-
龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 一般切除息肉時(shí),尤其EMR與圈套器冷切除,對息肉周圍正常黏膜均多切除1-2mm左右,切除較徹底,可避免因殘留導(dǎo)息肉復(fù)發(fā)。但息肉3mm以下者,不易發(fā)現(xiàn),或息肉位置較隱蔽,隱藏于皺褶后,均較難發(fā)現(xiàn),所以部分患者術(shù)后再發(fā)現(xiàn)息肉問題,可能為術(shù)前漏診情況。術(shù)后建議患者定期復(fù)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼續(xù)生長的息肉,或隱蔽處稍大的息肉,及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。2021年06月13日
910
0
0
-
莫黎主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 首先,我們必須要有這樣一個概念,什么是腸道息肉?它最容易發(fā)生在什么地方?顧名思義,腸道息肉就是長在腸道里面的肉坨坨。最常見的生長部位是結(jié)直腸,尤其是直腸,這也是為什么結(jié)直腸癌發(fā)病率高的主要原因。腸道息肉可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉(又叫新生物性息肉)。 非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變,主要包括: 1、幼年性息肉:常見于幼兒,大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi),呈圓球形,多為單發(fā),病理特征為大小不等的潴留性囊腔,是一種錯構(gòu)瘤。 2、炎性息肉:又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫,使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等腸道疾病。 腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。 腺瘤性息肉又可分為三種類型,即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤,其中管狀腺瘤最多見。很多腸道息肉,尤其是腺瘤性息肉,本身就是癌前病變,如果不治療的話,基本上遲早都會癌變,這個時(shí)間一般在5年左右。 原則上來說,手術(shù)切除息肉是最好的治療方法,小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病理檢查;而直徑>3cm的腺瘤,尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除:腹膜返折以下的經(jīng)肛門局部切除,腹膜返折以上的應(yīng)開腹切除或在腹腔鏡下手術(shù)切除。可為什么有的病人切除息肉后還會復(fù)發(fā),甚至惡變成癌呢? 對此,首先,我們一方面要了解的是,單純的手術(shù)治療腸息肉只是將突出的息肉或者病變的息肉切除掉了,并不是從病因入手進(jìn)行治療。另一方面,手術(shù)后,腸息肉產(chǎn)生的病因和生長環(huán)境依然存在,這也是為什么手術(shù)后腸息肉反復(fù)發(fā)作的原因所在。大腸息肉患者在息肉切除術(shù)后較常發(fā)生的是息肉復(fù)發(fā)和癌變。一般來說,復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性從術(shù)后5年的20%上升到術(shù)后15年的50%,多發(fā)性息肉的復(fù)發(fā)率更高,術(shù)后15年的復(fù)發(fā)率可高達(dá)80%。其中以絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)率最高,一般認(rèn)為這種復(fù)發(fā)多為原腫瘤切除不當(dāng),致使腫瘤殘留所致。研究顯示:復(fù)發(fā)的腺瘤都有癌變的潛在危險(xiǎn),絨毛狀腺瘤術(shù)后患大腸癌的機(jī)率高于正常人群的8倍以上。同時(shí),大腸腺瘤具有多發(fā)傾向,而多發(fā)的腺瘤可同時(shí)發(fā)生,亦可先后發(fā)生,因此對大腸腺瘤術(shù)后的病人進(jìn)行隨訪觀察非常必要。2021年06月04日
1981
0
0
-
李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 相信很多患者都有這樣的感受,頂著巨大的心理壓力做了腸鏡檢查后,被發(fā)現(xiàn)有結(jié)直腸息肉。拿到病理報(bào)告之后發(fā)現(xiàn)報(bào)告上的“管狀腺瘤”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”、“異型增生”……一看就好嚇人。 然而發(fā)現(xiàn)了這些疾病后,以為切干凈就好了,卻被告知之后還需要定期復(fù)查腸鏡。一部分患者不以為然,認(rèn)為這次檢查沒有大問題就不用再復(fù)查;還有一部分患者則覺得“大事不妙”,認(rèn)為自己得了大病而過度醫(yī)療…… 今天我們就講一講結(jié)腸息肉,在經(jīng)過了內(nèi)鏡醫(yī)師的診斷、治療后,如何進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的隨訪。 結(jié)直腸息肉多發(fā)于中老年人群,大多是良性的,可通過內(nèi)鏡下切除。雖然相比于腸癌,息肉這個詞聽起來像似更加“溫順”,但是由于數(shù)量、大小以及病理診斷的不同,不同種類的息肉,隨訪時(shí)間也不盡一致,一旦錯過合適的隨訪時(shí)間,可能會引起嚴(yán)重的后果。 近年來,各國、各地區(qū)的醫(yī)學(xué)協(xié)會組織也制定或更新了結(jié)直腸息肉切除后的隨訪策略: 我國指南推薦的隨訪間隔 2014年,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會和中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布了《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014 年,北京) 美國結(jié)直腸癌多學(xué)會工作組(USMSTF)共識意見 該共識(2019年版)推薦根據(jù)息肉的大小、數(shù)量和病理診斷,對于一般風(fēng)險(xiǎn)人群的腺瘤切除后(不包括患家族性腺瘤性息肉病、惡性息肉、炎性腸病、遺傳性癌癥綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征、結(jié)直腸癌個人史或家族史),隨訪策略如下: ? 無息肉:10年內(nèi)復(fù)查 ? 1-2個2021年05月31日
