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孔凡彪副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結(jié)直腸·肛門外科 我們都知道腸鏡技術(shù)越來越成熟，腸鏡下可以切除腸息肉等多種小腫瘤，可以避免開刀。那多大的小腫瘤才能在腸鏡下處理呢？對于最大直徑2cm以上的腫瘤病變，建議使用ESD(EndoscopicSubmucosalDissection,內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù))進(jìn)行內(nèi)鏡切除術(shù)嗎？對于最大直徑2cm以上的病變的內(nèi)窺鏡切除法有：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EndoscopyMucosalResection,EMR)、分段EMR、ESD等。只要您所在醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)生的水平夠高，就可以考慮選擇內(nèi)鏡切除的方法。如果是疑似癌癥的病變，原則上是要保證一次性切除；如果判斷一次性EMR有困難，則強(qiáng)烈推薦由具備相應(yīng)技術(shù)水平的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行ESD（確保一次性切除）。腺瘤、cTis癌和cT1癌淺層浸潤（<1000μm）適合內(nèi)鏡下治療，而cT1癌深層浸潤（>1000μm），不論病變大小都不適合內(nèi)鏡下治療。腸癌細(xì)胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤至黏膜下層（Submucosa，SM），但未累及固有肌層(Muscularispropria，MP)，為T1期。當(dāng)SM浸潤深度超過1000μm時(shí)（深層浸潤），應(yīng)考慮追加行外科手術(shù)擴(kuò)大切除范圍（包括局部切除和根治手術(shù)）。為了對切除的標(biāo)本進(jìn)行正確的病理診斷，需要將病變組織整塊切除，由于圈套器的尺寸限制，所以一般能用內(nèi)鏡切除的病變最大直徑為2cm左右。如果腺瘤內(nèi)已有部分發(fā)生了癌變（腺瘤內(nèi)癌），通過分段EMR（但保證癌變部分整塊切除）的根治性已得到確認(rèn)；一些最大直徑大于2cm的LST（laterallyspreadingtumor，大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤）也推薦分段EMR切除。但是應(yīng)該注意分段EMR需要找可靠的醫(yī)生，該醫(yī)生應(yīng)該避免難以正確組織學(xué)判定的多段分割切除，以免標(biāo)本在組織學(xué)上難以評價(jià)和判斷。非顆粒型LST比顆粒型LST具有更高的惡變率，與病變的大小無關(guān)。另外，對于腺瘤和腺癌的判別，可利用靛藍(lán)胭脂紅噴霧和結(jié)晶紫染色的色素內(nèi)鏡觀察，可放大圖像的NBI（NarrowBandImaging，窄帶成像術(shù)）/BLI（BlueLaserImaging，藍(lán)激光成像術(shù)）等模式和pitpattern診斷方法。如果內(nèi)鏡醫(yī)生熟練掌握了ESD技術(shù)，直徑2cm以上的病變也可以一次性切除，但ESD的操作難度比EMR高，非熟練者實(shí)施時(shí)，造成腸穿孔的發(fā)病率也挺高（此時(shí)需急診做外科手術(shù)補(bǔ)救）。所以選擇熟練操作的醫(yī)生就非常重要了。-END-廣西南寧大腸癌找區(qū)醫(yī)院孔凡彪醫(yī)生。01月02日
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呂海山主治醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 肛腸外科 最近，有很多朋友在體檢的時(shí)候都會(huì)選擇做腸鏡，而有些人做腸鏡時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)存在腸息肉，那么腸息肉究竟需不需要馬上摘除？哪些息肉又不適合腸鏡下摘除呢？腸息肉摘除的適應(yīng)癥主要包括以下幾點(diǎn)：單發(fā)或多發(fā)性息肉：息肉直徑小于2.5厘米，且以有亞蒂或有蒂為宜?；顧z病理檢查排除惡變者：通過活檢病理檢查確認(rèn)息肉不是惡性腫瘤。無嚴(yán)重慢性疾?。夯颊吣苣褪軆?nèi)鏡檢查及治療。息肉大?。合⑷庵睆叫∮?厘米，尤其是小于1厘米的微小息肉。息肉形態(tài)：息肉為無蒂或帶蒂，且蒂部小于2厘米。息肉分布：多發(fā)性息肉分布分散，數(shù)目較少。需要注意的是，對于直徑大于2厘米的無蒂腺瘤和息肉，家族性腺瘤病，多發(fā)性腺瘤且局限于某部位數(shù)目較多，密集分布，內(nèi)鏡下形態(tài)已有明顯惡變者，以及有嚴(yán)重慢性疾病、出血性疾病未臨床治愈者、裝有心臟起搏器者等，通常不建議進(jìn)行內(nèi)鏡下摘除。2024年08月29日493
