的推薦意見是否適用于我國，哪些方面值得借鑒？李心翔教授：這份共識非常細(xì)化、個體化，根據(jù)不同風(fēng)險分層和年齡段來推薦監(jiān)測頻率，有利于避免過度篩查，值得推薦。對患者進(jìn)行風(fēng)險分層后，低?；颊呷鐔蝹€腺瘤切除后患者，沒必要每年都常規(guī)復(fù)查腸鏡，否則會增加患者負(fù)擔(dān)，也造成資源浪費(fèi)。前面提到，腺瘤形成后10~15年才會發(fā)生癌變，因此低?；颊咔谐g(shù)后7~10年復(fù)查就好?！禛ut》雜志近期就有一篇文章認(rèn)為，部分低/中?；颊呖赡軟]必要進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測，常規(guī)方式篩查即可，這一觀點與共識理念基本一致。腸鏡篩查在美國早已納入醫(yī)保，這也是他們腸鏡篩查普及率較高的原因。國內(nèi)專家近幾年一直在呼吁推動腸鏡篩查進(jìn)醫(yī)保的問題。但我國人口基數(shù)很大，完全照搬國外經(jīng)驗和政策不現(xiàn)實，還需考慮中國國情。3. 請問您是否認(rèn)可共識中對“高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查”的定義？關(guān)于如何完成高質(zhì)量的內(nèi)鏡檢查，請分享一下您的經(jīng)驗。王人杰博士：美國這份共識認(rèn)為高質(zhì)量檢查包括完成盲腸檢查、充分腸道準(zhǔn)備（能看到5mm以上息肉）、足夠的ADR（男性≥30%，女性≥20%）并做完整息肉切除，對此我基本贊同。中國結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南中的規(guī)定與之略有細(xì)微差別，包括5個要點，相對更適合中國患者。腸道準(zhǔn)備：是高質(zhì)量檢查十分重要的組成部分，其完成度與結(jié)腸鏡ADR成正比。一般要求完成良好腸道準(zhǔn)備的患者比例＞85%。平時診療過程中常用波士頓評分（0~9分）這一量表來對腸道準(zhǔn)備程度進(jìn)行評判，評分≥5，ADR可高達(dá)40%；評分＜5，ADR可能只有24%。完整結(jié)腸檢查率，即到達(dá)盲腸的插鏡率：必須超過95%，研究表明40%以上CRC發(fā)生在近端腸管，如果只檢查遠(yuǎn)端腸管，可能漏掉很多病灶。退鏡時間：指南推薦至少6分鐘。腸鏡觀察6分鐘以上，ADR可從11.8%提高到28.3%。雖然我國大醫(yī)院醫(yī)生工作量非常大，每天可能需要完成30~40次腸鏡檢查，但也應(yīng)保證每名患者6分鐘以上的檢查時間，來細(xì)致觀察整個腸管的狀態(tài)，減少漏診。ADR：平均＞20%，其中男性＞25%，女性＞15%。腸鏡穿孔率：腸鏡醫(yī)生在檢查中或多或少都會碰到穿孔等不良事件，這一概率須＜1/1000，切除息肉后出血率須＜1%。根據(jù)我的個人經(jīng)驗，完成高質(zhì)量腸鏡檢查的關(guān)鍵是兩個“花時間”。一是醫(yī)生多花時間，三甲醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)生通常在技術(shù)上都沒有太大問題，但需要多費(fèi)點工夫?qū)颊哌M(jìn)行完整仔細(xì)的檢查。二是患者多花時間，在檢查前一定先將腸道準(zhǔn)備做好。4. 目前我國居民對于結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)識依然相當(dāng)不足，甚至很多專科醫(yī)生的結(jié)腸鏡操作水平也有待提高，您認(rèn)為應(yīng)如何改變這種現(xiàn)狀？李心翔教授：很多人出于恐懼、費(fèi)用等問題不愿意做腸鏡，更多居民對腸鏡價值和CRC危害認(rèn)識不足，認(rèn)為腸癌離自己很遠(yuǎn)。其實CRC早已是常見病了，根據(jù)上海數(shù)據(jù)，CRC在所有惡性腫瘤中發(fā)病率排名第二，在全球和全國也是排名第三的惡性腫瘤。改變這一現(xiàn)狀，需要外科醫(yī)生在臨床工作之外，面向健康人群多做科普宣教活動。公眾需了解，CRC可防可治，腸鏡檢查是個有效手段，及時發(fā)現(xiàn)腺瘤并切除，患癌風(fēng)險極低；早期發(fā)現(xiàn)CRC并切除，術(shù)后治愈幾率很高，生存較好。