1262
1
2
-
曹佳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 相信很多患者都有這樣的感受,頂著巨大的心理壓力做了腸鏡檢查后,被發(fā)現(xiàn)有結(jié)直腸息肉。拿到病理報(bào)告之后發(fā)現(xiàn)報(bào)告上的“管狀腺瘤”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”、“異型增生”……一看就好嚇人。 然而發(fā)現(xiàn)了這些疾病后,以為切干凈就好了,卻被告知之后還需要定期復(fù)查腸鏡。一部分患者不以為然,認(rèn)為這次檢查沒有大問題就不用再復(fù)查;還有一部分患者則覺得“大事不妙”,認(rèn)為自己得了大病而過度醫(yī)療…… 今天我們就講一講結(jié)腸息肉,在經(jīng)過了內(nèi)鏡醫(yī)師的診斷、治療后,如何進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的隨訪。 結(jié)直腸息肉多發(fā)于中老年人群,大多是良性的,可通過內(nèi)鏡下切除。雖然相比于腸癌,息肉這個詞聽起來像似更加“溫順”,但是由于數(shù)量、大小以及病理診斷的不同,不同種類的息肉,隨訪時(shí)間也不盡一致,一旦錯過合適的隨訪時(shí)間,可能會引起嚴(yán)重的后果。 近年來,各國、各地區(qū)的醫(yī)學(xué)協(xié)會組織也制定或更新了結(jié)直腸息肉切除后的隨訪策略: 我國指南推薦的隨訪間隔 2014年,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會和中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布了《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014 年,北京)》,指南中對結(jié)腸息肉/腺瘤切除術(shù)后的隨訪間隔做出以下推薦: 美國結(jié)直腸癌多學(xué)會工作組(USMSTF)共識意見 該共識(2019年版)推薦根據(jù)息肉的大小、數(shù)量和病理診斷,對于一般風(fēng)險(xiǎn)人群的腺瘤切除后(不包括患家族性腺瘤性息肉病、惡性息肉、炎性腸病、遺傳性癌癥綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征、結(jié)直腸癌個人史或家族史),隨訪策略如下: ? 無息肉:10年內(nèi)復(fù)查 ? 1-2個2021年05月31日
1320
2
1
-
龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸鏡息肉治療方法主要根據(jù)息肉大小而定:1、息肉大小<5mm:可進(jìn)行圈套器冷切除;2、息肉大?。?mm:圈套器不易切除,一般使用活檢鉗鉗除;3、息肉為6-9mm且無蒂時(shí):可通過圈套器冷切除;4、息肉為10-20mm無蒂時(shí):建議黏膜下注射后,圈套器電凝電切;5、息肉大?。?0mm無蒂、側(cè)向發(fā)育時(shí):需通過ESD手術(shù)整塊切除;6、息肉大?。?0mm有蒂:需將息肉根部利用尼龍繩、鈦夾夾閉后,直接切除;若根部較小,還可進(jìn)行黏膜下注射圈套器電凝電切。2021年05月11日
2029
0
0
-
2021年05月10日
854
0
1
-
2021年05月06日
2107
2
8
-
2021年04月28日
2087
0
2
-
蔣小華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變,通俗地說,是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位,由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn),多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。 大腸息肉從性質(zhì)上劃分,常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉,前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變;腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高,腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種,絨毛狀腺瘤的癌變率最高,管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能,一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉,都要切除并作病檢,遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。 大腸息肉摘除后是否會再長? 大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā),而且復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。一個對近萬名大腸息肉患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)。 腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜,受到多種因素的影響。 可以這么理解:腸息肉切除后,導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變,這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認(rèn)為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止,尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此,如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉,雖然予以切除術(shù),患者千萬莫大意,仍要定期復(fù)查,尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查! 