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郭城主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 腸息肉內(nèi)鏡下治療后的飲食調(diào)整是促進(jìn)傷口愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)鏡治療常用方式包括活檢鉗咬除、圈套器切除、內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）以及內(nèi)鏡下剝離術(shù)（ESD）。術(shù)后合理的飲食對恢復(fù)至關(guān)重要，過早不合理飲食會(huì)刺激術(shù)后的創(chuàng)面，造成感染、出血、穿孔等不良并發(fā)癥。通常來說，我們都會(huì)在患者的胃腸鏡治療報(bào)告中備注禁食、溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)的時(shí)間。當(dāng)患者和家屬拿到報(bào)道時(shí)要關(guān)注這部分內(nèi)容。但報(bào)告中篇幅有限，無法細(xì)化飲食方案，鑒于此，在這篇文章中給大家科普詳細(xì)的術(shù)后飲食注意事項(xiàng)。①在手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，飲食需要特別謹(jǐn)慎。如創(chuàng)面大，一般建議24小時(shí)內(nèi)禁食，可以少量飲溫水，臥床休息為主。②術(shù)后第1-2天開始，以溫涼流質(zhì)食物為主，如藕粉、蜂蜜、米湯、蛋花湯、魚湯、鴿子湯等；持續(xù)2-3天。盡量少量多餐，切記避免食用高纖維食物，如粗糧、蔬菜、水果等，這些食物會(huì)增加腸道蠕動(dòng)，不利于傷口愈合。③術(shù)后第3天開始，可以少渣半流質(zhì)飲食，如軟爛面條、粥、小餛飩、面包、蛋糕。若想給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，可以加點(diǎn)葷菜（如肉末、肉泥、肝泥、魚片、蝦仁、蝦球）和蔬菜水果泥（菜泥、土豆泥、果泥）。這個(gè)階段持續(xù)約1周。④1周后可以逐步過渡到正常飲食。遵循原則就是循序漸進(jìn)，少量多餐。①在術(shù)后的第1-2天，以溫涼流質(zhì)食物為主（如藕粉、蜂蜜、米湯、蛋花湯、魚湯、鴿子湯等），避免食用高纖維食物（如粗糧、蔬菜、水果）。盡量休息，不可以劇烈運(yùn)動(dòng)。②此后少渣半流質(zhì)3-5天（軟爛面條、粥、小餛飩、面包、蛋糕等；可加點(diǎn)肉末、肉泥、肝泥、魚片、蝦仁、蝦球以及蔬菜水果泥）。③此后可以逐步過渡到正常飲食，不過也要循序漸進(jìn)，少量多餐的原則。一般術(shù)后當(dāng)天可以進(jìn)食溫涼軟食，術(shù)后1-3天少渣半流質(zhì)飲食。腸息肉術(shù)后恢復(fù)期要攝入均衡的營養(yǎng)，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素，確保身體獲得全面的營養(yǎng)支持；避免過度飽腹，減輕腸道負(fù)擔(dān)；保持充足的水分?jǐn)z入，有助于腸道的正常蠕動(dòng)。腸道息肉內(nèi)鏡下治療后的飲食調(diào)理是恢復(fù)過程中不可忽視的一部分。合理的飲食不僅有助于傷口愈合，還能預(yù)防腸道疾病的復(fù)發(fā)。如果在恢復(fù)過程中出現(xiàn)腹痛、黑便、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2024年07月29日1533
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 說了直腸的0.5，呃，直腸的乙狀結(jié)腸這種，尤其是直腸的小于0.5的這種，我們說的這種增生性息肉啊，或者是那個(gè)炎性炎性息肉啊，有的時(shí)候跟腫瘤關(guān)系不大，都沒有確切的指南上也沒有說一定要要切除，但是切除會(huì)更好。 另外呢，就是超過一厘米以上的一定要切除啊，不切除的話，這個(gè)息肉癌變的機(jī)會(huì)也是比較大的，息肉越大癌變的機(jī)會(huì)越大。 啊，有手術(shù)的界限嗎？現(xiàn)在呢，逐漸模糊化了，以前是，嗯，就是息肉，像跟你分清楚，現(xiàn)在也是跟那個(gè)運(yùn)動(dòng)桿菌一樣，基本上有息肉。 切除掉總是能避免一些問題啊，因?yàn)橄⑷猱吘故撬粦?yīng)該出現(xiàn)的東西啊，出現(xiàn)的東西你也不知道它將來是怎么變化，切除了以后對人體沒什么太大的壞處。如果是你要想。 就是明確這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)病變，那就需要你做活檢，比如說直腸做過活檢，它是個(gè)增生性的啊，炎癥性的小于0.5的，你可以觀察啊，如果是你不想就想給他徹底一次性解決，避免以后的后患，那你就直接就給他做治療，因?yàn)樽龅街委煹脑?，?shí)際上并不復(fù)雜。 你糾結(jié)倒是反倒很復(fù)雜了啊。2023年11月26日124