若能意識到這些，相信更多人會主動做腸鏡檢查。我在門診就常碰到一些患者，表示聽過我的講座后專門來做腸鏡。腸鏡檢查是個技術(shù)活兒，不同經(jīng)驗的醫(yī)生做出來可能會有差異。中西方醫(yī)生臨床技術(shù)差異不大，我國的高水平醫(yī)生與歐美專家相比絕不遜色，甚至更優(yōu)。但我們的問題是，不同地區(qū)和不同醫(yī)院之間技術(shù)水平參差不齊，這與醫(yī)生培訓(xùn)體系有關(guān)。近幾年國內(nèi)一直在推廣醫(yī)生的?？苹?、規(guī)范化培訓(xùn)，力求醫(yī)生水平達(dá)到均一性。今后仍需在這一方向上繼續(xù)努力。專家簡介李心翔教授李心翔，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)專委會腔鏡外科學(xué)組組長，上海市抗癌協(xié)會胃腸腫瘤腹腔鏡專業(yè)委員會主任委員，中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事，CSCO腫瘤微創(chuàng)外科專委會副主任委員，CSCO結(jié)直腸癌專家委員會委員，CSCO結(jié)直腸癌診療指南執(zhí)筆人，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普外專委會直腸癌防治專家委員會主任委員。王人杰博士王人杰，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主治醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制博士，上海市抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會早診早治學(xué)組委員，CSCO會員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會會員，擅長結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡手術(shù)及腸鏡手術(shù)治療。本文轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道2020年04月13日5803
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高翔主任醫(yī)師 中山六院 消化內(nèi)科 在人類歷史，腫瘤永遠(yuǎn)是我們最大的敵人之一。他的到來總是那么突然，那么不可理喻。有的人不抽煙、不喝酒、飲食非常注意、生活方式都非常健康，可腫瘤還是可能會找上家門，讓我們非?？鄲?。腫瘤多數(shù)情況下是無法預(yù)防的，我們很多情況下只能針對已經(jīng)發(fā)生的腫瘤進(jìn)行治療。 有一種腫瘤完全不同，我們可以通過定期的檢查來預(yù)防他的轉(zhuǎn)變，那就是胃癌和腸癌。多數(shù)的胃癌和腸癌都存在癌前的病變，而癌前病變往往可以通過我們的胃腸鏡來發(fā)現(xiàn)并切除。這些癌變病變，又以息肉最為常見。胃息肉我們將另外撰文科普，而腸道息肉，就是我們今天的“主角”2020年03月18日1988
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 做腸鏡的時候，發(fā)現(xiàn)息肉啊，是是會增加費(fèi)用，但這個費(fèi)用取活檢啊，或者切除的費(fèi)用其實是蠻低的不是特別高。 但是有一點我一定要提醒大家，你如果是在我們這么大的一些醫(yī)院做腸鏡，他發(fā)現(xiàn)息肉以后他事情會跟你說好直接就給你切掉，但是我在門診看到的一些情況其實比這個更加普遍的現(xiàn)象是他們就是說發(fā)泄泄露以后不給你直接切掉，它會先取一點點活檢。 說你這個是良性或者惡性，其實有些息肉很小的話，在形態(tài)上就可以判斷了，但就像你剛才說的好多的醫(yī)療環(huán)境啊啊，甚至一些醫(yī)療資源的一些問題呢，他會給先取個活檢后續(xù)再讓你做一次腸鏡又增加了一次場景的一個檢查。 啊，所以這個現(xiàn)象是非常普遍的。2020年03月16日1404