所以說,如果您得了一次大腸息肉,那就意味著您再次得大腸息肉的可能性很大。由于大腸息肉術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能,而大腸息肉通常無任何癥狀,如果等出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已經(jīng)變成了大腸癌,為時(shí)已晚。所以,曾經(jīng)有大腸息肉病史者,一定要定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查。 為什么大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)? 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快,但息肉的殘端可能會復(fù)發(fā)再長出息肉,局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%~35%! 為期兩年的一項(xiàng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn): 65%~75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉; 術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險(xiǎn)性是正常同齡人的16倍,直到4-6年后才與一般人群相似; 復(fù)發(fā)瘤切除后,再次復(fù)發(fā)者仍占1/3,尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。 大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關(guān): 大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確,手術(shù)只是去除了息肉,并未去除病因,所以容易復(fù)發(fā); 大腸鏡檢查時(shí),大腸息肉的漏診率高。 由于大腸走行迂曲,再加上大腸黏膜皺襞的遮擋,所以大腸息肉(特別是小的息肉)的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。 腸息肉切除后多長時(shí)間復(fù)查比較合適? 因?yàn)榇竽c息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā),所以應(yīng)定期行腸鏡+病理復(fù)查。復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。 單個良性大腸息肉摘除術(shù)后,剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡,連續(xù)2~3年檢查不復(fù)發(fā),之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。 多個良性大腸息肉,為保險(xiǎn)起見,還是要每年做一次大腸鏡檢查。 增生性息肉因生長較慢,患者可1~2年隨訪1次。 腺瘤性息肉,尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的,患者隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短,一般為6個月~1年。 絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變,應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個月復(fù)查1次,若無異常,可延長至6個月~1年。 若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉,切除后應(yīng)進(jìn)行更加密切的復(fù)查。2021年04月19日
1671
1
4
-
鄭博副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 嗨,大家好,我是小波醫(yī)生,今天呢,抽空啊,我在值班,跟大家呢,來回答我這一個粉絲朋友的一個問題吧,因?yàn)樗呀?jīng)問過我好幾次了,而且呢,在群里啊,也在問他呢,前段時(shí)間呢,誒,在一家醫(yī)院做腸鏡,發(fā)現(xiàn)了有一個息肉,醫(yī)生呢,把這個息肉給他切了,最后呢,息肉的病理呢,報(bào)的是一個粘膜脫垂性息肉,誒,當(dāng)時(shí)呢,他的主管醫(yī)生告訴他說啊,息肉呢,一般長啊,是通過基因突變,而且呢,基本上呢,也沒有什么方法,15年以后呢,啊,就有可能癌變,即使你切了以后15年啊,也可能得腸癌。 他呀,因?yàn)獒t(yī)生的這句話,心理負(fù)擔(dān)非常重啊,我估計(jì)啊,能感覺出來焦慮情緒也比較泛濫,那么在這里啊,我跟大家來解釋一下,那么從我們臨床上來說,的確啊,絕大多數(shù)的腸癌其實(shí)都是由息肉慢慢演變而來,但這里面有一個問題,那就是并不是所有的息肉都會演變成腸癌,因?yàn)槲覀兊南⑷饪梢苑趾芏喾N啊,我們有炎性的息肉,增生性的息肉,當(dāng)然了,我們屬于癌前病變的叫腺瘤性息肉,那么這類息肉啊,大家可以看到你的病理報(bào)告上是能明確看到有腺瘤兩個字的,這個我記得我以前講過啊,那么腺瘤我們又可以分為管狀腺瘤,絨毛狀腺瘤和絨毛狀管狀腺瘤這三種情況,而其中癌變率最高的是絨毛狀2021年04月17日
843
0
3
腸息肉相關(guān)科普號

王晏美醫(yī)生的科普號
王晏美 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
9601粉絲478萬閱讀

吳高松醫(yī)生的科普號
吳高松 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
2.4萬粉絲459.4萬閱讀

趙占強(qiáng)醫(yī)生的科普號
趙占強(qiáng) 副主任醫(yī)師
邯鄲市中醫(yī)院
肛腸科
423粉絲23.3萬閱讀