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 就是現(xiàn)在有很多醫(yī)院這個(gè)做法是不一樣的，有些醫(yī)院是要住院的，因?yàn)樗≡旱脑?，它就避免風(fēng)險(xiǎn)，對于有需要的人，本身就是一個(gè)麻煩，就是需要住院，需要請假啊，這個(gè)這個(gè)是一個(gè)問題，另外的話就是說住院以后呢，他避免一些問題，比如說你這個(gè)檢查沒做全，它本來就有凝血的一些障礙，你切了息肉以后，容易出現(xiàn)出血呀，這些問題。 做這個(gè)息肉電切呢，有些醫(yī)院是不需要住院的啊，有些醫(yī)院是需要住院的。 要根根據(jù)醫(yī)院的這些要求，另外還有一個(gè)問題就是息肉的大小，如果息肉非常大啊，而且又多又大，這種情況下住院切除會(huì)比風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較小啊，門診能就能做這個(gè)手術(shù)嗎？就是跟個(gè)各個(gè)醫(yī)院要求有關(guān)系哈，有的醫(yī)院它是可以在門診上就能啊，開出這個(gè)單子做手術(shù)的啊，有些醫(yī)院都是要要去住院去跟醫(yī)院。 有關(guān)系，門診上能不能做，能做也是要根據(jù)醫(yī)院的要求安排好。 腸鏡要發(fā)現(xiàn)息肉大多大的息肉都需要切除嗎？有啥？2023年11月26日32
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楊洋副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個(gè)問題，呃，雖然說不是我們今天晚上這個(gè)講的內(nèi)容哈，我們可以簡單回答一下。 那么腸道息肉一般來說是它不通過手術(shù)治療的話，一般來說是不可以自我消除的啊，呃，當(dāng)然了，現(xiàn)在因?yàn)閮?nèi)鏡的話，腸鏡的話，普查的話都比較多，也比較方便了，那么建議患者的話，其實(shí)尤其是40歲以上的患者，呃，還是需要做一次腸鏡的，那么做一次腸鏡的話，呃，這個(gè)早期早診早治好，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸的腺瘤性息肉，那么早期把它切除以后，它是可以預(yù)防到結(jié)腸癌的發(fā)生的，一般來說不建議藥物治療，藥物治療一般來說是不太會(huì)消除的。2023年11月24日147
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張理想主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天給大家講一下關(guān)于息肉的問題，息肉的話包括胃腸道發(fā)生的息肉，胃息肉和腸息肉，一般胃息肉一些線理性息肉，嗯，很少是癌變的，對于一些小的或者是多發(fā)的小息肉，可以暫時(shí)不管它，對于腸道發(fā)生的息肉，尤其是腺瘤性息肉，或者是絨毛狀管狀腺瘤伴低鼻級別上皮內(nèi)瘤變，這些息肉一般是需要進(jìn)行手術(shù)切除的，可以做內(nèi)鏡手術(shù)切掉，有如果是大的手術(shù)可以選擇做ED，嗯，腸道的息肉是容易發(fā)生癌變的，所以如果腸道有息肉的話，建議就是手術(shù)切除，對于45歲以上的啊患者如果有胃腸道不舒服，可以做個(gè)胃鏡或者是腸鏡來進(jìn)行排除一些腫瘤的發(fā)生，或者是息肉的發(fā)生，來減少它癌變的風(fēng)險(xiǎn)。2023年09月02日117
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腸息肉相關(guān)科普號(hào)
湯佳音醫(yī)生的科普號(hào)
湯佳音 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
胃腸外科
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吳高松醫(yī)生的科普號(hào)
吳高松 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
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金太欣醫(yī)生的科普號(hào)
金太欣 副主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
胃腸外科
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