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 好就是做腸鏡檢查以后發(fā)現(xiàn)息肉了，而且這個息肉也被切掉了啊，很幸運(yùn)，你也是良性的息肉，那接下來怎么辦呢，有人說是不是再過四五年再查呢錯了。 啊，我們說的這個一個場景可以管五到十年是做了一個場景，什么都沒有的情況下，可以五到十年在做，如果你發(fā)現(xiàn)有息肉了，把息肉切掉那作為一個消化內(nèi)科的醫(yī)生或者我們結(jié)直腸外科的醫(yī)生，我們會建議你什么時候再去做一次腸鏡呢。 半年左右，因為息肉你這個地方切了，其實可能其他地方還會長如果是多發(fā)息肉的話，有可能還會把其他一些小息肉給落掉你，所以說過半年再做一次腸鏡是合適的，如果這次做了半年以后做了腸鏡沒有那你就再延長時間，一年一年在做還沒有那可以拖到兩到三年三年還沒有三五到十年是這樣的，一個類推。2020年03月12日2132
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喬雷主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤外科 我的名字叫息肉，其實我就是塊多余的“肉”，或叫贅生的“肉”，在你的體內(nèi)空腔臟器由黏膜覆蓋的內(nèi)表面上，從鼻腔、聲帶、胃腸、膽囊到子宮、膀胱，都是我喜歡生長的地方。 醫(yī)生就按我們生長的部位給我們命名，譬如“鼻息肉”、“胃息肉”、“直腸息肉”、“膀胱息肉”等等。如果某一部位長有兩個以上的息肉，就叫“多發(fā)性息肉”。 ▼ 我長得很慢，藏得很深 一般來說，我生長的速度比較緩慢，也很隱蔽，不會輕易暴露自己。 我們當(dāng)中最易暴露自己的是聲帶息肉，它小如芝麻或綠豆大小時就讓人聲音嘶啞，而被及早查出； 鼻腔的息肉長到豌豆大小時才會出現(xiàn)鼻塞、鼻衄等癥狀而被醫(yī)生看到； 小兒的直腸息肉，因為易出血而從肛門脫出而露出“馬腳”； 胃體上的息肉卻可以長得很大而患者毫無感覺； 最陰險的是大腸息肉，經(jīng)常多發(fā)分布，平時隱蔽生長，到時“搖身一變”就可成為結(jié)腸癌，只不過我的表面很脆弱，容易出血，病人發(fā)現(xiàn)血便就會去看醫(yī)生，我這狐貍尾巴也就藏不住了，但是病人的病情往往也已經(jīng)不輕了。 所以千萬不要等到有癥狀了才想起我！ 一般來講，腸息肉從發(fā)生到演變成結(jié)腸癌需要10年至15年的時間。 ▼ 我真是癌的近親 您看，我惹的麻煩還真不少吧。這還不算什么，人們最怕的還是我的癌變，因為癌變是偷偷摸摸進(jìn)行的，一旦出現(xiàn)癥狀被發(fā)現(xiàn)，就很有可能已成晚期癌癥，有了廣泛的轉(zhuǎn)移，這時醫(yī)生對我也束手無策了。 說我是癌癥的近親，恰如其分。 但我們所有家族成員并非都會變癌，在這我可以向你透露一些其中的奧秘。比如，95%的大腸癌就是我們長大之后的樣子！ ▼ 并不是每個息肉都會癌變 因為惡性的畢竟占極少數(shù)，良性的占絕大多數(shù)，一般情況下不會造成對生命的威脅，即使癌變，也要經(jīng)過較長時間。 （1） 短期內(nèi)生長迅速的息肉往往兇多吉少，應(yīng)警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應(yīng)將其當(dāng)作惡性來看待； （2）組織學(xué)屬于腺瘤型的息肉易癌變，屬炎癥型的則惡變較少； （3）體積較小、帶蒂的息肉，多屬于良性，且不易癌變，患者不必緊張害怕。但寬基廣蒂的息肉常難平安，容易癌變。 （4）某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結(jié)腸息肉等容易癌變； （5）多發(fā)性息肉癌變的幾率增加，如一個息肉的癌變率為1％，那么生長了100個息肉，癌變可能就接近100％。 ▼ 其實我最怕你們檢查 自從人們知道我們與癌癥攀上了“親戚”，人們對我們息肉的警覺性就越來越高了，原來只有各種內(nèi)鏡能窺視我們的存在，但人們嫌棄內(nèi)窺鏡檢查麻煩、位置尷尬（腸息肉）、又有些痛苦紛紛棄檢，給了我們大量成長的機(jī)會。 但現(xiàn)在，人們發(fā)明了舒適檢查的新技術(shù)比如糞便DNA檢測：無需指檢，免受腸鏡的尷尬和痛苦，只需取大便，可居家操作，方便省心，連孕婦、老人、腸道復(fù)檢等人群都可以使用。 在我們癌變前就早早地發(fā)現(xiàn)弱小的我們，把我們徹底處理掉，使我們威脅患者生命的機(jī)會越來越少了。 我成為癌的時間要5-15年，在這段時間內(nèi)如果你能發(fā)現(xiàn)我，切除我，我就再也沒有機(jī)會癌變了。 大約在你40歲后，我就可能長成癌了，所以，你要在我長大之前發(fā)現(xiàn)我，在40歲前做檢查。 這么長的時間內(nèi)，你都不去找到我，那么，我就能順利地長成一個癌瘤了。 ▼ 切除我很簡單 既然我與癌癥攀上了“親戚”，那么你們就不能等閑視之，應(yīng)該把我作為一種癌前的疾病來看待，應(yīng)及時手術(shù)，以免“夜長夢多”，發(fā)展成為癌癥。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已能夠在內(nèi)窺鏡下用圈套器割除，或以電灼、激光來治療，安全、有效、病人痛苦小，不再需要剖胸、剖腹，甚至不需要住院。 但對于那些范圍較廣，體積較大的，在內(nèi)窺鏡下切除有困難，仍需手術(shù)治療，以“一時之苦”來換取“長治久安”。 ▼ 我會死灰復(fù)燃，你要定期復(fù)查 我的生命力極其旺盛，雖然你切除了我，但是你的生活習(xí)慣沒變，你的體內(nèi)環(huán)境沒變，適合我生長的土壤還在，我還會生根發(fā)芽，死灰復(fù)燃！ 所以，你即使切了我，還要定期復(fù)查： 以結(jié)直腸息肉為例： ☉臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時間； ☉對于低中風(fēng)險息肉切除術(shù)后復(fù)查時間，比歐美要短，建議在1~3年內(nèi)； ☉對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡： （1）腸道準(zhǔn)備欠佳，未能達(dá)到高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備； （2）腸鏡檢查未能到達(dá)回盲部，未能完成檢查； （3）結(jié)腸癌術(shù)前因腸管狹窄未能全結(jié)腸檢查； （4）一次切除息肉總數(shù)超過10個； （5）大于1 cm廣基息肉采用分片切除； （6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； （7）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除時。 害怕腸鏡，不想去醫(yī)院，也可以選擇糞便DNA檢測—常衛(wèi)清，居家自測。 糞便DNA檢測—常衛(wèi)清?是一種無創(chuàng)、無痛、非侵入、可居家操作的基因檢測技術(shù)。通過分析糞便腸道脫落細(xì)胞中的遺傳物質(zhì) (糞便DNA)和便隱血指標(biāo) ，可以檢測出直徑1厘米以上進(jìn)展期腺瘤和腸癌病灶。較血液腫瘤標(biāo)記物更早發(fā)現(xiàn)腸道病變信號。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 下面9類人群是結(jié)腸癌高風(fēng)險人群，如果你們及時進(jìn)行篩查，我（息肉）癌變的幾率就要大大降低了。我真的很懷戀原來的日子，那時候人們只有通過腸鏡才能發(fā)現(xiàn)我，現(xiàn)在害怕腸鏡，不想去醫(yī)院，都可以居家篩查——常衛(wèi)清一下，息肉的日子可真是越來越不好過了。 （1）有痔瘡和長期便血的人群，不能僅當(dāng)痔瘡治療，直腸癌患者80%首次就診被誤診為痔瘡或漏診； （2）直系親屬中有結(jié)直腸癌病史； （3）經(jīng)常腹瀉者； （4） 經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便者； （5）有慢性闌尾炎或已切除闌尾仍有右下腹疼痛者以及膽囊切除術(shù)后； （6）患有消化道疾病人群； （7）貧血、男性貧血，近3個月體重明顯下降的人; （8）發(fā)現(xiàn)腹部腫塊者； （9）不良生活習(xí)慣-常吸煙飲酒人群2020年03月11日2317
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